外科补液
外科补液原则
一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量二尿量+ 500ml。
若发热病人+ 300mlXn1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60山山。
1左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖二消耗2.8g钾。
轻度缺钾3.0 -- 3.5mmol/l时,全天补钾量为6 --- 8g。
中度缺钾2.5 -- 3.0mmol/l时，全天补钾量为8 -- 12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12 —— 18g。
2.补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1/3 —— 1/2补充。
公式：应补 na+(mmol)=［142-病人血 na+(mmol/l)］义体重(kg)X0.6＜女性为 0.5 〉应补生理盐水=［142-病人血na+(mmol/l)］义体重(kg)X3.5＜女性为3.3＞氯化钠二［142-病人血na+(mmol/l)］义体重(kg)义0.035＜女性为0.03＞或=体重(kg)义〔142 —病人血na+(mmol/l)〕X0.6＜女性为0.5＞+17 3.输液速度判定每小时输入量(m1)二每分钟滴数又4每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml数+［输液总时间(h)X4］输液所需时间(h)=输入液体总ml数・(每分钟滴数义4)4.静脉输液滴进数计算法每h输入量义每ml滴数（玷且土力①已知每h输入量，则每min滴数= -------------------------------------60（min）每min滴数义60 （min）②已知每min滴数，则每h输入量= -----------------------------每min相当滴数（15gtt）5. 5%nb （ml）=〔c02cp 正常值一病人 co2cp〕义体重（kg）X0.6。
外科补液试验名词解释
外科补液试验名词解释
1、外科补液试验名词解释：外科补液试验是一项用于检查排尿功能是否正常的辅助检查方法。
2、外科补液试验通常是用于排尿功能是否正常的辅助检查项目。
外科补液试验通常是指患者的尿液量减少，通常是患者出现了慢性肾衰竭以及急性肾衰竭等疾病之后导致的现象，还需要用5%葡萄糖盐水500ml静脉点滴，需要在半个小时内滴完，然后通过排尿的尿量给予判断。
在补液的过程当中，如果出现了心衰加重，则需要停止补液，避免加重心脏负荷。
2外科补液
3.皮褶厚度与臂围 通过三头肌皮褶厚度、上臂中中点周径及 上臂肌肉周径的测定可以推算机体脂肪及肌肉总量,间接反映 机体营养状况。 4.握力测定握力与机体营养状况密切相关，是反映肌肉功能十 分有效的指标,肌肉力度与机体营养状况和手术后恢复程度相 关。因此，握力是机体营养状况评价中一个良好的客观测量指 标，可以在整个病程过程中重复测定、随访其变化情况。正常 男性握力≥35kg,女性握力≥23kg。
负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直 接影响病人的预后
能量补充原则
不同疾病状态、时期以及不同个体，其能 量需求亦是不同的。
应激早期，合并有SIRS（全身炎症反应综 合征）的急性重症病人，能量供给在20～ 25 kcal/kg/day，“允许性”低热卡喂 养
目的在于：避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积 等。
钠、氯
胰液 700ml
碳酸盐
胆汁 500ml
钠、氯
如何补液
量
正常生理需要量 已经丧失量（第一天补一半） 正在丧失量
如何补液
补液原则 ：
先快后慢 先盐后糖 先晶后胶（晶胶比为4∶1） 纠酸补钙 见尿补钾
如何补液
成分
抗生素 三大要素：蛋白、脂肪、糖 维生素：水溶性、脂溶性 微量元素：镁、钙、磷 电解质：钾、钠 抑酸药物 胰岛素 其他：碱性药、降压药、平喘药
肝功能不全病人的补液 注意维生素，特别是VitK1的供给 合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加 支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例 合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖 脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪 乳剂。
不同危重症的代谢特点与补液原则
心功能不全病人的补液 在尽量减少总量的基础上，输液速度控制在3040滴/分 注意CVP监测，严防心衰 控制钠盐的液体量 心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养 配方 适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能
外科补液
（2）如何补液体？
（1）诊断：等渗性缺水、低钾血症
（2）
1）定量：补液量=日生理需要量+已损失量+额外损失量
a. 每日生理需要量： 2000-2500ml
b. 已损失量：1500ml 先用计算量的一半
c. 继续损失量：500ml+1.8*4*50ml=860ml
在接下来的一个小时内1/4用生理盐水，3/4用5%GS
b. 已丢失量：平衡盐溶液
c.继续丢失量：按生理盐水：GS =1：1
具体方案：
第一天：
生理盐水：500ml+430ml
5﹪GN：1500ml+430ml
10﹪KCl：40ml
平衡盐溶液：750ml
第二天：
生理盐水：500ml
B、血浆[HCO3-] 14mmol/L
C、血PH值7.3
D、尿PH值4.4
2，急性腹膜炎症时，呼吸加深加快， [HCO3-] 9mmol/L，可能是
A. 代谢性酸中毒
B. 代谢性碱中毒
C. 呼吸性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒
3，一病人血气分析结果为：pH：7.15， [HCO3-] ↓，可能是为：
外科学
补液
1）定量：从三个方面考虑
补液量=日生理需要量+已损失量+额外损失量
a. 每日生理需要量： 2000-2500ml
b. 已损失量
纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半
c. 继续损失量：包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体。
（1）如何输液以增加尿量；
外科补液与肠外营养支持
葡萄糖注射液提供基本的能量 复方氨基酸注射液提供氮源 脂肪乳剂提供了高的能量 双能源能量供应更合理
营养支持效果明显提高!
营养支持方法
肠内营养（EN）
肠外营养（PN） PN + EN
PN的适应症
不能或不宜进食 >5-7天 消化吸收功能障碍
尤糖代谢紊乱
手术应激
神经内分泌系统
胰岛素抵抗
儿茶酚胺、糖皮质激素 生长激素、胰高血糖素 抗利尿激素
高血糖
糖利用率、糖耐量 糖异生
脂肪乳剂
能量密度较高(9kcal/g)
是较理想的术后能源
有10%、20%、30%
LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT：肝病、危重病等
术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
PN时要增加钾的补充， 尤其是应用胰岛素者
一般每供给热卡1000kcal， 增加补氯化钾1g
病 例1
女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第2天 消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷 昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色
液体200ml T38℃，P80bpm，Bp16/10kPa 血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl-
营养支持 近30年一大医学进展
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
每天总能量和氮需要量
正常 能量（kCal/kg） 25 氮量（g/kg） 0.15
中度增加 30-35 0.2-0.3
大量增加 >40？ >0.4？
几类腹部手术后的氮丢失
腹股沟疝修补术 阑尾炎腹腔感染 胃次全切除术 复杂胆囊切除术 溃疡病穿孔修补术 全胃切除术
外科补液知识点总结
外科补液知识点总结引言外科手术是一项复杂的过程，需要细致的操作和严谨的护理。
作为外科护理的重要组成部分，及时、正确地进行补液对于手术患者的综合治疗和病情康复具有重要意义。
本文将从外科补液的定义、目的、分类、配方、途径、注意事项等方面进行深入探讨，以期能够为临床外科护理人员提供参考。
一、外科补液的定义外科补液是指在外科手术中，在术中或术后给予患者一定量的药物溶液，以维持患者体内水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
外科补液一般包括输液、输血等方式，以达到患者的血容量、循环状态、代谢平衡和脏器功能的恢复等目的。
二、外科补液的目的1. 维持血容量和血压稳定：外科手术会导致大量出血和组织液流失，补液可以有效地维持患者的血容量和血压稳定，减少术中术后的休克发生。
2. 维持水电解质平衡：手术过程中液体和电解质的大量丢失会造成严重的水电解质紊乱，补液可以迅速恢复患者体内的水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
3. 促进组织修复和代谢：适当的外科补液可以促进患者组织的修复和新陈代谢，有助于加速患者的康复过程。
三、外科补液的分类根据外科手术的不同需要和患者的具体情况，外科补液可以分为晶体液、胶体液、氧化性溶液等几种不同类型。
1. 晶体液：晶体液又称为等渗液，主要由葡萄糖盐水、氯化钠溶液、林格液等组成，适用于术中的液体和电解质损失，能够有效地维持血容量和血压稳定。
2. 胶体液：胶体液主要由血浆代用品、白蛋白溶液等组成，适用于大量出血、休克等情况，能够有效地增加患者的血浆胶体渗透压，维持血容量和血压稳定。
3. 氧化性溶液：氧化性溶液主要由含氧性分子和电解质组成，如漱口消毒液、抗菌药溶液等，适用于手术创面的清洁和局部感染等情况，能够有效地促进伤口愈合和预防感染。
四、外科补液的配方外科补液的配方是根据患者的具体病情和手术需要进行调整和选择的，主要包括液体的种类、浓度、渗透压、pH值等方面。
1. 液体的种类：根据患者的具体病情和手术需要选择晶体液、胶体液和氧化性溶液等不同类型的液体。
外科补液常识
第十八页，共八十九页。
5. 镁
6.
Mg＋＋血清含量少，平均正常
值 1mmol／Ｌ。
生理功能：
① 它是物质代谢的重要辅酶组成
② 并参与维持心血管神经肌肉应激性， 其作用与钙离子作用相同。
18
第十九页，共八十九页。
〔三〕 水、电解质平衡调节机理
水和电解质的平衡是密切相关的， 它是在神经、内分泌的调节作用下， 通过胃肠、肾，皮肤，肺调节维持体 液心肌兴奋性降低，K＋浓度降低时，心 肌兴奋性增高。
13
第十四页，共八十九页。
• 维持神经肌肉应激性，K＋浓度 增高时，神经肌肉应激性也增高， K＋浓度降低时，神经肌肉应激性 降低。严重低钾时，会出现肌肉麻 痹，软瘫。
• 组成细胞内酸碱缓冲系统，是和细 胞内蛋白质结合，组成缓冲对， 维持 细胞内酸硷平衡。
量占体重2—4％。
中度 除上述病症外皮肤弹性↓、
眼眶凹陷、缺水4—6％。 重度 狂燥、幻觉、谚妄、昏迷血
压↓、缺水量6％以上。
30
第三十一页，共八十九页。
〔4〕 诊断： 根据有以失水为主的病史，尿少、
比重高，血液浓缩、血清钠＞ 150mmOl／Ｌ，即可确诊。
〔5〕 治疗原那么：
首先应及早去除病因； 补充液体，对不能口服或口服不够者 应静脉补充5％糖水或低渗盐水。但 不能单纯补水。
23
第二十四页，共八十九页。
4. 肺调节：
肺在呼吸的同时也有水分的排出， 亦不受体内水份多少影响。呼吸增快 丧失水分增多；气管切开后，水分丧 失增多是正常的2—3倍，约1000ml／ 天左右。
24
第二十五页，共八十九页。
〔四〕体液的渗透压
体液的渗透压决定于溶质颗粒的多少，而不是颗粒的大小及质量。渗透压 的上下又决定了溶量的分布情况。渗透压高，溶量增加；渗透压降低，水向其它 部位转移，溶量下降。渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压，晶体渗透压占总渗 透压的98％，胶体渗透压仅占2％，但
外科补液方案
外科补液方案1. 概述外科手术是一种创伤性较大的医疗行为，需要在手术过程中充分补充患者所丧失的液体以维持体内正常的生理功能。
外科补液方案是指根据患者的病情和手术类型，合理制定补液方案，以确保手术顺利进行，患者恢复迅速。
本文将介绍外科补液方案的相关内容，包括补液的目的、补液的分类、补液的原则以及常用的补液途径和药物。
2. 补液的目的外科手术过程中液体的丧失主要包括失血和蒸发损失。
补液的目的是通过补充丧失的液体，维持血容量、循环稳定和组织氧供。
外科补液的目的主要包括：•维持血容量：有效补液可以维持正常的血容量，保证组织和器官获得足够的灌注。
•保持循环稳定：正常的血容量可以维持血压和心输出量的稳定，保证足够的组织灌注。
•维持组织氧供：补液可以维持血液的氧运输功能，确保组织和器官获得足够的氧供。
3. 补液的分类根据补液的成分和作用机制，外科补液可以分为晶体液和胶体液两大类。
3.1 晶体液晶体液是指无分子量限制的液体，可以迅速扩充血容量。
根据渗透浓度的不同，晶体液又可以分为等渗液、高渗液和低渗液。
•等渗液：等渗液的渗透浓度与血浆相似，如生理盐水和林格液。
等渗液主要起到维持血容量和血压的稳定作用。
•高渗液：高渗液的渗透浓度大于血浆，如3%氯化钠溶液。
高渗液主要用于补充体液丧失和改善微循环。
•低渗液：低渗液的渗透浓度小于血浆，如5%葡萄糖溶液。
低渗液主要用于治疗失水和改善组织灌注。
3.2 胶体液胶体液是指分子量较大的液体，可以增加血浆胶体渗透压，提高血容量和维持循环稳定。
常用的胶体液包括人血白蛋白、羟乙基淀粉和明胶等。
胶体液具有较长的停留时间和较好的扩容效果，但可能引发过敏反应和血管渗漏等副作用，应慎重使用。
4. 补液的原则外科补液方案应根据患者的具体情况制定，但通常需遵循以下原则：•个体化原则：根据患者的年龄、性别、病情和手术类型等因素，制定个体化的补液方案。
•观察指标原则：根据患者的生理指标，如血压、尿量和血液生化指标等，调整补液方案，确保有效补液。
外科补液
案例
• 一体重60Kg男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人神志清，全身情况差，软弱无力， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。入院后胃肠减压吸出约1500ml液体。
• 化验：Na+ 140mmol/l，K+ 3 mmol/l, HCO3 9mmol/l
• 补液计划？
• 1 判断脱水程度，确定已丧失量 • 全身情况差，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少等 • 中度脱水 已丧失量为 60×5%=3 kg=3000ml
• 2 判断脱水性质，确定补水、补钠比例 • 急性腹膜炎，急性体液丢失，血钠正常，为等渗性脱水
• 3.判断有无电解质紊乱，确定是否补钾、补钙 • 急性腹膜炎3天，进食不足，K+ 3 mmol/l,低钾血症，应补钾，除重度补钾外，
一般每日补钾盐2-3g
• 4 判断有无酸碱平衡失调，确定是否补碱、补酸 • 呼吸深快，口唇发红，HCO3 9mmol/l 提示代谢性酸中毒，应补碱 • 体重*5估算补碱量 5% NaHCO3 60*5=300ml
• 60KG的病人来说，等渗性中度脱水，他的已丧失量就是： • 60×5%（4-6%) kg=3000ml • 为避免补液过多，第一个24h只补一半
补什么
• ① 晶体液(电解质)常用：GS、GNS、NS、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用10％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
总热量
▪ 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr ▪ 中等手术或创伤后代谢可增高10%； ▪ 体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ▪ 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--40kcal/kg/24hr； ▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr ▪ 轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 ▪ Overfeeding可能增加危重病人的病死要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但 在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。
外科补液的原则及补液需要注意的事项
外科补液的原则及补液需要注意的事项在外科手术中，补液是非常重要的一环。
外科补液的原则和需要注意的事项直接关系到手术的顺利进行和患者的恢复情况。
下面，我将从深度和广度的角度全面评估外科补液的原则和需要注意的事项，并撰写一篇有价值的文章，以帮助您更深入地理解这个主题。
一、外科补液的原则1. 补液种类外科手术需要补液，常用的补液种类包括生理盐水、葡萄糖溶液、林格液、羟乙基淀粉溶液等。
在选择补液时，需要考虑到患者的病情、手术类型以及个体特征等因素。
2. 补液速度补液速度是外科补液的重要原则之一。
在手术过程中，需要根据患者的血容量状态和代谢情况，合理控制补液速度，避免快速补液导致的心力衰竭、肺水肿等并发症。
3. 补液量外科手术过程中，患者的代谢状态会发生变化，需要合理补充失去的液体。
补液量的计算需要根据患者的体重、血压、尿量等指标进行综合评估，避免过度或不足补液引起的并发症。
4. 补液质量外科补液的质量直接关系到手术的成败和患者的恢复情况。
常见的补液质量问题包括细菌污染、渗透压不平衡、渗透性脑病等，需要严格控制补液质量，确保患者安全。
二、补液需要注意的事项1. 补液监测外科手术过程中，需要密切监测患者的血压、心率、尿量、电解质和血红蛋白等指标，及时调整补液方案，避免补液不当引起的并发症。
2. 补液时间外科手术的时间通常较长，补液时间需要根据手术情况进行合理安排，避免手术中断或缺乏持续补液导致的并发症。
3. 补液污染外科手术过程中，补液管路和容器的清洁是非常重要的。
需要使用无菌的材料和设备，避免补液污染引起的感染性并发症。
4. 补液稳定性外科手术过程中，需要选择稳定性好的补液药物和溶液，避免因药物分解或溶液变质引起的并发症。
总结回顾：外科补液的原则和需要注意的事项对于手术的顺利进行和患者的安全有着至关重要的作用。
在补液过程中，需要根据补液种类、速度、量和质量等原则进行严格控制，并重点关注补液监测、时间、污染和稳定性等事项。
外科补液
外科补液外科病人的补液分为六个部分：补液的总量、电解质、能量、治疗药物（抗生素、止血药等）、酸碱平衡及渗透压、其它方面(手术后的病人常规补维生素，贫血的病人要补充血细胞)一、补液的总量补液的总量由三个部分组成：生理需要量+累计丢失量+额外丢失量1、慢性病人生理需要量为2000ml，如果病人当天经各种管道的额外丢失量为2800ml，那么第二天的的补液量为2000+1400ml，第二天病人继续丢失2800ml，那么第三天的补液量为3400+1400+500~1000ml,添加的500~1000ml是为了避免病人通过不断的累计而造成的长期液体不足。
值得留意的是肾功能衰竭和心脏功能衰竭的病人需要量出为入。
2、手术病人生理需要量为2000ml，如果当天病人手术历经了2h，相当于病人干了两个小时的重体力，平均每小时非显性丢失液体量为500ml，所以病人的补液量为2000+1000+失血量ml，但是这其中要出去麻醉师在手术当中补给的液体量，避免重复补液。
二、电解质临床重要的电解质补充包括了Na+、k+、ca+、cl-、hco3-。
1、Na+每天人的需要量为4—9g，取中间值7.5g需要的0.9﹪ns液体750ml，安了胃管的病人、呕吐腹泻的病人，经各种引流管道大量丢失液体的病人补充Na+需要0.9﹪ns液体可以达1000ml（9g）。
2、K+每天人的需要量为4~5g。
常规病人补充4g，安了胃管的病人、呕吐腹泻的病人，经各种引流管道大量丢失液体的病人（特别是胆道手术以后安了T管的病人）可以补5g。
浓度＜40mmo l／l、速度＜20mmo l／h、总量＜100~200mmo l／d、补k+时的尿量＞40m l／h 、允许连续补3~5d。
临床上10ml的10%kcl一支为1g加在500ml液体中40g++输入，通常使用4支分在四组液体中补给。
3、Ca+输入的临床意义包括纠正低钙、对抗高钾、抗过敏(稳定细胞膜)。
正常的血钙为2.25~2.75mmo l／l。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科（术后）禁食病人----临床补液
病人60kg
应补液体量=生理需要量+丢失量
生理需要量约：40ml/kg 40ml*60=2400ml
发热病人：每升高1℃，多补500ml液体
能量
每天需要量：25~35kcal/kg 以30 kcal/kg计算
应补能量30*60=1800 kcal
分配到糖：脂肪：氨基酸=5：4：1
因氨基酸基本不提供能量，故约等于糖：脂肪=6：4
故应补糖1080 kcal 脂肪720 kcal
而1g糖=4 kcal能量1g脂肪=9 kcal能量
应用糖270g 脂肪80g
临床用5%、10%、25%糖，20%中长链脂肪乳
用10% 糖200ml
25% 糖1000ml
20%中长链脂肪乳400ml
每天氨基酸应补约60mg (1mg/kg.d)，约500ml。
电解质
生理需要量：Na 4.5g/d K 4g/d
130~135mmol/L 轻度缺Na （病人感疲乏、头晕、手足麻木、尿中Na减少）
应补0.5g/kg.d
120~130 mmol/L 中度缺Na（恶心、呕吐、脉细、血压不稳定、浅静脉萎陷、视力模糊）应补0.75g/kg.d
<120 mmol/L 重度缺Na（神志不清、肌痉挛性抽搐、减反射减弱或消失、木僵、昏迷）应补1g/kg.d
补Na公式=（血Na正常值-血Na测得值）*体重*0.6（女性0.5）当天先补1/2
*正常血Na：135~145mmol/L 以142 mmol/L计算
设测得血Na：128 mmol/L
应补Na==（142-128）*0.5*60=420 mmol/L
以NaCl计算58.5 Na分子量23 Cl分子量35.5
质量/相对分子量=物质的量即g/m=mol g=mol*m
应补NaCl=420*58.5/1000=24.5g 再加上每天生理需要量4.5g 即29g 应补0.9% NaCl 290ml
补钾（见尿补k，每次补K浓度不超0.3%，每天补K<8g/L，速度要慢！）10%KCl
胰岛素：糖=1 U：8~10 g （非糖尿病人）即应加入胰岛素30U
1 U：4 g （糖尿病人）
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。