脾升胃降、肝木疏泄论治脂肪肝(精)

脾升胃降、肝木疏泄论治脂肪肝

【摘要】“脾宜升则健”、“胃宜降则和”，以往脂肪肝的治疗多从方药上进行探讨，忽略了对其本质的中医研究。从中医基础理论“脾升胃降、肝木疏泄”入手，探求脂肪肝的临床治疗，着重从脾升之不足与胃降之有余等方面进行论述，试图阐述脾升胃降在脂肪肝治疗中的重要意义。【关键词】脂肪肝脾升胃降肝木疏泄脂肪肝的发病率呈逐年增加的态势，而其中又以酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝最为常见，主要由于嗜酒嗜食肥甘厚味，脾被湿困，痰湿内生，阻滞气机，痰阻血瘀，结于胁下而为痞块。脾胃主饮食物的消化、吸收及输布，而脾升胃降则是脾胃协调升清降浊的过程。“脾宜升则健”、“胃宜降则和”，脾胃失其升降，肝木失其疏泄，清浊不分，痰湿壅盛贯彻其全过程，因此，临证时须察脾升、胃降之不足与有余。权衡二者何主何从，辨证施以方药，以复其升降润燥，运化水谷、分别清浊之功，乃是脂肪肝治疗的着眼点。 1 脾升胃降，肝木疏泄的生理特点脾为阴土，胃为阳土；脾恶湿，宜升宜燥；胃恶燥，宜降宜润，其升已而降，降已而升，如环无端，运化万物。脾胃相互协调,一升一降，为一身升降之气的枢纽。脾升胃降，燥湿相济，共同完成水谷的消化，吸收与输布，脂质是水谷精微的重要组成部分，其运化输布自然也离不开脾胃。大量实验研究表明，脾胃与脂质代谢关系极为密切，它参与脂质代谢中包括消化、吸收、合成、转运、代谢、分解、清除、排泄的全过程，这与脾升胃降消化饮食主要是脾胃协调升清降浊的过程相一致［1］。肝主疏泄，为风木之脏，体阴而用阳，主升主动，其疏泄功能表现为调畅气机，既包括对生命活动所需要物质的合成供给，又包括对多余物质和有毒物质的分解、排泄，以保持机体旺盛的活力。胆与肝相表里，为“中精之府”内藏精汁（胆汁），胆汁乳化脂肪的作用至关重要，而胆汁的排泄又赖于肝的疏泄功能所掌控和调节。肝的疏泄功能正常，有助于胆汁的正常排泄，脾胃的运化功能则健旺，反之，脾胃的运化功能失常，亦将影响肝胆的疏泄功能。此即肝随脾升，胆随胃降，肝木疏土，助其运化，脾土营木，成其疏泄之用。 2 脾升胃降，肝木疏泄失调的病理变化“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所内生也”［2］饮食失节，过食肥甘，起居失宜，则脾胃运化失调，升降失职，以致脾胃功能失于动态平衡，湿停中焦，久郁化热，变生痰浊，招致土壅木郁，气机阻遏，进而影响肝的疏泄和脾胃的升降。肝病可以传脾，实则是脾病也可以及肝。《和剂局方》云：“念虑气结，饥饱劳逸，气失升降，则使阴阳不和，三焦壅滞。”［3］《脾胃论：脾胃门》亦云：“是清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆行而乱。”［4］在脂肪肝的形成与发展过程中，发病原因、病理，体征与症状的关系不是固定不变的，而是随着疾病的发展不断转化，相互影响。体征、症状由轻转重、性质由实转虚、或虚实挟杂，致使病情结局逐步复杂化。但其根本不离脾胃升降失调，肝木失其疏泄。 3 典型病例病案：患者，男，36岁，商人，2005年5月初诊。5年前开始发胖，3年来血酯偏高，肝功能时有异常，HBsAg(-),B超示脂肪肝。平素喜食肥甘，形体肥胖、便溏、腰腿酸软。常服用降酯、护肝之品，效果不佳。刻下：精神疲惫，时有晕眩，便溏，3～4次/日，便不爽，嗜睡、腰腿酸软乏力，体重指数（BMI）：30，肝功能ALT：127u/L、AST：95u/L、r??GT88u/L，血酯HG：7??62umol/L、TG：10??42umol/L。B超示：脂肪肝。西医诊断：脂肪肝。舌质淡，体胖大，苔白

厚腻、脉滑。脾不升清，运化失司，清浊不分，痰湿内生，困阻脾胃。治以升清降浊，温化痰湿，方药：白豆蔻10g后下，杏仁6g，炒薏苡仁30g，厚朴

15g，苍术25g，炒白术15g，茯苓20g，泽泻20g，荷叶15g，藿香15g，佩兰15g，郁金15g，焦山楂30g，水煎服日1剂，半月为1疗程，并加服易善复；维生素E辅助治疗。嘱其清淡、低脂，低糖饮食，加强运动。连服2疗程，自觉体轻，便实，体重陡降6kg，肝功能基本正常，TG5??6umol/L。药已中的，上方加减再进4疗程，肝功能正常，TG2??28umol/L。病势已去，停用西药，巩固治疗2疗程，自觉精力充沛，各项化验指标已正常。 4 讨论无论是酒精性脂肪肝，还是非酒精性脂肪肝，其发病过程都是一个循序渐进的过程，在这个过程中，湿、热、痰、瘀更替出现的时机各不相同，临床表现，体征轻重各有差异，但始终不离脾胃的升降失常。且以胃降之太过在脾升之不足之前；胆失疏泄在肝气郁滞之后；肝脾不和在脾不升清，清浊不分之前。正如《素问?阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生餮泄；浊气在上，则生?_胀”。也正如《圣济总录》云：“中焦者，胃脘也，……荣卫滞涩，清浊不分，而生诸病矣”。内经谓：厥阴不治，求之阳明。由此可见，脂肪肝其本在脾胃，其标在肝胆。《医学衷中参西录》明确指出：“欲治肝者，当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理”。因此，顾护脾胃是根本，脾升胃降，疏利肝胆乃为治疗脂肪肝的根本大法。临证之时，胃降之太过者，多伴见湿热，何者，胃为腑，属阳；脾升之不足者，多伴见寒湿，脾为脏，属阴，同气相召也。肝郁者多肝脾不和，脾虚无力升清；胆郁者多火炼津液而为痰，胃多失于下降，不可不察。综上所述，脂肪肝的治疗，应是在中医基础理论指导下的整体施治，有常法却无定方，必须时刻抓住脾升胃降这一要点，在治疗中突出脾胃的升清降浊之功，用药灵活多变，才是脂肪肝治疗的根本。【参考文献】［1］吴大真主编.现代名中医脂肪肝治疗绝技［M］．北京：科学技术书文献出版社，2005：19. ［2］任应秋主编.中医各家学说［M］.上海:上海科学技术出版社，1986:60.