脂肪肝的中医辨证治疗

脂肪肝的中医辨证治疗

脂肪肝是一种肝脏脂质代谢异常的病变，可以由肝脏本身原因或其他疾病影响脂肪代谢引起。中医学中无脂肪肝的病名，但大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰瘀”等病证范围，

与肝郁、痰湿有关。

脂肪肝的病因病机主要是肝气郁结、疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，血流不畅，或肝病传脾，脾失运化，水湿稽留，日久生痰，以致痰湿互结，内郁肝胆。

根据临床体会，脂肪肝可分为痰湿阻络型。临床表现为形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。治疗应理气化痰，祛湿泄浊，可使用涤痰汤合胃苓汤加减。

方药包括陈皮、清半夏、茯苓、竹茹、枳实、苍术、厚朴、泽泻、醋柴胡、萆薢、木香、明矾、生山楂、草决明等。此方可用于肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝的治疗。

1.加减运用

在临床上，本证型最为常见，也是最有效的。如果痰热明显，可以加入胆南星和川贝母；如果大便黏腻不爽，可以加入川军、白头翁和秦皮；如果乏力气短，可以加入生黄芪和党参；如果出现肝热头晕，可以加入苦丁茶、栀子和龙胆草；如果血压升高伴有头痛，可以加入生石膏；如果失眠多梦，可以加入炒枣仁和首乌藤。

2.肝郁气滞型

临床表现为胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌质暗红舌苔薄白，脉弦。治疗方法是疏肝健脾，理气活血。方药为柴胡疏肝散合金铃子散加减。处方为柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，元胡10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，甘草6克，生山楂15克。主治肝炎后脂肪肝和酒精性脂

肪肝。加减运用：如果两胁刺痛，可以加入赤芍和丹参；如果气短乏力，可以加入生黄芪和党参；如果腹胀，可以加入川朴；如果痛经，可以加入茜草和益母草；如果纳呆，可以加入炒莱菔子和焦三仙。

3.肝郁脾虚型

临床表现为两胁胀痛，脘痞腹胀饭后更甚，大便稀薄，或完谷不化，纳呆口淡，或恶心呕吐，女性月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄白，脉弦缓。治疗方法是疏肝理气，健脾益气。方药为逍遥散合四君了汤加减。处方为醋柴胡10克，郁金10克，当归10克，白芍15克，白术10克，茯苓10克，砂仁6克，香附10克，党参10克，生甘草6克，生山楂15克，木瓜10克，薄荷(后下)6克。主治肝炎后脂肪肝、肥胖性

脂肪肝和酒精性脂肪肝。加减运用：如果两胁胀痛明显，可以加入川楝子和赤芍；如果腹胀，可以加入川朴和枳壳；如果便溏，可以加入苍术和薏苡仁；如果水泻，可以加入当归、山药、莲子肉和诃子肉；如果头晕乏力，可以加入生黄芪；如果恶心呕吐，可以加入竹茹、旋覆花和代赭石。

4.痰癖互结型

临床表现为肝病和消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，恶心厌油腻，咯吐痰涎，脘腹痞闷，肝脏肿大，纯痛或刺痛，舌体胖大边有齿痕，或舌质暗有瘀斑，脉弦滑。治疗方法是活血化癖，祛痰散结。方药为消痒丸合化积丸加减。处方为大贝母粉10克，生牡蛎粉15克，玄参10克，三棱10

克，莪术10克，槟榔15克，香附15克，海浮石15克，泽兰10克，鸡内金10克，郁金10克，杏仁10克，橘红10克。

主治脂肪性肝硬化和糖尿病性脂肪肝。

肝肾阴虚型的临床表现包括形体虚胖、肤粗毛丛、面色油光、腰酸腿软、身倦乏力、右胁隐痛、口干舌燥、手足心热、低热盗汗、头晕耳鸣、失眠多梦、男子梦遗滑精和女子经少经闭。舌质红，苔少或无苔，或灰黑，脉弦细数。治疗方法是滋补肝肾，方药是一贯煎加减。处方包括生地黄10克、北沙参

30克、枸杞子15克、麦冬15克、当归10克、川楝子6克、

焦槟榔10克、焦山楂15克、白芍15克和生甘草6克。这方

药主治皮质醇增多性脂肪肝和糖尿病性脂肪肝。

在此基础上，根据具体情况，可以进行加减。例如，上方三棱和莪术虽然是破血峻剂，但不宜久服，久服会伤害正气，对于体弱者应该去掉，可以改用丹参、赤芍、桃仁或红花。如果患者出现胁痛，可以加入醋柴胡、元胡和川楝子。如果出现肝大，可以加入炙鳖甲和昆布。如果出现咯吐痰涎，可以加入瓜萎和清半夏。如果出现顽痰胶着不解，可以加入青黛和白矾。这两种药物还具有显著的降低血脂的作用。如果患者体胖湿盛，可以加入炒二术、茯苓和生薏苡仁。