临床检验危急值报ppt课件

伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以
上情况矫正后，血BUN可以下降。
• 降低：常见于急性肾小管坏死。
• 危急值： BUN＞36mmol ／ L
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生化
• 肌酸激酶（CK）
• 参考值：26-174U ／ L
• 临床意义:主要用于心肌梗死的诊断，对其他系统的疾病的诊断也具有一定意义。
肾上腺皮质功能亢进（库欣病）
法洛四联症等各种先天性心血管疾病
积计算的、
肺气肿，肺源性心脏病等各种引起肺气体交换面
疾病
如某些药物：肾上腺素，糖皮质激素，雄激素等
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全血分析
• 红细胞（RBC）
• 临床意义：
•
增高： ⑶相对性红细胞增多：
•
如呕吐，严重腹泻，多汗，多尿，大面积烧伤
•
晚期消化道肿瘤而不能长期进食等
临床检验危急值报告
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什么是危急值
• “危急值 ”（Critical Values）是指某项或 某类检验异常结果，而当这种检验异常结果 出现时，表明患者可能正处于有生命危险的 边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可 能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后 果，失去最佳抢救机会。
•
如 ①大量失血，在补充液体前，虽循环血容量缩小，但
•
血液浓度很少变化，从HB浓度来看，很难反映出存在贫血
•
② 水潴留，血浆容量增大，即使红细胞容量正常，但
•
血液浓度减低，从HB浓度来看，已存在贫血
•
③失水时，血浆容量缩小，即使血液浓度增高，但红细胞容
量减少，从HB浓度来看，贫血不明显。
•
⑵ 大细胞性贫血时，Hb浓度相对偏高；小细胞低色素性贫血时，Hb浓度
• “ 低血糖
② 如果血糖＜ 2.8mmol/L，临床产生相应的症状称为
• 量减低。
⑶ 餐后2h血糖:①餐后2h血糖≥ 7.8mmol/L，又＜ 11.1mmol/L，为糖耐
•
② 餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L，考虑为糖尿病（需
另一天再试）。（排除应激状态外，如感染、外伤）。这时就要正规治疗。
③脾功能亢进
④ 消耗过度，如弥漫性血管内溶血
⑤家族性血小板减少，如巨大血小板综合症等
危急值： ≤30或者 ≥600
PLT ≤30, 可致自发性出血。必要时应立即给予增加血小板的治疗
PLT ≥600,在排除若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的
存在，也可能出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小
•
②尿素氮与肌酐值同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏
有严重损害。
•
③血肌酐并不能反映早期、轻度的肾功能下降。CR是反映GFR（肾
小球滤过率）减退的后期指标。
• 危急值：CR＞352umol／L
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生化
• 血糖（GLU）
参考值 ： ⑴空腹血糖3.89～6.1mmol/L，
•
⑵餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，
•
⑤急性酒精中毒
⑥口服避孕药、磺胺、噻嗪类利尿剂、鸦片类药物(可 待 因、吗啡)。麻醉止痛剂等。
•
⑵减低：常见于
•
① 肝硬化、肝炎、肝癌、
•
② 急性或慢性胆囊炎等。
• 危急值： AMY＞500U ／ L
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生化
• 血尿酸（UA）
• 参考值:150-430umol ╱ L
• 临床意义：
•
增高：常见于
• 危急值： UA＞720umol ／ L
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生化
• 血尿素氮（BUN）
• 参考值：（2.8-8.2）mmol ／ L
• 临床意义：血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛
指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高.
• 增高：⑴器质性肾功能损害：①各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾 肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭
•
①痛风
•
② 急性或慢性肾小球肾炎、肾结核
•
③红细胞增多症
•
④ 摄入过多含核蛋白食物、
•
⑤尿毒症肾炎、肝脏疾患、
•
⑥氯仿和铅中毒、
•
⑦甲状腺功能减低、
•
⑧多发性骨髓瘤白血病、妊娠反应红细胞增多症。
•
减低：常见于 ： ① 恶性贫血、
•
② Fanconi综合征、
• 吟核苷磷酸化酶缺乏等。
③使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌
分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。
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全血分析
• 红细胞（RBC）
• 参考值：成年女性（3.5-5.0）*9*10 ╱L
•
成年男性（4.0-5.5）*9*10 ╱L
•
新生儿 （6.0-7.0）*9*10 ╱L
临床意义：
增高：⑴原发性增多：真性红细胞增多症
良心家族性红细 胞增多症
⑵继发性增多：异常HB病
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全血分析
• 白细胞（WBC）
参考值：成人（4-10）*9*10 ／ L 新生儿（15-20）*9*10 ／ L 6个月至2岁（11-12）*9*10 ／ L 儿童：（5-12）*9*10 ／ L
临床意义 ： 增多 ：常见于⑴急性细菌性感染 ⑵ 严重组织损伤 ⑶大出血 ⑷中毒 ⑸白血病等
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全血分析
•
③AST高更能反映肝细胞受损伤的严重程度。
• 别价值
⑶ AST ／ ALT对急慢性肝炎的诊断和鉴别以及判断肝炎转归有特
•
① AST ／ ALT ＜ 1时，提示急性肝炎的早期
•
②AST ／ ALT ≥2时，提示肝硬化
•
③AST ／ ALT ≥3时，提示肝癌
• 危急值： ALT ＞1000 U／L
AST ＞ 1000U／L
• 临床意义：⑴ ALT： ① 肝细胞损伤的灵敏指标，ALT在肝细胞中含量最多
•
② 急性病毒性肝炎最敏感指标，阳性率80%-100%
•
③ALT ↓，同时胆红素却进行性↑，呈“酶-胆分离”现象，
此为重症肝炎临终期表现，预后极差
பைடு நூலகம்
•
⑵ AST：① AST高提示心肌梗死或者心肌炎
• 程度
② AST高可以反映肝细胞损伤严重，甚至已达到肝硬化
•
②急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，
但GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为
早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重程
度一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；肾衰竭失代偿期，
血BUN〉9mmol/L；肾衰竭期，血BUN〉20mmol/L。
• 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断 和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、
及时的诊疗服务。
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危急值报告流程
• 辅助检查科室会将过程中出现的危急值,严格按照危急 值报告流程执行:
• 重复检查,有必要时须请上级医生复查。
• 对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联 系并告知验结果，及检查人员姓名，并询问接受报告 人员的姓名。
• 危急值：血糖（空腹） ≦ 2.5或者≥22.2
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GLU ≦ 2.5或者≥22.2,将会导致昏迷甚至危及病人生命安全
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生化
• 血淀粉酶（AMY）
• 参考值：（25-104)U ／ L
• 临床意义： 唯一能在长长时出现于尿中的血浆酶，作为急性胰腺炎诊断的首选指标。
在发病后6~12h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，3~5天后恢复正常。
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⑶随机血糖＜ 11.1mmol/L
• 临床意义：糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素 的
分泌功能。
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⑴ 空腹血糖：① ＞ 6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损。
• 查空 腹血糖，糖耐量试验。
② 如两次空腹血糖≥ 7.0mmol/L考虑糖尿病；建议复
•
⑵随机血糖 ：①如果随机血糖≥ 11.1 mmol/L可确诊糖尿病。
•
⑵肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导
致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明
显，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN
可自行下降。
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⑶蛋白质分解或摄入过多： 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧
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危急值报告的目的
• “危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态 的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现 严重后果。
• “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作 人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平， 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、 医技科室之间的有效沟通与合作。
减低，但RBc正常
• 危急值： ≤60 g ／L
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HB ≤60 ,应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功
能不全的患者，则不应输血。 .
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生化
• 丙氨酸转氨酶（ALT）和门冬氨酸转氨酶（AST）
• 参考值ALT＜ 40U／L ，AST＜ 40U／L， AST ／ ALT =1.15左右
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淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关，但其升