80学时教案-内分泌2

肾上腺皮质激素属于类固醇激素，合成场所在线粒体，原料为胆固醇。皮质激素主要与细胞核内受体结合影响基因表达从而发挥调节作用。
2.糖皮质激素的作用： 特点是作用广泛而复杂。
（1）对物质代谢的作用
①糖代谢：促进肝糖原异生，增加糖原贮存;有抗胰岛素作用,降低肌肉与脂肪等组织细胞对胰岛素的反应性,抑制葡萄糖消耗，升高血糖。
（2）腺垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）调节糖皮质激素的分泌:促肾上腺皮质激素与肾上腺皮质细胞膜上的特异受体结合，激发胞内一系列与糖皮质激素有关的酶促反应，生成糖皮质激素。ACTH的分泌具有明显的昼夜节律，进而使糖皮质激素的分泌相应的发生波动。
（３）反馈调节:当血中糖皮质激素浓度增高时，糖皮质激素可作用于腺垂体细胞特异受体，减少ACTH的合成与释放，同时降低腺垂体对CRH的反应性。糖皮质激素的负反馈调节主要作用于垂体,也可作用于下丘脑,这种反馈称为长反馈。同时腺垂体分泌的ACTH过多也可抑制下丘脑分泌CRH,这一反馈称为短反馈。
4.盐皮质激素的生理作用:盐皮质激素中以醛固酮作用最强，醛固酮主要促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时使K+排除增加，称为保Na+排K+作用。
5.盐皮质激素分泌的调节:肾素-血管紧张素对醛固酮的调节是重要因素。此外血K+浓度升高和血Na+浓度减少，也可促进醛固酮分泌。
②蛋白质代谢：促进蛋白质分解，过多的糖皮质激素引起肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄等。
③脂肪代谢：糖皮质激素促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化过程，有利于糖异生。肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质激素对脂肪的作用存在部位差异，能增加四肢脂肪组织的分解，而使腹、面、两肩及背部脂肪合成增加，以致呈现出面圆、背厚、躯干部发胖而四肢消瘦的特殊体形。
4.甲状腺激素的贮存、释放、转运与释放
（1）贮存：在TG上形成的甲状腺激素在腺泡腔内以胶质的形式贮存,其有两个特点:
①贮存于细胞外(腺泡腔内);②贮存量大,可供机体利用50～120天,在激素贮存量上居首位;对适应多变的碘供应，极为有利。
②释放：腺泡细胞以吞饮的方式将腺泡腔内的T3、T4、MIT、DIT、TG吞入细胞内，并与溶酶体结合，在蛋白水解酶作用下，将T3、T4、MIT、DIT分离下来，T3、T4释放入血。甲状腺分泌的激素主要是T4约占总量的90℅以上，T3分泌量小但生物活性是T4的五倍。
3.甲状腺的自身调节
甲状腺具有适应碘的供应变化而调节自身对碘的摄取与合成甲状腺激素的能力。在TSH浓度不变或完全缺乏的情况下，这种调节仍能发生，称为甲状腺的自身调节。它是一个有限度的缓慢的调节系统。当食物中碘的供应过多时，碘的运转机制发生抑制，同时还能抑制T3、T4的释放。这种过量的碘所产生的抗甲状腺聚碘作用，称为Wolff-Chaikoff效应。临床上给甲亢病人术前服用碘剂，导致甲状腺腺体缩小、变硬、血流减少，并抑制T3、T4释放，以保证甲状腺手术的安全。当碘量不足时，将出现碘运转机制加强，T3、T4合成与释放增加。
系、教研室
审查意见
课后体会
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
第三节 甲状腺的内分泌
一、甲状腺激素的合成与代谢
甲状腺激素（thyroid hormone）是由甲状腺腺泡上皮细胞合成和释放的，主要有甲状腺素，又称四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）两种；甲状腺激素合成的主要原料是酪氨酸与碘。甲状腺激素的合成有聚碘、活化、碘化和耦联等步骤。
4.自主神经对甲状腺活动的影响：交感神经促进T3、T4合成和释放，副交感神经抑制T3、T4合成和释放。
第四节 肾上腺的内分泌
一、肾上腺皮质的内分泌
1.肾上腺皮质激素
肾上腺皮质在组织结构上由外向内依次分为球状带、束状带和网状带。球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮（aldosterone）；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇（cortisol）；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢表雄酮（dehydroepiandrosterone）和雌二醇（estradiol），也能分泌少量的糖皮质激素。
南方医科大学
教 案
—学年季学期
所在单位基础医学院
系、教研室生理教研室
课程名称生 理 学
授课对象
授课教师
职 称
教材名称生 理 学
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授课题目
甲状腺、肾上腺、胰岛的内分泌和钙的调节
授课形式
理论课
授课时间
授课学时
2
教学目的
与要求
1、掌握甲状腺素的功能及调节（重点和难点）；糖皮质激素的作用及调节；胰岛素和胰高血糖素的功能和调节（重点）；甲状旁腺素和降钙素的功能和调节（重点）。
患儿出生时身高、体重等可无明显异常，至3～6个月时则出现明显症状。如能在出生3个月即明确诊断并补充甲状腺素，可使患儿基本正常发育。
3.对神经系统的影响：对成年人甲状腺激素的作用主要是提高中枢神经系统及交感神经的兴奋性。所以甲亢患者表现为易激动、烦躁不安、失眠多梦、肌肉震颤等症状;而甲状腺功能低下时出现记忆力减退、说话和行动迟缓、表情淡漠、困倦嗜睡等现象。
2.对生长发育的影响：甲状腺激素是维持正常生长与发育不可缺少的激素,对脑和骨的发育尤为重要。患先天性甲状腺发育不全的婴儿，出生时身高可以基本正常，但脑的发育已经受到不同程度的影响,在出生后数周至3～4个月后就会表现出明显的智力迟钝，长骨发育停滞的现象, 称为呆小症(cretinism)：一种先天甲状腺发育不全或功能低下造成幼儿发育障碍的代谢性疾病。表现为生长发育过程明显受到阻滞，特别是骨骼系统和神经系统。如：①身体矮小，上身长，下身短，并常伴有四肢骨畸形等。②表情淡漠，精神呆滞，动作迟缓，智力低下，并常可有耳聋。③常伴有体温偏低，毛发稀少，面部浮肿等一系列甲状腺功能低下的一般症状。
（1）产热效应：甲状腺激素可提高大多数组织的氧耗量和产热量，尤其以心、肝、骨骼肌和肾等组织最为显著。甲亢病人，氧耗量和产热量大量增加，基础代谢率显著升高，体温偏高，烦热多汗；甲状腺功能低下者则相反，基础代谢率降低，基础体温也常偏低。
（2）对蛋白质代谢的作用：生理剂量的甲状腺激素可促进蛋白质及各种酶的合成，但分泌过多可加速蛋白质分解，特别是加速骨骼肌的蛋白质分解，所以甲亢病人表现肌肉消瘦、乏力。而甲状腺激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力，但粘蛋白合成增多，使皮下组织间隙积水、浮肿，称为粘液性水肿（myxedema）。
（6）对胃肠道的影响：糖皮质激素促进胃酸分泌和胃蛋白酶的生成。
（7）其它：在临床上可使用大剂量糖皮质激素于抗休克、抗炎、抗过敏、抗中毒等的治疗。
3．糖皮质激素分泌的调节:下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴
（1）下丘脑-腺垂体对肾上腺皮质功能的调节：分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）调节腺垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌:严重创伤、失血、剧痛等有害刺激以及精神紧张时中枢神经系统释放神经递质，促进下丘脑释放CRH，CRH通过垂体门脉系统进入腺垂体，促进ACTH的释放。
2、了解甲状腺素的合成。
基本内容
1．甲状腺素的合成、功能、作用机理及调节。
2．肾上腺皮质激素的作用及调节。
3．胰岛素和胰高血糖素的功能和调节。
4．甲状旁腺素和降钙素的功能和调节。
重点
难点
1．甲状腺素的合成（难点）、功能、作用机理及调节（重点和难点）。
2．肾上腺皮质激素的作用及调节（重点）。
3．胰岛素和胰高血糖素的功能和调节（重点）。
（3）对糖代谢的作用：甲状腺激素能促进小肠黏膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，并加强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长素的升糖作用，故有升高血糖的作用；此外，还可加强外周组织对糖的利用，也有降低血糖的作用。甲亢时，血糖常常升高，可出现尿糖。
（4）对脂肪代谢的作用：甲状腺激素能促进胆固醇的合成，也能加速胆固醇的降解，但分解的速度超过合成，故甲亢时血中胆固醇含量低于正常。
③运输：甲状腺激素释放入血后，绝大部分与血浆蛋白结合，游离的甲状腺激素在血中含量甚微，但正是这些游离激素进入核内与特异性受体结合，从而影响基因表达,发挥生理作用。与蛋白结合的激素和游离的激素可相互转变，维持动态平衡。
④代谢：甲状腺释放的T4大部分在肝及其它组织转变成T3。T3、T4最后在肝肾等组织中分解，随粪便排出。
4．甲状旁腺素和降钙素的功能和调节（重点）。
主要教学
媒体
幻灯
主要外
语词汇
下丘脑-腺垂体-甲状腺轴（typothalamus-adenohypophysis-thyroidaxis）；
下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴（hypothalamu-adenohypophysis-adrenocorticalaxis）；黏液性水肿（myxedema）；尿崩症（diabetesinsipidus）；应激（stress）；应急（emergency）
2．甲状腺激素的负反馈调节：腺垂体对血中T3、T4变化十分敏感，血中游离的T3、T4浓度升高，将与腺垂体的特异受体结合，使 TSH 的合成与释放减少，同时腺垂体对TRH的反应性也减少，TRH受体数目减少。当食物中缺碘或甲状腺摄碘不足时，T3、T4合成与释放减少，对腺垂体的负反馈作用减弱，腺垂体合成和释放TSH增加，使甲状腺增生肥大，导致甲状腺肿的发生。
4.对心血管系统的影响：甲状腺激素可使心律加快，心缩力加强，心输出量增加。甲亢患者表现为心动过速，心肌可因过度耗竭而致心力衰竭。
5其他作用：甲状腺激素还可影响生殖功能，对胰到岛、甲状旁腺及肾上腺皮质等内分泌腺的分泌功能也有影响。
三、甲状腺激素分泌的调节
1.下丘脑-腺垂体对甲状腺功能的调节
⑴下丘脑对腺垂体的调节：下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）通过垂体门脉系统随血流进入腺垂体，对腺垂体起经常的调节作用，可促进腺垂体合成和释放促甲状腺激素（TSH）；而下丘脑分泌的生长抑素则抑制TSH的合成和释放。（2）腺垂体对甲状腺的调节：TSH是促进T3、T4合成和分泌的最主要激素，作用于下列环节影响甲状腺激素的合成：促进碘泵活动、增加碘的摄取，促进碘的活化，促进酪氨酸碘化；促进甲状腺球蛋白水解和T3、T4释放；促进甲状腺腺细胞增生，腺体增大。