远程医疗服务模式之我见

远程医疗服务模式之我见
文/ 崔泳
目前，国内远程医疗服务大致可以包括：
远程诊断：即指上级医院的专家或医生对基层临床人员提供诊断意见，包括远程影像诊断、远程病理诊断等。

远程会诊：主要是上级医生通过远程会诊系统，直接对基层患者进行会诊，并对基层医生给出会诊意见，如远程视频会诊。

远程监护：即利用家用医疗装置采集患者的生命体征信息，并通过网路传输到监护中心，由医护人员对居家患者进行监测和疾病管理的服务，如远程家庭监护、远程疾病管理等。

远程教育：主要是对基层医疗人员进行的继续教育和培训。

这其中的远程影像诊断和远程病理诊断，由于其诊断方式与医生原有的工作方式相似，都是根据相对客观的影像片及病理片做出诊断。

而且目前的网络条件完全可以满足图像远程传输的速度和质量，另外远程遥控显微镜等技术手段的应用也可以大大提高诊断的可行性，因此影像和病理诊断是目前国内开展最广泛、最成功的远程医疗项目。

尽管如此，在实际应用中还会遇到拍片质量、位置选取、病理取材、切片制作水平等因素的影响。

由于远程诊断，特别是远程病理诊断具有一定的结论性，因此为了避免不必要的麻烦，一般医生都会加上一句：“必要时请结合临床”。

除了远程影像和病理诊断之外，目前国内的远程医疗还没有取得令人非常满意的效果。

就像广东省卫生厅副厅长廖新波在博客中所说：远程医疗无非是“看和想象”，没有经过医生亲自的“问、闻、望、切”，它对传统的诊断学是一个有力的冲击。

这可能会使有经验的医生对远程医疗产生抵触和反对的情绪，而这些都是很现实、很具体的实际问题。

现在，国内正掀起一波远程医疗的热潮，但似乎目前国内的企业和医院更加关注如何建立远程医疗系统，似乎有了远程医疗系统中国偏远地区患者“看病难”，医务人员知识和技术水平差的问题就可以解决了。

其实，笔者认为目前国内对于远程医疗的期望，远远超出了远程医疗本身所能承载和发挥的作用。

由于曾经在远程家庭监护和远程医疗机构工作多年，总结其中的经验和教训，笔者个人认为远程医疗是一种临时的、应急性的、散发的、非首选的、咨询性的医疗服务模式。

它是现有医疗模式的一种有力补充和支持，但它不可能替代和超越现有的医疗模式。

解决偏远地区“看病难”的问题、提高基层医疗机构的水平，加大技术设备投入是一个方面，而更关键的是人才的培养和能力的提高。

当前，要真正发挥远程医疗的作用，更好地为基层患者和医生提供有益的帮助，最关键是如何建立远程医疗服务、管理和运营的模式和流程。

笔者认为：首先要建立由远程服务参与各方组成的远程医疗联盟。

其次，要在联盟内制定统一的工作流程和协同规则，包括申请、时间和人员安排、资料提供和确认、会诊咨询、意见和结果提交、信息反馈、转诊预约等。

第三、要确定相应的设备、技术、方法、操作，及诊断、治疗和护理标准和规程。

第四、要建立相应的追溯和病历记录制度。

第五、要完善物价、收费、医保报销和再分配机制。

第六、要建立第三方的远程医疗运行、协调和管理机构。

另外，要强化远程医疗联盟内各方人员的交流和培训。

上级医院应组建由业务骨干、护士长、住院总医师、麻醉师等组成的医疗小组，定期派驻基层医院。

从业务、技术、病房管理、护理等全方位对基层医院进行传、帮、带，以提升基层医院的业务和管理水平。

基层医院要选派技术骨干到上级医院进修，了解上级医院的工作方式、流程和管理。

同时，通过远程医疗系统开展会诊咨询、病例讨论、远程查房、业务学习和双向转诊，使上下级医院和医生在业务上形成一个相对紧密的整体。

只有将远程医疗和现有的医疗模式相结合，才能真正提升基层医疗水平，从而改善偏远群众“看病难”的现状。

远程医疗不能仅仅有技术
随着“十二五”卫生信息化建设规划和目标的确立，以及国家27亿医疗信息化建设专项资金的下达，远程医疗和远程会诊系统的建设受到了前所未有的重视。

远程医疗就是利用各种通讯和电信技术，将医疗信息从一个地方传输到另一个地方，用于改善患者的健康状况。

远程医疗服务主要包括：远程诊断、远程会诊咨询、远程监护、远程教育等。

远程医疗对于共享优质医疗资源，延伸医疗服务，增加医疗覆盖，提高落后地区医疗水平，减少医疗错误以及教育培训具有重要的意义。

由于政策支持和市场巨大，目前国内正掀起一波建立远程医疗系统的热潮。

很多厂商各显神通，利用自己的技术优势，以电信网络、互联网、卫星等作为载体，通过视频会议、流媒体传输等技术手段开发了很多远程医疗系统和解决方案。

但需要指出的是：
技术手段在远程医疗中固然非常重要，没有现代化的信息传输和通讯技术，远程医疗绝不会实现。

但只有技术是远远不够的，远程医疗的核心医疗，它是一种新型的医疗服务和业务模式。

离开了医疗这个核心，远程医疗只能是空中楼阁，是先进技术的堆积。

因此，只有将技术与医疗业务、流程、管理和运营相结合，才能发挥远程医疗应有的作用。

其实，国内一些地区至少在2005年前就已经建成了远程医疗系统，其中一些项目甚至可以覆盖全省。

但到目前为止，这些项目中能够良好运行，真正发挥作用的却寥寥无几，这表明是远程医疗本身还存在着一些没有解决的问题。

按照卫生部《关于加强远程医疗会诊管理的通知》等有关规定，远程会诊只能在具有资格的医疗机构之间进行，并且会诊双方医生之间是咨询关系。

但是，通常远程会诊双方在设备、技术、知识和业务水平等方面相差较大，在这种情况下，申请医院所作的检验、检查和诊断是否规范准确？申请医生能否为会诊医生提供完整、准确的信息资料？会诊医生能否根据申请医生提供的信息做出正确的判断，并给出正确的咨询意见？下级医生能否真正理解会诊专家的建议，并对患者做出正确的处置？会诊双方医生是否有完整合法的记录？一旦出现问题责任如何认定？这些问题都是困扰远程医疗具体实施的流程和管理问题，这些问题如不妥善解决，远程医疗不会取得好的效果。

目前，很多地方远程会诊没有收费标准，即便一些地方有收费标准，远程会诊费也是属于自费项目，医保不能报销。

另外，远程会诊是按次收费，不管患者对会诊结果是否满意，是否达到了真正的效果，患者都要缴费。

远程会诊按会诊方式来分，可分为实时会诊和非实时会诊；按会诊医生的邀请方式来分，可分为点名会诊和非点名会诊。

按照一般患者的心理，最希望的当然是实时的知名专家点名会诊。

但由于会诊一般不是专家固定日程之内，而且专家自己的临床、教学、科研任务本来就非常繁重，因此找到一个双方都能配合的时间非常困难。

即便时间可以配合，也很可能由于缺乏必要的资料致使会诊医生很难给出指导意见。

在这种情况下尽管可以补充资料进行二次会诊，那么申请医院有没有能力补充完整的资料？二次会诊的时间是否延误患者的最佳治疗时间？二次会诊患者是否需要交费？这些问题都是远程医院过程中遇到的实际问题，这些问题不加以解决，将严重影响远程医疗效果，影响患者的信任度和医生的积极性。

因此，政府医疗卫生主管部门、大型综合医院以及远程医疗服务机构要认真研究、积极创新，逐步解决远程医疗中的这种问题，并建立一套完整有效的远程医疗组织架构、业务模式、运营模式，才能促进远程医疗的建设和发展，真正为基层百姓造福。