风心病护理

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（三）对症护理
①根据病情给予间断或持续吸氧。 ②每4小时测量一次体温，超过38.5℃给予物理降温 并记录降温效果。大量出汗者应勤换衣裤、被褥， 防止受凉。 ③关节炎时可局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经 末梢的压迫，改善血液循环，使疼痛减轻。
（四）用药护理
遵医嘱给予 抗生素及抗风湿药 物治疗 ，观察其 疗效和副作用如阿 司匹林可致胃肠道 反应、柏油样便、 牙龈出血等。注意 不良反应如低血钾、 洋地黄中毒等。
4.用药指导 告诉病人坚持 服药的重要性，按 医嘱服用抗风湿药 物、抗心衰药物及 抗生素。并定期门 诊复查，防止病情 进展。
5.妊娠指导 育龄妇女要根据 心功能情况在医师指 导下控制好妊娠与分 娩时机，病情较重不 能妊娠与分娩者，做 好病人及家属的思想 工作。
2.咯血 ①突然咯大量鲜血 ②阵发性夜间呼吸困难或 咳嗽时的血性痰或带血 丝痰 ③急性肺水肿时咳咯大量 粉红色泡沫痰 ④肺梗死伴咯血，为本症 晚期并发慢性心衰时少见 的情况
3.咳嗽 常见，尤其是在冬季
体征
1.二尖瓣面容，双颧绀红，面 色灰暗，口唇发绀。 2.心尖部可触及舒张期震颤。 3.听诊心尖部第一心音亢进及 二尖瓣开放拍击音，可闻及 舒张期隆隆样杂音。 4.肺动脉瓣区心音亢进伴分裂。 5.右心功能不全可有颈静脉怒 张、肝大、下肢浮肿。
• 主要发生在20－40岁的青壮年，女性略多，多发 于冬春季节。在我国北方较南方发病率略高。
发病机制
血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空 左房压 力增高
房颤！
肺瘀血、肺 动脉高压， 右室后负荷 增加
右室肥大
右心 衰
临床表现
症状
1.心悸、气促、 呼吸困难 为最常见的早期症状， 呈进行性发展。病人首次 呼吸困难发作常以运动、 精神紧张、感染、妊娠或 心房颤动为诱因，并先有 劳力性呼吸困难，严重者 出现阵发性夜间呼吸困难、 静息时呼吸困难、端坐呼 吸，甚至发生急性肺水肿。
风湿性心脏病
瀘州市中醫醫院
胡蓉
发病机制
B
概述
A 风心病
C
临床表现
护理
E
D
治疗
概述
• 风湿性心脏病简称风心病，是由于急性风湿热引 起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏 病,是我国常见的心脏病之一。
• 表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，受损的瓣膜 以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个 瓣膜同时受累。
护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动 ①心功能代偿期，一般体力活动不限制，但要注意 多休息，以降低耗氧量，减轻心脏负担。 ②心功能失代偿期，卧床休息，限制活动量，协助 生活护理，待病情好转，实验室检查正常后逐渐 增加活动。左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床 休息，以防止血栓脱落造成其他部位栓塞。病情 允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢或下床 活动，防止下肢深静脉血栓形成。
△ 洋地黄类药物护理：
1.向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄 中毒的表现。 2.给药前应检查心率、心律情况，若心率低于60次/ 分，或发生节律改变，应暂停给药，并通知医生。 3.静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需 10~15min。注射后注意观察心率、心律改变及病 人反应。
4.毒性反应的观察及护理： ①胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐； ②神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激 动； ③视觉异常，异常表现为视觉模糊、黄视、绿视症； ④心脏表现主要有心律失常，常见室性期前收缩呈 二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速、心 房颤动、房室房室传导阻滞等； ⑤用药后注意观察疗效，及有无上述毒性反应，发 现异常时应及时报告医师，并进行相应的处理。
3.预防感染 ①防止链球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、扁 桃体炎，注意防寒保暖。一旦发生上呼吸道感染、 咽炎、扁桃体炎应立即用药治疗。扁桃体反复发 炎者在风湿活动控制后2~4个月可手术摘除扁桃 体。 ②行拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等 手术操作要预防性使用抗生素。 ③风湿活动期禁止拔牙、导尿等侵入性操作。 ④保持口腔清洁，预防口腔感染。
（六）健康指导 1.疾病知识 告诉病人以家属本病的原因和病程进 展特点，说明本病治疗的长期性，鼓励病人树立 信心。有手术适应证者应尽早择期手术，提高生 活质量。 2.休息与活动 保持室内空气流通、温暖、干燥、 阳光充足，避免居住环境潮湿、阴暗等不良条件。 帮助病人根据心功能情况协调好活动与休息，避 免重体力劳动和剧烈活动。指导家属理解病人并 给予支持。
2.饮食 给予高热量、 高蛋白、高维生 素易消化饮食。 有心力衰竭时应 限制钠盐摄入、 少食多餐、多吃 蔬菜、水果，保 持大便通畅。
（二）病情观察
①监测生命体征，尤其是心率、心律血压、脉搏呼 吸频率、节律及伴随症状，注意病人的精神状态 及意识变化。 ②观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮 下结节、关节红肿及疼痛等。 ③观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少 等心力衰竭的征象。 ④密切观察有无栓塞的征象。一旦发生，立即报告 医师并给予相应的处理。
⒊注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动 ⒋控制水分和钠盐的摄入 5.积极治疗并发症
介 手
入 术
PBMV（经皮球囊瓣膜成形术）
分离/换瓣。
护理诊断
1.体温过高 与风湿活动或并发感染有关 2.焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 3.有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 4.潜在并发症： 充血性心力衰竭、心律失常、栓塞 等 5.知识缺乏： 缺乏疾病的预防及治疗等有关知识
并发症
1.心房颤动 最常见，早期，阵发性发展为慢性， 诱发或加重心力衰竭 2.急性肺水肿 最严重 3.血栓栓塞 以肺动脉栓塞最常见 4.右心衰竭 晚期常见 5.可并发肺部感染， 6.可并发感染性心内膜炎 但较少见
治疗方法
内 科
⒈预防与治疗风湿活动：苄星青霉素 120万U im q.d/4W
⒉预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等
5.洋地黄中毒的处理： ①立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施。 ②可口服或静脉补充氯化钾、门冬氨酸钾镁，停用 排钾利尿剂。 ③若有心律失常，可用利多卡因或苯妥因钠。 ④若心动过缓可用阿托品或临时起搏器。 ⑤地高辛中毒可用抗地高辛抗体。
（五）心理护理
加强与病人的沟通， 耐心向病人解释病情， 消除病人的焦虑紧张情 绪，使其积极配合治疗。 向病人和家属详细介绍 治疗的方法和目的，缓 解病人或家属因不了解 或家属因不了解介入或 手术治疗的效果和顾虑 费用而产生的压力。