风心病患者护理查房
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风湿性心脏病护理查房
风湿性心脏病护理查房引言风湿性心脏病是一种由链球菌感染引起的炎症性疾病，主要累及心脏瓣膜。
该病可导致心脏瓣膜损伤，进而造成心功能不全、心脏传导异常等严重后果。
护理查房是风湿性心脏病患者日常护理工作中的重要环节，通过评估患者的病情变化，及时调整护理措施，以提供更加个性化、精准的护理服务。
风湿性心脏病护理查房步骤1. 掌握患者基本信息在进行护理查房之前，首先需要掌握患者的基本信息，包括患者的姓名、年龄、性别、住院号等。
可以通过查阅护理记录或患者病历来获取这些信息，并核对患者的身份，确保查房的准确性。
2. 观察患者一般情况在护理查房时，需要观察患者的一般情况，包括患者的意识状态、呼吸、体温、血压、心率等生命体征的变化。
特别需要注意患者是否有气短、胸闷、心悸等症状，及时记录并报告给医生。
3. 检查心脏听诊心脏听诊是风湿性心脏病护理查房中必不可少的一项内容。
护士应该准确使用听诊器，仔细听取患者的心音变化，包括心律、音质、杂音等，并记录这些信息。
如发现心音异常或杂音加重，应及时向医生汇报。
4. 观察心电图变化心电图是评估风湿性心脏病患者心脏功能的重要工具。
护士应定期观察患者的心电图变化，并与之前的心电图对比，了解患者的病情进展。
如发现心电图有明显变化，应及时记录并通知医生进行进一步的评估和处理。
5. 评估患者的水肿状况风湿性心脏病患者往往会出现心脏功能不全导致的水肿症状。
护士应仔细评估患者的水肿情况，特别是四肢、腹部和颈静脉回流等部位的水肿程度。
如发现明显的水肿，应及时记录并汇报给医生，以便及时调整药物治疗和控制水钠摄入。
6. 检查患者的血常规及心肌酶谱风湿性心脏病护理查房还需对患者进行必要的实验室检查。
护士应定期抽取患者的血液样本，进行血常规及心肌酶谱检查。
这些检查可以帮助护士和医生了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
7. 与患者和家属进行有效沟通在风湿性心脏病护理查房过程中，护士不仅需要关注患者的病情变化，还要与患者和家属进行有效的沟通。
风心病病人的护理查房
查体：
T:36.5℃ P：70次/分 R：20次/分 BP： 117/77mmHg 病员形体偏瘦，表情淡漠，全 身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉充盈。双肺 呼吸音低，闻及散在湿鸣，无明显哮鸣。心界 略大，心率98次/分，心率不齐，快慢强弱不 等，可闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 脉搏短绌。双下肢关节以下中度水肿。右侧肌 力3-4级，肌张力正常，生理反射存在，病例 翻身未引出。
诊疗计划
5月15日接检验科电话通知：K： 2.44mmol/l，立即予以口服氯化钾20mlTid 5月17日复查电解质3.7mmol/l， 监测病员空腹血糖及三餐后血糖变化提示均 升高，糖化血红蛋白升高。 5月19日病员诉大便干，予以开塞露对症治疗 ，根据心电图、胸部CT结果，给予地高辛 强心月 19日)
检查记录： 颅脑、胸部平扫：左侧额颞叶及左侧基底 节区脑软化灶可能性大。中脑双侧大脑欠 对称，左侧缩小。双肺改变考虑肺淤血、 肺水肿并发肺部感染可能。心脏明显增大， 心包增厚并少量积液，冠状动脉及主动脉 壁钙化，肺动脉明显增粗。
检查记录： 心电图提示：心房颤动 BNP提示：163.55pg/ml 电解质钾提示：2.44mmol/l 血气分析：PH 7.5 PCO2 32mmHg 氧分压 73mmHg，下降。 血常规提示：中性粒细胞百分比83.9% 升 高 ，淋巴细胞百分比8.8% 下降。 糖化血红蛋白8.7%升高
并发症
1.心房颤动：为相对早期的常见并发症。起 始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。 突发快速心房颤动常为左房衰竭和右心衰 竭甚至急性肺水肿的常见诱因。
2.心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡 原因。
相关检查：
X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波”
风湿性心脏病护理查房
风湿性心脏病护理查房
❖ 现病史：患者30年前因过度劳累或情绪冲动时出现 胸闷，气促，每次发作数分钟至数十分钟不等，休 息后可稍缓解，无明显心前区疼痛，无头昏头痛， 无恶心呕吐，自行服用药物治疗后病症无明显好转。 6年前开场出现反复双下肢水肿，屡次以“风心病〞 住院治疗，经强心利尿，扩冠护心等对症治疗后病 情好转出院。出院后一直口服“阿司匹林〞“地高辛 “等药物，病症控制欠佳，胸闷气促水肿反复发作， 1月前胸闷气促再次发作，并水肿反复，腹胀明显， 未治疗及重视，病症愈发加重，2天前开场出现不 能平卧，呼吸困难，活动明显受限，为进一步诊治 遂前来我院就诊，患者此次起病以来，精神食欲一 般，睡眠欠佳，大小便尚可，近期体重减轻约5KG。
❖
❖ 〔二〕体征：
❖ 胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。
2❖021/1周1/14围血管体征 ：随心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪36 及水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击声等。
〔三〕并发症：
(四)有关检查： X线心影呈靴形 超声心动图有特异改变
2021/11/14
37
根据患者自觉的活动能力心功能分为四级：
19
心脏瓣膜病的临床表现
2021/11/14
20
❖ 临床上常见的心脏瓣膜病变有：
最常见
❖ 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。
❖ 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。
❖ 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 ❖ 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
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分型
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一局部表 现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以 下三期：
❖ 现病史：患者30年前因过度劳累或情绪冲动时出现 胸闷，气促，每次发作数分钟至数十分钟不等，休 息后可稍缓解，无明显心前区疼痛，无头昏头痛， 无恶心呕吐，自行服用药物治疗后病症无明显好转。 6年前开场出现反复双下肢水肿，屡次以“风心病〞 住院治疗，经强心利尿，扩冠护心等对症治疗后病 情好转出院。出院后一直口服“阿司匹林〞“地高辛 “等药物，病症控制欠佳，胸闷气促水肿反复发作， 1月前胸闷气促再次发作，并水肿反复，腹胀明显， 未治疗及重视，病症愈发加重，2天前开场出现不 能平卧，呼吸困难，活动明显受限，为进一步诊治 遂前来我院就诊，患者此次起病以来，精神食欲一 般，睡眠欠佳，大小便尚可，近期体重减轻约5KG。
❖
❖ 〔二〕体征：
❖ 胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。
2❖021/1周1/14围血管体征 ：随心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪36 及水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击声等。
〔三〕并发症：
(四)有关检查： X线心影呈靴形 超声心动图有特异改变
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根据患者自觉的活动能力心功能分为四级：
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心脏瓣膜病的临床表现
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❖ 临床上常见的心脏瓣膜病变有：
最常见
❖ 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。
❖ 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。
❖ 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 ❖ 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
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分型
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一局部表 现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以 下三期：
风心病的护理查房
风心病的护理查房第一篇：风心病的护理查房风心病的护理查房查房内容：①病例介绍②护理问题③护理措施④效果评价⑤讨论⑥总结病例介绍女性，82岁，刘八媛，杨梅山镇香花村5组村民，小学文化，务农，丧偶。
因胸闷，胸痛，心慌，气促4年余，近日来症状加重伴有上腹部疼痛3天，于2016年5月17日9:00由家人扶送入院。
查T36℃。
P80次/分，R40次/分，BP110/80mmHg，患者神志清楚，表情淡漠，呼吸急促，强迫端坐位。
口唇稍有发绀，双下肢稍有浮肿，二尖瓣面容，心功能4级。
听诊双肺呼吸音增粗，有少许湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线以外2cm处。
心界向两边扩大，心率80次/分，律齐。
心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音。
余各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。
腹平软，肝区叩击痛，上腹部、剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。
既往史：既往否认有糖尿病及肺结核、骨结核等疾病病史。
无手术、外伤史，无输血史，无特殊食物及药物过敏史。
个人史：出生原籍，长期居住本地，无吸烟，嗜酒史，无疫水，疫区及毒物接触史，预防接种不祥，无重大精神创伤史，无性病治游史。
辅助检查：数字X线检查提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全。
心电图提示：右心室高电压、T波改变。
血常规检查：中性粒细胞比率增高79.8%。
白细胞总数增高10.5X109/L。
电解质，肝、肾功能均正常。
入院诊断：①风心病，心功能不全，心功能4级，心力衰竭。
②肺部感染。
③慢性胆囊炎急性发作。
诊疗计划：①告病重，心电监护，吸氧②完善相关检查（血常规、心电图、肝、肾功能。
电解质测定、胸片）③抗炎、止咳化痰、强心、利尿等对症支持疗法。
护理问题1、活动力下降：与心腧出量减少和疾病恶化有关。
2、疼痛：与心肌缺氧、胆道感染有关。
3、体液过多：与心排出量减少有关。
4、焦虑：与疾病反复发作、经济紧张又关。
5、有感染的危险：与活动减少、机体抵抗力下降有关。
风心病护理查房
效果评价
根据患者病情改善情况、并发症控制情况等方面进行评价。 对于效果不佳的患者，需重新评估并制定新的治疗方案。
家属在并发症预防中的角色定位
督促患者执措施得 到有效执行。
提供心理支持
风心病患者易产生焦虑、抑郁等情绪 问题，家属应给予关心和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态。
风心病护理查房
演讲人：
日期：
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 生命体征监测与护理记录 • 药物治疗管理与注意事项 • 并发症预防与处理策略部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复指导
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本信息
既往史、个人史、家族史等相关信息
通过家属的参与和协助，可以提高患者的用药依从性，降低用药风险，促进患者康 复。
04
并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及其危害程度评估
血栓栓塞
风心病患者易出现心房颤动，导致血栓形成，进而引发栓塞。栓塞部 位不同，危害程度各异，如脑栓塞可导致偏瘫、失语等。
心力衰竭
风心病患者由于瓣膜病变，心脏负荷加重，易导致心力衰竭。表现为 呼吸困难、水肿等症状，严重影响患者生活质量。
肺部感染
风心病患者肺部淤血，易感染细菌，引发肺部感染。感染可加重心脏 负担，形成恶性循环。
心律失常
风心病患者可出现各种心律失常，如心房颤动、室性心动过速等。心 律失常可影响心脏泵血功能，甚至导致猝死。
预防措施制定和执行情况跟踪检查
药物治疗
生活习惯调整
按时服用抗凝药物，预防血栓形成；使用 抗生素，预防肺部感染；应用抗心律失常 药物，控制心律失常。
保持室内空气流通，预防呼吸道感染；避 免过度劳累，减轻心脏负担；戒烟限酒， 降低心血管疾病风险。
根据患者病情改善情况、并发症控制情况等方面进行评价。 对于效果不佳的患者，需重新评估并制定新的治疗方案。
家属在并发症预防中的角色定位
督促患者执措施得 到有效执行。
提供心理支持
风心病患者易产生焦虑、抑郁等情绪 问题，家属应给予关心和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态。
风心病护理查房
演讲人：
日期：
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 生命体征监测与护理记录 • 药物治疗管理与注意事项 • 并发症预防与处理策略部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复指导
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本信息
既往史、个人史、家族史等相关信息
通过家属的参与和协助，可以提高患者的用药依从性，降低用药风险，促进患者康 复。
04
并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及其危害程度评估
血栓栓塞
风心病患者易出现心房颤动，导致血栓形成，进而引发栓塞。栓塞部 位不同，危害程度各异，如脑栓塞可导致偏瘫、失语等。
心力衰竭
风心病患者由于瓣膜病变，心脏负荷加重，易导致心力衰竭。表现为 呼吸困难、水肿等症状，严重影响患者生活质量。
肺部感染
风心病患者肺部淤血，易感染细菌，引发肺部感染。感染可加重心脏 负担，形成恶性循环。
心律失常
风心病患者可出现各种心律失常，如心房颤动、室性心动过速等。心 律失常可影响心脏泵血功能，甚至导致猝死。
预防措施制定和执行情况跟踪检查
药物治疗
生活习惯调整
按时服用抗凝药物，预防血栓形成；使用 抗生素，预防肺部感染；应用抗心律失常 药物，控制心律失常。
保持室内空气流通，预防呼吸道感染；避 免过度劳累，减轻心脏负担；戒烟限酒， 降低心血管疾病风险。
风心病的护理查房
饮食原则
01
02
03
04
低盐饮食：减少盐的摄 入，以降低水肿和心脏 负担。
低脂肪饮食：控制脂肪 摄入，以降低血脂水平， 预防动脉粥样硬化。
高蛋白、高维生素、高 纤维饮食：保证营养供 给，促进身体康复。
控制饮食量：避免暴饮 暴食，以减轻心脏负担。
适宜食物与烹饪方法
适宜食物
瘦肉、鱼、禽肉、豆类、蔬菜、水果 等。
调整药物剂量
定期复查
根据患者的病情和耐受情况，合理调整药 物剂量，确保治疗效果。
定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 评估治疗效果，及时调整治疗方案。
特殊情况下的用药护理
急性心力衰竭
在急性心力衰竭发作时，应优先使用利尿剂和洋地黄类药物，以 迅速缓解症状。
房颤与室性心律失常
对于房颤和室性心律失常的患者，应慎用洋地黄类药物，必要时可 联合使用抗心律失常药物。
定期复查与预防保健
定期复查
定期到医院进行心电图、心脏彩超等检查，了解病情变化。
预防保健
注意保暖，预防感冒和感染；保持口腔卫生，定期口腔检查 ；避免使用某些药物和化学物质。
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风心病的护理查房
contents
目录
• 风心病概述 • 风心病患者的护理要点 • 风心病患者的饮食护理 • 风心病患者的康复锻炼 • 风心病患者的用药护理 • 风心病患者的健康教育
01
风心病概述
定义与特点
定义
风心病是指风湿性心脏瓣膜病， 由于风湿热反复发作引起的心脏 瓣膜损害。
特点
多发于年轻人，女性多于男性， 病程较长，可导致心脏瓣膜狭窄 或关闭不全，影响心脏功能。
风湿性心脏病患者护理查房
初级责任护士
实习护士
护理查房的实施
查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整） 病人右侧：主查人 病人左侧：责任护士-责任组长 -护士长（护理处人员） -护师-护士-实习护士
护理查房的实施
1、护理体查：生命体征 、皮肤、管道、肢体功 能、专科情况等（结合 目标，有重点）
2、高级责任护士指导： 应结合本次查房目标及 病人实际情况，进行现 场指导、操作示教等
二、胸痛：胸痛是一种常见的风心病的早 期症状，可由多种原因引起，有时起源于 局部轻微损害故无关重要，有时由于内脏 疾病所致，则往往有重要意义。根据胸痛 的起源，可分为胸壁病变、胸腔器官疾病 等及其他原因引起的胸痛，由心脏疾病引 起的胸痛称为心原性胸痛。风心瓣膜病引 起的心绞痛，胸腔或心包受损等致的胸痛 均属此列。
后 心功能IV级 心律失常-心房颤动 手指骨 折 慢性支气管炎急性发作。
概述 风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而
造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉 瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。 患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、 乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心 力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。 有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情 加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、 咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、 夜尿多等心力衰竭症状。
三、晕厥
是突然发生的、短暂的意识丧失，由于大 脑一时性广泛性供血不足所致。风心病的 早期症状出现的主要原因：心脏排出量减 少(主动脉瓣病变)或心脏停搏(传导阻滞)， 突然剧烈的血压下降(大量的主动脉瓣返流) 或脑血管的普遍性暂时性闭塞(血栓脱落)。 心原性晕厥的严重者称为急性心原性脑缺 血综合症。
风心病的护理查房
知识缺乏：缺乏有关术后配合，康复知识 护理措施：对病人及家属进行健康宣教， 目标：患者能够主动询问疾病的相关知识，
采取保健措施来控制症状和延缓疾病进展
评价：患者出院时增加了对疾病相关知识的了 解，并保证遵从出院医嘱和出院指导
焦虑：与担心疾病预后有关 措施：向病人解释疾病进展与情绪的关系，
疏导病人和家属的担忧
一般资料
姓名:罗巧潘 性别:女
年龄:37岁
床号：36 入院日期：2013－7－29
Home
主诉
反复劳力性胸闷，气促8年余，再发一月
Home
现病史
•
患者8年前开始反复于劳累后出现胸闷，气急，偶有心悸， 休息后缓解；体力活动小于正常同龄人，曾到当地医院 检查，行心脏彩超提示：风湿性心脏病。与2005年12月 份到我院行二尖瓣球囊扩张术，经治疗后上症好转出院。 一月前患者再次出现胸闷，气促，心悸在当地医院复查 心脏彩超提示：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄并中度 轻至中度关闭不全，三尖瓣重度+肺动脉瓣轻度关闭不全 （考虑重度肺动脉高压所致），少量心包积液。为求进 一步治疗，而来我院门诊就诊，病程中，无头晕，头痛， 无畏寒发热，无晕厥，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼 吸等特殊症状。精神好，二便正常。体重最近一个月余 减轻了2.5kg。 于2013年8月14日下午行MVR术，TVP术
症状 Symptom
早期可无症状，随时间的推移出 现活动后心慌、气短、咳嗽、乏 力、阵发性呼吸困难等,并进而产 生心脏增大、心律失常，一般经 过10～15年逐步出现心力衰竭。
个案分析
主 诉 现病史 既往史
体格检查
病人基本资料
辅助检查 护理问题及措施
初步诊断
活动无耐力：与瓣膜功能障碍致心排血量
风湿性心脏病的护理查房(ppt)
❖ 2.疾病知识指导 告诉病人及家属本病的病因和病程进展特 点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制疾病 进展的思想准备．
❖ 3饮食 风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄 入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在1~5 克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进饮，一 次喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加 心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒和浓茶等刺激性食物。
❖ 2.心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡 原因。
❖ 3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并 发症，如不及时抢救，可能致死。
❖ 4.栓塞：脑栓塞最为多见。 ❖ 5.感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重
心力衰竭。
❖ （四）相关检查： X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。
❖ 4.预防感染 要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，讲 究居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。对急性扁 桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，以及 拔牙、外伤乃至出现的红肿感染，都应早期予以积极彻底的 抗生素治疗。
❖ ４.避免诱因 房颤的病人不宜作剧烈活动,避 免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动（不少 风湿心病患者精神紧张，情绪激动时，会突 然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功 能不全）。
神紧张，感染，妊娠或心房颤动为其常见诱 因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重， 出现夜间阵发性呼吸困难。
❖ 2.咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜 间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血，常见 为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺 水肿时咳大量粉红色泡沫痰。
❖ 3，咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧 床时干咳，，可能与支气管黏膜瘀血水肿易 引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主 支气管有关。
❖ 3饮食 风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄 入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在1~5 克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进饮，一 次喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加 心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒和浓茶等刺激性食物。
❖ 2.心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡 原因。
❖ 3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并 发症，如不及时抢救，可能致死。
❖ 4.栓塞：脑栓塞最为多见。 ❖ 5.感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重
心力衰竭。
❖ （四）相关检查： X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。
❖ 4.预防感染 要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，讲 究居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。对急性扁 桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，以及 拔牙、外伤乃至出现的红肿感染，都应早期予以积极彻底的 抗生素治疗。
❖ ４.避免诱因 房颤的病人不宜作剧烈活动,避 免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动（不少 风湿心病患者精神紧张，情绪激动时，会突 然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功 能不全）。
神紧张，感染，妊娠或心房颤动为其常见诱 因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重， 出现夜间阵发性呼吸困难。
❖ 2.咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜 间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血，常见 为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺 水肿时咳大量粉红色泡沫痰。
❖ 3，咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧 床时干咳，，可能与支气管黏膜瘀血水肿易 引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主 支气管有关。
风心病的护理查房(完整版)
护理措施
（一）一般护理 1、休息和活动：患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓 泻剂。 3、给氧 根据缺氧的轻重程度调节氧流量。 4、减少机体耗氧、减轻心脏负担 保持环境安静、舒适，空气流通，限制探视，安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患 者情绪稳定。 （二）病情观察 １、监测生命体征 ２、观察心力衰竭的程度 ３、发热的观察与护理 ４、观察患者水肿的情况 准确记录出入量，适当控制液体摄入量。 ５、输液的护理：控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。 ６、注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等 7、观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、质、量，促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，湿化和雾化，遵医嘱使用药物。 （三）用药的护理 按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应 1、使用血管扩张剂的护理：硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物 时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。 2、使用利尿剂的护理 使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾（6/6血气 分析结果K2.95mmol/L，19/6K4.96mmol/L， 24/6K3.9mmol/L ，）的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜， 避免夜间排尿过频而影响病人的休息。应多吃些水果，如香蕉、桔子等。 3、使用洋地黄类药物的护理（地高辛）：严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲 不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。（21/6-24/6患者心率56-62次/分，25/6医嘱予以停服 地高辛） 4、抗风湿类药物（拜阿斯匹林） 可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。
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知识学习
病因
3)瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成
瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变
化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生
重叠的病理变化临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭
窄或关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关
闭不全、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，
打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进，这些
“活门”就是心脏瓣膜。
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心脏瓣膜正常解剖
房室瓣：连接心房和心室 二尖瓣：连接左房与左室，
左房与左室之间的通道 三尖瓣：连接右房与右室，
右房与右室之间的通道
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心脏瓣膜正常解剖
动脉瓣：连接心室与大血管 主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口 肺动脉瓣： 连接右室与肺动脉， 右室出口
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全
身
血
液
循
环
示
意
图
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知识学习
定义：
风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是 指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表
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知识学习
病因：
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反 映的一部分表现它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏 瓣膜部位病理过程有以下三期：
1)炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性 反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响。
2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环 不良瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会 成为瓣膜上的累赘因为它并不具备正常心肌细胞的功能此 期引起瓣膜增厚变形失去弹性。
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风心病胸片
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知识学习
最常见 临床上常见的心脏瓣膜病变有：
1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
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症状体征
临床上根据病情进展程度，主要有以下主要表现： 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧; 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒; 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，
风心病患者护理查房
肾三科 李晓红
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查房目的
一、是我们共同提高我们护理人员对风湿性心 脏疾病的理论知识；
二、是共同学习该疾病的常规护理措施和方法； 三、是共同探讨该病护理过程中的注意事项。
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主要内容
相关知识学习 病史汇报 护理问题及护理措施 重点问题讨论
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肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头
肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶
的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或
关闭不全等。
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知识学习
瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣 膜口小，阻碍血液正常流动。
瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能 完全闭合，血液返流。
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心电图
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并发症
常见并发症 风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒
症状。主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰。 同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活质 量明显受影响。同时，有以下主要危害： 1.心律失常：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动(房 颤)，房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首 发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房 颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内 血栓形成。 2.血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引 起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深 静脉血栓导致肺动脉栓塞。 3.感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚 集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦 发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。 4.心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生 率占50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。
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心脏的生理解剖
我们都知道心脏如同一个动力泵，
推动着血液反复循环，为全身脏器
提供氧气和营养成分。心脏分为四 个腔，位于上方的称为心房，下方 的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。 正常的心脏有四个瓣膜----二尖瓣、
三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
这些瓣膜如同“单向阀门”，在该
打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关的严实，保证血液
现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄
和(或)关闭不全。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年 龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。
据研究结果表明：其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最 高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三
尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水
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病历汇报
入院时间：2017.02.18 主诉：间断性胸闷、气短15年双下肢水肿1年加重3个月，伴咳嗽、咳痰1周
出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。 5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，
甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出 现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效
由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现
问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了吸入和射出
足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏
工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心
脏肥大，如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增
高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。