风心病患者的护理查房
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风心病病人的护理查房
查体：
T:36.5℃ P：70次/分 R：20次/分 BP： 117/77mmHg 病员形体偏瘦，表情淡漠，全 身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉充盈。双肺 呼吸音低，闻及散在湿鸣，无明显哮鸣。心界 略大，心率98次/分，心率不齐，快慢强弱不 等，可闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 脉搏短绌。双下肢关节以下中度水肿。右侧肌 力3-4级，肌张力正常，生理反射存在，病例 翻身未引出。
诊疗计划
5月15日接检验科电话通知：K： 2.44mmol/l，立即予以口服氯化钾20mlTid 5月17日复查电解质3.7mmol/l， 监测病员空腹血糖及三餐后血糖变化提示均 升高，糖化血红蛋白升高。 5月19日病员诉大便干，予以开塞露对症治疗 ，根据心电图、胸部CT结果，给予地高辛 强心月 19日)
检查记录： 颅脑、胸部平扫：左侧额颞叶及左侧基底 节区脑软化灶可能性大。中脑双侧大脑欠 对称，左侧缩小。双肺改变考虑肺淤血、 肺水肿并发肺部感染可能。心脏明显增大， 心包增厚并少量积液，冠状动脉及主动脉 壁钙化，肺动脉明显增粗。
检查记录： 心电图提示：心房颤动 BNP提示：163.55pg/ml 电解质钾提示：2.44mmol/l 血气分析：PH 7.5 PCO2 32mmHg 氧分压 73mmHg，下降。 血常规提示：中性粒细胞百分比83.9% 升 高 ，淋巴细胞百分比8.8% 下降。 糖化血红蛋白8.7%升高
并发症
1.心房颤动：为相对早期的常见并发症。起 始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。 突发快速心房颤动常为左房衰竭和右心衰 竭甚至急性肺水肿的常见诱因。
2.心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡 原因。
相关检查：
X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波”
风心病的护理查房
风心病的护理查房第一篇：风心病的护理查房风心病的护理查房查房内容：①病例介绍②护理问题③护理措施④效果评价⑤讨论⑥总结病例介绍女性，82岁，刘八媛，杨梅山镇香花村5组村民，小学文化，务农，丧偶。
因胸闷，胸痛，心慌，气促4年余，近日来症状加重伴有上腹部疼痛3天，于2016年5月17日9:00由家人扶送入院。
查T36℃。
P80次/分，R40次/分，BP110/80mmHg，患者神志清楚，表情淡漠，呼吸急促，强迫端坐位。
口唇稍有发绀，双下肢稍有浮肿，二尖瓣面容，心功能4级。
听诊双肺呼吸音增粗，有少许湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线以外2cm处。
心界向两边扩大，心率80次/分，律齐。
心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音。
余各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。
腹平软，肝区叩击痛，上腹部、剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。
既往史：既往否认有糖尿病及肺结核、骨结核等疾病病史。
无手术、外伤史，无输血史，无特殊食物及药物过敏史。
个人史：出生原籍，长期居住本地，无吸烟，嗜酒史，无疫水，疫区及毒物接触史，预防接种不祥，无重大精神创伤史，无性病治游史。
辅助检查：数字X线检查提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全。
心电图提示：右心室高电压、T波改变。
血常规检查：中性粒细胞比率增高79.8%。
白细胞总数增高10.5X109/L。
电解质，肝、肾功能均正常。
入院诊断：①风心病，心功能不全，心功能4级，心力衰竭。
②肺部感染。
③慢性胆囊炎急性发作。
诊疗计划：①告病重，心电监护，吸氧②完善相关检查（血常规、心电图、肝、肾功能。
电解质测定、胸片）③抗炎、止咳化痰、强心、利尿等对症支持疗法。
护理问题1、活动力下降：与心腧出量减少和疾病恶化有关。
2、疼痛：与心肌缺氧、胆道感染有关。
3、体液过多：与心排出量减少有关。
4、焦虑：与疾病反复发作、经济紧张又关。
5、有感染的危险：与活动减少、机体抵抗力下降有关。
风心病护理查房
效果评价
根据患者病情改善情况、并发症控制情况等方面进行评价。 对于效果不佳的患者，需重新评估并制定新的治疗方案。
家属在并发症预防中的角色定位
督促患者执措施得 到有效执行。
提供心理支持
风心病患者易产生焦虑、抑郁等情绪 问题，家属应给予关心和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态。
风心病护理查房
演讲人：
日期：
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 生命体征监测与护理记录 • 药物治疗管理与注意事项 • 并发症预防与处理策略部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复指导
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本信息
既往史、个人史、家族史等相关信息
通过家属的参与和协助，可以提高患者的用药依从性，降低用药风险，促进患者康 复。
04
并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及其危害程度评估
血栓栓塞
风心病患者易出现心房颤动，导致血栓形成，进而引发栓塞。栓塞部 位不同，危害程度各异，如脑栓塞可导致偏瘫、失语等。
心力衰竭
风心病患者由于瓣膜病变，心脏负荷加重，易导致心力衰竭。表现为 呼吸困难、水肿等症状，严重影响患者生活质量。
肺部感染
风心病患者肺部淤血，易感染细菌，引发肺部感染。感染可加重心脏 负担，形成恶性循环。
心律失常
风心病患者可出现各种心律失常，如心房颤动、室性心动过速等。心 律失常可影响心脏泵血功能，甚至导致猝死。
预防措施制定和执行情况跟踪检查
药物治疗
生活习惯调整
按时服用抗凝药物，预防血栓形成；使用 抗生素，预防肺部感染；应用抗心律失常 药物，控制心律失常。
保持室内空气流通，预防呼吸道感染；避 免过度劳累，减轻心脏负担；戒烟限酒， 降低心血管疾病风险。
根据患者病情改善情况、并发症控制情况等方面进行评价。 对于效果不佳的患者，需重新评估并制定新的治疗方案。
家属在并发症预防中的角色定位
督促患者执措施得 到有效执行。
提供心理支持
风心病患者易产生焦虑、抑郁等情绪 问题，家属应给予关心和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态。
风心病护理查房
演讲人：
日期：
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 生命体征监测与护理记录 • 药物治疗管理与注意事项 • 并发症预防与处理策略部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复指导
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本信息
既往史、个人史、家族史等相关信息
通过家属的参与和协助，可以提高患者的用药依从性，降低用药风险，促进患者康 复。
04
并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及其危害程度评估
血栓栓塞
风心病患者易出现心房颤动，导致血栓形成，进而引发栓塞。栓塞部 位不同，危害程度各异，如脑栓塞可导致偏瘫、失语等。
心力衰竭
风心病患者由于瓣膜病变，心脏负荷加重，易导致心力衰竭。表现为 呼吸困难、水肿等症状，严重影响患者生活质量。
肺部感染
风心病患者肺部淤血，易感染细菌，引发肺部感染。感染可加重心脏 负担，形成恶性循环。
心律失常
风心病患者可出现各种心律失常，如心房颤动、室性心动过速等。心 律失常可影响心脏泵血功能，甚至导致猝死。
预防措施制定和执行情况跟踪检查
药物治疗
生活习惯调整
按时服用抗凝药物，预防血栓形成；使用 抗生素，预防肺部感染；应用抗心律失常 药物，控制心律失常。
保持室内空气流通，预防呼吸道感染；避 免过度劳累，减轻心脏负担；戒烟限酒， 降低心血管疾病风险。
风心病的护理查房
饮食原则
01
02
03
04
低盐饮食：减少盐的摄 入，以降低水肿和心脏 负担。
低脂肪饮食：控制脂肪 摄入，以降低血脂水平， 预防动脉粥样硬化。
高蛋白、高维生素、高 纤维饮食：保证营养供 给，促进身体康复。
控制饮食量：避免暴饮 暴食，以减轻心脏负担。
适宜食物与烹饪方法
适宜食物
瘦肉、鱼、禽肉、豆类、蔬菜、水果 等。
调整药物剂量
定期复查
根据患者的病情和耐受情况，合理调整药 物剂量，确保治疗效果。
定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 评估治疗效果，及时调整治疗方案。
特殊情况下的用药护理
急性心力衰竭
在急性心力衰竭发作时，应优先使用利尿剂和洋地黄类药物，以 迅速缓解症状。
房颤与室性心律失常
对于房颤和室性心律失常的患者，应慎用洋地黄类药物，必要时可 联合使用抗心律失常药物。
定期复查与预防保健
定期复查
定期到医院进行心电图、心脏彩超等检查，了解病情变化。
预防保健
注意保暖，预防感冒和感染；保持口腔卫生，定期口腔检查 ；避免使用某些药物和化学物质。
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风心病的护理查房
contents
目录
• 风心病概述 • 风心病患者的护理要点 • 风心病患者的饮食护理 • 风心病患者的康复锻炼 • 风心病患者的用药护理 • 风心病患者的健康教育
01
风心病概述
定义与特点
定义
风心病是指风湿性心脏瓣膜病， 由于风湿热反复发作引起的心脏 瓣膜损害。
特点
多发于年轻人，女性多于男性， 病程较长，可导致心脏瓣膜狭窄 或关闭不全，影响心脏功能。
风湿性心脏病患者护理查房
初级责任护士
实习护士
护理查房的实施
查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整） 病人右侧：主查人 病人左侧：责任护士-责任组长 -护士长（护理处人员） -护师-护士-实习护士
护理查房的实施
1、护理体查：生命体征 、皮肤、管道、肢体功 能、专科情况等（结合 目标，有重点）
2、高级责任护士指导： 应结合本次查房目标及 病人实际情况，进行现 场指导、操作示教等
二、胸痛：胸痛是一种常见的风心病的早 期症状，可由多种原因引起，有时起源于 局部轻微损害故无关重要，有时由于内脏 疾病所致，则往往有重要意义。根据胸痛 的起源，可分为胸壁病变、胸腔器官疾病 等及其他原因引起的胸痛，由心脏疾病引 起的胸痛称为心原性胸痛。风心瓣膜病引 起的心绞痛，胸腔或心包受损等致的胸痛 均属此列。
后 心功能IV级 心律失常-心房颤动 手指骨 折 慢性支气管炎急性发作。
概述 风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而
造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉 瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。 患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、 乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心 力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。 有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情 加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、 咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、 夜尿多等心力衰竭症状。
三、晕厥
是突然发生的、短暂的意识丧失，由于大 脑一时性广泛性供血不足所致。风心病的 早期症状出现的主要原因：心脏排出量减 少(主动脉瓣病变)或心脏停搏(传导阻滞)， 突然剧烈的血压下降(大量的主动脉瓣返流) 或脑血管的普遍性暂时性闭塞(血栓脱落)。 心原性晕厥的严重者称为急性心原性脑缺 血综合症。
风心病护理查房--石家庄肾病医院
风心病患者护理查房一、查房目的：1、是我们共同提高我们护理人员对风湿性心脏疾病的理论知识；2、是共同学习该疾病的常规护理措施和方法；3、是一起探讨该疾病护理过程中的注意事项。
二、风心病定义：是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。
三、风心病的临床表现：1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒;3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。
尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。
4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。
5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。
房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。
6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效四、病例汇报：患者于20年前劳累后出现胸闷、气短，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，就诊于当地县医院，查心电图：心肌缺血。
肾功能：血肌酐60umol/L （余检查结果不详），未予诊断，给予“丹参片”治疗（具体剂量不详），症状好转。
期间未予检查。
10年前患者再次出现胸闷、气短，活动后加重，伴双下肢水肿，就诊于巴州人民医院，测血压120/80mmHg，做心电图示“心律不齐心房纤颤”，查尿常规：尿蛋白-，尿潜血-，肾功能示：血肌酐60umol/L，尿素氮6.6mmol/L，尿酸410umol/L，心脏彩超示：风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，（余检查结果不详），诊断“风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全心律不齐心房纤颤慢性心力衰(心功能III级)”，给予“强心、利尿、扩血管”治疗，住院7天胸闷、气短好转，双下肢水肿消失出院。
10年来间断出现胸闷，气短，双下肢水肿，自行口服“呋塞米片”（具体剂量用法不详）双下肢水肿好转，胸闷、气短消失。
风心病的护理查房
知识缺乏：缺乏有关术后配合，康复知识 护理措施：对病人及家属进行健康宣教， 目标：患者能够主动询问疾病的相关知识，
采取保健措施来控制症状和延缓疾病进展
评价：患者出院时增加了对疾病相关知识的了 解，并保证遵从出院医嘱和出院指导
焦虑：与担心疾病预后有关 措施：向病人解释疾病进展与情绪的关系，
疏导病人和家属的担忧
一般资料
姓名:罗巧潘 性别:女
年龄:37岁
床号：36 入院日期：2013－7－29
Home
主诉
反复劳力性胸闷，气促8年余，再发一月
Home
现病史
•
患者8年前开始反复于劳累后出现胸闷，气急，偶有心悸， 休息后缓解；体力活动小于正常同龄人，曾到当地医院 检查，行心脏彩超提示：风湿性心脏病。与2005年12月 份到我院行二尖瓣球囊扩张术，经治疗后上症好转出院。 一月前患者再次出现胸闷，气促，心悸在当地医院复查 心脏彩超提示：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄并中度 轻至中度关闭不全，三尖瓣重度+肺动脉瓣轻度关闭不全 （考虑重度肺动脉高压所致），少量心包积液。为求进 一步治疗，而来我院门诊就诊，病程中，无头晕，头痛， 无畏寒发热，无晕厥，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼 吸等特殊症状。精神好，二便正常。体重最近一个月余 减轻了2.5kg。 于2013年8月14日下午行MVR术，TVP术
症状 Symptom
早期可无症状，随时间的推移出 现活动后心慌、气短、咳嗽、乏 力、阵发性呼吸困难等,并进而产 生心脏增大、心律失常，一般经 过10～15年逐步出现心力衰竭。
个案分析
主 诉 现病史 既往史
体格检查
病人基本资料
辅助检查 护理问题及措施
初步诊断
活动无耐力：与瓣膜功能障碍致心排血量
风湿性心脏病的护理查房(ppt)
❖ 2.疾病知识指导 告诉病人及家属本病的病因和病程进展特 点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制疾病 进展的思想准备．
❖ 3饮食 风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄 入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在1~5 克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进饮，一 次喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加 心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒和浓茶等刺激性食物。
❖ 2.心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡 原因。
❖ 3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并 发症，如不及时抢救，可能致死。
❖ 4.栓塞：脑栓塞最为多见。 ❖ 5.感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重
心力衰竭。
❖ （四）相关检查： X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。
❖ 4.预防感染 要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，讲 究居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。对急性扁 桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，以及 拔牙、外伤乃至出现的红肿感染，都应早期予以积极彻底的 抗生素治疗。
❖ ４.避免诱因 房颤的病人不宜作剧烈活动,避 免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动（不少 风湿心病患者精神紧张，情绪激动时，会突 然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功 能不全）。
神紧张，感染，妊娠或心房颤动为其常见诱 因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重， 出现夜间阵发性呼吸困难。
❖ 2.咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜 间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血，常见 为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺 水肿时咳大量粉红色泡沫痰。
❖ 3，咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧 床时干咳，，可能与支气管黏膜瘀血水肿易 引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主 支气管有关。
❖ 3饮食 风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄 入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在1~5 克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进饮，一 次喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加 心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒和浓茶等刺激性食物。
❖ 2.心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡 原因。
❖ 3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并 发症，如不及时抢救，可能致死。
❖ 4.栓塞：脑栓塞最为多见。 ❖ 5.感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重
心力衰竭。
❖ （四）相关检查： X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。
❖ 4.预防感染 要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，讲 究居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。对急性扁 桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，以及 拔牙、外伤乃至出现的红肿感染，都应早期予以积极彻底的 抗生素治疗。
❖ ４.避免诱因 房颤的病人不宜作剧烈活动,避 免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动（不少 风湿心病患者精神紧张，情绪激动时，会突 然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功 能不全）。
神紧张，感染，妊娠或心房颤动为其常见诱 因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重， 出现夜间阵发性呼吸困难。
❖ 2.咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜 间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血，常见 为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺 水肿时咳大量粉红色泡沫痰。
❖ 3，咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧 床时干咳，，可能与支气管黏膜瘀血水肿易 引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主 支气管有关。
风湿性心脏病护理查房
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心脏瓣膜病的临床表现
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❖ 临床上常见的心脏瓣膜病变有：
最常见
❖ 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。
❖ 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。
❖ 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 ❖ 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
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❖ 由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液 的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流 阻力加大。为了吸入和射出足够多血液，心 脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工 作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而 久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程 度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和 肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。
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链球菌
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17
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。 ❖ 当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。 ❖ 1.0～1.5cm2时为中度狭窄。 ❖ ＜1.0cm2时为重度狭窄。
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18
临床表现
（一）症状
❖ 1.呼吸困难：最常见的早期症状，运动，精 神紧张，感染，妊娠或心房颤动为其常见诱 因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重， 出现夜间阵发性呼吸困难。
风湿性心脏病 护理查房
综合病区：李铁英
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1
内容提要
❖ 护理体检
❖ 病史汇报
❖ 疾病相关知识复习
❖ 提出护理问题几护理措施Fra bibliotek❖ 新进展
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2
护理体格检查汇报
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3
病史汇报
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4
疾病知识学习
风心病护理查房
五、体格检查
1、发育及营养：长期慢性心力衰竭可表现为恶液质。
2、神志及表情：严重缺氧可引起病人烦燥不安甚至神志恍惚。
3、体位：严重心力衰竭病人常被迫半卧位或坐位心包积液或心包填塞 患者常采取前倾坐位。 4、头及面部：两颊紫绀见于二尖瓣狭窄即所谓“二尖瓣面孔”鼻衄常 是风湿热表现之一。 5、皮肤：风湿热或风湿活动表现为多汗；周围循环衰竭时皮肤苍白出 冷汗；严重心力衰竭可有轻度黄疽关节周围皮下小结多属于风湿热。
风心病护理查房
徐玉芬
2014-12-08
目录
1、概念
2、病因病理
5、体格检查
6、并发症
3、分类
4、症状体征
7、饮食护理
8、疾病预防 9、手术后要抗凝
一、概念
风湿性心脏病简称风心病， 是指由于风湿热活动，累 及心脏瓣膜而造成的心脏 病变。表现为二尖瓣、三 尖瓣、主动脉瓣中有一个 或几个瓣膜狭窄和（或） 关闭不全。患病初期常常 无明显症状，后期则表现 为心慌气短、乏力、咳嗽、 肢体水肿、咳粉红色泡沫 痰，直至心力衰竭而死亡。 有的则表现为动脉栓塞以 及脑梗塞而死亡。
4、栓塞(多以脑栓塞为主)：约占5-1Biblioteka ％。是风心病常见的死亡原因之 一。
5、咯血：多见于二尖瓣病变，特别是二尖瓣狭窄。
七、饮食护理
1. 饮食：术后注意加强营养，不宜吃太咸的食物，主要是补充蛋白质和各种 维生素。服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物， 如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢， 所以在抗凝期间不要饮酒。 2. 服药：术后早期需要按时服用一些药物，主要是抗凝药、强心利尿药等。 臵换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗，臵换机械瓣则 需要终生服用抗凝药物。 3. 生活习惯：注意保持良好的生活习惯，少熬夜，避免劳累。
风心病的护理查房
风心病的护理查房风心病的护理查房查房内容：①病例介绍②护理问题③护理措施④效果评价⑤讨论⑥总结病例介绍女性，82岁，刘八媛，杨梅山镇香花村5组村民，小学文化，务农，丧偶。
因胸闷，胸痛，心慌，气促4年余，近日来症状加重伴有上腹部疼痛3天，于2016年5月17日9:00由家人扶送入院。
查T36℃。
P80次/分，R40次/分，BP110/80mmHg，患者神志清楚，表情淡漠，呼吸急促，强迫端坐位。
口唇稍有发绀，双下肢稍有浮肿，二尖瓣面容，心功能4级。
听诊双肺呼吸音增粗，有少许湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线以外2cm处。
心界向两边扩大，心率80次/分，律齐。
心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音。
余各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。
腹平软，肝区叩击痛，上腹部、剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。
既往史：既往否认有糖尿病及肺结核、骨结核等疾病病史。
无手术、外伤史，无输血史，无特殊食物及药物过敏史。
个人史：出生原籍，长期居住本地，无吸烟，嗜酒史，无疫水，疫区及毒物接触史，预防接种不祥，无重大精神创伤史，无性病治游史。
辅助检查：数字X线检查提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全。
心电图提示：右心室高电压、T波改变。
血常规检查：中性粒细胞比率增高79.8%。
白细胞总数增高10.5X109/L。
电解质，肝、肾功能均正常。
入院诊断：①风心病，心功能不全，心功能4级，心力衰竭。
②肺部感染。
③慢性胆囊炎急性发作。
诊疗计划：①告病重，心电监护，吸氧②完善相关检查（血常规、心电图、肝、肾功能。
电解质测定、胸片）③抗炎、止咳化痰、强心、利尿等对症支持疗法。
护理问题1、活动力下降：与心腧出量减少和疾病恶化有关。
2、疼痛：与心肌缺氧、胆道感染有关。
3、体液过多：与心排出量减少有关。
4、焦虑：与疾病反复发作、经济紧张又关。
5、有感染的危险：与活动减少、机体抵抗力下降有关。
6、有皮肤受损的危险：与长期卧床，下肢水肿有关。
风心病患者的护理查房PPT教案
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由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血 液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得 血流阻力加大，为了吸入和射出足够多血 液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样 使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易 疲劳，久而久之造成心脏肥大，如二尖瓣 狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高 ，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形 成肺淤血。
1、低盐饮食：风湿性心脏病患者很容易 发生水肿，所以必须要严格的限制食盐的 摄入量，防止患者水肿加重，也防止患者 心脏的负担加重，同时患者还要少吃含钠 丰富的食物，比如香蕉等.低脂肪饮食：由 于高脂肪的饮食不利于消化，还会增加心 脏的负担，以及诱发心律失常等。
既往史：风湿性心脏病 ，二尖瓣置换术后 ；心房颤动，心功能II-III级、COPD
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辅助检查：本院心脏彩超示：二尖瓣脱垂 术后，二尖瓣中-重度返流，主动脉瓣、三
尖瓣轻度返流，左心房、左心室增大，心 包少量积液。
诊疗计划：1：检查计划 血常规 +CPR+BNP测定 尿常规 生化24项 心肌标 志物 心电图 。
降，心包少量积液。
约一周前受凉后再
次出现胸闷、气促，伴咳嗽、咳痰。今为求进一步诊治来我院，以“ 风心病、房颤”收入我科。
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入院查体：T:36.0c P:95次/分 R:20次/分 BP:110/70mmhg，神志清，精神软，呼吸稍 促，端坐位休息，气管居中 ，双肺呼吸音 粗，可闻及明显干性啰音，心界明显向左 下扩大，心律不齐，心音强弱不一 ， 二尖 瓣区闻及明显病理性杂音腹平软，无压痛 ，双下肢轻度浮肿。
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治疗
心内科常规护理 ； 动态血压监测Q8H ；口服 华法林1.875mg一天一次 ;地高辛0.125mg一 天一次；氢氯噻嗪25mg一天一次 ；螺内酯 片20mg一天一次；马来酸依那普利片2.5mg 一天一次；5%葡萄糖注射液250ml 丹参注 射液20ml静脉输液每日一次；0.9%氯化钠注 射液45ml +单硝酸异山梨酯注射液20mg微 量泵泵入5ml/h，0.9%氯化钠注射液45ml + 多巴胺注射液100mg微量泵泵入5ml/h每日 一次，于12月15日停止 目前予以抗炎，
由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血 液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得 血流阻力加大，为了吸入和射出足够多血 液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样 使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易 疲劳，久而久之造成心脏肥大，如二尖瓣 狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高 ，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形 成肺淤血。
1、低盐饮食：风湿性心脏病患者很容易 发生水肿，所以必须要严格的限制食盐的 摄入量，防止患者水肿加重，也防止患者 心脏的负担加重，同时患者还要少吃含钠 丰富的食物，比如香蕉等.低脂肪饮食：由 于高脂肪的饮食不利于消化，还会增加心 脏的负担，以及诱发心律失常等。
既往史：风湿性心脏病 ，二尖瓣置换术后 ；心房颤动，心功能II-III级、COPD
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辅助检查：本院心脏彩超示：二尖瓣脱垂 术后，二尖瓣中-重度返流，主动脉瓣、三
尖瓣轻度返流，左心房、左心室增大，心 包少量积液。
诊疗计划：1：检查计划 血常规 +CPR+BNP测定 尿常规 生化24项 心肌标 志物 心电图 。
降，心包少量积液。
约一周前受凉后再
次出现胸闷、气促，伴咳嗽、咳痰。今为求进一步诊治来我院，以“ 风心病、房颤”收入我科。
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入院查体：T:36.0c P:95次/分 R:20次/分 BP:110/70mmhg，神志清，精神软，呼吸稍 促，端坐位休息，气管居中 ，双肺呼吸音 粗，可闻及明显干性啰音，心界明显向左 下扩大，心律不齐，心音强弱不一 ， 二尖 瓣区闻及明显病理性杂音腹平软，无压痛 ，双下肢轻度浮肿。
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治疗
心内科常规护理 ； 动态血压监测Q8H ；口服 华法林1.875mg一天一次 ;地高辛0.125mg一 天一次；氢氯噻嗪25mg一天一次 ；螺内酯 片20mg一天一次；马来酸依那普利片2.5mg 一天一次；5%葡萄糖注射液250ml 丹参注 射液20ml静脉输液每日一次；0.9%氯化钠注 射液45ml +单硝酸异山梨酯注射液20mg微 量泵泵入5ml/h，0.9%氯化钠注射液45ml + 多巴胺注射液100mg微量泵泵入5ml/h每日 一次，于12月15日停止 目前予以抗炎，
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三、气体交换受损
诊断依据:患者入院时主诉胸闷不适，听诊双肺呼吸音粗 护理目标：缺氧症状得到改善 护理措施：1.使用正性肌力的药物增加心排出量 2.减少氧耗 3.深呼吸功能锻炼 9月1日 护理评价：胸闷气促较前明显好转
四、有血栓形成及脱落的危险
诊断依据：患者为风心病，心电图示快速房颤 护理目标：防止血栓形成，尽量减少血栓脱落的诱发因素 护理措施： 1.病情观察 2.休息与活动 3.遵医嘱用药：抗心律失常药、抗血小板聚集药、 9月1日 护理评价:病人按时服药，病情观察无血栓形成症 状
症状体征
临床上根据病情进展程度，主要有以下主要表现： 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧; 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒; 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好 ，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。 5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适， 甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出 现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效
诊断依据：心脏彩超 二尖瓣重度狭窄并轻度反流 护理目标：血压在正常范围，心率齐，皮肤温暖干燥，尿 量正常 护理措施：1.病情观察 2.减少机体耗氧量减轻心脏负担 3.控制钠盐的摄入 4.药物护理:洋地黄 9月1日 护理评价：血压在正常范围，皮肤温暖干燥，尿量 正常
二、活动无耐力
诊断依据：活动时胸闷，气促、心悸不适 护理目标:病人能做自己力所能及的事情 护理措施： 1.评估患者过去和现在的活动形态 2.鼓励病人在床上进行主动或者被被动的肢体活动 3.与病人及家属制定活动目标和计划 4.如病人在活动中或者活动后出现心悸，心前区不适，呼 吸困难，头晕眼花，出汗，疲乏等现象时应停止活动并休 息 5.在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理 9月1日 护理评价：患者轻度活动时，未出现胸闷，气促
五、有出血的危险
诊断依据：INR3.23 ↑ 护理目标：患者无皮下及脏器出血 护理措施：1.休息与活动:尽量减少活动，多卧床休息 2.饮食护理:禁食过硬或过粗糙的食物 3.定期复查PT时间及INR值 4.避免皮肤损伤，减少穿刺次数 5.遵医嘱停用抗凝剂 6.观察患者皮肤有无皮下出血点 9月1日 护理评价：患者未出现皮下及脏器出血
治疗
心内科常规护理 ； 动态血压监测Q8H ；口服华法林 1.875mg一天一次 ;地高辛0.125mg一天一次；氢氯噻嗪 25mg一天一次 ；螺内酯片20mg一天一次；马来酸依那 普利片2.5mg一天一次；%5葡萄糖注射液250ml 丹参川 穹嗪注射液20ml静脉输液每日一次；0.9%氯化钠注射液 45ml 单硝酸异山梨酯注射液20mg微量泵泵入5ml/h每日 一次于8月30日停止 目前予以控制心功能，调节INR; 择期行手术治疗
风心病患者护理查房 主讲人：周涵
疾病知识
风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是指 由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现 为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和 (或)关闭不全。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤 环境下，初发年龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年 内。据研究结果表明：其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比 例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣 ，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发 生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和 乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及 瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭 窄或关闭不全等。 瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变 硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。 瓣 膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能 完全闭合，血液返流。
六、知识缺乏
诊断依据：患者获取疾病相关知识的信息来源 护理目标：知道疾病的相关知识以及自我监测药物不良反 应的方法 护理措施: 1.告知患者有关二尖瓣狭窄的病因以及发病机制、临床表 现 2.告知患者正确服用口服药，并对药物的副作用学会自我 监测 3.指导患者配合各项检查及治疗 4.告知患者绝对卧床的原因以及必要性 9月1日 护理评价：患者了解疾病的相关知识及注意事项
病理病因
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现它 在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有以下三期： 1)炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性 那么其活动就会受到一定程度的影响。 2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环不良瓣膜会纤维样 变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘因为它并不具备正 常心肌细胞的功能此期引起瓣膜增厚变形失去弹性。 3)瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心 脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏 ，一个部位通常发生重叠的病理变化临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣 狭窄或关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关闭不全、联合瓣 膜病变(多个瓣膜受损)等。 由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄 ，使得血流阻力加大，为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张 和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成 心脏肥大，如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉 和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。
并发症
常见并发症 风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒症状。 主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰。同时风心病 患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活质量明显受影响。同 时，有以下主要危害： 1.心律失常：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动(房颤)，房颤 是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为 首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差，令 病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。 2.血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞 。脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓导致肺 动脉栓塞。 3.感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成 赘生性心 内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。 4.心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占 50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。
风心病患者的护理
护理问题 1.心输出量减少：与二尖瓣关闭不全有关 2.活动无耐力：与氧的供需失衡有关 3.气体交换受损：与肺循环淤血体循环血流量减少有关 4.有血栓脱落的危险 5.潜在并发症：出血 6.知识缺乏:与职业 文化程度 生活习惯有关 7.恐惧与焦虑：担心手术风险和疾病预后
一、心输出量减少
七、恐惧与焦虑
诊断依据：缺少对疾病的了解认识及相关知识 饮食睡眠 差，精神差 护理目标:增加患者对疾病的认知，消除其顾虑，使其主 动积极配合治疗 护理措施： 1.鼓励患者说出自己的感受及原因 2.转移患者的注意力，让家属多陪伴，及时了解患者的心 理动态 3.对患者提出的问题给与及时的解答 4.介绍同类病友，相互交流 5.及时告诉患者各类检查结果，树立对抗疾病的信心 9月1日 护理评价:患者能积极地配合治疗
健康宣教
对于风心病患者，药物或者是手术治疗，病人在家疗养要 保持生活规律，精神愉快，心情舒畅，冷暖适宜；严防感 冒，避免劳累，防止受伤、感染和传染性疾病。饮食须粗 细荤素搭配。
主要检查
2014.8.18外院心脏彩超示：二尖瓣重度狭窄伴二尖瓣轻度关 闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，主动脉弹性下降，心包少 量积液。血常规示：RBC 4.17↓ 10^12/L HB 129↓g/L; 生化示：ALT 76↑ U/L AST 48 ↑ U/L;INR 3.23 ↑ ;BNP 103.9↑ pg/ml; 心电图：快速房颤
患者基本资料
入院时间：2014.8.21 患者男性，34岁，现病史：患者约一月前无明显诱因出现心慌不适， 无头痛，头晕，无胸痛，无腹部疼痛，恶心呕吐，一周前因晕厥在浙 江省桐乡市第一医院就诊，诊断：风心病 重度二狭 房颤； 具体不详 ，今为求进一步诊治来我院，门诊检查以后以“风心病”收入我科。 病程中，患者精神差，饮食睡眠欠佳，大小便未见异常，体力下降。 主诉:心慌胸闷伴乏力一月 测T:36.0c P:86 R:18 BP:110/70 既往史：无特殊 辅助检查：2014.8.18外院心脏彩超示：二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭 不全，三尖瓣轻度关闭不全，主动脉壁弹性下降，心包少量积液。 初步诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（重度）；二尖瓣关闭不全（轻 度）；三尖瓣关闭不全（轻度）；快速房颤 心功能II-III级 诊疗计划：1：检查计划 血常规 尿常规 生化24项 心肌标志物 心电 图 2：治疗计划 抗凝，抑制RAS系统异常激活，强心利尿等对症治 疗。病情变化调整治疗方案。 生化检查：类风湿因子 （RF）39.2IU/ML