风心病病人的护理查房

现提出以下护理诊断





1活动无耐力 与心律失常致心排血量减少、组织 缺血缺氧有关。 2潜在并发症：栓塞 与长期卧床及动脉栓子有 关 3有电解质失衡的危险 与全身肌无力有关 4有皮肤完整性受损的危险 与双下肢水肿、长 期卧床有关 5焦虑 担心自己的愈后恢复情况 6知识缺乏 患者缺乏获取疾病相关知识的信息来 源
并发症
1.心房颤动：为相对早期的常见并发症。起 始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。 突发快速心房颤动常为左房衰竭和右心衰 竭甚至急性肺水肿的常见诱因。
2.心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡 原因。
相关检查：
X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波”
超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。
查体：
T:36.5℃ P：70次/分 R：20次/分 BP： 117/77mmHg 病员形体偏瘦，表情淡漠，全 身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉充盈。双肺 呼吸音低，闻及散在湿鸣，无明显哮鸣。心界 略大，心率98次/分，心率不齐，快慢强弱不 等，可闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 脉搏短绌。双下肢关节以下中度水肿。右侧肌 力3-4级，肌张力正常，生理反射存在，病例 翻身未引出。
住院期间病程记录(5月15日-5月 19日)
检查记录： 颅脑、胸部平扫：左侧额颞叶及左侧基底 节区脑软化灶可能性大。中脑双侧大脑欠 对称，左侧缩小。双肺改变考虑肺淤血、 肺水肿并发肺部感染可能。心脏明显增大， 心包增厚并少量积液，冠状动脉及主动脉 壁钙化，肺动脉明显增粗。
检查记录： 心电图提示：心房颤动 BNP提示：163.55pg/ml 电解质钾提示：2.44mmol/l 血气分析：PH 7.5 PCO2 32mmHg 氧分压 73mmHg，下降。 血常规提示：中性粒细胞百分比83.9% 升 高 ，淋巴细胞百分比8.8% 下降。 糖化血红蛋白8.7%升高
病人基本资料
姓名:吴xx 性别:女 年龄：65岁 职业:农民 入院日期：2013年5月15日10:30
病史介绍：
病员入院前10余年，无明显诱因出现 心累、气促，活动后出现，活动耐力 逐渐下降。入院前5年，患者出现右侧 肢体乏力，行走不便，活动不便，在 区医院诊断脑梗塞，目前仍有肢体肌 力下降及活动障碍，有反应力理解力 及记忆力下降。
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风心病病人的 护理查房
主要内容
疾病相关知识 病例介绍 护理诊断及相关护理措施、效 果评价 健康宣教
疾 病 介 绍

风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎 症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三 尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和 （或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主 动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加 重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭， 可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞 痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗 红、唇紫。患病初期常常无明显症状，后期 则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、 咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有 的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
诊疗计划
5月15日接检验科电话通知：K： 2.44mmol/l，立即予以口服氯化钾20mlTid 5月17日复查电解质3.7mmol/l， 监测病员空腹血糖及三餐后血糖变化提示均 升高，糖化血红蛋白升高。 5月19日病员诉大便干，予以开塞露对症治疗 ，根据心电图、胸部CT结果，给予地高辛 强心。

二尖瓣狭窄的临床表现
（一）症状 1.呼吸困难：最常见的早期症状，运动，精 神紧张，感染，妊娠或心房颤动为其常见 诱因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加 重，出现夜间阵发性呼吸困难。 2.咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜 间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血，常 见为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急 性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。

3，咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在 卧床时干咳，，可能与支气管黏膜瘀血水 肿易引起慢性支气管炎，或左心房增大压 迫左主支气管有关。 4：声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房 和肺动脉压迫左喉返神经所致。

体征
1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂 音。
风心病的定义
心脏瓣膜正常解剖
动脉瓣：连接室与大血管； 主动脉瓣：连接左室与主动
脉，
左室出口；
肺动脉瓣：连接右室与肺动
脉，
右室出口；

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临床上常见的心脏瓣膜病变有：
最常见

1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。


4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
病史介绍

入院前5天，患者受凉后感心累气急加重， 稍行走即感症状明显，间断咳嗽，无明显 咳痰，双下肢水肿明显，无明显夜间阵发 性呼吸困难及高枕卧位，无咯血及咯粉红 色泡沫痰，为求治疗入院，门诊以“风湿 性心脏病 心衰”收入我科。
诊断：
1风湿性心脏病 心脏长大 心房纤 颤 三级心功 二度心衰 2 肺部感染 3 脑梗塞后遗症
一 活动无耐力
诊断依据：活动时心累、气促、心悸不适 护理目标：病人能做自己力所能及的活动 护理措施 ① 评估患者过去和现在的活动型态 ② 鼓励病人在床上进行主动或者被动的肢体活动 ③ 与病人及家属制定活动目标和计划 ④ 如病人在活动中或者活动后出现心悸，心前 区不适，呼吸困难，头晕眼花，出汗，疲乏 等现象时，应停止活动并休息 ⑤ 在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽 可能自理 护理评价：患者轻度活动时未出现胸闷， 气促

诊疗计划
内科护理常规 ，病重留陪伴，吸氧，心电 血压监测，予以极化液，环磷腺苷葡胺营 养心肌强化对症，异舒吉扩冠减轻心脏负 荷，头孢呋辛抗感染，灯盏花改善循环， 口服利尿剂利尿减轻心脏负荷，步长脑心 通改善心脑代谢。完善血常规，CRP评估感 染情况，完善BNP了解心衰情况，完善凝血 功能了解有无异常，评估是否可上抗凝药 物，完善肝肾心肌酶学电解质，完善心电 图，心脏彩超评估心脏病变，完善胸部CT、 腹部彩超。患者风湿病，随时可能出现心 衰加重，严重出现栓子脱落，引起其他部 分栓塞性疾病，病情重。