寻常型银屑病临床路径标准住院流程

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皮肤科病人入院诊疗流程

1. 病人信息登记

- 当病人到达皮肤科门诊时，工作人员将进行病人信息登记。

这包括病人的姓名、年龄、性别、联系方式和主要症状等基本信息。

2. 医生初诊

- 病人完成登记后，将被医生安排进行初诊。医生将会详细询

问病史，包括过敏史、药物使用史和家族病史等，并仔细观察和检

查病变区域。

3. 辅助检查

- 如果初诊结果无法明确诊断，医生会根据需要要求进行辅助

检查。常见的辅助检查项目包括皮肤科常规检查、皮肤切片检查、

细菌培养、过敏源检测等。

4. 诊断与治疗方案制定

- 在初诊和辅助检查的基础上，医生将制定确切的诊断，然后

制定相应的治疗方案。治疗方案可能包括药物治疗、外用药物、手

术治疗等，并会向病人解释治疗方案的内容和可能的风险。

5. 住院申请

- 如果病情需要进一步观察或治疗，医生将向病人提出住院建议，然后联系住院部门进行申请。住院部门会安排床位，并告知病人住院所需的准备工作。

6. 入院准备

- 在住院前，病人需要按照医院的要求进行体检，如心电图、胸片等。此外，病人还需要带好必要的个人用品和医生开具的住院准入材料。

7. 入院

- 病人按照预约时间到达住院部门，进行入院登记手续。护士会检查病人的相关资料和检查结果，并引导病人到病房安排住院。

8. 住院观察与治疗

- 病人入院后，将会接受专业护理人员的观察和治疗。医生会每天进行查房，根据病情的变化，调整治疗方案。病人在此期间需按医嘱完成治疗，并及时报告异常情况。

9. 出院与复诊

- 如果病情好转，医生会根据病人的恢复情况判断是否适合出院。出院前，医生会给予出院指导和建议，并安排复诊时间。病人

银屑病的规范治疗

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系统用药的联合治疗
• 系统用药可与外用药、光疗联合 • 系统用药之间的联合要特别慎重 • 环孢素、吗替麦考酚酯不宜与光疗联合 • 生物制剂与MTX联合可提高疗效减少副作用 • 生物制剂不宜与环孢素等免疫抑制剂联合
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寻常型银屑病的分期治疗
进行期
• 查找可能诱发或加重病情的因素 • 皮疹敏感，避免强刺激外用药
寻常型脓疱型关节病型红皮病型
轻中重
进行期/静止期/消退期初始治疗/维持治疗
3
银屑病的治疗方法
外用药治疗物理治疗（光疗等）系统药物治疗（包括生物治疗）其他治疗
4
寻常型关节病型
红皮病型脓疱型
5
寻常型银屑病
6
寻常型银屑病分级治疗方案
轻中重
• 外用药 • （光疗）
• 外用药 • 光疗 • （系统用药：阿维A）
• 糖皮质激素仍然是银屑病外用治疗中全球处方量最大药物之一 • 根据患者的具体情况和皮损特点选择糖皮质激素强度和剂型 • 推荐联合用药，避免长期、单独外用糖皮质激素
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外用药物的联合应用
• 黄金组合：激素+维生素D3衍生物；激素+他扎罗汀 • 单一成分制剂联合使用（早晚分开、不宜混合） • 复方制剂（卡波三醇倍他米松、他扎罗汀倍他米松） • 注意各自特点和注意事项
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医生用：临床路径操作流程(大图)

临床路径软件医生站操作流程

1、进入住院医生站系统

2、医生首先必须在“诊断诊疗”中填写与标准临床路径ICD-10相符合的入院诊断，在存盘后系统将自动弹出询问是否进入临床路径管理提示框，如图1。进入选“是”，不进入选“否”

（图1）

3、在填写完符合临床路径诊断后，也可点击菜单，病人管理下路径准入直接进入临床路径准入界面。如图2

（图2）

4、在病人图标上有“LC”标识的，标明是已进入临床路径的病人，如图

5、进入临床路径准入界面后，在临床路径准入中需进行以下操作：

①界面左边双击需进入路径患者的名字

②在可进入标准路径中选择适合的临床路径诊断，如图3

③选择进入临床路径时间：一是以病人入院时间为准，二是以其他时间为准，如图4

开始填写对应每天所做的表单时间段，双击时间段后空格进行选择，如图5

④选择符合进入临床路径标准的条件信息，在符合条件前打钩，如图6

（图6）

⑤完成以上操作后，则点击右下角进入临床路径，如图7，点击进入路径后弹出提示框，需

再次确认进入临床路径，如图8

（图7）（图8）

6、录入临床路径医嘱信息过程中，点击左上角后，系统将直接进入临床路径医嘱选

择界面，或者点击右上角选择临床路径医嘱，如图。全界面如图9

（图9）

7、进入临床路径医嘱选择后，先选择所需医嘱内容，在相应选项前打钩；再选择每项内容相关联医嘱信息，如图10，选好后，点右下角确定，立即生成选中的长期医嘱和临时医嘱，如图11。

（图10）

（图11）

8、如医嘱本上下有临床路径以外医嘱信息，系统将在存盘后直接进入临床路径外医嘱管理界

面，进入后首先在左边路径医嘱项目内容中添加相应医嘱信息项目，然后在编辑医嘱内容中填写

临床路径

临床路径操作流程

路径维护：

1.打开路径维护，选择路径阶段。（只有当入院诊断符合该路径对应的诊断时才能够进入路径）如下图操作：

2.维护对应节点的详细记录：维护了各个节点的医嘱或工作，在执行的时候才能够勾选相关的记录。如下图操作：

3.提交临床路径：路径提交审核后才能正式使用该路径。如下图操作：

路径使用流程：

1.患者入院记录的确认诊断必须填写，并符合路径的诊断。如下图操作：

①在病历书写界面选择进入路径。如下图操作：

②选择病人符合的路径种类，直接点击确定即可。如下图操作：

③填写是否符合标准，不用做修改可直接确定。如下图操作：

3.在医嘱录入里面可以选择路径执行。如下图操作：

①打开路径执行后，先点执行下一个节点，开始执行路径第一阶段。如下图操作：

点击签到完成该记录执行。如下图操作：

选择路径阶段评估。如下图操作：

④在路径阶段评估中输入评估的内容。如下图操作：

进入下一个阶段。如下图操作：

①在医嘱录入中点击增改医嘱，这时候我们就能够看到路径医嘱是可以点了。如下图操作：

修改医嘱时间后点击开医嘱。如下图操作：

6.退出路径：各个路径阶段工作执行完成后，在患者出院前将患者退出路径。退出路径可以在医嘱录入处退出，也可以在病历书写处退出。

①在医嘱录入界面退出路径操作。如下图操作：

者选择异常退出。如下图操作：

③在病历书写界面退出路径。如下图操作：

①在临床路径菜单里选择不同的路径状态找到患者后点击路径打印即可。如下图操作：

②打印出来的路径单效果图

皮肤科——白疕(银屑病)

白疕（寻常型银屑病）中医临床路径

一、白疕（寻常型银屑病）临床路径标准住院流程

（一）适用对象：

中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码为: BWP170)。

西医诊断：第一诊断为寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)。（二）诊断依据：

1.疾病诊断

（１）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》（1994年）进行诊断。

（２）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南-皮肤病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

2、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（银屑病）诊疗方案”（见附件）。

白疕（银屑病）临床常见证候：

血热证

血燥证

血瘀证

（三）治疗方案的选择。

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（寻常型银屑病）诊疗方案”（见附件）。

１、诊断明确，第一诊断为白疕（寻常型银屑病）。

２、患者适合中医治疗。

（四）标准住院日≤45天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合白疕（TCD编码为：BWP170）和寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)的皮肤科住院患者。

3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；

4、患者同意接受中医治疗。

5、特殊类型的白疕不进入路径。

６、合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他皮肤疾病的患者；妊娠期或哺乳期妇女不进入路径。

临床路径标准住院流程

住院流程是在临床诊疗中不可分割的一个组成部分，也是该医院服务质量的窗口。一般来说，住院流程是指每个患者从诊断及入院检查开始，到住院诊断治疗、结算出院的一整套规章制度的总称。只有每一个流程都顺利，住院才会顺利进行。

住院病人标准流程：

1、患者入院

患者应遵循医院住院相关规定，应准备相关检查资料，按照要求向入院科室报到，做好入院登记、住院登记。

2、入馆检查及签署协议

患者办理住院手续后，要登记入住，进行入住检查，提供及注册资料，与护士商议病情及治疗内容，并签署病情诊断及治疗协议。

3、治疗过程

患者在住院期间，应及时遵守医院的规章制度，接受医院安排的诊治，应配合诊治。

4、出院

在经过病情合理控制后，如患者情况好转，可当病情稳定后，由护士根据规定填写通知出院表格，并交予护士站，实行出院手续。

5、结算

完成出院手续后，费用科应与患者沟通，了解费用明细及支付方式，确定费用明细后，结算费用，完成结算程序，出院病人应领取结算单据并离开。

综上所述，住院标准流程包括入院、入馆检查及签署协议、治疗过程、出院、结算等内容，是一整套相互衔接、一定程序一定步骤的工作程序，必须统一标准，严格执行和管理，保证病人治疗质量及安全，以便确保病人在正常住院过程中得到更好的服务。

卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知

卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床

路径的通知

文章属性

•【制定机关】卫生部(已撤销)

•【公布日期】2010.11.30

•【文号】卫办医政发[2010]190号

•【施行日期】2010.11.30

•【效力等级】部门规范性文件

•【时效性】现行有效

•【主题分类】免疫规划

正文

卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的

通知

（卫办医政发〔2010〕190号）

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了白癜风、淋病、慢性光化性皮炎、荨麻疹、系统性硬化症、寻常痤疮和寻常型银屑病等皮肤性病科7个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝

电话：************、68792730

附件：皮肤性病科专业7个病种临床路径

二○一○年十一月三十日

附件：

皮肤性病科专业7个病种临床路径

白癜风临床路径（2010年版）

一、白癜风临床路径标准门诊流程

（一）适用对象。

第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10：L80）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。

临床路径标准住院流程

在医院住院治疗是许多患者都会经历的过程，而临床路径标准住院流程则是医

院为了提高患者治疗效果和医疗服务质量而制定的一种管理方法。临床路径是指在一定的时间内，根据疾病的特点和治疗的规范，确定患者在医院住院期间的医疗行为和相关服务的一种规范化管理模式。下面将为您详细介绍临床路径标准住院流程的相关内容。

首先，患者入院后需要进行病情评估和初步诊断。医护人员会对患者的病情进

行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确定患者的病情和治疗方案。在这个阶段，医生会与患者及家属进行沟通，详细了解患者的病情和治疗意愿，制定个性化的治疗方案。

接下来是治疗方案的制定和执行。医生会根据患者的病情和诊断结果，制定详

细的治疗方案，包括用药、手术、护理等内容。在执行治疗方案的过程中，医护人员需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。

除了治疗方案的执行，患者在住院期间还需要得到全面的护理和关怀。医院会

为患者提供24小时的护理服务，包括生活护理、心理护理、营养护理等方面。同时，医院还会为患者提供相关的健康教育和康复指导，帮助患者更好地理解疾病和治疗过程，提高自我管理能力。

在住院期间，医院还会对患者的病情和治疗效果进行定期评估。医护人员会根

据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者得到最合理的治疗。

最后，患者出院后，医院会对患者进行随访和复诊。医护人员会与患者保持联系，了解患者的康复情况，及时发现并解决患者出院后可能出现的问题，确保患者得到持续的治疗和关怀。

421红皮病型银屑病临床路径汇总

红皮病型银屑病临床路径

（2016年版）

一、红皮病型银屑病临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为红皮病型银屑病（L40.85）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。

1.既往有明确的银屑病病史，累及体表面积大于90%，临床表现为弥漫性红斑，急性期炎症水肿明显，慢性期表面可附有大量麸皮样或片状鳞屑。

2. 手足皮肤常呈整片的角质剥脱，甲板可呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。

3.可有发热、畏寒、头痛、全身不适的症状。浅表淋巴

结常肿大。

4.组织病理的诊断价值有限，与寻常型银屑病类似，可见表皮角化不全，棘层肥厚，真皮乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。

（三）治疗方案的选择

红皮病型银屑病治疗的目的在于控制病情，减轻红斑、鳞屑等症状；减少复发，尽量降低副作用的发生，提高患者生活质量。治疗时，对患者病情进行评估是重要的环节。应遵循以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。②安全：各种治疗方法均应当以确保患者的安全为首要。③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑患者的病情、既往治疗史及药物的不良反应等，选择制订治疗方案。

1. 外用药物治疗：不同病期，酌情采用收敛剂或润肤剂。

2. 系统药物治疗

（1）维A酸类药物

（2）免疫抑制剂

（3）生物制剂

（4）抗感染药物

（5）免疫调节剂

（6）中药

3. 物理治疗

银屑病诊疗规范

【定义】

银屑病(psoriasis)是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑,多发于青壮年，一般冬重夏轻。

本病属于中医的“白庀”、“庀风”、“干癣”、“风癣”、“松皮癣”等范畴。

【诊断标准】

根据银屑病的临床特征及组织病理等辅助检查，不难诊断，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。

（一）寻常型银屑病

1. 通常好发于头皮、四肢伸侧，腰背部，严重泛发全身。

2. 皮损通常为红色斑疹、斑片、斑块和丘疹，绿豆至钱币大小，可相互融合，表面覆多层银白色鳞屑，去除鳞屑可有薄膜现象和点状出血现象（又称血露现象），在疾病的进展期，可出现同行反应，皮损轻中程度的瘙痒。

3. 指趾甲受累可出现甲凹点，纵嵴等。真菌学检查阴性

4. 黏膜受累较甲板少见。常见于**和包皮内侧，为境界清楚的暗红斑，表面鳞屑不多。口腔黏膜及舌黏膜亦可受累，表现为白色斑片，周围有红晕。

5. 头皮累及时，头发呈束状，是其特征。一般无头发脱落。

6. 大部分患者病情冬季加重，夏季好转或缓解。

7. 部分患者有家族史。

8. 根据病情活动情况，将银屑病分为进行期、静止期和消退期。进行期表现为皮损进行性加重，新皮损不断出现，原有皮损进行性扩大，薄膜现象和血露现象典型；静止期皮损既不加重，也不消退；消退期时皮损鳞屑减少，皮损变薄、缩小变淡，最终完全消退。组织病理表现：寻常型银屑病的组织病理表现具有特征性。主要表现为融合性角化不全，角化不全中可见Munro小脓疡，颗粒层变薄或消失，表皮突规则延长，真皮RT上延，小血管迂曲、扩张、充血，真皮浅层小血管周围灶状淋巴细胞为炎性细胞主浸润。

银屑病的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于皮肤性病科。

银屑病是一种常见的慢性皮肤病，俗称牛皮癣，发病率占世界人口的0.1%～3%，男性多于女性，该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。其特征是出现大小不等的丘疹、红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部，患者常自觉阵发性奇痒。病因和发病机理未完全明确，研究发现，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常，代谢障碍及内分泌变化等有关。根据银屑病的临床表现和病理特征，一般分为四种类型：寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱性银屑病、关节病性银屑病，寻常型银屑病最常见，病情较轻。本病病程缓慢，常数年不愈，反复发作，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。本病尚无特殊的预防方法和可以肯定的治疗方法。

二、临床表现：

（一）发热；

（二）丘疹；

（三）脓疱；

（四）关节疼痛。

三、检查：

皮肤活细胞检查异常表现：皮突整齐延长和下部增厚；真皮乳头

延长及水肿；颗粒层消失；角化不全；MUNRO微脓肿。

四、治疗：

（一）外用药物治疗。

（二）内用药物治疗：维生素类、维甲酸类、皮质类固醇激素、免疫抑制剂、免疫调节剂、抗生素治疗等。

（三）物理疗法。

（四）皮损内注射疗法。

（五）中医治疗。

五、预防：

1、预防感染：局部感染灶是诱发银屑病的一个重要原因，尤其是感冒后，并发扁桃体炎、气管炎，需要积极治疗。

2、过敏因素是银屑病的重要诱发原因之一，患者要找出过敏源，今后应尽量避免接触。

3、因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤，住室保持通风干燥。

关于单病种临床路径病例的操作流程说明

关于单病种、临床路径病例的操作流程说明

一、临床路径入径管理流程

入径：1.入请患者或家属签署入径告知单，并放入住院病历；

2.建立临床路径表单，并放入住院病历；

3.在病案首页附页“临床路径”选项勾选“1（是）”；

4.在临床路径登记本登记。

变异：1.填写变异单；

2.在病程记录中记录变异原因、是否继续走路径。

退出：1.在变异单勾选退出路径；

2.并在病程记录中记录退径原因。

撤消：因诊断错误退出路径，按撤消路径管理，表单直接作废，登记表记录删去。

不再开具任何与路径有关的嘱托医嘱。

二、单病种病例管理流程

1.入院时，在病案首页附页“单病种”选项勾选“1（是）”；

2.为患者建立单病种质量控制临床表单，并放入住院病历；

3.患者出院后，十日内将病例在国家单病种上报网站进行网报。不再开具任何与单病种有关的嘱托医嘱。

请各科室医师务必掌握操作方法，并按要求进行操作。

医务部

2014年9月2日

临床路径实施流程及流程图

临床路径实施流程图

一、实施流程

1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估。

2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容；

4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；

5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。

◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。

◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径：

（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；

（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；

（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；

（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。

◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。

二、变异的管理：是临床路径管理的重点

1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。

2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。

银屑病(皮肤科)

寻常型银屑病临床路径标准住院流程

一、适用对象：第一诊断为寻常型银屑病（不伴有并发症）（ICD-10：L40.001）

二、诊断依据：

1、原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现

象。病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。边界清，常伴程度不等的瘙痒。

2、皮损好发于头皮和四肢伸侧。头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。

3、少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。

4、甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。

5、一般为冬重夏轻，常反复发作。

6、组织病理有辅助诊断价值，示表皮角化不全，可见微脓疡形成，棘层肥厚，钉突规则地下伸，

真皮乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。

7、严重程度的分类：在给银屑病患者制订合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度

进行评估。一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10％(10个手掌的面积)或银屑病皮损面积>10%即为重度银屑病。BSA<3％为轻度，3％－10％为中度。三、选择治疗方案的依据：

应用临床路径对银屑病病人实施健康教育

伍的护理水平。２４狠抓关键环节，高护理质量。重点抓住５个关键环．提
１１法律意识淡薄，行操作规程不认真，士若在工作中．执护不严格执行查对制度、接班制度或不细致观察病人的病情交
测、疗、复和护理所制定的一个有严格工作程序、准确治康有
时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，服使务对象获得最佳的医疗护理服务０。我们将护理活动中的健］
变化就极有可能发生护理差错事故。１２管理不严和管理失控。规章制度不健全管理措施不力，．
缺乏对护士进行有效的职业道德教育，院人力资源配置不医当等，是护理安全的隐患都
１３责任心不强，乏良好的职业道德。由于护士编制少，．缺
康教育内容以临床路径的形式对银屑病病人进行实施．过通护理人员有序、理安排时间进行健康教育，合引导病人和家属