《王旭高医案》男科疾病辨治特色分析

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《西溪书屋夜话录》

《西溪书屋夜话录》原文全文清、王旭高著题解：《西溪书屋夜话录》，医论著作。

清;王泰林撰。

原系手稿，大多已残缺，仅存《肝病证治》一篇，收入《王旭高医书六种》。

本篇较系统、全面地阐述肝病证治，王氏将肝病分成肝气、肝风、肝火等不同类型，并提出相应的治法，不仅这种分类法与前人迥不相同，而且治疗上也很有特色。

在一定程度上反映了作者的学术思想。

治肝卅法肝气、肝风、肝火，三者同出异名。

其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广，姑录大略于下。

肝气证治一法曰：疏肝理气。

如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。

兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。

一法曰：疏肝通络。

如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。

一法曰：柔肝。

如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。

兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。

一法曰：缓肝。

如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。

一法曰：培土泄木。

肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。

即培土泄木之法也。

（温中疏木，黄玉楸惯用此法。

）一法曰：泄肝和胃。

肝气乘胃，（即肝木乘土）脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。

即泄肝和胃之法也。

一法曰：泄肝。

如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、延胡、吴萸、川连。

兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。

盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。

一法曰：抑肝。

肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。

一法曰：散肝。

“木郁则达之”，逍遥散是也。

“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。

肝风证治肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。

上冒者，阳亢居多。

旁走者，血虚为多。

然内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同出异名，但为病不同，治法亦异耳。

基于龙砂诸家医案探析龙砂医派“遗精”诊疗特色

环球中医药2023年5月第16卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May 2023,Vol.16,No.5941　㊃学术论坛㊃基金项目:国家自然科学基金(81774314)作者单位:214200　扬州大学医学院宜兴临床学院宜兴市人民医院中医男科作者简介:吕强(1994-),硕士,住院医师㊂研究方向:中医男科㊁中医肿瘤的临床与科研㊂E⁃mail:982306578@通信作者:唐志安(1972-),博士,主任医师,硕士生导师㊂研究方向:中医男科的临床与科研,龙砂医学流派的整理研究㊂E⁃mail:staff617@基于龙砂诸家医案探析龙砂医派遗精”诊疗特色吕强　唐志安　孙苗苗　丁晶　王思佳　王诚尧【摘要】　龙砂医学流派是重要的中医医学流派之一,其因悠久的历史积淀,深厚的文化底蕴,独特的学术思想而备受关注㊂本文整理分析了龙砂医学流派著名医家在遗精”医案中所体现的诊疗特色,其中‘沈芊绿医案“‘柳选四家医案“‘张聿青医案“‘朱少鸿医案“四家遗精案中用药特色鲜明,学术观点明确,故详加述之㊂‘沈芊绿医案“治遗精善养阴㊁清泻㊁固涩㊁潜镇多法参合,用药偏于寒凉;‘柳选四家医案“则多遵循张仲景之理法,治遗精从补肾阳和补肾阴两方面入手,常用六味地黄丸㊁八味肾气丸随证加减,变化无穷;‘张聿青医案“治遗精善从脾胃入手,重在养后天以滋先天,并明确了湿热类遗精的诊断线索为苔腻㊁小便不利㊁脉滑”;‘朱少鸿医案“则重肝木,常使用达肝㊁养肝药点缀参入遗精案中,并重视遗精迁变至动风动血处置㊂本文总结龙砂名家治疗遗精的整体学术特点有:重视经方使用,善用膏方,继承丹溪相火学说以及注重遗精肾虚夹湿证的诊疗㊂【关键词】　龙砂医学;　中医学术流派;　遗精;　医案;　中医男科;　用药特点【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.05.018 龙砂医学流派是以江阴龙山㊁砂山地区为源头,由元代著名学者陆文圭奠定文化基础,经明㊁清两代医家的积累,不断向周边地区发展而形成的在苏南地区有较大影响的学术流派[1]㊂在历史的发展中,一方面龙砂医学流派师承有绪,产生了诸如王旭高㊁高秉钧㊁柳宝诒㊁张聿青㊁朱少鸿㊁曹颖甫㊁周小农等著名医家,并对近代中医教育产生了开拓性的影响;另一方面龙砂医学流派因地处苏南,与常州孟河医派,苏州吴门医派多有交叉融合,互通有无,形成了重视运气㊁倡用经方㊁注重膏方治养的独特学术思想[2]㊂如今龙砂医学流派是国家中医药管理局确立的全国首批64家中医学术流派之一,医案著作广为流传㊂本文拟对龙砂名医治疗遗精”相关医案进行疏理分析,采撷其中精要,以备临床参考㊂1摇遗精的中医辨证治疗回顾遗精是指在非人为情况下发生精液频繁遗泄之症,可分病理性和生理性,本文所述遗精为病理性遗精㊂病理性遗精最早见于‘灵枢㊃本神“: 恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下㊂”‘金匮要略㊃血痹虚劳脉证并治第六“中首先记载使用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男子失精”㊂唐宋之后正式出现遗精”病名,并逐步分出梦遗”与滑遗”的概念[3]㊂当前,病理性遗精定义为成年男子遗精次数频繁,每周4次以上,或在清醒状态下有性意识活动即出现射精,并伴有头晕㊁腰酸㊁失眠等症状的病症,其涵盖的范围包括西医的性神经官能团症㊁前列腺炎㊁阴茎包皮炎㊁精囊炎㊁精阜炎及全身性慢性疾病㊂中医学认为病理性遗精主要病位在肾,‘素问㊃六节藏象论篇“曰: 肾者主蛰,封藏之本,精之处也㊂”肾与生殖之精的藏泄密切相关,诸如情志损伤㊁房劳手淫过度㊁饮食失调等病因所致肾失封藏引起实邪扰动精室或正虚精关不固均可导致病理性遗精,其病机演变主要涉及四端,旁及心㊁肝㊁脾三脏:(1)嗜食膏粱厚味致脾失健运,湿热内生,或久居湿地,冒犯雾露,湿邪直犯下焦,日久酝热,叩扰精室,致遗精渗泄,症见遗精时作,小便黄赤,热涩不畅,口苦而腻,舌质红,苔黄腻,脉濡数,常用程氏萆薢分清饮加减以渗利湿热;(2)房劳手淫过度,恣情纵欲,致精泄阴伤,热扰精出,若日久阴损及阳,耗损失度,进而阳用失司,肾虚不固,治当以固涩肾关为大法,主以金锁固精丸加减,偏于肾阴虚者,多见无梦而遗,眩晕,耳鸣,五心烦热,形瘦盗汗,舌红少苔,脉细数等症,常予六味地黄丸加减;偏于肾阳虚者,多见滑泄久遗,阳痿早泄,阴部发冷等症,常予右归丸加减;(3)久思劳伤心脾,神不内守,气不固秘,症见劳则遗精,失眠健忘,心悸不宁,纳差便溏,神疲乏力,舌淡苔薄,脉弱等,治当健脾宁心,固涩精关,药用妙香散加减;(4)情志失调,过极化火,或劳神太过心阴被灼,心阳反动,致心肾不交,君相火旺,症见少寐多梦,梦则遗精,阳事易举,心中烦热,头晕目眩,口苦胁痛,小便短赤,舌红,苔薄黄,脉弦数,治以清泄相火,填养真阴,药用黄连清心饮㊁三才封髓丹加减㊂遗精在中医中既是需要解决和缓解的疾病,也是其他疾病的一种兼夹症状㊂942　环球中医药2023年5月第16卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.52　医案选集中的遗精验案体现龙砂诸家个性特色各家遗精医案中,‘龙砂八家医案“[4]与‘龙砂姜氏医案“[5]有重叠,排除重复,共载案13例,病机多为阴虚火旺,用药深谙阴阳互根互用”的观念,常阴阳并进,以阳配阴㊂‘周小农医案“[6]载案4例,治疗遗精药多用膏丸㊂‘曹颖甫医案“[7]载案3例,均为桂枝加龙骨牡蛎汤治验㊂‘高氏医案㊃谦益斋外科医案“[8]载案5例均夹外科疮疡㊂‘倚云轩医案医话医论“[9]载案4例,善肺肾同治㊂‘惜余医案“[10]载案3例,‘余听鸿经典医案赏析“[11]载案2例㊂以上医家遗精医案数量过少,难以成体系㊂‘王旭高医案“[12]与‘柳选四家医案“[13]多有重叠,排除重复,共计载案21例;‘沈芊绿医案“[14]载案22例;‘张聿青医案“[15]载案36例;‘朱少鸿医案“[16]载案29例㊂此四家医案各有特色,以下分述㊂2.1　从‘沈芊绿医案“探讨沈金鳌治疗遗精的特点沈金鳌(1717-1776),字芊绿,清代江苏无锡人,中年矢志习医,于临床各科均有精通,其所著‘脉象统类“‘诸脉主病诗“‘杂病源流犀烛“合称为‘沈氏尊生书“,内容赅博,论述精当,颇有影响,常为后世所法㊂‘沈芊绿医案“为其弟子所集,总载验案547则,涉及内外妇儿各科,具有时病重透邪,杂病明脏腑,妇科和气血”的鲜明学术特色[17]㊂在遗精各案中,诊断上沈金鳌善以脉定病机,如遗精案下脉虚微无神,肾真不足,玉门不固,拟斑龙丸”直接以脉虚微无神定肾元阳亏耗,投以斑龙丸温壮元阳,填精益肾;又案脉数急,两尺不藏,梦泄频发,兼有漏疡,肾水不足,龙相之火不宁”,认为梦泄频发兼见漏疡已成阴伤火动之候,故脉见躁动不安之象㊂‘沈芊绿医案“所载遗精案病机多为阴虚内热,相火妄动兼夹心肾不交㊂相火扰心则惊悸梦惕,刑肺金则咳嗽咯血,故治疗上药偏寒凉,多用安神宁心㊁清泻相火之品,如朱砂㊁牡蛎㊁茯神㊁枣仁㊁丹皮㊁黄柏㊁二至丸等㊂如相火内扰,失精心悸,两尺脉大”投以熟地炭㊁丹皮㊁黄柏㊁茯神㊁莲肉㊁麦冬㊁牡蛎以清相火镇心神, 阴虚内热,鼻衄滑精”则投大生地㊁丹皮㊁左牡蛎㊁莲须㊁山药㊁麦门冬㊁侧柏叶㊁茯苓敛涩与凉血并行,养阴与潜镇并举㊂沈金鳌治遗精善养阴㊁清泻㊁固涩㊁潜镇多法参合,药少而力专,重在复心肾交通之机,生地(熟地)㊁丹皮㊁莲须㊁麦冬㊁牡蛎㊁茯神是常用固定配伍㊂2.2　从‘柳选四家医案“探讨柳宝诒及所选各家治疗遗精的特点柳宝诒(1842-1901),晚清著名医家,无锡江阴人,其于伏气温病学说造诣颇深,并长于六经辨证㊂‘柳选四家医案“是柳宝诒的代表性著作,其择摘苏南地区尤在泾㊁曹伯仁㊁王旭高㊁张仲华四家医案,并分门别类,加注按语,集成一册㊂由于该医案取材严谨,评述精当,多为后世所法㊂‘柳选四家医案“遗精案例庞杂而全面,几乎是一案一法,互不重叠,其善用经方或多有经典成方为底,加减变化有章可循㊂其治疗遗精必求肾本,重在填肾封藏之精,复肾固涩之机㊂该书对遗精的诊疗总体可分为偏于肾阴虚和偏于肾阳虚两个方面,并记载了大量同病机下的不同情况加减处理㊂遗精因于肾阳虚者:如真阳气弱,不荣于筋则阴缩,不固于里则精出,不卫于表则汗泄者”,以阴缩㊁精出㊁汗泄三症定肾虚不摄㊁阳用失司,用八味肾气丸专服长服治疗;若夹冲气上逆,症见遗精伤肾气冲上膈,腹胀呼吸不通足跗浮肿清冷,小便渐少”,提示肾阴渐耗,肾阳衰惫,反致气不摄纳,水不归经,则以都气丸加肉桂牛膝导引之;若久遗下元虚损迁延至痰饮上冲,症见气冲于夜,上逆不得卧,形寒足冷,显然水泛而为痰沫”,则用桂苓五味甘草汤平冲化饮并兼酸涩㊂遗精因于肾阴虚者:有纯遗泄阴伤而无他症者,以六味地黄丸去泽泻加沙苑子㊁枸杞填补少阴,佐菟丝子以护其阳;若阴虚兼有内热,症见阴亏阳动,内热梦泄”者,则在六味基础上加封髓丹以泻下焦相火;若阴虚而心火偏亢, 汗多善惊,心阳易动”者,虽无梦而遗,然汗为心之液,故偏治其心,以生地㊁玄参㊁麦冬安养心阴,黄连㊁小麦清心之浮火;若其火炎太甚, 舌光如柿,阳事易举”者,则以黄连阿胶汤以壮真阴,息相火;若肝木太过,吸受肾水, 木火太旺,咳嗽梦遗”者,则以四阴煎入青黛㊁龙胆草等伐肝之品㊂此类治法变化有序,同中有异,分而治之㊂2.3　从‘张聿青医案“探讨张聿青治疗遗精的特点张聿青(1844-1905),江苏无锡人,出生医学世家,博通‘素问“‘难经“,上承仲景,下采金元四家㊁温病学派诸家之说,长于舌脉㊂张聿青最初行医无锡,声著遐迩,后迁居上海,治愈疑难重症甚多,医名大振㊂其所著‘张聿青医案“载案1100余则,记录详实,辨证精当,用药果敢[18]㊂纵观其中遗精医案,病机主要分为肾虚不固㊁湿热内扰及水亏木旺三类㊂张聿青将肾气不固归为遗精的直接病机,如遗精陈左案精浊绵下,肾虚不能固摄”,周左案精道滑而不固,宜固精益肾”,治疗常参入补肾填精㊁阴阳平补之品,如熟地㊁补骨脂㊁沙苑子㊁菟丝子㊁枸杞子㊁酒萸肉等㊂如遗精兼夹耳鸣㊁头晕㊁腰酸,脉象见弦,则是真阴不足,水亏木旺,肝阳上扰见症,此时张聿青常遵介类潜阳,厚味填阴”法,药用龟板㊁磁石㊁生牡蛎㊁阿胶㊁淡菜等填窍息风,如孙左案向有遗精,肾水空乏,肝阳上升,扰神则心悸,外越则为汗,上升则头眩耳鸣,脉象虚弦”,投以龟板㊁煅磁石㊁生牡蛎以潜镇肝阳,阿胶珠㊁麦冬㊁白芍㊁女贞子㊁大补阴丸以滋水涵木;如肝火炽盛,在遗精眩晕,耳鸣渐聋”基础上见脉弦尺涩且数,则于前法入羚羊角㊁菊花㊁黑山栀㊁丹皮等以清肝泻火㊂同时张聿青十分重视脾胃对先天的补养作用,如陈左案三诊固肾气而益脾胃,脉证相安,前法扩充”,王幼案先后不充,肾气失固”,摄肾常伍健脾,如芡实㊁建莲㊁炙黄芪㊁炒白术㊁怀山药㊁党参等㊂而在培补下焦及固护脾土需分前后缓急时,张氏以固护脾土为要,如王左案六诊虚损之证,全凭上药温养,脾上不运,安能峻补,从此宜慎食物”㊂因脾虚则湿热常生,张聿青医案中湿热遗泄案尤为多见㊂张聿青对环球中医药2023年5月第16卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5943夹湿病机的确定主要依据苔腻㊁脉滑㊁小便不利,如华左案梦遗而苔白腻,此湿热混淆也”,又遗泄频来,溲热而赤,湿热甚极可知”,郑左案其脉也滑而实,其苔也白而腻,此湿热盛极”㊂对此用药则多从淡渗,常用萆薢㊁茯苓㊁泽泻㊁生薏苡仁㊁猪苓等,如兼夹热邪,则参入黄柏㊁知母㊁滑石等,并常用淡菜作为湿热类遗精的调补之药㊂如陈左案二诊汗泄得减,时仍遗泄㊂湿热熏蒸于上,复扰于下”,其主以泽泻㊁生薏仁㊁萆薢㊁猪苓㊁砂仁㊁陈皮以行气利湿,黄柏㊁地骨皮㊁浮小麦以清热敛汗,因虑汗泄精伤,入淡菜以益肾填精㊂2.4　从‘朱少鸿医案“探讨朱少鸿治疗遗精的特点朱少鸿(1873-1945),无锡江阴人,其先辈八世医工,幼承家学,尤通伤寒,为伤寒派杰出代表,又取法‘临证指南医案“‘杂病源流犀烛“,临诊独树一帜,善脐腹诊法” 咽喉诊法”,其学说影响深远,在锡澄地区从之者众㊂‘朱少鸿医案“为朱少鸿弟子所集,案中用药善调脾胃而化湿热,注重木土关系[19]㊂‘朱少鸿医案“中遗精多见君相火炽㊁水亏木旺等下虚上实的表现,故用清药多而滋药少,如兼见夜寐多汗㊁心动神疲㊁内热腰酸等阴虚火旺的表现,侧重清君相之火而辅以镇养心肾之阴,常用黄柏㊁丹皮㊁知母㊁穞豆衣㊁金樱子㊁远志㊁龟板等㊂如君相火炽,遗泄多劳,心动神疲”,投以丹皮㊁川柏㊁知母㊁刺蒺藜㊁生地㊁麦冬(青黛拌)以清泄相火,茯苓神㊁炙龟板㊁炒酸枣仁㊁远志以养心肾,少佐芡实以为敛涩㊂水能涵木,木能生火,遗精多见水火不济之证㊂肝木为水火沟通之桥梁,故朱少鸿用药尤重肝木,治疗遗精于辨证施治下酌情配伍刺蒺藜㊁白芍㊁山萸肉㊁炒酸枣仁等以敛降肝木,助肝疏泄㊂遗精易伤肾阴,水亏不能涵木,木火上逆化风,加之木虚则筋伤,筋伤则邪客,内外风牵掣相引,常引发动风变证,轻则上为目花,下为遗泄” 掌指燥痒头痛偏右”,重则口目歪斜”㊂又有木火刑金,火灼肺络,迫血妄行则引发动血变证,症见咯血㊁呛咳诸症,故朱少鸿十分重视遗精引发动风动血的处置㊂若为动风,则加入天麻㊁丹皮㊁山萸肉㊁滁菊㊁煅牡蛎㊁刺蒺藜㊁石决明㊁珍珠母等以镇养肝木㊂如占文桥案久病遗泄,精气下损,继患外疡,血泄过多,精血大伤,内风沸起,头目昏旋,神志少慧,肌肤作痒,此即血燥风生,精枯火灼,症属淹缠,延防痿废”,药用首乌㊁桑葚㊁石斛㊁生地㊁胡麻㊁生白芍以养肝血,穞豆衣㊁双钩藤㊁潼刺蒺藜㊁丹皮炭㊁珍珠母以潜肝风,少佐远志以逐外疡之痰㊂若为动血,则用阿胶㊁生地炭㊁穞豆衣㊁丹皮炭㊁藕节炭㊁刺蒺藜等,重在养肝宁血㊂如祝塘左案向患遗泄,肾水虚也;肾虚水泛,痰味带咸也,但肾既不足,而木火有余,火灼刑金,逼入胃络,故咽喉干燥,痰中挟血也,脉弦不静,舌红少苔,阴虚之体,非易速痊”,药用大生地炭㊁丹皮炭㊁海蛤散㊁藕节炭以止其血,二泉胶㊁炒山栀㊁刺蒺藜㊁墨旱莲以养肝体㊁清肝热,石斛㊁南沙参㊁川连以彻肺燎原之热,桃仁㊁茯苓化其痰瘀以为佐㊂3　医案选集中的遗精验案体现龙砂诸家整体特色3.1　重视经方,遥遵仲景龙砂医学流派大量医家对张仲景的学术思想进行了深入研究,如许叔微著有‘伤寒九十论“‘伤寒百证歌“,是经方派的创始人之一;沈金鳌的‘伤寒六经主症“对六经的提纲脉证进行了细致的论述;及至现当代黄煌提出了以方-病-人”为中心的方证相应”学说和方人药人”学说[2],在经方研究中占据重要地位㊂以上传承延续有源,使龙砂医学流派的医家多善用经方,这在遗精案中同样有体现㊂‘柳选四家医案“载案16例,6例均以八味肾气丸或六味地黄丸化裁;‘曹颖甫医案“所载3例均为桂枝加龙骨牡蛎汤治验;‘高氏医案“载案5例,2例均以肾气丸化裁;‘朱少鸿医案“对于虚火浮越的咽痛遗精使用猪肤汤凉润少阴,对于嗳逆不止,冲气上越的遗精患者则巧用旋覆代赭汤以摄纳胃气;‘龙砂八家医案“对因妄汗导致的精泄不固用炙甘草汤填养心阴心阳㊂3.2　善用膏滋,调补得宜膏滋调补是江浙沪地区的民间习俗之一,龙砂医家在疾病的治疗上也对膏滋的补养作用有所继承㊂膏滋药味多复杂,统筹兼顾较为全面㊂遗精作为虚损类病症,病症迁延,庞杂多变,使用膏滋调补可取慢病缓调㊁补泻相宜之力㊂如‘朱少鸿医案“对肾水不足,君相火旺的遗精调养,则与煎方以清君相之火,膏滋以填髓”,通过煎方与膏滋的分别调治,即解决了遗精中君相火旺的标的一面,又解决了肾水不足的本的一面㊂而在‘张聿青医案“中则专门列有3则膏滋调养遗精的医案,其用药全面,补药多而泄药少,适合遗精属久虚,病机层叠者㊂‘周小农医案“载肝阳僭越,遗精不减案,采用上下分治,以丸补肾阴治遗精,膏平肝阳㊂3.3　继承朱丹溪学说,发挥相火理论龙砂医家继承了朱丹溪的相火学说:相火内寄肝肾,是温养周身,维持人体正常生命活动的原动力;君火为心所主,是维持人感知㊁情绪㊁思维的根本㊂君火以明,人体思维情绪正常,则相火可以守位禀命;如人思绪纷繁,所欲太过则相火受君火相引而妄动,呈现阴虚火旺的病理状态[20]㊂龙砂医家认为相火扰动,迫精外出是遗精的重要病机,如‘龙砂八家医案“施村蒋献夫令郎案: 肾为藏精之腑,木为相火之官,真阴亏,相火动而梦泄不固”,‘倚云轩医案医话医论“言氏案: 右尺弦而带数,毕竟肝肾相火不宁也,养阴固精,不能外此”,均提到相火扰动造成了遗精㊂龙砂医家十分重视君火对相火的引动,如‘王旭高医案“少年咯血遗精案: 夫男子二八,精道通,情欲念起,起而不遂,则相火时动,动而不已,致精关不得闭固,则梦交精滑”,‘朱少鸿医案“江阴左案: 君火上摇,相火下应...遗病屡发”,均体现遗精梦泄由君火动而相火随引起,即‘格致余论㊃阳有余阴不足论“中所说: 心君火也,为物所感则易动,心动则相火亦动,动则精自走,相火翕然而起㊂”所以在疾病调护方面龙砂医家也嘱患者节嗜欲,省思虑,如‘龙砂944　环球中医药2023年5月第16卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5姜氏医案“: 神伤于上,精伤于下,药力难填空匮,林泉清处,心旷神怡,天真可图来复”,‘王旭高医案“陈姓遗精案述: 若夫救本之图,在于息心无妄,无妄二字,所该者广,心君镇定,自无震撼之余”㊂而相火妄动,遗精频发,真阴持续耗损,迁延不愈进一步会加剧相火燔烁,引发动血㊁动风㊁虚劳㊁痿证等,所以息相火㊁清君火㊁交心肾是龙砂医家治疗遗精病所采取的主体原则㊂3.4　肾虚夹湿,兼并处置肾主闭藏,多虚而少实;湿性重浊,多下趋而少上越,所以临床对于肾系㊁男科疾病常需面对肾虚与湿(热)邪混杂的矛盾处置问题㊂龙砂医家处理遗精肾虚夹湿的遣方用药之法为临床提供有益的借鉴㊂‘柳选四家医案“载肾阴下亏,湿热相火混杂的遗精兼夹肛门痒而出水案中,使用了大补阴丸㊁封髓丹㊁猪肚丸㊁萆薢分清饮加减化裁㊂用药以苦寒坚阴为主㊂‘张聿青医案“对于肾虚湿热的遗精则以分利水湿为大法,并佐以固涩,药用泽泻㊁生薏苡仁㊁萆薢㊁煅牡蛎等㊂‘朱少鸿医案“则专分肾虚寒湿下侵及湿热内扰,若寒湿下侵,则以温化为主,重在调达气机,药用佛手㊁木香㊁小茴香㊁乌药㊁独活㊁益智仁㊁茯苓等;若为肾虚湿热内扰则清利并行,少用补涩,药用黄柏㊁知母㊁砂仁㊁泽泻㊁生薏苡仁㊁车前子等㊂4　小结在对龙砂名医治疗遗精病医案的整理分析中,笔者发现各龙砂医家之间既有共性又有个性㊂善用膏滋㊁重视经方使用是龙砂医学流派的学术特点在遗精病诊疗中的延伸体现;重视丹溪相火学说,是在遗精病医案中多数医家所呈现的普遍观点㊂而他们的一些医案给临床普遍存在的肾虚夹湿”证辨治矛盾的处理提供了借鉴㊂显然,龙砂医案治疗遗精病的特色远不止此,如其对三才封髓丹㊁刘松石猪肚丸㊁聚精丸㊁威喜丸在遗精中的使用均有所发挥,‘沈芊绿医案“以胃为肾关”为理论基础对遗精兼夹上消化道症状患者使用王荆公妙香散可供借鉴,‘高氏医案㊃谦益斋外科医案“记载的外科杂病兼夹遗精案为临床提供参考,‘曹颖甫医案“对桂枝加龙骨牡蛎汤的使用阐述尤为详细㊂同时依然可以发现,他们之间的辨治观点存在矛盾争鸣㊂如‘龙砂八家医案“‘张聿青医案“治疗遗精侧重于阳虚阴不守”,药用多养阴与温阳并进㊂而‘沈芊绿医案“‘朱少鸿医案“则侧重于阴虚阳动”,药用多偏寒凉㊂龙砂医家为遗精病的治疗提供了深刻的经验与启示,限于笔者水平,期待有更多研究来探索龙砂医家对该疾病的诊治特色㊂参考文献[1]　顾植山,陶国水,陆曙,等.龙砂医学流派概要[J].江苏中医药,2016,48(10):68⁃71.[2]　陶国水,顾植山,黄煌,等.龙砂医学流派源流与主要学术特色[J].中华中医药杂志,2021,36(1):158⁃161. [3]　姜德友,杜文章.遗精源流考[J].天津中医药大学学报,2015,34(5):257⁃260.[4]　清㊃姜成之.龙砂八家医案[M].北京:中国医药科技出版社,2019.[5]　清㊃姜鸿如.龙砂姜氏医案[M].北京:中国医药科技出版社,2019.[6]　周小农.周小农医案[M].上海:上海科学技术出版社,2008.[7]　招萼华,杨杏林.曹颖甫医案[M].上海:上海科学技术出版社,2010.[8]　清㊃高秉钧.高氏医案㊃谦益斋外科医案[M].北京:中国中医药出版社,2015.[9]　清㊃方仁渊.倚云轩医案医话医论[M].北京:中国医药科技出版社,2019.[10]　清㊃柳宝诒.惜余医案[M].北京:中国医药科技出版社,2019.[11]　何丽清,储开博.余听鸿经典医案赏析[M].北京:中国医药科技出版社,2019.[12]　清㊃王泰林.王旭高医案[M].北京:中国医药科技出版社,2019.[13]　清㊃柳宝诒.柳选四家医案[M].北京:中国中医药出版社,1997.[14]　清㊃沈金鳌.沈芊绿医案[M].北京:中国医药科技出版社,2019.[15]　清㊃张乃修.张聿青医案[M].北京:人民卫生出版社,2006.[16]　陈正平,龚伟,花海兵,等.朱少鸿医案[M].上海:上海中医药大学出版社,2009.[17]　张星.‘沈芊绿医案“学术思想探析[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(7):729⁃730.[18]　袁海泼,张丹,谢春光.从‘张聿青医案“简析张氏学术特色[J].四川中医,2016,34(3):27⁃28.[19]　花海兵,陈正平,龚伟.‘朱少鸿医案“点校整理及学术思想探究[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(2):141⁃142. [20]　陈芳,江道斌.李东垣与朱丹溪相火论之比较[J].中国中医基础医志,2016,22(3):305⁃306,331.(收稿日期:2022⁃04⁃21)(本文编辑:张楠)。

王旭高治肝卅法及病毒性肝炎辨证治

学术思想
对肝气、肝风、肝火病机的阐发是《治肝卅法》的核心。
“肝气证治”主要提出：
1. 肝主疏泄，喜条达。气郁则两胁胀痛，疏肝宜香附、郁金、苏梗、桔叶。化热者加丹皮、栀子；挟痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吴茱萸。
2. 气郁日久，络脉瘀阻，疏肝通络宜归须、桃仁、泽兰、旋复花。
“肝风证治”主要提出：
2. 治疗温病，变用承气与白虎
王旭高学习吴又可《温疫论》深有心得，提出温疫治法可变用承气汤和变用白虎汤。
变用承气法
“《温疫论》中用大黄，极言神妙无比，后人不善用而强效颦（音 “频”），误事亦多，惟疫证误下之害小，伤寒误下之害大，盖以疫多火耳”。所以说：“温病下不厌早”，“伤寒下不厌迟”。《温疫论》云：“人方食肉而适得病，虽下之而食不下。必加人参于下药之中，其积始行，此盖助其胃气，以敷布流行，即又可先生聪明善用大黄处也。曾见吴济亨治一年高人，食牛肉账满不消，诸药不效，先用人参六君子汤一剂，而后消而下之，即又可先生之意，将一方而为二法也，”
治疗时应随证加减，两方合用，要化裁，药味不可过多，一般以十二味为适宜。
病案1
郑XX，男，15岁，住北京市大兴县。初诊时间：2001年2月13日主述：发热，腹痛，黄疸，鼻衄反复发作二月余。
现病史：患者因“腹痛、腹泻”于2001年4月24日5月18日在某医院住院。经查腹水抗酸染色（+），外周血WBC7.6×109/L，RBC4.65×1012/L， Hb138g/L, PC99×1010/L。
辨证分型
湿热中阻证肝郁脾虚证肝肾阴虚证瘀血阻络证脾肾阳虚证
中国中医药学会内科肝胆病专业委员会宜昌会议(2004年5月)修订
病毒性肝炎各证型演变图

中医男科医案经典

中医男科医案经典1. 病名：阳痿早泄主诉：患者小便时射精，性交时持续时间短暂，无法满足伴侣需求。

就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药治疗治疗过程：患者经详细询问后，辨证为肾阳虚，肝肾不足。

采用温补肾阳、滋养肝肾的中药方剂，如金匮肾气丸、益智健脑丸等。

同时配合针灸疗法，选择养心穴、肾俞穴等穴位进行治疗。

连续治疗2个月，患者症状明显好转，性功能得到恢复。

2. 病名：前列腺炎主诉：患者尿频、尿急、尿痛，伴有性功能障碍。

就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药治疗治疗过程：患者经详细询问后，辨证为湿热蕴结。

采用清热利湿、活血化瘀的中药方剂，如大黄膏、消白丸等。

同时配合艾灸疗法，选择关元穴、气海穴等穴位进行治疗。

连续治疗1个月，患者尿频、尿急、尿痛等症状明显减轻。

3. 病名：阳痿不育主诉：患者多年未能怀孕，性功能障碍。

就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药治疗治疗过程：患者经详细询问后，辨证为肾精亏损、阳气不足。

采用补肾壮阳、益精填精的中药方剂，如补肾丸、金匮肾气丸等。

同时配合推拿疗法，选择肾俞穴、关元穴等穴位进行治疗。

连续治疗3个月，患者性功能逐渐恢复，最终成功怀孕。

4. 病名：包皮过长主诉：患者包皮过长，影响性生活。

就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药外治治疗过程：患者经详细询问后，辨证为阴寒湿滞。

采用热化湿滞、行气活血的中药外用方剂，如石膏瓦散、逍遥丸等。

连续外用治疗1个月，患者包皮过长症状明显改善，性生活质量提高。

5. 病名：阳痿伴射精无力主诉：患者性欲旺盛，但阳痿且射精无力。

就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药治疗治疗过程：患者经详细询问后，辨证为肾阳虚、肝肾不足。

采用温补肾阳、滋养肝肾的中药方剂，如肾宝片、金匮肾气丸等。

连续治疗2个月，患者性欲、性功能得到明显改善。

6. 病名：尿液异常主诉：患者尿液发黄、尿频、尿急。

就诊日期：20XX年X月X日治疗过程：患者经详细询问后，辨证为湿热内蕴。

男科疾病古今名家验案全析

男科疾病古今名家验案全析主编陈武山李中文编写石金花张岳阳金冠羽李中文陈武山黄长婷科学技术文献出版社S c i e n t i f i c a n dT e c h n i c a lD o c u m e n t sP u b l i s h i n g H o u s e北京(京)新登字130号内容简介本书为中医古今名家验案全析之男科疾病分册㊂书中整理了有关男性病的部分古代及大量现代中医验案,并将所收集的资料分类处理㊂为了便于读者使用,将医案按照医家姓名排列,逐条加以评析和对比,重点分析不同医家治疗男性病的特色㊁遣方用药特点及他们对男性病病因病机的理解和治疗疾病过程中对中医理论的灵活运用等㊂相信本书对发掘与总结中医治疗男性病的临床资料,提高临床医师的诊治水平大有裨益㊂本书适合于临床中医师㊁中西医结合医师及中医院校本科生㊁研究生阅读参考㊂科学技术文献出版社是国家科学技术部系统惟一一家中央级综合性科技出版机构,我们所有的努力都是为了使您增长知识和才干。

前言中医,就凭中医理论可以在纷繁复杂的许多症状中捕捉到证 ,然后凭中医知识和思维判断来选择治法㊁处方和用药㊂但运用中医知识和思维的方法(即思路)及判断能力都是在中医师大脑中活动的,谁也看不见,只有用医案来表述才能公之于众㊂所以,中医处方就是由医案和处方两个部分组成的㊂西医治病,某病用某法(独没有方)㊁某药是固定的,甲医生如此,乙医生也如此,甚至全世界西医都如此㊂因之,西医处方,只须处方已足够㊂所以医案这个反映医生思路㊁判断力的表述,西医不需要它,中医却不能没有它㊂简而言之,医案是中医诊治疾病思路历程的表述,是用来公开中医临床者所以取用这个治疗方案的说明书,而绝对不是一个可有可无的装饰品㊂正是这种表述,就可反映出其人其术素质水平的高低和思路方法的正确与否㊂中医历有方脉派,方是处方,脉是脉案,即医案㊂所以,五六十年前有过这样的选医谚语: 找长工看出汗,找郎中看脉案(即医案) ㊂意思是说,出汗多少反映出长工出力多少,脉案水平如何反映出医者水平之高低㊂‘男科疾病古今名家验案全析“则是一部以专门收集㊁分析古今男科医案并加上笔者专业评析的专著㊂通过一个个鲜活医案所包含的丰富多彩的临床心得体会,我们可以从中获得中医个性化治疗的成功经验,对后继的学者们一定也有较好的学习借鉴及参㊃2㊃男科疾病古今名家验案全析考作用㊂而且也可让同道从中领悟到在完整系统的中医理论指导下,临床疗效出神入化的魅力㊂古今医案是祖国医学宝库中重要的组成部分,学习医案可以令人大开眼界,拓展思路,从中受到教益和启迪,确能提高临床工作者辨证论治水平和疗效㊂学习医案如能做到反复阅读,仔细揣摩;前后对照,层层剖析;以方测证,审证求因;虚心学习,触类旁通;病证结合,中西汇通;勇于实践,大胆印证,无疑会大受裨益㊂对于古今男科医案的剖析,本书力求抓住疾病的特点,或用药特点,或治则立法的独到之处等,把主病㊁主症㊁主脉㊁主要治法㊁主方㊁主药展示给读者,特别是对辨证立法何以如此及用药心得等重点论述㊂同时,力求从理论上阐述得精辟㊁透彻㊁生动㊁活泼,使读者阅后一目了然,知其所云,心悦诚服㊂不过,由于我们中医药理论水平及临证诊疗经验所限,不足之处在所难免,望同道给予批评指正㊂陈武山2008年12月8日췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍古代医案选析肝郁脾虚阳痿案陈鸣皋,体丰多劳,喜食辛酸爽口之物㊂医者不知味过于酸,肝气以津,脾气乃绝[1],致形肉消夺,辄用参术培土,不思土不能生,土壅肝热,故复阳痿不起,颠沛三载[2],百治未效,盖未悉‘内经“有筋膜干,则筋急而挛,发为筋痿之例㊂余诊脉,左数右涩,知为肝气太过,阴不及,直以加味逍遥散,令服百剂,阳事顿起,更制六味地黄丸十余斤,居然形体复健㊂此种治妙,惟智者可悟,‘内经“一书,岂寻常思议所可致哉㊂谢映庐案㊂清㊃‘得心集医案“释疑:[1] 味过于酸,肝气以津,脾气乃绝:指过食辛酸,酸入肝,过于酸则肝气溢㊂张景岳曰: 津,溢也㊂酸入肝,过于酸则肝气溢㊂酸从木化,木实克,土,故脾气乃绝㊂肝气以津,指肝气过盛之意㊂[2]颠沛三载:指到处求医三年,还未能治愈㊂按:本案脉左数右涩,知为肝气太过,脾阴不足,乃肝郁脾虚之候㊂前医初用参术健脾益气,顾其一方,失其一面,殊不知不疏肝则土不能生;肝气不疏则气郁化火,使宗筋弛纵,故阳痿不起㊂谢氏选用加味逍遥散,以疏肝泄火,健脾益胃,使宗筋得养,阳痿得愈,继以六味地黄丸滋补肾精,标本兼顾,故药后神旺体健㊂ʌ评析ɔ 这是一例典型的因劳累及饮食所伤所致阳痿患者㊂现今之人,只知食物当中含有多少营养成分(素)对人体健康的影响,却鲜知酸苦甘辛咸五味与人体健康的关系㊂虽然营养成分丰富,但却因为五味与人体体质不对,更易引发疾病,因此,每个人在饮食养生方面均以体质保持平衡为妥㊂这是其一㊂其二就是:当身体(即五脏六腑)因为饮食五味异常而引发疾病时,亦须以其损伤的情况,辨证用药,方可起效㊂㊃3㊃古代医案选析㊃4㊃男科疾病古今名家验案全析水亏火旺阳强足痿案吴新棋长年困于酒色,阳道强而不痿,股颈痿而不坚,呻吟床褥,百治不效,籍居崇邑就治于余㊂余谓此症,始则阳胜阴伤,金被火炼,今则骄阳独升,真阴欲尽,所进苦寒固诊,而温补尤非所宜,记古降心火益肾水法,惟三才封髓丹,于此最合㊂按方6剂令服,喜胃气尚强,每日纳药2碗,服至60剂,两症始痊㊂因忆向治龚生,初起便血,渐至两足痿弱,不能稍移,服归芪参术,其血愈下,其足愈软,买舟由抚来湾,就治于余㊂两脉细劲,面黑耳聋,余曰,肝血大伤,肾水将竭也,然从来补阴之药,难期速效,疏与虎潜丸作汤,令服百剂,许从病根可拔㊂殊伊服至50剂,脚可趋步,便血已除,吝费停药,逾年肠红复来,乃将前方再服,稍愈又停,以致便血不怠,竟至不起㊂惜哉,世之剖腹藏珠者,可以为鉴㊂谢映庐案㊂清㊃‘得心集医案“按:本案因于酒色,阳强不倒,胫痿不坚㊂辨证为水亏火旺,拟降心火滋肾水调治,降火则可除热救阴,滋水又能补肾熄火,方选三才封髓丹㊂方中天冬㊁人参㊁地黄益气养阴,气阴双补;黄柏苦寒泻火坚阴;砂仁和胃又防黄柏之苦寒与地黄之滋腻太过;甘草泻火和中㊂方药对症,服60剂两症皆除㊂龚按:因便血过多而致痿,谢氏认为肝血大伤,肾水将竭,若从补阴论治,则难奏速效,遂服虎潜丸作汤而获血止能步,然病家清贫,吝费停药,导致其症又作,终致便血不止,足痿不起,此乃不遵医嘱,当引以为戒㊂ʌ评析ɔ饮酒致痿,古今皆有许多论述㊂笔者也曾在多部书中提及饮酒可损性功能的许多案例,并做了中医治疗的临床实践,效果较佳㊂就临床实践而言,无论是过度饮酒还是酒后房事,均极容易引起男性勃起功能障碍,尤其酒后同房,更易导致阳痿的发生㊂故可言: 酒者,穿肠毒也㊂君相火旺遗精案郑叔鲁,年二十余,攻举业[1],夜读书每四鼓[2]犹未已,忽发病,卧间但阴着物,便梦交接脱精,悬空则无梦,饮食日减,倦怠少气㊂盖以用心太过,二火俱起,夜不得眠,血不归肾,肾水不足,火乘阴虚,入客下焦,鼓其精房,则精不得聚藏而欲走,故欲睡卧之间,因阴着物,由厥气客之,遂作接内之梦㊂于是,上补心安神,中调脾胃升举其阳,下用益精生阴固阳之剂,不三月而病安矣㊂朱丹溪案㊂元㊃‘丹溪治法心要“释疑:[1]举业:科举时代称应试的诗文为举业或举子业㊂[2]四鼓:为四更时辰㊂按:本案属劳心过度,损伤心阴㊁君火旺盛,引动相火扰动精室而致遗精㊂故治疗宜补心安神,以安君火;佐益精生阴安定相火;但脾胃属中洲枢纽,心火下降,肾水上济,必须枢纽升降之机正常㊂朱丹溪氏上中下并治,思想方圆,调治周全,虽案中未列出药物,但治则切证,实为治遗精之楷模㊂ʌ评析ɔ 古今治遗精之法颇多,有安神为主者,有降火为者,有补肾精固为主,亦有清心火为主者,却鲜有考虑调脾胃中洲之枢者㊂但中焦之气,土也,有轴之功,可助人体之气升浮沉降的圆运动㊂百病之治,若均能从中焦脾胃中洲之枢着眼,疗效定能有明显提高也㊂早泄案男子有精滑之极,一到妇女之门,即便泄精,欲勉强图欢不可得,且泄精甚薄,人以为天分之弱也,谁知心肾之两虚乎㊂夫入房㊃5㊃古代医案选析㊃6㊃男科疾病古今名家验案全析可以久战者,命门火旺也㊂然作用虽属于命门之火,而操权实在于心宫之火㊂盖心火乃君火也,命门之火相火也㊂心火旺,则相火听令于心,君火衰则心火为相火所移,权操于相火,而不在君火矣㊂故心君之火一动,相火即操其柄,心即欲谨守其精,相火已暗送精子精门之外㊂至于望门泄精者,不待君火衰极,相火也未常盛也㊂治法补心火之不足,不可泻相火之有余,益泻相火,则君火益衰耳㊂方用济火延嗣丹:人参90克,黄芪250克,巴戟天250克,五味子90克,黄连24克,肉桂60克,当归90克,白术150克,龙骨30克,(煅)山茱萸120克,山药120克,柏子仁60克,远志60克,牡蛎30克,(煅)金樱子60克,芡实120克,鹿茸1具各为末,蜜为丸㊂每日白滚水送下30克,不拘时㊂服一月即改观,服二月可以坚守,服三月可以久战,服一年如改换一人㊂清㊃陈士铎‘辨证录“原按:此方心肾两补,不专尚大热之药,故可久服延年,非惟健阳生子㊂但服此药,必须坚守三月不战, 否则亦不过期月之壮,种子于目前已也㊂ʌ评析ɔ本方是心肾两虚,即心虚则君火衰,不能制相火也,故相火鼓动,男子易出现早泄现象也㊂那些长年房事或手淫过度者,若继发早泄现象,多属此类型之证,本方可用㊂笔者曾用此方治疗百余继发早泄患者,治愈者近八成㊂血淋案陈左,面馆业,己未血淋半年㊂血色紫瘀,溺管甚痛,少腹胀满气滞㊂其始因毒瘀热内袭,不易撤底㊂金铃生地龙胆草小蓟蒲黄木通甘草梢牛膝血余茜草炭琥珀丸淋痛兼血大减,惟溲数未减㊂槐蕊黄柏知母茜草香附甘草梢海金沙石韦金铃子玄胡蒲黄琥珀丸血止痛定,惟腹胀溲数,从温氏法㊂银花黄柏槐花萆薢地肤子甘草梢木通鼠矢生地猪外骨三条(洗) 蒸丸服愈㊂周镇‘惜分阴轩医案“卷四按:膀胱湿热郁结,郁久络伤血溢,故病血淋㊂此案先后经过三诊,根据证候的变化,每次药味上都有增减变化,然总以清热凉血,利尿通淋为其基本治法,故收效较快㊂ʌ评析ɔ 血淋之症,临床较为多见㊂尤其是现在许多男性热衷于酒后或饱餐后行房,更易招致尿中带血㊂更为常见的是,除肉眼血尿之外,还常易检查发现尿中潜血的病证㊂这类疾病的治疗,均须根据病情变化,阶段用药,方才能取得较好效果㊂膏淋案太史沈韩倬,患膏淋,小便频数,昼夜百余次,尿则滴沥不通,时如欲解,痛似火烧,夜虽频进而所倍常,溲中如脂如涕者甚多,先曾服清热利水药半月余,其势转剧,面色萎黄,饮食难进㊂张诊之:脉得弦细而数,两尺按之益坚,而右关涩大少力㊂此肾水素亏,加以劳心思虑,肝木乘脾所致,法当先实中土,使能隄水,则阴水不致下溜,清阳得以上升,气化通而疼涩瘳矣㊂若用清热利水,则气愈陷而精愈脱,溺愈不通耳㊂乃定补中益气汤,用人参10克,服二剂,痛虽少减,而病者求其速效,改进四苓散加知母㊁门冬㊁沙参㊁花粉,甫一服,彻夜痛苦倍甚,于是专服补中益气,兼六味丸,用紫河车熬膏代蜜调理,服参尽觔余,而安㊂张璐‘张氏医通“卷七按:淋证治法,古有忌汗㊁忌补之说㊂验之临床,亦不尽然㊂本㊃7㊃古代医案选析㊃8㊃男科疾病古今名家验案全析例临床所见,似为膀胱湿热下注,但前医投清热利水药未效㊂张氏据脉辨证,诊为肾水素亏,中虚木乘,予补中益气汤,证遂减㊂其后,根据病者要求,改进四苓化裁,病又剧㊂于是,专予补中益肾,始愈㊂ʌ评析ɔ本病类似现代临床常见的前列腺溢液症㊂如果按照现代医学理论,见此病症,多数医者必定会以消炎治疗为主,若选用中药,自然更多的还是选用清热解毒之品㊂这一治疗方法,看似符合临床实践,但就其中医用药而言,则是典型的见病用药即头痛医头,脚痛医脚之法,与中医辨证论治之法完全不同,其治疗效果自然也不可能好㊂故而,为医者切记中医之辨证论治之精髓㊂砂淋案石山治一人,形肥苍白,年五十余,病淋沙石涩痛,医用五苓或琥珀㊁八正散之类,病益加㊂汪诊脉,皆濡弱而缓,近驶㊂曰:此气血虚也㊂经曰:膀胱者,津液之府,气化出焉㊂今病气虚,不惟不能运化蒸溽,而亦气馁,不能使之出也㊂经又云:血主濡之,血少则茎中枯涩,水道不利,安得不淋㊂医用通利,血愈燥,气愈伤矣㊂遂用大补汤加牛膝煎服,月余病减㊂仍服八味丸除附子加黄芪服半月余安㊂江瑾‘名医类案“卷九按:此例砂淋,医者据其形肥面苍㊁脉濡弱而缓,诊为气血双虚所致㊂子大补汤及八味丸出入,病遂安㊂ʌ评析ɔ砂淋类似于现代称之为泌尿系结石的病症㊂现人见此病症,十之八九必用清热利湿通淋之法治之㊂孰不知,气血虚弱亦可以导致茎中枯涩,水道不利,病为砂淋㊂对此之证,则应考虑补充气血之法,方能获得更好效果㊂如果只知一味采用清热利湿通利之法治疗砂淋之症,那么,可能就会有许多患者得不到很好的治疗㊂劳淋案邑宰严知非,患淋经年,痛如刀锥,凡清火疏利之剂,计三百贴,病势日甚㊂至岁暮李访之曰:两尺数而无力是虚火也,从来医者皆泥痛无补法,愈疏通则愈虚,愈虚则虚火愈炽,遂以八味丸料加车前㊁沉香㊁人参㊁服八剂,痛减一二,而频数犹故㊂原医者进出,淋证作痛,定是实火,若多温补,则数日后,必将闷绝不可救矣,知非疑惧,复来商之㊂李曰:若不宜温补,则服药后病势必增,今既减矣,复何疑乎?朝服补中益气汤,晚服八味丸,逾月而病去其九,更信用参㊁芪㊂十四日而霍然㊂李士才‘医宗必读“卷八按:此例虽淋病如刀锥,但两尺脉数而无力,李氏舍症从脉,诊为虚火为患,予八味丸加味,数剂证减后脾肾同补月余,告愈㊂ʌ评析ɔ 世人多以为痛无补法 ,见痛多采用通㊁疏㊁化㊁止等法㊂而不知许多疼痛病症均与虚有关,治疗时一定不要忘记这个内容㊂尤其针对时间较长的顽固性疼痛病,更应该考虑从虚论治的方法㊂不育案案(一) 男子年已四三,尚未得子,阳施阴受,精血裕,如何患无嗣㊂诊得左脉虚数,右脉滑疾,两尺不静,两寸甚软,气弱阴亏,湿热兼伤精髓,不纯媾精不适,化育为艰,不可徒事于阳,当益气养阴,一养心脾,一培肝肾,佐化湿热,力足精纯,得先天自然之气自能入谷㊂㊃9㊃古代医案选析㊃01㊃男科疾病古今名家验案全析大熟地24克,福泽泻12克,车前子4.5克,九制马料豆24克(入制药何首乌),菟丝饼12克,肥知母12克(此药春用酒炒),淮山药12克,甘枸杞24克,丹皮3克,山萸肉酒炒12克,杜芡实12克,炙枯柏盐水15克,云茯苓12克㊂如法修制为末用㊂桂元肉27克,枸杞子90克,熬膏和丸,每晨开水服9克㊂复诊:是月初三日数月以后湿热已化,当以固精暖肾为主,前方加味㊂覆盆子12克,菟丝子15克,枸杞子27克,沙苑子13克(水盐炒),补骨脂12克(盐酒炒),胡桃肉24枚另研入丸线鱼鳔(牡蛎粉炒)12克,杜芡实9克,远志肉(甘草水炒)4.5克,大熟地24克,川黄柏(盐酒炙黄)6克,建泽泻6克,山萸肉(盐酒炒)12克,真鹿尾(去毛炙)1具,云茯苓12克,大肉苁蓉12克,淮山药9克,湘莲子9克,龟鹿二仙胶9克,蛇床子12克(酒浸去浮子,地黄汁浸透,蒸晒三十次),真茅术9克(米泔水浸一日),黑芝麻(晒九次),女贞子12克(浸用白酒拌蒸用)㊂‘王九峰临证医案“按:据脉辨证,此无嗣乃气阴两亏,湿热伤精所致,治宜扶正祛邪并用㊂以六味地黄丸加味补益肝肾,黄柏㊁知母㊁车前子㊁茯苓㊁马料豆清利湿热㊂一旦热清湿化即转手固精暖肾为主,气足精旺,可望举子㊂案(二)男子有泄精之时,只有一㊁二点之精,此种之人,亦不能生子,人以为肾水之亏,谁知是天分之薄乎㊂夫精少之人,身必壮健,予谓天分之薄,谁其信之㊂殊不知精少者,则精不能尽射于子宫,得天之厚者,果如此乎? 益精少者,虽属之于天,未必不成之于人也㊂恃强而好用其力,苦思而过劳其心,多食而反伤其胃,皆足以耗精也㊂苟能淡漠以死其心,节少以养其胃,益之补精添髓之方,安在精少者,不可以多生乎㊂铎得逢异人秘传,实有添精神术,今著书至此,不敢隐忍不传,传之以救万世无子之人也㊂方用生髓育麟丹:人参180克,山茱萸300克,熟地500克,桑椹子500克,鹿茸1对,龟胶240克,鱼鳔120克,菟丝子120克,山药300克,当归150克,麦冬180克,北五味子90克,肉苁蓉180克,人胞2个,柏子仁60克,枸杞子240克,各为细末,蜜捣成丸㊂每日早㊁晚用白滚水送下15克㊂服三月,精多且阳亦坚,安有不种子者哉㊂陈士铎‘辨证录“按:此例精少属先天不足,予益髓添精之品连服三月,精多阳坚,可供临证参考㊂ʌ评析ɔ 以上两案以肾精不足无子之症㊂治疗均从大补肾精之气入手,治疗效果亦较为理想,可以说是传统中医治疗男性不育的主要方法之一㊂但那只是当时的人们生活还不富足,许多人都营养不良,先天肾气不足者,大有人在,故这些治疗方法更符合那个时代㊂再观现今,多数人的病已经是营养过剩 ,或者说营养不平衡造成的,因此,还以大补肾精之气入手治疗男性不育症,就未必会有很好效果了㊂从这一点看,中医的治疗方法也需要与时俱进㊂逆行射精案病得精溺年余,二尺虚弱㊂石韦6克,萆薢6克,石菖蒲6克,莲心6克,车前12克,芡实13克,石斛9克,云苓9克,贡术9克,山药6克,蒺藜6克,菟丝子13克,李桂庭‘诊视要编“下原按:精溺者,乃精随溺出,膏淋之类也㊂大抵人身之中,以精为至室,宜密藏不宜疏泄㊂苟其人不知爱惜,而以纵欲驰情,或以㊃11㊃古代医案选析㊃21㊃男科疾病古今名家验案全析劳心致力,亏伤元气,以及气化不及州都,或肾虚而有败精流注,或湿热渗入膀胱皆能致此之患也㊂究其所治,法有二种,肾气虚者,补肾之中略兼利水㊂益肾有二窍,溺窍开则精窍闭也㊂挟湿热者,清湿之中必兼理脾,盖土旺则能胜湿,土坚则水自澄清也㊂兹则精随溺出,而无至茎涩痛之患,其为肾经亏损,气不管摄,精因不安其位,渗入膀胱是以随溺而下也㊂至以二尺虚弱观之,则见先由肾虚,后致益虚之故,尤觉确著㊂况兼年余之久,治法敢不导浊填精为要乎!ʌ评析ɔ本案中虽然未提及逆行射精之事,实乃为逆行射精之后,精液留存于膀胱,然后再随尿液排出之现象㊂因为常可见到精液从尿道溺出,故称之为精溺之症㊂李氏提出治疗的方法有二,实则也是目前治疗逆行射精症的主要方法㊂不射精之寒滞肝脉案某患因食凉饭后,男女行房,阴茎缩小,久不泄精㊂余思古今群书无此病,想房事能行,心肾无病㊂精不泄,其病在肝㊂前阴通于肝,肝系阴器㊂此病必因欲火太重,君火动,相火行,阳物必强㊂火动情急而食谅,寒积于肝,故精不泄㊂经云,寒主收藏,是其本㊂用当归四逆汤加吴萸6克,生姜三片煎服,二付愈㊂胡星垣‘古方今病“按:肝主筋,前阴为宗筋之会㊂今行房茎缩㊁精液不泄,乃血虚感寒㊁寒凝肝络之证,故用仲景当归四逆加吴茱萸生姜汤养血散寒㊁温通肝脉,而收捷效㊂ʌ评析ɔ临床治疗不射精之症,主要考虑两种原因,一是不通 ,二则是不足㊂不通者又主要有气滞㊁寒凝㊁血瘀㊁痰结㊁热结等,为实证,而不足则主要是肾精不足 (阳不足与阴不足),为虚证㊂所以,临床治疗不射精症,亦须根据临床证候特征,辨证论治,方可取得良好效果㊂本病为肝经受寒,寒凝不通,自然需要暖肝散寒通络,以达治疗效果㊂笔者也曾治疗许多不射精者,多不出以上病因,当然,也有多种因素综合所致者,治疗起来就会相对困难一些㊂癃闭案1.肾虚案孝廉俞彦直,修府志劳神,忽然如丧神守,小便不通㊂余诊之曰:寸微而尺鼓,是水涸而神伤也㊂用地黄㊁知母各6克,人参㊁丹参各10克,茯苓4.5克,黄柏3克,二剂稍减,十剂而安㊂李中梓‘医宗必读“卷八按:劳神而致气阴两伤㊁水涸溲闭,故重用人参调元增气,地黄㊁知㊁柏滋阴降火,配以丹参益心活血,云苓健脾利湿,使气阴恢复,水旺神安而愈㊂常熟西乡大市桥宗福湖,小便不通,延医治之,不外五苓㊁导赤㊁通草㊁滑石之类,无效㊂已13日未能小便,少腹高硬作痛,汗出气促,少腹按之石硬㊂余进通关法,加地黄,重用肉桂,一剂而通,溲仍未畅,少腹两旁仍硬,脐下中间三指阔已软㊂余曰:此阳气未得运化也㊂进以济生肾气汤大剂,少腹以葱姜水熏洗,3日溲畅如前㊂‘内经“云:膀胱为州都之官,气化则能出矣㊂若专于利水,而不挟以温药,则愈利愈塞矣㊂‘余听鸿医案“按:此例尿闭重证,前医以五苓㊁导赤之类治之,无效㊂其后,余氏诊为肾气虚衰㊁湿热下注,予通关丸加地黄重用肉桂,清下焦湿热,助膀胱气化,一剂中的㊂续以济生肾气丸温补肾阳㊁利水消肿而愈㊂㊃31㊃古代医案选析㊃41㊃男科疾病古今名家验案全析ʌ评析ɔ水之代谢,与中医之肺脾肾三脏关系最密㊂今患者年事已高,肾气既虚,中气亦不足,稍有不慎,就有可能导致水之疏泄功能失常,引起排尿不畅或者尿液癃闭不出㊂治疗之法自然是以益肾健脾,通利下焦为要㊂知此方可解决多数患者的病状疾苦㊂当然,还有一些癃闭症与肺气虚或肺气不宣有关,治疗还需考虑调整肺气的宣降的正常功能,而不是一味见到排尿不畅或癃闭症,就只知道采用通利之法,尤其对于中老年人的排尿不畅或癃闭症,更是首先从虚入手进行治疗,才可取得更好的疗效,并且也对患者的健康更安全㊂2.湿热下注案木渎某,小便闭七日,腹胀如鼓,佝偻不能利,冲心在顷刻矣,就余山中求治㊂余以鲜车前根捣烂敷其腹,用诸利水药内服,又煎利水通气药,使坐汤中,令人揉挤之,未几,尿迸出,沥及揉者之面,溺出斗余,其所坐木桶几满,腹宽身直,倘佯而去㊂‘徐灵胎医学全书“‘洄溪医案“按:本案采用外敷㊁内服㊁坐浴㊁按摩等综合疗法,始获痊愈,可供临床参考㊂ʌ评析ɔ中医治病的法有许多,如果应用得当,许多疑难杂症均可很快治愈㊂笔者临床实践中,亦经常采用中药㊁针灸㊁火罐㊁食疗㊁点穴等方法,为患者治疗疾病,效果明显优于单一种方法,而且疗程可以更短㊂因此,建议现在的中医大夫尽可能的多掌握一点中医的治疗技术,以便更好更快地为患者解除病痛㊂。

王以文男科验案三则

医案医话王以文男科验案三则!$!###!浙江省丽水市中医院!宋力伟关键词!阳痿!癃闭!遗精!王以文先师王以文主任医师!"(#0!"(’0"#早年毕业于上海中国医学院#为浙江省"(’!年首批名老中医之一$平生治学严谨#造诣颇深#对男科疾病有丰富的临床经验$现选其验案!则#以飨读者$"!阳痿从湿论治徐某#%)岁#农民$"(’!年’月")日初诊$半年前开始性欲减退#举阴不坚#近三四月以来同房未能成功#精神委靡#白天昏昏欲睡#夜眠恶梦纷纭#腰酸困楚$前医诊为肾阳不足#予益肾壮阳剂无效$今察其舌黯#质胖大%苔白腻#脉细$询知嗜酒喜饮#遂予清化湿热之剂&苍术%黄柏%厚朴%竹叶各"#P #六一散%怀牛膝%蛇床子%泽泻各"$P #茵陈%郁金各")P #石菖蒲%陈皮各0P #生薏苡仁!#P $服"#剂后#举阴明显好转#但仍不能合房#再进"#剂#举阴坚硬#同房成功$按&先师从其舌胖大#苔腻但不黄#其脉亦非滑数#以为此阳痿乃由湿热之故$盖阴为阴邪#湿重热轻或湿浊尚未化热之际#湿困脾胃#气血不畅#舌可见紫黯#苔见白厚’又湿阻脉道#致脉气不充#其脉象则见细濡$见此舌脉#又询知嗜酒#故从湿论治而获效$$!癃闭从瘀论治周某#/0岁#退休工人$"(/0年"#月)日初诊$患前列腺肥大症十馀年#每次排尿滴沥不尽#近半月来日趋严重#终致近两天点滴不出#小腹坠胀特甚$急赴某院求治#确诊为前列腺肥大#急性尿潴留$患者因年事已高#拒绝导尿#转求中医治疗$询知大便已"周未解#恶心欲吐#眠食几废$察其面色灰滞#脸浮足肿#舌边有瘀斑%苔黄腻#按脉弦数$肛诊前列腺,h 增大$此乃癃闭危症#由通腑庶几能解$仿桃仁承气汤法&桃仁%生大黄!后下"%元明粉!冲"各"#P #桂枝)P #怀牛膝"$P #冬瓜仁$#P #生甘草0P #炒麦芽")P$服"剂#大便畅解#小便随之大量排出#浮肿消退#食欲增进#精神爽慧$苔腻微黄#脉弦缓$改予化瘀利湿法&丹参%冬瓜仁各$#P #丹皮%桃仁%知母各"#P #官桂)P #生薏苡仁!#P #黄柏%怀牛膝%车前子各"$P #炒留行子")P#!#剂$服后小便畅通#馀沥也除$按&先师称此类排尿不畅#都由平素房劳过度#或忍精不泄#导致败精浊液稽留于前列腺中#或湿热下注于膀胱#湿热交结于下焦#久之气病及血#均可形成症积肿大#阻塞水道#从而排尿困难$故主张不重利尿而重化瘀#俾症积消散Q 水道自然通畅$!!遗精从肝论治谢某#$(岁#农民#已婚$"(’)年%月$0日初诊$反复遗精已三载#多为梦遗$每因情志不遂而作#且阳物易举#同房早泄#烦躁易怒#胸胁不舒#口苦咽干#小便短赤#阴部多汗$多方求治少效$诊见面红目赤#舌红%苔黄腻#脉来弦数$投龙胆泻肝汤治之&龙胆草%焦山栀%黄芩%柴胡%当归各"#P #泽泻%车前子各")P #生地"$P #木通)P #生甘草!P $进!剂#梦遗未作#面红目赤减#胸胁较舒#黄腻苔退之大半#脉滑$原方续进)剂#遗精%阴汗消失$按&肝为刚脏#体阴而用阳#其脉绕阴器$患者年轻气盛#情怀不遂#肝失条达#气郁化火#扰动精室则精液自遗$治用龙胆泻肝汤清泄肝火#疏导湿热下行#方中有归%地滋养肝血#如斯则肝火平%精室宁#不再遗精$收稿日期!$##)A #!A #$()#!(($##)年/月号(万方数据王以文男科验案三则作者：宋力伟作者单位：323000,浙江省丽水市中医院刊名：浙江中医杂志英文刊名：ZHEJIANG JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)：2005,40(7)本文链接：/Periodical_zjzyzz200507018.aspx。

《王旭高临证医案》咳喘病治验初探

《王旭高临证医案》咳喘病治验初探山东济宁市如意医院张超内容提要本文根据《王旭高临证医案》咳嗽门和痰喘门的治案，初步总结了王氏对咳喘病的治法及处方变化规律，并通过现代医学的研究对其治法进行了探讨。

认为王氏治法，临证先分虚实，又极善于从脾肾调治，将宣散和补摄统一在一起，药物配伍成对列出，包蕴了动静相配，表里兼顾，阴阳双补，敛散协调的内涵。

在药物炮制上，或丸或散，并巧妙地借鉴了食疗之法，用心良苦，触发后学。

《王旭高临证医案》（1）中治咳喘病的案例散见于痰喘门和咳嗽门中，所列病案立法明确，用药精巧，案语简炼，无冗沓之词，辩证精确，起沉年之疴。

处方变化有规律，病例分析言简意赅。

咳喘之疾，虽属小恙，但治疗不当，实难痊愈。

王氏医案中辩证用药，特别是制药上有不少独到之处，确能启迪后人，故笔者就王氏有关咳喘病的治验作一初探，以资助学者，不当之处，望同道斧正。

一咳喘须分虚实，病久责之脾肾大抵咳喘之疾，治则首分虚实表里，在表者为外感，主实，有风寒风热的不同，治法各异。

然病久缠绵难愈者，就须调理脾肾，或壮水之主，或益火之源，当辨明用之。

医案中对此论述辩证颇为得当，王氏认为：外邪侵犯人体，肺先受之，但久必及肾，故治疗应视病之新久，辨明虚实。

“咳嗽痰喘之病，浅则在肺胃，深则属肝肾，凡用方之法，由浅而深，按脉察色”（引文见原书，下同）。

当知其虚中挟实还是实中有虚。

实则为痰浊，为肺气不降，当豁而祛之；虚则气喘而短，为肾不纳气，当补而摄之。

即“肺为贮痰之器，肾为纳气之根，肾虚不纳，则气逆而生喘，肺虚失降，则贮而作喘。

”咳喘之疾，常可累及肺之子母，虚实夹杂，治疗主张“辛通肺气，补摄肾气，”并酌加健脾之药。

辛通肺气用杏仁、杷叶、款冬花、紫菀、桔红、半夏、桑皮、川贝、前胡、苏子之类。

补肾纳气用熟地、五味子、胡桃肉、山茱肉、肉桂、附子之属，又常加入咸寒豁痰、重镇降气之品，如礞石、代赭石、蛤壳、磁石、紫石英等。

例如治叶氏一案：“喘之标在肺，喘之本在肾，脉迟者寒也，舌白者痰也”，用大熟地蛤粉炒、半夏、陈皮、茯苓、杜仲、冬花、桂枝、紫菀、杏仁、五味子、胡桃肉治之，药尽后“喘发已平”。

九大名医医案赏析

九大名医医案赏析（1）费开扬1925年3月生于上海。

中国中医研究院研究员、主任医师，中华中医药学会顾问，曾任广安门医院院长，享受政府特殊津贴。

临证主张辨证与辨病相结合，认为“证”的动态研究，最能集中体现中医的诊治特色。

遣方经时并用，喜用“对药”。

【处方】王女士，54岁。

脘腹胀满早轻暮重已年余，放松腰带或排矢气仍如故。

纳尚可，大便先干后软，有排不尽感。

久服香砂理气之品乏效。

细寻病由生闷气而得。

脉弦而细，舌淡红苔薄腻，口不渴。

证属肝强脾弱，木横侮土。

拟仿叶天士抑木扶土治之。

生白术20克，炒白芍12克，木瓜9克，香橼15克，麸枳壳15克，吴茱萸6克，青皮10克，麦芽15克。

服七剂后，胀满减轻，排便爽畅，继服七剂，腹胀明显消失，嘱其调整心态，勿生闷气，要学会难得糊涂，病可告愈。

【处方分析】按肝病的证治，我最钦佩清代名医王旭高所著《西溪书屋夜话录》中残存的“肝病证治”一篇，可谓探幽发微，论述精详。

一般肝失条达，多用逍遥散柴胡配归芍。

肝阴不足肝火上炎之胁痛，多用魏玉璜一贯煎川楝子配滋肝阴之品。

肝火犯胃之吞酸胁痛，多用丹溪左归丸黄连配吴茱萸法。

此患者属于肝气横逆，木横侮土，故其腹胀久服香砂理气之剂乏效。

仿叶天士《临证指南医案》扶土抑木旨意，用对药白术配枳壳，即洁古枳术丸健脾以助运，每用对药吴茱萸配白芍、青皮配木瓜，辛泄酸软以抑木而扶土，香橼入肝经理气消长为佐，再加炒麦芽者，乃仿张锡纯《衷中参西录》中所述，麦芽不仅有消食作用，还有疏泄肝气之功也。

我自己愧无高招，到老才知自己是中医的小学生。

仅偷前贤之点滴学术经验，加以心悟化裁，组成“对药”而获效，深叹祖国医学伟大宝库，企盼后来者居上，青出于蓝，继承发扬，加以提高，是老翁之心愿也。

（2）任继学生于1926年，吉林省扶余人，长春中医学院终身教授。

历任长春中医学院内科教研室主任，硕士、博士研究生导师，广州中医药大学客座教授，北京中医药大学脑病研究室顾问，国家中医药管理局中医药工作专家咨询委员会委员，全国高等中医药专业教材建设专家指导委员会委员，世界中医药学会联合会高级专家顾问委员会委员，中华中医药学会终身理事。

王旭高疏肝法（肖春宏老师）

王旭高疏肝法（肖春宏老师）
每一法，王旭高讲的都很短，象兔子尾巴似的。

有些东西并未用文字描述出来，但是已经讲了，要动脑思考才知道。

比如抑肝法，原文说：“一法曰：抑肝。

肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气喘，宜抑肝，如吴茱萸，桑皮，苏梗，杏仁，橘红之属。

”，从中可知肝先病，肺后病，先病为本，后病为标，理应治肝。

但是发病特点是“猝”、“暴”，说明病急，急则治标，故方药侧重治肺。

另外，肝为将军之官，性刚，不能强行拦截肝气，要辛散之，使肝气分散，分散之后则肝气力量变弱，好制服它，吴茱萸性辛散又有苦降作用，正适合担此任。

同时利用人体固有的相克关系治病，即肺之肃降作用对肝气升有抑制作用，用桑皮，杏仁降肺气，多妙！吴茱萸已经将肝气力量分散变弱，再用桑皮与杏仁，即解决了肺之喘，又制服了肝气残余势力。

太高明了。

用疏肝药分轻重缓急，气滞之轻者用苏梗，橘叶，丝瓜络，陈皮。

气滞之重者用青皮，香附，广木香，乌药。

气滞之急者用香附，青皮，槟榔，川芎。

气滞之瘀者用郁金，玄胡，川芎，柴胡。

王旭高外科医案探析

疽。脾虚不能润藏风阳，风阳窜动，致上唇麻木，故
少，偏左木肿未腐，患者气虚不能引血化腐成脓，托
毒外出，故用外疡托毒之圣药黄芪补气托毒，当归、赤苓活血养血；陈皮、藿梗、法半夏、香附行气化湿，顾护元气，气盛以托毒外出。复诊：脑疽将四候，起发脓俱迟。欲问真消息，阴阳各半推。阳多方是吉，阴长便生危。顶不高兮根不束，皮不腐兮脓不足。凡此皆因气血衰，顺逆安危有结局。乃若疮流鲜血，即为变陷之端；况夫年逾六旬，尤宜加谨为要。兹当补托，佐以疏通。补其正而托其毒，疏其气而通其壅。俾胀满宽而加谷，期阳毒
鲜石斛、大贝母、元参、生甘草、丹皮、沙参、
羚羊角、扁豆、稽豆衣、雪梨。
按：喉痹多因虚火、郁火，或有兼风热痰火，其症咽唾妨碍，咽喉不肿不红，但觉干燥而痛，饮食却无妨碍］。温邪初退，阴虚火亢，木旺乘脾，用药过凉，恐伤脾胃，早滋补恐恋余邪，故拟甘凉平调肺胃
＊基金项目：中国中医科学院自主选题团队建设项目历代
医家学术思想研究，编号：２００９ｙ１２０３０１
黄芪、当归、制僵蚕、皂角刺、陈皮、川朴、赤
苓、法半夏、香附。
按：脑疽若疮流鲜血，即为变陷之端，况患者年

新疆医科大学中医专业研究生《中医名家医案解读》课程学习效果调查

关键词：中医医案；课程；研究生；评价
中图分类号：Ｇ６４
文献标识码：Ａ
文章编号：１００９ — ５５５ｌ（２０１３）０４ — ０５６０ — ０３
医案是医家临床实践中辨证论治、诊治疾病思
维活动过程的真实记录，是中医理法方药综合应用的具体表现形式，其可客观反映出各医家的临床经
的反映新疆常见病证临床证候规律和治疗经验的典型案例。新疆医科大学２００７年开始为中医专业一
年级研究生开设《中医名家医案解读》课程，每周４个学时，共３６学时。为了解研究生《中医名家医案
１．２方法
在每期课程教学前、后分别进行问卷调
家的典型案例；第５章节选讲新疆名老中医凝炼出
查。问卷一律不记名，由学生自行填写。由教师当
基金项目：新疆医科大学第五期教育教学改革项目（ＹＧ２００８０４９）
第４期
周光，等：新疆医科大学中医专业研究生《中医名家医案解读》课程学习效果调查
５６１
场发卷，当场收回。问卷内容共３８项，其中医案基
本知识１３项，名家辨证论证技能１３项，因调查内容具体，知识点明确，采用４级制负向计分法评价，得分越高，表示该项效果越好；相关课程辅助作用，专业思想与兴趣培养１２项，比较各项频率。１．３资料整理与分析所有问卷进行整理并统一编号，应用Ｅｘｃｅｌ２００３建立数据库进行数据录人，ＳＰＳＳ１７．０软件包进行统计学分析。对学习前、后医案基本知识、名家辨证论证技能认知与掌握程度比较采用配对样本ｔ检验；相关课程辅助作用、专业

针灸经典语录

第一部分夫业医者，当先明脏腑……治病不明脏腑，何异于盲子夜行！--清王清任《医林改错》缓则治其本，急则治其标。

治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守。

--岳美中风为百病之长。

痛则不通，通则不痛。

夫病有宜补，以泻之之道补之；病有宜泻，以补之之道泻之。

--程杏轩《医述.药略》必先岁时，勿伐天和。

气聚则塞，气散则通。

是痛之休作由气聚散也，故治疝必先治气。

--金匮翼善言天者，必有验于人；善言古者，必有合与今；善言人者，必有厌与己。

久立伤骨，久坐伤血，久视伤神，久行伤筋，久卧伤气。

人受天地之气生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足。

--朱丹溪〈格致余论〉见痰休治痰，见血休治血，见汗不发汗，有热莫攻热；喘气毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰。

--〔明〕李中梓《医宗必读.肾为先天本、脾为后天本论》十问一问寒热二问汗，三问头身四问便；五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

--〔清〕陈修园《医生实在易.问证诗》凡医者之于病人，必事事体贴，如若身受之，而后用药无误。

医之为道，全在身考。

--〔清〕徐灵胎《慎疾刍言.用药》暴眩为风火与痰，渐眩为上虚气陷。

--〔清〕陈修园《医学实在易》土虚木必摇--〔清〕尤在泾《静香楼医案》肝风上升于巅顶，原属阴亏；痰浊弥漫于中宫，多因脾弱。

--〔清〕王旭高《王旭高医案》诸风掉眩，皆属于肝。

--《内经》至真要大论无虚不能作眩。

--〔明〕张介宾《景岳全书》无痰则不作眩。

--〔元〕朱丹溪《丹溪心法》正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚！天人和一。

见病医病，医家大忌！病有标本，多有本病不现而标病见者，有标本相反不相符者，若见一证即医一证，必然有失。

唯见一证，而能求其证之所以然，则本可识矣。

--〔明〕周慎斋治病必先识病，识病然后议药。

--〔清〕喻嘉言《寓意草.先议病后议药》病经议明，则有是病即有是药，病千变药亦千变。

医案六则

流行：播散蔓延
俞：“腧”的古字
按：（对内热外寒的病证）用辛燥之刚药，则更搅动阳气，表寒虽退，但内热加重，邪气蔓延。
为重困于俞：在腧穴造成严重困阻（阻滞经气）
為疽發乳：形成疽，发（于）乳部。
——化脓性疾患？
上入缺盆：
——类似乳腺癌，癌细胞转移至缺盆的淋巴结。
“此” 指？
“论” 指？
“必审诊……乃可以论”
前则跋其胡后则踬其尾
比喻：进退两难
风木适旺之候——肝气条达之时（正常）
病目且黄：患眼疾——肝主目且目黄——肝胆湿热
已而：过后不久遗精：多因肾虚精关不固，或相火妄动，或湿热
下注等，扰动精室所致。淋濁：主症为小便淋沥不尽，尿色混浊，白如泔
浆，排尿时并无疼痛。本病初起以湿热为多，属实；病久则脾肾虚亏。
• →绉卷折叠：《灵枢·肠胃》：
广肠傅脊，以受回肠，
• →闭合：
左环叶积上下辟。
《庄子·田子方》：心困焉而不能知，口辟焉而不能言。
→壅积/闭阻：
《素问·生气通天论》：阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。
宛：通“郁” 宛气：指郁结之热气
• 二阴：少阴，主寒水，指阴寒症。
• 一阳：少阳，主相火，指虚热症。
纳陛，虎贲，弓矢，鈇钺，秬鬯。
梁武帝萧衍（464-549年）：
南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾任齐雍州刺史，镇守襄阳。乘齐内乱，起兵夺取帝位。重用士族，大建佛寺，并三次舍身同泰寺。公元547年接受东魏大将侯景的归降。后二年景引兵渡江，攻破都城，他饥饿而死。长于文学，精乐律，曾创制准音器四具，名“通”；又制长短不同的笛十二支以应十二律，并善书法。
少間：不久膝胫肿痛：湿热下注

四逆汤治疗男科疾病验案举隅

（收稿日期：２０１４—０３— ２０）
形成痰瘀互阻证。《内经》载： “ 经脉流行不止，环周
第一作者：韩捷，男，２００７级本硕连读研究生，研究方
不休，寒气人经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血
少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。 ” 《金匮要略方
致的胸痹。方中以人参为君，具有大补元气的功
效，通过其强心、益气作用，使血随气行。人参既能增强干姜、甘草温中益气通脉的作用，又能提高白
术健脾燥湿行浊功效，使阳气得以恢复，阴霾得以
四散，而胸痹自愈。四药合用，既温中又补虚，使中
焦之寒得热而化，心脾之虚得温而复，治疗根本为气机调达而运化正常。现代药理学研究证实人参
蜷卧，神衰欲寐，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细；或太阳病误汗亡阳。笔者临床以此为基础方
用于辨证治疗男科疾病，常获良效，现举例介绍如下。
１不孕不育症
李某，男，２近２年，
未避孕未育。曾到石家庄多家医院治疗，一直未育，最近精
第３Ｏ卷第８期
２０１４年８月
弼南中区缘志
Ｖ。１．３０ＮＯ．８
・１１７・

运用张锡纯清肾汤加味治疗男科疾病验案4则

见眼睛灼热、羞明多泪，即“邪之所凑、其气必虚”。

杞菊地黄丸由六味地黄丸加菊花、枸杞子而成，专为肝肾阴虚证而设，为滋阴、补肝、明目常用方，以生地易大补肾精之熟地，以防性温助热、滋腻碍邪，加沙苑子补肝肾明目，木贼草合菊花清风热明目，决明子、密蒙花、夏枯草清肝热明目，白蒺藜祛肝风明目，磁石、煅龙牡潜肝阳，石菖蒲开心窍，心脑相通，开心窍即开脑窍，邱师常用磁石、石菖蒲药对治疗耳鸣、脑鸣病症，一潜一开，收效甚佳，合欢皮安神志，炙甘草调诸药，全方清补并行，上下并治，使阴补阳潜热清。

待虚候得补，脑鸣显著改善，眼睛不适症状凸显，以祛邪为主，案中生地、丹皮、赤芍由犀角地黄汤化裁，为邱师常用清热活血组药，常1∶1∶1配伍，对血分瘀热之证疗效明显，活血稍佐利水，后如法治疗，症情稳定。

本案以中医、西医病名合称，诊断无明确的中西对应关系，但并不影响治疗。

邱教授除辨证“肝肾亏于下，邪热犯于上”外，还不忘辨病，如黄斑水肿常用活血法；重视辨症，抓住患者当前主要症状，强调患者“主诉”的重要性，如初诊以脑鸣为甚，后诊以目疾为主；喜用药对、药组，如枸杞子、菊花，磁石、石菖蒲，钩藤、石决明，煅龙骨、煅牡蛎，生地、丹皮、赤芍，枸杞子、女贞子、沙苑子等；善辨药性，如选花草之类如二花、菊花、密蒙花、夏枯草等清轻上升以散邪，介石之品如龙牡、磁石、石决明质重沉降以潜阳；注意病症鉴别，如脑鸣与耳鸣，西医认为脑鸣实则是耳鸣，而中医将两者明确划分，脑鸣声音多源于枕部或两颞侧，虚证多见，而耳鸣是由耳部发出，从虚实论治，脑鸣可以伴随耳鸣，两者极易混淆，这些思辨经验都值得后辈学习和挖掘。

参考文献[1] 夏美霞，陈华德.浅析实证脑鸣的中医诊治[J].江西中医药大学学报，2017，29（2）：27[2] 丁自娟.脏腑辨证在脑鸣治疗中的运用[J].中国中医急症，2013，22（9）：1548.第一作者：赵玉玲（1992—），女，硕士研究生，中医妇科学专业。

通讯作者：陶春晖，医学博士，副教授，硕士研究生导师。

老中医男科医案四则

老中医男科医案四则杨少华医案（阳痿)薛×，男，38岁。

初诊：1975年6月2日。

结婚7年未育，开始因避孕抑制接触，后来发现阳痿。

苔薄根腻，舌尖红，脉细数。

肝肾两亏，宗筋失润。

治以益肾填精，养肝和胃。

处方：葛根9克，山药12克，熟地15克，川断9克，狗脊12克，伸筋草9克，远志6克，覆盆子12克，桑螵蛸9克，知母9克，巴戟肉9克，阳起石15克，蛇床子9克。

7剂。

松原市中医院治未病科赵东奇二诊：自觉症情有好转，已有兴奋感，苔脉如前。

前方去阳起石，加仙灵脾12克。

14剂。

三诊：症情好转，已能正常交合，舌稍偏红。

原方继续巩固治疗，去知母。

7剂。

按：肾藏精，生髓，主生殖，而能作强，故用巴戟肉、蛇床子、覆盆子等以益肾强阳。

胃为水谷之海，阳明主润宗筋而能束骨，利机关，故有痿证独取阳明，用阳明经药葛根及山药等以养脾胃。

但肝主筋，其脉络阴器，肝得血养，筋自得伸，故用熟地、伸筋草等养肝舒筋。

本例据证处方，以三脏并调而得效较速。

后来诉其妻怀孕。

罗振华医案 (功能性不射精)陈××，男，42岁91978年6月3日初诊。

自诉结婚14年未曾生育。

女方妇检一切正常。

性交时，阴茎能强举持久，但从未射过精，故对性生活兴趣不大。

平时两三个月偶有一次梦泄。

几年来曾经过针灸、电疗，内服中西药物，注射过胎盘组织液、绒毛膜激素等方法治疗，均未见效。

由于不能射精，故无法取得精液常规检查。

身体发育尚属良好，纳眠俱佳，二便正常，舌淡稍胖，苔白腻，脉细弦略滑。

诊断为不育症。

治以补肾益精，通络利窍。

处方：石菖蒲6克，远志4.5克，菟丝子24克，枸杞子18克，党参18克，茯苓30克，淮牛膝15克，路路通15克。

14剂。

7月12日二诊。

偶有头晕疲乏，其他如常。

舌淡红，稍胖，苔微黄，脉细弦，略滑。

处方：菟丝子18克，枸杞子15克，巴戟肉、党参各15克，茯苓24克，陈皮6克，淮牛膝12克，路路通12克，泽泻9克。

7剂。

8月26日三诊：无不适感，睡眠、饮食、二便均正常。

“五运六气”理论的临床运用龙砂医学流派

“五运六气”理论的临床运用龙砂医学流派龙砂医家王旭高五运六气学术经验探赜重视“五运六气” 理论的临床运用是龙砂医学流派的一大特色，历代龙砂名医对“五运六气” 理论的研究和应用著述颇丰 [1] 。

王旭高（1798年-1862年），名泰林，字旭高，又字以行，号九龙山人，别号退思居士，无锡人，为清代著名龙砂医家。

王旭高初习举子业，博涉经史子集。

后绝意制举，改从舅父高锦庭攻医 [2] ，道光初年悬壶问世，先以疡科行，渐浸及内科，求诊者日益增多，名闻江浙间 [3] 。

王旭高对运气学说多有默运，然检索相关文献，鲜见报道，今对王旭高运气学术思想与临床经验初作梳理如下。

编辑《运气证治歌诀》，阐扬运气临证思维宋代陈无择《三因极一病证方论》（以下简称《三因方》）“五运论” “六气论” 载方16首，龙砂医家将其单独编辑，阐微释奥，名之“三因司天方” 。

清代龙砂医家缪问（字芳远）曾专门有注解，并在序言中记录了“姜氏世医”姜体乾善用“司天运气方” [4] 。

王旭高对“三因司天方”研究亦深，编撰《运气证治歌诀》，阐释方义，并附“司天运气图歌” “司天在泉六淫治例”等运气歌诀。

从中可窥王旭高运气临证思维一斑。

1. 舍司天求治，其失在浮；执司天求治，其失在隘王旭高认为运气学说具有重要价值，但较难掌握，气运变化有异，应灵活运用。

王旭高尝言：“先圣察生成之数，以求运气者，盖欲因数以占夫气化之盛衰，而示人以法阴阳，和术数，先岁气，合天和也。

然而难言之矣，一岁之中，五运相推，六气相荡，运气错杂，而变各不同。

如湿挟风而化燥，风兼燥而化凉，火燔亢而生风，湿郁蒸而为热。

则阴阳之消息，固难以识其微，而形象之著明，是必有可凭之理”[5] 。

观点鲜明地提出“是故执司天以求治，而其失在隘。

舍司天以求治，而其失在浮” [5] 。

2. 时有常位而气无必也，临证主张因变以求气《素问· 至真要大论》说：“时有常位而气无必也” ，马莳言：“有定纪之年辰，与无定纪之胜复，相错常变，今独求年辰之常，不求胜复之变，岂得运气之真哉” 。