甲状旁腺功能亢进患者的麻醉PPT课件
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甲状旁腺功能亢进症ppt课件
– 可出现记忆力减退，情绪不稳，轻度个性改变， 抑郁，嗜睡，有时由于症状无特异性，患者可被 误诊为神经官能症。
• 2、神经肌肉系统
– 可出现倦怠乏力，以近端肌肉为甚，重者可出现 肌萎缩，可有肌电图的异常。
临床表现
• （一）高血钙低血磷症群 • 3、消化系统 • 可有食欲不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状
• MEN 2A-Sipple综合征 ：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及甲 状旁腺功能亢进症
• MEN 2B：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及及黏膜神经瘤。 • MEN -1 的基因位于11号染色体长臂， 11q13带。-抑癌基
因失活
• MEN2基因则位于第10对染色体长臂上，即 10q11.2 带， 为 RET 原癌基因，其表达产物为ret蛋白。-原癌基因突变
。 • 部分患者伴有十二指肠溃疡病，可能与血钙过高
刺激胃黏膜分泌促胃液索有关。 • 部分患者可伴有多发性胰腺炎，原因未明，可能
因胰腺有钙盐沉着，胰管发生阻塞所致。 • 4、心脏方面表现为心动过缓，有时心律不齐，心
电图示QT间期缩短。
临床表现
• （二）骨骼系症群 • 初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髋部、
激活骨组织释放钙 抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收 促进肠钙吸收 (活化VD3)
甲状旁腺功能亢进症定义和分类
• 甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism,甲 旁亢）可分为原发性、继发性、三发性三类
• 原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism PHPT，简称原发性甲旁 亢）是由于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成、 分泌过多引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身 性疾病，表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡 、精神改变和广泛骨损害。
• 2、神经肌肉系统
– 可出现倦怠乏力，以近端肌肉为甚，重者可出现 肌萎缩，可有肌电图的异常。
临床表现
• （一）高血钙低血磷症群 • 3、消化系统 • 可有食欲不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状
• MEN 2A-Sipple综合征 ：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及甲 状旁腺功能亢进症
• MEN 2B：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及及黏膜神经瘤。 • MEN -1 的基因位于11号染色体长臂， 11q13带。-抑癌基
因失活
• MEN2基因则位于第10对染色体长臂上，即 10q11.2 带， 为 RET 原癌基因，其表达产物为ret蛋白。-原癌基因突变
。 • 部分患者伴有十二指肠溃疡病，可能与血钙过高
刺激胃黏膜分泌促胃液索有关。 • 部分患者可伴有多发性胰腺炎，原因未明，可能
因胰腺有钙盐沉着，胰管发生阻塞所致。 • 4、心脏方面表现为心动过缓，有时心律不齐，心
电图示QT间期缩短。
临床表现
• （二）骨骼系症群 • 初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髋部、
激活骨组织释放钙 抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收 促进肠钙吸收 (活化VD3)
甲状旁腺功能亢进症定义和分类
• 甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism,甲 旁亢）可分为原发性、继发性、三发性三类
• 原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism PHPT，简称原发性甲旁 亢）是由于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成、 分泌过多引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身 性疾病，表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡 、精神改变和广泛骨损害。
甲状旁腺功能亢进症患者术前准备事项PPT课件
术前禁饮酒。酒 精会影响麻醉药 物的效果，还会 增加麻醉的风险。
办理入院手续后指导
预防骨折
由于长期高血钙、高尿钙，骨骼变得十分脆弱，可能已经发生严重的骨质 疏松，因此，为避免骨折，您需要做到以下几点：
办理入院手续后指导
预防骨折
避免坠床、磕碰。 保持病房地面干燥，穿防滑鞋，防止滑倒。 避免穿不合适的鞋子和裤子。 不可提重物、踢东西、做剧烈运动。 如需上下床和上厕所，动作应轻缓，必要时应有家属协助。 家属在协助病人翻身时，需动作轻柔，禁止推、拖、拉等动作。
手术体位训练
这些症状不仅影响手术进程，而且影响病人术后的恢复，增加病人的痛苦，延 长住院时间。术前进行手术体位适应性训练有助于避免或减轻上述症状，促进 手术的顺利进行和术后恢复。一般在术前2-3天进行手术体位训练，步骤如下： 将床头抬高5度～10度，主要是模拟手术体位。 颈部放松后平躺，双手自然放在身体两侧。请家属取一个20～30厘米高的枕
甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）可致多尿、多汗，您需及时补充水 03 分，以防脱水致血钙升高，并可达到排钙的目的。注意：若同时存
在肾脏疾病，则需在医生指导下适当限制进水。
办理入院手续后指导
戒烟、戒酒
AB
吸烟者术前2周 应戒烟，以免延 缓术后切口愈合。 而且，吸烟的病 人手术后发生肺 部感染的风险更
大。
办理入院手续后指导
注意保暖
颈部手术如果出现感冒等感染，是不宜立即手术的，需要等感染控制后再 预约手术。故请您注意保暖，避免感冒。
办理入院手续后指导
药物准备
一般的高血钙不需要特殊治疗。如果血钙过高，或高血钙症状明显时，则需 接受治疗后才能安排手术。
术前需要停用影响血液凝固的药物，比如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、利 血平、北京降压灵1号。
甲状旁腺全切手术与麻醉继发性甲状旁腺功能亢进 ppt课件
2019/8/6
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六、临床表现ຫໍສະໝຸດ • 高血钙症状血钙增高
中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、 失眠等， 偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。
神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤 甚；无感觉异常，可有肌电图异常。
消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、 反酸、上腹痛。
2019/8/6
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• 骨骼病变
广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、 病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的 骨关节疼痛，伴明显压痛。
2019/8/6
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• 泌尿系症状
烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或 输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期 发生肾功能不全和尿毒症。
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• 其他
非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等
甲状旁腺全切手术与麻醉
（继发性甲状旁腺功能亢进）
康乃馨老年病医院 黄哲明
2019/8/6
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一、甲状旁腺功能亢进的分类
（ 1 ）继发性 （ 三发性
（3）假 性
2019/8/6
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三、病理生理
甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、
肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强
高血
钙;
血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升 高，从肾小球滤过的钙增多 高尿钙;
2019/8/6
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• 其他
血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） 24小时尿钙排量 24小时尿磷排量 尿cAMP 尿羟脯氨酸排量 钙负荷PTH抑制试验 皮质醇抑制试验 X线检查 骨密度测定
2019/8/6
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八、治疗
（一）内科治疗 （二）手术治疗
2019/8/6
甲状旁腺功能亢进与麻醉
术中麻醉方案
麻醉药物选择
根据患者的具体情况，选择适当 的麻醉药物和剂量，以最大程度 地减轻患者的痛苦和保证手术顺
利进行。
监测措施
在手术过程中，对患者进行全面 的监测，包括心电图、血压、血 氧饱和度等，以便及时发现和处
理任何异常情况。
术中管理
在手术过程中，对患者进行严密 的观察和管理，如保持呼吸道通 畅、维持适当的体位等，以确保
评估
对患者的病情状况、器官功能等进行全面评估，以确定最佳 治疗方案。
02
甲状旁腺功能亢进对麻醉的影响
麻醉风险评估
甲状旁腺功能亢进患者的麻醉风险评估应考虑患者的病情严重程度、并发症情况以 及手术类型。
对于症状较轻的患者，麻醉风险相对较低，但对于症状严重的患者，特别是已经出 现肾功能不全、心血管疾病等并发症的患者，麻醉风险较高。
麻醉方案
根据患者的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方案，包括全身麻醉、颈丛神 经阻滞麻醉等。
术中监测与处理
监测指标
在手术过程中，需要对患者的生命体 征、呼吸、循环、神经等进行监测，手术过程中，需要根据患者的具体 情况和手术进展，采取相应的处理措 施，如输血、补充电解质等。
处理，确保患者的安全。
03
甲状旁腺功能亢进患者的麻醉管理
术前准备与评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括甲状 旁腺功能亢进的病程、症状、治 疗情况等，以便制定合适的麻醉
方案。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如电解质、 肾功能、肝功能等，以评估患者的 生理状态和麻醉风险。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括 心肺功能、神经系统功能等，以便 预测麻醉和手术过程中的风险。
症状
甲状旁腺功能亢进症(配手术实例图)ppt课件
病理生理
PTH不适当分泌增多
骨转换增加、皮质骨骨密度低 骨膜下骨吸收甚至髓质的纤维化 和囊性变(棕色瘤、纤维囊性骨炎）
骨钙溶解释放入血 肾小管、肠道吸收钙的能力加强
近端肾小管重吸收磷降低 尿磷排出增多
高钙血症 尿钙增多
尿磷增多 低磷血症
迁移性钙化、胰腺炎 多发性胃、十二指肠溃疡
肾石病（肾钙化、肾结石、 尿路感染、肾功能不全）
PTH分泌调节
昼夜节律性 PTH分泌有昼夜节律性，血浓度 在白天平稳，夜晚20点及凌晨4点有两个宽高 峰，其中后一个高峰值要持续到上午8-10点
血钙的调节 低钙血症兴奋甲状旁腺，而血浆 Ca2+浓度升高时抑制PTH分泌
血磷的调节 低血磷使PTH 下降，而高血磷 使PTH升高 血清镁 细胞外液Mg 2+明显升高或降低抑制 PTH分泌
5.血清碱性磷酸酶在单纯表现为尿结石者，早期可 正常，但有骨病表现者，几乎均有不同程度的增高， 超过12金氏单位，有时可达70金氏单位以上。
6.血清抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate resistance acid phosphatase，TRAP）在骨吸收和骨转换增高时， 血清TRAP浓度增高。在本病中血清TRAP常成倍增高， 手术治疗如成功，可于术后1～2周内明显下降，甚至 达正常。北京协和医院一组正常值为7.2±1.9IU/L.
病理
有腺瘤、增生和腺癌三种。 腺瘤最多见，占78～90％。大多为单个腺瘤，少数有 2个或2个以上腺瘤； 增生约占10～20％，多数 4个甲状旁腺腺体都增生肥 大。至今尚无明确区分腺瘤和增生的形态标准； 腺癌约占3％，瘤体比腺瘤大，往往在颈部可以摸到。 发展缓慢，切除后可再生长,可有淋巴结和远处转移,可 侵及肺、肝和骨等脏器。 约3％的病人患多发性内分泌腺瘤,其中合并垂体瘤和 胰腺肿瘤者称多发性内分泌腺瘤Ⅰ型；合并甲状腺髓 样癌和嗜铬细胞瘤者称多发性内分泌腺瘤Ⅱ型。
原发性甲状旁腺功能亢进症的科普知识PPT课件
第三部分
疾病的预后情况 - 大多数情况下，经过治
疗和康复，患者的预后是良好 的，但是需要长期随访、定期 体检，及时处理并发症。
谢谢您的观 赏聆听
多、便秘、肌肉无力和骨骼疼痛等症状 。
第一部分
疾病的治疗方法有哪些？ - 治疗方法包括手术切除
甲状旁腺，以及药物治疗等。
第二部分
第二部分
甲状旁腺功能亢进症的诊断 - 病人的的诊断。
第二部分
疾病的危害 - 甲状旁腺功能亢进症如
果长时间不治疗可能会导致骨 折和其他骨骼疾病等。
原发性甲状旁 腺功能亢进症
的科普知识 PPT课件
目录 第一部分 第二部分 第三部分
第一部分
第一部分
什么是原发性甲状旁腺功能亢 进症？
- 原发性甲状旁腺功能亢 进症是一种内分泌疾病，病因 是由于甲状旁腺激素的分泌过 度，导致体内的钙离子水平过 高。
第一部分
疾病的症状有哪些？ - 提高血钙值可能会导致口渴、尿
第二部分
疾病的预防 - 甲状旁腺功能亢进症没有具体的
预防方法，但是可以通过良好的饮食和 生活习惯来减少患病的可能性。
第三部分
第三部分
如何进行治疗和康复 - 钙摄入量的调节是甲状
旁腺功能亢进症患者康复的一 个重要问题。
第三部分
患者应该注意什么？ - 患者应该遵医嘱，积极治疗疾病
，同时注意饮食、适当运动等生活习惯 。
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多数患者存在骨质疏松，警惕病理性骨折 ➢ 摆体位时 ➢ 气管插管时
19
原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
术中及术后注意
➢ 高钙血症引起的心律失常 ➢ 术后手术部位出血或喉部神经损伤导致的呼吸道梗阻 ➢ 外科操作引起气胸后对呼吸的影响 ➢ 输注液体过量，导致容量超负荷及电解质紊乱 ➢ 术后低钙血症
20
Thank you!
➢ 依托咪酯，舒芬太尼，顺式阿曲库铵，丙泊酚
✓ 麻醉维持：
➢ 丙泊酚，瑞芬太尼，七氟烷
7
8
术后转归
✓ 术中完整切除肿瘤：
➢ PTH：2697ng/L(术前)→317.1ng/L(肿瘤切除后10min)
✓ 术后拔除气管插管后安返ICU ✓ 术后血钙持续偏低，予补钙支持治疗 ✓ 术后第4天转回普通病房 ✓ 术后第5天PTH恢复至正常 ✓ 术后第6天出院
13
原发性甲状旁腺功能亢进-高钙血症
神经肌肉系统
易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。 运动后加重，休息后难以恢复
心血管系统
高血钙使血管平滑肌收缩，血管钙化，形成高血压，发生率20%～ 25%，心内膜及心肌钙化使心功能减退；心电图显示Q-T 间期缩短等 典型的改变。
14
原发性甲状旁腺功能亢进-高钙血症
术前准备
➢ 评估并控制总钙及游离钙的浓度
➢ 总钙低于3.5mmol/L，游离钙3mmol/L
➢ 判断血容量状态，纠正低血容量，避免在麻醉诱导时发生严重低血压。 ➢ 治疗并改善肾功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲状旁腺功能亢进
引起的并发症。
➢ 可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺改善消化系统症状
16
原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
原发性甲旁亢的病因目前尚未完全明确。 部分病人有家族史，是来源于常染色体的显性遗传。有的病人可能可能与 放射线照射有关。 • 甲状旁腺腺瘤（78-90%） • 甲状旁腺增生（15-20%） • 恶性甲状旁腺癌（0.5-3%）
11
原发性甲状旁腺功能亢进-病理生理
甲状旁腺激素 分泌过多
骨钙溶解 释放入血
肾小管和肠道对 钙的吸收增加
肾小管回吸收 磷减少
骨密度下降
血钙升高
尿钙升高
血磷降低 尿磷升高
骨质疏松 纤维囊性骨炎
尿路结石
肾脏钙化
肾功能损害
12
原发性甲状旁腺功能亢进-高钙血症
中枢神经系统
➢ 失眠﹑烦躁、记忆力减退，反应迟钝，情绪不稳定，轻度个性改变， 抑郁、嗜睡，或剧烈的头痛。
➢ 血钙大于3mmol/L时，容易出现明显精神症状如幻觉、躁狂。 ➢ 血钙大于3.75mmol/L时可出现代谢性昏迷。
消化系统
➢ 高血钙可引起食欲减退、胃肠道蠕动减弱、腹胀、消化不良、便秘、 恶心、呕吐等。
➢ 高血钙刺激胃黏膜，胃泌素增加，导致胃酸增加，引起消化性溃疡。 ➢ 高血钙激活胰腺管内胰蛋白酶原，引起自身消化和胰腺的氧化应激反
应、另外胰管内钙盐沉积，引起阻塞，可导致急性或慢性胰腺炎。
15
原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
麻醉方法
对麻醉方法无特殊要求
➢ 局部麻醉 ➢ 颈丛阻滞 ➢ 颈部硬膜外麻醉 ➢ 全身麻醉
17
原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
麻醉用药
不需要特殊的麻醉药物
➢ 麻醉药用量可适当减少 ➢ 性格改变者慎用氯胺酮 ➢ 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 ➢ 灵活掌握肌松剂用量
18
原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
患者保护
9
甲状旁腺功能亢进
原发性 (Primary hyperparathyroidism) 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism)
10
Байду номын сангаас
原发性甲状旁腺功能亢进-病因
21
✓ PTH：3770ng/L，BNP：468.6pg/ml ✓ ECG正常，UCG：EF 63%，室间隔增厚 ✓ 头颅MR：腔隙性脑梗（慢性期） ✓ 头颅血管MRA：头颅动脉粥样硬化
6
麻醉管理
✓ 常规无创监护 ✓ 有创动脉监测 ✓ 中心静脉穿刺 ✓ 脑氧饱和度监测 ✓ 血气：电解质 ✓ 出入量
✓ 麻醉诱导：
2
病历资料-检验检查
血常规：WBC 15.44x109/L，Hb 128g/L，PLT 323x109/L 血生化：ALT、AST正常，BUN 11.15mmol/L，Cr 167umol/L
，Ca2+ 3.81mmol/L，K+ 3.28mmol/L，Glu 9.56mmol/L 甲状旁腺激素（PTH）：1756ng/L ECG：大致正常 胸部CT：两肺轻度间质性改变，肺气肿
→神经内科会诊考虑急性脑梗不除外 →普外科会诊：患者PTH异常升高合并高钙危象，甲状旁腺
癌可能性大，经药物+CRRT治疗后，可短期维持血钙水 平，但波动较大，保守治疗效果差，建议手术治疗
5
术前评估
✓ 高龄 ✓ 高血压病史 ✓ 肾功能不全 ✓ 脑梗急性期不除外 ✓ 电解质紊乱
✓ 血生化：肝功能基本正常，Cr 89.4umol/L ，Ca2+ 1.96mmol/L，K+ 3.20mmol/L， Mg2+ 1.03mmol/L ，Glu 6.55mmol/L
3
病历资料-内科治疗
→ 补液（每日大于3000ml）+利尿+鲑鱼降钙素（因存在肾功能不 全，双磷酸盐禁忌）
→ 出现意识障碍：躁动→嗜睡；反酸；化验检查血钙居高不降， BNP升高
→ 转入ICU，予CRRT，利尿，抗感染治疗 → 电解质逐渐恢复正常，意识状况好转
4
病历资料-内科治疗
→2.23日患者出现右侧口角歪斜，右睑下垂，伸舌右偏，言 语不清
一例甲状旁腺功能亢进患者的麻醉管理
北京清华长庚医院 麻醉科 胡健
1
病历资料-入院情况
患者武XX，女，79岁，158cm，56kg 主因“反复尿频9年余，双下肢乏力5天”入院 患者1年9个月前发现高钙血症，未规律诊治，此次入院
血钙：3.92mmol/L，PTH1756ng/L，超声示：左侧甲 状腺背侧肿物，考虑甲状旁腺来源。 既往高血压，腔隙性脑梗死，颈动脉粥样硬化 入院诊断：甲状旁腺功能亢进，高钙血症
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原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
术中及术后注意
➢ 高钙血症引起的心律失常 ➢ 术后手术部位出血或喉部神经损伤导致的呼吸道梗阻 ➢ 外科操作引起气胸后对呼吸的影响 ➢ 输注液体过量，导致容量超负荷及电解质紊乱 ➢ 术后低钙血症
20
Thank you!
➢ 依托咪酯，舒芬太尼，顺式阿曲库铵，丙泊酚
✓ 麻醉维持：
➢ 丙泊酚，瑞芬太尼，七氟烷
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术后转归
✓ 术中完整切除肿瘤：
➢ PTH：2697ng/L(术前)→317.1ng/L(肿瘤切除后10min)
✓ 术后拔除气管插管后安返ICU ✓ 术后血钙持续偏低，予补钙支持治疗 ✓ 术后第4天转回普通病房 ✓ 术后第5天PTH恢复至正常 ✓ 术后第6天出院
13
原发性甲状旁腺功能亢进-高钙血症
神经肌肉系统
易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。 运动后加重，休息后难以恢复
心血管系统
高血钙使血管平滑肌收缩，血管钙化，形成高血压，发生率20%～ 25%，心内膜及心肌钙化使心功能减退；心电图显示Q-T 间期缩短等 典型的改变。
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原发性甲状旁腺功能亢进-高钙血症
术前准备
➢ 评估并控制总钙及游离钙的浓度
➢ 总钙低于3.5mmol/L，游离钙3mmol/L
➢ 判断血容量状态，纠正低血容量，避免在麻醉诱导时发生严重低血压。 ➢ 治疗并改善肾功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲状旁腺功能亢进
引起的并发症。
➢ 可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺改善消化系统症状
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原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
原发性甲旁亢的病因目前尚未完全明确。 部分病人有家族史，是来源于常染色体的显性遗传。有的病人可能可能与 放射线照射有关。 • 甲状旁腺腺瘤（78-90%） • 甲状旁腺增生（15-20%） • 恶性甲状旁腺癌（0.5-3%）
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原发性甲状旁腺功能亢进-病理生理
甲状旁腺激素 分泌过多
骨钙溶解 释放入血
肾小管和肠道对 钙的吸收增加
肾小管回吸收 磷减少
骨密度下降
血钙升高
尿钙升高
血磷降低 尿磷升高
骨质疏松 纤维囊性骨炎
尿路结石
肾脏钙化
肾功能损害
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原发性甲状旁腺功能亢进-高钙血症
中枢神经系统
➢ 失眠﹑烦躁、记忆力减退，反应迟钝，情绪不稳定，轻度个性改变， 抑郁、嗜睡，或剧烈的头痛。
➢ 血钙大于3mmol/L时，容易出现明显精神症状如幻觉、躁狂。 ➢ 血钙大于3.75mmol/L时可出现代谢性昏迷。
消化系统
➢ 高血钙可引起食欲减退、胃肠道蠕动减弱、腹胀、消化不良、便秘、 恶心、呕吐等。
➢ 高血钙刺激胃黏膜，胃泌素增加，导致胃酸增加，引起消化性溃疡。 ➢ 高血钙激活胰腺管内胰蛋白酶原，引起自身消化和胰腺的氧化应激反
应、另外胰管内钙盐沉积，引起阻塞，可导致急性或慢性胰腺炎。
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原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
麻醉方法
对麻醉方法无特殊要求
➢ 局部麻醉 ➢ 颈丛阻滞 ➢ 颈部硬膜外麻醉 ➢ 全身麻醉
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原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
麻醉用药
不需要特殊的麻醉药物
➢ 麻醉药用量可适当减少 ➢ 性格改变者慎用氯胺酮 ➢ 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 ➢ 灵活掌握肌松剂用量
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原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
患者保护
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甲状旁腺功能亢进
原发性 (Primary hyperparathyroidism) 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism)
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原发性甲状旁腺功能亢进-病因
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✓ PTH：3770ng/L，BNP：468.6pg/ml ✓ ECG正常，UCG：EF 63%，室间隔增厚 ✓ 头颅MR：腔隙性脑梗（慢性期） ✓ 头颅血管MRA：头颅动脉粥样硬化
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麻醉管理
✓ 常规无创监护 ✓ 有创动脉监测 ✓ 中心静脉穿刺 ✓ 脑氧饱和度监测 ✓ 血气：电解质 ✓ 出入量
✓ 麻醉诱导：
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病历资料-检验检查
血常规：WBC 15.44x109/L，Hb 128g/L，PLT 323x109/L 血生化：ALT、AST正常，BUN 11.15mmol/L，Cr 167umol/L
，Ca2+ 3.81mmol/L，K+ 3.28mmol/L，Glu 9.56mmol/L 甲状旁腺激素（PTH）：1756ng/L ECG：大致正常 胸部CT：两肺轻度间质性改变，肺气肿
→神经内科会诊考虑急性脑梗不除外 →普外科会诊：患者PTH异常升高合并高钙危象，甲状旁腺
癌可能性大，经药物+CRRT治疗后，可短期维持血钙水 平，但波动较大，保守治疗效果差，建议手术治疗
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术前评估
✓ 高龄 ✓ 高血压病史 ✓ 肾功能不全 ✓ 脑梗急性期不除外 ✓ 电解质紊乱
✓ 血生化：肝功能基本正常，Cr 89.4umol/L ，Ca2+ 1.96mmol/L，K+ 3.20mmol/L， Mg2+ 1.03mmol/L ，Glu 6.55mmol/L
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病历资料-内科治疗
→ 补液（每日大于3000ml）+利尿+鲑鱼降钙素（因存在肾功能不 全，双磷酸盐禁忌）
→ 出现意识障碍：躁动→嗜睡；反酸；化验检查血钙居高不降， BNP升高
→ 转入ICU，予CRRT，利尿，抗感染治疗 → 电解质逐渐恢复正常，意识状况好转
4
病历资料-内科治疗
→2.23日患者出现右侧口角歪斜，右睑下垂，伸舌右偏，言 语不清
一例甲状旁腺功能亢进患者的麻醉管理
北京清华长庚医院 麻醉科 胡健
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病历资料-入院情况
患者武XX，女，79岁，158cm，56kg 主因“反复尿频9年余，双下肢乏力5天”入院 患者1年9个月前发现高钙血症，未规律诊治，此次入院
血钙：3.92mmol/L，PTH1756ng/L，超声示：左侧甲 状腺背侧肿物，考虑甲状旁腺来源。 既往高血压，腔隙性脑梗死，颈动脉粥样硬化 入院诊断：甲状旁腺功能亢进，高钙血症