甲状旁腺功能亢进患者的麻醉PPT课件
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✓ PTH：3770ng/L，BNP：468.6pg/ml ✓ ECG正常，UCG：EF 63%，室间隔增厚 ✓ 头颅MR：腔隙性脑梗（慢性期） ✓ 头颅血管MRA：头颅动脉粥样硬化
6
麻醉管理
✓ 常规无创监护 ✓ 有创动脉监测 ✓ 中心静脉穿刺 ✓ 脑氧饱和度监测 ✓ 血气：电解质 ✓ 出入量
✓ 麻醉诱导：
多数患者存在骨质疏松，警惕病理性骨折 ➢ 摆体位时 ➢ 气管插管时
19
原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
术中及术后注意
➢ 高钙血症引起的心律失常 ➢ 术后手术部位出血或喉部神经损伤导致的呼吸道梗阻 ➢ 外科操作引起气胸后对呼吸的影响 ➢ 输注液体过量，导致容量超负荷及电解质紊乱 ➢ 术后低钙血症
20
Thank you!
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ13
原发性甲状旁腺功能亢进-高钙血症
神经肌肉系统
易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。 运动后加重，休息后难以恢复
心血管系统
高血钙使血管平滑肌收缩，血管钙化，形成高血压，发生率20%～ 25%，心内膜及心肌钙化使心功能减退；心电图显示Q-T 间期缩短等 典型的改变。
14
原发性甲状旁腺功能亢进-高钙血症
术前准备
➢ 评估并控制总钙及游离钙的浓度
➢ 总钙低于3.5mmol/L，游离钙3mmol/L
➢ 判断血容量状态，纠正低血容量，避免在麻醉诱导时发生严重低血压。 ➢ 治疗并改善肾功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲状旁腺功能亢进
引起的并发症。
➢ 可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺改善消化系统症状
16
原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
9
甲状旁腺功能亢进
原发性 (Primary hyperparathyroidism) 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism)
10
原发性甲状旁腺功能亢进-病因
3
病历资料-内科治疗
→ 补液（每日大于3000ml）+利尿+鲑鱼降钙素（因存在肾功能不 全，双磷酸盐禁忌）
→ 出现意识障碍：躁动→嗜睡；反酸；化验检查血钙居高不降， BNP升高
→ 转入ICU，予CRRT，利尿，抗感染治疗 → 电解质逐渐恢复正常，意识状况好转
4
病历资料-内科治疗
→2.23日患者出现右侧口角歪斜，右睑下垂，伸舌右偏，言 语不清
肾小管和肠道对 钙的吸收增加
肾小管回吸收 磷减少
骨密度下降
血钙升高
尿钙升高
血磷降低 尿磷升高
骨质疏松 纤维囊性骨炎
尿路结石
肾脏钙化
肾功能损害
12
原发性甲状旁腺功能亢进-高钙血症
中枢神经系统
➢ 失眠﹑烦躁、记忆力减退，反应迟钝，情绪不稳定，轻度个性改变， 抑郁、嗜睡，或剧烈的头痛。
➢ 血钙大于3mmol/L时，容易出现明显精神症状如幻觉、躁狂。 ➢ 血钙大于3.75mmol/L时可出现代谢性昏迷。
消化系统
➢ 高血钙可引起食欲减退、胃肠道蠕动减弱、腹胀、消化不良、便秘、 恶心、呕吐等。
➢ 高血钙刺激胃黏膜，胃泌素增加，导致胃酸增加，引起消化性溃疡。 ➢ 高血钙激活胰腺管内胰蛋白酶原，引起自身消化和胰腺的氧化应激反
应、另外胰管内钙盐沉积，引起阻塞，可导致急性或慢性胰腺炎。
15
原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
➢ 依托咪酯，舒芬太尼，顺式阿曲库铵，丙泊酚
✓ 麻醉维持：
➢ 丙泊酚，瑞芬太尼，七氟烷
7
8
术后转归
✓ 术中完整切除肿瘤：
➢ PTH：2697ng/L(术前)→317.1ng/L(肿瘤切除后10min)
✓ 术后拔除气管插管后安返ICU ✓ 术后血钙持续偏低，予补钙支持治疗 ✓ 术后第4天转回普通病房 ✓ 术后第5天PTH恢复至正常 ✓ 术后第6天出院
2
病历资料-检验检查
血常规：WBC 15.44x109/L，Hb 128g/L，PLT 323x109/L 血生化：ALT、AST正常，BUN 11.15mmol/L，Cr 167umol/L
，Ca2+ 3.81mmol/L，K+ 3.28mmol/L，Glu 9.56mmol/L 甲状旁腺激素（PTH）：1756ng/L ECG：大致正常 胸部CT：两肺轻度间质性改变，肺气肿
原发性甲旁亢的病因目前尚未完全明确。 部分病人有家族史，是来源于常染色体的显性遗传。有的病人可能可能与 放射线照射有关。 • 甲状旁腺腺瘤（78-90%） • 甲状旁腺增生（15-20%） • 恶性甲状旁腺癌（0.5-3%）
11
原发性甲状旁腺功能亢进-病理生理
甲状旁腺激素 分泌过多
骨钙溶解 释放入血
一例甲状旁腺功能亢进患者的麻醉管理
北京清华长庚医院 麻醉科 胡健
1
病历资料-入院情况
患者武XX，女，79岁，158cm，56kg 主因“反复尿频9年余，双下肢乏力5天”入院 患者1年9个月前发现高钙血症，未规律诊治，此次入院
血钙：3.92mmol/L，PTH1756ng/L，超声示：左侧甲 状腺背侧肿物，考虑甲状旁腺来源。 既往高血压，腔隙性脑梗死，颈动脉粥样硬化 入院诊断：甲状旁腺功能亢进，高钙血症
麻醉方法
对麻醉方法无特殊要求
➢ 局部麻醉 ➢ 颈丛阻滞 ➢ 颈部硬膜外麻醉 ➢ 全身麻醉
17
原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
麻醉用药
不需要特殊的麻醉药物
➢ 麻醉药用量可适当减少 ➢ 性格改变者慎用氯胺酮 ➢ 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 ➢ 灵活掌握肌松剂用量
18
原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
患者保护
21
→神经内科会诊考虑急性脑梗不除外 →普外科会诊：患者PTH异常升高合并高钙危象，甲状旁腺
癌可能性大，经药物+CRRT治疗后，可短期维持血钙水 平，但波动较大，保守治疗效果差，建议手术治疗
5
术前评估
✓ 高龄 ✓ 高血压病史 ✓ 肾功能不全 ✓ 脑梗急性期不除外 ✓ 电解质紊乱
✓ 血生化：肝功能基本正常，Cr 89.4umol/L ，Ca2+ 1.96mmol/L，K+ 3.20mmol/L， Mg2+ 1.03mmol/L ，Glu 6.55mmol/L
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麻醉管理
✓ 常规无创监护 ✓ 有创动脉监测 ✓ 中心静脉穿刺 ✓ 脑氧饱和度监测 ✓ 血气：电解质 ✓ 出入量
✓ 麻醉诱导：
多数患者存在骨质疏松，警惕病理性骨折 ➢ 摆体位时 ➢ 气管插管时
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原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
术中及术后注意
➢ 高钙血症引起的心律失常 ➢ 术后手术部位出血或喉部神经损伤导致的呼吸道梗阻 ➢ 外科操作引起气胸后对呼吸的影响 ➢ 输注液体过量，导致容量超负荷及电解质紊乱 ➢ 术后低钙血症
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Thank you!
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ13
原发性甲状旁腺功能亢进-高钙血症
神经肌肉系统
易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。 运动后加重，休息后难以恢复
心血管系统
高血钙使血管平滑肌收缩，血管钙化，形成高血压，发生率20%～ 25%，心内膜及心肌钙化使心功能减退；心电图显示Q-T 间期缩短等 典型的改变。
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原发性甲状旁腺功能亢进-高钙血症
术前准备
➢ 评估并控制总钙及游离钙的浓度
➢ 总钙低于3.5mmol/L，游离钙3mmol/L
➢ 判断血容量状态，纠正低血容量，避免在麻醉诱导时发生严重低血压。 ➢ 治疗并改善肾功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲状旁腺功能亢进
引起的并发症。
➢ 可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺改善消化系统症状
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原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
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甲状旁腺功能亢进
原发性 (Primary hyperparathyroidism) 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism)
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原发性甲状旁腺功能亢进-病因
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病历资料-内科治疗
→ 补液（每日大于3000ml）+利尿+鲑鱼降钙素（因存在肾功能不 全，双磷酸盐禁忌）
→ 出现意识障碍：躁动→嗜睡；反酸；化验检查血钙居高不降， BNP升高
→ 转入ICU，予CRRT，利尿，抗感染治疗 → 电解质逐渐恢复正常，意识状况好转
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病历资料-内科治疗
→2.23日患者出现右侧口角歪斜，右睑下垂，伸舌右偏，言 语不清
肾小管和肠道对 钙的吸收增加
肾小管回吸收 磷减少
骨密度下降
血钙升高
尿钙升高
血磷降低 尿磷升高
骨质疏松 纤维囊性骨炎
尿路结石
肾脏钙化
肾功能损害
12
原发性甲状旁腺功能亢进-高钙血症
中枢神经系统
➢ 失眠﹑烦躁、记忆力减退，反应迟钝，情绪不稳定，轻度个性改变， 抑郁、嗜睡，或剧烈的头痛。
➢ 血钙大于3mmol/L时，容易出现明显精神症状如幻觉、躁狂。 ➢ 血钙大于3.75mmol/L时可出现代谢性昏迷。
消化系统
➢ 高血钙可引起食欲减退、胃肠道蠕动减弱、腹胀、消化不良、便秘、 恶心、呕吐等。
➢ 高血钙刺激胃黏膜，胃泌素增加，导致胃酸增加，引起消化性溃疡。 ➢ 高血钙激活胰腺管内胰蛋白酶原，引起自身消化和胰腺的氧化应激反
应、另外胰管内钙盐沉积，引起阻塞，可导致急性或慢性胰腺炎。
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原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
➢ 依托咪酯，舒芬太尼，顺式阿曲库铵，丙泊酚
✓ 麻醉维持：
➢ 丙泊酚，瑞芬太尼，七氟烷
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术后转归
✓ 术中完整切除肿瘤：
➢ PTH：2697ng/L(术前)→317.1ng/L(肿瘤切除后10min)
✓ 术后拔除气管插管后安返ICU ✓ 术后血钙持续偏低，予补钙支持治疗 ✓ 术后第4天转回普通病房 ✓ 术后第5天PTH恢复至正常 ✓ 术后第6天出院
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病历资料-检验检查
血常规：WBC 15.44x109/L，Hb 128g/L，PLT 323x109/L 血生化：ALT、AST正常，BUN 11.15mmol/L，Cr 167umol/L
，Ca2+ 3.81mmol/L，K+ 3.28mmol/L，Glu 9.56mmol/L 甲状旁腺激素（PTH）：1756ng/L ECG：大致正常 胸部CT：两肺轻度间质性改变，肺气肿
原发性甲旁亢的病因目前尚未完全明确。 部分病人有家族史，是来源于常染色体的显性遗传。有的病人可能可能与 放射线照射有关。 • 甲状旁腺腺瘤（78-90%） • 甲状旁腺增生（15-20%） • 恶性甲状旁腺癌（0.5-3%）
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原发性甲状旁腺功能亢进-病理生理
甲状旁腺激素 分泌过多
骨钙溶解 释放入血
一例甲状旁腺功能亢进患者的麻醉管理
北京清华长庚医院 麻醉科 胡健
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病历资料-入院情况
患者武XX，女，79岁，158cm，56kg 主因“反复尿频9年余，双下肢乏力5天”入院 患者1年9个月前发现高钙血症，未规律诊治，此次入院
血钙：3.92mmol/L，PTH1756ng/L，超声示：左侧甲 状腺背侧肿物，考虑甲状旁腺来源。 既往高血压，腔隙性脑梗死，颈动脉粥样硬化 入院诊断：甲状旁腺功能亢进，高钙血症
麻醉方法
对麻醉方法无特殊要求
➢ 局部麻醉 ➢ 颈丛阻滞 ➢ 颈部硬膜外麻醉 ➢ 全身麻醉
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原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
麻醉用药
不需要特殊的麻醉药物
➢ 麻醉药用量可适当减少 ➢ 性格改变者慎用氯胺酮 ➢ 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 ➢ 灵活掌握肌松剂用量
18
原发性甲状旁腺功能亢进-麻醉
患者保护
21
→神经内科会诊考虑急性脑梗不除外 →普外科会诊：患者PTH异常升高合并高钙危象，甲状旁腺
癌可能性大，经药物+CRRT治疗后，可短期维持血钙水 平，但波动较大，保守治疗效果差，建议手术治疗
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术前评估
✓ 高龄 ✓ 高血压病史 ✓ 肾功能不全 ✓ 脑梗急性期不除外 ✓ 电解质紊乱
✓ 血生化：肝功能基本正常，Cr 89.4umol/L ，Ca2+ 1.96mmol/L，K+ 3.20mmol/L， Mg2+ 1.03mmol/L ，Glu 6.55mmol/L