人造血管的护理
科普血液透析中人造血管内瘘的护理
科普血液透析中人造血管内瘘的护理发布时间：2022-10-27T05:44:25.014Z 来源：《中国医学人文》2022年15期作者：胡丽[导读] 人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选胡丽四川绵阳四0四医院血液透析室 621000人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选，具备多样化的优势，如：血流量充沛、生物相容性良好、使用时间长、长期通畅率高、容易反复穿刺、口径大等，其在临床上得到广泛应用与普及。
所以，怎样科学合理的使用并有效维护人造血管内瘘，增加其使用时间，是当前血液透析护理在临床护理中需要解决的主要问题。
一、心理护理因为血液透析患者的病情容易反复，这就需要长时间实施血液透析治疗，患者担心经济状况，会出现抑郁、焦虑等心理问题，所以护理人员需要对患者的情绪改变提高重视程度，积极和患者进行交流与沟通，在造瘘之前为患者讲解人造血管内瘘具有的优势、运用和并发症的防范等，同时为患者讲解成功案例，提升患者治疗的依从性，使患者充分意识到人造血管内瘘技术具有的稳定性、安全性，为患者缓解内心中的不良情绪，手术后透析治疗期间，为患者拟定完善的生活方案，加大和患者交流与沟通的力度，充分了解患者的心理问题与生活问题，让患者坚定治疗疾病的信念。
二、并发症护理首先，血肿护理：若患者的穿刺位置出现肿胀，患者自主诉说疼痛，并且机器显示静脉压快速提升，表明穿刺针穿出血管，血液进入皮下，导致皮下血肿。
在这种情况下，需要马上拔掉穿刺针，重新寻找血管穿刺，并且对穿刺位置压迫止血。
为了避免血肿范围的扩张，需要使用冰袋冷敷肿胀位置，由于毛细血管遇冷会收缩，进而更好的避免肿胀局部出现出血与充血的现象。
间隔24小时后，使用含有50%的硫酸镁溶液的纱布或者是温毛巾放在肿胀位置，让其始终保持湿敷状态。
由于高浓度的硫酸镁溶液具有非常高的渗透压，经过吸收组织当中的水分，降低皮下组织的受挤压程度，并且温毛巾形成的热量能够使患者痛觉神经的兴奋性大大下降，进而改变血液循环，降低局部肿痛。
血液透析患者人造血管的护理
血液透析患者人造血管的护理发表时间：2013-05-07T14:30:49.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：刘明英杨政[导读] 根据医嘱服用华法林，阿司匹林，双嘧达莫等抗凝剂。
刘明英杨政（成都铁路分局医院血透部四川成都 610081）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0270-02 对于血液透析患者，内瘘是他们的“生命线”，但是由于有些患者自身血管条件差，反复穿刺，护士技术差，定点穿刺，缝合技术差等诸多因素，造成内瘘狭窄，闭塞，不得不另建血管通路，人造血管解决了内瘘闭塞，自身血管条件差的患者造瘘造成的困难，大大提高了透析患者的透析质量。
本透析中心现共有透析病人350人，自2008年4月—2012年7月共有7名患者行人造血管造瘘术，现将护理体会总结如下：1 资料与方法1.1临床资料：我中心现有人造血管透析患者7例，男3例，女4例。
年龄52-68岁，使用时间5月-3年，其中糖尿病患者2例，血管条件差3例，2例自体血管内瘘闭塞后行人造血管内瘘术，另外一例是因为自体内瘘术后3年，静脉回流障碍造成肿胀手，手术闭塞了自体血管后做了人造血管内瘘术。
1.2手术前准备：保护好造瘘术侧肢体血管，不在术侧肢输液、抽血、测血压等操作。
1.3手术材料：为聚四氟乙烯（PTFE)人造血管1.4手术方法：选用非惯用上肢前臂，用桡动脉跟部与贵要静脉或正中静脉配对搭桥，采用1）袢型（U型）吻合法，本中心6例采用此种吻合法；2）直线型（J型）吻合法，本中心有1例采用此吻合法，3）间插型和跳跃型吻合法，本中心无此种吻合法手术患者。
2 术后护理2.1人造血管内瘘术后常见的并发症有：术侧肢体水肿，内瘘狭窄，血栓形成，出血感染等，因此，（1）术后严密观察内瘘通畅情况，监听血管杂音和触摸血管震颤。
术后敷料包扎不宜过紧，避免术侧肢体负重，防止吻合口及静脉侧受压，维持一定血压，最重要是教会患者及家属自己监听血管杂音和触摸血管震颤，以便及时发现，及时处理。
人工血管的护理要点
人工血管的护理要点
嘿，朋友们！今天咱就来讲讲人工血管的护理要点，这可太重要啦！
你想想，人工血管就像是身体里的一条特殊“通道”，如果不好好护理，那可不行！比如说，当你做完人工血管手术后，是不是得格外小心呢？
首先，一定要注意保持清洁呀！就像我们每天都要洗脸刷牙一样，人工血管周围的皮肤也要保持干净。
你看，要是不注意卫生，有脏东西跑到人工血管那里，那不就糟糕了！每天用干净的毛巾轻轻擦拭，可别用力过猛哦！我邻居张大爷有次不小心用力擦了，把自己都吓一跳呢！
然后呢，活动的时候得小心再小心！别做太剧烈的运动呀，万一不小心撞到了，那可不是开玩笑的。
这就像你捧着一个珍贵的瓷器，得轻拿轻放。
咱不能大大咧咧的，得时刻想着保护好人工血管。
我上次看到小李做完手术后还想去打篮球，哎呀，那可不行呀！
还有哦，要定期去复查。
这就像汽车要定期保养一样，不能马虎。
你不去检查，怎么知道人工血管有没有问题呢？别等到出了问题才后悔呀！“亡羊补牢，为时未晚”，可咱不能真的等到羊丢了呀！我朋友的爸爸就是觉得没事，没去复查，结果后来就麻烦了，多让人揪心呐！
总之，人工血管的护理可不能马虎，这关乎着我们的健康和生活呀！大家一定要重视起来，好好保护这条特殊的“生命通道”呀！对不对？。
人工血管移植术后护理措施
随着医学技术的不断发展，人工血管移植手术已成为治疗多种血管疾病的重要手段。
术后护理对于患者恢复至关重要。
本文将详细阐述人工血管移植术后护理措施，以帮助患者更好地康复。
一、术后早期护理1. 密切观察生命体征术后密切监测患者的血压、脉搏、呼吸和体温等生命体征，确保患者生命安全。
如发现异常，应立即通知医生进行处理。
2. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，避免感染。
每日更换敷料，观察伤口有无渗血、红肿、化脓等症状。
（2）术后24小时内，伤口可能会有少量渗血，属于正常现象。
如出现大量渗血，应及时通知医生。
（3）术后3-5天，可拆线。
拆线后，注意保持伤口清洁，避免感染。
3. 患肢护理（1）术后抬高患肢，稍高于心脏水平，以减轻下肢肿胀。
（2）术后2周内，避免剧烈运动，防止人工血管损伤。
（3）术后3-6个月，逐渐增加活动量，但避免过度劳累。
4. 抗凝治疗（1）根据医嘱，给予患者抗凝药物，预防血栓形成。
（2）密切观察患者的出血倾向，如出现出血不止、牙龈出血等症状，应及时通知医生。
（3）定期监测凝血功能，根据结果调整抗凝药物剂量。
二、术后中期护理1. 心理护理（1）了解患者的心理状态，给予适当的关心和鼓励。
（2）讲解术后康复知识，消除患者的恐惧和焦虑情绪。
2. 日常生活护理（1）指导患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等。
（2）避免长时间保持同一姿势，防止人工血管受压。
3. 功能锻炼（1）根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的关节活动、肌肉力量训练等。
（2）避免过度拉伸或扭曲人工血管，以免损伤。
4. 定期复查（1）定期复查，了解人工血管的通畅情况。
（2）根据复查结果，调整治疗方案。
三、术后晚期护理1. 日常生活护理（1）鼓励患者恢复正常生活，参加适当的社交活动。
（2）注意观察患者的生活习惯，避免不良的生活习惯对人工血管的影响。
2. 健康教育（1）向患者讲解人工血管的保养知识，如避免碰撞、防止感染等。
（2）指导患者定期进行体检，及时发现并处理人工血管相关并发症。
血液透析中人造血管内瘘的护理
透析后护理
在拔针的同时在皮肤穿刺点上方0.2～0.3cm处进行指压，加 压止血15～20min，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏 动又能控制出血，以免压力过重导致人造血管闭塞，压力过轻 会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成，应做到起针 和按压动作协调。拔针时立即按压，勿在回撤针时按压，以防 穿刺针的斜面切割血管壁，或穿刺针周围的微细血栓遗留在血 管腔内。另外长期采用抗凝治疗预防血栓形成的人造血管使用 者，止血时间要适当延长。拔出穿刺针后主要采用指压，此方 法对人造血管创伤小．而且止血效果好。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅
率高、血流量充足、能反复穿刺等优点，
目前被广泛应用于透析领域。
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。 因此护理人员要重视患者情绪变化，主动与患者沟通交流， 在造瘘前向患者介绍人造血管的特点、应用及常见并发症 的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。让患 者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者 由于知识的缺乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过 程中，帮助患者制订生活计划，尊重理解患者，多与患者 及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者对生活 充满信心。
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现 出血时先压迫出血点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、 护理不当致出血不止；指导患者定时监测血压，防止低血 压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入，人 造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后 再热敷，并以喜疗妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管 通路仅为血液透析专用，不作其他治疗用如输液、采血、 测量血压等。
参考文献
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
人造血管的穿刺与维护
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
精品课件
穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
精品课件
人造血管穿刺要求
配对的动静脉较近
精品课件
人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
精品课件
人造血管内瘘类型
◆ 前臂人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
◆上臂人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
◆腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管内瘘类型
◆下肢人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管的优点？
精品课件
晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
精品课件
血栓形成的预防
穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。 护理透析操作确保抗凝剂充分
至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
精品课件
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
• 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。
人造血管内瘘个案护理
干预措施
如发现血液循环不畅，可采取药 物治疗、局部按摩、热敷等方法
进行干预。
注意事项
避免在内瘘侧肢体测量血压、输 液、抽血等操作，以免影响血液
循环。
并发症识别与应对方案
常见并发症
血栓形成、血管狭窄、内瘘闭塞、感 染等。
应对方案
针对不同并发症，采取相应的治疗措 施，如溶栓、扩张血管、抗感染等。 同时，加强护理观察，及时发现并处 理并发症。
人造血管内瘘护理要点
伤口护理与感染控制
伤口清洁与消毒
定期更换敷料，保持伤口干燥、 清洁，防止感染。
抗生素使用
根据医生建议，合理使用抗生素以 预防感染。
感染迹象监测
密切观察伤口有无红肿、疼痛、渗 液等感染迹象，及时报告医生处理 。
血液循环监测及干预措施
血液循环观察
定期检查内瘘通畅情况，观察有 无血栓形成、血管狭窄等异常。
血管狭窄或闭塞。原因可能为吻合口狭窄、内膜增生等。改进措施包括定期随访、及时发现并处理狭窄或闭塞病 变。
未来发展趋势预测
技术创新
随着医疗技术的不断发展，人造血管内瘘成形术将更加微创、精准，提高手术成功率和患者生活质量 。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
的初始治疗方案。
药物剂量调整
02
根据患者病情变化、实验室检查结果及药物不良反应等，及时
调整药物剂量。
药物种类调整
03
根据患者治疗效果和耐受性，适时调整药物种类，如更换抗生
素、调整抗凝药物等。
营养需求评估与膳食指导
营养需求评估
通过患者体重、身高、年龄、性别等信息，计算基础能量消耗和 营养需求。
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘的护理维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。
所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。
人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。
所以人造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。
制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯（PTFE）。
现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。
PTFE内瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用的动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cm的横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。
如图：一、围手术期的护理1.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进行必要的化验、检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细的检查，尤其是自体血管造瘘失败后，其肢体血管已产生不同程度的病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。
透析人造血管术后护理措施
一、概述透析人造血管是尿毒症患者进行血液透析的重要通路，它能够有效替代患者的自然血管，为血液透析提供足够的血流量。
然而，人造血管植入术后，患者需要一段时间的恢复和护理，以防止并发症的发生，确保透析通路的安全和有效。
本文将详细介绍透析人造血管术后护理措施。
二、术前准备1. 术前指导：向患者及家属详细讲解人造血管植入术的原理、过程、注意事项以及术后护理方法，提高患者的依从性。
2. 术前检查：完善各项检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能等，确保手术顺利进行。
3. 术前用药：遵医嘱给予抗凝、抗血小板聚集等药物，预防术后血栓形成。
三、术后护理1. 伤口护理（1）术后24小时内，严密观察伤口有无出血、红肿、渗液等情况，发现异常及时通知医生。
（2）保持伤口干燥，避免潮湿。
术后5-7天内，每天换药，观察伤口愈合情况。
（3）拆线后，继续观察伤口，避免剧烈运动和碰撞，防止伤口裂开。
2. 患肢护理（1）术后抬高患肢，促进静脉血回流，减轻肿胀。
抬高角度以患者舒适为宜，一般抬高至心脏水平以上。
（2）术后3-5天内，患肢不宜过度活动，避免剧烈运动和重体力劳动。
（3）术后1-2周，逐渐增加患肢活动范围，促进血液循环。
3. 透析通路护理（1）术后1-2周，避免在人造血管内瘘处进行抽血、输液、输血等操作，以防感染。
（2）透析时，选择合适的穿刺部位，避免在同一部位反复穿刺。
（3）透析结束后，压迫穿刺点15-20分钟，防止出血。
4. 抗凝治疗（1）遵医嘱给予抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成。
（2）定期监测凝血功能，调整药物剂量，确保抗凝效果。
（3）观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时通知医生。
5. 生活指导（1）术后3个月内，避免患肢受压，如睡觉时不要压迫血管，避免佩戴手表、首饰等。
（2）保持患肢清洁干燥，避免感染。
（3）饮食清淡，避免高脂、高盐、高糖食物，保持良好的生活习惯。
6. 定期随访术后定期复查，包括伤口愈合情况、血管通路通畅情况、凝血功能等，以便及时发现和处理问题。
人造血管的护理
血栓形成与栓塞的预防
抗凝治疗
根据医嘱，使用抗凝药物，如华法林、普通 肝素等，防止血栓形成。
生活调整
戒烟、限酒，避免长时间久坐或久站，保持 适当运动，促进血液循环。
定期监测
定期进行血管超声检查，了解血流状况，及 时发现潜在的血栓形成。
饮食调整
低脂、低盐、低糖饮食，多摄入富含纤维的 食物，降低血液黏稠度。
随着材料科学和生物医学工程的不断进 步，人造血管的设计和制造技术也在不 断发展，从最初的简单替代品到现在的 生物活性人造血管，其性能和功能越来 越接近天然血管。
VS
前景展望
未来，随着干细胞技术、3D打印技术等 前沿技术的不断发展，人造血管的制造将 更加个性化、精准化，有望实现真正意义 上的定制化血管替代。此外，随着生物活 性材料和药物洗脱技术的应用，人造血管 的抗血栓性能、生物相容性等方面也将得 到进一步提升，为患者带来更好的治疗效 果。
人造血管的护理
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目 录
• 人造血管简介 • 人造血管的术前术后护理 • 人造血管的并发症预防与处理 • 人造血管患者的健康教育与生活指导
01
人造血管简介
人造血管的定义与类型
定义
人造血管是一种由人工材料制成的血管替代品，用于替代或修复人体内的损坏或异常的血管。
类型
人造血管可分为生物型人造血管和合成型人造血管两大类。生物型人造血管由生物组织工程技术制成，如猪皮、 牛颈静脉等，具有良好的生物相容性；合成型人造血管则由聚合物材料制成，如聚四氟乙烯、涤纶等，具有较好 的耐用性和抗张力。
人造血管的狭窄与闭塞
定期复查
药物治疗
定期进行血管造影或超声检查，及时发现 和处理人造血管的狭窄与闭塞。
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘护理人造血管内瘘是一种用于透析治疗中的人工血管，其目的是取代因患者的自身血管功能不良而无法使用的血管来完成血流透析。
对于需要长期透析治疗的患者来说，正确的人造血管内瘘护理极为重要，可以减少并发症的发生，提高血液透析的效果和患者的生活质量。
以下是关于人造血管内瘘护理的一些建议。
1.清洁和消毒人造血管内瘘的清洁和消毒是预防感染的关键。
在操作前，护士需要保证自己的手洁净，同时使用无菌手套、口罩和护目镜来确保无菌操作。
清洁血管入口的皮肤时，应使用无菌盐水或适当的清洁剂，以避免引起皮肤刺激和损伤。
消毒时，最好使用70%的酒精或碘伏消毒。
一般情况下，每次清洁和消毒后都应更换新的无菌敷料。
2.观察和评估护理人员需要定期观察和评估人造血管内瘘的情况。
包括观察有无红肿、疼痛、渗液、出血等症状。
如果患者有以上症状，需要及时向医生汇报，并进行进一步的处理。
此外，还需要定期检查血管内瘘的通畅性和血流量，以确保血液透析的顺利进行。
3.合理的穿刺技术穿刺技术的正确性和规范性对于人造血管内瘘的护理至关重要。
护理人员应该熟练掌握适当的穿刺技术，避免对血管造成过多的损伤。
在穿刺血管时，需要注意穿刺点的选择，以避免损伤到血管壁。
此外，护理人员需要使用无菌的器械和装备，并在穿刺过程中保持无菌操作。
4.保持适当的血流量良好的血流量是血液透析的关键。
为了确保血流量的充足，护理人员需要经常监测和调整血管内瘘的输液速度和压力，以达到最佳的血液透析效果。
同时，还需要保持患者体位的适当，避免压迫血管，以确保血流畅通。
5.定期更换人造血管内瘘人造血管内瘘的护理是一个复杂、细致和专业的工作。
正确的护理可以提高血液透析的效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
因此，护理人员需要熟悉相关的护理知识和技能，并不断提高自己的专业水平，以为患者提供安全、有效和高质量的护理服务。
人工血管护理要点
人工血管护理要点1.嘱注意休息，减少活动，加强营养；移植物动静脉内瘘手术后病人会出现不同程度的水肿，术后24小时开始进行握拳锻炼，以利水肿消退；当您有空时不要忘了做手部运动，如握紧、松开拳头等。
2.手术侧肢体注意伸直抬高，睡眠时不要向手术侧侧卧，造瘘侧上肢避免受压，屈曲。
3.告知患者移植物内瘘的血流方向，嘱患者记住，在以后的每次透析时与医护人员进行核对。
4.术后及人工血管内瘘使用后尽量避免低血压，如果出现低血压应立即联系医生决定是否增加抗凝力度；嘱患者保持合理的体重，透析间期体重增加过多，透析时易出现低血压，造成血透径路闭塞；嘱患者必须经常听内瘘杂音，摸内瘘震颤，特别是：血透结束后1小时内、低血压发生时（头晕、眼花等）、睡前。
5.出院后伤口每三天换药一次，术后18天至当地医院根据伤口情况决定是否拆线及拆线方式，皮内缝合无需拆线。
6.告知患者规律血液透析，术后1月来复诊，以后每三月复诊1次，行血管彩超监测血管通畅情况，有无附壁血栓形成，需要患者积极配合，不要怕麻烦；（每次复诊记得携带手术资料，如出院小结，每次的血管彩超，随诊手册等）7.人工血管穿刺应严格遵循绳梯穿刺，严禁扣眼穿刺，严禁定点和区域穿刺，以防止感染和假性血管瘤形成，造成移植物内瘘使用寿命缩短；每次的穿刺针眼两周后才能重复使用，至少应在动静脉穿刺区各准备大于8个穿刺区域以备循环使用；8.透析结束拔针后应持续按压约15-20分钟止血，严禁用绷带或弹力弹力止血带止血；透析后若针刺伤口有流血，立即用手加压至止血为止，止血后要听诊内瘘血管有无沙沙的海浪声，如果穿刺部位有血肿形成，及时与刘教授联系；9.术后应学习自行监测血管搏动及震颤，每日随时检查内瘘血管有无沙沙的海浪声，如果发现海浪声不见了请立即通知刘教授；10.术后根据情况使用抗血小板及抗凝药物，严密监测出凝血状况，在专科医师指导调整下用药，不能随意停服。
11.内瘘侧手臂出现红、肿、热、痛，要及时与刘教授联系；12.透析当天用肥皂清洁内瘘侧手臂；透析结束24小时后方可清洗内瘘侧肢体；13.告知患者移植物使用过程中可能出现穿刺处和静脉吻合口附近的狭窄，当透析血流量下降或透析中静脉压增高，穿刺处渗血提示狭窄或附壁血栓形成，应该立即复查；发现有移植物内瘘狭窄，应及时纠正它，不要等到内瘘完全闭塞再处理，那将增加手术的难度和费用，成功率下降。
人造血管的护理
人造血管的护理血管通路是长期透析患者治疗过程的重要环节，是血液透析患者的生命线。
临床实践中，自身动静脉内瘘成为目前透析患者的首选方法，但是对于自身血管条件差如静脉纤细、短缺、闭塞等，或经过多次直接自身动一静脉内瘘吻合术后自身血管无法再利用的患者，可以采用移植血管来建立血管通路。
人造血管内瘘具有生物相容性好，长期通畅率高，血流量大，能反复穿刺及使用时间长等优点。
同时人造血管动-静脉内瘘能为血液透析提供足够的血流。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀、使用寿命短、穿刺后止血困难、血栓形成率高，易发生感染，形成假性动脉瘤等并发症。
故平均寿命只有2～3年。
因此，人造血管的穿刺和护理，对延长瘘管的使用寿命非常重要。
术前护理1、术前向患者说明造瘘的目的及意义，以消除患者的焦虑不安、紧张恐惧心理，使其能积极配合，使手术顺利完成。
2、嘱患者保持造瘘侧手臂清洁，切勿碰伤、抓伤皮肤，以防术后感染；工作人员避免在造瘘侧手臂测量血压或静脉穿刺，以利于手术的顺利进行。
3、内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中、术后出血。
术后护理1、术后5～7天内，嘱患者保持术侧肢体的清洁，避免潮湿，不要随意除去包扎的敷料，以防伤口感染，若发现有渗血，疼痛难忍应立即通知医生，积极处理，合理使用抗生素。
2、嘱患者穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体48～72小时，以减轻血清性水肿。
血清性水肿见于人造血管走行的皮下隧道，术后前2天较严重。
密切观察伤口有无红、肿、热、痛迹象，伤口渗血情况，每周换药2～3次。
局部红肿明显时，患者应采取卧位或坐位，将术肢抬高或悬吊，高于心脏约20°左右，有利于静脉回流，可减轻水肿程度。
也可用50％硫酸镁湿敷。
3、包扎伤口的敷料不宜太多太厚，压力不宜过大，以能扪及到瘘管的震颤或听到血管杂音为宜，并避免其他外来压力如测血压、挂重物或戴饰物等，造瘘侧肢体血管严禁用于输液或抽血。
4、造瘘侧肢体术后3～5天可适当做握手动作或抬高前臂与上臂呈60°角动作，以促进血液流动，防止血栓形成，若是高凝状态，应遵医嘱服用抗凝剂。
移植动静脉瘘管(人工血管)的护理 (2)
移植动静脉瘘管（人工血管）的护理当您自己的血管因长期穿刺或功能不佳时，医生会考虑以人造血管连接动脉与静脉以作为日后穿刺之用，人工血管又分为长条形与环状两种，以下为日常照顾方法：1、手术后患肢较一般瘘管肿胀，以软枕抬高促进血以回流。
2、手术后保持伤口清洁干燥注意有无出血。
3、人工血管手术后若需拆线于手术后2周，约2至4周后可使用。
4、患肢避免打针抽血、量血压、提重勿及穿着太紧的衣服，影响血液回流。
5、每日观察瘘管有无红、肿、热、痛等感染情形。
6、每日及上针前听诊人工血管以确保人工血管通畅。
7、平日保持瘘管的清洁，上针前请先用肥皂清洗瘘管处。
8、瘘管的手勿当枕头以防压迫阻塞。
9、透析结束后勿包扎太紧，以免影响血流。
10、透析后当天穿刺伤口请勿弄湿，隔日再去除纱布，观察针孔处有无渗血。
11、针孔出血时，立刻压住出血点以止血，若出血不止尽速就医。
12、若人工血管狭窄或阻塞，宜早期接受血管扩张术或血管摄影，甚至需重新开刀再造一新的瘘管。
13、确实戒菸以预防人工血管狭窄或阻塞。
握球运动1、手握软式网球，用力握球持续数秒（约五秒）之后手放松；握球＆放松反覆动作数次，约15分钟，每天数次。
2、年老、虚弱、手臂无力者，可协助在上臂加压使血管扩张，或渐歇性使用止血带扎紧上臂，加速静脉动脉化。
热敷原则1、透析当日勿碰湿伤口，24小时后再热敷，以免针口出血或发炎。
若有渗血或血肿需加压或冰敷。
2、敷时以塑料袋包裹热毛巾使用。
3、热敷时注意水温勿太烫，以防烫伤，温度在不超40度为原则。
4、热敷面积应限于瘘管处及血管延伸走向部位，避免整只肢体浸泡在热水中。
5、使用热电毯需谨慎控制温度避免烫伤。
6、有条件的可照射非热康谱用于日常护理。
中央静脉导管肾衰竭患者在未接受动静脉瘘管手术前，由颈部或鼠蹊部放置一暂时性导管以作为血液透析之用。
1、每一至二天伤口换药，并维持伤口清洁干燥。
2、每天观察伤口有无分泌物，红、肿、热、痛等感染征象。
人造血管的护理
人造血管的护理血管通路是长期透析患者治疗过程的重要环节，是血液透析患者的生命线。
临床实践中，自身动静脉内瘘成为目前透析患者的首选方法，但是对于自身血管条件差如静脉纤细、短缺、闭塞等，或经过多次直接自身动一静脉内瘘吻合术后自身血管无法再利用的患者，可以采用移植血管来建立血管通路。
人造血管内瘘具有生物相容性好，长期通畅率高，血流量大，能反复穿刺及使用时间长等优点。
同时人造血管动-静脉内瘘能为血液透析提供足够的血流。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀、使用寿命短、穿刺后止血困难、血栓形成率高，易发生感染，形成假性动脉瘤等并发症。
故平均寿命只有2～3年。
因此，人造血管的穿刺和护理，对延长瘘管的使用寿命非常重要。
术前护理1、术前向患者说明造瘘的目的及意义，以消除患者的焦虑不安、紧张恐惧心理，使其能积极配合，使手术顺利完成。
2、嘱患者保持造瘘侧手臂清洁，切勿碰伤、抓伤皮肤，以防术后感染；工作人员避免在造瘘侧手臂测量血压或静脉穿刺，以利于手术的顺利进行。
3、内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中、术后出血。
术后护理1、术后5～7天内，嘱患者保持术侧肢体的清洁，避免潮湿，不要随意除去包扎的敷料，以防伤口感染，若发现有渗血，疼痛难忍应立即通知医生，积极处理，合理使用抗生素。
2、嘱患者穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体48～72小时，以减轻血清性水肿。
血清性水肿见于人造血管走行的皮下隧道，术后前2天较严重。
密切观察伤口有无红、肿、热、痛迹象，伤口渗血情况，每周换药2～3次。
局部红肿明显时，患者应采取卧位或坐位，将术肢抬高或悬吊，高于心脏约20°左右，有利于静脉回流，可减轻水肿程度。
也可用50％硫酸镁湿敷。
3、包扎伤口的敷料不宜太多太厚，压力不宜过大，以能扪及到瘘管的震颤或听到血管杂音为宜，并避免其他外来压力如测血压、挂重物或戴饰物等，造瘘侧肢体血管严禁用于输液或抽血。
4、造瘘侧肢体术后3～5天可适当做握手动作或抬高前臂与上臂呈60°角动作，以促进血液流动，防止血栓形成，若是高凝状态，应遵医嘱服用抗凝剂。
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第三综合病房 周朝霞
人造血管临床应用
01
02 03
人造血管内瘘
动物腹主动脉瘤
下肢动脉硬化闭塞
心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血 管置换术？
人造血管材质
要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性
高分子聚四氟乙烯--考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容 性与抗凝性
b) 切除瘤段血管后再重新对移植血管修复。
人造血管护措施
药物及饮食指导
功能锻炼
药物： 抗凝、降血脂血糖 饮食： 低脂饮食， 优质高蛋白
10d：
14d拆线后：
Page 21
人造血管护措施
自我监测
皮肤护理
血糖、血压
敷料
内瘘破损？
术侧保护
。
水肿？
每周换药2～3次是预 防感染的关键所在
Page 22
人造血管护措施
人造血管使用时机
• 3-4周肿胀消退，新内膜 形成
• 4～6周杂音明显，应不少 于4周后使用
• 6～8周穿刺，基本成熟
过早使用不仅穿刺困难，而且容易诱发出血、血栓形成、血管狭窄
人造血管穿刺
• 穿刺时避开支撑环，“皮片”效应 • 忌弯曲处穿刺，绳梯式，钮扣法 • 穿刺失败，立即拔针。动脉取远心端，
• 护理：
a) 严格无菌操作 b) 提高穿刺技术 c) 感染时：改临时性血管通路，同时积极控制感染 d) 皮肤护理： 避免抓挠；针眼瘙痒，可用75％酒精轻擦；
局部出现瘀血或硬块．可用含肝素的软膏如喜疗妥涂擦 e) 血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷
人造血管并发症护理
• 血栓原因：血栓总发生率为 9%-19.8% ,栓塞部位以移植血管中段
• ①按压桡动脉和尺动脉； • ②反复握拳张开至手掌变白； • ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 • 若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性 • 相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性
人造血管动静脉瘘术
• 攀式 “U” 型搭桥术: 采用前臂或上臂的肘正中静
静脉取近心端均在人造血管上另行穿 刺 • 穿刺肢体制动 • 内瘘吻合口处5 cm以上为动脉穿刺点， 与动脉穿刺点间距5～10 cm处为静脉 穿刺点，距吻合口3 cm内禁止穿刺。
重新穿刺时动脉取远心端穿刺原因？
穿刺方法
• 绳梯式：对血管 长度和管径要求 较高，目前为最 安全、使用时间 最长的穿刺方法
判断内瘘通畅？？
• 在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、 震 颤或用听诊器听到血管杂音。
• 如果搏动、 震颤或血管杂音消失则应立即 与医生联系及时处理。
人造血管护理问题
• 潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动 脉瘤
• 知识缺乏 • 疼痛 • 预感性悲哀 • 营养失调 • 体液过多 • 预感性悲哀
人造血管并发症护理
• 纽扣眼：穿刺 法穿刺点固定， 无菌技术及术 后压迫要求高
与有关文献上 忌定点穿刺有 冲突？
人造血管透析后按压
• 指压法按30分钟 • 血黏稠度较高，应5 min放松绷带1次 • 拔针过程中勿加压，避免穿刺针斜面切割
血管 • 压迫时间不宜过长， 压力适中
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/14
• 王璐 丁辛 人造血管的生物力学性能表征 《纺织学报》第24期.7（7） • 刘 冰，张卉 应用人造血管进行血液透析的护理 《哈尔滨医药》29[2]（64） • 苏维援 维持性血液透析患者人造血管的护理 ［J］ 解放军护理杂志,2010,27(3A)378-379 • 吴春燕，王国红，王文娟， 血液透析患者人造血管内瘘并发症的护理 ［J］ 中华护理杂志 • 刘长建 乔彤 刘晨 黄佃 沈沛 血管腔内支架人造血管的实验研究江苏医药杂志 2002 年 1 月第 28 卷第 1 期 • 王好 翟翠球李佛兰梁瑞芳余惠霞 维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理广东医学2006年2月第27卷第2期 • 屈燕燕 维持性血液透析患者人造血管内瘘护理体会按摩与康复医学 2011年10月第二卷中(24) • 朱 艳维持性血液透析的糖尿病肾病患者应用人工血管内瘘的护理解放军杂志 2008,25（6A） • 王颖，戴千华，陈静珠，陆石 人造血管在老年血液透析患者中的应用体会护士进修杂志2001年11月第16卷11期 • 侯培勇 廖文勇 王 奇 何志强 覃鸿尚人造血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症9 例 广西医科大学学报2004，5,21（4） • 蒋月云，张申英，何燕萍 人造血管内瘘在学业透析中的应用与体会 中国实用护理杂事 2004,20（11） • 邢 慧 冯敏华金建芳 人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理 现代护理杂志 2005,11（11） • 梁瑞芳， 李佛兰， 何巧玲， 王 妤， 陈伟菊， 萧 丹， 尹良红人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理中国实用护
人造血管适用人群
透析≥n年
血管内膜损 伤
年龄较大 动脉硬化
反复穿刺局 部感染增加
各类并发 症
人造血管术前准备
• 血管准备：锻练、避免术侧
抽血、 输液
• 检查：动脉及静脉检查
Allen试验
• 皮肤准备：备皮，改良衣袖
• 心理护理：
Allen试验
• 目的：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。 • 方法：
• 出血:创口渗血或皮下血肿 • 护理：
a) 避免过早使用，合理抗凝；
b) 提高穿刺成功率， 注意加压止血方法
c) 血肿形成:24h内50%硫酸镁 ,土豆片冷湿敷;
药膏按摩;
24后热敷加理疗， 用喜疗妥
人造血管并发症护理
• 感染：发热、 寒战， 红、 肿、 热、痛，导致堵塞移
植血管摘除，可引起败血症甚至死亡。
脉或贵要静脉与肱动脉作为吻-合血管 ，与人造聚四氟乙 烯（PTEE）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧 。
人造血管术后护理
• 观察颜色、 温度 • 抬高术肢 45 • 禁止冰袋冰敷、72H 后可
热敷或红外线照射 • 功能锻炼： 10天可空抓，
拆线后可伸曲肘，上、下 握拳 5-10s/次， 3-5次/ 天
心理问题： 如焦虑、无助、抑郁、
社交隔离、自我概念紊乱甚至绝望 护理措施： a) 介绍人造血管的特点、予以心理支
持。 b) 在术后制订训练计划 c) 鼓励家属参与护理 d) 健康知识讲座，健康教育小册子。
参考文献
• 王房受，邓东渡，潘家华，睃卓，裁红溺，经皮植入人造血管覆盖支架治疗降主动脉夹层11例 《昆明医学院学报2009 （1）》：80-83
b)
监测：每天监测内瘘通畅情况， 早期栓塞经过积
极处理有望恢复通畅；
c)
透析时护理：严密监测血压
d)
按压：手指压迫30min，然后用绷带加压包扎，2
h后无渗血可去除绷带。
人造血管并症护理
• 假性动脉瘤:如果穿刺不当或透析后压迫 止血位置不当，穿刺部位形成假性动脉 瘤。
• 护理措施：
a) 弹性绷带或护腕轻轻压迫，并避免反复在此部 位穿刺。
和吻合口处最为常见。
a) 早期血栓：主要与手术有关 b) 后期血栓：吻合口内膜增生、反复定点穿刺、压迫力量大、时间
过长
c) 全身因素：长期使用促红素等药物外 d) 其他原因：过早使用内瘘和高凝、 低血容量、 低血压、 休克等
全身因素；
人造血管并发症护理
• 血栓护理：避免过早使用， 按计划使用
a)
预防： 避免内瘘手臂受压；