中国冠心病介入治疗指南-规范-发展霍勇北京大学第一医院教程文件
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。
为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。
为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。
Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下。
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。
概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。
《介入治疗指南》word版
经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)为了便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，多因素权衡利弊，本指南对推荐类别的表述仍沿用国际上通常采用的方式：I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
H a类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Hb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用。
Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下：证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平c：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究。
一、PCI成功的定义1．血管造影成功：成功的PCI使靶病变部位血管管腔明显增大，在支架应用之前，血管造影显示最小管腔直径减小至50％以下伴TIMI 3级血流为血管造影成功。
随着包括冠状动脉支架在内的技术的应用，最小狭窄直径减少至20％以下方被视为造影成功。
2．操作成功：PCI操作成功指PCI达到血管造影成功标准且住院期间无莺要临床并发症[如死亡、心肌梗死(MI)、急诊靶病变血管重建(TLR)]。
关于死亡、MI和，l’LR的定义：本指南推荐采用学术研究联合会(academic research consortium)共识¨1的定义：(1)死亡指PC]术中或术后发生的与器械或操作相关的并发症有关的死亡。
(2)围术期MI指术后48 h内新出现的Q波和(或)心肌损伤的生物标志物升高。
对基线心肌生物标志物正常的患者，术后肌钙蛋白或肌酸激酶同工酶升高大于3倍正常上限定义为PCI相关MI。
(3)TLR指由于有缺血症状或客观证据并且靶病变处管腔狭窄严重度>50％而进行的血管重建术。
3．临床成功：(1)PCI近期临床成功：指操作成功并且患者恢复以后心肌缺血症状和征象缓解。
冠心病介入诊疗技术临床应用操作规范
冠心病介入诊疗技术临床应用操作规范一、ＰＣＩ的适应证Ｉ类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗;ＩＩ类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗;ＩＩａ类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;ＩＩｂ类:有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用/有效。
（一）无症状或仅有轻度心绞痛[加拿大心血管学会（CCS）分级I级心绞痛 *非糖尿病患者、1或2支血管病变、病变血管支配较大区域的存活心肌，负荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，为公认的适应证（I 类）。
*伴有糖尿病、1或2支血管病变、病变血管支配中等区域的存活心肌，负荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，大多认为可行PCI （Ⅱa类）。
*3支血管病变、病变血管支配中等区域的存活心肌，治疗成功的把握性很大，负荷试验显示心肌缺血的证据，可考虑PCI，但其有效性尚待证实（Ⅱb 类）。
*病变血管仅支配较小区域的存活心肌，没有心肌缺血的客观证据，PCI 成功的机会很小，临床症状可能与心肌缺血无关，存在导致并发症或死亡的高危因素，左主干病变，狭窄≤50%，属于相对禁忌证。
（二）中、重度心绞痛（CCA分级Ⅱ~Ⅳ级心绞痛、不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死）中、重度心绞痛患者多有明显的冠状动脉狭窄，药物治疗效果欠佳，血管重建治疗可以明显缓解心绞痛发作。
如果患者同时有左心室收缩功能降低，血管重建有可能延长寿命。
对于不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死，FRISC Ⅱ和TACTICS-TIMI 18试验的结果支持早期冠状动脉造影和血管重建治疗，对高危患者尤有价值。
值得注意的是，抗血小板药物、低分子肝素和他汀类调脂药都有助于改善血管重建治疗的效果，不应忽视。
*病变血管支配中-大区域的存活心肌，负荷试验显示明显心肌缺血，PCI 成功的把握性很大，危险性小，为公认的适应证（I类）。
*静脉桥局限性病变，不适于再次CABG者可行PCI（Ⅱa类）。
冠心病介入治疗指南与适应证ppt课件
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
02
冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。
心肌血运重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄、重建血管，恢复心肌灌注，目前最主要的方法包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 、冠状动脉旁路移植术(CABG)和二者结合的杂交手术治疗。
近年来，随着技术和器械的不断进步，PCI已成为冠心病治疗的重要手段。
为了便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式：I类：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据／观点尚不能被充分证明有用／有效，可以考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下：证据水平 A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平 B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平 C：仅为专家共识意见和（或）小规模研究、回顾性研究、注册研究。
危险评分和风险分层危险评分和危险分层用于预测心肌血运重建手术死亡率或术后主要不良心血管事件发生率，从而为选择适宜的血运重建手段提供参考。
常用的危险评分模型的特点如下1．欧洲心脏危险评估系统 ( EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率，最近有人将其用于 PCI或外科手术主要不良心脏事件 ( MACE)的预测。
主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。
2．SYNTAX评分系统：是 PCI人群术后 MACE的独立预测因素，但不适用于 CABG术后 MACE的预测。
可通过确定 PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。
2020心血管内科取得多项重要临床研究进展——访北京大学第一医院心内科主任霍勇教授
中国当代医药2021年2月第28卷第6期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.6February 2021·封面报道·2020心血管内科取得多项重要临床研究进展———访北京大学第一医院心内科主任霍勇教授文图/《中国当代医药》主笔潘锋心血管疾病是威胁人类生命健康的重大疾病之一,多年来世界各国科学家在心血管疾病领域的临床研究从未止步,2020年尽管受到新冠肺炎疫情影响,但仍多项重磅研究结果陆续公布和发表。
北京大学第一医院心内科主任霍勇教授在接受采访时,从冠心病、心力衰竭、高血压等多个方面介绍了全球2020年心血管领域重要研究和对于指导临床工作的意义。
介入治疗新探索霍勇教授首先介绍说,美国心脏病学会(ACC)2020年会公布了PRECOMBAT 研究10年随访结果,该随机对照临床研究共纳入600名无保护左主干病变患者,比较了PCI 治疗和CABG 治疗的长期疗效,其中PCI 治疗中应用的是第一代雷帕霉素药物洗脱支架,且90%以上病例接受血管内超声指导。
10年临床随访结果发现PCI 治疗组和CABG 治疗组发生主要全因死亡、心肌梗死、卒中等终点事件没有显著差异。
与2019年公布的EXCEL 研究5年随访结果不同,上述两种治疗策略在全因死亡发生率上相似,但CABG 在缺血驱动的靶血管再次血运重建方面更具优势。
PRECOMBAT 研究和EXCEL 研究5年随访都再次证实,PCI 治疗是无保护左主干病变血运重建治疗的重要选择,但值得注意的是无论是PRECOMBAT 研究的亚组分析或是SYNTAX 研究10年随访都提示,对于合并3支血管病变的复杂左主干病变患者,CABG 仍然是首选治疗方案。
因此基于上述研究结果当临床面对无保护左主干病变患者时,全面的临床和病变评估、心脏团队的充分讨论、腔内影像学和功能学技术的指导,以及术后长期强化的二级预防治疗将有助于改善患者远期结局。
1.冠心病介入诊疗教学文件(一年期)
目录•冠心病介入诊疗培训与考核大纲〔一年期〕•冠心病介入诊疗培训阶段考核〔一年期〕冠心病介入诊疗培训与考核大纲〔一年期〕一、掌握冠心病的基础知识.〔一〕心脏与冠状动脉解剖与供血X围〔二〕冠状动脉循环与其调节机制〔包括血液动力学与冠状动脉血流储备〕〔三〕冠状动脉粥样硬化的发病机制与病变分型〔四〕影响心肌耗氧量的主要因素〔五〕血小板活化过程、凝血过程与临床监测指标〔六〕再狭窄基础知识〔七〕抗血小板药〔包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等〕、抗凝药〔肝素、低分子肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠等〕、硝酸酯、肾素-血管紧X素-醛固酮系统〔RAS〕阻断剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂〔CCB〕、他汀、腺苷等二、掌握冠心病的临床知识.〔一〕世界卫生组织〔WHO〕冠心病分型〔二〕急性冠脉综合征〔ACS〕概念与分型〔三〕稳定型心绞痛的临床表现、诊断与鉴别诊断、加拿大心血管病学会〔CCS〕心绞痛分级标准、临床评估、治疗原则、介入治疗适应证〔四〕非ST段抬高急性冠脉综合征〔NSTE-ACS〕的病理基础、临床表现、鉴别诊断、危险分层、治疗原则、介入治疗适应证〔五〕ST段抬高性心肌梗死〔STEMI〕的病理基础、临床表现、诊断与鉴别诊断、血液动力学分型、治疗原则、介入治疗适应证〔六〕冠心病二级预防与患者管理〔七〕急、慢性心衰的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则〔八〕合并严重心律失常的处理原则三、掌握〔或熟悉〕冠心病介入诊疗的基础知识.〔一〕X线成像原理〔二〕放射损伤与防护〔三〕血管入路选择〔四〕标准投照角度〔五〕冠状动脉各节段的最佳暴露体位〔六〕冠状动脉各节段命名与其解剖标志〔七〕冠状动脉病变评价方法与美国心脏病学会〔ACC〕病变分型〔八〕左心室造影与左心导管检查结果的判读〔九〕造影导管的选择原则〔十〕导引导管的选择原则〔十一〕导引导丝的选择原则〔十二〕球囊的分类与选择原则〔十三〕支架的分类与选择原则〔十四〕入径局部并发症与防治〔十五〕冠状动脉造影与介入治疗并发症识别与防治〔十六〕围手术期临床并发症〔十七〕再狭窄的处理原则〔十八〕支架内血栓的处理原则〔十九〕主动脉内气囊反搏〔IABP〕的原理、适应证、禁忌证、并发症四、掌握〔或熟悉、了解〕冠心病的介入诊疗技能.〔一〕血管穿刺与止血技术1．股动脉穿刺与止血技术2．桡动脉穿刺与止血技术〔二〕冠状动脉造影1．熟悉常用造影导管的特点2．掌握常用造影导管的操作方法3．熟悉特殊造影导管的特点与适应证4．掌握特殊造影导管的操作方法5．掌握冠状动脉造影常用投照角度6．熟悉特殊部位病变的最佳投照角度7．掌握左心室造影与压力测定方法8．掌握桥血管造影的操作方法〔三〕导引导管的操作1．熟悉各种导引导管的特点2．能够根据病变特点选择适宜的导引导管3．掌握经股动脉入路介入治疗不同类型导引导管的操作方法4．掌握经桡动脉入路介入治疗不同类型导引导管的操作方法〔四〕导引导丝的操作1．熟悉常用导引导丝的特点2．能够根据病变特点选择适宜的导引导丝3．掌握导引导丝塑形方法与常用导引导丝的操作方法〔五〕预扩X、后扩X球囊的操作1．熟悉半顺应性球囊、非顺应性球囊的特点与适应证2．能够选择适宜的球囊〔种类、长度、直径〕、采用适宜的压力对病变进行预扩X,并能够判断预扩X是否充分3．能够选择适宜的球囊〔种类、长度、直径〕、采用适宜的压力对病变进行后扩X,并能够判断后扩X是否充分〔六〕支架的植入1．熟悉各种支架的性能特点〔通过病变的能力、径向支撑力、血管依从性等〕2．能够合理选择支架〔直径、长度〕3．能够合理选择支架的释放压力〔七〕血栓抽吸导管的操作1．熟悉血栓抽吸导管的使用X围2．掌握血栓抽吸导管的操作方法〔八〕掌握血管内超声〔IVUS〕光学相干断层显像〔OCT〕与冠脉血流储备分数〔FFR〕检查的适应证、熟悉操作方法与结果判读〔九〕IABP的操作1．熟悉IABP的适应证、禁忌证2．掌握IABP球囊长度的选择标准3．掌握IABP置入的操作方法4．掌握置入IABP后患者管理要点〔十〕临时起搏的操作1．熟悉冠心病介入治疗临时起搏的适应证和禁忌证2．掌握临时起搏导管置入方法3．掌握临时起搏脉冲发生器的设置方法4．掌握置入临时起搏导管后患者管理要点〔十一〕心包穿刺的操作1．熟悉心脏压塞的临床表现2．掌握超声引导下的心包穿刺方法3．掌握无超声引导的心包穿刺方法〔十二〕各种特殊冠脉病变的介入治疗1、熟悉无保护左主干病变的评价方法2、熟悉钙化病变的判断方法、了解血管内旋磨的适应证、禁忌证和操作方法3、熟悉各种分叉病变的分型、术式选择和操作技巧4、了解慢性完全闭塞病变造影图像的解读、导丝选择与操作技巧冠心病介入诊疗培训阶段考核〔一年期〕导管室工作的学习辅导一、导管室人员1.请描述导管室的人员的配置以与分工2.请描述导管室的患者管理工作流程3.每台手术的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？消毒、隔离等如何操作？4.手术包如何准备？5.急诊患者的救治流程二、导管室1.介入手术室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？2.冠脉造影手术需要使用哪些器械和设备？3.冠脉介入手术需要使用哪些器械和设备？4.导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护？5.请描述血管造影机机的主要结构和工作原理？6.造影图像和电影如何拍摄和截选？7.冠脉介入检查和治疗时,需要监测哪些生命指征？如何操作？8.左室造影的相关器械与设备的使用？如何操作？9.导管室器械的物流程序、储存与管理制度？10.所在医院冠状动脉造影与介入治疗过程记录、报告书写和数据管理流程是怎样的？冠心病介入诊疗培训阶段考核一、第一个月考核1.导师对学员在第一个月的评语：1)学员在第一个月共进行冠脉造影术例数例其中作为一助完成冠脉造影例；完成介入治疗例作为二助完成冠脉造影例；完成介入治疗例2)对学员本月表现是否满意：是否导师对学员的总体评价〔意见和建议〕2.第一个月的辅助问题〔请在第一个月内回答以下问题〕1)行冠脉造影术时,导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？2)冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？3)狭窄判断方法有几种？4)狭窄程度如何分级？〔六级〕5)判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断？为什么？6)冠脉狭窄和形态特征主要有哪些？7)简述冠状动脉的解剖,请画图分析.8)常规的冠脉造影投照体位有哪些？每个投照体位主要观察哪些血管段？二、第二个月考核1.导师对学员在第二个月的评语：1)学员在第二个月共进行冠脉造影术例数例2)其中作为一助完成冠脉造影例完成介入治疗例3)作为二助完成冠脉造影例完成介入治疗例4)对学员本月表现是否满意：是否导师对学员的总体评价〔意见和建议〕2.第二个月的辅助问题〔请在第二个月内回答以下问题〕1)冠脉造影术的术前准备主要包括那些内容？2)请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位？3)动脉穿刺的基本步骤是什么？4)穿刺部位的并发症主要包括那些？如何进行预防？5)请问左冠脉造影和右冠脉造影导管的特点有何不同？6)右冠脉造影导管的操作要点？7)请问与冠脉造影相关的并发症主要包括哪些？如何预防？8)冠脉造影报告书写的主要内容是什么？三、第三个月考核1.导师对学员在第三个月的评语：1)学员在第三个月共进行冠脉造影术例数例2)其中作为一助完成冠脉造影例完成介入治疗例3)作为二助完成冠脉造影例完成介入治疗例4)对学员本月表现是否满意：是否导师对学员的总体评价〔意见和建议〕2.第三个月的辅助问题〔请在第三个月内回答以下问题〕1〕采用三联三通板进行造影剂注射时应当注意什么问题？2）在完成冠脉造影的过程中,医生需要监测的项目都有什么？如何进行监测？3)请问常用的对比剂包括哪几种？各有何特点？4)何为对比剂肾病？其易患因素包括哪些？如何预防其发生？5)操作"猪尾〞导管进行左室造影时应该注意什么？如何评价室壁运动的情况？6)冠脉侧支循环的解剖分布有那些主要特点？请叙述单一冠脉闭塞其侧支循环的来源途径.7)冠脉造影的急性并发症主要包括哪些？如何进行预防和处理？8)穿刺部位相关的血管并发症主要包括哪些？如何预防和处理？9)何为血管迷走反射？如何进行预防和处理？四、第四个月考核1.导师对学员在第四个月的评语：1)该学员在第四个月共进行冠脉造影术例数例2)其中作为一助完成冠脉造影例完成介入治疗例3)作为二助完成冠脉造影例完成介入治疗例4)对学员本月表现是否满意：是否导师对学员的总体评价〔意见和建议〕2.第四个月的辅助问题〔请在第四个月内回答以下问题〕1)请问冠脉的造影的适应征主要有哪些〔分别从诊断,治疗和评价目的方面描述〕？2)请分别描述左冠状动脉和右冠状动脉的解剖走行3)请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉？如何判断优势动脉？4)请描述冠脉造影术中常用的投照体位？5)看清左主干开口,体部和远端分叉的投照体位分别是什么？6)请描述主动脉内球囊反搏〔IABP〕的主要组成部分？其工作原理主要是什么？7)IABP的主要的适应症和禁忌症是什么？8)IABP的主要并发症有哪些？五、第五个月考核1.导师对学员在第五个月的评语：1)该学员在第五个月共进行冠脉造影术例数例2)其中作为一助完成冠脉造影例完成介入治疗例3)作为二助完成冠脉造影例完成介入治疗例？4)对学员本月表现是否满意：是否导师对学员的总体评价〔意见和建议〕2.第五个月的辅助问题〔请在第五个月内回答以下问题〕1)左右冠状动脉造影的导管的特点是什么？进行左右冠脉造影时导管操作应注意什么问题？2)请描述桡动脉的解剖特点3)桡动脉穿刺术的操作要点是什么？4)桡动脉穿刺术的主要并发症是什么？5)桡动脉途径介入诊疗是否可以取代股动脉途径介入诊疗？为什么？6)请描述左心室的解剖结构.左室造影对室壁运动的描述主要包括哪些？7)如何进行内乳动脉的造影？有何注意事项？8)左右桥血管常见开口部位？造影时投照体位的选择和操作要点？9)如何更好地显示桥血管的近端吻合口、远端吻合口和桥血管体部？10)造影中如何判断侧支循环的来源？何为桥侧支？六、第六个月考核1.导师对学员在第六个月的评语：1)该学员在第六个月共进行冠脉造影术例数例2)其中作为一助完成冠脉造影例完成介入治疗例3)作为二助完成冠脉造影例完成介入治疗例4)对学员本月表现是否满意：是否导师对学员的总体评价〔意见和建议〕2.第六个月的辅助问题〔请在第六个月内回答以下问题〕1)何为心肌桥？心肌桥的冠脉造影影像的特点如何？2)何为冠状动脉瘘？解剖特点为何？3)请描述冠脉造影所见的"瘤样〞扩X、溃疡、钙化、夹层的表现？4)冠脉造影所提示的血栓的特征为何？如何发现气栓？5)采用何种体位和操作技巧,能够更好地显示左冠脉和右冠脉的开口？6)如何预防造影中冠脉痉挛的发生？痉挛发生后如何处理？7)如何更好地显示对角支,钝缘支和后降支等重要分支的开口？8)常见的左右冠脉开口变异有哪些？右冠造影何时选择AL导管,其操作要点有哪些？9)如何判断造影导管的尺寸偏大或偏小？右冠开口向上时如何选择导管?10)如何处理导管打折？外周血管严重扭曲时,如何更好地进行冠脉造影？七、第七个月考核1.导师对学员在第七个月的评语：1)该学员在第七个月共进行冠脉造影术例2)其中作为一助完成冠脉造影例完成介入治疗例3)作为二助完成冠脉造影例完成介入治疗例4)学员查房时的表现：5)学员辅助看门诊的次数例？6)对学员本月表现是否满意：是否导师对学员的总体评价〔意见和建议〕2.学员对导师、课程设置的意见和建议？3.第七个月的辅助问题〔请在第七个月内回答以下问题〕1)冠脉介入治疗的适应症是什么？2)冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？3)请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？4)围手术期抗栓治疗药物的选择和用药方案？5)如何合理地确定冠脉介入治疗的方案？6)在药物洗脱支架时代,如何看待冠脉介入治疗和冠脉搭桥的策略的选择？7)如何评价稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛介入治疗策略的不同？8)急性心肌梗死介入治疗的选择策略？何为直接PCI、易化PCI、转运PCI以与药物侵入策略〔Phamacoinvasive strategy〕？9)糖尿病患者介入治疗策略的确定应该考虑哪些因素？10)如何最佳化地完成心原性休克患者的介入治疗？八、第八个月考核1.导师对学员在第八个月的评语：1)该学员在第八个月共进行冠脉造影术例2)其中作为一助完成冠脉造影例完成介入治疗例3)作为二助完成冠脉造影例完成介入治疗例4)学员查房时的表现：5)学员辅助看门诊的次数例？6)对学员本月表现是否满意：是否导师对学员的总体评价〔意见和建议〕2.学员对导师、课程设置的意见和建议？3.第八个月的辅助问题〔请在第八个月内回答以下问题〕1)简述导引导管的选择原则？2)评价导引导管的主要参数有哪些？如何获得良好的支撑力？3)导引导管操作的技巧是什么？冠脉开口方向不同时,如何合理地选择导引导管？4)导引导丝的基本结构包括哪些？评价不同导引导丝的主要参数是什么？5)简述不同类型导引导丝的结构、性能与选择的原则？6)简述冠脉球囊的主要类型？评价球囊的主要参数指标为何？7)请问切割球囊的适应症？"对吻〞技术对球囊的要求如何？8)请按照不同的分类方法,简述冠脉支架的种类？评价冠脉支架的主要参数是什么？9)何为药物洗脱支架？简述其结构.10)相对于金属裸支架,药物洗脱支架优势是什么？药物洗脱支架存在哪些不足？九、第九个月考核1.导师对学员在第九个月的评语：1)该学员在第九个月共进行冠脉造影术例2)其中作为一助完成冠脉造影例完成介入治疗例3)作为二助完成冠脉造影例完成介入治疗例4)学员查房时的表现：5)学员辅助看门诊的次数例6)对学员本月表现是否满意：是否导师对学员的总体评价〔意见和建议〕2.学员对导师、课程设置的意见和建议？3.第九个月的辅助问题〔请在第九个月内回答以下问题〕1)简述支架内血栓的定义和分期？2)支架内血栓形成的主要相关因素有哪些？3)如何更好地预防和处理支架内血栓？4)冠脉穿孔的定义和类型？5)冠脉穿孔的形成机制和危险因素是什么？6)如何识别心包填塞？如何处理冠脉穿孔？7)慢血流和无复流的主要形成机制？危险因素包括什么？8)如何更好地预防和处理慢血流和无复流？9)冠脉急性闭塞多见于哪些情况？如何处理？10)支架断裂的定义和分型？易患因素包括什么？十、第十个月考核1.导师对学员在第十个月的评语：1)该学员在第十个月共进行冠脉造影术例2)其中作为一助完成冠脉造影例完成介入治疗例3)作为二助完成冠脉造影例完成介入治疗例4)学员查房时的表现：5)学员辅助看门诊的次数例6)对学员本月表现是否满意：是否导师对学员的总体评价〔意见和建议〕2.学员对导师、课程设置的意见和建议？3.第十个月的辅助问题〔请在第十个月内回答以下问题〕1)简述无保护左主干病变的介入治疗策略？2)请评价血管内超声在左主干介入治疗中的应用价值？3)简述分叉病变的分型？4)简述分叉病变的治疗术式？5)完成"对吻〞球囊扩X对导引导丝和球囊的选择和技术有何要求？6)开口病变的定义和分类？7)左主干和右冠脉开口病变支架置入术技术要领？8)前降支和回旋支开口病变的处理原则？9)围急性心肌梗死直接PCI术的技术操作和药物治疗的策略？10)血栓抽吸技术用于急性心肌梗死的治疗的证据是否充分？十一、第十一个月考核1.导师对学员在第十一个月的评语：1)该学员在第十一个月共进行冠脉造影术例2)其中作为一助完成冠脉造影例完成介入治疗例？3)作为二助完成冠脉造影例完成介入治疗例4)学员查房时的表现：5)学员辅助看门诊的次数例6)对学员本月表现是否满意：是否导师对学员的总体评价〔意见和建议〕2.学员对导师、课程设置的意见和建议？3.第十一个月的辅助问题〔请在第十一个月内回答以下问题〕1)慢性完全闭塞病变〔CTO〕的适应症？介入成功的预测因素？2)CTO病变介入治疗的主要并发症和处理？3)简述用于CTO介入的特殊导丝和导管？4)钙化病变PCI的难点是什么？旋磨术在钙化病变治疗的应用价值是什么？5)简述旋磨术的操作要点与并发症防治.6)支架内再狭窄的定义和类型？7)支架内在狭窄的发病机制和危险因素？8)支架内再狭窄的预防和治疗策略？9)简述药物涂层球囊在冠脉介入治疗中的地位和作用10)简述FFR在病变评价中的地位和作用与其操作要点. 十二、第十二个月考核2.导师对学员在第十二个月的评语：1)该学员在第十二个月共进行冠脉造影术例2)其中作为一助完成冠脉造影例完成介入治疗例3)作为二助完成冠脉造影例完成介入治疗例4)学员查房时的表现：5)学员辅助看门诊的次数例6)对学员本月表现是否满意：是否导师对学员的总体评价〔意见和建议〕2.学员对导师、课程设置的意见和建议？3.第十二个月的辅助问题〔请在第十二个月内回答以下问题〕1)小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？2)小血管病变介入治疗的技术要领？3)长病变的定义？长病变介入治疗的技术要领？4)扭曲成角病变的介入器械选择的要点是什么？5)比较光学相干断层显像〔OCT〕和IVUS在评价冠脉病变方面的异同.6)简述OCT应用适应证和操作要点.7)简述无创评价方法在冠心病诊治中的地位和作用.8)简述稳定性冠心病、非ST段抬高型急性冠脉综合征以与急性ST段抬高型心肌梗死的介入治疗策略.9)简述生物可吸收支架〔BioresorbableScafold, BRS〕的研究、应用现状.10)请简要总结在介入培训中心学习的体会？。
冠心病介入治疗指南解读
冠心病介入治疗的历史与发展
冠心病介入治疗最早可追溯到1974年，由加拿大医生Andre Cournand和Werner Forssmann首次成功实施。
经过数十年的发展，冠心病介入治疗技术不断改进和完善， 成为治疗冠心病的重要手段之一。
发现和纠正问题
指南可以及时发现和纠正治疗过程中出现的问题，如不规范的操 作、不合理用药等。
提高医疗质量
通过推广和应用指南，可以提高整个医疗系统的质量水平，减少 医疗事故和纠纷的发生。
在科研与教学中的价值
提供科研方向
冠心病介入治疗指南可以为科研人员提供研究方向和思路，促进相 关领域的科技创新。
指导教学
冠心病介入治疗指南解读
2023-11-08
目 录
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南要点 • 冠心病介入治疗技术细节 • 冠心病介入治疗的临床效果与预后 • 冠心病介入治疗的最新进展与挑战 • 冠心病介入治疗指南解读的意义与应用
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
冠心病介入治疗是指通过导管等医疗器械，在不开胸的情况下疏通冠状动脉狭窄 或闭塞，从而达到改善心肌供血、缓解心绞痛等症状的治疗方法。
血管内超声技术
血管内超声技术能够提供血管内部的影像信息，有助于精 准定位病变，提高介入治疗的成功率。
介入治疗与药物治疗的联合应用
抗血小板药物
介入治疗后，患者通常需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林和 氯吡格雷等，以防止血栓形成。
降脂药物
降脂药物可以降低血脂水平，稳定斑块，减少心血管事件的发生。 介入治疗后，患者可能需要服用他汀类药物等降脂药物。
冠心病介入治疗指南解读
加强指南的制定和更新
开展多中心临床研究
推进医疗信息化建设
基于指南的冠心病介入治疗未来研究方向与展望
谢谢您的观看
THANKS
研究和探索冠心病介入治疗与其他治疗方法如药物治疗、外科手术等的最佳联合治疗方案，能够提高整体治疗效果。
冠心病介入治疗与药物治疗是相辅相成的，药物治疗是基础，介入治疗是重要手段，药物治疗贯穿于整个治疗过程。
在某些情况下，冠心病介入治疗和外科手术治疗可同时应用于患者，如急诊冠状动脉搭桥手术和介入治疗，但需根据患者的具体情况进行选择。
更新及时
随着医学技术的不断进步，冠心病介入治疗指南也在不断更新，以适应临床实践的需求。
01
02
03
培训基层医生
通过开展冠心病介入治疗指南的培训，提高基层医生对该疗法的认知和操作水平，从而更好地为患者服务。
建立标准化流程
在基层医疗机构中建立冠心病介入治疗的标准操作流程，规范诊疗行为，提高医疗质量。
支持设备购置
随访方案
指南中冠心病介入治疗的疗效评估和随访方案解读
04
冠心病介入治疗指南的实践应用
指南在临床实践中的应用现状
临床应用广
冠心病介入治疗指南被广泛应用于临床实践，国内大型医院和基层医疗机构均采用该指南进行诊疗。
操作性强
冠心病介入治疗指南具有很强的操作性，医生可以根据患者病情和医院条件灵活运用指南进行诊断和治疗。
术后即刻处理
03
术后即刻进行心电图监测、血压和血氧饱和度监测等，以及时发现并处理可能出现的不良反应。
冠脉介入治疗后的疗效评估主要包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，以了解心肌缺血改善情况。
疗效评估
制定了冠脉介入治疗后随访方案，包括定期进行心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，以及时发现和处理可能出现的不良反应和并发症。
中国PCI指南
该企业通过pci实践，实现了业务运营的数 字化转型，提高了效率和生产力。
详细描述
该企业引入了pci卡，并将其应用于各个业 务部门，实现了业务流程的自动化和数据化
管理。通过使用pci卡，该企业还实现了与 供应商和客户之间的实时数据交换，提高了
供应链和销售渠道的效率。此外，pci卡还 为该企业提供了更准确、及时的数据分析，
特点
PCI总线具有传输速度快、支持即插即用、兼容性好、成本低等特点。它是一种 通用的总线标准，被广泛应用于计算机系统中。
pci发展历程
初代PCI总线
最初的PCI总线是32位，传输速度为33MHz，后来发展为64位，传输速度为66MHz。
PCI-X总线
为了提高总线带宽，PCI-X总线在PCI总线的基础上进行了扩展，采用了并行的数据传输方 式，提高了传输速度。
PCI Express总线
随着计算机处理速度的不断提高，PCI总线已经无法满足需求，因此PCI Express总线被推 出。它采用了串行数据传输方式，提高了传输速度和效率。
pci与其它技术的比较
与ISA总线比较
ISA总线是一种早期的总线标准，它的传输速度慢、不支持即 插即用，相比之下，PCI总线具有更高的传输速度和支持即插 即用等优点。
《中国pci指南》
2023-10-26
目录
• 概述 • pci基础 • pci技术细节 • pci实践案例 • 总结与展望
01
概述
背景介绍
中国pci指南是中国心血管领域的第一部临床指导性文献，于 1995年首次发布，随后历经多次修订和更新，旨在为临床医 生提供关于pci（经皮冠状动脉介入治疗）的规范和指导。
技术细节三
总结词
PCI规范和指南
ISARISARCOOL
VANQWISH MATE TIMI IIIB
RITARITA-3 VINO TRUCS TACTICSTACTICSTIMI 18 FRISC II
Conservative
Invasive
一、认证制度 全国心血管介入资质认证
卫生部—制定标准 省市自治区——具体实施 人员认证 机构认证 迄今已有21个省市自治区完成了认证工作 2009年 10月31日前 日前全国完成 年 月 日前
二、培训制度 卫生部心血管介入诊疗培训基地
各省申报 初评 实地考查 终评
三、质控制度 质量控制和指标监控
SYNTAX，MAINSYNTAX，MAIN-COMPARE
不稳定型心绞痛与非ST段抬高 不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI 段抬高MI
非ST段抬高ACS ST段抬高 段抬高ACS （ UA+NSTEM） UA+NSTEM）
早期侵入策略
• 早期(4～48小时内)完成常 早期(4～48小时内 小时内) 规心导管检查并行血运重 包括PCI和 建(包括PCI和CABG)
早期保守策略
• 首先进行药物治疗，根据无创 首先进行药物治疗， 检查结果判断有无心肌缺血， 检查结果判断有无心肌缺血， 再决定是否行CAG或血运重建 再决定是否行CAG或血运重建 治疗(包括PCI和 治疗(包括PCI和CABG)
不稳定型心绞痛与非ST段抬高 不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI 段抬高MI
冠心病药物治疗与血运重建
急性冠脉综合征（ACS） 急性冠脉综合征（ACS）
稳定型冠心病 SCAD） （SCAD）
非ST段抬高ACS ST段抬高 段抬高ACS UA+NSTEM） （ UA+NSTEM）
1.导管室的设施及工作规范
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导管室的设施及工作规范
血管造影机的维护
1. 2. 专人专管，严禁未经专业培训的人员操作机器 使用过程 • • • • • • • 使用前首先检查机架旋转范围内有无障碍物阻挡 开机后检查机械系统和曝光均正常后，给探测器和球管部位套上无菌罩， 保证手术无菌要求 操作过程中应小心，避免机架与患者或工作人员相碰 操作机器时严禁用力过猛；严禁一次踩线时间过长 发生紧急情况时，按下床旁或控制面板上的紧急制动钮 手术完成后，仔细清理机器上的污物 关机时保持停机位
（5）具有重症监护室培训背景，熟悉心肺复苏和各种急救技术，了解心血
管急救药物的给药方法，熟练掌握静脉注射； （6）熟悉导管室各种介入器械的性能、尺寸和用途，以配合术者准备选择
器械。
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导管室的设施及工作规范
技术员职责
• 技术员： （1）具备大型医用设备上岗合格证； （2）熟悉X线发生器、电影脉冲系统、影像增强器、自动电影处理设备、 压力注射系统、视频系统以及影像后处理工作站系统的原理和操作规程； （3）应与电子或放射工程师一起，负责对整个放射影像系统进行定期的检 测与维护； （4）具有熟练的电脑操作技术，负责影像资料的登记和保管。
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导管室设施
• •
导管室的设施及工作规范
血管造影系统及维护
•
•
血管造影机是心脏导管室的核心设备
由X线发生器和球管、影像生成系统、机械装置（检查床和C型臂等）、控制 系统及计算机后处理系统几部分组成
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导管室的设施及工作规范
传统的血管造影机
即影像增强器型血管造影机，当X线穿透人体后，通过几次模拟信号转换将病
导管室药品与管理
• 急救药品
利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油（静脉、口服）、地尔硫卓（静脉）、
冠心病介入治疗操作要点和并发症防治北大
2019/9/18
301-IGC
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3．对吻扩张球囊导管的操作要点
选用7F指引导管 使用已扩张球囊时，先到位1个再送另一个
主支、分支使用不同直径的球囊 主支、分支球囊使用不同的扩张压力
2019/9/18
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4．支架整形球囊导管操作要点
只用于长支架膨胀不全时 只使用耐高压球囊
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2．先处理受血血管
完全闭塞血管 次全闭塞血管
逆灌注血管 低压灌注血管
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3．先处理完全闭塞病变
是受血血管 是完全性血运重建的先决条件
是处理其他病变的安全保证 成功和失败都可成为治疗终点
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301-IGC
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4．先处理主要血管病变
同等病变程度下先处理支配范围大的主要血管病变 分叉病变者优先保证主支血管处理成功
2．根据血管和病变特点对指引导丝成形
导丝病变成形 I级弯曲 血管直径/病变性质/导丝用途 导丝血管成形 II级弯曲 血管角度/近端距离/与病变关系
顺成形：I、II级弯曲在一个平面、一个方向 逆成形：I、II级弯曲在不同平面和不同方向
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301-IGC
31
3．不同指引导丝的操作要点
进入靶血管：透视体位、I级弯曲方向 进入靶病变：透视体位、I级弯曲方向
301-IGC
62
2．术中紧急主动脉球囊反搏
严重并发症：痉挛、夹层、血栓、心肌梗死 穿刺血管前壁 一针见血
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3．术后保护性主动脉球囊反搏
2018冠心病介入治疗培训教材03
尽管回声强度相同，但不同组织的回声频率不同
8
VH–IVUS
VH Histology
纤维斑块
纤维-脂质斑块
脂质坏死核心
钙化
8
VH-四种病变类别
8
PROSPECT研究
3-vessel imaging post PCI
Culprit artery, followed by non-culprit arteries
相控阵探头导管的准备
• 无需特别导管准备，即插即用
• 全自动导管识别
• 无需肝素盐水除气泡
Eagle Eye Gold™ (20 MHz)
8
操作注意事项
• 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予 肝素---避免血栓形成 • 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压 在临界低限）---避免冠脉痉挛 • 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时， 应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认
8
Ge et al, Heart, 1999
自发夹层及壁内血肿的检出
冠状动脉造影未显示明显狭窄及夹层征象，IVUS显示前降支从远段至近段壁内血肿
8
斑块进展、消退的研究
ESTABLISH研究: 阿托伐他汀 20mg
对照
基线
阿托伐他汀
基线
6个月随访
8
6个月随访
Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68
6.41 (3.35, 12.24) <0.0001 17.4%
10.77 (5.53, 21.00) <0.0001 11.0%
10.81 (4.30, 27.22) <0.0001 4.6%
最新版版冠心病介入治疗培训教材
冠脉造影禁忌证：不能解释的发热，未治疗的感染，血红蛋白小于80G/L的严重贫血，严重电解质紊乱，严重活动性出血，尚未控制的严重高血压，洋地黄中毒，以前有过造影剂过敏但事先未用过糖皮质激素治疗以及活动性脑卒中患者。
冠脉造影的适应证：稳定性心绞痛或无症状心肌缺血患者：予以药物治疗的CCSⅢ级和Ⅳ心绞痛患者。
不管心绞痛的严重程度，通过非侵入性检查发现高危因素的患者。
成功抢救的心源性死亡患者，持续性（大于30秒）单形性室速或非持续性（少于30秒）多形性室速患者。
不稳定型心绞痛：对药物治疗无效高危心绞痛或中危不稳定心绞痛患者，药物稳定后症状复发的患者。
高危不稳定心绞痛的患者。
药物治疗稳定的高危或中危不稳定心绞痛患者。
低危不稳定患者通过非侵入性检查发现有高危患者。
疑诊变异型心绞痛患者。
急性心梗患者或疑诊心梗，ST段抬高或新出现束支传导阻滞患者：症状12小时之内或已超12小时但仍有心肌缺血症状的患者，在有经验的术者和设备齐全的导管室中进行急诊冠脉造影和对梗死相关血管进行介入治疗。
36小时内并发心源性休克的急性ST 段抬高性心梗/Q波心梗或新出现的左束支传导阻滞，年龄小75岁以及可以在休克出现后18小时进行血运重建的患者。
非心脏病手术患者术前评估：非侵入性现有高危因素的患者，药物治疗无效的心绞痛患者，不稳定心绞痛患者，具有高危临床因素的口味和拟行高风险手术，其非侵入性检查结果可疑时。
瓣膜病患者：胸部不适的成人患者在行换瓣术或球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心肌缺血或者同时出现，无胸痛症状的中老年患者和或有多个冠心病易患因素拟行换瓣术，有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者。
心衰患者：收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞冯或局部室壁活动异常和或心肌扫描成像发现可逆心肌缺血。
心脏移植术前。
继发梗死后室壁瘤或其他心梗后机械并发症的充血性心衰患者。
ALLEN试验：用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度，同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30－60秒，随后释放对尺动脉的压迫，释放后10秒内手掌颜色恢复正常则该试验为正常，表明有良好的双重血供。
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开展PCI医院总数 66 85 56 119 27 87 49 29 31 53 22 14 45 31 36
PCI总例数 22668 11832 10098 10096 9000 8609 6957 6473 6435 6216 5176 4522 3784 3217 3035
>1000 4 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0
卫生部医政司： 指导实施 ，建立培训基地
北京大学第一医院 霍勇
2008年12月12日
2008年12月12日
规范和发展
• 政府行政----强制性
卫生部首批心血管介入培训基地： 冠心病介入治疗：58个 心律失常介入治疗：55个 先心病介入治疗： 25
2009年上半年完成培训基地构建，2009年6月招生 培训基地：培训，质控，技术推广和协助认证
规范和发展
• 政府行政----强制性
各省市卫生厅（局）医政处：具体实施 1，对医疗机构认证 2，对从业人员认证 3，成立心血管介入省级质控中心
目前，19省市已完成认证，16 省市已建立省级质控中心， 卫生部要求2009年6月底前全部完成
规范和发展
• 政府行政----强制性
1，2009年6月起实行介入治疗病例网上直报 2，2009年4月设立医政司心血管介入诊疗管理办公室 3，设立国家质控中心 4，病例及其质控指标作为医院管理，行业认证，医疗事 故处理及临床科研的依据
2007年中国大陆PCI登记数量分布
• 2006年/30省市 • 970所医院/112580例PCI
• 2007年/30省市 • 1078所医院/144673例PCI
2007年全国30个省市PCI情况
省市 北京市 广东省 辽宁省 山东省 上海市 河南省 浙江省 江苏省 陕西省 河北 天津市 黑龙江省 新疆 湖北省 湖南省
>500 3 2 2 2 4 1 4 2 1 0 2 3 1 0 0
>100 32 23 19 9 9 19 6 9 12 12 5 6 6 8 9
中国PCI现况
• 发展快(每年20-30% 增加） • 地区发展不平衡 • 整体水平低 • 发展潜力巨大 • 亟需规范发展
规范和发展
• 执业者----非强制性
PCI 指征-慢性稳定性冠心病
Байду номын сангаас
• 客观较大范围心肌缺血的证据 • 常规置入支架用于自体冠状动脉的原发病变 • 常规置入支架用于静脉旁路血管的原发病变
• 慢性完全闭塞病变 • 外科手术高风险患者(LVEF<35%) • 多支血管病变无糖尿病，病变适合PCI
• 多支病变合并糖尿病 • 无保护左主干病变
自我提高，继续教育，学术交流
• 学会协会----非强制性（中国）强制性（美国）
指南，临床路径，执业管理
• 政府行政----强制性
行政法规，行业管理
规范和发展
• 执业者----非强制性
自我提高，继续教育，学术交流 1，杂志书刊：《中华心血管病杂志》《中华心律失常杂志》
《中国介入心脏病学杂志》，著作……
IC
• 12个月内必须间断双重抗血小板治疗
IC
规范和发展
• 政府行政----强制性
分层管理： 卫生部：颁布行业法规 卫生部医政司：指导实施 各省市卫生厅（局）医政处：具体实施
2007年7月13日
心血管病介入包括： 冠心病介入 心律失常介入（射频消融，起搏治疗） 先心病介入
规范和发展
• 政府行政----强制性
医政司2009年4月将颁布文件
Thanks!
谢谢！
ⅠA ⅠA ⅠA
Ⅱa C Ⅱa B Ⅱa B
Ⅱb C Ⅱb B
PCI方法的选择-DES
• 病情稳定的原位病变，参考血管直径2.25~4.00 mm IA
病变长度<30 mm
• 能够长期依从双联抗血小板治疗
IC
• 慢性完全闭塞
IB
• BMS置入后再狭窄病变 • 分叉病变的主支血管置入DES、侧支球囊扩张 • 有选择的无保护左主干病变 • 长病变（病变长度＞30 mm） • 急性心肌梗死
Ⅱa B Ⅱa B Ⅱa B Ⅱa B Ⅱa B
PCI方法的选择-DES
• 分叉病变计划双支架置入 • 多支血管病变合并糖尿病 • DES后再狭窄 • 旁路移植血管病变
Ⅱb B Ⅱb B Ⅱb C Ⅱb B
• 任何原因不能使用≥12个月双重抗血小板治疗 Ⅲ C
PCI方法的选择-BMS
• 近期须要进行侵入性操作和外科手术
中国冠心病介入治疗
指南-规范-发展
霍勇 北京大学第一医院
背景：PCI的发展
NCIR1984-1996年 51所医院6213例 NCIR1997-1998年 75所医院8725例 NCIR1999-2001年 112所医院36098例 ROPIC 2005年754 所医院95912例
ROPIC 2006年1078所 医院/112580例PCI
2，网站 3，会议
规范和发展
• 学会协会----非强制性（中国）
指南，临床路径，执业管理 中华医学会心血管病学分会 中国医师协会心内科医师分会
《中华心血管病杂志》2009;37:4-25
规范和发展
• 指南----非强制性
2009年中国PCI指南特点： 1，最新证据 2，更符合中国国情 3，实用性