颈椎病的诊断问题PPT课件

• 椎间隙有无变狭窄和程度；一般不好观察
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侧位片
• 主要观察：
• 颈椎生理曲线的改变 • 椎间隙改变； • 骨质改变：骨赘、先天畸形。 • 椎体与椎管的矢状径；
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动力性侧位片
• 在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片： • 颈椎活动情况与活动度； • 观察脊柱稳定性，判定椎体不稳。如 “梯
• 椎间隙后方韧带下分离后所形成的
间隙，因多同时伴有局部微血管的撕
裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血
肿。
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椎体边缘骨刺形成
• 随着韧带下间隙的血肿形成，纤维母细胞即开始
活跃，并逐渐长入血肿内，渐而以肉芽组织取代血 肿。如在此间隙处不断有新的撕裂及新的血肿形成。
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韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成
• 在颈椎病的早期阶段，由于椎间盘
的变性，不仅使失水与硬化的髓核逐 渐向椎节的后方或前方位移，最后突 向韧带下方，以致在使局部压力增高 的同时引起韧带连同骨膜与椎体周边 皮质骨间的分离，而且椎间盘变性的 本身尚可造成椎体间关节的松动和异 常活动，从而更加使韧带与骨膜的撕 裂加剧以至加速了韧带-椎间盘间隙 的形成。
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• 椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。 • 在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节。椎体之间的椎间盘
是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、纤 维环及髓核组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而 富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，犹如很厚 的关节囊。
• 1、2颈椎内无椎间盘结构。椎间盘营养主要靠椎体内血管
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• 由髓核、纤维环和椎体上、下软
骨板三者构成的椎间盘为一个完整 的解剖形态，使上、下两节椎体紧 密相连结，在维持颈椎正常解剖状 态的前提下，保证颈椎生理功能的 正常进行。
• 当椎间盘开始出现变性后，由于
形态的改变而失去正常的功能，进 而影响或破坏了颈椎运动节段生物 力学平衡产生各相关结构的一系列 变化。
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• 这个定义包涵了三个基本内容：
(1)颈椎间盘退变或椎间关节退变； (2)累及其周围组织结构； (3)出现相应的临床表现。 这3个内容相互联系，缺一不可。
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• 所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则：
(1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)； (2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变； (3)影像学征象能够解释临床表现。
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• 髓核 一般多在24岁以后出现，由于粘蛋白减少，以致引
起水分脱失和吸水功能减退，并使其体积相应减少，髓核变 得僵硬，由于椎间隙内压力的增高而使其变性速度加快。如 此，一方面促使纤维环的裂隙加深；另一方面，变性的髓核 有可能沿着纤维环所形成的裂隙而突向边缘。
• 此时，如果纤维环完全断裂，则髓核可抵达后纵韧带或前
颈椎病的相关诊断问题
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颈椎病的定义
• 颈椎病是一种常见病和多发病，其患病率约为
3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。
• 第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）
明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其 继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、 椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅 有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退 行性改变。
纵韧带下方，并可形成韧带下骨膜分离、出血等一系列过程 。变性与硬化的髓核也可穿过后纵韧带裂隙而进入椎管内。
• 在早期，此种突出之髓核为可逆性，经有效的治疗而还
纳；如一旦突入椎管并与椎骨内组织形成粘连，则难以还纳。
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• 软骨板 退变出现较晚。
在变性早期先引起功能改变，以致作为体液营养物 交换的半透明膜作用减少。当软骨板变薄已形成明 显变性时，其滋养作用则进一步减退，甚至完全消 失。如此，加剧了纤维环和髓核的变性与老化。
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颈椎的正常解剖
• 脊柱的组成：24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、
韧带、和关节紧密连结而成。
• 4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。 • 椎管：位于脊柱的中央，容纳脊髓及被膜和脊神经根等。 • 椎间孔：两侧共23对，由相邻上、下两椎弓根组成，有脊
神经和血管通过。
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颈椎的解剖特点
7个椎体 6个椎间盘 8对神经
• 颈椎X线检查方法：
正位 侧位 双斜位 动力位 张口位 各个位置观察内容不同，应对应临床表现选择相 应的体位。
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正位片
• 重点观察双侧钩突有无增生。 • 排列有无异常或侧弯、棘突是否居中及排列情况。 • 骨质情况：椎体有无骨折及移位情况、第七横突是否过
长、有无颈肋形成、各椎体有无先天融合、半椎体等畸 形。
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• 纤维环
椎间盘变性
其退变多始于20岁以后，早期为纤 维组织的透明变性、渐而出现裂纹甚 至完全断裂。纤维环断裂一般以后侧 为多见，对纤维环的早期变性如能及 早去除致病因素，则有可能使其中止 发展或恢复。反之，在压力持续作用 下，一旦形成裂隙，由于局部缺乏良 好的血供而难以恢复，从而为髓核的 后突或脱出提供病理解剖基础。
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• 7个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。
• 横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。
• 3-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节，增强了颈椎的
稳定性。
• 上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。
• 椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半。
• 2-6棘突末端分叉。
经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化， 可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性。
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• 在脊柱的两侧，一个脊椎的下关节突与其下面的一个脊椎的上关节突
形成一个关节，叫小骨突关节或椎间关节，覆盖有软骨及关节囊，是 真正的可动关节。
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邻近结构
椎表现
形变”：或“假性半脱位” 。
• 脊柱运动幅度、椎间隙及生理曲度改变情
况
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斜位片
• 椎间孔有无狭窄。 • 椎间关节的改变。 • 关节突有无增生肥厚。 • 有无椎弓根和峡部骨裂。
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张口位
• 观察寰枢关节情况
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颈椎病的病理过程
• 颈椎退行性改变是颈椎病发病
的主要原因，其中椎间盘的退变 尤为重要，是颈椎诸结构退变的 首发因素，并由此演变出一系列 颈椎病的病理解剖及病理生理改 变。