缺血性脑卒中急性期诊断与治疗
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南(最全版)
中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％- 80％。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。
由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。
因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。
为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。
撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。
在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、修订原则1.在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南[2-3]和常用标准，并结合国情和实用性制定。
2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。
3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
4.对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。
注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方国素。
二、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)l推荐强度(分4级，I级最强，IV级最弱): I级: 基于A级证据或专家高度一致的共识; II级: 基于B级证据和专家共识; III级: 基于C级证据和专家共识;IV级:基于D级证据和专家共识。
急性缺血性脑卒中
静脉溶栓的禁忌证
9. 主动脉弓夹层 10. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 11. 血压升高:收缩压彡180 mm Hg，或舒张压彡100 mm Hg 12. 急性出血倾向，包括血小板计数低于100 x 109
/L或其他情况 13. 24 h内接受过低分子肝素治疗 14. 口服抗凝剂且INR>1.7或PT >15 s 15. 48 h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检
FAST 检查
是否是 卒中
FAST检查
Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？
Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
中国也有早期识别方法
中风120
特异性治疗--改善脑血循环
扩张血管
推荐意见: 对大多数缺血性脑卒中患者，不推荐 扩血管治疗。
特异性治疗--改善脑血循环
其他改善脑血循环药物
推荐意见: 促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流，改善脑缺血区微循环。 代表药物：丁基苯酞、人尿激肽原酶（国产）。尤瑞克林（进口）。
特异性治疗--他汀药物
推荐意见: （1）急性缺血性脑卒中发病前服用 他 汀 类 药 物 的 患 者 ， 可 继 续使用他汀治疗。 （2）在急性期根据患者年龄、性别、 卒中亚型、伴随疾病及耐受 性等临床特征，确定他汀治疗的种类及强度
溶栓治疗时间窗：
1、发病时间应假定为患者知道无症状的最后 时刻；
2、睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应 假定为患者就寝前知道的无症状的最后时刻；
3、有轻微症状，但在随后数小时加重，发病 时间应假定在出现症状的时间；
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
三、恢复期治疗 1.神经功能康复：包括物理治疗、言语治疗、作业治疗、认知康复等 2.控制危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病等 3.预防再发：如抗血小板治疗、抗凝治疗等
四、其他 1.颅内高压治疗：对于颅内压过高的患者，应进行颅内压监测和相应的治疗 2.营对于心理和情绪问题的患者，应进行相应的精神支持和治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南是由中国神经科学学会和中国卒中学组织专家组共同制定的指南。以下是一些主要内容：
一、诊断标准 1.临床表现符合急性脑卒中标准，且无出血性病变 2.脑CT或MRI符合急性缺血性脑卒中影像学标准 3.症状持续时间超过24小时或出现持续性神经功能缺损
二、早期治疗 1.快速评估：进行生命体征监测、神经功能评估、颅内出血排除和脑血管影像学评估 2.溶栓治疗：在确认急性缺血性脑卒中的基础上，对适当患者进行静脉溶栓或机械取栓 3.抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，应及早开始抗血小板治疗 4.抗凝治疗：对于房颤、动脉瘤等高危因素的患者，应及早开始抗凝治疗
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些主要内容。这份指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程和治疗方案，以提高急性缺血性脑卒中的诊治水平和患者的康复率。
四、其他 1.颅内高压治疗：对于颅内压过高的患者，应进行颅内压监测和相应的治疗 2.营对于心理和情绪问题的患者，应进行相应的精神支持和治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南是由中国神经科学学会和中国卒中学组织专家组共同制定的指南。以下是一些主要内容：
一、诊断标准 1.临床表现符合急性脑卒中标准，且无出血性病变 2.脑CT或MRI符合急性缺血性脑卒中影像学标准 3.症状持续时间超过24小时或出现持续性神经功能缺损
二、早期治疗 1.快速评估：进行生命体征监测、神经功能评估、颅内出血排除和脑血管影像学评估 2.溶栓治疗：在确认急性缺血性脑卒中的基础上，对适当患者进行静脉溶栓或机械取栓 3.抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，应及早开始抗血小板治疗 4.抗凝治疗：对于房颤、动脉瘤等高危因素的患者，应及早开始抗凝治疗
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些主要内容。这份指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程和治疗方案，以提高急性缺血性脑卒中的诊治水平和患者的康复率。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来方向和挑战
早期诊断和预警
未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法 ，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。
个体化治疗
由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进 一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。
联合治疗
目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可 能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗 、药物治疗联合康复治疗等。
长期随访和预后评估
未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果 和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。
PART 06
参考文献
REPORTING
WENKU DESIGN
感谢观看
REPORTING
、定期检查、及时就医等。
健康教育应贯穿于整个医疗过 程中，包括住院期间和出院后 的随访教育。
患者自我管理应与医生密切合 作，定期随访和评估，及时调 整治疗方案和管理措施。
PART 05
急性缺血性脑卒中研究进 展和未来方向
REPORTING
WENKU DESIGN
研究进展
01
急性期救治
目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血
一步形成。
抗凝治疗
对于心房颤动等易栓症患者， 应使用华法林等抗凝药物，预
防血栓形成。
改善脑代谢
使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改 善脑代谢药物，促进脑功能恢
复。
预防并发症
根据患者具体情况，预防和治 疗各种并发症，如肺部感染、
下肢深静脉血栓等。
血管内治疗
01
02
03
急性缺血性卒中急诊处理流程
急性缺血性卒中急诊处理SOP到院内急诊时，激活急诊卒中单元，神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查、评估、作出正确诊断、及时进行抢救或收住院治疗。
从入院后完成评估到明确诊断开始用药治疗的时间应控制在一小时之内（急诊脑卒中黄金一小时救治）。
一、诊断（一）病史采集和体格检查，尽快进行病史采集和体格检查（如院前急救已完善，本步骤可酌情减少），以免延误治疗时间窗。
1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。
典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。
同时应排除其他系统疾病，并进行神经功能缺损NIHSS评估。
（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。
除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗：发病时间是否在小时或6小时内，有无溶栓适应证，进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查后反复评估溶栓指征。
4、检查项目汇总所有患者：头颅CT或MRI、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心肌酶学标记物、血常规、凝血常规；部分患者：肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒精水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。
以上检查项目尽量在进行溶栓术前得到检验报告。
但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间。
二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓时间窗
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
（三）体温控制
• 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因 ，如存在感染应给予抗生素治疗。
• 对体温＞38℃的患者应给予退热措施。
（四）血压控制
• 准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg 。
• 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦 虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压 ≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹 层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选 用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药 物。
尿激酶100万—150万 IU，溶于生理盐水 100—200m1，持续静 脉滴注30[nih，用药 期间应严密监护患者
(Ⅱ级推荐，B级证据)
溶栓治疗推荐意见
可对其他溶栓药物进 行研究，不推荐在研 究以外使用 (1级推荐，C级证据)。
发病6h内由大脑中动 脉闭塞导致的严重脑 卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格 选择后可在有条件的 医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据)
溶栓治疗推荐意见
• 卒中后若病情稳定，血压持续 ≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天 后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降 压治疗。
• 卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必 要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化 钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减 少的心脏问题。
（五）血糖
者可行胃造口管饲补充营养。
特异性治疗
改善脑 血循环
特异性治疗
中医中药
神经保护
其他疗法
溶栓
抗血小板 抗凝
改善脑 血循环
降纤
急性脑卒中的早期症状识别及急诊治疗
换发生几率 防治血管损害 阻止卒中复发 某些特殊人群：高血压
脑病、动脉夹层、肾功 能不全
降压可能的危害
降低坏死区域的脑灌注从 而加重神经功能缺损
急性缺血性卒中的降压原则
患者血压明显升高时需要降压。目标是在卒中后最初24 小时内将血压降低大约15%。
目前的共识是，除非收缩压＞220 mmHg 或平均血压 ＞120 mmHg，不需要使用降压药
脑血管病典型症状——5个突然
Sudden
trouble walking, dizziness, loss of balance or coordination
突然发生的行走困难，头晕或平衡协调困难
脑血管病典型症状——5个突然
Sudden
trouble seeing in one or both eyes 突然发生的单双眼黑朦或视力障碍
监护病情
急诊 血液学 检查
12导联心电图
神经科查体
神经 影像学检查
积极配合检查
真的是脑中风吗？
医生说还要 观察病情，并且 做一些检查，才
能最后 确诊。
积极配合检查
脑中风的种类及病变部位
大概所有 的病灶我都 能显示出来
发病不久，可以确认有无异 常，但发病几天后会有不明 显之处。
发病后不久并不会出现异常而且6-24 小时之后多半可以确认异常，但有时 无法找到梗塞灶。
药物
手术
减少死亡 减轻残疾 挽救生命 去除病因
基于时间的急性缺血性卒中治疗策略
0小时
• 接诊 • 评价 • 诊断
0—4.5小时
• 紧急药物溶 栓（静脉） 治疗
4.5—8小时
• 多模式影 像指导下 的超时间 窗溶栓治 疗
• 动脉溶栓 • 神经保护 • 其他非药
脑病、动脉夹层、肾功 能不全
降压可能的危害
降低坏死区域的脑灌注从 而加重神经功能缺损
急性缺血性卒中的降压原则
患者血压明显升高时需要降压。目标是在卒中后最初24 小时内将血压降低大约15%。
目前的共识是，除非收缩压＞220 mmHg 或平均血压 ＞120 mmHg，不需要使用降压药
脑血管病典型症状——5个突然
Sudden
trouble walking, dizziness, loss of balance or coordination
突然发生的行走困难，头晕或平衡协调困难
脑血管病典型症状——5个突然
Sudden
trouble seeing in one or both eyes 突然发生的单双眼黑朦或视力障碍
监护病情
急诊 血液学 检查
12导联心电图
神经科查体
神经 影像学检查
积极配合检查
真的是脑中风吗？
医生说还要 观察病情，并且 做一些检查，才
能最后 确诊。
积极配合检查
脑中风的种类及病变部位
大概所有 的病灶我都 能显示出来
发病不久，可以确认有无异 常，但发病几天后会有不明 显之处。
发病后不久并不会出现异常而且6-24 小时之后多半可以确认异常，但有时 无法找到梗塞灶。
药物
手术
减少死亡 减轻残疾 挽救生命 去除病因
基于时间的急性缺血性卒中治疗策略
0小时
• 接诊 • 评价 • 诊断
0—4.5小时
• 紧急药物溶 栓（静脉） 治疗
4.5—8小时
• 多模式影 像指导下 的超时间 窗溶栓治 疗
• 动脉溶栓 • 神经保护 • 其他非药
中国急性缺血性脑卒中诊治指南新
对有卒中既往史及糖尿病的患者，阿替普酶静脉溶栓与发病3h内接受治疗同样有 效；
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
新技术新方法的引进与应用
引进先进诊断技术
关注国际上最新的影像学和实验室诊 断技术，如MRI、CTA、CTP等，将 其引入中国，提高急性缺血性脑卒中 的诊断准确性和效率。
引进创新治疗方法
关注国际上最新的治疗技术和药物， 如机械取栓、溶栓治疗、新型抗血小 板和抗凝药物等，将其引入中国，提 高急性缺血性脑卒中的治疗效果。
分类
根据发病机制和病因，急性缺血性脑 卒中可分为大动脉粥样硬化型、心源 性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确 病因型和不明原因型。
流行病学与危险因素
流行病学
急性缺血性脑卒中是全球范围内的常见疾病，其发病率、死亡率和致残率均较 高。在中国，急性缺血性脑卒中的发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
危险因素
常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、缺乏运动等，这 些危险因素可加速动脉粥样硬化的过程，增加急性缺血性脑卒中的发生风险。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南的意义与 影响
对临床实践的指导意义
规范诊疗流程
中国急性缺血性脑卒中诊治指南为临床医生提供了明确的诊疗流 程和标准，有助于提高诊疗的准确性和效率。
降低并发症风险
通过规范化的诊断和治疗，可以降低急性缺血性脑卒中并发症的风 险，如脑水肿、颅内压升高等。
提高患者生存率
遵循指南进行及时、有效的治疗，有助于提高急性缺血性脑卒中患 者的生存率，减少死亡和残疾。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中的典型症状包括突发一侧肢体无力、感觉异常、言语不清、眩 晕、恶心呕吐等，严重时可出现意识障碍、昏迷等症状。
诊断
诊断急性缺血性脑卒中主要依据患者的病史、临床表现和相应的辅助检查，如颅 脑CT、MRI等影像学检查，以及血液检查、心电图等。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2019
02 院前处理
ห้องสมุดไป่ตู้
院前处理
院前脑卒中的识别
• 一侧肢体（伴或不伴面 部）无力或麻木 •一侧面部麻木或口角歪斜 •说话不清或理解语言困难 •双眼向一侧凝视 •单眼或双眼视力丧失或模 糊 •眩晕伴呕吐 •既往少见的严重头痛/呕 吐 •意识障碍或抽搐
现场处理及运送
• 处理气道、呼吸、循环问题 • 心脏监护 •建立静脉通道 •吸氧 •评估有无低血糖 •迅速获取简要病史：症状开始时 间、近期患病史、既往病史、近 期用药史 避免 •非低血糖患者输含糖液体 •过度降低血压 •大量静脉输液 •尽快送至附近有条件的医院【全 天进行急诊CT检查、具备溶栓和 （或）血管内取栓条件】
评估和诊断
诊断 标准
病因 分型
诊断 流程
病史和体征
脑病变与 血管病变
检查
实验室 检查及 选择
评估和诊断
诊断 标准
病因 分型
诊断 流程
病史和体征
1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病， 应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及 进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、 痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、 呼吸和循环功能后， 立即进行一般体格检查和神经系统检查。 3．用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：(1)美国国立卫生 研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)。 是目前国际上最常用量表。(2)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程 度评分量表(1995)。(3)斯堪的纳维亚卒中量表(Scandinavian Stroke Scale，SSS)
中国急性缺血性卒中诊治指南(2023版)
AHA/ASA 提出将≥50% 的静脉溶栓患者DNT 缩短至 60 min 以内设为初级 DNT 时间目标，而 将≥50% 的静脉溶栓患者 DNT缩短至 45 min 以内设为高级 DNT 时间目标。在美国 Target： Stroke 第三阶段项目中要求将达到 60 min 内 DNT 时间目标的静脉溶栓患者提高至≥85%，并提 出血管内治疗患者入院到第一次血管内机械取栓的时间（door-to-device times，DDT）目标，对 于直接转运的患者，应将≥50% 的血管内治疗患者 DDT 控制至 90 min 以内，对于逐级转运的患 者，应将≥ 50%的血管内治疗患者DDT控制至60 min以内。
表1 推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
诊断措施的证据等级（分四级，A 级最高，D 级最低） A 级：基于多个或 1 个样本量足够、采用了参考（“金”）标准、盲法评价的前 瞻性队列研究（高质量） B 级：基于至少 1 个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了 “金标准”和盲 法评价（较高质量） C 级：基于回顾性、非盲法评价的对照研究 D 级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
推荐意见
对突然出现疑似卒中症状的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有卒中救治条件 的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
5 卒中的急诊室处理
由于急性缺血性卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和快速诊断至关重要，医院应建立多学科卒中 诊治团队，持续进行质量改进。
2021年，基于中国脑血管病大数据平台分析结果显示 ，2019— 2020年我国卒中中心的急性缺 血性卒中总静脉溶栓率为5.64%，血管内治疗率为1.45%，较既往均取得显著提升；入院到给药的 时间（door-to-needle time，DNT）中位数为 45 min，入院到穿刺的时间 （door-to-puncture time，DPT）中位数为 106 min，较既往均显著缩短。
表1 推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
诊断措施的证据等级（分四级，A 级最高，D 级最低） A 级：基于多个或 1 个样本量足够、采用了参考（“金”）标准、盲法评价的前 瞻性队列研究（高质量） B 级：基于至少 1 个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了 “金标准”和盲 法评价（较高质量） C 级：基于回顾性、非盲法评价的对照研究 D 级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
推荐意见
对突然出现疑似卒中症状的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有卒中救治条件 的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
5 卒中的急诊室处理
由于急性缺血性卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和快速诊断至关重要，医院应建立多学科卒中 诊治团队，持续进行质量改进。
2021年，基于中国脑血管病大数据平台分析结果显示 ，2019— 2020年我国卒中中心的急性缺 血性卒中总静脉溶栓率为5.64%，血管内治疗率为1.45%，较既往均取得显著提升；入院到给药的 时间（door-to-needle time，DNT）中位数为 45 min，入院到穿刺的时间 （door-to-puncture time，DPT）中位数为 106 min，较既往均显著缩短。
缺血性脑卒中的诊断标准及干预治疗
缺血性脑卒中的诊断标准及干预治疗缺血性脑卒中是由于脑血管突然发生堵塞或破裂，导致相应部位脑组织受损甚至死亡。
这是一种常见的神经系统疾病，通常表现为脑功能受到不同程度的损害。
在全球范围内，缺血性脑卒中是导致死亡和致残的第二大原因，在中国占据疾病谱的较高比例。
因此，诊断标准和干预治疗方法非常重要。
诊断标准1.病史询问首先，对于患者的病史询问是必要的。
大部分缺血性脑卒中患者存在一些危险因素，例如高血压、糖尿病、心房颤动等。
因此，对于这些人群，应该采取更加严密的预防和治疗。
2.神经系统检查其次，神经系统检查也是不可少的。
脑卒中患者的神经症状丰富多样，通常体现为言语不清、肢体无力、感觉障碍等。
除此之外，还应该检查颈部和颅内的动脉，以发现狭窄、扭曲或其他异常情况。
3.图像学检查最后，图像学检查是确诊缺血性脑卒中的最常用手段，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和脑血管造影等。
这些检查可以帮助医生评估脑组织缺血的程度、位置和范围。
治疗方法1.急性期治疗急性期治疗的主要目标是尽早恢复脑血流和减轻神经功能缺陷。
一般情况下，急性期治疗开始于缺血性脑卒中发病的最初六小时。
治疗方法包括使用溶栓药物、血栓摘除术等。
2.恢复期治疗对于患者的恢复期治疗，主要是通过康复训练来促进神经功能的恢复。
此外，还需要改善生活方式，包括控制危险因素、改善饮食、增加运动等。
3.预防对于高危人群，需要采取有效的预防措施，以降低罹患缺血性脑卒中的风险。
这包括控制血压、保持良好的心血管健康、定期进行身体检查等。
结语综上所述，缺血性脑卒中的诊断标准和干预治疗方法都非常重要。
对于疑似患者，应该尽早进行诊断和治疗，以防止病情进一步恶化。
同时，我们也需要注重日常的健康保健，控制危险因素，以减少患病的风险。
急性缺血性脑卒中诊治
应避免：①非低血糖患者输 含糖液体；②过度降低血压； ③大量静脉输液。
急诊室诊断及处理
诊断
1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于 睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时 间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心 脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性 发作、感染、创伤及妊娠史等。
急性缺血性脑卒中
识别与早期治疗
参考资料
1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
（中华医学会神经病学分会脑血管病学组）
2、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范
（国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，主要以2014指南制定）
3、2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南
（AHA：美国心脏学会/ASA：美国卒中学会）
诊断标准
急性缺血性脑卒中的诊断可根据《 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的诊断标准：①急性起病； ②局灶神经功能缺损(一侧面部或肢 体无力或麻木，语言障碍等)，少数 为全面神经功能缺损；③症状或体 征持续时间不限(当影像学显示有责 任缺血性病灶时)，或持续24h以上( 当缺乏影像学责任病灶时)；④排除 非血管性病因；⑤脑C T/M R I排 除脑出血。
卒中单元
急性缺血性脑卒 中概述
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见 卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%, 急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后 2周内，轻型1周内，重型1个月内。具有发 病率、致残率和病死率均高，严重影响人类 健康和生活。急性脑卒中的诊疗是一项系统 工程，需要多部门、多环节的配合协调，最 终实现对脑卒中的有效救治。
2.一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸 和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统 检查。
急诊室诊断及处理
诊断
1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于 睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时 间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心 脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性 发作、感染、创伤及妊娠史等。
急性缺血性脑卒中
识别与早期治疗
参考资料
1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
（中华医学会神经病学分会脑血管病学组）
2、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范
（国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，主要以2014指南制定）
3、2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南
（AHA：美国心脏学会/ASA：美国卒中学会）
诊断标准
急性缺血性脑卒中的诊断可根据《 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的诊断标准：①急性起病； ②局灶神经功能缺损(一侧面部或肢 体无力或麻木，语言障碍等)，少数 为全面神经功能缺损；③症状或体 征持续时间不限(当影像学显示有责 任缺血性病灶时)，或持续24h以上( 当缺乏影像学责任病灶时)；④排除 非血管性病因；⑤脑C T/M R I排 除脑出血。
卒中单元
急性缺血性脑卒 中概述
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见 卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%, 急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后 2周内，轻型1周内，重型1个月内。具有发 病率、致残率和病死率均高，严重影响人类 健康和生活。急性脑卒中的诊疗是一项系统 工程，需要多部门、多环节的配合协调，最 终实现对脑卒中的有效救治。
2.一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸 和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统 检查。
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中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
诊 断
1 2 3 4 5 急性起病 局灶性神经功能缺损 症状和体征持续数小时以上 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 脑CT或MRI有责任梗死病灶
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
缺血性卒中分型
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
•准备溶栓者，应使收缩压<180 mm Hg、舒张压<100mmHg •缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压 ≥200mm Hg或舒张压≥110mmHg，可予谨慎降压治疗 •有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢 复使用降压药物 •脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采 用扩容升压措施 •血糖超过11．1 mmol/L时给予胰岛素治疗 •血糖低于2．8 mmol／L时给予10％—20％葡萄糖口服或注射 治疗 •正常经口进食者无需额外补充营养。 •不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同 意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
溶栓治疗推荐意见
发病6h内由大脑中动 脉闭塞导致的严重脑 卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格 选择后可在有条件的 医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据)
可对其他溶栓药物进 行研究，不推荐在研 究以外使用 (1级推荐，C级证据)。
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
缺血性脑卒中 急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
个体化处理
参考指南原则
结合新的进展
综合患者具体病情
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
评估病情严重程度
斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
脑病变与血管病变检查
脑病变检查
•平扫CT：首选 •多模式CT：尚未肯定 •标准MRI:(T1加权、T2加权 及质子相) 有费用较高、检查 时间长及患者本身的禁忌证 等局限 •多模式MRI：包括弥散加权 成像(DWl)、灌注加权成像 (PWl)、水抑制成像(FLAIR) 和梯度回波(GRE)等。
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
特异性治疗
改善脑 血循环
特异性治疗
中医中药
神经保护
其他疗法
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
溶栓 抗血小板 改善脑 血循环 抗凝 降纤 扩容 扩张血管
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
溶栓治疗推荐意见
对缺血性脑卒中发病 3 h内(1级推荐，A级 证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据) 的患者，应根据适应 证严格筛选患者，尽 快静脉给予rtPA溶栓 治疗 rtPA 0．9 mg／kg (最大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10％ 在最初1 min内静脉 其余持续滴注1 h用药 期间及用药24 h内应 严密监护患者 (1级推荐，A级证据)
肺 炎
早期评估和处理吞咽困难 和误吸问题，对意识障碍 患者应特别注意预防肺炎 (1级推荐，C级证据)
疑有肺炎的发热患者应给 予抗生素治疗，但不推荐 预防性使用抗生素 (Ⅱ级推荐，B级证据)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
排尿障碍与尿路感染
溶栓治疗推荐意见
发病24 h内由后循环 动脉闭塞导致的严重 脑卒中且不适合静脉 溶栓的患者，经过严 格选择后可在有条件 的单位进行动脉溶栓 (Ⅲ级推荐，C级证据)
溶栓患者的抗血小板 或特殊情况下溶栓后 还需抗凝治疗者，应 推迟到溶栓24 h后开 始 (1级推荐，B级证据)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中? 脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗? 病因分型?
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
• 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查 (1级推荐) • 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐) • 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐) • 所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐) • 用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐) • 应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内 不过分强调此类检查 • 根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐)
溶栓治疗适应证
A.年龄18—80岁 B．发病4．5h以内(rtPA) 或6h内(尿激酶) C．脑功能损害的体征持续 存在超过1 h，且比较严重 D．脑CT已排除颅内出血 且无早期大面积脑梗死影 像学改变 E．患者或家属签署知情同 意书
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
溶栓治疗禁忌症
彼此关系
Ⅲ I
Ⅱ Ⅳ
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主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
急性期诊断与治疗
评估和诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症 的处理
•病史和体征 •脑病变与血管 病变检查 •实验室及影像 检查选择 •诊断 •病因分型 •诊断流程
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
癫 痫
1 2 3 4
不推荐预防 性应用抗癫 痫药物 Ⅳ级推荐 D级证据
孤立发作1次 或急性期痫 性发作控制 后，不建议 长期使用抗 癫痫药物 Ⅳ级推荐 D级证据
脑卒中后2-3 个月即长期 药物治疗 I级推荐
脑卒中后癫 痫持续状态 建议按癫痫 持续状态治 疗原则处理 I级推荐
•吸氧与呼吸 支持 •心脏监测与 心脏病变处理 •体温控制 •血压控制 •血糖控制 •营养支持
•改善脑血循环 •神经保护 •其他疗法 •中医中药
•脑水肿与颅内 压增高 •出血转化 •癫痫 •吞咽困难 •肺炎 •排尿障碍与尿 路感染 •深静脉血栓形 成和肺栓塞
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
A：既往有颅内出血，包括可 疑蛛网膜下腔出血；近3个月 有头颅外伤史；近3周内有胃 肠或泌尿系统出血；近2周内 进行过大的外科手术；近1周 内有在不易压迫止血部位的动 脉穿刺 B.近3个月内有脑梗死或心肌 梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死而未遗留神经功能体征
C．严重心、肝、肾功能不全 或严重糖尿病患者 D．体检发现有活动性出血或 外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
出血转化
症状性出血转化： 停用抗栓治疗等致 出血药物 (1级推荐，C级证据)
何时开始抗凝和抗血小板 治疗： 对需要抗栓治疗的患者可 于出血转化病情稳定后7— 10d开始抗栓治疗；对于 再发血栓风险相对较低或 全身情况较差者，可用抗 血小板药物代替华法林
可使用甘露醇 静脉滴注 I级推荐 C级证据 必要时也可用 甘油果糖或呋 塞米等 Ⅱ级推荐 B级证据
对于发病48 h 内，60岁以下 的恶性大脑中 动脉梗死伴严 重颅内压增高 可请脑外科会 诊考虑是否行 减压术 I级推荐 A级证据
对压迫脑干的 大面积小脑梗 死患者可请脑 外科会诊协助 处理 Ⅲ级推荐 C级证据
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监护及处理
A．尽可能将患者收入重症监 护病房或卒中单元进行监护 B．定期进行神经功能评估， 第1小时内30 min 1次，以后 每小时1次，直至24h C.巳如出现严重头痛、高血压、 恶心或呕吐，应立即停用溶栓 药物并行脑CT检查 D．定期监测血压，最初2 h内 15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至 24h E．如收缩压≥180mmHg或舒 张压≥100mmHg，应增加血 压监测次数，并给予降压药物 F．鼻饲管、导尿管及动脉内 测压管应延迟安置 G．给予抗凝药、抗血小板药 物前应复查颅脑CT
扩容
扩血管
对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管 治疗 (Ⅱ级推荐，B级证据)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
神经保护
神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高 质量临床试验进一步证实 1级推荐 B级证据
其他疗法
丁基苯酞 人尿激肽原酶 高压氧和亚低温
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
抗血小板
1
对于不符合溶栓适应 症且无禁忌证的缺血 性脑卒中患者应在发 病后尽早给予口服阿 司匹林150—300mg ／d (1级推荐，A级证据) 急性期后可改为预防 剂量(50—150mg／d)
2
溶栓治疗者，阿司匹 林等抗血小板药物应 在溶栓24 h后开始使 用 (1级推荐，B级证据)
血管病变检查
•颈动脉双功超声 •经颅多普勒(TCD) •磁共振血管成像(MRA) •CT血管成像(CTA) •数字减影血管造影(DSA)
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实验室及影像检查选择