急性缺血性脑卒中诊治方法
中国急性缺血性脑卒中诊治指南(最全版)
中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％- 80％。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。
由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。
因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。
为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。
撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。
在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、修订原则1.在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南[2-3]和常用标准，并结合国情和实用性制定。
2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。
3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
4.对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。
注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方国素。
二、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)l推荐强度(分4级，I级最强，IV级最弱): I级: 基于A级证据或专家高度一致的共识; II级: 基于B级证据和专家共识; III级: 基于C级证据和专家共识;IV级:基于D级证据和专家共识。
急性缺血性脑卒中诊治指南
急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是一种常见而严重的神经系统疾病，其早期诊治和后续治疗对于患者的康复和预后具有至关重要的意义。
因此，急性缺血性脑卒中诊治指南也成为了近年来神经学学科中研究的热点之一。
1. 概述急性缺血性脑卒中是一种由于脑血管病变引起的局部或全脑缺血，通常表现为局部或全身性神经系统症状和体征，严重时可导致患者死亡或长期残障。
其临床特点主要包括突发性，进展快且经常伴随着一系列的神经系统症状和体征，包括面部、上肢和下肢的运动障碍，感觉丧失和失语等。
2. 诊断在诊断急性缺血性脑卒中时，应首先全面评估患者的症状和体征，确定其是否出现急性缺血性脑卒中的典型表现。
此外，还应进行相关的影像学检查，例如颅脑CT或MRI等，以进一步明确诊断。
3. 诊断标准根据国内外共识，诊断急性缺血性脑卒中主要基于以下标准：（1）病史表现符合脑卒中的典型症状和体征；（2）MRI脑成像证实存在急性缺血性病变；（3）排除其他可能的缺血性脑病变，如继发性脑出血和脑动脉瘤等。
4. 急性期治疗急性期治疗是急性缺血性脑卒中治疗的重要环节，主要包括控制血压、血糖、纠正高凝状态、降低脑水肿等。
同时，根据患者卒中的类型和程度，选择合适的治疗方法，如溶栓治疗、机械取栓或开颅手术等。
5. 溶栓治疗溶栓治疗是针对急性缺血性脑卒中的有效治疗方法之一，通过溶解血栓恢复对缺血区的灌注，缓解卒中症状和减轻组织损伤。
患者在获得经过专门溶栓治疗的医生和医院批准后，可以使用rt-PA进行溶栓治疗。
尽管溶栓治疗的风险相对较大，但是如果在规定时间内得到有效治疗，这种治疗方法可以带来巨大的益处。
6. 康复期治疗康复期治疗是急性缺血性脑卒中治疗的关键环节。
患者在经历急性期治疗后必须进行康复期治疗，以最大限度地减轻后遗症和恢复功能。
康复期治疗主要包括康复训练和功能恢复疗法，如物理疗法、言语疗法和社交疗法等。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
四、其他 1.颅内高压治疗：对于颅内压过高的患者，应进行颅内压监测和相应的治疗 2.营对于心理和情绪问题的患者，应进行相应的精神支持和治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南是由中国神经科学学会和中国卒中学组织专家组共同制定的指南。以下是一些主要内容：
一、诊断标准 1.临床表现符合急性脑卒中标准，且无出血性病变 2.脑CT或MRI符合急性缺血性脑卒中影像学标准 3.症状持续时间超过24小时或出现持续性神经功能缺损
二、早期治疗 1.快速评估：进行生命体征监测、神经功能评估、颅内出血排除和脑血管影像学评估 2.溶栓治疗：在确认急性缺血性脑卒中的基础上，对适当患者进行静脉溶栓或机械取栓 3.抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，应及早开始抗血小板治疗 4.抗凝治疗：对于房颤、动脉瘤等高危因素的患者，应及早开始抗凝治疗
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些主要内容。这份指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程和治疗方案，以提高急性缺血性脑卒中的诊治水平和患者的康复率。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来方向和挑战
早期诊断和预警
未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法 ，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。
个体化治疗
由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进 一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。
联合治疗
目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可 能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗 、药物治疗联合康复治疗等。
长期随访和预后评估
未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果 和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。
PART 06
参考文献
REPORTING
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REPORTING
、定期检查、及时就医等。
健康教育应贯穿于整个医疗过 程中，包括住院期间和出院后 的随访教育。
患者自我管理应与医生密切合 作，定期随访和评估，及时调 整治疗方案和管理措施。
PART 05
急性缺血性脑卒中研究进 展和未来方向
REPORTING
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研究进展
01
急性期救治
目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血
一步形成。
抗凝治疗
对于心房颤动等易栓症患者， 应使用华法林等抗凝药物，预
防血栓形成。
改善脑代谢
使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改 善脑代谢药物，促进脑功能恢
复。
预防并发症
根据患者具体情况，预防和治 疗各种并发症，如肺部感染、
下肢深静脉血栓等。
血管内治疗
01
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中是一种常见的血管性疾病，其发病率逐年增加。
为了提高患者的救治水平和生存率，中国脑卒中学会制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。
本文将对该指南的主要内容进行介绍和解读，以期提供对医护人员及患者的参考。
1. 诊断标准急性缺血性脑卒中的确诊需要符合以下条件：- 突发的神经功能缺损症状；- 神经影像学符合脑卒中的特征性改变，如缺血灶或梗死区域。
2. 急救处理发现患者急性缺血性脑卒中症状时，应迅速进行急救处理，包括：- 确保患者通畅的呼吸道；- 监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等；- 给予氧气治疗，以提高大脑的氧供；- 保持患者头部低位，可减少脑水肿的发生。
3. 早期评估与干预及早评估患者的病情和卒中类型是指南中的重要环节，可以辅助医生选择最佳的治疗策略。
早期干预包括：- 完善的病史采集，了解患者病因、既往疾病、危险因素等；- 进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等；- 辅助检查，如血常规、生化指标、脑血管影像学等。
4. 静脉溶栓治疗对于符合缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗是一种常见有效的治疗方法。
指南对静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症和药物选择等方面做出了详细的规定。
5. 导管取栓治疗对于血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中，导管取栓治疗是一种有效的介入手术方法。
指南对导管取栓治疗的适应症、手术操作、并发症等方面进行了系统介绍。
6. 综合干预治疗急性缺血性脑卒中的综合干预治疗包括药物治疗、功能训练、康复治疗等多个方面。
指南对这些治疗手段的操作技巧、注意事项和预防并发症等进行了详细的说明。
7. 术后处理和护理对于接受介入手术或开颅手术的患者，术后处理和护理尤为重要。
指南对术后处理、围手术期并发症的预防和护理措施提出了详细的建议。
8. 并发症的预防和处理急性缺血性脑卒中患者常存在一系列并发症，如感染、吞咽障碍、压疮等。
指南对这些并发症的预防和处理给出了相应的措施和建议。
新版急性缺血性脑卒中诊治指南
规范操作流程
新版指南对急性缺血性脑 卒中的操作流程进行了规 范，有助于减少操作过程 中的风险和误差。
提供案例分析
新版指南还提供了丰富的 案例分析，帮助临床医生 更好地理解和应用指南内 容。
对患者预后的积极影响
提高治愈率
减少并发症
新版指南提高了急性缺血性脑卒中的 治愈率，减少了患者的病死率和致残 率。
持续改进与更新
改进
根据实践反馈和最新研究成果，对新版指南进行持续改进和优化。
更新
定期更新急性缺血性脑卒中的诊治指南，以适应医学技术的不断发展和进步。
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新版指南的影响与意义
提高急性缺血性脑卒中的诊治水平
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更新诊断标准
新版指南对急性缺血性脑 卒中的诊断标准进行了更 新，提高了诊断的准确性 和可靠性。
机械取栓
新指南纳入了机械取栓的新技术，并 对其适应症和操作规范进行了详细说 明。
并发症处理
颅内高压
新指南对于颅内高压的处理提出了更具体的方案，包括药物治疗和手术减压。
感染和褥疮
针对常见并发症如肺部感染和褥疮，新指南提供了预防和治疗的建议。
康复与二级预防
康复方案
新指南推荐制定个性化的康复方案， 包括物理治疗、职业治疗和语言治疗 等。
二级预防
新指南强调了长期二级预防的重要性 ，包括控制危险因素、规律服药和生 活方式调整。
03
新版指南与旧版指南的比较
诊断标准的差异
诊断流程
新版指南在诊断流程上更加明确和简化，强调了快 速评估和确诊的重要性。
影像学检查
新版指南推荐使用更先进的影像学技术，如MRI和 CTA，以提高诊断的准确性和可靠性。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南一、本文概述《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》是一份全面且权威的医学指南，旨在为临床医生提供关于急性缺血性脑卒中的诊断、治疗和管理的专业建议。
急性缺血性脑卒中，又称为急性脑梗死，是一种由于脑部血管突然阻塞导致脑部血液供应不足，进而引发脑组织缺血坏死的严重神经系统疾病。
该疾病发病急、进展快，需要及时、准确的诊断和治疗，以最大限度地减少脑组织损伤，提高患者的生存率和生活质量。
本指南的制定基于国内外最新的医学研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的诊治规范。
本指南涵盖了急性缺血性脑卒中的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及康复管理等多个方面，旨在帮助医生全面了解并掌握该疾病的诊治要点，提高诊疗水平，为患者提供更为精准、高效的治疗方案。
本指南也强调了多学科协作在急性缺血性脑卒中诊治中的重要性，提倡建立跨学科的医疗团队，共同为患者提供全面、系统的医疗服务。
希望通过本指南的推广和应用，能够推动我国急性缺血性脑卒中诊治水平的整体提升，为更多患者带来福音。
二、流行病学与病因学急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，S）是危害人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率等特点。
近年来，随着我国人口老龄化和生活方式的改变，S的发病率和死亡率呈上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。
流行病学研究显示，我国AIS的发病率和死亡率均存在明显的地域和人群差异。
北方地区的发病率和死亡率相对较高，而南方地区相对较低。
同时，城乡之间的差异也较为显著，农村地区的发病率和死亡率均高于城市地区。
AIS的发病率和死亡率还与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等多种因素有关。
病因学方面，S的主要病因是动脉粥样硬化和血栓形成。
动脉粥样硬化是引起血管狭窄和闭塞的主要原因，导致脑部供血不足，最终引发S。
血栓形成则是指血液中的凝血因子在血管内部形成血栓，阻塞血管，导致脑部缺血。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南新
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
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血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
03
急性缺血性脑卒中的 治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中复发的风险。
降纤药物
如巴曲酶、降纤酶等，通 过降低血纤维蛋白原水平 ，改善血液高凝状态。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他 汀等，具有抗炎、稳定斑 块等作用，有助于降低脑 卒中风险。
手术治疗
加强培训和宣传工作，提高临 床医生对急性缺血性脑卒中诊 治的认知和技能水平。
开展更多的临床研究，为急性 缺血性脑卒中的诊治提供更加 科学和有力的证据支持。
THANKS
感谢观看
溶栓治疗
通过静脉或动脉注射溶栓药物 ，溶解血栓，恢复脑血流。
机械取栓
使用机械装置将血栓从血管中 取出，迅速恢复脑血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的斑块 ，改善脑供血。
颅内外动脉搭桥手术
通过建立新的血流通道，改善 脑供血。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱治疗，提高血氧含量， 改善脑组织缺氧状态。
06
总结与展望
总结
急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血 管疾病，其诊治需要遵循一定的指南 和规范。
指南对急性缺血性脑卒中的诊断、评 估、治疗和康复等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了全面的参考。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南旨在 为临床医生提供科学、实用的指导， 提高急性缺血性脑卒中的诊疗水平。
研究展望
康复治疗
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等，通过 药物和非药物治疗，降低脑卒中复发 的风险。
通过物理疗法、作业疗法等手段，促 进患者肢体功能和认知功能的恢复。
04
中国急性缺血性脑卒 中诊治指南的内容和 特点
中国急性缺血性脑卒中诊治2023版
中国急性缺血性脑卒中诊治2023版缺血性脑卒中在中国人群中十分常见，严重威胁生命和健康。
为了提高对缺血性脑卒中的诊治水平，在2023年版的诊治指南中提出了一系列的更新和改进。
本文将就中国急性缺血性脑卒中的诊治2023版进行探讨。
一、诊断缺血性脑卒中的准确诊断对于及时采取有效的治疗至关重要。
根据2023版指南，中国急性缺血性脑卒中的诊断需要基于以下几个方面进行综合评估：1. 临床表现：重点观察患者是否出现突发性神经系统缺陷症状，如面瘫、肢体无力、语言障碍等。
同时需要了解患者的既往病史、风险因素和家族史。
2. 影像学检查：通过核磁共振成像（MRI）和/或计算机断层扫描（CT）来评估脑卒中的发生和损害程度。
此外，还可以进行血管造影和颅内血流动力学评估等检查。
3. 评分系统：根据国际通用的脑卒中评分标准（如NIHSS），对患者的神经功能进行评估，以判断卒中的程度和预后。
二、治疗2023版指南对中国急性缺血性脑卒中的治疗做出了以下更新：1. 神经保护治疗：包括纤溶酶原激活物（rtPA）在内的神经保护性药物在一定条件下可以使用，以恢复梗塞区脑组织的血液供应，减少脑损伤。
2. 血栓切除术：对于合适的患者，可以考虑进行血栓切除术。
这项手术可以通过移除血栓来恢复脑供血，从而减轻患者的症状和促进康复。
3. 综合治疗：脑卒中的治疗需要进行全面和综合的管理，包括控制血压、预防并发症、康复指导等。
此外，还需进行相关的支持治疗，如消除颅内钠水过多、维持血糖稳定等。
三、康复缺血性脑卒中的康复是一项长期而复杂的过程，对于患者的生活质量和功能恢复至关重要。
2023版指南中对中国急性缺血性脑卒中的康复提出了以下建议：1. 早期康复干预：在早期就开始进行康复干预，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以促进患者的运动功能和日常生活技能的恢复。
2. 家庭支持：家庭成员的支持对于患者的康复非常关键。
家人应了解脑卒中的特点和康复需求，并与专业医护人员紧密合作，提供适当的帮助和支持。
急性缺血性脑卒中诊治
急诊室诊断及处理
诊断
1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于 睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时 间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心 脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性 发作、感染、创伤及妊娠史等。
急性缺血性脑卒中
识别与早期治疗
参考资料
1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
（中华医学会神经病学分会脑血管病学组）
2、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范
（国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，主要以2014指南制定）
3、2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南
（AHA：美国心脏学会/ASA：美国卒中学会）
诊断标准
急性缺血性脑卒中的诊断可根据《 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的诊断标准：①急性起病； ②局灶神经功能缺损(一侧面部或肢 体无力或麻木，语言障碍等)，少数 为全面神经功能缺损；③症状或体 征持续时间不限(当影像学显示有责 任缺血性病灶时)，或持续24h以上( 当缺乏影像学责任病灶时)；④排除 非血管性病因；⑤脑C T/M R I排 除脑出血。
卒中单元
急性缺血性脑卒 中概述
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见 卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%, 急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后 2周内，轻型1周内，重型1个月内。具有发 病率、致残率和病死率均高，严重影响人类 健康和生活。急性脑卒中的诊疗是一项系统 工程，需要多部门、多环节的配合协调，最 终实现对脑卒中的有效救治。
2.一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸 和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统 检查。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南-V1
中国急性缺血性脑卒中诊治指南-V1中国急性缺血性脑卒中诊治指南脑卒中是一种严重的疾病，它通常分为缺血性和出血性两种类型。
缺血性脑卒中是指脑血管堵塞导致脑部缺氧坏死，而出血性脑卒中则是指脑血管爆裂导致脑部出血。
缺血性脑卒中是较为普遍的类型，其诊治方案也有着更为成熟的指南。
以下是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的要点，希望对大家有所帮助。
1. 早期评估早期评估是诊治缺血性脑卒中的关键步骤。
诊断过程中，评估患者存在的风险因素，例如高血压、糖尿病、高血脂等。
另外也需要评估患者出现的临床症状和神经功能缺陷，这有助于确定缺血性脑卒中的程度和判断治疗是否有效。
2. 靶向治疗针对不同程度和类型的缺血性脑卒中，指南提出了针对性的治疗方法：- 溶栓治疗:应该在出现症状2~4.5小时内进行。
溶栓药物可以通过溶解形成的血栓，从而恢复脑部的正常供血。
但是，需要注意的是在治疗时需对溶栓引起的出血风险进行评估。
- 急诊内科干预:对于急性缺血性脑卒中患者，还需要进行内科干预。
此类治疗通常包括血管活性药物、维持血压和血糖等干预手段。
此类治疗在治疗缺血性脑卒中的同时，也有助于预防相关并发症。
3. 多维度康复康复是缺血性脑卒中治疗的重要组成部分。
必要的康复训练可以帮助患者恢复身体功能和语言能力。
一些常用的康复训练包括肢体功能锻炼、言语训练以及认知训练等。
总之，治疗缺血性脑卒中需要进行多维度的评估和治疗，以使患者尽快恢复正常的生活和社交能力。
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些要点，希望能够对大家有所帮助。
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急性缺血性脑卒中诊治方法
➢同时进行简要处理。
➢观察的内容包括： ➢T P R BP 神智 血 糖
急性缺血性脑卒中诊治方法
➢ 也可以观察 ➢ A：气道air； ➢ B：呼吸breathing； ➢ C：循环circulation； ➢ BP：blood pressure ➢ BS：blood sugar
急性缺血性脑卒中诊治方法
六： 患者突然出现 一侧肢体麻木
急性缺血性脑卒中诊治方法
七：昏迷
急性缺血性脑卒中诊治方法
首先考虑 1：大面积脑梗死； 2：基地动脉尖综合征； 3：无动缄默症：脑干上部 梗死； 4：闭锁综合征：脑桥基底部 双侧梗死；
急性缺血性脑卒中诊治方法
如果不是缺血性脑卒中， 再考虑：
2．血管病变检查：颈动脉 超声，TCD,CTA,MRA,DSA
急性缺血性脑卒中诊治方法
到急诊室后
➢高度怀疑脑卒中的，通知CT室医师 和卒中中心医师；让病人佩戴绿色 通道标志，护送病人到CT室（5分 钟）。同时抽血化验血糖，血分析 及凝血四项。 卒中中心医师和放射科医师共同阅 片（20分钟内）；头部CT检查没有 颅内出血，启动溶栓程序。
急性缺血性脑卒中诊治方法
➢一、评估和诊断 ➢二、一般处理 ➢三、特异性治疗 ➢四、急性期并发症的处理
急性缺血性脑卒中诊治方法
卒中中心医师职責
➢ （一）病史和体征 ➢ 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要。
超出溶栓时间的（3小时；3-4.5小时），由神 经科医师做相应检查后，再做出决定。 ➢ 2．评估呼吸和循环功能，进行一般体格检查 与神经系统体检 ➢ 3．可用脑卒中量表(NIHSS)评估病情严重程度。
接诊病人后，首先进行简 短的问诊及体格检查。
➢包括发病时间，生命体征 及心肺腹部情况，四肢情况。 包括（A,B,C ，必要时建立 静脉通路，检查血糖。
急性缺血性脑卒中诊治方法
➢ 检查病人时候，首先让病人 ➢ “笑一笑”观察病人面部情况F； ➢ “动一动”观察肢体情况A； ➢ “说一说”观察言语情况S； ➢ 识别脑卒中后，在短时间内进行转运T。 ➢ 也就是平时说的FAST
急性缺血性脑卒中诊治方法
病理分期
➢ 超早期（缺血1-6小时）：病变不明显 ➢ 急性期（缺血6~24小时）：苍白，轻度肿胀，
各细胞呈明显缺血改变 ➢ 坏死期（缺血1~2日）：细胞脱失，坏变，明
显水肿 ➢ 软化期（3日-3周）：液化 ➢ 恢复期（3-4周后）：瘢痕或中风囊形成
➢ 主要影响因素：缺血速度、耐受性
急性缺血性脑卒中诊治方法
➢另一种识别方法： ➢六个“突然”
急性缺血性脑卒中诊治方法
病人突然出现七个“ 突然”症状时应考虑 脑卒中的可能：
急性缺血性脑卒中诊治方法
一： 突然出现头疼
急性缺血性脑卒中诊治方法
突然出现持续 剧烈的头疼
急性缺血性脑卒中诊治方法
首先考虑缺血性脑卒中； 虽然还有蛛网膜下腔出血， 可逆性脑血管收缩综合征， 颈动脉夹层，垂体卒中，高 血压脑病，脑肿瘤，脑炎， 脑出血，脑静脉血栓形成。
急性缺血性脑卒中诊治方法
通过检查，发现
➢有神经损害，并且是突然 出现（近期出现的体征）， 高度怀疑脑卒中；
➢及时进行转运。
急性缺血性脑卒中诊治方法
➢ 转运过程中，要注意： ➢ 1：镇静；给予镇静药物后，影响NIHSS； ➢ 2：降压；降压后，减少脑部供血； ➢ 3：输糖：葡萄糖升高，局部缺血，组织进行
急性缺血性脑卒中的诊治
急性缺血性脑卒中诊治方法
急性缺血性脑卒中诊治方法
院前处理
➢ 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽 快送到医院。
➢ 一、院前脑卒中的识别 ➢ 二、院前处理
急性缺血性脑卒中诊治方法
院前及急诊室诊断处理 ➢一、诊断：什么病？
二、处理：向哪个科室送？
急性缺血性脑卒中诊治方法
无氧酵解，出生乳酸，直接损害脑神经；葡萄 糖升高，增加一氧化氮活性，亚硝酸生成增加， 破坏血脑屏障，加重脑水肿；葡萄糖升高，刺 激产生兴奋性氨基酸，损害脑神经。
急性缺血性脑卒中诊治方法
➢4：输液速度快：加重脑水 肿；
➢5：输液量大：加重脑水肿；
➢6：低氧血症；及时吸氧；
➢7：没有家属陪护；不能及 时补充病情。
2018指南要求
➢ 大脑中动脉高密度影，不是静脉溶栓的禁忌症。 ➢ 急查血糖 ➢ 其他检查不能延误静脉溶栓。 ➢ 6小时以内，进行常规影像学检查； ➢ 6-24小时以内，进行多模式影像学检查。
急性缺血性脑卒中诊治方法
指南指出：
➢绕过最近医院把病人 直接送到能提供更高 水平救治的医院进行 溶栓治疗，病人从中 的获益不确定。
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二： 突然出现头晕
急性缺血性脑卒中诊治方法
突然出现持续 的天旋地转，
走路不稳
急性缺血性脑卒中诊治方法
颞叶，顶叶， 岛叶，小脑及 脑干梗死都能 出现持续眩晕
急性缺血性脑卒中诊治方法
首先考虑缺血性脑卒中， 如果不是，再考虑
良性位置性眩晕，前庭神 经原炎，梅尼埃病，迷路 炎，脑炎，脑肿瘤。
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NIHSS评分 美国国立卫生院脑卒中量表
➢0-1分表示正常或趋近于正常， 1-4分表示轻微中风，5-15分表 示中度中风，15-20分表示中重 度中风，20分以上为重度中风， 分数越高表示病况越严重。 急性缺血性脑卒中诊治方法
检查内容
➢1．脑病变检查： CT,MRI(DWI)，CTP PWI
急性缺血性脑卒中诊治方法
三： 患者突然出现黒蒙
急性缺血性脑卒中诊治方法
病人出现黒蒙，可以 是前循环颈内动脉分 支眼支缺血，闭塞； 也可以是后循环大脑 后动脉狭窄，闭塞出
现皮质盲。
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四：
患者突然出现
言语不利，吐
字不清。
急性缺血性脑卒中诊治方法
五： 患者突然出现 一侧肢体无力
急性缺血性脑卒中诊治方法
紧急处理
➢需紧急处理的情况： 颅内压增高，严重 血压异常，血糖异 常和体温异常，癫
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指南意见
➢指南推荐意见：所有急性缺血 性脑卒中患者应尽早收入卒中 单元（Ⅰ级推荐，A 级证据） 或神经内科病房（Ⅱ级推荐） 接受治疗。
急性缺血性脑卒中诊治方法
急性期诊断与治疗