急性缺血性脑卒中诊治方法

急性缺血性脑卒中诊治方法
病理分期
➢ 超早期（缺血1-6小时）：病变不明显 ➢ 急性期（缺血6~24小时）：苍白，轻度肿胀，
各细胞呈明显缺血改变 ➢ 坏死期（缺血1~2日）：细胞脱失，坏变，明
显水肿 ➢ 软化期（3日-3周）：液化 ➢ 恢复期（3-4周后）：瘢痕或中风囊形成
➢ 主要影响因素：缺血速度、耐受性
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紧急处理
➢需紧急处理的情况： 颅内压增高，严重 血压异常，血糖异 常和体温异常，癫
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指南意见
➢指南推荐意见：所有急性缺血 性脑卒中患者应尽早收入卒中 单元（Ⅰ级推荐，A 级证据） 或神经内科病房（Ⅱ级推荐） 接受治疗。
急性缺血性脑卒中诊治方法
急性期诊断与治疗
2．血管病变检查：颈动脉 超声，TCD,CTA,MRA,DSA
2018指南要求
➢ 大脑中动脉高密度影，不是静脉溶栓的禁忌症。 ➢ 急查血糖 ➢ 其他检查不能延误静脉溶栓。 ➢ 6小时以内，进行常规影像学检查； ➢ 6-24小时以内，进行多模式影像学检查。
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指南指出：
➢绕过最近医院把病人 直接送到能提供更高 水平救治的医院进行 溶栓治疗，病人从中 的获益不确定。
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三： 患者突然出现黒蒙
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病人出现黒蒙，可以 是前循环颈内动脉分 支眼支缺血，闭塞； 也可以是后循环大脑 后动脉狭窄，闭塞出
现皮质盲。
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四：
患者突然出现
言语不利，吐
字不清。
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五： 患者突然出现 一侧肢体无力
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二： 突然出现头晕
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ห้องสมุดไป่ตู้
突然出现持续 的天旋地转，
走路不稳
急性缺血性脑卒中诊治方法
颞叶，顶叶， 岛叶，小脑及 脑干梗死都能 出现持续眩晕
急性缺血性脑卒中诊治方法
首先考虑缺血性脑卒中， 如果不是，再考虑
良性位置性眩晕，前庭神 经原炎，梅尼埃病，迷路 炎，脑炎，脑肿瘤。
接诊病人后，首先进行简 短的问诊及体格检查。
➢包括发病时间，生命体征 及心肺腹部情况，四肢情况。 包括（A,B,C ，必要时建立 静脉通路，检查血糖。
急性缺血性脑卒中诊治方法
➢ 检查病人时候，首先让病人 ➢ “笑一笑”观察病人面部情况F； ➢ “动一动”观察肢体情况A； ➢ “说一说”观察言语情况S； ➢ 识别脑卒中后，在短时间内进行转运T。 ➢ 也就是平时说的FAST
脑出血，癫痫，阿斯综合 征，肝性脑病，肺性脑病 ，低血压，低血糖，药物 中毒，尿毒症
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➢同时进行简要处理。
➢观察的内容包括： ➢T P R BP 神智 血 糖
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➢ 也可以观察 ➢ A：气道air； ➢ B：呼吸breathing； ➢ C：循环circulation； ➢ BP：blood pressure ➢ BS：blood sugar
➢一、评估和诊断 ➢二、一般处理 ➢三、特异性治疗 ➢四、急性期并发症的处理
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卒中中心医师职責
➢ （一）病史和体征 ➢ 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要。
超出溶栓时间的（3小时；3-4.5小时），由神 经科医师做相应检查后，再做出决定。 ➢ 2．评估呼吸和循环功能，进行一般体格检查 与神经系统体检 ➢ 3．可用脑卒中量表(NIHSS)评估病情严重程度。
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六： 患者突然出现 一侧肢体麻木
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七：昏迷
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首先考虑 1：大面积脑梗死； 2：基地动脉尖综合征； 3：无动缄默症：脑干上部 梗死； 4：闭锁综合征：脑桥基底部 双侧梗死；
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如果不是缺血性脑卒中， 再考虑：
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通过检查，发现
➢有神经损害，并且是突然 出现（近期出现的体征）， 高度怀疑脑卒中；
➢及时进行转运。
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➢ 转运过程中，要注意： ➢ 1：镇静；给予镇静药物后，影响NIHSS； ➢ 2：降压；降压后，减少脑部供血； ➢ 3：输糖：葡萄糖升高，局部缺血，组织进行
急性缺血性脑卒中的诊治
急性缺血性脑卒中诊治方法
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院前处理
➢ 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽 快送到医院。
➢ 一、院前脑卒中的识别 ➢ 二、院前处理
急性缺血性脑卒中诊治方法
院前及急诊室诊断处理 ➢一、诊断：什么病？
二、处理：向哪个科室送？
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急性缺血性脑卒中诊治方法
到急诊室后
➢高度怀疑脑卒中的，通知CT室医师 和卒中中心医师；让病人佩戴绿色 通道标志，护送病人到CT室（5分 钟）。同时抽血化验血糖，血分析 及凝血四项。 卒中中心医师和放射科医师共同阅 片（20分钟内）；头部CT检查没有 颅内出血，启动溶栓程序。
急性缺血性脑卒中诊治方法
急性缺血性脑卒中诊治方法
➢另一种识别方法： ➢六个“突然”
急性缺血性脑卒中诊治方法
病人突然出现七个“ 突然”症状时应考虑 脑卒中的可能：
急性缺血性脑卒中诊治方法
一： 突然出现头疼
急性缺血性脑卒中诊治方法
突然出现持续 剧烈的头疼
急性缺血性脑卒中诊治方法
首先考虑缺血性脑卒中； 虽然还有蛛网膜下腔出血， 可逆性脑血管收缩综合征， 颈动脉夹层，垂体卒中，高 血压脑病，脑肿瘤，脑炎， 脑出血，脑静脉血栓形成。
无氧酵解，出生乳酸，直接损害脑神经；葡萄 糖升高，增加一氧化氮活性，亚硝酸生成增加， 破坏血脑屏障，加重脑水肿；葡萄糖升高，刺 激产生兴奋性氨基酸，损害脑神经。
急性缺血性脑卒中诊治方法
➢4：输液速度快：加重脑水 肿；
➢5：输液量大：加重脑水肿；
➢6：低氧血症；及时吸氧；
➢7：没有家属陪护；不能及 时补充病情。
急性缺血性脑卒中诊治方法
NIHSS评分 美国国立卫生院脑卒中量表
➢0-1分表示正常或趋近于正常， 1-4分表示轻微中风，5-15分表 示中度中风，15-20分表示中重 度中风，20分以上为重度中风， 分数越高表示病况越严重。 急性缺血性脑卒中诊治方法
检查内容
➢1．脑病变检查： CT,MRI(DWI)，CTP PWI