缺血性脑卒中诊疗常规
缺血性脑卒中诊疗常规
内二科急性缺血性脑卒中诊疗指南急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。
有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）;可逆性神经功能障碍（RIND ）;进展性卒中（SIE）;完全性卒中（CS ）。
TIA无脑梗死存在，而 RIND、 SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。
急性期诊断与治疗一、评估和诊断脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
（一）病史和体征1. 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。
其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2. 一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。
（二）脑病变与血管病变检查1. 脑病变检查：（1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
（2）多模式CT:灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。
（3）标准MRI:标准MRI （T1加权、T2加权及质子相）在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT可识别亚临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。
但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证（如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症）等局限。
2. 血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。
常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA） CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。
急性缺血性脑卒中诊治指南
急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是一种常见而严重的神经系统疾病，其早期诊治和后续治疗对于患者的康复和预后具有至关重要的意义。
因此，急性缺血性脑卒中诊治指南也成为了近年来神经学学科中研究的热点之一。
1. 概述急性缺血性脑卒中是一种由于脑血管病变引起的局部或全脑缺血，通常表现为局部或全身性神经系统症状和体征，严重时可导致患者死亡或长期残障。
其临床特点主要包括突发性，进展快且经常伴随着一系列的神经系统症状和体征，包括面部、上肢和下肢的运动障碍，感觉丧失和失语等。
2. 诊断在诊断急性缺血性脑卒中时，应首先全面评估患者的症状和体征，确定其是否出现急性缺血性脑卒中的典型表现。
此外，还应进行相关的影像学检查，例如颅脑CT或MRI等，以进一步明确诊断。
3. 诊断标准根据国内外共识，诊断急性缺血性脑卒中主要基于以下标准：（1）病史表现符合脑卒中的典型症状和体征；（2）MRI脑成像证实存在急性缺血性病变；（3）排除其他可能的缺血性脑病变，如继发性脑出血和脑动脉瘤等。
4. 急性期治疗急性期治疗是急性缺血性脑卒中治疗的重要环节，主要包括控制血压、血糖、纠正高凝状态、降低脑水肿等。
同时，根据患者卒中的类型和程度，选择合适的治疗方法，如溶栓治疗、机械取栓或开颅手术等。
5. 溶栓治疗溶栓治疗是针对急性缺血性脑卒中的有效治疗方法之一，通过溶解血栓恢复对缺血区的灌注，缓解卒中症状和减轻组织损伤。
患者在获得经过专门溶栓治疗的医生和医院批准后，可以使用rt-PA进行溶栓治疗。
尽管溶栓治疗的风险相对较大，但是如果在规定时间内得到有效治疗，这种治疗方法可以带来巨大的益处。
6. 康复期治疗康复期治疗是急性缺血性脑卒中治疗的关键环节。
患者在经历急性期治疗后必须进行康复期治疗，以最大限度地减轻后遗症和恢复功能。
康复期治疗主要包括康复训练和功能恢复疗法，如物理疗法、言语疗法和社交疗法等。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
四、其他 1.颅内高压治疗：对于颅内压过高的患者，应进行颅内压监测和相应的治疗 2.营对于心理和情绪问题的患者，应进行相应的精神支持和治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南是由中国神经科学学会和中国卒中学组织专家组共同制定的指南。以下是一些主要内容：
一、诊断标准 1.临床表现符合急性脑卒中标准，且无出血性病变 2.脑CT或MRI符合急性缺血性脑卒中影像学标准 3.症状持续时间超过24小时或出现持续性神经功能缺损
二、早期治疗 1.快速评估：进行生命体征监测、神经功能评估、颅内出血排除和脑血管影像学评估 2.溶栓治疗：在确认急性缺血性脑卒中的基础上，对适当患者进行静脉溶栓或机械取栓 3.抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，应及早开始抗血小板治疗 4.抗凝治疗：对于房颤、动脉瘤等高危因素的患者，应及早开始抗凝治疗
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些主要内容。这份指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程和治疗方案，以提高急性缺血性脑卒中的诊治水平和患者的康复率。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来方向和挑战
早期诊断和预警
未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法 ，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。
个体化治疗
由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进 一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。
联合治疗
目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可 能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗 、药物治疗联合康复治疗等。
长期随访和预后评估
未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果 和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。
PART 06
参考文献
REPORTING
WENKU DESIGN
感谢观看
REPORTING
、定期检查、及时就医等。
健康教育应贯穿于整个医疗过 程中，包括住院期间和出院后 的随访教育。
患者自我管理应与医生密切合 作，定期随访和评估，及时调 整治疗方案和管理措施。
PART 05
急性缺血性脑卒中研究进 展和未来方向
REPORTING
WENKU DESIGN
研究进展
01
急性期救治
目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血
一步形成。
抗凝治疗
对于心房颤动等易栓症患者， 应使用华法林等抗凝药物，预
防血栓形成。
改善脑代谢
使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改 善脑代谢药物，促进脑功能恢
复。
预防并发症
根据患者具体情况，预防和治 疗各种并发症，如肺部感染、
下肢深静脉血栓等。
血管内治疗
01
02
03
神经内科缺血性脑卒中诊疗规范
包括康复治疗及脑血管病二级预防。
2．5脑保护治疗：
神经保护剂：包括胞二磷胆碱及依达拉奉等；亚低温缺血性脑梗死最初的24-48小时之内，水肿的高峰期为发病后的3-5天，大面积脑梗死有明显颅内压升高，应进行脱水降颅压治疗。常用药物有甘露醇、甘油果糖及速尿。
2．7手术治疗：
对大面积脑梗死，以及小脑梗死患者，酌情去骨瓣减压术。
2．1．5肺炎的处理：
采用仰卧位，平躺时头应偏向一侧，防舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。勤翻身拍背，促进痰液排出。并发肺炎者，呼吸支持及抗生素治疗，药物敏感试验有助抗生素的选择。如果存在严重低氧血症或二氧化碳潴留，则气管插管和辅助通气。
2．1．6上消化道出血的处理：
包括：胃内灌洗，使用去甲肾上腺素、凝血酶、立止血、云南白药及生长抑素等药物；使用制酸止血药物如泮托拉唑、奥美拉唑等；防治休克，补充血容量，必要时输血治疗。
2．1．8心脏损伤的处理：
脑卒中患者可并发脑心综合征，表现为心肌缺血、心律失常及心力衰竭等，应密切观察心脏情况，并进行必要的处理。
2．2抗凝治疗：
对缺血性脑卒中病因为心源性脑栓塞患者，给予低分子肝素抗凝，或口服华法林，维持INR2-3。对缺血性脑卒中病因为大动脉粥样硬化患者，除频繁栓子脱落引起的脑卒中有效外，不推荐使用抗凝治疗。
2．1．7水电解质紊乱的处理：
血钾2.7-3.5mmol/L时，采用口服补钾，血钾低于2.7mmol/L时，口服补钾同时，应静脉补钾。低钠血症者，应据不同病因分别治疗，补盐速度限制在0.7mEq(L.h)，每天不超过20mEq/L，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症。高钠血症者，限制钠盐的摄入，严重的可输注5%葡萄糖。
2．1．3调控血糖：
脑卒中患者合并糖尿病时，或当患者应激性血糖升高大于11.1mmol/L时，立即胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下，但需防止低血糖发生。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中是一种常见的血管性疾病，其发病率逐年增加。
为了提高患者的救治水平和生存率，中国脑卒中学会制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。
本文将对该指南的主要内容进行介绍和解读，以期提供对医护人员及患者的参考。
1. 诊断标准急性缺血性脑卒中的确诊需要符合以下条件：- 突发的神经功能缺损症状；- 神经影像学符合脑卒中的特征性改变，如缺血灶或梗死区域。
2. 急救处理发现患者急性缺血性脑卒中症状时，应迅速进行急救处理，包括：- 确保患者通畅的呼吸道；- 监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等；- 给予氧气治疗，以提高大脑的氧供；- 保持患者头部低位，可减少脑水肿的发生。
3. 早期评估与干预及早评估患者的病情和卒中类型是指南中的重要环节，可以辅助医生选择最佳的治疗策略。
早期干预包括：- 完善的病史采集，了解患者病因、既往疾病、危险因素等；- 进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等；- 辅助检查，如血常规、生化指标、脑血管影像学等。
4. 静脉溶栓治疗对于符合缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗是一种常见有效的治疗方法。
指南对静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症和药物选择等方面做出了详细的规定。
5. 导管取栓治疗对于血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中，导管取栓治疗是一种有效的介入手术方法。
指南对导管取栓治疗的适应症、手术操作、并发症等方面进行了系统介绍。
6. 综合干预治疗急性缺血性脑卒中的综合干预治疗包括药物治疗、功能训练、康复治疗等多个方面。
指南对这些治疗手段的操作技巧、注意事项和预防并发症等进行了详细的说明。
7. 术后处理和护理对于接受介入手术或开颅手术的患者，术后处理和护理尤为重要。
指南对术后处理、围手术期并发症的预防和护理措施提出了详细的建议。
8. 并发症的预防和处理急性缺血性脑卒中患者常存在一系列并发症，如感染、吞咽障碍、压疮等。
指南对这些并发症的预防和处理给出了相应的措施和建议。
脑卒中的诊疗规范标准
脑卒中的诊疗规范标准急性缺血性脑卒中的诊疗规范包括评估和诊断。
这些包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
在病史和体征方面，重要的是询问症状出现的时间。
其他包括神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
一般体格检查和神经系统检查也应该立即进行。
病情严重程度可以用NIHSS、饮水实验、MRS评分和Essen卒中风险评分量表进行评估。
在脑病变和血管病变检查方面，急诊平扫CT是首选的影像学检查方法。
多模式CT可以区别可逆性和不可逆性缺血，并且可以识别缺血半暗带。
标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
多模式MRI包括DWI、PWI、水抑制成像和SWI等。
DWI可以早期发现缺血灶并且对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可以显示脑血流动力学状态。
血管病变检查包括颈动脉超声、经颅多普勒、MRA、CTA和DSA等。
MRA和CTA可以提供有关血管闭塞或狭窄的信息，而DSA的准确性最高。
所有患者都应该进行平扫脑CT/MRI检查。
保持体温正常，避免高热或低体温，特别是在脑出血或脑水肿的情况下更应注意体温控制。
四)血压控制：对于急性缺血性脑卒中患者，应根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，个体化地制定血压控制策略，避免过度降压或过度升高血压。
五)血糖控制：对于糖尿病患者，应控制血糖水平，避免高血糖对脑血管的损害。
六)抗血小板和抗凝治疗：对于符合抗血小板和抗凝治疗适应证的患者，应及时给予相关治疗，以预防再次脑卒中的发生。
七)其他治疗：根据患者具体情况，可以给予营养支持、抗感染治疗、抗抑郁治疗等支持性治疗措施。
三、康复：对于急性缺血性脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。
康复治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
同时，也需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，以帮助他们更好地应对疾病和康复过程中的各种问题。
缺血性卒中诊疗规范(最新版)
9 缺血性脑卒中[诊断]一、临床表现根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，可分为三种类型。
（一）短暂性脑缺血发作（transent ischemc attack,TLA）颈内动脉缺血表现为突忽肢体和运动和感觉障碍、失语、单眼短暂失明等，很少出现意识障碍；椎动脉缺血表现不眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。
症状持续时间短，一般在数分种至数小时，可反复发作，甚至一天数次或数十次。
可自行缓解，不留后遗症。
脑内无明显梗死灶。
（二）可逆性缺血性神经功能障碍（recesible ischemic neurogical deicit,EIND）与TIA 基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。
脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。
（三）完全性卒中（complete stroke,CS）症状较T1A和RIND严重，不断变化，常有意识障碍。
脑部出现明显的梗死灶。
神经功能障碍长期限不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。
二、检查（一）脑血管造影显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。
（二）头部CT和MRI急性脑缺血性发作24～48小时后，头颅CT显示梗塞病灶，MRI 可显示缺血病灶。
MRA提示动脉系统的狭窄和闭塞。
（三）经颅多普勒超声可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。
（四）脑血流量测定133氙（133Xe）清除局部脑血流测定，可显示不对称性脑灌注，提示局部脑缺血病变。
[治疗]一急性动脉血栓形成经动脉内溶栓1适应证①年龄在80岁以下。
②有明显的神经功能障碍，且逐渐加重持续1h以上。
③CT检查，无低密度灶，且排除脑出血或其他明显的颅内疾病。
④无出血倾向。
⑤颈内动脉系统发病在6h之内，椎基底动脉系统发病在72 h之内。
2禁忌证①临床症状呈明显改善趋势。
②有出血倾向。
③2个月内有手术或外伤史。
④重要脏器功能障碍或衰竭。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
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控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
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急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
缺血性脑卒中的诊断标准及干预治疗
缺血性脑卒中的诊断标准及干预治疗缺血性脑卒中是由于脑血管突然发生堵塞或破裂，导致相应部位脑组织受损甚至死亡。
这是一种常见的神经系统疾病，通常表现为脑功能受到不同程度的损害。
在全球范围内，缺血性脑卒中是导致死亡和致残的第二大原因，在中国占据疾病谱的较高比例。
因此，诊断标准和干预治疗方法非常重要。
诊断标准1.病史询问首先，对于患者的病史询问是必要的。
大部分缺血性脑卒中患者存在一些危险因素，例如高血压、糖尿病、心房颤动等。
因此，对于这些人群，应该采取更加严密的预防和治疗。
2.神经系统检查其次，神经系统检查也是不可少的。
脑卒中患者的神经症状丰富多样，通常体现为言语不清、肢体无力、感觉障碍等。
除此之外，还应该检查颈部和颅内的动脉，以发现狭窄、扭曲或其他异常情况。
3.图像学检查最后，图像学检查是确诊缺血性脑卒中的最常用手段，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和脑血管造影等。
这些检查可以帮助医生评估脑组织缺血的程度、位置和范围。
治疗方法1.急性期治疗急性期治疗的主要目标是尽早恢复脑血流和减轻神经功能缺陷。
一般情况下，急性期治疗开始于缺血性脑卒中发病的最初六小时。
治疗方法包括使用溶栓药物、血栓摘除术等。
2.恢复期治疗对于患者的恢复期治疗，主要是通过康复训练来促进神经功能的恢复。
此外，还需要改善生活方式，包括控制危险因素、改善饮食、增加运动等。
3.预防对于高危人群，需要采取有效的预防措施，以降低罹患缺血性脑卒中的风险。
这包括控制血压、保持良好的心血管健康、定期进行身体检查等。
结语综上所述，缺血性脑卒中的诊断标准和干预治疗方法都非常重要。
对于疑似患者，应该尽早进行诊断和治疗，以防止病情进一步恶化。
同时，我们也需要注重日常的健康保健，控制危险因素，以减少患病的风险。
急性缺血性脑卒中诊疗规范
．抗凝
()对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进 行抗凝治疗(级推荐，级证据)。
()关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险效益比 后慎重选择(Ⅳ，)。
()特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在 后使用抗 凝剂(，)。
()对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝 的疗效尚待进一步研究证实(Ⅲ，)。
急性期后可改为预防剂量(～ )。
溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小 板药物应在溶栓 后开始使用(，)。
对不能耐受阿司匹林者，可考虑 选用氯吡格雷等抗血小板治疗
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发 作二级预防指南
（）对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或患 者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝 药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的 发生。
（）阿司匹林（）或氯吡格雷（）单药治 疗均可作为首选抗血小板药物，阿司匹林 单药抗血小板治疗的最佳剂量为 。
（）发病内，具有脑卒中高复发风险（评分 ≥分）的急性非心源性或轻型缺血性脑卒 中患者（评分≤分），应尽早给予阿司匹 林联合氯吡格雷治疗，但应严密观察出血 风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作 为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药。
．活动性内出血 ．急性出血倾向，包括血小板计数低于×或其他
情况
． 内接受过肝素治疗 ．已口服抗凝剂者>或 凝血酶原时间> ．目前正在使用凝血酶抑制剂或因子抑制剂，各
种敏感的实验室检查异常(如，，血小板计数等)
．血糖< ．提示多脑叶梗死(低密度影>大脑半球)
内静脉溶栓的相对禁忌证
级最高，级最低)
级：基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；多个随 机对照试验或个样本量足够的随机对照试验(高质量)
急性缺血性脑卒中的诊治
口齿不清，言语含糊。
2 肢体无力
半边身体肌力下降或无力，可能出现抽搐。
4 意识障碍
嗜睡或昏迷，视听觉异常。
诊断方法
磁共振检查
能够很快看出脑部血管情况， 诊断缺血性脑卒中。
CT 检查
诊断及时且准确，能判断出卒 中部位和严重程度。
超声检查
非侵入性，适用于大多数患者， 但检查结果有限。
常用治疗方法和药物
控制高血压 戒烟限酒 保持健康体重 坚持运动
高血压是脑卒中的重要危险因素，及时监测和 控制血压。 长期大量吸烟和酗酒会增加患中风的风险。 肥胖容易伴随高血压和糖尿病，增加中风风险。
适量的运动有益心血管健康，可以预防中风。
结论和总结
急性缺血性脑卒中是一种危险的疾病，但是治疗方法和预防措施都比较成熟。重要的是，提高对脑卒中 的认识，更早地识别症状，才能及时干预、治疗和康复。
1
血凝过程抑制剂
如阿司匹林，可以抑制血小板聚集，预防新的血栓形成。
2
溶栓药物
通过溶解血栓，重新通畅脑血管。
3
手术
恢复脑部血液供应，常规手术包括血栓抽吸和血恢复肢体活动能力、语言能力和认知 功能。
护理
提供24小时的照护，包括协助日常起居、个人 卫生和药物管理。
预防措施
急性缺血性脑卒中的诊治
缺血性脑卒中是由于脑血流中断而导致脑部组织坏死的一种疾病。
引起原因
血栓形成
脑内血管壁受损时易形成 血栓，阻塞脑血流。
动脉硬化
脑血管内堆积的胆固醇和 钙制成斑块，导致血管狭 窄甚至闭塞。
房颤
心房颤动引起血液凝固， 形成血栓，堵塞脑血管。
症状和临床表现
1 面瘫
半边脸部表情肌不能运动或失控。
急性缺血性脑卒中诊治指南
急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中是一种由于血液供应中断导致的紧急情况，迅速的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
下面是对急性缺血性脑卒中的诊治的详细讨论。
诊断：1. 病史：了解患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、心脏病等。
2. 体格检查：包括神经系统、心血管和呼吸系统的检查，以确定脑卒中的类型和程度。
3. 神经影像学检查：进行头部CT或MRI扫描，以确定脑血管是否发生缺血性损伤。
治疗：1. 急性期治疗：确保患者的气道通畅，维持适当的血压，必要时进行血液稀释和降低颅内压。
2. 溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的患者，可以使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）进行治疗。
3. 抗血小板治疗：使用阿司匹林等抗血小板药物以预防血栓形成。
4. 抗凝治疗：对于高风险患者，如心房颤动患者，可以考虑使用抗凝药物。
5. 营养支持：保持患者的营养平衡，预防并发症的发生。
扩展和深入分析：急性缺血性脑卒中是一种常见且严重的疾病，在世界范围内导致了许多死亡和残疾。
准确和迅速的诊断是确保患者获得及时治疗的关键。
除了对病史和体格检查的仔细评估外，神经影像学检查是确定脑卒中的类型和程度的重要工具。
头部CT或MRI扫描可以显示脑组织的损伤程度和血液供应是否中断，有助于确定治疗方案。
在治疗方面，急性期的护理是关键。
尽快确保患者的气道通畅，并监测患者的血压水平，以维持适当的灌注压。
对于符合溶栓治疗条件的患者，可以使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）进行治疗，以恢复血流和减少神经损伤。
然而，溶栓治疗也存在出血等风险，需权衡利弊，仅在患者符合严格的选择标准下进行。
除了溶栓治疗外，抗血小板治疗是急性缺血性脑卒中的常规治疗之一。
抗血小板药物，如阿司匹林，通过抑制血小板聚集来预防血栓的形成。
此外，抗凝治疗也在某些高风险患者中起到重要作用，如心房颤动患者，可以考虑使用抗凝药物来减少血栓的风险。
在急性缺血性脑卒中的治疗过程中，营养支持也非常重要。
患者需要维持良好的营养状态，以加速康复和预防并发症的发生。
急性缺血性卒中诊疗意见
急性缺血性卒中诊疗意见1、发病4、5h以内的急性缺血性卒中患者，无论年龄或卒中严重程度，均应考虑使用阿替普酶或替奈普酶进行溶栓治疗。
2、距最后正常时间大于4、5h的急性缺血性卒中患者，无论年龄或卒中严重程度，如在患者发病4、5—9h内开始治疗，或醒后卒中患者在距睡眠中间时间点9h内开始治疗，且CTP/MRI灌注成像或MRI（DWI-FLAIR不匹配）证明存在可被挽救的脑组织，应考虑使用阿替普酶进行溶栓治疗。
溶栓治疗与患者是否有大动脉闭塞或是否需要机械取栓无关，将溶栓延长至4、5—9h和醒后卒中的标准如下：（1）醒后卒中，距最后正常时间>4、5h（无上限）的患者，存在MRI上DWI-FLAIR不匹配，即DWI阳性且FLAIR阴性；（2）醒后卒中或发病时间不明的卒中，距最后正常时间>4、5h，且在距睡眠中间时间点9h内的患者，存在CT或MRI核心梗死区-低灌注区不匹配；（3）发病时间明确的卒中，发病4、5—9h之内，存在CT或MRI 核心梗死区-低灌注区不匹配（建议不匹配率>1、2、不匹配体积>10ml、梗死核心体积<70ml）。
3、符合溶栓治疗条件的急性缺血性卒中患者应在溶栓前将血压降至185/110mmHg以下。
4、无论患者到达的是急性卒中中心还是取栓中心，符合机械取栓条件的急性缺血性卒中患者应先接受静脉溶栓。
5、对于发病前功能独立的急性前循环缺血性卒中患者，如果存在近端颅内大动脉闭塞导致的致残性神经功能缺损，并且可在发病6h内开始治疗，则应考虑联合静脉溶栓和动脉内取栓。
6、对于有静脉溶栓禁忌证但无取栓禁忌证，发病前功能独立（mRS 评分0—2分）的急性前循环缺血性卒中患者，存在近端颅内大动脉闭塞导致的致残性神经功能缺损（NIHSS评分≥6分），并且可在发病6h内开始治疗，考虑动脉内取栓治疗。
7、发病6—24h内（包括醒后卒中）的急性前循环缺血性卒中和近端颅内大动脉闭塞的患者，出现致残性神经功能缺损（NIHSS评分≥6分），且发病前无残疾（mRS评分0或1分），在满足以下影像学标准时应考虑进行动脉内取栓治疗：（1）发病6—12h：ASPECTS评分≥3分，无论梗死核心大小；（2）发病12—24h：ASPECTS评分≥3分，CT或MRI灌注成像不匹配体积超过15ml，无论梗死核心大小。
急性缺血性脑卒中诊疗规范课件
是一种非选择性纤溶酶原激活剂，可直接作用于血栓中的纤溶酶原，使其转化为 纤溶酶，从而溶解血栓。
抗血小板药物
阿司匹林
通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作 用，是常用的抗血小板药物。
氯吡格雷
可选择性抑制ADP与血小板受体的结合，从而抑制血小板聚 集，常用于急性缺血性脑卒中的二级预防。
康复治疗
在患者病情稳定后，尽早进行 康复治疗，包括物理治疗、作 业治疗、语言治疗等。
预防措施
对患者进行全面的脑卒中预防 教育，包括调整生活方式、控
制危险因素等。
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CATALOGUE
急性缺血性脑卒中常用药物
溶栓药物
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
是唯一经过FDA批准用于急性缺血性脑卒中溶栓治疗的药物，可通过激活纤溶酶 原，溶解血栓，使血管再通。
中的部位和范围。
实验室检查
进行血液检查，了解患 者血糖、血脂、凝血功
能等指标。
病史和体格检查
了解患者病史和体格检 查情况，以评估脑卒中
的风险因素。
治疗方案选择
药物治疗
根据患者具体情况，选择适当 的药物治疗，如溶栓药物、抗
血小板药物、降纤药物等。
手术治疗
对于某些特定情况，如颅内大 血管闭塞，可考虑手术治疗， 如机械取栓或血管成形术等。
其他手术治疗方法包括颅内外动脉搭 桥术、经皮腔内血管成形术等，这些 方法可用于治疗各种原因引起的脑缺 血。
需要提醒的是，手术治疗急性缺血性 脑卒中需要严格掌握适应症和禁忌症 ，应在专业医生的指导下进行。
其他手术治疗方法的优点在于可以根 据患者的具体情况选择最适合的手术 方式，以达到最佳的治疗效果。
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内二科急性缺血性脑卒中诊疗指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。
有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。
TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。
急性期诊断与治疗一、评估和诊断脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要。
其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2.一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。
(二)脑病变与血管病变检查1.脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。
(3)标准MRI：标准MRI(T1加权、T2加权及质子相)在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。
但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症)等局限。
2.血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。
常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。
颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助;TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。
(三)实验室及影像检查选择对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。
所有患者都应做的检查：①平扫脑CT或MRI;②血糖、血脂肝肾功能和电解质;③心电图和心肌缺血标志物;④全血计数，包括血小板计数;⑤凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);⑥氧饱和度;⑦胸部X线检查。
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查;②血液酒精水平;③妊娠试验;④动脉血气分析(若怀疑缺氧);⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病);(四)诊断急性缺血性脑卒中的诊断可根据：(1)急性起病;(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损;(3)症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择患者);(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变;(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。
(五)病因分型对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。
当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5型。
(六)诊断流程急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。
(2)是否为缺血性脑卒中?进行脑CT或MRI 检查排除出血性脑卒中。
(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。
(4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证(见溶栓中相关内容)。
(5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
推荐意见：(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI 检查。
(2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查。
(3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。
(4)所有脑卒中患者应进行心电图检查。
(5)用神经功能缺损量表评估病情程度。
(6)应进行血管病变检查，但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。
(7)根据上述规范的诊断流程进行诊断。
二、一般处理(一)吸氧与呼吸支持(1)合并低氧血症患者(血氧饱和度低于92%或血气分析提示缺氧)应给予吸氧，气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧。
(二)心脏监测与心脏病变处理脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，必要时进行心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理;避免或慎用增加心脏负担的药物。
(三)体温控制(1)对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。
(2)对体温>38℃的患者应给予退热措施。
(四)血压控制1.高血压：约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，主要包括：疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等。
多数患者在脑卒中后24h内血压自发降低。
病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24h后血压水平基本可反映其病前水平。
目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏可靠研究证据2.低血压：脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。
应积极查明原因，给予相应处理。
推荐意见：(1)准备溶栓者，应使收缩压<180 mmhg、舒张压< 100 mmhg。
(2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
血压持续升高，收缩压≥200 mmhg或舒张压≥110 mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)，最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。
(3)有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。
(4)脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
(五)血糖控制1.高血糖：约40%的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利。
目前公认应对脑卒中后高血糖进行控制，但对采用何种降血糖措施及目标血糖值仅有少数RCT。
还无最后结论。
2.低血糖：脑卒中后低血糖发生率较低，尽管缺乏对其处理的临床试验，但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重，对预后不利，故应尽快纠正低血糖。
推荐意见：(l)血糖超过11.1 mmol/L时给予胰岛素治疗。
(2)血糖低于2.8 mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。
(六)营养支持脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。
应重视脑卒中后液体及营养状况评估，必要时给予补液和营养支持。
推荐意见：(1)正常经口进食者无需额外补充营养。
(2)不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。
三、特异性治疗特异性治疗指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干预。
近年研究热点为改善脑血循环的多种措施(如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法)及神经保护的多种药物。
(一)改善脑血循环1.溶栓：溶栓治疗足目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)和尿激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。
(l)静脉溶栓：①适应证：A.年龄18-80岁;B.发病4.5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶);C.脑功能损害的体征持续存在超过th，且比较严重;D.脑CT 已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变;E.患者或家属签署知情同意书。
②禁忌证：A.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。
C.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
D.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。
E.已口服抗凝药，且INR>15; 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。
F.血小板计数低于100×109/L，血糖<27mmol/L。
G.血压：收缩压> 180 mmhg，或舒张压>100 mmhg。
H，妊娠。
I.不合作。
静脉溶栓的监护及处理：A.尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护;B.定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h;C.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查;D.定期监测血压，最初2h 内15 min 1次，随后6h内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h;E.如收缩压≥180 mmhg或舒张压≥100 mmhg，应增加血压监测次数，并给予降压药物;F.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置;G.给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。
常用溶栓药物：尿激酶：常用100-150万IU加入0.9%生理盐水100-200ml，持续静点30分钟。
(2)动脉溶栓：常用药物为尿激酶，与静脉溶栓相比，可减少用药剂量，需在DSA监测下进行。
适应症，禁忌症及并发症与静脉溶栓基本相同。
2.抗血小板：(1)对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300 mg/d。
急性期后可改为预防剂量(50-150 mg/d)(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。
(3)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。
3.抗凝：药物包括普通肝素、低分子肝素、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂。
推荐意见：(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。
(2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择。
(3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂。
4.扩容：(1)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容。
(2)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。
此类患者不推荐使用扩血管治疗。
5.扩张血管：对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(二)神经保护依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全;四、急性期并发症的处理(一)脑水肿与颅内压增高严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症，是死亡的主要原因之一。