(医学课件)左房解剖及房间隔穿刺技巧
房间隔穿刺术
房间隔穿刺基本步骤－6
确认穿间隔成功方法
造影剂喷射 术者手感：落空
房间隔穿刺基本步骤－7
沿导引钢丝推送导管
后前位下将导丝送入左侧肺静脉，然后在指引 导丝保护下，前送内外鞘管至左心房腔内，之 后退出内鞘及导引钢丝
房间隔穿刺困难
左心房内径过小 左心房内径显著增大 主动脉根部显著扩张 巨大右心房或下腔静脉与右心房成角异常 冠状静脉窦口显著扩张 卵圆窝处组织增厚,质地变韧 心脏转位、胸廓/脊柱畸形或静脉入路问题等
房间隔穿刺困难
心腔内超声引导（ICE/CARTO Sound） 经食道/经胸超声引导 CT/MRI 影像融合 穿刺针塑形
房间隔穿刺并发症
穿破心房壁引起心脏压塞或心包积血 心脏压塞虽然属于严重的介入检查治疗并发症,但
如果及早诊断,处理得当, 多无严重不良后果 误穿主动脉、误穿冠状窦、栓塞
房间隔穿刺基本步骤－4
A 后前位示房间隔穿刺点高度 与冠状静脉窦电极1-2位置平齐 图A示右股静脉途径置入CS电极， 图B示颈内静脉途径置入CS电极
房间隔穿刺基本步骤－4
RAO 45°示房间隔穿刺点位于心影后缘
前
与冠状静脉窦电极远端连线的中点，穿
刺针（鞘管）远段弧形消失，呈一直线
后
状
图A示右股静脉途径置入CS电极，
47±8 45±8
房间隔穿刺技术研究进展(全文)
房间隔穿刺技术研究进展（全文）
房间隔穿刺术1960年开始用于临床[1]，现已广泛应用于二尖瓣球囊成形术、射频消融术、左心耳封堵术等。由于X线不能清楚显示卵圆窝的结构和周围组织位置关系，传统的房间隔穿刺术易误穿入心包、主动脉等从而引起严重并发症[2]，并成为很多新手学习心脏介入技术的瓶颈。因此，探索一种简便有效而且安全可靠的房间隔穿刺术，一直是心内科介入医师不懈的追求。我国近10余年对房间隔穿刺术的探索主要表现为方法学上，Brockenbrough穿刺针在x线下穿刺仍是最常用的技术。国外近10余年对房间隔穿刺术的探索主要集中在射频能量、心脏内超声、食管超声等技术上。本文就近年来国内外房间隔穿刺术的一些新进展进行了归纳和总结。
1、卵圆窝的应用解剖
房间隔为一厚薄不一的组织间隔，其中下部的卵圆形结构为卵圆窝。卵圆窝约占房间隔面积的63％[3]，大多数稍凹陷，有卵圆窝缘，部分呈开口向下的倒“U”形。卵圆窝的中心处较薄为0.6±0.3mm，周围部较厚为0.9±0.4mm，前后直径为13.6±4.7mm，上下径为19.5±5.2mm[4]。卵圆窝与额面及矢状面成45°左右夹角，前上方为主动脉根部及冠状动脉开口，前下方为冠状静脉窦，后面是右心房游离壁，前面是三尖瓣环和右心
耳。卵圆窝、希氏束、三尖瓣隔瓣缘处于同一水平高度。由于卵圆窝中心处较薄，顶部经常可以用穿刺针探查到皱折感，以及卵圆窝理想的位置关系，医师通常选择卵圆窝作为房间隔穿刺点。
2 、穿刺点定位方法
2.1解剖标志定位
2.1.1主动脉根部标记定位法[5]
房间隔穿刺技术
房间隔穿刺技术
房间隔穿刺术已成为电⽣理及结构性⼼脏病医⽣必须掌握的技术之⼀。穿刺前需了解房间隔穿刺的适应症和禁忌症，完善术前各项检查，了解卵圆窝及毗邻解剖。下⾯详细叙述房间隔穿刺技术要点及各种困难房间隔穿刺技术难点。
⼀．房间隔穿刺过程
经右侧股静脉后前位透视下送导丝⾄上腔静脉（Tip1，避免导丝误⼊右⼼⽿），按压股静脉穿刺⼊股静脉处，撤出股静脉穿刺鞘，固定导丝并沿导丝送扩张鞘及外鞘（Tip2，保证扩张鞘及外鞘同轴）⾄上腔静脉，调整⾄5点钟⽅向，撤出导丝，⽴即排⽓（Tip3，可⽤10ml注射器负压抽吸并保留），经扩张鞘送穿刺针⾄扩张鞘管顶端0.5cm处，穿刺针距外鞘约2cm处（Tip4，绝不可伸出鞘管的顶端，避免穿刺针损伤上腔静脉及右⼼房），推注少量造影剂显⽰穿刺针在扩张鞘管内位置。撤出撤出针芯，针尾连接含有造影剂的10ml注射器，顺时针转动穿刺针套管及穿刺针，使针尖指向5点⽅向（Tip5，穿刺针距离扩张鞘5cm左右时，即穿刺针在通过穿刺鞘⾃⾝弯度之前，需缓慢调整⾄5点⽅向，使穿刺针与扩张鞘同轴，避免穿刺针与扩张鞘不同轴引起鞘管滑动⽽划伤或者划破上腔静脉），使弯曲的尖端朝向上腔静脉左后侧缘，针尾指⽰柄指向4-6点⽅向（Tip6，左房重度扩⼤者指向6点钟，正常者指向4-5点钟⽅向），匀速下拉，同时密切注视穿刺针套管尖端的“弹滑动作”（跳跃征）。三次跳跃征分别为上腔静脉滑⼊右⼼房，滑过主动脉隆凸和滑⼊卵圆窝。第⼀次跳跃可见穿刺针曲度增⼤，舒张⾃如，第⼆次跳跃⽐较细⼩，需要仔细观察，第三次跳跃最为明显，即滑⼊卵圆窝。穿刺点常位于第3次跳跃下⽅0.5-1.0cm 处(Tip7，相当于冠状窦电极或者右房底部上⼀锥体⾼度）。此时转体位为RAO45度（Tip8，维持穿刺针与房间隔呈垂直切⾯，穿刺针头端呈⼀直线即说明穿刺针与房间隔垂直）。当接近解剖穿刺点附近时，可⼩幅度左右旋转穿刺针及套管，顶住卵圆窝，确认穿刺位置和⽅向都合适时，左⼿固定穿刺针套管轻轻推送扩张鞘与外鞘2mm（Tip9，左⼿需固定好，关键步骤），使穿刺针顶住卵圆窝，随着⼼脏收缩及舒张伴随房间隔⾃⾝运动，多数在3-5个⼼动周期后，穿刺针即可突破卵圆窝（Tip10，多数房间隔穿刺，房间隔随⼼动周期左右运动，可使穿刺针突破卵圆窝，不需额外⽤⼒）。当穿刺针突破卵圆窝时，常常有突破感。透视下见穿刺针有明显的向左上移动，针尖也⾃套管内向外伸出并突破的征象。成功穿刺左房后，⽤⼒推造影剂呈线状喷出，左前斜45度体位下，造影剂喷向脊柱⽅向，同时可观察到穿刺针距离房顶距离。在安全距离下，固定穿刺针（Tip11，确保穿刺针位置固定，确保穿刺针不深⼊左房），进扩张鞘。当扩张鞘头部进⼊左房后，撤出穿刺针，送导丝进⼊左上肺静脉，沿导丝送扩张鞘送外鞘进⼊左房，透视下看到外鞘到达扩张鞘顶部时，撤出扩张鞘和穿刺针，根据病⼈体重给与肝素
房间隔穿刺术
房间隔穿刺步骤：从上墙静脉回撤房间隔穿刺鞘管至右房 D:扩张鞘 TS 房 间隔穿刺鞘
出针前最好确认出针的位置，于右前斜位确认穿刺点的前后位置，向前指向 His束/主动脉，向后指向右房后壁/CS电极轴。于左前斜位确认穿刺的高度和 房间隔的弹性。 右前斜30度明确穿刺针的前后位置，必要时可旋转穿刺针进行调整（3点钟 则穿刺点靠前，7点钟则靠后）。D=扩张鞘 TS=房间隔穿刺鞘
成功的关键 解剖
右前斜定前后
左前斜判断穿刺针是否垂直于房间隔
左前斜位更容易区分左房和主动脉
穿刺方法
房间隔穿刺的经典方法是由Ross创立的，其要领是在后前位 透视下将穿刺导管沿导丝送入上腔静脉，再将穿刺针送至穿 刺导管顶端距开口约1cm处，这时穿刺导管和穿刺针指向前 方，在从上腔静脉向下缓慢回撤到右心房的同时顺时针旋转 指向左后下方，从下至上看为时钟4-5点的位置。继续向下缓 慢回撤时，顶端越过主动脉根部的隆凸向右移动（患者的左 侧）而与脊柱影重叠，再向下回撤时顶端滑进卵圆窝，透视 下可见跳跃征，推送穿刺针即可刺入左房内。 所以穿刺导管在回撤过程中共发生三次跳跃征象， 自上腔静脉回撤至右心房为第一次跳跃， 再回撤越过主动脉隆凸出现第二次跳跃， 最后回撤滑进卵圆窝的底部时产生最为明显的第三次跳跃。
房间隔穿刺点一般约在右心房的中间部分，左心房轻度增大时房间隔 的穿刺点在脊柱中右1/3交界线心脏投影的较高位置，随着左心房的 继续扩大，穿刺点偏向下方和脊柱右缘，穿刺针指向也更为向后。
房间隔穿刺
鞘管通过房间隔障碍
原因： 房间隔厚 穿刺点偏离卵园窝中央，每个人大小有差别。 穿刺点高，导管远端游离空间小。 内外鞘不匹配 !!!
解决方法： 穿刺点不合适者重新穿刺！ 辅助（“两圈半”导引导丝、一般导丝放于左上肺 静 脉）
房间隔穿刺特殊情况（9）
第二次房间隔穿刺
通常难度等同于第一次穿间隔 警惕从第一次穿刺孔进入左房——
2nd 术
穿刺点偏后
RAO 45°
PA
PA穿刺点偏左， RAO 45°好
PA
RAO 45°
PA
RAO 45°
PA 、RAO 45°穿刺点偏右（后）
PA
RAO 45°
RAO 45°
PA
左心房顶部较低
RAO 45°
PA
相关影像概念
左心房影下缘、心影后缘、房室沟影
心影后缘、房室沟影
LA下缘可见
房间隔穿刺特殊情况（12）
TEE
ICE
Aortic pigtail
房间隔穿刺历史－ Inoue法
A：三尖瓣上缘 B：A点水平线与左房的右缘交点 C：A、B点中点垂直线与左房下
缘的交点
中南大学湘雅二医院
“跳跃式”进入左房 困难者可以用消融导管辅助进入左
房
房间隔穿刺特殊情况（10）
单次穿刺进双鞘管方法
通过普通蓝把消 融导管或可控弯电极 从穿刺孔中进入左房 再引导Swartz鞘管进 入。
房间隔穿刺术
房间隔穿刺器械
长鞘:Preface 或其它
鞘管/
Mullins
鞘管/
Swartz
鞘管
长导丝:0.032inch/0.035inch 145cm 导丝 BRK 房间隔穿刺针 (50ml)造影剂 10ml 注射器×2 1%的利多卡因
配制好的 5000~60Fra Baidu bibliotek0U 肝素盐水
房间隔解剖特征
47±8 45±8
巨大右心房或下腔静脉与右心房成角异常 厚度约3～4 mm，其前缘对向升主动脉中央，后缘与房间沟一致
刺导管顶端开口
房间隔穿刺基本步骤－4
1cm处，指示器指 当房间隔穿刺装置顶紧卵圆窝时，房间隔呈伞状，使得房间隔与左心房后壁之间的狭长区域更趋缩小，此时继续前送导管易于刺破左
心房后壁；
向12点钟），推 下肢静脉、股静脉或髂静脉血栓形成
房间隔穿刺术
房间隔穿刺意义
左侧旁路房间隔途径消融。 心房颤动消融。 左房房性心动过速消融。 左房心房扑动消融。 植入左心室起搏电极
建立到左房的导管通路
房间隔穿刺意义
左室有关心律失常消融的替代途径和必要 补充
二尖瓣球囊扩张术 经皮左心耳堵闭术 先天性心脏病导管介入治疗 左心房-股动脉循环支持
下肢静脉、股静脉或髂静脉血栓形成
后前位透视下将 穿刺鞘管沿指引钢 丝送至上腔静脉， 之后撤出导引钢丝
房间隔穿刺术PPT课件
ICE 引导下的房间隔穿刺术
21
并发症
心包填塞 发生率: 1.3%
误穿入主动脉
误穿入心包腔
22
1
2
3
4
23
BRK™ 系列房间隔穿刺针
24
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/25
SL与SR扩张器对比
Larger I.D.
Smaller I.D.
SR Series / Preface Dilator Tip 0.038” Lumen at Tip
– 房扑 – 游离壁旁道 – 沿峡部间隔侧标测 (SEPT) – AVNRT – 间隔部旁道 – 房扑
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Septal vs. Mid Isthmus
Nakagawa et al
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Circulation, 94(3):407-24 1996 Aug 1
SAFL™ and SEPT™
主要卖点：
近端的S弯型保障了消融导管在回撤时的稳定 根据解剖设计的弯型保障了标测和消融时的组织贴靠 保障了消融线与峡部方向垂直，增加了线性消融的可靠
性 不透光头端能在X线下明确定位 末端边孔设计防止气穴效应 高强度管身提供良好支撑力
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SAFL™
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SEPT ™
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SAFL™ and SEPT™
初学者房间隔穿刺详解
几种穿刺复杂情况处理——心脏转位
RAO30°~60°，哪个度数心脏最 长，展的最开，哪个度数就是适合 穿刺的RAO度数。
左前斜下观察心室电极放于间隔时 平行状态下的度数
并发症处理及预防
初学者需掌握
心脏的解剖结构
良好的导管操作 及时发现问题、避免出现并发症
房间隔穿刺初学者讲解
谢谢
等
禁忌症
绝对禁忌 症
左房及房 间隔部位 的血栓
凝血功能 障碍及不 能耐受抗 凝者
左房粘液 瘤
下腔静脉 梗阻、肿 瘤
初学者禁忌： 主 张经动 、皮脉 主请根 动经输部 脉导入扩 根管标 题 部主瘤动脉感谢瓣您使及用二我们的 房尖间瓣隔P放PT缺模置损板术，修请等在此输
补术后入您需要的文字内容 显著胸廓或脊 柱畸形等
第二部分
PART 02
相关术前准备
相关术前准备
病人准备
检查准备
术者准备
请替换文字内容
1.沟通签字 2.避免饱食或暂禁食 3.术前告知避免术中用 力呼吸、咳嗽等影响 手术操作行为
1.经食道超声，无法耐受 者联系腔内超声 2.经胸常规超声、三维CT 3.生化、凝血、传染病相 关检查 4、抗凝药物准备
房间隔穿刺技术
MINIMAL STYLE
目 录 CONTENTS
01 适应症与禁忌症 FILL IN THE TEXT OF THE DOCUMENT TITLE HERE
姚焰：介绍一种改良的房间隔穿刺技术·365医学网
姚焰：介绍一种改良的房间隔穿刺技术·365医学网
房间隔穿刺技术是心脏介入治疗的关键技术，临床上存在不同的房间隔穿刺方法。由于传统的放射解剖定位法存在标准模糊，定位不准等缺陷，使得在部分发达国家，操作者必须依靠食管甚至心内超声进行定位，穿刺鞘也为可调弯式。此种模式显然不适于中国的经济水平。事实上，即使在欧洲，绝大多数的操作者也依靠放射透视下的解剖定位进行穿刺。经过多年的摸索，我们总结出一种相对简单实用并且安全的穿刺方法，介绍如下。
操作步骤
1在LAO 30o下将可调弯式（股静脉途径）或固定弯式（上腔静脉途径）10极冠状静脉窦（CS）电极远端置于3点处（图1）。
2 经右侧股静脉途径在后前位（PA）透视下将0.035英寸（SR0）或0.032英寸（SL1）145cm长导丝送至右上腔静脉，然后将Swartz 鞘沿导丝送至上腔静脉口部。
3 撤出导丝后经内鞘管匀速将71cm Brockenbrough-1 (BRK-1)房间隔穿刺针(St. Jude Medical，MN, USA)送入，其近端指示器距内鞘末端一横指（约2cm）以使其穿刺针尖不超出Swartz鞘头端。
4 后前位透视下，将BRK穿刺针指示器指向4－5点处，将Swartz 鞘和BRK穿刺针同步回撤至卵圆窝。卵圆窝的定位方法：除典型的穿刺鞘/针弹跳征提示卵圆窝位置外，本方法强调后前位下穿刺鞘头端与CS远端电极在同一水平 (图2)，同时结合在RAO 45°下，以心影后缘与CS电极远端之间连线的中点做为做为卵圆窝穿刺部位（图3）。在该处尝试推送鞘/针穿过卵圆窝时一般可有明显的突破感，以造影剂确认穿入左心房后，右手固定BRK针，左手将Swartz鞘推送1cm左右，使其内鞘头端进入左心房。
喻荣辉教授：T3D房间隔穿刺的要点及陷阱
喻荣辉教授：T3D房间隔穿刺的要点及陷阱
房间隔穿刺技术是消融房颤、左侧旁路、左房房性心动过速、左房心房扑动以及左室心律失常的途径和方法。全三维(T3D, total 3 dimension)指导下的房间隔穿刺技术是新近提出的一个重要概念，体现了绿色电生理理念。术者在三维指导下完成心脏各个腔室的建模，在非射线指导下完成房间隔穿刺，以及心律失常的标测和消融。在北京医学会心电生理和起搏分会第三届学术年会暨第二届京津冀心律失常联合论坛上，来自北京安贞医院的喻荣辉教授为我们讲解了全三维下房间隔穿刺的要点及陷阱。
❖喻荣辉教授
目前房间隔穿刺技术主要运用X线、经胸心脏超声和三维标测技术为术者进行指导。国内主流方法为X线下变换心脏投射体位，来指导房间隔穿刺针的定位和进针角度；国外部分中心较早开始使用超声来指导房间隔穿刺，在此基础上，最近发展为全三维下的穿刺体系技术。
全三维房间隔穿刺技术优点显著。传统二维电生理标测主要依赖X线，而X线仅能提供二维影像而无法全面展现心腔的三维空间结构，
定位重复性差，且射线辐射大。而三维标测系统通过多腔建模可构建心腔几何形状，尤其是卵圆窝、右房和上下腔静脉可清晰显示，同时心腔内各位点的电学（电位、电压、阻抗、激动时间、激动传播）及解剖学信息也可得到。在此基础上，心脏内结构结合Uniview技术可使三维影像和二维影像相结合，且清晰显示，方便穿刺时用于指导术者操作。这些优势使得三维下指导房间隔穿刺逐渐成为主流。
需要注意的是，如无心内超声（ICE）及X线等影像学指引，全三维操作很难实施房间隔穿刺。但ICE目前仅为二维超声切面，即使存在ICE辅助，对于复杂的病例房间隔穿刺缺乏整体观念，而传统的X 线指导下房间隔穿刺可实时参照气管影像、CS电极影像、脊柱影像，有助于房间隔穿刺（高低、左右）的定位，尤其对于存在心脏及大血管变异患者（如右位心）、存在起搏器植入导线患者行房间隔穿刺时，基于安全性考虑，为避免穿刺位点错误或与心腔内植入器械缠绕可能，必须X线辅助。此外，某些房间隔缺损封堵术后患者行房间隔穿刺时，由于鞘管难以通过封堵伞，必要时需在X线影像下行球囊扩张术。
房间隔穿刺术
房间隔穿刺术
移出导引钢丝 放入BRK房间隔穿刺针 保持针尖在扩张器内 将针尖转到四点钟方向
保持至少 2cm距离
11
房间隔穿刺术
将针，扩张器和鞘作为 一个整体，往心房内移 动 第一个跳跃：上腔静脉 和右房交界处 （不明显） 第二个跳跃：进入卵圆 窝
12
房间隔穿刺术
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26
Fast-Cath™导引鞘
分类
Swartz™ SR & SL (Transseptal) Series Swartz™ SRR & SLR (Transseptal) SAFL™ SEPT™ CSTA™ RAMP™ RAMP-1TM
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SwartzTM 导引鞘
房间隔穿刺术
到达左心房的途径
通过股动脉逆行到达左心室，再通过二尖瓣到达左心房 通过股静脉到达右心房，然后通过房间隔穿刺术到达左心 房
2
穿间隔术的优势
有利于导管的操纵 减少对瓣膜的损伤 更易于标测左心的心律失常 房颤 房扑 房速 左侧旁道
3
穿间隔术所用到的器械
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Septal vs. Mid Isthmus
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Nakagawa et al Circulation, 94(3):407-24 1996 Aug 1
SAFL™ and SEPT™
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1 left and 2 right PVs: ----4%
1 left and 4 right PVs: ----2%
26
L C P, et al. J Clin Diagn Res. 2014 Feb;8(2):10-1.
肺静脉的变异及其临床意义
31
肺静脉的变异及其临床意义
弯刀综合征（scimitar syndrome）
Chest x-ray of a five-year-old girl with Scimitar syndrome. The heart (blue outline)
anomalous venous return from the right lung (to the systemic
venous drainage, rather than directly to the LA). This anomalous
PVs return can be either partial (PAPVR) or total (TAPVR). The
为PV引流异常而致的先天性多发性心肺病,是由于右肺静脉 开口于下腔静脉,部分PV回流异常而导致的一组病征。
Scimitar syndrome, or pulmonary venolobar syndrome (肺静
脉叶综合征), is a rare congenital heart defect characterized by
CS电极=LA下缘
15
16
a bc d
a bc d
17
a bc d
18
针尖入左房后逆钟向旋转的解剖基础
19Байду номын сангаас
SVC
Aorta His
RAO 45°
SVC
His
RAO 45°
20
房间隔穿刺
21
Anatomic Variability
LA0 45°
LA0 45°
22
RA0 30°
Anatomic Variability
LA0 45°
23
Anatomic Variability
24
LA0 45°
LA0 45°
RA0 30°
Anatomic Variability
LA0 45°
LA0 45°
LA0 45°
25
肺静脉的变异及其临床意义
2 PVs on either side: ----68%
2 left and 3 right PVs: ----12%
穿刺针与鞘管的关系：
穿刺针、扩张鞘和外鞘管同轴，穿刺针是否出了扩张鞘？
穿刺点定位
PA位：定高低（头足方向定位），左房影下缘上1个椎体 RAO45°：定方向，使垂直于房间隔面，位于左
心影后缘与房室沟影中点或偏脊柱侧
穿刺针方向
垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状
9
AP
RAO45°
定 位 穿 刺 点 和 穿 刺 方 向
肺静脉CT成像
In the majority of cases, two PVs drain into the LA on each side. 18 and 8 variations were found in the right and left sides, respectively. Most frequent combined variations were 2R-4L (32.3%) and 4L was the more frequent single variation type (76%). In addition to that one Situs inversus totalis （完全性内脏逆位）(0.12%), two partial anomalous pulmonary venous returns (0.25%) and one scimitar syndrome（弯刀综合征）(0.12%) were found
27
Tekbas G, et al. Wien Klin Wochenschr. 2012 Jan;124(1-2):3-10.
A complete situs inversus and dextrocardia
AP
RL
Ernst S, Berns E. Europace. 2009;11(8):1118-1119.
左房解剖及房间隔穿刺技巧 刘少稳
上海市第一人民医院 上海交通大学附属第一人民医院
心内科
1
右心房、上腔静脉、右心耳、 右上肺静脉、窦房结
PA
RAA
AO
SVC
PA AO SVC
AP
SVC
RAA MA
TA CS
RL
隔神经 SVC
RAA
2
右心房、上腔静脉、右心耳、 右上肺静脉、窦房结
3
4
左右心房之间的连接
10
房间隔穿刺
1.导管放置
2.房间隔穿刺
3.肺静脉造影
回撤时两次跳跃 穿刺针在房间隔 部：波动和摆动
2.房间隔穿刺
不能太靠后 不能太高
11
卵圆窝的滑动征（1）
12
卵圆窝的滑动征（2）
13
卵圆窝的滑动征（3）
14
左心房下缘、心影后缘、房室沟
LA下缘
RAO45°心影后缘由左房 构成，房室沟＝CS＝LA影
syndrome associated with PAPVR is more commonly known
as Scimitar syndrome after the curvilinear pattern created on a
chest radiograph by the PVs that drain to the IVC.
28
肺静脉的变异及其临床意义
肺静脉CT成像
29
Marom EM, et al. Radiol.2004;230:824-9.
肺静脉的变异及其临床意义
肺静脉CT成像
30
Marom EM, et al. Radiol.2004;230:824-9.
肺静脉的变异及其临床意义
弯刀综合征（scimitar syndrome）
Bachmann
TA
5
TA
右房激动标测和右侧狭部起搏拖带均提示为典型房扑，在右侧狭 部线性消融中房扑终止。窦律下起搏评价发现右侧狭部阻滞。 6
左右心房的 相对位置关系
V4 V3
V2
V1
V5
V6
Anterior
RV
LV
RA
LA
Posterior
RA AO
LA
7
房间隔穿刺 左右心房的关系
8
RAO45°透视指导房间隔穿刺