房间隔穿刺术

房间隔穿刺基本步骤－6
确认穿间隔成功方法
造影剂喷射 术者手感：落空
房间隔穿刺基本步骤－7
沿导引钢丝推送导管
后前位下将导丝送入左侧肺静脉，然后在指引 导丝保护下，前送内外鞘管至左心房腔内，之 后退出内鞘及导引钢丝
房间隔穿刺困难
左心房内径过小 左心房内径显著增大 主动脉根部显著扩张 巨大右心房或下腔静脉与右心房成角异常 冠状静脉窦口显著扩张 卵圆窝处组织增厚,质地变韧 心脏转位、胸廓/脊柱畸形或静脉入路问题等
房间隔穿刺困难
心腔内超声引导（ICE/CARTO Sound） 经食道/经胸超声引导 CT/MRI 影像融合 穿刺针塑形
房间隔穿刺并发症
穿破心房壁引起心脏压塞或心包积血 心脏压塞虽然属于严重的介入检查治疗并发症,但
如果及早诊断,处理得当, 多无严重不良后果 误穿主动脉、误穿冠状窦、栓塞
房间隔穿刺基本步骤－4
A 后前位示房间隔穿刺点高度 与冠状静脉窦电极1-2位置平齐 图A示右股静脉途径置入CS电极， 图B示颈内静脉途径置入CS电极
房间隔穿刺基本步骤－4
RAO 45°示房间隔穿刺点位于心影后缘
前
与冠状静脉窦电极远端连线的中点，穿
刺针（鞘管）远段弧形消失，呈一直线
后
状
图A示右股静脉途径置入CS电极，
47±8 45±8
房 平间 均隔 夹平 角面
与 矢 状 面
房 平间 均隔 夹平 角面
与 冠 状 面
厚度约3～4 mm，其前缘对向升主动脉中央， 后缘与房间沟一致
房间隔穿刺过程
房间隔穿刺基本步骤－1
后前位透视下将 穿刺鞘管沿指引钢 丝送至上腔静脉， 之后撤出导引钢丝
房间隔穿刺基本步骤－2
2cm左右
经鞘管送入房间 隔穿刺针（距穿 刺导管顶端开口 1cm处，指示器指 向12点钟），推 注少量的造影剂
Baidu Nhomakorabea
房间隔穿刺基本步骤－3
从上腔静脉向 下回撤导管， 同时顺钟向旋 转使之指向左 后方（4-5点）。
导管缓慢回撤 经过两次跳跃 向左滑入卵圆 窝。
房间隔穿刺基本步骤－4
在LAO30下将可调弯（股静脉途径）或固定弯式（上腔静脉途径）10 极冠状窦电极远端置于3点位
房间隔穿刺并发症
房间隔穿刺器械

长鞘:Preface 或其它
鞘管/
Mullins
鞘管/
Swartz
鞘管
长导丝:0.032inch/0.035inch 145cm 导丝 BRK 房间隔穿刺针 (50ml)造影剂 10ml 注射器×2 1%的利多卡因
配制好的 5000~6000U 肝素盐水
房间隔解剖特征
房间隔穿刺术
李述峰
房间隔穿刺意义
左侧旁路房间隔途径消融。 心房颤动消融。 左房房性心动过速消融。 左房心房扑动消融。 植入左心室起搏电极
建立到左房的导管通路
房间隔穿刺意义
左室有关心律失常消融的替代途径和必要 补充
二尖瓣球囊扩张术 经皮左心耳堵闭术 先天性心脏病导管介入治疗 左心房-股动脉循环支持
房间隔解剖特征
房间隔右心面
房间隔左心面
主动脉、房间隔与卵圆窝的大致界线
房间隔解剖特征
中央仅厚约 1mm左右
中心窝底部很薄，此位置是房间隔穿刺进入左心房的理想部位
房间隔穿刺方法学
房间隔穿刺针和鞘
影像学
X线 RAO（45º~60º） 为主 X线 PA
确定穿入左房技术
造影剂指示
方法＝影像学＋确定穿入左心房
建立到左房的导管通路
房间隔穿刺禁忌
既往曾行房间隔缺损(金属)伞堵术 既往曾行房间隔缺损补片(人造补片)手术 明确的左房血栓 明确的左房粘液瘤
房间隔穿刺禁忌
严重心脏、胸廓或脊柱畸形 凝血机制严重障碍或不能耐受抗凝治疗 下肢静脉、股静脉或髂静脉血栓形成 下腔静脉梗阻,肿瘤压迫等 血流动力学不稳定
图B示颈内静脉途径置入CS电极
房间隔穿刺基本步骤－5
穿刺针微调
先不出针，用 内鞘顶住房间 隔，之后出针
穿刺针方向稍 向前（逆钟向）
针尖进入左心房后逆钟向旋转导管的解剖基础 A． 房间隔平面的左心房断面解剖，可见房间隔与左心房后壁之间为一相 对狭长的区域；B. 当房间隔穿刺装置顶紧卵圆窝时，房间隔呈伞状，使 得房间隔与左心房后壁之间的狭长区域更趋缩小，此时继续前送导管易于 刺破左心房后壁；C. 通过适度逆钟向旋转针尖（指向3~4点钟）使之更偏 左前时，则前进空间会增大 。