房间隔穿刺术
房间隔穿刺
其技术已经与近年的房间隔穿刺术类似， 特别是经 Brokenbrough 改良的房间隔穿刺 针沿用至今，因此目前的房间隔穿刺针又被称为 Brokenbrough 针
Ross 对房间隔穿刺部位选择的经典描述－1966 年 1966 年，Ross 在其实验室 1300 例房间隔穿刺术的基础上，总结出后前位透视 下选择房间隔穿刺部位的经验 Ross 强调通过在右心房内的导管操作和利用患者自身的解剖标志，如脊柱、左 心房影、左主支气管等协助选择房间隔穿刺点
目
录
第 1章
房间隔的解剖
第 2章
房间隔穿刺术的历史沿革
第 3章
房间隔穿刺术的指征与术前准备
第 4章
右前斜位 45透视指导房间隔穿刺的基础操作
第5章
房间隔穿刺术的复杂情况与对策
第6章
房间隔穿刺术的并发症及其预防
1
第 1章
房间隔的胚胎发育 房间隔的大体解剖 卵圆窝的局部解剖 房间隔的影像解剖
房间隔的解剖
房间隔的胚胎发育 胚胎期第一月末，从原始心房壁的背部上方，沿中线生长出原始房间隔（简称原 发隔,或第一房间隔） ，呈马蹄形，向心内膜垫方向生长。它的前、后部分别与心 内膜垫相互连接，在马蹄形的中央部分仍留有一个新月形的心房间孔，称为原发 孔，右心房血液由此孔进入左心房。当原发隔中央部分向心内膜垫方向生长，并 与之相互连接，原发孔即将闭合时，原发隔上部组织自行吸收行成第二个心房间 孔，即继发孔，以保持左右心房间的血流交通。同时在其右侧心房壁上生长出第 二房间隔，即继发隔，亦呈马蹄形。继发隔生长过程中，中部出现的卵圆形缺口 为卵圆孔。卵圆孔右侧被原发隔组织衬盖，形成的浅窝称为卵圆窝 此时左、右心房被有着继发孔的原发隔和有着卵圆窝的继发隔所分隔，继发孔和 卵圆窝并不在一个平面上，因此原发隔和继发隔就象一对瓣膜。胚胎期来自右心 房的血液经卵圆窝直接冲击原发隔， 再经继发孔进入左心房， 不能返流； 出生后， 左心房压因肺循环的建立而增加，使两个隔膜紧贴在一起，并融合。左右心房间 的血流通道被关闭
穿刺房间隔途径与经动脉途径消融左侧旁道的对比
通过对研究资料进行分析和研究可知，穿刺房间隔途径的平均放电次数明显少于经动脉逆行途径，以CMA2.2进行合并分析可知，逆行途径研究总放电次数均数95%可信区间与穿刺房间隔途径研究的总放电次数均数95%可信区间相比，差异并不明显，无统计学意义。究其原因，穿刺房间隔途径在手术过程中，能够有效的对消融电极进行固定，操作便捷，待电极有效固定后，放电效果并不会受到实际所选途径的影响。在加权合并后，平均次数相差较小的情况下并不能够减少手术操作。
就总曝光时长来看，穿刺房间隔法平均曝光时间明显低于经动脉逆行组的平均曝光时间，若所参考的两组在总曝光时间均数95%可信区间上的差异无统计学意义。对其原因进行深入分析，可知穿刺房间间隔对手术基础有着严格的要求，实际手术操作中手术时间和曝光时间得到一定程度上的延长，其电级击定位准确，且易于固定，消融操作时间明显减少。就主动脉逆行途径来看，其操作简便，但电极达到特殊部位旁道的难度较大，极易受到心室搏动的影响，导致手术时间明显延长。与此同时，若患者身体素质特殊，存在主动脉疾病或瓣膜疾病，会进一步加大大导管达到预定位置的难度，手术时间明显延长。当前对比研究中，并未就患者的年龄、性别和主动脉等因素进行分许对比研究，因此研究结果并不能够准确地反映出两种途径的实际优劣确定位后，穿刺卵圆孔后导管容易到位及固定。经动脉途径操作简单，一般情况下能够顺利定位，在特殊情况下，可能会受到旁道位置影响导致导管定位难度较大，甚至不利于电极的固定，此种情况下，手术时间会不同程度的延长。通过对比研究可知，穿刺房间隔阻平均手术时间为42±14min，经动脉逆行组平均手术时间为50±27min，穿刺房间隔组手术中，手术实际时长相对稳定，并未受到来自手术耗时的较大影响，就两组比较情况来看，差异显著，有统计学意义。应用CMA2.2软件随机模型对总消融时间进行合并分析时发现，逆行途径研究总手术时间均数95%的可信区间与穿刺房间隔途径的研究总手数时间均数95%可信区间相比，两种方式在手术时间上的差异并不显著，无统计学意义。
左侧隐匿性旁道房间隔穿刺消融引起一过性右冠状动脉空气栓塞1例
360I Y龃GX，J曲i^，GuoD，et a1．Ph且匏2确叮I t r y衄at r i B雷盯t o i l I i6a协Ⅵ删cl Il盯硒r i l l以∞duri ng ear l y岫她m，D c丑I di al i∞h哪i l．Ci豫1-l al i棚，2004。
110：l∞62硒t I l pl m m S，Su瑚h S，Ch蚰d瑚ht I kh盯M．et a1．0ccⅢ髓姐cc0f”J W唧”i l I12l∞d E C G∞8m B r k er0f删钯i8chel I l i a孤d t如r∞U u．1盯ba8i8．P丑∞。
20c r7。
30：8173贺军，张艳红．急性心肌梗死后J波与严重室性心律失常的关系．临床医学。
2000，20(4)：9(收稿：2010JD7-28)左侧隐匿性旁道房间隔穿刺消融引起一过性右冠状动脉空气栓塞l例邱林林1刘学庆1郜黎伟1赵剑峰1陈明龙2【中图分类号】R540．41【文献标识码】A【文章编号】1008J时40(2010)19旬5拐60旬l患者女性，45岁。
因阵发性心悸2年，加重1月人院。
发作时心电图示阵发性室上性心动过速。
多次给予三磷酸腺苷、普罗帕酮等药物可以复律。
入院后查超声心动图、心电图、x胸片、三大常规、肝肾功能、血生化、电解质等均正常。
行心脏腔内心电生理检查和射频消融术。
术中诱发出室上性心动过速。
心动过速时腔内电图示逆A在c sl，2最早，诊断为房室折返性心动过速(左侧隐匿性旁道)。
逐穿股动脉，将大头电极放置于二尖瓣环心室侧进行消融，在C Sl，2远端、近端均找不到满意的靶图，考虑在更远位置。
动脉途径难以达到，遂行房间隔穿刺。
送入斯瓦氏鞘，在将大头电极送入左心房时，患者突然觉胸痛、胸闷，难以忍受，烦躁。
心电监护示窦性心动过缓，心率在30—40次／分。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、“F导联s T段明显上抬，呈弓背向上抬高，随后出现三度房室传导阻滞、交接性逸搏。
房间隔穿刺技术
房间隔穿刺技术房间隔穿刺术已成为电⽣理及结构性⼼脏病医⽣必须掌握的技术之⼀。
穿刺前需了解房间隔穿刺的适应症和禁忌症，完善术前各项检查，了解卵圆窝及毗邻解剖。
下⾯详细叙述房间隔穿刺技术要点及各种困难房间隔穿刺技术难点。
⼀．房间隔穿刺过程经右侧股静脉后前位透视下送导丝⾄上腔静脉（Tip1，避免导丝误⼊右⼼⽿），按压股静脉穿刺⼊股静脉处，撤出股静脉穿刺鞘，固定导丝并沿导丝送扩张鞘及外鞘（Tip2，保证扩张鞘及外鞘同轴）⾄上腔静脉，调整⾄5点钟⽅向，撤出导丝，⽴即排⽓（Tip3，可⽤10ml注射器负压抽吸并保留），经扩张鞘送穿刺针⾄扩张鞘管顶端0.5cm处，穿刺针距外鞘约2cm处（Tip4，绝不可伸出鞘管的顶端，避免穿刺针损伤上腔静脉及右⼼房），推注少量造影剂显⽰穿刺针在扩张鞘管内位置。
撤出撤出针芯，针尾连接含有造影剂的10ml注射器，顺时针转动穿刺针套管及穿刺针，使针尖指向5点⽅向（Tip5，穿刺针距离扩张鞘5cm左右时，即穿刺针在通过穿刺鞘⾃⾝弯度之前，需缓慢调整⾄5点⽅向，使穿刺针与扩张鞘同轴，避免穿刺针与扩张鞘不同轴引起鞘管滑动⽽划伤或者划破上腔静脉），使弯曲的尖端朝向上腔静脉左后侧缘，针尾指⽰柄指向4-6点⽅向（Tip6，左房重度扩⼤者指向6点钟，正常者指向4-5点钟⽅向），匀速下拉，同时密切注视穿刺针套管尖端的“弹滑动作”（跳跃征）。
三次跳跃征分别为上腔静脉滑⼊右⼼房，滑过主动脉隆凸和滑⼊卵圆窝。
第⼀次跳跃可见穿刺针曲度增⼤，舒张⾃如，第⼆次跳跃⽐较细⼩，需要仔细观察，第三次跳跃最为明显，即滑⼊卵圆窝。
穿刺点常位于第3次跳跃下⽅0.5-1.0cm 处(Tip7，相当于冠状窦电极或者右房底部上⼀锥体⾼度）。
此时转体位为RAO45度（Tip8，维持穿刺针与房间隔呈垂直切⾯，穿刺针头端呈⼀直线即说明穿刺针与房间隔垂直）。
当接近解剖穿刺点附近时，可⼩幅度左右旋转穿刺针及套管，顶住卵圆窝，确认穿刺位置和⽅向都合适时，左⼿固定穿刺针套管轻轻推送扩张鞘与外鞘2mm（Tip9，左⼿需固定好，关键步骤），使穿刺针顶住卵圆窝，随着⼼脏收缩及舒张伴随房间隔⾃⾝运动，多数在3-5个⼼动周期后，穿刺针即可突破卵圆窝（Tip10，多数房间隔穿刺，房间隔随⼼动周期左右运动，可使穿刺针突破卵圆窝，不需额外⽤⼒）。
二尖瓣狭窄球囊扩张术房间隔穿刺体会
肝 癌 介 入 治 疗 的 护 理
烟 台市烟 台 山医院 （６ ０ １ ２ ４ ０ ）韩 卫 萍 范本 杰
对 于肿瘤外科 的介＾治疗实际就是脉管 学与影像 学结合 经动脉 内注＾化疔药物 ，直接对肿瘤 进行杀伤一局部应用太 ］量化疗药 ，再利用碘油桂塞肿 瘤的供血途径 ．致使肿瘤萎 ＝ ｝ Ｉ 『 缩 或坏死吸收 ，从而达到治疗癌症 的 月的。介入治疗除需我 们具备常规 的手术准备 ，化疗知识 ，最窝出 的还是病人的心 理 护理 及各种 并发症的观察与处理 ，现总结护理过程 如下 ：
度差别 ．这样 虽然 密度 分辨 力能达 到 ５ Ｕ．但观察 范 围 Ｈ
六 ，七 卜 年代 的产 品 ，甚至 有 的 Ｘ线窗 口没 有 滤过板 ．产 生的散射线量过大 ，最好加大荧光 屏酮周屏蔽 防护装 置 ．可 采 用铁板和铅像皮挂帘相结合 形式 ＝ （ 收稿 ：２ ０ —０ 一ｏ ） ０ １ ８ ６
仅限于 Ｃ Ｔ值 一２ Ｈ 到 ６ Ｈ 的组织 ．ＣＩ值高于 ６ Ｈ 和 ０Ｕ ０Ｕ ＂ ０Ｉ Ｔ 低 于 一２ Ｆ 的组织 在图像 王都很难 区分 。在急性 硬膜 下血 ０Ｉ Ｕ ＝
肿 的 Ｃ 图像 中，假 设窗 宽 为 ８ Ｈ Ｔ ０ Ｕ，窗位 为 ２ Ｈ ０ Ｕ．亮度 上限则为 ６ Ｈ ０ Ｕ．而此时 ｍ肿 的 Ｃ Ｔ值 在 ９ＨＵ 左右 已超 ０
的范围又 能显示 正常 与病 变组织间的最小密度差别 ．一般 定 在 １０ Ｕ左 右。对 于 骨骼 系统 的疾 病其 密 度变 化范 围大 ， ６Ｈ 故窗宽要宽 ，一般在 ２０ Ｈ ０ ０ Ｕ左 右。脑 组织 的病变与 正常 大 啮大 多 仅 差 几 个 或 十 几 个 ｃｒ值 ，所 以 窗 宽 要 窄 ，多 在 １０ ０ ＨＵ左右。当然 有时 还要根据 特 殊病 变需 要 ．适 当地 罚
下腔静脉放置冠状静脉窦电极“转弯处”--一种安全简便的房间隔穿刺新方法
明显；C. 当SL 1鞘管和房穿针跳入卵
C
圆窝时的位置，距离右心房底大约1个 椎体
下部的最低点，跟体位关系不大，这样也就使初学者不必过于 纠结角度问题。本团队研究观察证实，RAO下冠状窦开口［也就 是冠状静脉窦（coronary sinus，CS）电极“转弯处”］的正上方约 1个椎体高度正是主动脉根部（图2 B），这样也就明确了房间隔 的前边界，房间隔的后边界可以参照右心房影，卵圆窝的正中央 就是在冠状窦口（也就是CS电极“转弯处”）高1个椎体水平连线 到右心房影后缘的中点处（图2 C），这样在穿刺过程中如果想偏 前、偏后、偏下，都可以有感性的认识，而且临床过程中也易于 操作。 1. 4 TP
B
注：RAO，右前斜位；LAO，左前斜位
图 1 操作方法（Terumo TIG造影导
管，型号RQ*5TIG110M，在无冠窦底
部，前期造影证实） A. SL 1鞘管和
房穿针同轴，在RAO 30°透视下，SL
1鞘管尖端指向脊柱方向；B. 在LAO
45°下，匀速下拉SL 1鞘管和房穿针，
这样在跳入卵圆窝时“跳跃”现象最
【关键词】 房间隔； 穿刺术； 冠状窦电极 【中图分类号】 R541
A new safe and simple method of atrial septal puncture：coronary sinus electrode “bend” in inferior vena cava CHU Qing-min，WU Hui，ZHOU Xiao-xiong，WANG Kuang，LUO Chuan-jin，ZHAO Xin-jun，LI Rong. Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405，China Corresponding author：LI Rong，Email：min777min777@
房间隔穿刺技术研究进展(全文)
房间隔穿刺技术研究进展（全文）房间隔穿刺术1960年开始用于临床[1]，现已广泛应用于二尖瓣球囊成形术、射频消融术、左心耳封堵术等。
由于X线不能清楚显示卵圆窝的结构和周围组织位置关系，传统的房间隔穿刺术易误穿入心包、主动脉等从而引起严重并发症[2]，并成为很多新手学习心脏介入技术的瓶颈。
因此，探索一种简便有效而且安全可靠的房间隔穿刺术，一直是心内科介入医师不懈的追求。
我国近10余年对房间隔穿刺术的探索主要表现为方法学上，Brockenbrough穿刺针在x线下穿刺仍是最常用的技术。
国外近10余年对房间隔穿刺术的探索主要集中在射频能量、心脏内超声、食管超声等技术上。
本文就近年来国内外房间隔穿刺术的一些新进展进行了归纳和总结。
1、卵圆窝的应用解剖房间隔为一厚薄不一的组织间隔，其中下部的卵圆形结构为卵圆窝。
卵圆窝约占房间隔面积的63％[3]，大多数稍凹陷，有卵圆窝缘，部分呈开口向下的倒“U”形。
卵圆窝的中心处较薄为0.6±0.3mm，周围部较厚为0.9±0.4mm，前后直径为13.6±4.7mm，上下径为19.5±5.2mm[4]。
卵圆窝与额面及矢状面成45°左右夹角，前上方为主动脉根部及冠状动脉开口，前下方为冠状静脉窦，后面是右心房游离壁，前面是三尖瓣环和右心耳。
卵圆窝、希氏束、三尖瓣隔瓣缘处于同一水平高度。
由于卵圆窝中心处较薄，顶部经常可以用穿刺针探查到皱折感，以及卵圆窝理想的位置关系，医师通常选择卵圆窝作为房间隔穿刺点。
2 、穿刺点定位方法2.1解剖标志定位2.1.1主动脉根部标记定位法[5]①定位标志：主动脉、脊柱、左心房影。
②方法：经股动脉插入导管至主动脉根部，在x线的透视下，如果左心房清晰，则直接于主动脉根部下0.5－1cm作一水平线与脊柱中、右1/3交界线交点为房间隔穿刺点。
③优点：可以避免误穿主动脉。
④缺点：需要额外穿刺股动脉，增加了病人痛苦及手术操作与时间，并需要左心房清楚显影。
房间隔穿刺
房
房间隔穿刺特殊情况（10）
单次穿刺进双鞘管方法
通过普通蓝把消 融导管或可控弯电极 从穿刺孔中进入左房 再引导Swartz鞘管进 入。
房间隔穿刺特殊情况（11）
间隔瘤
Krasuski et al. Rev Cardiovasc Med. 2005
左房过小
针尖已进入 左心房后避免继 续前送扩张管及 外鞘管时左房后 壁穿孔，通常需 要轻轻逆钟向旋 转导管使针尖偏 向左房左前方。
房间隔穿刺特殊情况（2）
卵圆孔未闭
未闭卵圆孔位于房间隔 前上方，导管经此孔进 入左房后可能操作困难
如果未发觉已进入左 房，很可能会将顶住左 房后壁误认为房间隔 ——心包填塞！
CS电极低点=LA下缘
房间隔穿刺过程
房间隔穿刺基本步骤－1
后前位透视下将穿 刺鞘管沿指引钢丝 送至上腔静脉
房间隔穿刺基本步骤－2
2cm左右
将穿刺针送至距 穿刺导管顶端开 口1cm处，从患者 足侧向头侧看， 针尖指向12点钟。
房间隔穿刺基本步骤－3
从上腔静脉向 下回撤导管， 同时顺钟向旋 转使之指向左 后方（4点）。
确定穿入左房技术
压力 超声 造影剂指示
方法＝影像学＋确定穿入左心房 RAO 45º为主 +造影剂指示
房间隔解剖特征
47±8 45±8
房 平间 均隔 夹平 角面
与 矢 状 面
房 平间 均隔 夹平 角面
与 冠 状 面
厚度约3～4 mm，其前缘对向升主动脉中央， 后缘与房间沟一致
房间隔解剖特征
中央仅厚约 1mm左右
导管缓慢回撤 经过两次跳跃 向左滑入卵圆 窝。
心脏瓣膜病的三种治疗原则
心脏瓣膜病的三种治疗原则心血管疾病是危害人类健康的头号杀手。
每年，这种疾病造成约1200万人死亡、数百万人致残，占了世界总死亡人数的近四分之一。
其中心脏瓣膜病的发病率约占总数的45%，居于首位，治疗各种心脏瓣膜病刻不容缓。
那么如何选择治疗方式呢，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁为您详细解释。
介入治疗：经房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术：此项技术在国内已广泛开展，对单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无钙化，瓣下结构良好，瓣膜活动度好，无或有轻度二尖瓣关闭不全，是最佳的选择指征。
球囊扩张手术选择严格，目前此方法已基本被淘汰。
内科治疗：主要是治疗心功能不全。
在医生指导下服用强心剂、利尿剂;在饮食上，忌食盐过多，应把每日的食盐量控制在5克以下，尽可能进食清淡、易消化的食物。
注意补充钾盐，如香蕉、红枣、蘑菇、水果等。
要适当休息，但不要长期卧床，当心功能有所恢复后，还应当进行一些力所能及的体力锻炼，如太极拳、气功等活动，借以提高机体的抵抗能力和心脏功能。
外科手术治疗：对症状显着、有手术适应证的患者应尽可能早行手术治疗，以免增加手术危险性，影响手术效果。
外科手术包括心脏瓣膜修复和心脏瓣膜替换两种基本方法。
心脏瓣膜修复是最理想的一种手术方法。
对于某些先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂，缺血性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征以及风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，用较低的医疗费用取得满意的远期疗效，而且不需要抗凝治疗，避免了抗凝治疗的相关并发症。
而对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病，无法进行手术修复的，应该采用心脏瓣膜替换手术。
目前，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁，针对心脏瓣膜病，可开展外科胸腔镜手术治疗，不开胸的心脏外科手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。
初学者房间隔穿刺详解
1.评估患者耐受状态 2.评估心房大小 3.评估心脏相关解剖 结构（三维心脏CT） 4.相关器材及药物准 备
第三部分
PART 03
操作要点及注意事项
初学者操作要点
1
2
3
4
房间隔相关解剖
前上方——主动脉根部 前下方——冠状窦口 后方——右房后壁、房间沟 上方——右心耳
易出现的穿刺风险：偏前——穿刺进入主动脉 偏后——穿入心包 偏下——穿入穿破冠状窦
几种穿刺复杂情况处理
解剖异常者 胸廓、脊柱畸形明显 主动脉窦部明显增大 主动脉TAVR手术后 右心房明显增大 左心房明显增大 卵圆孔未闭 冠状窦口明显扩大（永存左上腔）
穿刺针突破困难 进鞘困难 心脏转位
腔内超声指导
几种穿刺复杂情况处理——穿刺针突破困难
多见于 1.解剖异常
巨大右房、左房明显扩大、左房 过小、房间隔膨胀瘤、下腔静脉与 右房成角异常 2.多次穿刺后局部变韧 3.外科手术把卵圆窝缝合
相关解剖
相关X线解剖
AO
相关X线解剖
RA LA
RA LA
房间隔穿刺方法
二维X线定位法
01 最常用方法，在X线下定位，根据冠状窦、脊柱等相对位 置确定
腔内超声辅助定位
02 腔内超声指导定位，适合疑难及解剖变易较大者
三维电解剖定位
03 绿色无射线，需建模、大头标测出卵圆窝位置，要求较高
具体操作流程 1
房间隔穿刺技术
MINIMAL STYLE
目 录 CONTENTS
01 适应症与禁忌症 FILL IN THE TEXT OF THE DOCUMENT TITLE HERE
02 相关术前准备 FILL IN THE TEXT OF THE DOCUMENT TITLE HERE
经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭封堵术患者的临床疗效及预后观察
经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭封堵术患者的临床疗效及预后观察曹月诚; 羡海英; 石秋林; 王金星; 王小祥; 叶杰; 陈登峰【期刊名称】《《天津医药》》【年(卷),期】2019(047)009【总页数】4页(P971-974)【关键词】卵圆孔;未闭; 心间隔封堵装置; 介入封堵术; 房间隔穿刺; 卵圆孔未闭; 房间隔封堵装置【作者】曹月诚; 羡海英; 石秋林; 王金星; 王小祥; 叶杰; 陈登峰【作者单位】衡水市人民医院心外科 053000; 武汉大学人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R654.2卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是心房原发和继发间隔未能融合所遗留的心房间孔道，成年中约有25%的人群卵圆孔呈开放状态［1］。
目前认为PFO 是缺血性卒中的原因之一，各种栓子通过PFO 孔道的反常栓塞可引起多种临床表现，以隐匿性缺血性卒中、偏头痛为主，也可出现非阻塞性心肌梗死、不明原因的头昏和晕厥、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）等事件［2］。
基于这种理论，临床开始尝试用介入封堵PFO 的方法预防心脑血管事件的发生，尽管已有的随机试验证实PFO封堵的效果并不优于药物治疗，但认为已发生缺血事件的年轻PFO 患者可能从PFO 封堵中获益［3-5］。
经皮PFO封堵术的常规操作是将封堵器装置通过卵圆孔后释放以完成封堵，如果卵圆孔结构复杂和（或）开口较小，术者操作过程中导丝不能穿过PFO孔道到达左房面时，经房间隔（atrial septum，AS）穿刺途径输送封堵器装置成为一种技术补充，但其安全性和效果一直存在争议。
本研究评估了部分常规操作失败后改用经房间隔穿刺途径行PFO封堵术的有效性、安全性和对远期预后的影响。
1 对象与方法1.1 研究对象回顾性收集2016年8月—2017年12月衡水市人民医院心外科和武汉大学人民医院心内科住院，通过食管超声确诊存在PFO 和经胸超声心动图声学造影（contrasttransthoracic encocardiography，cTTE）检查诊断存在右向左分流（right-to-left shunt，RLS）并接受经导管PFO 封堵治疗的PFO患者。
三维标测系统指导下行三维房间隔穿刺术的应用体会
三维标测系统指导下行三维房间隔穿刺术的应用体会庞玲品;吴源聪;温文;黄石安;喻荣辉【摘要】目的探讨三维标测系统(CARTO3)下行三维房间隔穿刺术的安全性和有效性。
方法 23例经三维房间隔穿刺行射频消融术的心律失常患者在CARTO3三维标测系统引导下,用冷盐水灌注压力消融导管(ABL)或pentary标测电极以快速解剖学标测(FAM)模式构建右心房,标记出三尖瓣环、希氏束(HIS)、右心房间隔面、卵园窝和冠状窦(CS)等重要解剖结构。
利用电极在CARTO3系统显影的原理,将房间隔穿刺针尾端通过尾线与CARTO3主机相连,使得房间隔穿刺针头端在三维重建的心脏解剖中显影。
在左前斜45°(LAO 45°)和左前斜135°(LAO 135°)两个体位下进行1次三维房间隔穿刺术,评价三维房间隔穿刺术在临床应用中的的可行性和安全性。
结果 23例患者均在三维标测系统下清晰地构建了右心房模型及重要的解剖结构,并在此基础上成功进行了房间隔穿刺。
右心房重建时间为(18.5±5.6)min,房间隔穿刺时间为(7.6±2.1) min,卵园窝标出率和穿刺成功率均为100.0%,射线曝光时间为0 min,心包填塞并发症为0例。
结论三维房间隔穿刺术安全、直观、可靠,可有效减少房间隔穿刺过程中的射线损伤。
【期刊名称】《广东医科大学学报》【年(卷),期】2019(037)002【总页数】4页(P171-174)【关键词】心律失常;射频消融;房间隔穿刺术;三维标测【作者】庞玲品;吴源聪;温文;黄石安;喻荣辉【作者单位】[1]广东医科大学附属医院心内科,广东湛江524001;[1]广东医科大学附属医院心内科,广东湛江524001;[1]广东医科大学附属医院心内科,广东湛江524001;[1]广东医科大学附属医院心内科,广东湛江524001;[2]首都医科大学附属北京安贞医院,北京001029;【正文语种】中文【中图分类】R72三维标测系统(CARTO3)的应用使射频消融手术在心律失常治疗领域发展非常迅速。
房间隔穿刺术
13.5F 外径
货号： 408304 61cm Length 408306 71cm Length
产品卖点
头端不透X线设计 —— 易于在透视下定位 头端2个0.043英寸侧孔 —— 防止气穴现象 超软头端设计 —— 防止穿孔 末端Ultimum止血阀 —— 增强导管通过性，防止渗血和 气体进入 专利的鞘身编织技术 —— 提高扭矩，增强鞘管的操纵性 和稳定性
误穿入主动脉 误穿入心包腔
22
1
2
3
4
23
BRK™ 系列房间隔穿刺针
24
SL与SR扩张器对比
Larger I.D. Smaller I.D. 0.038” Lumen at Tip
SR Series / Prefacat Tip
SL Series Dilator Tip BRK Needle Tip
SL0
TM
28
SwartzTM 导引鞘
– 十种不同导引鞘，两
个不同内径 （8F & 8.5F）
29
SwartzTM 导引鞘
产品卖点：
多种弯型，高强度管身 —— 帮助导管到达任何所需要的解剖部位，并且能提供良好支撑 力和组织贴靠 环状设计止血阀 —— 导管更易进入，防止渗血 不透X射线头端 —— 能在X光指引下清晰定位头端 末端三个侧孔 —— 防止产生气穴现象
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Fast-Cath™导引鞘
分类
Swartz™ SR & SL (Transseptal) Series Swartz™ SRR & SLR (Transseptal) SAFL™ SEPT™ CSTA™ RAMP™ RAMP-1TM
经房间隔穿刺途径封堵未闭卵圆孔的临床效果分析
宁夏医学杂志2021年4月第43卷第4期Ningxia Med J,Apr.2021,Vol.43,No.4-309-Doi：10.13621/j.1001-5949.2021.04.0309•论著.经房间隔穿刺途径封堵未闭卵圆孔的临床效果分析郑治军，李有金，牛涛，张华,黄坛坛［摘要］目的对经常规途径行介入封堵失败后的卵圆孔患者改用经房间隔穿刺途径封堵未闭卵圆孔的可行性、安全性及临床效果进行评价分析。
方法选取经常规途径行介入封堵失败后改用经房间隔穿刺途径封堵未闭卵圆孔的患者7例作为研究对象(穿刺组)，选取同期常规介入封堵成功的卵圆孔未闭患者7例为常规组，观察2组患者的手术时间、安全性、手术效果是否存在差异。
结果穿刺组患者手术时间为(99.0±13.4)min,常规组为(43.0±18.5)min,穿刺组手术时间明显长于常规组(P<0.05)。
2组患者手术并发症及手术效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论经常规途径行介入封堵失败后改为经房间隔穿刺途径封堵未闭卵圆孔可行、有效，可作为行介入封堵失败后患者的常规治疗方法。
［关键词］卵圆孔未闭；房间隔穿刺；介入封堵［中图分类号］R654.2［文献标识码］AClinical analysis of blocking patent foramen ovale via atrial septal puncture ZHENG Zhijun,L I Youjin,NIU Tao,ZHANG Hua,HUANG Tantan.Department of Cardiac and Vascular Surgery,P eople's Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region,Y inchuan750002,C hinaCorresponding author:L I Youjin,Email:lyj2092832@[Abstract]Objective To evaluate the feasibility,safety and clinical effect of blocking patent foramen ovale via atrial septal puncture in patients with failed transcatheter closure.Methods7patients and then used atrial septal puncture were selected as the study subjects,7patients with patent foramen ovale who succeded to block the patent foramen ovale by conventional interventional procedure were selected as the control group The operation time,safety and effect between the two groups were observed.Results The operation time of the study group was(99.0±13.4)min and that of the control group was(43.0±18.5)min.The operation time of the study group was significantly longer than that of the control group(P<0.05).There was no significant difference between the two groups in operative complications and operative effects(P>0.05).Conclusion The blocking patent foramen ovale via atrial septal puncture after the failed transcatheter closure is feasible and effective,and can be used as a routine treatment for patients with failed transcatheter closure.[Key words]Atrial septal puncture approach；P atent foramen ovale；T ranscatheter closure卵圆孔未闭(PFO)给部分患者造成了精神、心理及身体上的折磨和痛苦。
房间隔穿刺技巧
房间隔穿刺技巧今天咱们来聊一个很有趣的事儿，就像在一个神秘的房子里找到一个特别的通道一样，这就是房间隔穿刺。
想象一下，我们的心脏就像一个有好多小房间的房子。
在这个房子里，有一堵墙把两个小房间隔开了，这堵墙就叫房间隔。
有时候呢，医生叔叔阿姨们需要从一个小房间到另一个小房间去看看，或者做一些很重要的事，这就需要在这堵墙上穿个洞，这个过程就是房间隔穿刺啦。
我给你们讲个小故事吧。
有个小蚂蚁，它住在一个有两个小窝的小土堆里，就像我们心脏的两个小房间。
有一天，小蚂蚁发现另一个小窝那边有好多甜甜的食物，可是中间有一道小土墙挡着。
小蚂蚁可聪明啦，它就开始找土墙最薄的地方，然后小心地挖呀挖，最后就挖通了，这样就能到另一个小窝吃到美食啦。
这就有点像医生叔叔阿姨做房间隔穿刺，要找到最合适的地方。
那怎么找到这个合适的地方呢？医生叔叔阿姨们就像是特别厉害的探险家。
他们会用一些工具，就像小蚂蚁的小爪子一样。
这些工具可以帮助他们先看看这个房间隔的样子，哪里厚，哪里薄。
比如说，就像我们用手去摸一摸墙，哪里硬，哪里软一样。
再给你们说个例子呀。
有个小朋友玩搭积木，搭了两座小房子，中间留了一点小缝隙当墙。
这个小朋友想从一座小房子到另一座去，他就会先看看这个小缝隙哪里最容易推开一块积木。
医生也是这样，他们会仔细地观察心脏里的房间隔，找到最容易穿刺的点。
而且呀，这个过程可不能太着急。
就像我们走在一条很窄的小路上，得一步一步稳稳地走。
医生叔叔阿姨在做房间隔穿刺的时候，动作也是很轻柔的。
要是太用力了，就像我们在小土堆里乱挖，可能会把小土堆弄塌，那可就不好了。
在心脏里也是，如果不小心，可能会伤到心脏的其他部分呢。
所以呀，房间隔穿刺就像是一场很小心的探险。
医生叔叔阿姨们靠着他们的经验、细心和那些像小蚂蚁爪子一样的工具，慢慢地、稳稳地在心脏的房间隔上找到合适的地方穿个小通道，这样就能更好地去帮助那些心脏生病的人啦。
你们现在是不是对房间隔穿刺有点了解了呢？。
临床常用四种穿刺术汇总
临床常用四种穿刺术汇总第一篇：临床常用四种穿刺术汇总临床常用四种穿刺术胸腔穿刺术[适应症]1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
[禁忌症]出血性疾病及体质衰弱，病情危重者，难于耐受操作者应慎用。
[准备工作]1．向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
2．有药物过敏者，需做普鲁卡因皮肤试验。
3．器械准备：胸穿包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。
如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
[操作方法]1．病人体位：患者反向坐在椅子上，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
2．穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处。
一般选择：A.在肩胛下角线7～9肋间。
B.腋后线7～8肋间。
C.腋中线6～7肋间。
D.腋前线5～6肋间穿刺。
包裹性积液者，应根据叩诊实音区、X线或超声波检查定位穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
4．局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管。
进针应沿麻醉部位经下一根肋骨上缘缓慢刺入。
当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹位胶管的止血钳后即可抽液。
注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。
6．术后处理：抽液结束后拔出针头，覆盖无菌纱布，以胶布固定。
[注意事项]1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过600ml，以后每次一般不超过1000ml。
2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。
医疗技术分类
医疗技术分类卫生部已刻录机红素临床应用管理办法，将医疗技术分为三类，即第一类、第二类，第三类。
第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切,涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应加以控制管理的医疗技术。
第三类医疗技术是指具体有下列情形之一,需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。
（一）涉及重大伦理问题（二）高风险（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（四)需要使用稀缺资源。
（五）卫生行政部门规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
乌苏市人民医院第一类医疗技术目录：一影像：X 线检查X 线透视普通透视食管钡餐透视床旁透视与术中透视X 线射片牙片数字化摄影（DR）X 线造影T 管造影静脉泌尿系造影逆行泌尿系造影肾孟穿刺造影膀胱造影阴茎海绵体造影输精管造影窦道及瘘管造影X 线计算机体层(CT）扫描X 线计算机体层(（CT）平扫X 线算机体层（CT)增强扫描临床操作CT 引导(二)超声检查B 超各部位一般B 超检查B 超常规检查胸、腹水B 超检查及穿刺定位胃肠充盈造B 超检查浅表组织器官B 超检查床旁检查术中B 超检查临床操作的B超引导B超脏器功能评估胃充盈及排空功能检查胆囊和胆道收缩功能检查膀胱残余尿量测定彩色多普勒超声检查普通彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声常规检查颈部血管彩色多普勒超声浅表器官彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声特殊检查四肢血管彩色多普勒超声门静脉系彩色多普勒超声腹部大血管彩色多普勒超声临床操作的彩色多普双肾及肾血管彩色多普勒超声左肾静脉“胡桃夹”综合征检查勒超声引导多普勒检查四肢多普勒血流图心脏彩超普通心脏M 形超声检查普通二维超声心动图床旁超声心动图心脏彩色多普勒超声左心功能测定图像记录附加收费项目黑白热敏打印照片彩色打印照片（三)检验血红蛋白测定（Hb）红细胞计数（RBC) 红细胞比积测定(HCT) 网织红细胞计数(Ret）异常红细胞形态检查红细胞沉降率测定（ESR）白细胞计数（WBC) 白细胞分类计数（DC）嗜酸性粒细胞直接计数嗜碱性粒细胞直接计数淋巴细胞直接计数单核细胞直接计数血小板计数血细胞分析或血常规红斑狼疮细胞检查（LEC) 尿常规检查尿酸碱度测定尿比重测定尿蛋白定性尿蛋白定量尿本—周氏蛋白定性检查尿肌红蛋白定性检查尿糖定性试验尿糖定量测定尿酮体定性试验尿三胆检查尿含铁血黄素定性试验尿乳糜定性检查尿浓缩稀释试验尿妊娠试验尿沉渣镜检尿三杯试验尿沉渣白细胞分类尿液分析+镜检粪便检查粪便常规粪便隐血试验（OB）粪便隐血试验（OB）(化学法) 粪便隐血试验(OB)（免疫法）体液与分泌物检查胸、腹水常规检查胸、腹水特殊检查脑脊液常规检查(CSF) 精液常规检查精子畸形率测定前列腺液常规检查阴道分泌物检查羊水结晶检查胃液常规检查十二指肠引流液及胆汁检查痰液常规检查各种穿刺液常规检查临床血液学检查凝血检查血浆凝血酶原时间测定（PT）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）临床化学检查蛋白质测定血清总蛋白测定血清白蛋白测定超敏C 反应蛋白测定超敏C 反应蛋白测定(定性）超敏C 反应蛋白测定（定量）糖及其代谢物测定葡萄糖测定糖化血红蛋白测定血脂及脂蛋白测定血清总胆固醇测定血清甘油三酯测定血清高密度脂蛋白胆固醇测定血清低密度脂蛋白胆固醇测定血清β—羟基丁酸测定无机元素测定钾测定钠测定氯测定钙测定无机磷测定血清碳酸氢盐(HCO3）测定肝病的实验诊断血清总胆红素测定血清直接胆红素测定血清间接胆红素测定血清总胆汁酸测定血浆氨测定血清丙氨酸氨基转移酶测定血清天门冬氨酸氨基转移酶测定血清γ—谷氨酰基转移酶测定血清碱性磷酸酶测定血清胆碱脂酶测定心肌疾病的实验诊断血清肌酸激酶测定血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定乳酸脱氢酶测定血清乳酸脱氢酶同工酶电泳分血清α羟基丁酸脱氢酶测定血清肌钙蛋白T 测定血清肌钙蛋白Ⅰ测定血清肌红蛋白测定前脑利尿钠钛--心衰标志物肾脏疾病的实验诊断尿素测定肌酐测定内生肌酐清除率试验血清尿酸测定尿微量白蛋白测定尿蛋白电泳分析尿N—酰—β-D-氨基葡萄糖苷酶测定尿γ—谷氨酰转移酶测定尿碱性磷酶测定尿碳酸氢盐（HCO3）测定其它血清酶类测定淀粉酶测定血清脂肪酶测定激素测定血清促甲状腺激素测定血清游离甲状腺素（FT4)测定血清游离甲状腺素（FT4）测定血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）测定血清游离三碘甲状原氨酸（FT3)测定人绒毛膜促性腺激素测定人绒毛膜促性腺激素测定血清胰岛素测定血清胰岛素测定血清C 肽测定血清C肽测定自身免疫病的实验诊断抗核抗体测定（ANA）抗核提取物抗体测定(抗ENA 抗体）抗双链DNA 测定（抗dsDNA) 类风湿因子（RF)测定（定性）类风湿因子(RF）测定（定量）感染免疫学检测甲型肝炎抗体测定(HAV) 乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs) 乙型肝炎e 抗原测定（HBeAg）乙型肝炎e 抗体测定（Anti—HBe）乙型肝炎核心抗原测定(HBcAg）乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc) 丙型肝炎抗体测定(Anti—HCV）人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV）人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV）人免疫缺陷病毒抗体测定（Anti-HIV）弓形体抗体测定风疹病毒抗体测定巨细胞病毒抗体测定单纯疱疹病毒抗体测定单纯疱疹病毒抗体测定细菌抗体测定抗链球菌溶血素O 测定(ASO) 抗链球菌溶血素O 测定(ASO)（定性）抗链球菌溶血素O 测定(ASO）（定量) 肺炎支原体血清学试验立克次体血清学试验梅毒螺旋体特异抗体测定快速血浆反应素试验(RPR）不加热血清反应素试验肿瘤相关抗原测定癌胚抗原测定(CEA) 甲胎蛋白测定(AFP）总前列腺特异性抗原测定(TPSA) 糖类抗原测定肿瘤标志物临床微生物学检查病原微生物镜检、培养与鉴定一般细菌涂片检查结核菌涂片检查特殊细菌涂片检查耐甲氧西林葡萄球菌检测(MRSA、MRS）一般细菌培养及鉴定血培养及鉴定沙门菌、志贺菌培养及鉴定真菌涂片检查真菌培养及鉴定念珠菌镜检念珠菌培养念珠菌系统鉴定衣原体检查衣原体培养支原体检查支原体培养及药敏药物敏感试验常规药敏定性试验常规药敏定量试验（MIC）真菌药敏试验其它检验试验超广谱β－内酰胺酶试验血型与配血ABO 红细胞定型ABO 血型鉴定ABO 血型鉴定Rh 血型鉴定Rh 血型鉴定盐水介质交叉配血特殊介质交叉配血不规则抗体筛查(四）病理检查细胞病理学检查与诊断体液细胞学检查与诊断拉网细胞学检查与诊断细针穿刺细胞学检查与诊断脱落细胞学检查与诊断细胞学计数组织病理学检查与诊断穿刺组织活检检查与诊断内镜组织活检检查与诊断局部切除活检检查与诊断骨髓组织活检检查与诊断乌苏市人民医院第二类医疗技术目录一、呼吸科1、经支气管镜介入技术2、经内科胸腔镜胸膜固定术二、骨科1、半骨盆切除术2、人工关节置换术3、骶管内肿瘤综合治理术4、人工关节微创术及翻修术5、腰椎间盼微创手术治疗6、颈椎间盘前路椎体次全切固定术7、椎管内肿瘤纤维外科治疗8、关节内骨折缩创治疗9、脊柱侧弯前路胸腹联合手术10、颈椎病后路、前路减压椎骨内固定术11、髋臼造盖及骨盆截骨术12、臂丛神经损伤神经移位术13、颈、胸、腰椎骨盆骨折脱位前、后路复位固定减压植骨术14、复杂骨盆及髋臼骨折15、断肢（指、趾）再植术16、周围神经、血管修复术17、复合组织移植修复术（肌腱、肌皮瓣、骨瓣、足拇趾拇甲瓣或第二足趾游离移植拇指再造术等）18、拇指再造及部分再造术19、脊髓损伤后膀胱功能重建术20、先天髋脱位矫正手术三、介入放射1.冠脉介入诊疗技术（1）冠状动脉造影术（2）经皮冠装动脉内介入治疗术（3）IABP 应用术应2.起搏治疗相关医疗技术（1）临时心脏起搏器安置术(2) 永久性心脏起搏器安置术3.电生理相关医疗技术（1）心内电生理检查术4.先天性心脏病介入治疗术（1）左右心导管术（2）经皮房间隔穿刺术5。
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房间隔穿刺基本步骤－6
确认穿间隔成功方法
造影剂喷射 术者手感：落空
房间隔穿刺基本步骤－7
沿导引钢丝推送导管
后前位下将导丝送入左侧肺静脉，然后在指引 导丝保护下，前送内外鞘管至左心房腔内，之 后退出内鞘及导引钢丝
房间隔穿刺困难
左心房内径过小 左心房内径显著增大 主动脉根部显著扩张 巨大右心房或下腔静脉与右心房成角异常 冠状静脉窦口显著扩张 卵圆窝处组织增厚,质地变韧 心脏转位、胸廓/脊柱畸形或静脉入路问题等
房间隔穿刺基本步骤－4
A 后前位示房间隔穿刺点高度 与冠状静脉窦电极1-2位置平齐 图A示右股静脉途径置入CS电极， 图B示颈内静脉途径置入CS电极
房间隔穿刺基本步骤－4
RAO 45°示房间隔穿刺点位于心影后缘
前
与冠状静脉窦电极远端连线的中点，穿
刺针（鞘管）远段弧形消失，呈一直线
后
状
图A示右股静脉途径置入CS电极，
图B示颈内静脉途径置入CS电极
ห้องสมุดไป่ตู้
房间隔穿刺基本步骤－5
穿刺针微调
先不出针，用 内鞘顶住房间 隔，之后出针
穿刺针方向稍 向前（逆钟向）
针尖进入左心房后逆钟向旋转导管的解剖基础 A． 房间隔平面的左心房断面解剖，可见房间隔与左心房后壁之间为一相 对狭长的区域；B. 当房间隔穿刺装置顶紧卵圆窝时，房间隔呈伞状，使 得房间隔与左心房后壁之间的狭长区域更趋缩小，此时继续前送导管易于 刺破左心房后壁；C. 通过适度逆钟向旋转针尖（指向3~4点钟）使之更偏 左前时，则前进空间会增大 。
房间隔解剖特征
房间隔右心面
房间隔左心面
主动脉、房间隔与卵圆窝的大致界线
房间隔解剖特征
中央仅厚约 1mm左右
中心窝底部很薄，此位置是房间隔穿刺进入左心房的理想部位
房间隔穿刺方法学
房间隔穿刺针和鞘
影像学
X线 RAO（45º~60º） 为主 X线 PA
确定穿入左房技术
造影剂指示
方法＝影像学＋确定穿入左心房
房间隔穿刺困难
心腔内超声引导（ICE/CARTO Sound） 经食道/经胸超声引导 CT/MRI 影像融合 穿刺针塑形
房间隔穿刺并发症
穿破心房壁引起心脏压塞或心包积血 心脏压塞虽然属于严重的介入检查治疗并发症,但
如果及早诊断,处理得当, 多无严重不良后果 误穿主动脉、误穿冠状窦、栓塞
房间隔穿刺术
李述峰
房间隔穿刺意义
左侧旁路房间隔途径消融。 心房颤动消融。 左房房性心动过速消融。 左房心房扑动消融。 植入左心室起搏电极
建立到左房的导管通路
房间隔穿刺意义
左室有关心律失常消融的替代途径和必要 补充
二尖瓣球囊扩张术 经皮左心耳堵闭术 先天性心脏病导管介入治疗 左心房-股动脉循环支持
房间隔穿刺并发症
房间隔穿刺器械
长鞘:Preface 或其它
鞘管/
Mullins
鞘管/
Swartz
鞘管
长导丝:0.032inch/0.035inch 145cm 导丝 BRK 房间隔穿刺针 (50ml)造影剂 10ml 注射器×2 1%的利多卡因
配制好的 5000~6000U 肝素盐水
房间隔解剖特征
经鞘管送入房间 隔穿刺针（距穿 刺导管顶端开口 1cm处，指示器指 向12点钟），推 注少量的造影剂
房间隔穿刺基本步骤－3
从上腔静脉向 下回撤导管， 同时顺钟向旋 转使之指向左 后方（4-5点）。
导管缓慢回撤 经过两次跳跃 向左滑入卵圆 窝。
房间隔穿刺基本步骤－4
在LAO30下将可调弯（股静脉途径）或固定弯式（上腔静脉途径）10 极冠状窦电极远端置于3点位
47±8 45±8
房 平间 均隔 夹平 角面
与 矢 状 面
房 平间 均隔 夹平 角面
与 冠 状 面
厚度约3～4 mm，其前缘对向升主动脉中央， 后缘与房间沟一致
房间隔穿刺过程
房间隔穿刺基本步骤－1
后前位透视下将 穿刺鞘管沿指引钢 丝送至上腔静脉， 之后撤出导引钢丝
房间隔穿刺基本步骤－2
2cm左右
建立到左房的导管通路
房间隔穿刺禁忌
既往曾行房间隔缺损(金属)伞堵术 既往曾行房间隔缺损补片(人造补片)手术 明确的左房血栓 明确的左房粘液瘤
房间隔穿刺禁忌
严重心脏、胸廓或脊柱畸形 凝血机制严重障碍或不能耐受抗凝治疗 下肢静脉、股静脉或髂静脉血栓形成 下腔静脉梗阻,肿瘤压迫等 血流动力学不稳定