左房解剖及房间隔穿刺技巧.

肺静脉的变异及其临床意义
肺静脉CT成像
Marom EM, et al. Radiol.2004;230:824-9.
肺静脉的变异及其临床意义
弯刀综合征（scimitar syndrome）
为PV引流异常而致的先天性多发性心肺病,是由于右肺静脉 开口于下腔静脉,部分PV回流异常而导致的一组病征。 Scimitar syndrome, or pulmonary venolobar syndrome (肺静 脉叶综合征), is a rare congenital heart defect characterized by anomalous venous return from the right lung (to the systemic venous drainage, rather than directly to the LA). This anomalous PVs return can be either partial (PAPVR) or total (TAPVR). The syndrome associated with PAPVR is more commonly known as Scimitar syndrome after the curvilinear pattern created on a chest radiograph by the Pຫໍສະໝຸດ Baidus that drain to the IVC.
左房解剖及房间隔穿刺技巧 刘少稳
上 海 市 第 一 人 民 医 院 心内科 上海交通大学附属第一人民医院
右心房、上腔静脉、右心耳、 右上肺静脉、窦房结
PA AO
RAA SVC SVC
AP
隔神经
SVC
RL
RAA
PA
AO SVC
RAA MA CS
TA
右心房、上腔静脉、右心耳、 右上肺静脉、窦房结
左右心房之间的连接
LA0 45°
LA0 45°
RA0 30°
Anatomic Variability
LA0 45°
LA0 45°
LA0 45°
肺静脉的变异及其临床意义
2 PVs on either side: ----68% 2 left and 3 right PVs: ----12% 2 left and 1 right PVs: ----14% 1 left and 2 right PVs: ----4% 1 left and 4 right PVs: ----2%
房间隔穿刺
1.导管放置
2.房间隔穿刺
3.肺静脉造影
回撤时两次跳跃 穿刺针在房间隔 部：波动和摆动
2.房间隔穿刺
不能太靠后 不能太高
卵圆窝的滑动征（1）
卵圆窝的滑动征（2）
卵圆窝的滑动征（3）
左心房下缘、心影后缘、房室沟
RAO45°心影后缘由左房
构成，房室沟＝CS＝LA影
LA下缘 CS电极=LA下缘
穿刺针与鞘管的关系：
穿刺针、扩张鞘和外鞘管同轴，穿刺针是否出了扩张鞘？
穿刺点定位
PA位：定高低（头足方向定位），左房影下缘上1个椎体
RAO45°：定方向，使垂直于房间隔面，位于左
心影后缘与房室沟影中点或偏脊柱侧
穿刺针方向
垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状
AP
RAO45°
定 位 穿 刺 点 和 穿 刺 方 向
a bc
d
a bc
d
a b c
d
针尖入左房后逆钟向旋转的解剖基础
SVC Aorta
His
RAO 45°
SVC
His
RAO 45°
房间隔穿刺
Anatomic Variability
LA0 45°
LA0 45°
RA0 30°
Anatomic Variability
LA0 45°
Anatomic Variability
L C P, et al. J Clin Diagn Res. 2014 Feb;8(2):10-1.
肺静脉的变异及其临床意义
肺静脉CT成像
In the majority of cases, two PVs drain into the LA on each side. 18 and 8 variations were found in the right and left sides, respectively. Most frequent combined variations were 2R-4L (32.3%) and 4L was the more frequent single variation type (76%). In addition to that one Situs inversus
totalis （完全性内脏逆位）(0.12%), two partial
anomalous pulmonary venous returns (0.25%) and one scimitar syndrome（弯刀综合征）(0.12%) were found
Tekbas G, et al. Wien Klin Wochenschr. 2012 Jan;124(1-2):3-10.
肺静脉的变异及其临床意义
弯刀综合征（scimitar syndrome）
Chest x-ray of a five-year-old girl with Scimitar syndrome. The heart (blue outline) is shifted into the right half of the chest, and the anomalous pulmonary venous return (red) has a shape reminiscent of a Scimitar.
Bachmann
TA
TA
右房激动标测和右侧狭部起搏拖带均提示为典型房扑，在右侧狭 部线性消融中房扑终止。窦律下起搏评价发现右侧狭部阻滞。
V4
V3
V2
V1
左右心房的 相对位置关系
Anterior
V5 V6
RA RV LV LA RA LA AO
Posterior
房间隔穿刺 左右心房的关系
RAO45°透视指导房间隔穿刺
A complete situs inversus and dextrocardia AP RL
Ernst S, Berns E. Europace. 2009;11(8):1118-1119.
肺静脉的变异及其临床意义
肺静脉CT成像
Marom EM, et al. Radiol.2004;230:824-9.