异位妊娠-PPT课件(1)888ok解析

患者卧床期间感觉 舒适，切口疼痛在 48小时内逐渐缓解
3）指导病人有效咳嗽嘱其咳嗽时按压切口 以减轻疼痛 4）分散病人的注意力，降低疼痛的敏感性 ，如放松疗法、与人交谈、听广播音乐等 5)必要时遵医嘱应用止痛药
1)加强巡视，每30分钟1次，及时发现病人 需求，并给予满足 11-11 17:30 自理能力缺 陷（自理能 力评分 10 分 ）—与切口 2）自理能力恢复前，协助病人翻身、进食 、更衣、入次。 患者基本生活需要 能够得到满足 3）将常用的生活用品（如痰杯、毛巾、卫 生纸等）放在病人伸手可及的地方。
吕娜娜
4 ）对未婚有性交史的青年女病人，应避免语言 的不良刺激，并为保守秘密。
5 ）在妇查、穿刺等检查治疗时，要注意遮挡病 人，同时要让必异性回避。 1)绝对卧床休息，取平卧位。
11-11 17:30 患者生命 体征平稳 未发生异 位妊娠破 裂现象
11-11
15:30
有腹腔内出 血的潜在危 险 -- 与妊娠 包块因震动 和按压破裂
疼痛轻微，出血少，随诊可靠 无输卵管破裂的指征 血β —HCG低于1000U/L，且继续下 降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
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2
异位妊娠相关知识
病例介绍
护理计划
小结
患者资料
患者：隋艳艳、女、28岁.住院号：11558239。停经54 天，彩超示右附件区异常回声一天 。于 2016-11-11 15:30来院就诊。 患者已婚性生活正常，平素月经规则， LMP201609-17，停经后自测尿TT阳性，无腹痛，无阴道出血， 于11-07市妇幼保健院彩超示内膜厚宫腔内未见明显胚 囊声像，未予重视，今再次复查彩超示内膜厚 2.4cm, 右 附 件 区 混 合 结 节 回 声 ： 宫 外 孕 ？ 查 血 HCG 24613mIU/ml,拟“异位妊娠”收入院。 月经史中等量，无血块，痛经。生育史： 1-0-2-1. ， 无产后出血，产褥感染史，有流产刮宫史，末次流产 时间2015年。
二、体征
●一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快 而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。 ●腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张 不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。 ●盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮 感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触 及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后 穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血 性包块。
输卵管妊娠的特点
2、输卵管妊娠破裂 (rupture of tubal pregnancy) ●峡部妊娠、孕 6 周左 右 ●壶腹部 8周 ●间质部多在孕 12~16 周左右破裂，类似于子 宫破裂，短时间内大量 出血而休克
输卵管妊娠的特点
3、陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破 裂后，长期反复内出血， 形成的包块不消散，血 肿变硬并黏连，临床上 称陈旧性宫外孕。 4、继发性腹腔妊娠 胚胎排入腹腔或阔韧 带内，偶尔有存活，若 存活的胚胎的绒毛组织 重新种植而获得营养， 可继续生长发育形成继 发腹腔妊娠
子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在 内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn）
异位妊娠是妇产科常见的急
腹症之一，若不及时诊断和积极抢
救，会危及生命。而且现在异位妊
娠与正常妊娠之比，发生率呈上升 趋势，国内由 1970 年 1 ： 167 ～ 322
异位妊娠发生 率
异位妊娠
（ectopic
贾汪人民医院
pregnancy）
妇科病区
查房内容
异位妊娠相关知识
病例介绍
护理计划
小结
正常妊娠
【概念】
当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠， 习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
异位妊娠包括：
01 输卵管妊娠(tupal 02 03 卵巢妊娠ovarian pregnancy) pregnancy)
11-11 17:30
潜在生命体 征的改变— —与手术创 伤有关
患者术后生命体征 得到及时监测，生 命体征平稳。
2）观察病人面色、意识、肢体温度及末梢 循环情况 3) 保持呼吸道通畅，予头偏向一侧，预防 窒息 4)注意观察腹部切口敷料有无渗血情况 5) 遵医嘱予止血药、能量、电解质，维持 有效循环，防休克
11-14
08:00 患者基本 生活需要 能够得到 满足，现 自理能力 评分90分 吕娜娜
疼痛有关
4) 病情好转后可鼓励病人逐渐恢复生活自 理能力。
日期
护理诊断与 相关因素
目标
护理措施 1）床头悬挂防导管脱落标识，并讲解悬 挂意义
评价 11-13 15:00 患者留置 尿管期间 未发生尿 管脱落
签名
患者资料
辅助检查:妇科彩超(2016-11-11本院):子宫大小约
9.5cmx7.6cmX6.8cm, 肌 层 回 声 尚 均 匀 , 内 膜 共 厚 约 2.4cm, 宫 腔 内 未 见 明 显 异 常 回 声 . 右 侧 卵 巢 大 小 约 3.3cmx2.9cm.左侧卵巢大小约3.4cmx2.2cm，盆腔未见 明显积液.
三、辅助检查
●后穹隆穿刺：
●腹腔镜检查：
鉴别诊断 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚 需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。
急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等
如何鉴别 有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点
1、积极纠正休克
2、迅速开腹找到出血部位迅速止血
处理
二、非手术治疗：输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破 裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血ß-HCG 的同时进行非手术治疗 三、药物治疗 1、指征：（1）无药物治疗禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破 裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径﹤4cm；（4）血β－ HCG<2000U/L；（5）无明显内出血。 2、治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死 脱落、吸收，免于手术。
4、助孕生殖技术
5、放置宫内节育器，避孕失败发生率较大
6、其他
输卵管因周围肿瘤（子宫肌瘤、卵巢
肿瘤）子宫内膜异位症
【病理】
输卵管妊娠的特点
管腔狭小，肌层薄，不利于胚胎的生长 发育，常有以下结局： ●流产 ●破裂 ●陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠
子宫的变化
输卵管妊娠的特点
1、输卵管妊娠流 产 ( t u b a l abortion) 多见于输卵 管壶腹部妊娠、 8—12周妊娠时。
盆腔检查情况
Hb是否下降，WBC是否升高
ß-HCG是否阳性
彩超或B超结果
后穹隆穿刺结果
处理
一、手术治疗：
（一）手术方式有三种 1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输
卵管
2、保守手术：适用于有生育要求年轻妇女、伞部妊娠可将妊娠 产物挤出、壶腹部行输卵管切开，峡部行病变阶段切除及断端吻合。 3、腹腔镜 （二）手术治疗中注意的问题
2)避免随意搬动病人及按压病人下腹部。 患者避免了 发生失血性 休克 3)严密观察病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频 、便意、肛门坠胀感等症状。 4)严密观察血压、脉搏变化。 5)注意病人神志、表情的变化，观察有无休克的 早期症状
吕娜娜
日期
护理诊断与 相关因素
目标
护理措施
评价

签名
1）遵医嘱术后给予测血压、脉搏、呼吸30 分钟/次至平稳，发现异常及时通知医生
处理 四、介入治疗 五、米非司酮 六、防治感染 ① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫 ② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生素
非手术治疗方案
MTX（氨甲蝶呤）：0.4mg/ （kg•d），肌注，5天为一个 疗程。 用药后4天和7天复查 β －HCG，下降 <15％，应重 复剂量治疗。 中西医结合活血化淤治疗 期待疗法： 3
腹腔妊娠(abdominal pregnancy) 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy）
04
05
腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠
宫颈妊娠
间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠
输卵管妊娠
异位妊娠与宫外孕稍有差异 宫外孕包括：
吕娜娜
日期
护理诊断与 相关因素
目标
护理措施 1）解释切口疼痛的原因、持续时间及缓解 方法 2 ）平卧 6 小时后取半卧位，术后及时给予 包扎腹带，减轻切口张力，以减轻疼痛。
评价
签名
11-12 16:00 患者自诉 切口疼痛 缓解，疼 痛数字评 分＜3分 吕娜娜
11-11 17:30
切口疼痛 -与手术创伤 有关
升高到 1989 年 1 ： 56 ～ 93 。以输卵
管妊娠为最常见，占95%左右
输卵管妊娠占异位妊娠的95%， 壶腹部多见，占78%， 峡部占25%， 间质部、伞部少见。
异位妊娠发生 率
【病因】
1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎）
2、输卵管手术所致解剖和生理的改变
3、输卵管发育不良或功能异常
11-12
08:00 患者生命 体征平稳 吕娜娜
1)根据病情，调整输液速度和输入液体。
2) 及时补充水电解质，维持水电解质的平 衡。 11-11 17:30 有血容量不 足的可能 — 与 术中失血 有关 患者避免了继续丢 失血容量，不发生 血容不足 3) 测血压、脉搏，每 30 分钟 1 次至平稳， 注意尿的颜色、量的变化，并详细作 好记录 4 ）术后 6 小时给予流质，第二天逐渐过渡 普食，注意饮食的调养，食物注重色 香味及合理搭配，以增加病人食欲。 11-12 08:00 患者的血 压、脉搏 、尿量得 到及时监 测，血容 量充足