PICC置管后并发症及相关处理方法ppt课件
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PICC常见并发症ppt课件
输注装置折叠;
15
导管堵塞
非血凝型导管堵塞的发现:
导管堵塞后,溶栓治疗无效;
可以看到导管内有沉淀物 ;
在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增 加;
缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积;
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导管堵塞
非血凝型导管堵塞的预防:
严禁输注有配伍禁忌的药物;
输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立 即冲管; 给以充分、正确的导管冲洗(脉冲式冲管 正压封 管);
27
导管相关性血栓
导管相关性血栓预防:
根据血管粗细,选择合适规格的导管(成人4F、 儿童3F);
穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤;
保持导管末端在适当位置;
对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂 和溶栓治疗;
28
穿刺点渗血
穿刺点渗血原因:
穿刺针与导管不配套; 凝血机制异常; 穿刺位置不好; 化疗病人;
严格执行无菌操作原则; 按时更换无菌敷料; 使用固定翼固定导管; 体外导管须完全覆盖透明敷料下; 做好院外护理的宣教; 体温>38℃时不做置管计划; 必要时拔除导管并做细菌培养;
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血栓性静脉炎
血栓性静脉炎形成的原因:
导管型号与血管粗细不当有关; 穿刺时损伤血管内膜; 与置管技术有关;
31
纤维蛋白鞘或纤维包裹膜
临床表现:
1、抽回血时,回血的速度减慢或完全抽不出;
2、输液速度减慢或完全停止; 3、穿刺点渗液:输注的液体顺着导管与纤维蛋白鞘 之间的缝隙回流所致; 4、导管相关感染:纤维蛋白鞘成为细菌生长的培养 基。
PICC置管的常见并发症及处理策略PPT
案例五:血栓形成的预防与处理
总结词
血栓形成是PICC置管中较为严重的并发症,需要采取有效的预防和处理措施。
详细描述
定期评估患者的凝血功能,避免长时间留置导管,出现血栓症状时及时就医,根据情况使用抗凝药物 或溶栓治疗,严重时考虑拔除导管。
THANKS
感谢观看
减少活动
避免剧烈运动和大幅度动 作,以减少导管脱落的可 能性。
及时处理
如发现导管脱落,应立即 停止使用,并寻求专业医 生处理。
静脉炎的处理策略
冷敷或热敷
根据具体情况选择冷敷或 热敷,以缓解静脉炎引起 的疼痛和肿胀。
拔除导管
如静脉炎严重且无法缓解 ,可能需要考虑拔除导管 。
药物治疗
使用抗炎药物、止痛药等 药物治疗静脉炎,缓解症 状。
导管堵塞的处理策略
01 预防措施
定期进行冲管,保持导管通畅,避免导管打折或 受压。
02 机械性阻塞
如因导管打折或受压引起的阻塞,可尝试轻轻调 整导管位置或解除压迫。
03 血栓性阻塞
如因血栓形成引起的阻塞,可采用尿激酶溶栓治 疗,必要时考虑拔除导管。
导管脱落的处理策略
01
02
03
固定导管
使用适当的固定方法,如 胶布、绷带等,确保导管 在位并减少脱落风险。
增强患者自我观察意识
向患者介绍PICC置管后的注意事 项,提高患者的自我观察意识。
指导患者定期检查导管周围皮肤 情况,如有异常及时通知医护人
员。
提醒患者注意个人卫生,保持置 管部位清洁干燥,避免剧烈运动
和重物压迫。
定期对导管进行检查与更换
根据患者情况和导管类型定期对导管 进行检查与更换,确保导管功能正常 。
PICC置管并发症及处理PPT课件19页PPT
并发症3 ——导管堵塞
原因:血液或药物在导管内形成栓子造 成堵塞。
相关因素:1 封管技术(回血、药物)。 2 并发症导致的结果(导管尖端纤 维蛋白鞘形成)。 3 导管打折或肢体受压。 4 高血压患者静脉压力过高引起血 液返流。
导管堵塞
症状:无法冲管、有阻力、滴注困难(滴速减慢或停
止)、不能抽回血。
1严格遵守封管原则严格遵守封管原则输液泵应用输液泵应用掌握药物配伍禁忌掌握药物配伍禁忌多种药物输注多种药物输注药物药物生理盐水生理盐水药物药物生理盐水生理盐水肝素肝素置管后及每日输液前观察并记录滴速置管后及每日输液前观察并记录滴速hh1717病人因素病人因素不可变因素不可变因素静脉状况静脉状况皮肤状况皮肤状况疾病状况疾病状况免疫状况免疫状况已往输液史已往输液史并发症并发症可变因素可变因素穿刺失败穿刺失败静脉炎静脉炎渗出渗出组织坏死组织坏死堵塞堵塞医护人员因素医护人员因素可变因素可变因素知识知识评估技巧评估技巧穿刺技术穿刺技术产品应用产品应用hh1818并发症的出现不是必然的它可以通过医护人员的努力而得到有效改善
原因:物理刺激所致 相关因素:
1 导管留置状态(固定不良;导管至于关节部 位;不适当的活动)
2 导管材料过硬 3 大导管/小静脉 4 穿刺时绷皮技术不好或送管过快
机械性静脉炎-2
症状:穿刺点出现红、痛 处理:停止输液,局部热敷、涂静脉炎软膏
或喜疗妥
预防: 1 选择材料柔软的留置导管。
并发症 - 可变因素
穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞
医护人员因素 - 可变因素
知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用
并发症的出现不 是必然的,它可以通过 医护人员的努力而得到 有效改善!
谢谢你的阅读
PICC置管后并发症及相关处理方法ppt课件
加强患者教育和心理支持
不断改进PICC置管技术和护理措施,提高 置管的准确性和安全性,减少并发症的发 生。
加强对患者的教育和心理支持,提高患者 对治疗的认知度和配合度,促进患者的康 复和生活质量的提高。
THANKS
感谢观看
导管异位
通过X线确定导管尖端位 置,调整导管位置或重新 置管。
导管断裂
立即停止使用,用无菌纱 布包裹断裂部分并拔出, 必要时手术取出。
感染性并发症处理
局部感染
加强局部护理,定期更换敷料,遵医嘱局部或全身使用抗生素。
导管相关性血流感染
立即拔管,遵医嘱使用抗生素,观察病情变化。
血栓性并发症处理
静脉血栓形成
定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管,以保持 导管通畅,防止血栓形成。
避免压迫
避免在置管侧肢体测量血压或进行静脉穿刺,以 免压迫导管影响通畅。
患者教育
指导患者避免剧烈活动或过度弯曲置管侧肢体, 以防止导管移位或脱落。
加强患者观察和记录
观察内容
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征,注意穿刺点有无红肿、疼痛、渗 出等感染迹象。
抬高患肢并制动,禁止在患肢输液,遵医嘱使用抗凝及溶栓 药物。
导管内血栓形成
用生理盐水冲管,若无法疏通则拔管,遵医嘱使用抗凝药物 。
其他并发症处理
静脉炎
停止在此静脉输液,抬高 患肢并制动,局部外用药 物如喜辽妥等。
穿刺点渗血
局部加压包扎,减少肢体 活动,必要时遵医嘱使用 止血药物。
空气栓塞
立即置病人于左侧卧位和 头低足高位,吸氧,密切 观察病情变化。
PICC置管方后法并p发pt症课及件相关处理
目录
• 引言 • PICC置管后常见并发症 • 并发症的预防措施 • 并发症的处理方法 • PICC置管后的护理要点 • 总结与展望
PICC常见并发症的处理PPT课件
操作规范
严格按照无菌操作原则进行拔管,避免感染;掌握正确的拔管角度和力度,避免损伤血管;拔管过程中密切观察 患者反应,及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查,确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ,需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持,增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导,明确导管位置、血栓及血管情况,为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片,观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管,可实时观察导管位置和血流情况,确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施,可以有效 地减少PICC并发症的发生,提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间,避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本,减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中, 对患者进行个体化评估,以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
严格按照无菌操作原则进行拔管,避免感染;掌握正确的拔管角度和力度,避免损伤血管;拔管过程中密切观察 患者反应,及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查,确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ,需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持,增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导,明确导管位置、血栓及血管情况,为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片,观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管,可实时观察导管位置和血流情况,确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施,可以有效 地减少PICC并发症的发生,提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间,避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本,减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中, 对患者进行个体化评估,以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
PICC置管后常见并发症的预防及处理ppt课件
48
纱布固定导管法
49
纱布固定导管法
50
纱布固定导管法
51
纱布固定导管法
52
纱布固定导管法
53
纱布换药注意事项
无菌操作 妥善固定,防止脱落 48小时以内更换 2011年版的《静脉输液治疗护理学》提到:
使用透明敷料固定导管7天与无菌纱布敷料固 定导管2天比较,两者导管菌落数发生率在临 床意义上没有显著差别
• 患者躁动、精神异常
40
导管损伤原因
41
导管损伤
处理
• 体外部分损伤:修剪后重新更换新的连接器 • 如果不能修复,考虑拔管
42
穿刺点局部皮肤问题
临床表现
穿刺点及周围皮肤发红、丘疹,伴瘙痒感, 严重者出现水泡、渗液。
43
常见皮肤问题
44
皮肤问题原因分析
操作者
• 撕敷料手 法不规范
• 敷料更换 过于频繁
给予纱布固定导管,每日或隔日一次。 ➢ 选择低敏、透气敷料,
中度、重度: ➢ 予不含酒精的1%碘伏消毒后充分待干,聚元牌净菌灵清
洗离穿刺点1cm以外发红的皮肤,充分待干后予曲松素 软膏外涂,给予纱布固定导管,每天复诊。 ➢ 皮疹消失后,更换低敏、透气敷料。 ➢ 重度患者如出现水泡,可用无菌针头刺破,挤出水泡内 液体,若有破溃或渗出,先用碘伏或盐水清洗干净后用 纱布换药。必要时请皮肤科会诊。
血凝性堵塞的预防
❖ 确定导管尖端正常位置 ❖ 严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法 ❖ 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 ❖ 合理选择封管液,正压封管 -- 一般病人/血小板低下:生理盐水封管 -- 肿瘤、高凝状态病人:稀释肝素液封管
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导管堵塞的处理
纱布固定导管法
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纱布固定导管法
50
纱布固定导管法
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纱布固定导管法
52
纱布固定导管法
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纱布换药注意事项
无菌操作 妥善固定,防止脱落 48小时以内更换 2011年版的《静脉输液治疗护理学》提到:
使用透明敷料固定导管7天与无菌纱布敷料固 定导管2天比较,两者导管菌落数发生率在临 床意义上没有显著差别
• 患者躁动、精神异常
40
导管损伤原因
41
导管损伤
处理
• 体外部分损伤:修剪后重新更换新的连接器 • 如果不能修复,考虑拔管
42
穿刺点局部皮肤问题
临床表现
穿刺点及周围皮肤发红、丘疹,伴瘙痒感, 严重者出现水泡、渗液。
43
常见皮肤问题
44
皮肤问题原因分析
操作者
• 撕敷料手 法不规范
• 敷料更换 过于频繁
给予纱布固定导管,每日或隔日一次。 ➢ 选择低敏、透气敷料,
中度、重度: ➢ 予不含酒精的1%碘伏消毒后充分待干,聚元牌净菌灵清
洗离穿刺点1cm以外发红的皮肤,充分待干后予曲松素 软膏外涂,给予纱布固定导管,每天复诊。 ➢ 皮疹消失后,更换低敏、透气敷料。 ➢ 重度患者如出现水泡,可用无菌针头刺破,挤出水泡内 液体,若有破溃或渗出,先用碘伏或盐水清洗干净后用 纱布换药。必要时请皮肤科会诊。
血凝性堵塞的预防
❖ 确定导管尖端正常位置 ❖ 严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法 ❖ 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 ❖ 合理选择封管液,正压封管 -- 一般病人/血小板低下:生理盐水封管 -- 肿瘤、高凝状态病人:稀释肝素液封管
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导管堵塞的处理
picc置管常见并发症 ppt课件
瓣,勉强送管,损伤血管内膜
血流缓 慢、组 织缺氧
血栓
血小板沉着、凝 血因子的活化
凝血酶
导管原因
导管材料
导管作为异物进入血管
血
栓 导管尖端持续刺激血管壁
病人原因
高凝状态
血栓
血小板计数高于150×109/L的病人, 发生血栓的几率较高
纤维蛋白鞘形成
纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹, 形成纤维蛋白鞘
上方8-10cm
2、浅静脉炎:疼痛、肿胀,皮肤有热感, 触痛,置管静脉呈暗红色
3、深静脉炎:肩部及胸壁肿胀、疼痛, 压痛
化学性静脉炎:疼痛,肿胀 血栓性静脉炎:置管静脉呈红色索状, 上肢 肿胀,疼痛,皮肤呈紫色,穿刺口渗液 感染性静脉炎:寒战、高热,白细胞增高, 置管静脉呈红色 ,细菌培养阳性
预防
进行溶栓治疗
3、纤维蛋白鞘形成 (1)延长溶栓用药时间 (2)更换导管重新置管 (3)机械剥离纤维蛋白鞘
4、由药物沉淀引起的阻塞,可以输入 pH与之相对的溶液来溶解沉淀物
5、导管扭结、肿瘤压迫引起,可在 X线透视下调整导管位置
溶栓治疗期间应注意
1、导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训 的护士用尿激酶通管
导管脱出
原因
1、病人穿、脱衣服 2、病人烦躁、意识不清 3、睡觉时无意识将导管拉出 4、导管固定方法不当
预防
1、置管后及时做好健康宣教 2、用透明薄膜覆盖穿刺口及固定器。 3 、用弹力绷带包扎伤口
处理
1、部分脱出 重新裁剪、固定 2、导管完全脱出 (1)压迫穿刺口,消毒包扎 (2)输液中导管脱出,重建静脉通路 (3)做好解释与安慰工作
▪机械性静脉炎: 1、选择材料、大小合
适的导管
2、选择合适的静脉
血流缓 慢、组 织缺氧
血栓
血小板沉着、凝 血因子的活化
凝血酶
导管原因
导管材料
导管作为异物进入血管
血
栓 导管尖端持续刺激血管壁
病人原因
高凝状态
血栓
血小板计数高于150×109/L的病人, 发生血栓的几率较高
纤维蛋白鞘形成
纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹, 形成纤维蛋白鞘
上方8-10cm
2、浅静脉炎:疼痛、肿胀,皮肤有热感, 触痛,置管静脉呈暗红色
3、深静脉炎:肩部及胸壁肿胀、疼痛, 压痛
化学性静脉炎:疼痛,肿胀 血栓性静脉炎:置管静脉呈红色索状, 上肢 肿胀,疼痛,皮肤呈紫色,穿刺口渗液 感染性静脉炎:寒战、高热,白细胞增高, 置管静脉呈红色 ,细菌培养阳性
预防
进行溶栓治疗
3、纤维蛋白鞘形成 (1)延长溶栓用药时间 (2)更换导管重新置管 (3)机械剥离纤维蛋白鞘
4、由药物沉淀引起的阻塞,可以输入 pH与之相对的溶液来溶解沉淀物
5、导管扭结、肿瘤压迫引起,可在 X线透视下调整导管位置
溶栓治疗期间应注意
1、导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训 的护士用尿激酶通管
导管脱出
原因
1、病人穿、脱衣服 2、病人烦躁、意识不清 3、睡觉时无意识将导管拉出 4、导管固定方法不当
预防
1、置管后及时做好健康宣教 2、用透明薄膜覆盖穿刺口及固定器。 3 、用弹力绷带包扎伤口
处理
1、部分脱出 重新裁剪、固定 2、导管完全脱出 (1)压迫穿刺口,消毒包扎 (2)输液中导管脱出,重建静脉通路 (3)做好解释与安慰工作
▪机械性静脉炎: 1、选择材料、大小合
适的导管
2、选择合适的静脉
PICC并发症及处理PPT
02
若出现穿刺点出血、感染、疼痛 等症状,应及时采取措施进行控 制和治疗。
05
PICC并发症的案例分析
案例一:静脉炎的预防与处理
总结词
静脉炎是PICC置管后常见的并发症,主要由于机械性刺激和化学刺激引起。
详细描述
预防措施包括选择合适的导管型号、提高穿刺技巧、减少置管时间等;处理方法包括局部热敷、外敷 药物、抬高患肢等。
导管相关性感染是指在置管期间或置 管后发生的与导管相关的感染,包括 局部感染和全身感染。
详细描述
感染的常见原因是导管插入时未严格 遵守无菌操作、导管护理不当或患者 免疫力低下。感染的症状可能包括局 部红肿、疼痛、发热等,严重时可引 起败血症。
导管堵塞
总结词
导管堵塞是指PICC置管后,由于 各种原因导致导管腔内或腔外堵 塞,影响液体输注或血液回抽。
硫酸镁湿敷
将硫酸镁粉剂或溶液倒在 纱布上,然后敷在患处, 每次30-60分钟,每天2-3 次。
药物治疗
口服或外用非甾体类抗炎 药,如布洛芬、吲哚美辛 等,可缓解疼痛和消炎。
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
根据感染的细菌种类选择 敏感的抗生素进行治疗。
拔管
如果感染无法控制或置管 时间过长,可能需要拔除 导管。
拔除导管
如果导管脱落或无法再固定,应拔 除导管。
预防措施
为防止导管移位或脱落,应定期检 查并确保导管固定良好。
血栓形成的处理
抗凝治疗
使用抗凝药物进行治疗,如华法 林、低分子量肝素等。
溶栓治疗
如果血栓形成严重,可使用溶栓 药物进行治疗。
手术取栓
如果血栓形成导致严重的症状或 并发症,可能需要手术取栓。
2024-01-10
若出现穿刺点出血、感染、疼痛 等症状,应及时采取措施进行控 制和治疗。
05
PICC并发症的案例分析
案例一:静脉炎的预防与处理
总结词
静脉炎是PICC置管后常见的并发症,主要由于机械性刺激和化学刺激引起。
详细描述
预防措施包括选择合适的导管型号、提高穿刺技巧、减少置管时间等;处理方法包括局部热敷、外敷 药物、抬高患肢等。
导管相关性感染是指在置管期间或置 管后发生的与导管相关的感染,包括 局部感染和全身感染。
详细描述
感染的常见原因是导管插入时未严格 遵守无菌操作、导管护理不当或患者 免疫力低下。感染的症状可能包括局 部红肿、疼痛、发热等,严重时可引 起败血症。
导管堵塞
总结词
导管堵塞是指PICC置管后,由于 各种原因导致导管腔内或腔外堵 塞,影响液体输注或血液回抽。
硫酸镁湿敷
将硫酸镁粉剂或溶液倒在 纱布上,然后敷在患处, 每次30-60分钟,每天2-3 次。
药物治疗
口服或外用非甾体类抗炎 药,如布洛芬、吲哚美辛 等,可缓解疼痛和消炎。
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
根据感染的细菌种类选择 敏感的抗生素进行治疗。
拔管
如果感染无法控制或置管 时间过长,可能需要拔除 导管。
拔除导管
如果导管脱落或无法再固定,应拔 除导管。
预防措施
为防止导管移位或脱落,应定期检 查并确保导管固定良好。
血栓形成的处理
抗凝治疗
使用抗凝药物进行治疗,如华法 林、低分子量肝素等。
溶栓治疗
如果血栓形成严重,可使用溶栓 药物进行治疗。
手术取栓
如果血栓形成导致严重的症状或 并发症,可能需要手术取栓。
2024-01-10
PICC置管后并发症及处理
PICC置管后并发症及处理
一、穿刺点渗血(早期)
❖ 临床表现:
1.穿刺点渗血 2.穿刺点疼痛。 3.穿刺点有硬结
穿刺点渗血处理方法
用物准备: 常规维护用物(治疗盘、20ml生理盐水注射器或10ml
预冲式冲洗器、7或9号头皮针头、肝素帽或正压接 头、纱块、输液贴、胶布、皮尺、剪刀、弯盘、免 洗手消液、2把中弯钳、松节油、棉签、PICC护理 包 )、思乐扣和肝素盐水(根据评估导管情况定)、无菌纱 布、藻酸盐敷料。
2.红肿严重者可用如意金黄散加蜂蜜调匀后外敷, 外敷范围同喜疗妥外敷范围,1~2 次/d,连 续3d;
机械性静脉炎的健康教育
❖ 嘱患者每次涂药前,先用温水毛巾清洁涂擦 区域皮肤。
❖ 涂如意如意金黄散后,用纱布包裹,以免弄 脏衣物。
❖ 指导患者抬高患肢,以利于静脉回流,减轻 局部水肿,避免肘关节活动,适当增加手指 的精细、灵巧性活动
碘纱布外敷 15分钟
6.或细菌培 养后用敏感 抗生素外敷
4.常规纱布固定
5.每天换药自症状消 失(一般需3-5天)
穿刺点感染的处理
活力碘为广谱的杀菌剂, 对细菌病毒、真菌及霉孢子
均有较强的杀灭作用。
穿刺点感染的处理
需氧菌
❖ 处理:庆大霉素纱布 外敷,每次十五分钟, 连续三五天,或细菌 培养后用敏感抗生素 外敷
院外延伸护理服务— PICC导管维护
院外护理服务-PICC维护流程:
❖ 接到护理部通知,确认信息,携用物前往患者家中。 ❖ 至患者家中,向患者或家属确认信息无误后,评估患者基本情况,适合
操作者,向其解释操作目的、注意事项及操作中可能出现的并发症,经 患者或家属同意后,在院外延伸护理服务PICC导管维护同意书上签字。 ❖ 操作完毕向患者或家属确认PICC导管维护完毕,拍照留存,并在院外延 伸护理服务确认单上签字。(医护及患者或家属) ❖ 返回医院后将同意书及确认单交由护理部统一留存保管,并完成外出护 理服务登记。
相关主题
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7
导管相关性血流感染处理方法
可疑导管相关性血流感染时,在开始抗菌 治疗前,从导管和外周静脉中抽取血样, 进行成对的血液培养,要确诊,考虑定量 培养(>1000cfu/导管段)或中心导管血培 养与外周血培养呈阳性时间(早大于等于 2h)以及导管与外周血的菌落数比较 (>5:1). 针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白 色念珠菌应立即拔除中心静脉导管。 8
5
导管相关性静脉血栓处理方法
抬高患肢并制动,不要热敷、按摩、压迫 通知医师对症处理并做好记录 观测置管侧情况并记录
6
导管相关性血流感染预防措施
对进行插管和维护的相关人员进行技能、导管使用及维护等相关知识的培训 体温超过38度 PICC穿刺和维护时,应遵循无菌操作技术原则,使用专用维护包,置管时,遵循 最大无菌屏障原则 在满足治疗的情况下,选择单腔导管 穿刺和维护时,应选择合格的消毒剂,宜首选浓度大于0.5%的葡萄糖氯已定乙醇 溶液(年龄<2个月的婴儿慎用)有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊和75% 酒精 选用通透性好的透明敷料,应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 经输液接头(或接口)进行输液及推注药液前,应使用消毒剂多方位擦拭各种接 头(或接口)的横切面及外围 妥善固定导管,防止导管自由进出,尽量避开关节活动部位。
12
导管阻塞的处理方法
1.
2. 3. 4.
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如为体内导管断裂,应立即在留置导管侧肢体的最高部 位使用止血带或压脉带,止血带松紧适宜,以能阻止静 脉回流同时不影响动脉血供为宜,并随时检查肢体远端 动脉搏动 立即通知医师 限制患者活动,将患者置于头高足低为 立即摄胸片,确定导管体内位置 导管栓塞治疗措施:a 静脉切开取出 b 在放射介入法下 进行血管内异物抓捕取管 体外导管部分断裂、损坏可视情况予以修复或拔出,同 时防止空气栓塞
导管阻塞的预防措施
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机械性导管阻塞预防:置管后将置管侧手 臂放下行胸部x检查,以确认导管有无打折、 盘绕,导管尖端是否到达上墙静脉,开始 输液前保证所有管夹处于开放状态,禁止 将外露的导管消毒后送回,因软管送回有 可能导致导管打折、盘绕
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导管阻塞的预防措施
2 .非血栓性导管堵塞的预防:给药前后或使用两种不同药 物之间用生理盐水脉冲式冲洗导管,多种药物同一导 管输注时,注意药物的配伍禁忌,合理安排输液顺序, 输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后,必须立即进行 脉冲式冲管,在继续输注其他药物 3. 血栓性导管堵塞的预防:输注过程中防止液体滴空,防 止血液回流,执行正确的脉冲式和正压封管操作规程, 从picc抽血后及时用10ml生理盐水脉冲式冲管。
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管脱出、移位的预防导措施
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尽量避开肘窝穿刺,避免置管侧肢体过度活动 妥善固定全部体外导管,防止导管随意移动 每次使用前应对留置导管进行评估 避免做导致胸腔压力突然增高的活动,如打喷嚏、 呕吐、咳嗽 更换敷料时,自上而下去除贴膜
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管脱出、移位的处理
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摄X线片判断导管尖端位置 生理盐水冲管,利用重力作用使导管复位, 不能使导管复位的,也可适当拔出部分导 管,以使导管尖端位置基本正常 必要时可请血管外科医师会诊,协助复位 根据情况更换导管
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穿刺时严格遵守操作规程,导管和锐气分开放置,扯导丝时动作轻柔,勿划伤导管 选择合适的穿刺位置,尽量避开关节,妥善固定导管 置管患者活动休息时,置管侧肢体勿频繁活动 妥善固定导管外露部分,穿长袖衣服 定期查看并评估导管的完整性,记录外露导管的位置与长度,发现异常情况及时采取 措施 更贴膜时手法正确、轻柔,顺着导管穿刺方向撕除贴膜,以免将导管拔出,导管上不 可缝合或用胶带缠绕,正确摆放体外导管,应呈‘U’或‘C’形固定 冲、封管时应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置,冲管时如遇到阻力或 者抽吸无回血,应进一步确定导管的通畅性,不应强行冲洗导管,禁止高压暴力冲管, 避免使用<10ml注射器冲、封管 对烦躁患者适当约束,避免导管打折 不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外) 拔管受阻避免强拉拽,必要时请血管外科医生会诊,拔管后观察导管是否有缺损、损 伤或断裂
选择合适的血管通路材料,在满足治疗的情况下,尽量选择较细较短导管 选择材质柔软的导管,送管动作轻柔、匀速 消毒应避开穿刺点1CM以上,严格无菌操作 精确置管长度,导管前段位于上腔静脉下1/3及 上腔静脉和右心房连接处为 最佳 避开肘窝穿刺,避免手术侧手臂过度活动,妥善固定导管 置管侧手臂第一天减少活动,第二天开始进行握拳活动 预防性应用水胶体敷料、赛肤润、喜疗妥等 穿刺和维护应遵循无菌技术操作,宜使用专用维护包;置管时,宜遵循最 大无菌屏障原则 告知患者及家属留置导管的注意事项及临床表现,及时通知护士
PICC置管后并发症及处理
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PICC置管后的并发症
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静脉炎 导管相关性静脉血栓形成 导管相关性血流感染 导管阻塞 导管破损或断裂 导管脱出、移位 穿刺点渗出、皮下出血 皮肤过敏 拔管困难 空气栓塞
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静脉炎的预防措施
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导管阻塞的处理方法
评估和识别导管部分或完全堵塞及潜在的 原因,评估有无机械因素如导管扭曲、导 管夹闭、过滤器堵塞、导管错位、和导管 夹闭综合征等,根据输入液体分析堵塞类 型。根据评估结果选择合适的导管冲洗剂 (冲洗流程详见静脉治疗手册115页)
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导管破损或断裂的预防措施
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静脉炎的处理方法
通知医师,给予对症处理 将患肢抬高、制动,避免受压,必要时应 停止静脉输液 应用紫外线治疗仪局部治疗、硫酸镁湿热 敷、如意金黄膏(避开贴膜处) 观察局部和全身情况变化并记录
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导管相关性静脉血栓预防措施
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穿刺前充分评估发生静脉血栓的危险因素,有血栓 史、血管手术史的静脉不应进行置管 穿刺前及导管维护时测量双侧臂围并记录 根据血管及治疗要求尽量选择材质较软、较细导管 避免在关节处,功能障碍的上肢置管 避免损伤静脉内膜 避免长时间压迫置管侧肢体 置管侧手臂适当活动