肠道菌群失调性腹泻的诊断与治疗
肠道菌群紊乱与疾病PPT课件
肠道菌群紊乱与代谢性疾病
代谢性疾病
肠道菌群紊乱与肥胖、糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病的发生和发展密切相关。
机制
肠道菌群紊乱可影响营养物质的吸收和利用，导致能量代谢异常，引发肥胖和糖尿病等代 谢性疾病。同时，肠道菌群紊乱还可影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪肝的发生。
治疗建议
针对肠道菌群紊乱引发的代谢性疾病，治疗时应注重调整饮食和生活方式，同时可使用益 生菌、益生元等药物进行治疗。
治疗方法
探索基于肠道菌群的治疗 方法，如益生菌、益生元 和粪菌移植等，为疾病治 疗提供新的途径。
个体化治疗
通过对肠道菌群的研究， 实现个体化治疗，根据患 者的肠道菌群特征制定针 对性的治疗方案。
提高公众和教育活动，提高公众 对肠道健康和肠道菌群的认识，增强 自我保健意识。
肠道菌群紊乱是指肠道内正常菌群的种类、数量和比例发生异常变化，导致肠 道功能失调的现象。
影响
肠道菌群紊乱可能导致消化系统症状，如腹泻、便秘、腹胀等，还可能引发全 身性疾病，如免疫系统疾病、神经系统疾病等。
02
肠道菌群紊乱与疾病的 关系
肠道菌群紊乱与消化系统疾病
01
消化系统疾病
肠道菌群紊乱可引发多种消化系统疾病，如肠易激综合征、克罗恩病、
药物治疗与抗生素使用
要点一
药物治疗
在医生指导下使用抗生素和抗炎药物，以缓解肠道菌群紊 乱引起的症状。
要点二
抗生素使用
合理使用抗生素，避免滥用，以维护肠道菌群的平衡。
其他治疗方法
中医治疗
采用中药、针灸等中医治疗方法，调理肠道功能，改善 肠道菌群状态。
其他疗法
如按摩、运动等，有助于促进肠道蠕动，改善肠道环境 。
治疗建议
腹泻病诊断标准
腹泻病诊断标准
一、诊断依据
腹泻病是一种常见的消化系统疾病，其诊断依据主要包括患者的临床表现、实验室检查和流行病学资料。
1.临床表现：腹泻病的主要症状为大便次数增多、大便形状改变、腹痛、恶心、呕吐等。
严重时可出现脱水、电解质紊乱等症状。
2.实验室检查：通过粪便常规检查、细菌培养、血清学检测等方法，可以确定病因，协助诊断。
3.流行病学资料：了解患者的饮食、生活环境、接触史等信息，有助于判断病因和流行病学特征。
二、诊断原则
诊断腹泻病时应遵循以下原则：
1.确定病因：根据临床表现和实验室检查结果，确定腹泻病的病因，如感染、过敏、炎症等。
2.评估病情：对患者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，评估病情的严重程度和并发症情况。
3.制定治疗方案：根据病因和病情，制定合适的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整、补充水分和电解质等。
4.动态观察：在治疗过程中，应动态观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
三、诊断条件
根据临床表现和实验室检查结果，符合以下条件者可诊断为腹泻
病：
1.大便次数明显增多，形状改变，可伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。
2.排除其他引起腹泻的疾病，如肠易激综合征、炎症性肠病等。
3.有明确的病因，如感染、过敏、炎症等。
4.符合相应的流行病学特征。
慢性腹泻的诊断思路
慢性腹泻的诊断思路慢性腹泻是消化系统疾病常见的临床症状，其病因多且复杂，依据病因分为肠道感染、肠道非特异性炎症、小肠吸收不良、肿瘤及功能性肠病等。
慢性腹泻的病因诊断需依据所收集到的临床资料，通过正确、合理的临床思维进行综合分析，做出病因诊断。
积极治疗引起腹泻的原发疾病是慢性腹泻的基本治疗原则，通过对原发疾病的有效治疗，纠正腹泻症状。
腹泻是消化系统疾病常见的临床症状，是指排便次数明显超过平时排便习惯的次数，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含有未消化食物，或带有黏液、脓血，常伴有腹痛、排便急迫感、肛门不适及排便失禁等。
正常人每天通过饮水及唾液腺、胃、肠、肝、胰等分泌的消化液，有大量的液体和电解质进入小肠，并经小肠吸收。
通过回盲瓣进入结肠的液体约2L，其中90%被结肠吸收，随粪便排出体外的水分在200mL以下。
水随Na+的吸收而吸收，随C1-的分泌而分泌。
任何减少Na+、水的吸收和（或）增加C1-、水分泌的过程均可导致腹泻。
胃肠分泌亢进、炎性渗出物增多、消化不完全、吸收不良及胃肠运动过快等是发生腹泻的病理生理学基础。
腹泻是一种常见的临床症状，诊断并不困难，关键是明确引起腹泻的病因。
依据病程分为急性腹泻和慢性腹泻，病程少于2个月者为急性腹泻，超过2个月者为慢性腹泻。
依据发病机制可分为渗出性腹泻、渗透性腹泻、分泌性腹泻、吸收不良性腹泻及胃肠运动性腹泻。
依据病因分为肠道感染、肠道非特异性炎症、小肠吸收不良、肿瘤及功能性肠病。
（1）肠道感染性疾病：如慢性痢疾（细菌性、阿米巴性）、肠结核及血吸虫病等；（2）肠道非特异性炎症：如炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、缺血性肠病、放射性肠炎等；（3）肿瘤：如大肠癌、结肠腺瘤病、淋巴瘤、胃泌素瘤、肠血管活性肠肽瘤及类癌等；（4）小肠吸收不良：如慢性胰腺炎、乳糖不耐受症、小肠吸收面积减少（短肠综合征、近段小肠-结肠吻合或瘘管）、惠普尔病（Whipple dis-ease）、∝-重链病、系统性硬化症及原发性小肠吸收不良（热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻）等；（5）胃肠运动性腹泻：如肠易激综合征、功能性腹泻、甲状腺功能亢进等；（6）药源性腹泻：如由于泻剂、抗生素、降压药、乳果糖等药物引起的腹泻。
抗生素相关菌群失调性腹泻的诊治规范
（ 稿 ２ １－ ３ １ ） 收 ０ １ ０ — ８
伪 膜 性 肠 炎 的诊 治 规 范
苏州大学附属第一 医院消化内科 （１０６ 陈 卫 昌 ２ ５０ ）
１ 定 义
伪 膜性 肠 炎 （ ｓｕ ｏ ｍ ｎ ｒｎｕ ｏｉｓ 称 ｐｅ ｄ － ｅ ｂａ ｏ ｓ ｃｌｉ， ｔ简
３７ 其 他 实 验 室 检 查 ．
常与抗 生素应用 有关 。应 强调 的是 ， 合理 应用 抗生 素是 控制二 重感 染发 生 、 低 医院 感染 率 、 降 保证 医
疗 质量 的重要措 施 。 ７ 参考 文献
１ Ｂ ｒｅ Ｇ ａｔ ｔ Ｊ ．Ａ ｔ ｉｔ ａｓ ｃａ ｄ ｄａｒ ｅ ．Ｎ ｎ ｌ Ｊ ｌｔ ｎｉ ｏ ｃ－ ｓｏ ｉ ｅ ｉｒ ａ Ｅ ｇ Ｍｅ ｂ ｉ ｔ ｈ ｄ，
１ 定 义
抗 生素 相关性 腹 泻（ｎｉｉｔ — ｓｏｉｔｄ ｄａ－ ａ ｔ ｏｉ ａｓｃ ｅ ｉｒ ｂ ｃ ａ
ｒｅ，ＡＤ ｈ ａＡ ）是指 应用 抗生 素 引起 的腹 泻 ， 常与抗 生
素 引起 的肠 道 正 常菌 群 失 调有 关 ，故 又称抗 生 素 相 关菌群 失调 性腹 泻 。Ｂ ｒ ｅｔ将 其定 义 为伴 随着 ａｔ ｔ ｌ 抗 生 素 的使 用 而发 生 的 无法 用 其 他原 因解 释 的腹 泻【 １ ］ 于抗 生素 的应 用 现状 ， Ａ 。鉴 Ａ Ｄ的 发生 率可 能
所 致 ；结肠 镜 检查 常 发 现升 结 肠 和横 结 肠 黏膜 有 弥 漫性 出血和水 肿 。
３ 诊 断方 法
应用制霉菌素、 氟康唑等抗真菌药物治疗。
５３ 补 充益 生 菌 ， 复 肠 道正 常 菌 群 ． 恢 Ａ ＡＤ主要
是 由 于肠道 菌 群 紊 乱所 致 ， 因此 ， 可采 用益 生菌 制
肠道菌群失调诊断治疗建议医学PPT
肠道菌群失调可分为原发性菌群失调和继发性菌群失调。原发性 菌群失调是指肠道菌群自然变化引起的失调，继发性菌群失调则 是由其他疾病或药物使用引起的肠道菌群变化。
肠道菌群失调的症状
消化系统症状
腹泻、便秘、腹胀、腹痛等。
全身症状
乏力、体重下降、发热等。
其他症状
口腔异味、皮肤问题等。
肠道菌群失调的病因
注意事项
避免过度加工食品和精制食品的摄 入，以免减少膳食纤维的摄入。
注意个人卫生
总结词
保持良好的个人卫生习惯有助于 预防肠道菌群失调。
详细描述
勤洗手、保持餐具清洁、避免食 用不洁食物等，可以减少病原体 进入肠道的机会，维护肠道菌群
的平衡。
注意事项
避免与消化道传染病患者接触， 如有疑虑，及时就医检查和治疗
详细描述
饮食中应摄入适量的蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质，以提 供身体所需的营养素，并维持肠道菌 群的平衡。
增加膳食纤维摄入
总结词
膳食纤维有助于促进肠道蠕动， 维持肠道菌群的平衡。
详细描述
增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜 、水果、全谷类食物等，可以为肠 道菌群提供食物来源，促进有益菌 的生长。
THANK YOU
感谢聆听
。
05
肠道菌群失调的案例分析
案例一
总结词
慢性腹泻患者肠道菌群失调表现为肠道微生态失衡，治疗需针对病因，调整饮食，使用益生菌和益生元等。
详细描述
慢性腹泻患者由于肠道微生态失衡，可能导致肠道菌群失调。诊断时需进行全面的病史采集、体格检查和必要的 实验室检查，以明确病因。治疗上，除了针对病因进行治疗外，还需调整饮食，避免刺激性食物。同时，可以使 用益生菌和益生元等微生态制剂来调节肠道菌群平衡，缓解腹泻症状。
肠道菌群失调诊断治疗建议课程实例
03
对于慢性肠道菌群失调的患者，可采用中医中药的方法进行调理，如针灸、中 药汤剂等。
04
课程实例
病例一：慢性腹泻患者的诊断与治疗
总结词
该病例详细介绍了慢性腹泻患者的诊断方法和治疗建议 ，包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查 等，为医生提供了全面的诊断和治疗指导。
详细描述
患者男性，45岁，因反复腹泻两年就诊。医生通过详 细询问病史，发现患者有轻度腹痛、腹胀和肠鸣音亢进 等症状。体格检查发现患者消瘦、皮肤干燥、弹性差。 实验室检查显示患者血清铁蛋白降低、叶酸和维生素 B12缺乏。影像学检查显示患者小肠吸收不良综合征。 医生根据这些检查结果，诊断为慢性腹泻，并给予了相 应的治疗建议。
病例二：炎症性肠病患者的诊断与治疗
总结词
该病例介绍了炎症性肠病的诊断方法和治疗建议，包 括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等 ，为医生提供了全面的诊断和，因腹痛、腹泻和血便等症状就诊。 医生通过详细询问病史，发现患者有发热、消瘦和关 节痛等症状。体格检查发现患者腹部压痛、反跳痛和 腹肌紧张。实验室检查显示患者白细胞计数增高、血 红蛋白降低和血小板减少。影像学检查显示患者肠黏 膜充血、水肿和溃疡形成。医生根据这些检查结果， 诊断为炎症性肠病，并给予了相应的治疗建议。
选择含有多种益生菌的产品，如乳酸菌、双歧杆菌等 。
注意益生菌的保存方法，避免高温、潮湿等不利环境 。
对症治疗
01
根据患者的具体症状，采取相应的对症治疗措施。如腹泻患者可适当使用止泻 药，便秘患者可适当使用通便药。
02
对于严重肠道菌群失调的患者，可考虑使用抗生素等药物治疗。但需注意，长 期使用抗生素易导致肠道菌群进一步失衡，应谨慎使用。
腹泻鉴别诊断
•腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。
一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。
主要在夏秋季发病。
可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。
患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。
常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。
粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。
镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。
中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。
需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。
致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。
呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。
粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。
常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。
与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。
临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。
《肠道菌群失调》课件
肠道菌群失调的症状
消化系统症状
腹泻、便秘、腹胀、腹痛等。
全身症状
乏力、发热、营养不良等。
其他症状
过敏、免疫功能低下等。
肠道菌群失调的病因
01
02
03
04
饮食因素
不合理的饮食习惯，如高糖、 高脂、高蛋白饮食，会导致肠
道菌群失衡。
疾病因素
肠道感染、炎症性肠病、肠道 肿瘤等疾病会影响肠道菌群的
平衡。
药物因素
05
未来研究方向与展望
深入研究肠道菌群与人体健康的关联
01
肠道菌群与代谢性疾病
研究肠道菌群如何影响人体代谢，进一步揭示肠道菌群在肥胖、糖尿病
等代谢性疾病中的作用机制。
02
肠道菌群与免疫系统
探讨肠道菌群如何调节人体免疫系统，以及肠道菌群失调如何影响免疫
相关疾病的发生和发展。
03
肠道菌群与神经系统
研究肠道菌群如何影响神经系统功能，如情绪、认知和行为等方面，进
一步揭示肠道菌群与抑郁症、焦虑症等神经精神疾病的关系。
探索肠道菌群失调的预防与治疗方法
1 2
益生菌和益生元的研发与应用
深入研究益生菌和益生元的生理功能及其作用机 制，开发针对不同肠道菌群失调疾病的益生菌和 益生元产品。
肠道菌群移植技术
优化肠道菌群移植技术，提高移植效果和安全性 ，为肠道菌群失调患者提供更有效的治疗手段。
保持规律作息、适量运动、减少压力等健 康生活方式，有助于改善肠道菌群环境。
预防措施
注意饮食卫生
保持食物清洁，避免食用过期、变质 的食品，减少食物中毒和肠道感染的 风险。
加强锻炼与免疫力
坚持适量运动，增强身体免疫力，提 高肠道抵抗力，预防肠道菌群失调。
如何诊断和治疗肠道菌群失调症十个关键选择
适量运动：每天进行适量 的运动，如散步、跑步、 瑜伽等，有助于促进肠道
蠕动和消化
保持良好的作息：保证充 足的睡眠，避免熬夜和过
度劳累
保持良好的心态：学会调 节情绪，避免焦虑、紧张 等负面情绪影响肠道健康
合理使用抗生素
避免过度使用抗生素，防止肠道菌 群失调
遵循医嘱，按时按量服用抗生素
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监测治疗效果
定期检查：观察肠 道菌群的变化情况
症状改善：关注患 者的症状是否有所 改善
药物反应：观察药 物对肠道菌群的影 响
生活习惯调整：注 意患者的饮食、作 息等生活习惯是否 得到改善
4
预防肠道菌群失 调症的关键选择
保持健康的生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜、水 果、全谷类等富含纤维的 食物，少吃高糖、高脂肪、
肠道菌群失调症 的诊断与治疗关 键选择
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目录
CONTENTS
01
02 诊断肠道菌群失调症的关键选择 03 治疗肠道菌群失调症的关键选择 04 预防肠道菌群失调症的关键选择
2
诊断肠道菌群失 调症的关键选择
了解症状和体征
皮肤问题，如痤疮、湿疹等
情绪问题，如焦虑、抑郁等
免疫力下降，容易感冒、感 染等
议进行选择
评估病情严重程度
症状评估：观 察患者的症状， 如腹痛、腹泻、
便秘等
实验室检查： 进行粪便检查、 血液检查等， 以确定肠道菌
群的变化
影像学检查： 通过X光、CT 等检查，了解 肠道的结构和
功能
内镜检查：通 过内镜检查， 直接观察肠道 内的情况，判 断病情严重程
度
排除其他疾病
症状分析：腹 痛、腹泻、便
四君子汤加味治疗肠道菌群失调所致腹泻23例论文
四君子汤加味治疗肠道菌群失调所致腹泻23例【关键词】肠道菌群失调；四君子汤；抗生素肠道菌群失调所致腹泻是指抗生素，特别是广谱抗生素长时间、大剂量、联合使用抑制肠道的正常菌群，使其数量急剧减少，甚至形成所谓“无菌状态”，因而影响肠道功能导致腹泻，笔者采用四君子汤加味治疗，取得显著疗效，结果报道如下：1临床资料1.1诊断标准、依据①大剂量、长时间，联合应用广谱抗生素史；②腹泻、腹痛、发热、和下腹压痛等、水样便，每日数次乃至数十次，严重时粪便中可有伪膜管型；③粪便培养和肠镜活检有难辨梭状芽胞杆菌，粪便无菌滤液毒素试验阳性。
1.2一般临床资料观察病例均为2007年3月-2012年3月本院门诊及住院患者共23例，男15例，女8例。
其中门诊14例，住院9例，年龄1-73岁，病程17-28天，绝大多数使用了3中以上抗生素，最多使用的是2-3代头孢菌素、克林霉素、氨苄西林等。
大多数患者使用抗生素10天以后发病。
主要临床症状为腹泻、淡黄绿水样便，少有脓血便，每天数次至数十次不等，可出现伪膜管型、腹胀较重，腹痛较轻，多为钝痛。
大都伴有发热，半数达39℃，患者唇色淡白、舌淡、苔薄白、脉细弱。
2治疗方法先停用一切抗生素或改用窄谱抗生素（如甲硝唑、万古霉素、杆菌肽等），维持水、电解质平衡及口服微态制剂，再用四君子汤加味治疗。
基本处方：人参10g、白术15g、茯苓10g、甘草6g。
加减：腹胀、腹痛者加枳壳10g、厚朴10g、元胡15g；泄泻无度腹中肠鸣者加诃子10g、白豆蔻10g；有热者加黄连10g、黄柏10g、大黄10g；血虚者加黄芪30g、当归10g，每天1剂，水煎2次，少量多次频服，2周为一疗程。
3治疗结果本组23例经过治疗临床症状全部消失，粪常规及菌群分析恢复正常，临床治疗时间最短10天，最长28天。
4病案举例刘鑫，男，1岁2个月，因咳嗽3天，发热2天在私人诊所用药（头孢哌酮—舒巴坦、氨苄西林、庆大霉素颗粒），症状加重后转入江西省儿童医院，拟“小儿肺炎、败血症”收入住院，静滴拉氧头孢、阿奇霉素及美洛西林—舒巴坦，治疗第12天，患孩仍有高热，而且出现严重腹泻，海蓝色水样便，量中，每天10余次，并逐日加重，主治医师建议转入更高级医院。
双歧杆菌四联活菌片用于肠道菌群失调相关性腹泻-最新资料
双歧杆菌四联活菌片用于肠道菌群失调相关性腹泻1.2 用药方法两组患病儿童分别采用相同的治疗方法，如有细菌感染的加用抗生素，腹泻致脱水的及时补液，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，同时服用蒙脱石散止泻。
治疗组在上述治疗的基础上加服杭州龙达新科生物制药XX公司生产的双歧杆菌四联活菌片，服用方法如下：六个月内婴儿2次/d，1片/次；六个月至一岁幼儿2次/d，2片/次；一岁至六岁幼儿2～3次/d，2片/次；婴幼儿可将片剂溶于50℃以下温水或牛奶中服用。
1.3 疗效标准[4] 显效：治疗72 h后粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h后时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h后时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
1.4 药代动力学双歧杆菌四联活菌片经患儿口服进入肠道之后，可以在肠道内进行生长、繁殖和定植。
其中蜡样芽孢杆菌因不属于我们人体肠道内正常的菌群，因此只能在肠道内定植48 h；而另外三种菌（双歧杆菌、嗜酸乳球菌、粪肠球菌）则是人体肠道中寄生的正常菌群，一般可以定植10 d以上。
1.5 统计学方法数据采用SPSS 10.0软件处理，用卡方分析检验。
（χ2=8.820，P<0.05）。
2 结果治疗组350人显效309例，有效17例，无效24例，总有效率93.14%，对照组338人显效248例，有效29例，无效61例，总有效率81.95%。
治疗组明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论双歧杆菌四联活菌片为调节肠道菌群平衡的微生态制剂，其作用机制一般认为能直接补充人体所需的正常细菌，也可在肠道形成一道生物防线，抑制肠道中一些有条件可致病的细菌，还能促进肠道的蠕动纠正肠道菌群平衡的失调；从而激发人体自身的免疫力；参与机体内维生素的合成，使营养物质的容易消化和吸收。
用双歧杆菌四联活菌片可预防及减少小儿因肠道菌群失调所引起的腹泻的发生，是临床应用广泛、安全、方便、几乎无不良反应的微生态制剂，值得我们在基层医院推广和应用。
肠道菌群失调症诊断及治疗[试题]
![肠道菌群失调症诊断及治疗[试题]](https://img.taocdn.com/s3/m/e027af4fbf23482fb4daa58da0116c175e0e1e45.png)
肠道菌群失调症诊断及治疗[诊断]1，症状本证以严重腹泻或慢性腹泻为主要临床表现。
在应用抗生素治疗过程中，如突然发生或原有腹泻加重，即可考虑继发本病。
腹泻多为淡黄绿色水样便，有时如蛋花样。
真菌感染可呈泡沫样稀便，有腥臭味，脓血便。
个别病例粪便中漂浮有呈粉红色粘膜样碎片，大小不一。
腹泻多数顽固，每日5一10次，甚至20余次。
一般有轻度腹痛，少数伴恶心、呕吐，多有水电解质紊乱。
重症可发生休克。
2，检查本证的检查是通过有关微生物实验室检查，即菌群定性定量分析。
定性分析与一般微生物检查相同，如葡萄球菌肠炎粪便少，革兰染色可发现成堆的阳性葡萄球菌及中性多形核细咆，粪便培养可有大量的葡萄球菌生长。
白色念珠菌性肠炎，可采用病理材料直接涂片，经氢氧化钾溶液处理并革兰染色，镜检可见成簇的卵圆形白色念珠菌，革兰染色阳性，细胞内着色不均匀，细菌培养可形成奶油色表现光滑细菌样菌落，带有酵母气味。
但定性检查除三度比例失调(即菌群交替症)能检查出外，资阳水工医院专家表示其他比例失调则难以分析，尚需进一步做定量检查，以判断数值是否正常。
定量检查首先需将粪便均质化，并按一定比例稀释，培养后须计算各类细菌菌落计数，以求出细胞总数值，手续比较麻烦，一般细菌实验室很少采用。
定性定量检查相结合，分析致病菌的类型。
[鉴别诊断]资阳水工医院专家提出肠道菌群失调有许多类型，除实验室检查外，还应结合临床进行鉴别。
1．葡萄球菌性肠炎多见于长期应用抗菌素(四环素、氨苄青霉素等)，肾上腺皮质激素和进行肠道手术的年老患者或慢性病患者。
健康人10％一15％的肠道内带葡萄球菌，但不致病，当优势菌或脆弱类杆菌、大肠杆菌等因抗生素的应用被抑制或杀灭后，比较耐药的金葡菌即乘机繁殖而产生肠毒素，并引起以腹泻为主的临床症状。
腹泻多于术后或用药后3—6日开始，日排黄绿色稀便3—20次，伴有腹胀。
腹痛一般不重，吐泻严重者可伴有脱水、电解质紊乱、尿素氮升高、血压下降。
2．白色念珠菌性肠炎这是肠道菌群失调最常见的一种。
胃肠道功能紊乱的中西医结合诊治
胃肠道功能紊乱的中西医结合诊治在日常生活中，不少人都曾遭遇过胃肠道功能紊乱带来的困扰，如胃胀、胃痛、腹泻、便秘等。
胃肠道功能紊乱并非一种严重的器质性疾病，但却会对我们的生活质量产生明显影响。
下面就让我们一起来了解一下胃肠道功能紊乱的中西医结合诊治方法。
胃肠道功能紊乱，又称为胃肠神经官能症，是一组胃肠综合征的总称。
其发病原因较为复杂，通常与饮食不规律、精神心理因素、肠道菌群失调、胃肠道感染等有关。
从西医的角度来看，诊断胃肠道功能紊乱主要依靠症状表现、体格检查、实验室检查以及影像学检查等手段。
症状方面，患者可能会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等，这些症状往往反复发作，且持续时间较长。
体格检查一般无明显阳性体征，但在部分患者中可能会有腹部压痛等表现。
实验室检查如血常规、粪便常规、生化检查等，有助于排除其他器质性疾病。
影像学检查如胃肠钡餐造影、胃镜、肠镜等，可直观地观察胃肠道的形态和结构，以确定是否存在病变。
在治疗方面，西医通常会根据患者的具体症状进行对症治疗。
例如，对于腹痛、腹胀明显的患者，可能会使用解痉药如山莨菪碱；对于腹泻的患者，会给予止泻药如蒙脱石散；对于便秘的患者，则可能使用通便药如乳果糖。
此外，还会使用调节胃肠道动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等。
同时，对于存在精神心理因素的患者，如焦虑、抑郁等，可能会给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗。
中医认为，胃肠道功能紊乱属于“胃脘痛”“痞满”“泄泻”“便秘”等范畴。
其病因多与情志失调、饮食不节、劳逸失度、脾胃虚弱等有关。
中医强调人体是一个有机的整体，胃肠道功能的紊乱往往是脏腑功能失调的表现。
中医通过望、闻、问、切四诊合参来诊断胃肠道功能紊乱。
望诊主要观察患者的面色、舌苔等；闻诊包括听声音、嗅气味；问诊则详细了解患者的症状、饮食、睡眠、情志等情况；切诊通过触摸脉象来判断病情。
中医治疗胃肠道功能紊乱具有独特的优势。
中药治疗方面，会根据患者的具体证型进行辨证论治。
培菲康联合藿香正气软胶囊治疗老年人肠道菌群失调性腹泻的疗效观察
培菲康联合藿香正气软胶囊治疗老年人肠道菌群失调性腹泻的疗效观察金宏伟【摘要】目的观察培菲康联合藿香正气软胶囊治疗老年肠道菌群失调性腹泻的疗效.方法收集医院2012年1月至12月门诊和住院的肠道菌群失调性腹泻老年患者72例,随机均分为培菲康组和培菲康联合藿香正气软胶囊组,治疗前后均进行大便常规和大便菌群检查,比较两组的疗效.结果培菲康联合藿香正气软胶囊和培菲康治疗的总有效率分别为94.44％和88.89％(P＞0.05),两组粪便中双歧杆菌和乳杆菌的数量明显增多(P＜0.05);腹痛症状消失率分别为100.00％和92.00％(P＞0.05);培菲康联合藿香正气软胶囊组的起效时间明显快于培菲康组(P＜0.05).两组均无明显不良反应.结论与培菲康相比,培菲康联合藿香正气软胶囊治疗老年肠道菌群失调性腹泻起效快,两者效果相当.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2013(022)018【总页数】2页(P14-15)【关键词】培菲康;藿香正气软胶囊;肠道菌群失调;腹泻【作者】金宏伟【作者单位】中国人民解放军第324医院,重庆 400020【正文语种】中文【中图分类】R284.1;R286健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物，在正常菌谱中，常住菌如消化球菌、双歧杆菌、类杆菌、酵母菌等占90%以上，具有合成维生素、蛋白质，免疫激活和抗肿瘤作用，此外尚有解毒和清理肠道内环境作用;过路菌如类大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌不超过10%。
各菌群按一定比例组合，互相制约，互相依存，在质和量上形成一定的生态平衡。
如果机体内外环境发生某些改变，如抗生素的广泛应用，使用同位素、激素及放射治疗和化学治疗，年龄增长等因素，可能导致过剩菌繁殖显著超过正常值，易引起肠道食物的分解紊乱，出现肠道菌群失调症状，临床上表现为急性或慢性腹泻[1－2]。
笔者观察分析了我院患肠道菌群失调性腹泻的老年患者72例，在常规活菌制剂的基础上，加用藿香正气软胶囊的临床疗效，现报道如下。
腹泻的护理诊断及措施
腹泻的护理诊断及措施背景腹泻是指大便次数增多、便质稀薄或呈水样，并伴有腹痛、腹胀等消化系统症状。
腹泻可能是由多种原因引起的，如感染、食物不适应、过敏反应、药物副作用等。
对于腹泻患者，及时进行护理诊断及实施相应的护理措施，能够有效缓解症状，促进康复。
护理诊断神经源性腹泻定义：由于神经源性改变引起的腹泻，如胃肠道运动过快或过慢。
目标1.控制腹泻症状2.缓解腹痛不适感3.维持水电解质平衡护理措施•监测患者大便次数和性状，评估病情变化。
•观察患者腹痛程度，了解病情发展。
•建议患者按时进食，忌食刺激性食物。
•给予患者足够的水分和电解质补充，防止脱水和电解质紊乱。
•定期观察患者的生命体征，及时发现异常情况。
•引导患者采取应急措施，如使用便秘药、止泻药等，控制症状。
•教育患者合理饮食，避免过度进食和暴饮暴食，促进胃肠健康。
感染性腹泻定义：由细菌、病毒或寄生虫感染引起的腹泻。
目标1.控制感染扩散2.缓解症状3.保护患者和他人免受感染护理措施•细菌感染：遵循手卫生原则，进行严格的消毒操作，可使用消毒剂和抗菌洗手液。
•病毒感染：与细菌感染相同的预防措施，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触患者的呕吐物和粪便等。
•寄生虫感染：培养患者良好的卫生习惯，避免食用生或未熟食物，注意饮食卫生。
药物性腹泻定义：由于服用药物引起的腹泻，如抗生素、抗癌药物等。
目标1.控制腹泻症状2.减少药物不良反应护理措施•慎重选择药物：选择不易导致腹泻的药物，注意遵医嘱使用药物。
•给予适当抗菌药物：在使用引起细菌失调的药物时，同时给予预防性的抗菌药物，减少菌群失调引起的腹泻。
•提供良好的饮食：给予患者易消化、温和的饮食，避免食用辛辣刺激、油腻食物。
•观察患者病情变化：定期观察患者的大便次数和性状，及时调整药物治疗方案。
饮食不当引起的腹泻定义：由于长期饮食不均衡或吃不新鲜食物引起的腹泻。
目标1.恢复肠道功能2.改善饮食习惯护理措施•提供适宜的饮食方案：根据患者的身体状况和腹泻程度，制定适宜的饮食菜单，保证营养摄入的同时避免加重腹泻症状。
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肠道菌群失调性腹泻的诊断与治疗
王 燕,张 俭,张映华,张浩军,周 垚
(甘肃省人民医院感染管理科,甘肃兰州730000)
关键词:肠道菌群失调;腹泻;诊断;治疗
中图分类号:R181.3+2 文献标识码:B 文章编号:1005-4529(2009)21-2875-01
收稿日期:2009-07-15; 修回日期:2009-09-20
近年来,临床抗菌药物应用越来越广泛,由此引起的菌群失调也屡屡发生,尤其多见于肠道的菌群失调,主要表现为腹泻。
我们采用大便直接涂片、革兰染色镜检的方法,判定肠道菌群失调,采用健康儿童大便悬液保留灌肠的方法,给患者肠道种植正常菌群,治愈了2例严重肠道菌群失调患者,现报道如下。
1 病 例
1.1 病例1 患者,女,35岁,2007年7月17日因输卵管异位妊娠,急诊在兰州某市级医院行输卵管切除术,当日又因DIC 二次行剖腹探查。
7月23日,因宫内出血再次行子宫次全切除术,术后床旁持续血液滤过治疗。
入院当日起即使用头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑预防感染,后又陆续给予头孢曲松、克林霉素、亚胺培南/西司他丁及氟康唑。
7月30日,痰培养结果为大量白色假丝酵母菌,证实肺部发生真菌二重感染。
因病情严重,转至某三级甲等医院治疗。
继续每日行床旁持续血液滤过,并使用哌拉西林/他唑巴坦、甲硝唑、氟康唑等抗菌药物预防感染。
7月31-8月6日,患者腹泻,每日稀便2~4次,最多时8次/d,病情持续恶化。
8月5日,患者血压下降至70/40mm H g,病情危重。
8月6日,家属放弃治疗自动出院。
8月7日,患者入住当地县医院治疗。
8月9日大便直接涂片及培养均有大量酵母样真菌。
诊断为菌群失调症。
遂停用抗菌药物,给予制霉菌素治疗。
并于8月13、15、22日3次用健康儿童大便悬液灌肠,病情逐渐好转,于9月4日痊愈出院。
1.2 病例2 患者,男,66岁,2009年3月23日因胃癌住院治疗。
3月26日行胃癌根治术,3月26-31日,连续给予头孢曲松、奥硝唑。
4月2日起,患者出现腹泻,黏液样稀便,最多时7~8次/d,考虑菌群失调。
4月2-7日给予氟康唑预防真菌感染。
4月3日起,口服思密达、蜡样芽胞杆菌活菌制剂(源
首)。
患者病情无明显好转,仍腹泻2~3次/d 。
4
月14日,请感染科会诊,大便直接涂片镜检,可见大量G +球菌,未见其他形态细菌,确定为肠道菌群失调症,见图1。
4月15日,儿童大便悬液100ml 保留灌肠,当日起患者停止腹泻,大便直接涂片镜检为正常菌群像,见图2。
患者随后痊愈出院。
图1 肠道菌群失调
图2 正常菌群
2 讨 论
住院患者,尤其是长期大量接受抗菌药物治疗的患者,若发生腹泻,首先要确定是否由菌群失调所致。
判断肠道菌群失调,大便直接涂片、革兰染色镜检是最快、最直观、最准确的方法。
通过标本中4类细菌(革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌等)的百分比与正常大便菌群平衡状态百分比进行比较,同时结合临床,如腹泻前接受抗菌药物治疗的情况等,评定受检者是否为菌群失调。
一旦发生菌群失调,应及时停抗菌药物,如有真菌感染,加用抗真菌药物。
最重要的是要积极扶植肠道正常菌群,一般情况下可给予微生态制剂。
但对于严重菌群失调,健康人大便悬液灌肠是十分有效的方法。
具体方法是取健康人(最好10~18岁青年)新鲜粪便约100g ,加无菌生理盐水200ml,搅拌均匀,纱布过滤,取滤液100m l 保留灌肠。
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2875#中华医院感染学杂志2009年第19卷第21期。