常用药物相互作用
药物的相互作用有哪些方式
药物的相互作用有哪些方式药物的相互作用是指当两种或多种药物一起使用时，它们之间可能产生的影响。
这些影响可能是互相增强、相互抑制或产生新的药效。
药物的相互作用是一个重要的临床问题，因为它们可能导致药物疗效不佳、毒副作用增加甚至导致严重的药物中毒。
直接相互作用1. 药物-药物相互作用•增效作用：两种药物合用后，药效相互增强，如酮康唑和华法林合用可增加华法林的抗凝作用。
•拮抗作用：两种药物合用后，一个药物的作用减弱或被另一个药物抵消，如乙酰半胱氨酸钠和对乙酰氨基酚合用时可减弱对乙酰氨基酚的镇痛效果。
•中和作用：一个药物的药效减弱了另一个药物的毒性或副作用，如碳酸氢钠和水杨酸合用可减少水杨酸对胃黏膜的刺激。
•双向作用：两种药物合用后，相互作用是双向的，即相互影响，如利福平和非诺贝特不宜同时使用，因为二者的药效相互影响。
2. 药物-食物相互作用•相互影响药效：食物可以影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，从而改变药物的药效，如与乳制品一起服用头孢菌素类药物可能降低其吸收率。
•造成不良反应：某些药物在特定饮食条件下会导致不良反应，如酪氨酸与含酪氨酸食物一同摄入，可能引发酪氨酸中毒。
间接相互作用1. 药物-疾病相互作用•药物需要注意疾病的影响：某些疾病状态下，药物代谢、排泄等方面的改变会影响药效，如肝功能受损时，需要调整药物的剂量。
•疾病可能影响药物的疗效：某些慢性疾病可能影响药物的吸收和分布，降低药物的疗效，如肾功能损伤时，可能需要调整抗生素的使用剂量。
2. 药物-疾病状态-食物相互作用•综合影响药效：药物、疾病状态和食物三者之间可能产生多方面的相互影响，从而影响药物的疗效。
•需综合考虑：在实际临床应用中，需要综合考虑药物、疾病状态和个体的不同饮食习惯，以避免药物相互作用导致的药效不佳或不良反应。
药物的相互作用是一个复杂而重要的医学问题，了解不同药物之间的相互作用方式可以有效预防和管理药物治疗中的风险。
在临床实践中，医护人员应该重视药物相互作用的可能性，加强对患者药物治疗方案的评估和监测，以提高药物治疗的安全性和有效性。
药学中的药物相互作用
吸烟和饮酒 吸烟和饮酒可能影响机体的生理 功能和代谢水平，同时可能与药 物发生相互作用，增加药物不良 反应的风险。
环境污染 环境中的化学物质如重金属、农 药等可能与药物发生相互作用， 影响药物的疗效和安全性。
03 常见药物相互作用类型及实例
药效学相互作用
协同作用
两种或多种药物同时使用，导致 效应增强。例如，阿司匹林与氯 吡格雷同时使用，抗血小板聚集
药学中的药物相互作用
演讲人：
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• 药物相互作用概述 • 药物相互作用的影响因素 • 常见药物相互作用类型及实例 • 药物相互作用的风险评估与预防
• 临床药师在药物相互作用管理中 的角色与职责
• 未来展望与挑战
01 药物相互作用概述
定义与分类
定义
药物相互作用是指两种或两种以上药 物同时或先后序贯使用时，由于药物 之间的相互影响而导致其中一种或几 种药物的药理作用发生改变的现象。
分类
根据药物相互作用的性质和结果，可 将其分为有益的药物相互作用、有害 的药物相互作用和不确定的药物相互 作用。
发生机制
01
02
03
药剂学相互作用
包括改变药物的理化性质 、影响药物的吸收、分布 、代谢和排泄等。
药动学相互作用
主要涉及药物在体内的吸 收、分布、代谢和排泄等 环节。
药效学相互作用
指药物在靶器官或靶组织 上产生的效应发生改变， 包括协同作用、拮抗作用 和相加作用等。
04 药物相互作用的风险评估与预防
风险评估方法
药物相互作用筛查工具
01
利用专业的药物相互作用筛查软件或数据库，输入患者正在使
用的药物，以识别潜在的药物相互作用风险。
临床判断
第四和五章 药物相互作用
药物治疗作用和其他药物副作用相加
协同或相加作用 药物之间的协同或相加作用既有好的一面--疗效 方面，也有不好的一面--毒性，不良反应方面。 疗效方面
青霉素与氨基糖甙类
原理：青霉素为繁殖期杀菌剂（快速杀菌剂）， 氨基糖甙类为静止期杀菌剂（慢效杀菌剂）。两 者合用有互补作用。
协同或相加作用 疗效方面 左旋多巴与多巴胺脱羧酶抑制剂（卡比多巴） 合用后疗效↑，副作用↓。 磺胺类与甲氧苄啶TMP 原理：磺胺类药物作用于二氢叶酸合成酶，甲氧苄 啶作用于选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，因 此二者合用，可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断 ，具有协同抗菌作用，较单药的耐药菌株减少。
拮抗作用 其他拮抗作用 青霉素与四环素类 原理：青霉素为繁殖期杀菌剂（快速杀菌剂）， 四环素类为快速抑菌剂，联用后细菌被快速的抑 制，成为了静止期，使得青霉素不能发挥其最大 作用。
非甾体类抗炎药NSAID与利尿剂
原理：NSAID抑制了肾脏的前列腺素合成，减弱了 排钠和抗高血压作用。
拮抗作用 其他拮抗作用 磺胺类与对氨基甲苯酸PABA 非甾体类抗炎药NSAID与ACSI类，ARB类 镁盐（注射）与钙盐（注射） （神经肌肉系统和心血管系统方面） 胃复安与阿托品
如巴比妥类中毒解救的方法之一，就是给予 NaHC03，使尿液碱化，巴比妥类解离增多， 重吸收减少，排泄加快。
3.改变肾脏的血流量
肾脏的血流量部分受到肾组织中扩血管的 前列腺素生成量的调控，有报道指出，如 果这些前列腺素的合成被非甾体抗炎药抑 制，则锂的排泄量会降低并伴有血清锂水 平的升高
能用一种药物就不要用
二、常见注射液配伍变化的原因
1.沉淀 形成络合物： 头孢菌素类与钙、镁等金属形 成难络合物析出沉淀
药物的相互作用有哪些种类
药物的相互作用有哪些种类
药物相互作用是指当两种或更多种药物一起使用时，它们之间的相互影响。
药物相互作用可能会导致药效增强或减弱，产生不良反应，甚至影响疾病治疗效果。
下面将介绍药物相互作用的主要种类：
药物-药物相互作用
1. 药物之间的相互作用
•相加作用：两种药物一起使用，药效相加，导致作用增强。
•相消作用：两种药物一起使用，药效相消，导致作用减弱。
2. 药物与药物之间的相互作用
•竞争作用：两种药物竞争相同的代谢途径或受体结合位点，影响药物代谢或作用。
•协同作用：两种药物一起使用，协同增强药效。
•抑制作用：一种药物可以减少另一种药物的代谢和排泄，导致后者的血药浓度增加。
药物-食物相互作用
•食物对药物的吸收影响：例如某些药物在饭后服用会增加吸收率，而某些药物则需要空腹服用。
•食物改变药物代谢：某些食物可影响药物在体内的代谢速率，从而影响药物的血药浓度。
药物-疾病相互作用
•有些疾病会影响药物的吸收、代谢、分布和排泄，从而影响治疗效果。
•一些疾病可能会导致药物毒性增加。
药物-个体相互作用
•个体的基因型、性别、年龄、体重等因素会影响药物在体内的代谢和排泄。
•不同个体对药物的敏感性也会有所不同。
总的来说，药物的相互作用种类繁多，需要临床医生在开药时仔细考虑患者的病情、其他用药情况及患者的个体差异，以避免不良药物相互作用对治疗产生不利影响。
药物的相互作用包括哪两种作用
药物的相互作用包括哪两种作用
药物的相互作用指的是两种或多种药物同时使用时，它们
相互之间产生的影响。
这种相互作用可能会改变药物的疗效、毒性或代谢。
药物的相互作用通常可以分为以下两种主要类型：
药物之间的相互作用
1. 药物-药物相互作用
药物-药物相互作用是指两种或多种药物在体内同时使用时，相互之间产生的影响。
这种相互作用可能会导致以下几种情况：
•药物之间的竞争作用：两种药物可能会竞争结合到相同的受体上，导致某一种药物的疗效减弱或增强。
•药物之间的协同作用：两种药物同时使用可能会产生协同作用，增强彼此的疗效或毒性。
•药物之间的拮抗作用：两种药物之间可能产生拮抗作用，其中一种药物的效果会被另一种药物所抵消或减弱。
2. 药物-食物/饮品相互作用
药物不仅与其他药物发生相互作用，还可能与食物或饮品
发生相互作用。
这种相互作用可能会影响药物在体内的吸收、分布、代谢或排泄，进而改变药物的疗效或毒性。
以下是一些常见的药物-食物/饮品相互作用：
•食物对药物的吸收影响：某些食物可能会影响药物在胃肠道中的吸收速度，从而影响药物的疗效。
•食物对药物的代谢影响：某些食物可能会影响药物在肝脏中的代谢过程，改变药物的血药浓度。
•食物对药物的排泄影响：某些食物可能会影响药物在体内的排泄速度，导致药物在体内停留时间过长或过短。
结语
药物的相互作用是临床用药中一个重要的问题，合理使用
药物、了解不同药物之间的相互作用，可以帮助我们更有效地预防和处理药物不良反应，提高治疗效果。
在日常生活中，我们应该谨慎使用药物，避免不当搭配或食用与药物相互影响的食物，以确保药物的安全有效使用。
药代动力学相互作用举例
药代动力学相互作用举例药代动力学相互作用是指一种药物对另一种药物的药代动力学参数产生影响，包括吸收、分布、代谢和排泄的改变。
以下是一些药代动力学相互作用的举例：1. CYP酶抑制剂和底物：许多药物通过抑制肝脏中的细胞色素P450酶（CYP酶）来影响其他药物的代谢过程。
例如，抑制CYP3A4酶的药物，如克唑酸（ketoconazole）和兰索拉唑（lansoprazole），可以减少某些药物的代谢速率，导致血药浓度升高，如西替利嗪（astemizole）和氢息亚胺（terfenadine）。
2. 药物的酸性和碱性相互作用：有些药物是通过改变胃酸或尿液pH值来影响其他药物的吸收或排泄。
例如，普鲁兰（probenecid）和乙酰唑胺（acetylsalicylic acid）可降低苯巴比妥（phenobarbital）的肾排泄，从而延长其作用时间。
3. 药物的蛋白结合相互作用：某些药物通过与血浆蛋白结合，影响其他药物的血药浓度。
例如，华法令（warfarin）和保泰松（prednisolone）与血浆蛋白结合，与它们一同使用的其他药物可能会与之竞争结合位点，导致它们的血药浓度升高。
4. 药物的肠道细菌相互作用：肠道细菌可通过代谢药物来影响药物的吸收和代谢。
例如，纤维素酶（cellulase）和葡聚糖酶（glucosidase）等肠道细菌酶可以降解一些药物，如地巴唑（diabazole），从而减少其吸收。
这只是一些药代动力学相互作用的举例，实际上可能还会有其他许多不同类型的相互作用。
对于服用多种药物的患者，理解这些相互作用对于综合治疗方案的制定和药物治疗结果的预测至关重要。
因此，在选择和给予药物治疗时，应考虑到可能出现的药代动力学相互作用。
药物相互作用
（1）与氨基糖苷类抗生素联用，有协同抗菌作用，但应定期检查肾功能；与头孢西丁有拮抗作用。（2）可能增强香豆素类抗凝药的作用。（3）可能增加利尿药的肾毒性。
氨溴索
（1）合用可升高阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素等抗生素在肺组织的分布浓度，产生协同作用。（2）与β2肾上腺素受体激动药、茶碱等支气管扩张药合用时有协同作用。
阿糖胞苷
（1）与其它抗肿瘤或骨髓抑制药、放疗合用，可能增加药物的细胞毒性和免疫抑制作用。（2）可使地高辛稳定浓度和肾葡萄糖分泌下降。（3）不宜与氟尿嘧啶并用。
阿托品
（1）与异烟肼合用，本品的抗胆碱作用增强。（2）本品与盐酸哌替啶合用有协同解痉和止痛作用。奎尼丁与本品的抗胆碱作用相加，故可增强本品对迷走神经的抑制作用。（4）本品可增加地高辛的吸收。（5）本品与维生素B2合用，可是维生素B2的吸收增加。（6）将少量高氯化钠溶液加入本品中肌内注射，可显着延长本品改善心率作用的时间。（7）硫酸镁：本品抑制胃肠蠕动增加镁离子的吸收，故本品中毒忌用硫酸镁导泻。（8）胆碱酯酶复活药（解磷定、氯解磷定等）与本品有互补作用，合用时可减少本品剂量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。（9）抗组胺药可增强本品外周和中枢效应，也可加重口干或一过性声音嘶哑、尿潴留及眼压增高等不良反应。（10）氯丙嗪可增强本品致口干、视物模糊、尿潴留及促发青光眼等不良反应。（11）碱化尿的药物（包括含镁的或钙的抗酸药、碳酸酐酶抑制药、碳酸氢钠、枸橼酸盐等）合用时，可延迟本品排泄、增加作用时间和毒性。（12）与单胺氧化酶抑制药（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等）合用时，可产生兴奋、震颤或心悸等不良反应。必须联用时本品应减量。（13）本品可加重胺碘酮所致的心动过缓。（14）与甲氧氯普胺并用时，后者的促进胃肠运动作用可被拮抗。（15）与左旋多巴合用时，可使左旋多巴吸收量减少。（16）在使用本品的情况下，舌下含服硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯的作用减弱。（17）抗酸药能干扰本品的吸收，故两者合用时宜分开服用。(18)普萘洛尔可拮抗本品所致的心动过速。（19）地西泮、苯巴比妥钠可拮抗本品中枢兴奋作用。（20）乙醇：本品与乙醇的中枢作用相加。
药物相互作用
（2）影响组织的血流量
一些作用于心血管系统的药物能改变组织血流量， 从而影响其它药物在组织的分布。
直接影响血液循环
间接影响心输出量
改变肝血流量
经肝脏代谢的药物发生动力学改变
利 4.0
多 卡
3.0
因 2.0 血
去甲肾上腺素
浓 1.0 利多卡因滴注 100 g/min
度
g/ml 0.0
100
200
服用诺氟沙星前，Pa：+，3天后，痰检Pa：++，8天 后，Pa： ++；临床症状未见改善。
停用诺氟沙星。 改静脉注射头孢磺啶钠1g。 临床症状改善，白细胞计数和血沉检查、体温均恢复
正常。
（5）改变肠道菌群 地高辛＋克拉霉素？
•地高辛在肠道正常菌群的作用下转化为无活性的 双氢地高辛 •克拉霉素抑制该菌群 •二者合用可使地高辛的转化减少，血药浓度升高 •克拉霉素抑制P-糖蛋白参与的地高辛肾小管分泌， 减少了 地高辛尿中排泄量，导致血中地高辛浓度 上升
2、主要影响药物分布的相互作用
竞争蛋白结合部位 影响组织血流量
（1）竞争蛋白结合部位
竞争性置换
分布容积小、t1/2长、治疗窗狭窄的药物被置换 后具有明显的临床意义。
如：保泰松＋甲苯磺丁脲： 低血糖反应
苯妥英钠＋双香豆素： 出血不止
A
B
靶
位
受体
游离药物
游离药物
血 浆
A
白蛋白
药物竞争蛋白结合部位 单独给甲药 B 甲药+乙药
例：澳大利亚－－暴发性苯妥英钠中毒事件 原因：胶囊剂的赋形剂由硫酸钙改为乳糖， 提高了苯妥英钠的生物利用度。 结果：一批癫痫患者出现苯妥英钠毒性反应。
药物相互作用的基本形式
药物相互作用的基本形式有以下几种：
1.药代学相互作用：指一种药物改变了另一种药物的吸收、分
布、代谢和排泄过程。
例如，胃酸分泌抑制剂奥美拉唑，通过抑制胃酸分泌从而减少食物消化，延长了后续药物的胃内滞留时间，从而影响了后续药物的吸收。
2.药效学相互作用：指一种药物改变了另一种药物的作用过程。
例如，催眠药苯二氮卓类对酒精的耐受性明显提高，而乙醇对非镇静催眠药的催眠效果有加强作用。
3.代谢酶的诱导作用：指药物通过酶的诱导而发生的相互作用。
如苯巴比妥类、卡马西平、苯妥英钠等可诱导肝微粒体酶，加速多种药物的代谢。
4.代谢酶的抑制作用：指药物通过酶的抑制而发生的相互作用。
如肝药酶抑制剂氯霉素、异烟肼、双香豆素等可抑制肝微粒体酶，使同时服用的其他药物代谢减慢，血药浓度升高，甚至导致不良反应。
以上是药物相互作用的基本形式，供您参考。
在实际用药过程中，建议您在医生的指导下进行用药，并详细向药师咨询相关用药注意事项。
药物相互作用
药物相互作用药物相互作用是指当两种或更多药物同时使用时，它们之间可能发生的影响或相互干扰。
这些相互作用可能会导致药物的疗效增强或减弱，或者引发不良反应。
了解和识别药物相互作用对于药物治疗的安全性和有效性至关重要。
本文将介绍药物相互作用的类型、机制以及如何防范和应对药物相互作用。
一、药物相互作用的类型1. 药物-药物-药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时使用时相互发生的影响。
例如，某些药物可以增强或减弱其他药物的疗效，影响它们的吸收、分布、代谢和排泄等过程。
常见的药物-药物相互作用包括药物的相互增效作用、拮抗作用、代谢酶的相互干扰等。
2. 药物-食物相互作用药物-食物相互作用是指药物与食物之间的相互影响。
某些食物可以影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等过程，从而改变药物的疗效或导致不良反应。
例如，某些药物需要在空腹时服用以确保其吸收，而与某些食物一起服用可能降低药物的吸收率。
3. 药物-饮品相互作用药物-饮品相互作用是指药物与饮品之间的相互影响。
某些饮品中的成分可以与药物发生作用，影响药物的吸收、代谢和排泄等过程。
例如，某些药物不宜与含咖啡因的饮品一同使用，因为咖啡因可以影响药物在体内的代谢。
二、药物相互作用的机制1. 药物代谢酶的相互影响药物通常会在体内经过代谢，其中肝脏中的酶参与了许多药物的代谢过程。
某些药物可以抑制或诱导某些药物代谢酶的活性，从而影响其他药物的代谢速率。
这种相互作用可能导致药物浓度升高或降低，进而影响药物的疗效和安全性。
2. 药物的吸收与分布某些药物可以影响其他药物的吸收和分布。
例如，某些降酸药可减少胃酸的分泌，从而影响其他需要酸性环境进行吸收的药物的疗效。
另外，某些药物也可以影响药物在体内的分布，如结合蛋白的竞争等。
3. 药物的作用机制相互影响药物的作用机制是药物治疗效果的关键。
某些药物的作用机制可能与其他药物相互影响，例如两种药物具有相同的作用靶点，可能会发生相互拮抗或增效的作用。
常见药物之间的相互作用和用药安全
常见药物之间的相互作用和用药安全药物相互作用（drug interaction）是指某一种药物由于同时合并应用其他药物或化学物质而发生相互反应，干扰了该药的作用，从而使其疗效发生变化或产生药物不良反应。
这里所指的化学物质通常是烟、酒、食物中的某种成分（如酪胺）、一些残存的添加物（如杀虫剂）等。
当前新药品种不断出现，药物的种类日益增多，患者同时合用多种药物的现象比较普遍，由药物相互作用引起的问题特别是药物的不良反应愈来愈引起人们的关注。
药物相互作用的程度取决于药物的浓度、剂量和时间。
大量研究表明合并用药并不一定会出现有临床意义的相互作用。
药物相互作用的结果对病人临床治疗的影响可有三种情况：临床可期望的药物相互作用、不良的药物相互作用和不重要的药物相互作用，总的来说其实就是药物作用的加强或作用的减弱。
从临床用药的角度，可将药物相互作用按其发生机制分类如下：①药剂学相互作用：是指合用的药物发生直接的物理或化学反应，导致药物作用改变，即一般所称化学或物理配伍禁忌，多发生于液体制剂，常表现为在体外容器中出现沉淀，或药物被氧化、分解等。
②药动学相互作用：指同时应用2种以上药物时，一种或几种药物影响了另一种或几种药物的代谢动力学过程，包括吸收、分布、代谢、排泄过程，最终使后一种或几种药物在作用部位的浓度的增加或减少，从而使其起效时间、作用强度或药效维持时间等发生改变。
③药效学相互作用：药物作用于同一受体或不同受体上，产生相加、增强或拮抗效应。
如当合并应用2种药物时，可能通过影响某一药物对靶位（如递质摄取、灭活酶、阻断受体）的作用，或改变电解质的平衡，或作用于同一生理或生化代谢系统，从而影响了该药物的药理效应。
需要提出的是，有时药物相互作用的产生并非单一机制的作用，可以是几种机制并存的。
第一节药剂学相互作用药剂学相互作用就是药物的物理化学相互作用，主要指药物与药物，药物与溶剂、赋形剂之间发生的理化反应，是药物在被吸收前产生的配伍变化。
药物的相互作用名词解释
药物的相互作用简介药物的相互作用是指当两种或更多种药物同时使用时，它们之间可能产生的影响。
这些相互作用可以改变药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，从而影响药物的效果和安全性。
药物相互作用是临床中常见的问题，需要医生和患者注意。
药物相互作用类型药代动力学相互作用药代动力学相互作用是指一种药物对另一种药物在体内吸收、分布、代谢和排泄等方面产生的影响。
常见的药代动力学相互作用包括：1.吸收相互作用：某些药物可以影响另一种药物在胃肠道吸收的速度和程度，例如降低胃酸分泌的药物可以减慢其他药物在胃肠道的吸收速度。
2.分布相互作用：某些药物可以通过改变组织或器官中蛋白结合率、血流量等方式，影响另一种药物在体内的分布情况。
3.代谢相互作用：某些药物可以干扰另一种药物在肝脏中的代谢过程，导致药物代谢速度加快或减慢，从而影响药物的疗效和安全性。
4.排泄相互作用：某些药物可以影响另一种药物在肾脏中的排泄过程，导致药物在体内滞留时间延长或缩短。
药效学相互作用药效学相互作用是指一种药物对另一种药物的药理效应产生影响。
常见的药效学相互作用包括：1.增强作用：两种具有相似或互补作用机制的药物同时使用时，可以增强彼此的疗效。
抗高血压药和利尿剂同时使用可以增强降压效果。
2.抑制作用：一种药物可以抑制另一种药物的疗效。
抗生素和口服避孕药同时使用时，抗生素可能会降低避孕药的有效性。
3.拮抗作用：两种具有相反作用机制的药物同时使用时，可以相互抵消或减弱彼此的疗效。
镇静剂和兴奋剂同时使用时，可能会导致效果减弱。
药物相互作用的影响药物相互作用可能导致以下影响：1.增加药物治疗效果：某些药物的相互作用可以增强药物的治疗效果，提高疗效。
2.减少药物治疗效果：某些药物的相互作用可以降低药物的治疗效果，减少疗效。
3.增加不良反应风险：某些药物的相互作用可以增加不良反应的风险，导致患者出现不良反应或中毒。
4.引发新的不良反应：某些药物的相互作用可能导致新的不良反应发生，患者需要警惕。
常用药物的相互作用及注意事项
4、胺类与青霉素G形成不溶性盐，使吸收发生变化。这种相互作 用可利用以延缓青霉素的吸收，如：普鲁卡因青霉素。
5、青霉素G钠溶液与某种药物溶液（两性霉素、头孢噻吩、盐酸 氯丙嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐酸土霉素、盐 酸四环素、B族微生物及维生素C）不宜混合，因可产生混浊， 絮状物或沉淀、
【注意】
青霉素类：
青霉素纳（青霉素G纳）
【药物相互作用】
1、丙磺舒、阿司匹林、保泰松、磺胺药对青霉素的排泄有阻滞作 用，合用可升高青霉素类的血药浓度，也可能增加毒性。
2、氯霉、红霉素、四环素类等抑菌剂对青霉素的杀菌活性有干 扰作用，不宜合用。
3、重金属离子（尤其是铜、锌、贡）、醇类、酸、碘、氧化气、 还原气、羟基化合物及呈酸性的葡萄糖注射液都可以破坏青霉素 的活性，禁止配伍，也不宜接触。
1、青霉素钠或钾易溶于水，在水中B-内酰胺环易裂解为无活性的 青霉酸和青霉噻唑酸。后者降低水溶液的pH值，进一步加强青 霉素水解，水解率随温度升高而加速，因此注射液应在临用前新 鲜配制。必需保存时，应值冰箱中，宜当天用完。
2、掌握与其它药物的相互作用和配伍禁忌，以免影响青霉素的药 效。
3、青霉素毒性虽低，但少数家畜可发生过敏反应，严重者出现过 敏性休克，如不急救，常致死亡。
常见药物的相互作用了解药物之间相互作用的重要性和注意事项
常见药物的相互作用了解药物之间相互作用的重要性和注意事项相互作用是指不同药物在体内同时使用时，可能发生的相互影响和反应。
了解药物之间的相互作用对于合理用药和确保药物疗效至关重要。
本文将探讨常见药物的相互作用，以及在使用药物时需要注意的事项。
一、常见药物的相互作用相互作用可分为药物-药物相互作用、药物-食物相互作用和药物-疾病相互作用等。
1. 药物-药物相互作用药物-药物相互作用是指不同药物在体内同时使用时可能发生的相互影响。
其中包括：(1) 增效作用：两种药物同时使用能够增强彼此的药效，达到更好的疗效。
(2) 拮抗作用：两种药物同时使用会互相对抗，降低药效或失去治疗效果。
(3) 毒副作用增加：同时使用某些药物可能会增加毒副作用的发生率。
(4) 代谢抑制或诱导：某些药物可影响其他药物在体内的代谢，导致药物浓度过高或过低。
(5) 反应加剧：某些药物可增强其他药物的不良反应，导致身体受到更大的损害。
2. 药物-食物相互作用有些药物在饭前或饭后服用时，会受到食物的影响而发生相互作用。
例如，某些药物需要在空腹时服用，而食物会降低药物的吸收率或改变药物在体内的分布。
3. 药物-疾病相互作用疾病状态对药物的吸收、分布、代谢和排泄有时会有重要影响。
疾病状态可能会改变机体对药物的反应或药物的药代动力学。
二、了解药物相互作用的重要性了解药物相互作用的重要性可以在以下方面体现：1. 合理用药了解不同药物之间的相互作用能够帮助医生和患者避免不必要的药物组合，减少药物不良反应的发生。
同时，可以选择合适的药物搭配，提高治疗效果。
2. 避免药物中毒某些药物组合可能会导致血药浓度升高，增加药物中毒的风险。
了解药物相互作用，可以避免这种情况的发生，确保用药安全。
3. 提高疗效了解药物相互作用可以合理搭配药物，达到增效作用，提高治疗效果。
4. 个体化用药不同患者对药物的反应可能会有差异。
了解药物相互作用，可以根据患者的具体情况，个体化选择合适的药物组合，以达到最佳疗效。
举例说明药物相互作用对于药物吸收作用的影响。
举例说明药物相互作用对于药物吸收作用的
影响。
药物相互作用指的是当一个药物与其他药物、食物或饮料等物质
同时使用时，会产生的相互影响。
药物相互作用可以影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等过程。
以下是一些药物相互作用对药物吸收的影
响的例子：
1. 钙铁相互作用：钙含量高的食物（如乳制品）和含铁补充剂
可以与某些抗生素（如四环素类抗生素）形成化学络合物，从而降低
药物的溶解度和吸收率。
2. 酸碱相互作用：胃酸抑制剂（如质子泵抑制剂）可以显著降
低某些药物的酸性溶解度和吸收率。
而碱性药物（如碳酸氢钠）可以
增加某些酸性药物的溶解度和吸收率。
3. 胆固醇相互作用：某些降胆固醇药物（如他汀类药物）与某
些食物中含有的橙汁、葡萄柚汁等水果中的成分相互作用，会干扰药
物的代谢过程，导致药物在体内的浓度升高，增加了不良反应的风险。
4. 药物相互作用对肠道吸收的影响：一些药物相互作用可以影
响肠道药物转运蛋白的活性，而这些转运蛋白对于许多药物的吸收起
到重要作用。
例如，某些降血糖药物（如二甲双胍）会干扰肠道中的
转运蛋白，从而降低其他药物（如对抗癫痫的药物）的吸收率。
总之，药物相互作用对药物吸收的影响是多种多样的，可通过改
变药物的溶解度、酸碱性、胆固醇代谢、肠道吸收等方式来影响药物
在体内的吸收过程。
因此，在合理用药过程中需要考虑药物相互作用，以避免不良反应和疗效降低。
药物相互作用 科普
药物相互作用科普
1. 药效增强或减弱：有些药物会增强或减弱其他药物的药效。
例如，同时服用华法林（一种抗凝血药物）和阿司匹林可能会增加出血的风险，因为阿司匹林会增强华法林的抗凝血效果。
2. 药物代谢相互作用：药物在体内的代谢过程可能会受到其他药物的影响。
例如，某些药物会抑制或诱导肝脏中的药物代谢酶，从而改变其他药物的代谢速度。
这可能导致药物在体内的浓度增加或减少，影响其药效和副作用。
3. 药物吸收相互作用：药物的吸收也可能受到其他药物的影响。
例如，某些药物会改变胃肠道的 pH 值，从而影响其他药物的溶解度和吸收速度。
4. 药物排泄相互作用：药物的排泄过程也可能受到其他药物的影响。
例如，某些药物会竞争肾脏中的排泄通道，从而减缓或加速其他药物的排泄速度。
为了避免药物相互作用带来的不良影响，在使用药物时应遵循医生或药师的建议，严格按照医嘱用药。
同时，应及时告知医生或药师自己正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、保健品等。
他们可以帮助评估药物相互作用的风险，并提供相应的用药建议。
常见药物相互作用
常见药物相互作用多巴胺⑴与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改变，比单用本品时反应不同。
⑵大剂量多巴胺与α受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林(Tolazoline)等同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。
⑶与全麻药（尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物）合用由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引起室性心律失常。
⑷与β受体阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对心脏的β1受体作用。
⑸与硝酸酯类同用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。
⑹与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管，使肾血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利尿作用。
⑺与胍乙啶同用时，可加强多巴胺的加压效应，使胍乙啶的降压作用减弱，导致高血压及心律失常。
⑻与三环类抗抑郁药同时应用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压。
⑼与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长及加强多巴胺的效应；已知本品是通过单胺氧化酶代谢，在给多巴胺前2－3周曾接受单胺氧化酶抑制剂的病人，初量至少减到常用剂量的1/10。
⑽与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓。
在用多巴胺时，如必须用苯妥英纳抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用。
多巴酚丁胺假如给病人使用了肾上腺素能受体拮抗剂,盐酸多巴酚丁胺的效能就可能减弱。
在这种情况下,未受到抵消的盐酸多巴酚丁胺的α激动剂作用可能就会变得明显,包括外周血管的收缩以及高血压。
相反地,α肾上腺素能的阻断可能会使β1和β2的作用明显,从而导致心悸和血管舒张。
临床研究表明:盐酸多巴酚丁胺与下列药物间无明显的相互作用,这些药物包括洋地黄制剂、速尿、安体舒通、利多卡因、硝酸甘油、硝普纳、硝酸异山梨醇、吗啡、阿托品、肝素、鱼精蛋白、氯化钾、叶酸及对乙酰氨基酚。
去甲肾上腺素1.与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时应减量给药。
药物相互作用是指什么
药物相互作用是指什么药物相互作用是指在一个患者使用多种药物时，其中一种药物对另一种药物的效果产生影响的现象。
药物相互作用可能会导致药物的疗效增强或减弱，甚至产生不良反应。
合理的用药管理和监测对于预防药物相互作用至关重要。
药物相互作用可以分为药物-药物相互作用、药物-食物相互作用、药物-疾病相互作用等几种类型。
药物-药物相互作用是最为常见的一种，其中包括药物之间的相互影响，如药物的代谢途径相互影响、药物的血浆蛋白结合相互影响等。
在临床应用中，药物相互作用可能会导致药物浓度增高或减低，从而影响药物疗效。
例如，某些药物会影响另一种药物的代谢途径，导致药物在体内的浓度发生变化，进而影响疗效。
另外，一些药物还可能会干扰另一种药物的吸收、分布、代谢和排泄，从而影响药物的药效和毒性。
为了减少药物相互作用的风险，医生在用药过程中需要考虑患者正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药和膳食补充剂。
在开始使用新药物之前，医生应对患者的药物史进行全面评估，了解患者正在使用的药物种类和剂量，以及可能的药物相互作用情况。
此外，患者在用药过程中也需要积极配合医生进行沟通，及时告知医生正在使用的所有药物以及任何不适症状。
避免自行更改药物剂量或与其他药物搭配使用，以免增加药物相互作用的风险。
同时，患者还应按照医生的建议定期进行药物复查和监测。
药物相互作用是一个复杂而重要的医学问题，正确的用药管理和监测对于减少药物相互作用的危害至关重要。
通过加强医患沟通，提高患者对药物相互作用的认识，以及加强医生的用药指导，可以有效预防和减少药物相互作用带来的不良影响，保障患者的用药安全和治疗效果。
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（普伐他汀、苯扎贝特、非诺贝特、吉非罗齐不被CYP3A4代谢）
非尔氨酯 西立伐他汀
抗肿瘤药 激素类
环磷酰胺 他莫昔芬 睾酮 雄酮 雌二醇 甲泼尼龙
异环磷酰胺 长春新碱 可的松 地塞米松 黄体酮
长春碱 紫杉醇 孕二烯酮 米非司酮 泼尼松龙
表2-3 主要被CYP2C19代谢的药物（底物）
抗惊厥药 美芬妥英 乙苯妥英 苯巴比妥 奥美拉唑>80% 阿米替林 丙米嗪 氯奎 普奈洛尔 硫利哒嗪 苯妥英 地西泮 海索比妥 氯米帕明
抗溃疡药 抗抑郁药 抗疟药 其它
卡立普多 华法令
表2-4 主要被CYP2D6代谢的药物（底物）
抗心律失常 药 β阻滞剂 普罗帕酮~75% 美西律~50% 司巴丁 阿马义林 安博律定 美托洛尔(70~80%) 吲哚洛尔 噻吗洛尔(>50%) 波吲洛尔 普奈洛尔(20~40%) 阿普洛尔 异喹胍 吲哚拉明 卡维地洛 布非洛尔 胍生 可待因 氟卡尼~60% 恩尼卡~90%
其它
抗炎镇痛剂 非那西丁 奈普生
对乙酰氨基酚
表2-2 主要被CYP2C9代谢的药物（底物）
抗炎镇痛药 双氯芬酸 布洛芬 吡罗昔康~60% 替罗昔康 奈普生 15% 甲芬那酸
抗癫痫药 降血糖药 抗凝药 其它
氟比洛芬40~60% 吲哚美辛>50% 苯妥英 70% 卡马西平(微量） 甲苯磺丁脲 格列吡嗪 格列本脲 格列美脲 华法令 氯沙坦，托拉塞米，他莫昔芬， 屈大麻酚，阿米替林
表3 P450酶的诱导剂和抑制剂
分类 诱导剂 CYP2E1 异烟肼、孕酮 CYP3A1 苯巴比妥 CYP3A4 苯妥英 利福平 地塞米松 卡马西平 抑制剂 奎尼丁 红霉素 17 α炔雌二醇、唑类抗真菌药 胺碘酮、桷皮素、葡萄柚汁 溴隐亭、大环内脂类抗生素 司帕沙星、蛋白酶抑制剂 地尔硫卓、孕烯酮、氟西汀 西米替丁、甲硝唑、舍曲林 抗病毒药物、美贝拉地尔
美国死亡原因的第6位
JAMA279：1200-1205，1998
1. 2. 3. 4. 5.
6.
心脏病 743，460 癌症 529，904 中风 150，108 肺病 101，077 事故 90，523 药物不良反应致死 106，000 医院因不良反应浪费15~40亿美元
二、P450酶及其分类
P450的遗传多态性(Genetic polymorphism),使药物代 谢存在种族和个体差异，尤其是CYP2C19和2D6。 一般分为两种表型：慢代谢型(poor metabolizer)和快 代谢型EM(extensive metabolizer)。 表型分型可用药酶的特定底物作为探针或工具药，如 右美沙芬等，判定人的PM和EM。也可用DNA作等位基 因进行基因分型。 PM可使药物在体内蓄积而致ADR增高。例：日本人 约20%为CYP2C19的PM者，白种人仅为3%，奥美拉 唑由CYP2C19代谢，已知PM与EM者药峰浓度差7倍,日 本人不良反应较多。2D6PM者，日本人0.7%,白人7%。
一、代价
药物因DDI（药-药相互作用）撤出市场
起止时间 1985~1997 1997~1998 1997~1998 1997~1999 1998~1999 1997~2001 药物 病种 不良反应 QTC QTC 肝功衰 QTC QTC 横纹肌溶解 特非那丁 抗过敏 米非地尔 高血压 溴芬酸 抗炎镇痛 格帕沙星 抗菌 息斯敏 抗过敏 西伐他汀 调血脂
药物代谢相相互作用
现代医学和药学的发展，大大促进了患者 的多药并用。 每天同时服用4~5种药的情况极为普遍。 药物相互作用(Drug-Drug Interaction/DDI)所 致的ADR因此而日趋严重。 处方医师、药师和患者必须认真考虑这一 重要而现实的问题。
一、代价
致死性DDI时有报告，如三唑仑与阿米替林， 氟西汀与氯氮平，喷司他丁与环磷酰胺等。 美国，从1966~1996年的30年共39个前瞻性研 究表明，住院者ADR发生率，严重的6.7%，致 死的0.32%，仅1994年因此死亡106000例。占 住院患者死因4~6位。 在1980~1998年的近20年里，FDA将其批准的 13种新药从市场撤出。有5种新药在1997年11 月~1998年12月一年中撤出。
表2-6 主要被CYP3A4代谢的药物（底物）
抗病毒药 其它 茚地那韦（主要） 利托那韦（主要） 沙奎那韦（主要） 齐多夫定（主要） 西地那非 秋水仙碱 葡萄柚汁 硫喷妥钠 齐留通 Ｒ华法令 非那雄胺 奥美拉唑 西沙比利 对乙酰氨基酚(弱) 奎宁 沙托司琼 罗哌卡因 氨苯砜
P450酶的诱导与抑制
表1 人体P450家族及亚族
家族 亚族
1A 2A 2B
分子种类
1A1 1A2 2A1 2B1
CYP1
2B6
2C8 2C9
CYP2
2C
2D 2E 3A
2C18 2C19 2D6 2E1 3A4 3A5 3A7
CYP3
CYP4
4B
4B1
单个P450在药物代谢中的份量
在药物代谢中，最重要的是CYP3A4， 约占全部药物的50% CYP2D6约占30% CYP2C9约占10% CYP1A2约占4% CYP2A6约占2% CYP2C19约占2%
抗高血压药 镇痛药
乌拉地尔 尼麦角林 羟考酮(10%) 曲马多
双氢可待因(~40%)
表2-4 主要被CYP2D6代谢的药物（底物）
抗精神病 利培酮(>80%) 药 氯氮平 氯丙嗪 抗抑郁药 氯米帕明(85~90%) 硫利哒(>75%) 奋乃静(60~70%)
三氟呱多 氟呱啶醇
氟奋乃静
丙咪嗪 唑吡坦
典型事例 以特非那定为例
是第二代非镇静性抗组织胺药，经26个月审评， 1985年问世，很快成为受临床欢迎抗过敏药。 1986~1996年间，WHO收到17国976例抗组织 胺药的ADR，几乎全为第二代所致，发生心脏 毒性最多的是特非那定，因严重心律失常致死 98例。息斯敏25例，氯雷他定13例，西替利嗪 2例。 发生机制是代谢性DDI。特非那定为前体药物， 主要由CYP3A4代谢为非索非那定，而发挥抗 组织胺作用，且降低其毒性。
P450受遗传、年龄、机体状态、营养、疾病、吸烟、 钦酒等多种因素影响，尤其药物能显著影响酶的活性。 药酶诱导剂—诱导药酶活性增强（酶促作用），使其 它药物和本身代谢加速，导致药效减弱的药物。 药酶抑制剂—抑制或减弱药酶活性，减慢其它药物代 谢，导致药效增强的药物。 酶抑作用所致代谢性DDI的临床意义远大于酶促作用， 占全部DDI的70%；酶促作用占23%；其它7%。 大多数严重DDI，给患者招致人身危害的死亡，使一些 新药迅速退出市场。 DDI中，促使其它药物代谢改变的药物称促变药，而被 改变的药物称受变药。
一、代价
上述13种药审评同样非常严格，最长审评时间75个月。 Ⅱ期临床观察病例最少340例（芬氟拉明），最多 5000例（特非那定）。 上市后应用人数最少60万（美贝拉地尔），最多750万 （特非那定）。 上市后寿命最短的4个月(替马沙星等)，最长的290个 月(芬氟拉明)，其它：特非那定为152个月，右芬氟拉 明16个月，美贝拉地尔和溴芬酸为11个月。 撤出因未预料的严重ADR，如2个减肥药可致心瓣膜缺 损。另一更重要原因是与其它药物合用，发生了严重 的不良代谢性DDI，如特非那定和美贝拉地尔。 一些药物单用是好药，合用因代谢性DDI却产生致命 的ADR。
P450据其氨基酸序列的统一命名
此法能反应其种族间基因超家族内的进化关系。 氨基酸同源性大于40%的视为同一家族 （family)，以CYP(Cytochrome P450之缩写） 后标一数字，如CYP2。 氨基酸同源性大于55%者为同一亚族 (subfamily)，在家族后加一大写字母，如 CYP2D。 每一亚族中的单个P450酶，则在后面再加一数 字，如CYP2D6。 主要有CYP1，CYP2，CYP3三大家族，见表1。
抗生素 抗真菌药 催眠药 抗组织胺药
可卡因5~10% 对乙酰氨基酚 美散痛 曲马多 红霉素 克拉霉素 醋竹桃霉素 利福平 阿奇霉素（30~35%） 酮康唑（>80%) 依曲康唑(>80%) 咪达唑仑 地西泮 吡唑坦
三唑仑（>90%) 阿司咪唑 特非那定 依巴司汀 氮卓司汀
氯雷他定
表2-6 主要被CYP3A4代谢的药物（底物）
常用药物相互作用
川北医学院附属医院 刘福
一 药物相互作用的定义
DRUG- DRUG INTERACTION
同时或间隔一定时间先后使用两种 或两种以上的药物时，由于药物之间或 药物-机体-药物之间的反应，改变了药物 原来的体内过程、组织对药物的感受性 或药物的理化性质，而产生单种药物所 没有的药理作用或不良反应，称为药物 相互作用。
其它
帕罗西汀(>80%) 托莫西汀 曲唑酮 文法拉辛(55~60%) 右美沙芬、乙基吗啡、吲哚普利(弱)、异丙嗪 他克林(弱)、呱克西林、苯乙双胍、昂丹司琼
去甲替林(>50%) 阿米替林 曲米帕明 去甲丙咪嗪 阿米夫胺 氟西汀(~60%) 马普西林(~60%) 氟伏沙明
氯雷他定(弱)、右芬氟拉明(~50%)
二 药物相互作用的基本形式
A.药动学的相互作用
B.药效学的相互作用 C.药剂学的相互作用
(一 )
吸收
1) 2) 3) 4) 5) 6)
药动学的相互作用
分布 代谢※
3 药物代谢的相互作用 首过作用 酶促作用 酶抑作用