脑出血培训
脑出血试题
**市立医院急诊科三基三严培训考核试卷时间：姓名：分数：1.出现脑疝应立即（）A降体温 B气管切开 C快速静脉注射脱水剂 D吸氧 E监测生命体征2.一患者呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，瞳孔对光反射及腱反射存在，其意识状态为（）A清醒 B嗜睡 C浅昏迷 D中昏迷E昏睡3.脑出血急性期的处理中哪项是错误的（）A控制脑水肿 B降低颅内压 C防止并发症 D协助患者取半坐卧位 E适当使用止血药4.脑出血最常见原因是（）A颅内动脉瘤 B脑动静脉畸形 C高血压并发细小动脉硬化 D脑动脉炎 E血液病5.以下哪项不属于脑出血的临床表现（）A男性略多，冬春季易发。
B起病前常无预感，多在安静休息时发病。
C常发于50-70岁。
D血压明显升高。
E常在数分钟至数小时内病情发展至高峰。
6.自然光线下瞳孔直径大于多少为散大（）A2mm B3mm C4mm D5mm E6mm7.脑出血病人应绝对卧床休息（）A2周 B3周C4周 D5周 E6周8.腰穿后最常见的并发症为（）A脑脊液漏 B低颅压头痛 C脑出血 D脑炎 E短暂性脑缺血发作9.脑出血病人CT图像为（）A起病后即可见低密度异常影 B起病后即可见高密度异常影 C可见脑室扩大D起病24-48小时即可见高密度影 E起病12-24小时即可见高密度影10.肢体能抬离床面但不能对抗阻力，该立即肌力为（）A1级 B2级 C3级 D4级 E5级11．女性58岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐一次，左半身运动不灵，被送至医院时已不省人事，呕吐咖啡样胃内容物，血压达26. 0/15. 6kPa（200 /120mmHg），瞳孔右＞左，光反应消失，左侧偏瘫，应立即进行何种处臵最适宜？（）A.吸氧B.静注高渗葡萄糖C.利血平肌肉注射D. 6一氨基已酸静滴E.甘露醇静滴12.男患61岁，有高血压病史，因情绪激动后头痛呕吐，言语不清右及肢体瘫已住院4周，经治疗基本痊愈，复查脑CT左基底节区高密度影已明显吸收，为防止本病再发，嘱患者出院后最应注意的是：（）A.避免情绪激动B.建立合理的生活作息制度C.戒烟酒D.控制高血压E.经常服用维生素C及E13.一名40多岁男子，患多年肝病和视网膜血管病，突然出现头痛和进行性迟钝，2小时后，他出现小脑扁桃体庙的症状而死亡，对于他的灾难性变化的最合理的解释是：（）A.大脑内出血B.丘脑内出血C.脑室内出血D.蛛网膜下腔出血E.小脑内出血14.高血压动脉硬化性脑出血最好发部位（）A.大脑皮质B.内囊及基底节C.丘脑D．桥脑 E．小脑。
脑出血护理培训PPT课件
与患者建立信任关系，倾听其诉求， 给予关心和安慰，增强其治疗信心。
心理干预措施
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知 ，帮助其建立正确的思维 模式和应对方式，以缓解 焦虑、抑郁等情绪问题。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉放松等放松训练 ，以缓解紧张和焦虑情绪 。
音乐疗法
通过聆听音乐或参与音乐 活动，调节患者的情绪状 态，缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
详细描述
脑出血后颅内压升高，可能导致脑疝形成，危及生命。应采取措施降低颅内压，如抬高头部、使用脱水剂等。
预防感染
总结词
预防肺部、泌尿道等感染。
详细描述
脑出血患者容易发生肺部和泌尿道感染等并发症，需要加强护理，定期翻身拍背、清洁尿道口等，预 防感染发生。
营养与饮食护理
总结词
提供足够的营养和水分，促进康复。
脑出血是一种紧急情况， 需要及时诊断和治疗，以 免延误病情，导致死亡。
严密监测病情
对患者进行严密监测，及 时发现病情变化，采取相 应措施，有助于降低死亡 率。
预防再出血
脑出血患者应避免剧烈运 动和情绪激动等诱发因素 ，预防再出血的发生，降 低死亡率。
03
脑出血护理的基本原则
保持呼吸道通畅
总结词
确保患者呼吸道畅通无阻，防止 窒息和呼吸困难。
评估时机
在脑出血病情稳定后，尽早进行 康复评估。
评估内容
包括肢体功能、语言能力、认知 功能、情感状态等方面的评估。
评估工具
采用专业评估工具进行定量和定 性评估，为康复训练提供依据。
康复训练
肢体功能训练
通过被动和主动运动，促进肌肉和关节 活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
脑出血患者护理培训
脑出血患者护理培训
以下是关于脑出血患者护理培训的一些基本内容：
1. 病情观察：培训护理人员如何观察患者的意识、生命体征、瞳孔变化等，及时发现病情变化并报告医生。
2. 体位护理：教导正确的体位摆放，如头高脚低位，以减轻颅内压。
3. 呼吸道护理：讲解如何保持患者呼吸道通畅，如及时清理呼吸道分泌物、防止误吸等。
4. 饮食护理：说明患者的饮食注意事项，如避免刺激性食物、保证营养均衡等。
5. 口腔护理：培训口腔护理的方法，保持患者口腔清洁，预防感染。
6. 皮肤护理：教导如何预防压疮，定期翻身、按摩等。
7. 管道护理：介绍各种管道的护理要点，如输液管、尿管等，防止滑脱和感染。
8. 康复护理：教授患者的康复训练方法，如肢体活动、语言康复等。
9. 心理护理：让护理人员了解患者可能出现的心理问题，如焦虑、抑郁等，并掌握相应的心理疏导技巧。
10. 健康教育：对患者和家属进行健康教育，包括疾病知识、用药注意事项、康复训练等方面。
11. 应急处理：培训常见并发症的应急处理方法，如抽搐、高热等。
12. 护理记录：强调护理记录的重要性，确保记录准确、完整。
通过以上培训内容，护理人员可以更好地照顾脑出血患者，提高护理质量，促进患者的康复。
同时，定期的培训和知识更新也是提高护理水平的重要途径。
脑出血介绍演示培训课件
癫痫
脑出血后局部脑组织异常放电 ，易引发癫痫发作，表现为抽 搐、意识丧失等。
预防措施制定和执行情况评估
制定预防措施
宣传教育
针对上述并发症，制定相应的预防措 施，如定期翻身拍背、保持皮肤清洁 干燥、进行肢体功能锻炼等。
对患者及家属进行宣传教育，提高其 对并发症的认识和重视程度，共同参 与到预防措施的执行中。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次主题内容总结回顾
脑出血定义及流行病学特征
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，多由高血压、动脉硬 化等因素引起，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特 点。
脑出血的诊断与治疗
诊断方法包括CT、MRI等影像学检查，治疗方法包括药物 、手术和康复治疗等，需要根据患者具体情况制定个性化 治疗方案。
心理干预在康复期作用及应用前景
心理干预的作用
脑出血患者往往伴有不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁等，心理干预可以帮 助患者调整心态，增强信心，提高治疗依从性。
应用前景
随着心理学研究的不断深入和心理干预技术的不断发展，心理干预在脑出血患 者康复期的应用前景将更加广阔，将成为康复治疗的重要手段之一。
提高生活质量策略分享
THANKS
感谢观看
手术治疗适应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及术式选择
手术适应症
有脑出血危及生命的严重情况，如脑干出血、小脑出血伴神经功能恶化、脑室出血伴脑室梗阻等；壳核出血 ≥30ml，丘脑出血≥15ml；小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水；重症脑室出血（脑室铸型）；合 并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。
手术术式选择
开颅血肿清除术、微创手术、去骨瓣减压术、脑室引流术等。具体手术方式的选择需根据患者的具体情况而定。
规培脑出血教学查房培训课件
26
辅助检查
1. CT检查
图8-11 CT显示左侧壳核出血高密度病灶
CT检查--首选 圆形&卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚 可显示穿破脑室\血肿周围水肿带\占位效应
\脑室铸型(大量积血)\脑室扩张 血肿吸收→低密度&囊性变
规培脑出血教学查房
27
辅助检查
2. MRI检查
分辨4~5周的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血&脑梗死 显示血管畸形流空现象
脑血管畸形：出血多位于皮质下，也可在脑实质深部、脑 室内、脑室旁形成脑内血肿，多见于青少年或青壮年。
规培脑出血教学查房
33
讨论
治疗：（1）保守治疗
4.止血药：出血8h内可适当应用，一般不超过48h；凝血
功能正常的患者，一般不建议常规使用。
5.抗血管痉挛：合并蛛网膜下腔出血者，可使用钙离子通
道拮抗剂（尼莫地平）。
规培脑出血教学查房
4
病史
既往史：高血压病史7年，血压最高时170/90mmHg，自 服拉西地平治疗，未规律服药，平时血压略偏高。2型糖 尿病病史5年，目前口服二甲双胍（未规律服药），血糖 控制情况不详。
个人史：吸烟史30年，每日20支，现未戒烟。无饮酒史。
婚姻史：29岁结婚，育1子，体健
家族史：父亲因“脑溢血”去世，母亲患有糖尿病，1个哥
病因&发病机制
2. 发病机制
长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 急性高血压(血压突然升高)
CT动态监测发现, 脑出血分两型:
稳定型--血肿形态规则, 密度均一 活动型--形态不规则, 密度不均
多发性脑出血多见于 淀粉样血管病\血液病\脑肿瘤
出血48h后进入脑水肿高峰期
脑出血急救护理培训课件
03
脑出血患者的护理
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者头部偏向一侧，及时清理口腔和呼吸道内的呕吐物和分泌物， 以保持呼吸道通畅。
维持生命体征稳定
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，保持稳定，如有异常 及时处理。
建立静脉通道
迅速为患者建立静脉通道，以便及时给药和补液。
降低颅内压
对于脑出血患者，颅内压升高可能导致脑疝等严重并发症，因此应采 取措施降低颅内压，如抬高床头、限制液体摄入等。
预防并发症
积极控制糖尿病、高血脂等基 础疾病，预防脑出血的复发和
其他并发症的发生。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现 和干预脑出血的危险因素。
健康生活方式的培养
合理饮食
多食用富含膳食纤维、维生素和矿物 质的食物，减少高脂肪、高糖、高盐 和高热量的食物摄入。
适量运动
根据个人情况选择适合自己的运动方 式，如散步、慢跑、游泳等有氧运动， 以及力量训练等无氧运动。
长期卧床患者容易发生褥疮，应定期 翻身、保持皮肤清洁干燥，必要时使 用褥疮垫或气垫床。
04
脑出血患者的康复与预 防
康复训练指导
肢体功能康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括被动运 动、主动运动和日常生活活动训
练，以促进肢体功能的恢复。
语言康复
针对脑出血后语言障碍的患者， 进行语言康复训练，包括口语表 达、听力理解、阅读和书写等方
脑出血急救护理培训课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血急救处理 • 脑出血患者的护理 • 脑出血患者的康复与预防 • 案例分享与经验总结
01
脑出血概述
定义与特点
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
脑出血的健康教育
脑出血的健康教育脑出血是一种严重的神经系统疾病，指的是脑血管破裂导致的出血。
它通常是由于脑动脉瘤破裂、高血压引起的动脉破裂或者血小板凝聚功能异常引起的。
脑出血的发生往往伴随着剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，严重的脑出血甚至会导致死亡或永久性残疾。
为了提高公众对脑出血的认知，预防和及时处理脑出血的风险，以下是脑出血的健康教育内容：一、了解脑出血的风险因素和预防措施1. 高血压：高血压是脑出血的主要风险因素之一。
保持正常的血压水平非常重要，可以通过定期测量血压、合理饮食、适量运动、减少盐的摄入等方式来控制血压。
2. 吸烟和酗酒：吸烟和酗酒会增加脑出血的风险。
戒烟和限制酒精摄入可以有效降低患脑出血的风险。
3. 脑动脉瘤：脑动脉瘤是脑出血的常见原因之一。
如果家族中有脑动脉瘤的病史，应定期进行脑血管检查，及时发现和处理潜在的脑动脉瘤。
4. 高胆固醇和动脉粥样硬化：高胆固醇和动脉粥样硬化会增加脑出血的风险。
保持健康的饮食习惯，避免高脂肪和高胆固醇的食物，控制体重，进行适量的运动可以预防动脉粥样硬化。
二、脑出血的早期识别和紧急处理1. 早期症状的识别：脑出血的早期症状包括剧烈的头痛、突然出现的恶心、呕吐、意识障碍、面部、手臂或腿部的麻木、肢体无力等。
如果出现这些症状，应立即就医。
2. 紧急处理：脑出血是一种紧急情况，需要迅速的处理。
在就医前，可以采取以下措施：保持患者平卧位，保持呼吸道通畅，避免剧烈运动，不要给患者吃东西或喝水，尽快就医。
三、康复和预防复发1. 康复治疗：脑出血后，患者需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等。
康复治疗可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。
2. 药物治疗：根据医生的建议，患者可能需要服用抗凝血药物、抗高血压药物等，以预防脑出血的复发。
3. 健康生活方式：保持健康的生活方式对预防脑出血的复发非常重要。
包括保持适当的体重、均衡的饮食、适度的锻炼、戒烟限酒等。
4. 定期复查：脑出血患者需要定期复查，包括血压监测、脑血管检查等，以及定期复诊，及时发现和处理潜在的问题。
脑出血查房培训护理课件
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和小脑 出血等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤等是常见 病因。
病理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高、脑组织受压 、脑水肿等。
临床表现与诊断
临床表现
确保患者头部偏向一侧 ，及时清理口腔和呼吸 道分泌物，防止窒息和
吸入性肺炎。
维持血压稳定
密切监测患者血压情况 ，遵医嘱使用降压药物 ，避免血压过高或过低
。
定时记录出入量
观察患者排尿、排便情 况，记录每日出入量，
保持水电解质平衡。
预防并发症
加强皮肤护理，预防压 疮和静脉血栓形成；定 期翻身、拍背，预防肺
2023
脑出血查房培训护理 课件
REPORTING
2023
目录
• 脑出血概述 • 脑出血患者护理的重要性 • 脑出血患者护理实践 • 脑出血患者护理中的常见问题及处理 • 脑出血患者心理护理与沟通技巧 • 脑出血患者护理培训与教育
2023
PART 01
脑出血概述
REPORTING
定义与分类
定义
感谢观看
培训计划
制定详细的培训计划，包括培训时间 、地点、参与人员、培训内容和考核 标准等。
培训目标
提高护理人员对脑出血患者的护理技 能和知识，确保患者得到专业、科学 的护理服务。
培训内容与方法
培训内容
脑出血的病因、病理、临床表现、诊断与治疗；护理评估与护理计划；急救措施 与护理操作；心理护理与康复指导等。
时发现异常情况。
康复护理与训练
脑出血规范化培训课件(PPT 49张)
注意：这些血清标志物的临床应用尚需进一步研究。
急性脑内出血或脑室出血的治疗
急性脑内出血或脑室出血的治疗
• ICH的一般治疗 – 潜在治疗：发病几小时内阻止或延缓原发出血、血液清除、减轻 机械或化学因素造成的脑损伤 – 并发症的治疗：控制升高的颅内压和下降的脑灌注压 – 一般支持治疗
• 优良的临床规范包括通畅气道、给氧、稳定体液循环、控制血糖、发 热，营养支持以及预防深静脉血栓。由于缺乏内科或外科治疗的随机 试验，世界范围内治疗ICH仍存在较大差异。
现亚 为急 外性 高 中期 低 信 号 、 1 8-15d T1 T2 均 表
素血 亚 黑肿 急 线周 性 边 隐 、期 约 可均 见匀 含高 铁信 血号 黄，
2 16-30d T1 T2
被黄的慢 低素 性 信沉 期 号积组 环环成－ 包，， 绕 周血 。、边肿 包由 高绕游 信含离 号铁稀 ，血释
•
•
附：自发性脑出血血压升高时的治疗建议
• 如果收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg, 要考虑用持续静脉输注积 极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次
• 如果收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅内压升高的证 据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注 压＞60-80mmHg。
脑 叶 出 血
严样重及性轻 桥 重瞳 病瘫 脑 交 四 后孔 侧和 出 叉 肢 遗 凝对 高瘫视侧瘫 血 （ 闭热 肢 锁，去 体病 呼脑 中侧 或吸强 面 死改直 枢 性展 亡变 针 瘫周 尖 ）围
: . .
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. →
( )
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大昏出失眩后 小 孔迷血调晕枕 脑 疝去量 部出 表脑大 眼头 现强者 震痛 血 直 小 频 即 脑 桥重 繁 性 脑型 呕 共 受 吐 济 压可 运 枕突 动 骨然 . . .
脑出血业务培训护理课件
康复训练与指导
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高 患者的生活自理能力。
运动功能训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动功能训练，如肢体 功能训练、平衡训练等，促进患者的肢体功能恢复。
语言功能训练
对于存在语言障碍的患者，指导患者进行语言功能训练，如发音、 口语表达等，提高患者的语言表达能力。
理论知识
介绍脑出血的病因、病理生理、诊断标准及 治疗原则等基础知识。
实践操作
演示脑出血患者的护理操作技能，如急救措 施、病情观察、并发症预防等。
案例分析
通过实际案例分析，提高医护人员对脑出血 诊疗和护理的实战能力。
互动讨论
鼓励医护人员交流心得体会，分享经验，提 高团队协作能力。
培训效果评估与改进
考核评估
护理评估与诊断
病史采集
诊断依据
通过详细询问患者病史，了解患者的 基本情况、患病历程及用药情况等。
根据病史采集和身体评估结果，结合 相关辅助检查结果，进行综合分析， 做出准确的诊断。
身体评估
对患者进行全面的身体评估，包括体 格检查、神经系统检查等，以了解患 者的身体状况。
护理计划与实施
护理目标
根据患者的具体情况，制定明确 的护理目标，如预防并发症、促
通过理论考试和实践操作考核，评估医护人员的培训效果。
反馈与改进
根据考核结果和医护人员的反馈，对培训内容和方法进行改 进，提高培训质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
情况。
止血处理
如有出血情况，应进行止血处 理，如加压包扎等。
防止呕吐物误吸
将患者头部偏向一侧，及时清 理口腔及呼吸道内的呕吐物，
脑出血培训试题及答案
脑出血培训试题及答案一、单项选择题1. 脑出血最常见的原因是什么？A. 高血压B. 脑血管畸形C. 脑肿瘤D. 头部外伤答案：A2. 脑出血的典型临床表现包括以下哪项？A. 突发剧烈头痛B. 恶心呕吐C. 意识障碍D. 所有以上选项答案：D3. 在急诊情况下，哪项检查是诊断脑出血的首选？A. CT扫描B. MRIC. 脑电图D. 脑血管造影答案：A4. 脑出血急性期的治疗原则不包括以下哪项？A. 降低血压B. 控制颅内压C. 预防感染D. 维持水电解质平衡答案：C5. 以下哪项不是脑出血的常见并发症？A. 脑水肿B. 脑疝C. 癫痫发作D. 心脏骤停答案：D二、判断题1. 脑出血患者均需要紧急手术治疗。
（）答案：错误。
脑出血的治疗方式取决于出血的原因、位置、大小以及患者的整体状况，并非所有患者均需手术。
2. 控制高血压是预防脑出血的重要措施。
（）答案：正确。
高血压是脑出血的主要危险因素，控制血压在正常范围内可以显著降低脑出血的风险。
三、简答题1. 请简述脑出血的急救措施。
答案：脑出血的急救措施包括：- 立即拨打急救电话，尽快将患者送往医院。
- 保持患者呼吸道畅通，避免呕吐物堵塞气道。
- 避免剧烈移动患者头部，以免加重出血。
- 在等待救护车到来期间，可以让患者平躺，头部偏向一侧，以减少颅内压。
2. 描述脑出血患者在康复期应注意的事项。
答案：脑出血患者在康复期应注意以下事项：- 按照医嘱进行定期复查，监测血压和其他相关指标。
- 遵循医嘱，按时服用降压药和其他相关药物。
- 逐渐开始康复训练，如物理治疗、言语治疗等，以恢复身体功能。
- 改善生活方式，包括戒烟、限酒、控制饮食、增加适量运动等。
- 避免过度劳累和情绪激动，保持心态平和。
四、案例分析题患者，男性，58岁，有多年高血压病史。
某日突发剧烈头痛，伴有恶心呕吐，随后出现意识模糊，被紧急送往医院。
CT扫描显示右侧基底节区出血。
1. 根据案例描述，该患者的最可能诊断是什么？答案：根据案例描述，该患者最可能的诊断是脑出血。
脑出血专题知识讲座培训课件
出血量大時，很快進入昏迷，有去脑强直发作， 呼吸深大，瞳孔缩小呈针尖样，四肢缓慢性瘫，体温 明显升高，预後差，多迅速死亡。
15
【辅助检查】
頭颅CT
頭颅CT 是确诊脑出血的首选检查。初期血肿在CT上体現為圆形或 椭圆形的高密度影，边界清晰。CT可精确显示出血的部位、大小、脑 水肿状况及与否破入脑室等，有助于指导治疗和鉴定预後
10
尾状核出血
尾状核頭出血 较少見。壹般出血量不大，多經侧脑室前角 破入脑室。临床体現為頭痛、呕吐，對侧中枢性面舌瘫，轻度 颈强； 也可無明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血 的体現相似。
11
2、脑叶出血
约占脑出血的10%。常見原因有脑動静脉畸形、CAA、血液病等
与基底节出血比较，壹般血肿体积较大，但临床症状较轻；
随即的CT检查中发現血肿扩大，其中有 临床症状者為35%； 水肿 24小時，血肿周围水肿增長体积75%
7
【临床体現】
1 脑出血常发生于50岁以上，多有高血压病史； 2 起病多為動态或情绪激動時； 3 起病急，其症状可在数分钟～数小時内达高峰； 4 多以頭痛、呕吐起病； 5 发病時多有血压升高； 6 可伴有肢体瘫痪、失語等局灶体征； 7 较重的患者可出現不壹样程度的意识障碍、癫痫
2
【病因】
1 高血压合并细、小動脉硬化
2 脑動脉畸形
3 動脉瘤 4 梗死後出血 5 脑淀粉样血管病
是最常 見的病 因
6 moyamoya病
7 抗凝和溶拴治疗
8 脑動脉炎、脑肿瘤、血液病等
3
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头部CT
脑脊液
脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征
均匀一致血性
脑实质内高密度病灶
洗肉水样
诊断流程
脑出血诊断流程应包括如下步骤：
第一步，是否为脑卒中? 第二步，是否为脑出血?行脑CT或MRI以明确诊断。 第三步，脑出血的严重程度?根据GCS或NIHSS量 表评估。 第四步，脑出血的分型：应结合病史、体征、实 验室检查、影像学检查等确定。
发病机制
脑微动脉瘤 高血压 破裂、出血
脑小动脉痉挛
远端脑组织缺氧坏死
出血、水肿
脑动脉管壁薄弱
易出血因素 大脑中动脉分支呈直角
易形成微动脉瘤
病理生理
多因素参与脑出血后的组织损伤 占位效应 颅内压升高 血肿的毒性作用 周围组织的移位
病理生理
止血机制 凝血途径激活（凝血机制激活、血管收缩） 血肿机械填塞压迫 血肿扩大 绝大部分血肿扩大在3小时内,也可发生于12 小时内,72小时后少见。 水肿 24小时，血肿周围水肿增加体积75%。 1-2天达到高峰（2-3倍），持续3-5日后逐 渐消退，可持续2-3周，或更长。
②应激性溃疡: 应用制酸剂
甲氰咪呱0.2-0.4g/d,i.v滴注 雷尼替丁150mg,1-2次/d,p.o 洛赛克20mg/d,1-2次/d,p.o&40mgi.v注射 主张预防性用药
③抗利尿激素分泌异常综合症 （又称稀释性低钠血症） ◆ 10%的脑出血患者发生 ◆抗利尿激素分泌减少→尿排钠↑ ◆血钠降低→加重脑水肿 ◆应限制水摄入量为800-1000ml/d ◆缓慢纠正低钠,补钠9-12g/d ◆以免导致脑桥中央髓鞘溶解症
降压药物
止血治疗
推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确 定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用(I 级推荐，A级证据)。
止血治疗
个人意见：
1.高血压性脑出血 在发病24小时内可临时给予止血药， 常用药物：立止血、氨基己酸、止血环酸等。 2.存在凝血机制障碍者可酌情给予止血药。 应用华法令所致脑出血，给予维生素K； 肝素相关脑出血，给予硫酸鱼精蛋白等； 溶栓治疗相关的脑出血：输入血小板(6—8个单位)和包 含凝血因子Ⅷ的冷沉淀物
脑出血分级
I级：清醒或嗜睡，不同程度失语和偏瘫； II级：朦胧或昏睡，不同程度失语和偏瘫，瞳 孔等大； III级：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大 或轻度不等大； IV级：中度昏迷，单或双侧病理征(+)，病灶 侧瞳孔散大； V级：深昏迷，去大脑强直，双侧病理征(+)病 灶侧或双侧瞳孔散大。
脑出血分型
1．部位分型：
(1)基底节区出血：①壳核出血；②尾状核头出血。 (2)丘脑出血。 (3)脑叶出血：①额叶出血；②顶叶出血；③颞叶出血； ④枕叶出血。 (4)脑干出血：①脑桥出血；②中脑出血；③延髓出血。 (5)垂体出血。 (6)小脑出血。 (7)脑室出血。
脑出血分型
2．病因分型：
(1)原发性脑出血：主要是指高血压性脑出血(占80％以 上)，少数为脑淀粉样变性及不明原因的脑出血。 (2)继发性脑出血：是指继发于以下原因的脑出血，如血 管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物 治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾 病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、 妊娠及其他明确的病因。
降低颅内压
推荐意见：
颅内压升高者，应卧床、适度抬高头、严密观察生命体 征(I级推荐，c级证据)。 需要脱水除颅压时，应给予甘露醇静脉滴注，而用量及 疗程依个体化而定(I级推荐，c级证据)。首选 注意监测心、肾及电解质情况。 必要时，也可用呋塞米、甘油果糖和(或)白蛋白(Ⅱ级 推荐，B级证据)。
述
是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50－70岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为1215/10万，占全部脑卒中的20%～30% 高致死率和高致残率，死亡率占脑血管病的首 位 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成
病
因
高血压合并小动脉硬化(最常见) 淀粉样脑血管病 脑血管病变：颅内动脉瘤、脑动静脉畸 形、脑动脉炎、颅底异常血管网等 血液病、凝血机制障碍 其他：静脉窦血栓形成、原发性或转移 性肿瘤、脑梗死出血转化等
治
疗
急性期治疗原则:防止再出血 控制脑水肿 维持生命 防止并发症 适合手术的手术治疗 促进神经机能恢复
内科治疗
一般处理
安静卧床，重症严密观察生命体征\瞳孔&意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 维持水、电解质平衡和营养 调整血糖，维持在7.7-10.0mmol/L 酌情予镇静止痛剂、缓泻剂
2. 常见临床类型
部位 壳核 丘脑 脑叶 脑桥 小脑
昏迷 较常见 常见 少见 早期出现 延迟出现 正常
瞳孔
眼球运动 向病灶侧偏斜
运动、感觉障碍 主要为轻偏瘫
偏盲 常见
癫痫发作 不常见 不常见 常见 无 无
小, 光反射迟钝 向下内偏斜 正常 针尖样瞳孔 正常或向病灶 侧偏斜 水平侧视麻痹
主要为偏身感觉障碍 可短暂出现 轻偏瘫或偏身感觉障 常见 碍 四肢瘫 共济失调步态 无 无
脑血栓形成
脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
发病年龄
起病状态 起病速度 全脑症状 意识障碍
脑出血
多为60岁以下
活动中或情绪激动 10分钟至数h 症状达到高峰 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 较重
多为60岁以上
安静或睡眠中 10余h & 1~2d症状达到高峰 轻或无 通常较轻或无
神经体征 CT检查
发病突然，迅速出现偏瘫、失语等局灶性定位体征；
可伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现；
常有不同程度的意识障碍
CT或MRI检查显示出血灶。
鉴别诊断
脑血栓形成
脑栓塞
蛛网膜下腔出血（SAH）
外伤性颅内血肿
突然发病并迅速出现昏迷且局灶体征不明显者，应与 引起昏迷的全身性中毒或代谢性疾病相鉴别。
简化公式：出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴（cm) ×层面数（cm）
CT增强 “斑点征” 提示血肿扩大
CT平扫
CTA
CT增强
1d CT平扫
CT增强“斑点征” 提示血肿扩大
CT平扫
CTA
增强CT
12h后CT平扫
诊
断
诊断要点
多有高血压病史； 动态起病，有突然用力或情绪激动史；
脑水肿产生的机制：
大致可分为3个阶段：
超早期（出血数小时）主要是血块收缩，血清成份析 出所致。见于发病1~4h的脑出血患者，2/3在头颅CT上 即可见到血肿周围低密度，此时BBB尚未破坏，水肿为 渗透性脑水肿。 早期：主要由凝血酶毒性刺激引起血管源性。脑出血 后血凝块释放凝血酶的时间约一般在3h后-2周左右。 迟发性脑水肿：主要由红细胞溶解产生血红蛋白及其 代谢产物氧化血红素和铁离子等的毒性作用，引起局部 神经细胞及神经胶质损坏，为细胞毒性水肿。一般在发 病3天后。
内科治疗
亚低温治疗 防治并发症：感染；应激性溃疡；抗利尿激素分 泌异常综合征；痫性发作；中枢性高热；下肢深 静脉血栓形成或肺栓塞。
并发症防治
①感染
老年患者合并意识障碍易并发肺感染\尿路感染 可根据经验\药敏试验选用抗生素 保持气道通畅, 口腔&呼吸道护理 气管切开, 留置尿管及膀胱冲洗 不主张预防性用药
脑脊液
非均等性偏瘫(大脑中动脉主干&皮质 多均等性偏瘫(基底节区) 支) 脑实质内低密度病灶
无色透明
脑实质内高密度病灶
可有血性
(最重要为起病状态和起病速度)
脑栓塞
起病急骤, 局灶性体征数秒至数min达到高峰 心源性\非心源性栓子来源
大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死
头CT可见低密度病灶。
蛛网膜下腔出血
SAH与脑出血的鉴别要点
SAH 发病年龄 常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征 眼底 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青少年多 见，常在10~40岁发病 粟粒样动脉瘤、动静脉畸形 急骤，数分钟症状达到高峰 正常或增高 极常见，剧烈 重症患者出现一过性昏迷 颈强、Kernig征等脑膜刺激征 可见玻璃体膜下片块状出血 50岁~65岁多见 高血压、脑动脉粥样硬化 数十分至数小时达到高峰 通常显著增高 常见，较剧烈 重症患者持续性昏迷 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征 眼底动脉硬化，可见视网膜出血 脑出血
辅助检查
腰穿：慎重进行，仅在无CT检查条件，无颅内压增 高表现时选用。 有脑疝风险，怀疑小脑出血不腰穿。 脑脊液压力增高，可呈洗肉水样。
脑血管检查：CTA、MRA、DSA 寻找出血原因：如动静脉畸形、脑动脉瘤、 颅底异常血管网等 评估血肿扩大风险
脑出血出血量的估算
多田公式根据CT影像估算出血量： 1/6 π ×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴 （cm) ×层面数（cm）
血压管理
中国脑出血诊治指南(2014)
推荐意见：
(1)应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血 压情况决定是否进行降压治疗(I级推荐，C级证据)。 (2)当急性脑出血患者收缩压>220 mmHg时，应积极使用静脉降压药 物降低血压；当患者收缩压>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制 血压，根据患者临床表现调整降压速度，160／90 mmHg可作为参考 的降压目标值(Ⅲ级推荐，C级证据)。早期积极降压是安全的，其改 善患者预后的有效性还有待进一步验证(Ⅲ级推荐，B级证据)。 (3)在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进 行1次血压监测(I级推荐，C级证据)。