脑出血的护理课件教程教案

熟睡状态，较重的痛觉或较响言 语刺激方可唤醒，能做简单的对 答，自发性言语很少，当外界停 止刺激后立即进入熟睡。
对强烈刺激有痛苦表情及躲避 反应，无语言应答，不能执行 命令。瞳孔对光反射、咳嗽反 射、吞咽反射迟钝。
脑出血的护理
重症医学科 2013年1月
主要内容
• 1、脑出血相关医学知识介绍 • 2、脑出血患者的抢救护理要点 • 3、脑出血患者的用药护理 • 4、脑出血患者的病情观察 • 5、脑出血患者的护理诊断与护理措施 • 6、脑出血患者急性期的健康宣教
学习目标：
• 1、了解脑出血的发病机制、病理生理、治疗要点 • 2、熟悉脑出血的临床表现、并发症 • 3、掌握脑出血患者的抢救流程：急救处理及医护配合 • 4、掌握脑出血患者的病情观察要点 • 5、掌握脱水药、降压药的正确用法与注意事项 • 6、掌握低温疗法的注意事项 • 7、掌握该病人的护理诊断、护理措施 • 8、掌握危重患者外出送检的注意事项
不同出血部位的临床表现
• 基底节区出血 • 脑桥出血 • 小脑出血 • 脑室出血 • 脑叶出血
临床表现
• 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
临床表现
• 基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
临床表现
• 小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 薄弱 脑 压 的脑 血 骤 动脉 肿 升 破裂
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
发病机制
• 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病 变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血 压进一步骤升所致。
• 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血 （血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉 挛→坏死、破裂（缺血缺氧）
• 岛叶－与内脏感觉有关。 • 边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。 • 中央前回－躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动 • 中央后回－躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的
纤维
脑血管疾病
出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血
缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）
鉴别
蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及
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概念
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质 内的自发性出血，病因多样，绝大多数是 高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有 人也称高血压性脑出血。
病因
(1) 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数 是动脉硬化并存情况下发生。
(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动 脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大 ，破裂。
相关医学知识
大脑分叶的名称
大脑分六叶 ： 额叶 枕叶 顶叶 颞叶 岛叶
边缘叶
大脑分叶的功能及病理意义
• 额叶－与躯体运动、发音、语言及高级思维活动 有关。
• 额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力 ——运动性失语症。
• 额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常， 但不能写出正确的文字——失写症。
脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液
直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜 下腔出血，此外，危急临床还可见因脑实质内，
脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破
脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜 下腔出血，又有外伤性，蛛网膜下腔出血约占急
性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。
脑出血
• 几个重要的概念
1、意识水平（神志）：大脑的觉醒程度，机 体对环境的感知能力及反应能力。
清醒（清楚） 嗜睡 昏睡 昏迷 模糊（朦胧）：轻度意识障碍，意识范围 缩小，定向力障碍，错觉和情感反应。
几个重要概念：
能被唤醒，醒后能基本交谈和 配合检查，刺激停止后又入睡。
一.意识：
1.清醒 2.嗜睡 3.昏睡 4.浅昏迷 5.深昏迷
• 高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见， 主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出 发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血 流冲击后容易导致血管破裂。
脑出血发病机制：
高血压
脑血管病变
用力
情绪激动
血压升高
血 管 破 裂
临床表现
• 临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
临床表现
• 脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
临床表现
• 脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
(3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血 (4) 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶
栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织 内的新生血管破裂出血。 (5)此外 ，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血 的发病有关。
脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
• 顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等有关。 • 枕叶－与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲
；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符 号的意义——失读症。
大脑分叶的功能及病理意义
• 颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中 枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己 说话错误、混乱——感觉性失语症。