脑出血急救护理ppt课件
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脑出血的急救PPT课件
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7
• 3.生命体征：
• ① T：发病后迅速出现高热--体温调节
• 中枢受损，体温持续中等热—吸收热。
• 体温逐渐升高并呈弛张热---感染
• 体温下降或不升---病情危重
• ② R：早期呼吸深而慢--如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼 吸中枢严重受损
• 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除
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26
• 6做好衔接的院外， • 并力争取得持续有效的抢救患 • 者。的方式快速和医院急诊科 • 的接触和预测疾病的患者， • 告知CT室和相关部门做好应急准备，确保畅
通的生活更轻松的访问，回到医院后，患者的 医疗记录，救援服药后，病情发展，治疗后类 解释，进一步的治疗
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27
• 脑出血常用药物机制
• 1．滴注宜避光，配制后宜于4小时内使用，溶液变色应即停用。 • 2．严重肝病和肾功能不全者应慎用。 • 3．用药超过12小时，宜测血浆硫氰酸盐浓度，使其不超过12mg%。 • 4．长期、大剂量使用可导致甲状腺功能减退和血压过低。 • 5．用药期间需严密监测血压和心率。
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31
• 泮托拉唑 • 质子泵抑制剂。抗酸药及 • 抗溃疡病药
• 注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡作用
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• 甘露醇为高渗液体，滴注时
• 尤其注意渗出，以免造成皮
• 下损伤。因此在滴注甘露醇
• 时要密切观察，包括滴速、
• 用量、渗出情况及病人反应。
• 预防内环境紊乱。应定期观察有水、电解质紊乱并及时调整
，切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水
颅内压增高，可出现脑疝而危及生命。严密观察病 情，如患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍加 深，血压急剧上升，脉缓或侧瞳孔扩大，慢反射疝 前驱症状，紧急处理。可以建立1-2个大静脉通道， 最好使用静脉留置针，连接三个管道，可满足需要 救援。用20%甘露醇125-250m1快速静脉滴注，同 时，头部抬高15-30°，以降低颅内压控制脑水肿起 到了关键作用，防止脑疝形成。
脑出血急救护理ppt
脑出血急救护理目 录•脑出血概述•急救护理流程•护理措施•康复与心理护理•脑出血的预防WENKU DESIGNPART01脑出血概述脑出血是指非外伤性脑实质内出血，是急性脑血管病中病死率最高的疾病。
定义起病急骤、进展迅速，可在短时间内导致颅内压升高、脑水肿、脑疝等严重并发症，威胁患者生命。
特点定义与特点高血压是脑出血最常见的病因，长期高血压可导致脑动脉硬化、血管脆性增加，容易破裂出血。
高血压脑血管畸形是先天性血管发育异常，可导致血管破裂出血。
脑血管畸形颅内动脉瘤是脑动脉局部血管异常膨大，在血压波动时易破裂出血。
颅内动脉瘤服用抗凝药物或进行溶栓治疗的患者，由于凝血机制障碍，易发生脑出血。
抗凝或溶栓治疗头痛是脑出血最常见的症状，通常为剧烈的炸裂样头痛。
头痛呕吐常伴随头痛出现，多为喷射状呕吐。
呕吐患者可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。
意识障碍脑出血可导致偏瘫，即一侧肢体无力或完全瘫痪。
偏瘫患者可出现言语不清或失语。
语言障碍部分患者可出现癫痫症状，表现为四肢抽搐、口吐白沫等。
癫痫发作WENKU DESIGNPART02急救护理流程现场急救在转运过程中，应保持患者头部稳定，避免剧烈晃动或震动，以免加重病情。
在转运过程中，应密切监测患者的生命体征，如意识、瞳孔、呼吸、脉搏等，以便及时发现和处理病情变化。
在转运过程中，应注意保持患者呼吸道通畅，及时清理口腔和呼吸道内的分泌物和呕吐物。
在转运过程中，应对患者的病情和急救措施进行详细记录，以便后续治疗和护理的参考。
转运过程中的护理院内急救护理完善检查入院后应完善相关检查，如头颅CT、血常规、生化等，以便明确诊断和评估病情。
药物治疗根据病情需要，给予适当的药物治疗，如止血药、降压药、降颅压药等。
手术治疗对于出血量大或保守治疗无效的患者，可能需要手术治疗以清除血肿和降低颅内压。
康复护理对于脑出血患者，康复护理非常重要，应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括肢体功能训练、语言康复、心理护理等。
《脑出血护理》课件
定义病因定义及病因根据出血量，可分为小量出血（＜10ml）、中量出血（10-20ml）和大量出血（＞20ml）。
分类与分型分型分类症状体征并发症030201临床表现诊断方法临床症状01影像学检查02血液检查03GCS评分NIHSS评分评估工具治疗与护理根据评估结果，医生会为患者制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等；护士则会根据医生的指示进行相应的护理工作。
病史采集医生会询问患者或家属关于患者的病史，包括既往病史、家族史、生活习惯等，以了解患者的健康状况。
体格检查医生会对患者进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以了解患者的身体状况和神经系统功能。
诊断与评估医生会根据患者的病史和体格检查结果，进行综合评估，判断患者是否存在脑出血或其它神经系统疾病，并根据病情制定相应的治疗方案。
诊断与评估流程保持呼吸道通畅避免过度降压，以防止脑灌注不足。
定期检查心电图和肾功能，以监测心脏和肾脏功能。
密切监测患者的血压，根据医嘱使用降压药物。
控制高血压预防并发症01020304康复目标康复计划康复目标与计划物理治疗职业治疗言语治疗康复训练方法心理护理对患者进行心理疏导，帮助其克服恐惧、焦虑等情绪，积极面对康复过程。
健康教育向患者及其家属宣传脑出血的预防、治疗及康复知识，提高其对疾病的认识和自我保健能力。
心理护理与健康教育饮食原则与禁忌饮食原则维持均衡饮食，选择低盐、低脂、高纤维的食物，控制总热量摄入，避免暴饮暴食。
禁忌食物避免摄入高脂肪、高糖、高盐的食物，如油炸食品、甜点、腌制品等。
推荐食物与食谱推荐食物食谱推荐饮食要清淡，控制盐分摄入，避免过多的调味品，尽量选择新鲜食材。
建议定期评估患者的营养状况，根据营养师的建议调整饮食计划，保持充足的水分摄入。
饮食注意事项饮食注意事项与建议VS患者基本情况护理措施护理效果案例一：急性期护理成功案例患者基本情况在急性期护理的基础上，康复期给予患者肢体功能康复训练、语言康复训练、心理疏导等。
《脑出血相关护理措施》ppt课件
总结词
康复训练需遵循循序渐进的原则，从简单动作开 始，逐渐增加难度和复杂性。
详细描述
康复训练应根据患者具体情况制定个体化方案， 包括肢体功能训练、语言康复训练等。训练内容 应由专业康复医师或治疗师指导，以帮助患者逐 渐恢复生活自理能力。
详细描述
在康复训练过程中，应注意观察患者是否有疲劳 、疼痛等不适症状，及时调整训练强度和时间。 同时，鼓励患者积极参与康复训练，建立信心和 耐心，争取最佳康复效果。
基础护理
保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分 泌物，防止窒息。
做好口腔护理，保 持口腔清洁。
保持病房环境安静 、舒适，维持适宜 的湿度和温度。
给予吸氧，保持正 常供氧。
定时翻身、拍背， 预防压疮发生。
生命体征监测
密切监测体温、心率 、呼吸、血压等生命 体征。
监测颅内压变化，预 防脑疝发生。
注意观察意识状态， 如出现意识障碍应及 时报告医生。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期进行口腔护理，避免吸入异物和细菌。
预防压疮
定期翻身、拍背，保持床铺清洁、干燥，避免长时间受压。
预防下肢深静脉血栓形成
适当抬高下肢，定期按摩下肢，促进血液循环。
04
恢复期护理措施
康复训练
总结词
康复训练对脑出血患者恢复期至关重要，可有效 促进肢体功能恢复、降低并发症风险。
02
护理评估与诊断
评估流程与工具
01
02
03
初次评估
在患者入院时进行首次评 估，包括病史、体格检查 、生命体征监测等。
持续评估
在患者住院期间，定期进 行评估，以便及时发现病 情变化。
评估工具
使用标准化评估量表，如 急性生理和慢性健康状况 评分(APACHE)等，进行 定量评估。
康复训练需遵循循序渐进的原则，从简单动作开 始，逐渐增加难度和复杂性。
详细描述
康复训练应根据患者具体情况制定个体化方案， 包括肢体功能训练、语言康复训练等。训练内容 应由专业康复医师或治疗师指导，以帮助患者逐 渐恢复生活自理能力。
详细描述
在康复训练过程中，应注意观察患者是否有疲劳 、疼痛等不适症状，及时调整训练强度和时间。 同时，鼓励患者积极参与康复训练，建立信心和 耐心，争取最佳康复效果。
基础护理
保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分 泌物，防止窒息。
做好口腔护理，保 持口腔清洁。
保持病房环境安静 、舒适，维持适宜 的湿度和温度。
给予吸氧，保持正 常供氧。
定时翻身、拍背， 预防压疮发生。
生命体征监测
密切监测体温、心率 、呼吸、血压等生命 体征。
监测颅内压变化，预 防脑疝发生。
注意观察意识状态， 如出现意识障碍应及 时报告医生。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期进行口腔护理，避免吸入异物和细菌。
预防压疮
定期翻身、拍背，保持床铺清洁、干燥，避免长时间受压。
预防下肢深静脉血栓形成
适当抬高下肢，定期按摩下肢，促进血液循环。
04
恢复期护理措施
康复训练
总结词
康复训练对脑出血患者恢复期至关重要，可有效 促进肢体功能恢复、降低并发症风险。
02
护理评估与诊断
评估流程与工具
01
02
03
初次评估
在患者入院时进行首次评 估，包括病史、体格检查 、生命体征监测等。
持续评估
在患者住院期间，定期进 行评估，以便及时发现病 情变化。
评估工具
使用标准化评估量表，如 急性生理和慢性健康状况 评分(APACHE)等，进行 定量评估。
新脑出血的急救精品PPT课件
• 3.意识障碍
• 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深 部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
• 4.眼部症状
• 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍， 如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
• 5.头痛头晕
• 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时， 疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干5出血 时。
对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物， 呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢 瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重， 预后不好。
13
• (3)脑叶出血：也称为皮质下 • 白质出血，可发生于任何脑叶。 • 除表现头痛、呕吐外，不同脑叶 • 的出血， • 临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神
症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动 性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍； 颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等； 枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般 症状均略轻些，预后相对较好。
11
基底节出血
基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质块，是组成锥体外系的主要结构。 它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核以及杏仁复合体
12
• (2)丘脑出血： • 如属一侧丘脑出血，且出血量 • 较少时，表现对侧轻瘫，对侧 • 偏身感觉障碍，特别是本体感 • 觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及
14
• (4)桥脑出血： • 桥脑是脑干 • 出血的好发部位。 • 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫， • 称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。
一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在， 少量 • 出血即可引起严重后果。瞳孔极度缩小，如 “针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继 而呼吸停止，多在24小时内死亡。
• 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深 部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
• 4.眼部症状
• 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍， 如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
• 5.头痛头晕
• 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时， 疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干5出血 时。
对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物， 呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢 瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重， 预后不好。
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• (3)脑叶出血：也称为皮质下 • 白质出血，可发生于任何脑叶。 • 除表现头痛、呕吐外，不同脑叶 • 的出血， • 临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神
症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动 性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍； 颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等； 枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般 症状均略轻些，预后相对较好。
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基底节出血
基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质块，是组成锥体外系的主要结构。 它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核以及杏仁复合体
12
• (2)丘脑出血： • 如属一侧丘脑出血，且出血量 • 较少时，表现对侧轻瘫，对侧 • 偏身感觉障碍，特别是本体感 • 觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及
14
• (4)桥脑出血： • 桥脑是脑干 • 出血的好发部位。 • 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫， • 称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。
一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在， 少量 • 出血即可引起严重后果。瞳孔极度缩小，如 “针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继 而呼吸停止，多在24小时内死亡。
脑出血患者的护理ppt课件
临床表现
• 基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
临床表现
• 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
危险因素
用力、情绪激动时
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
发病机制
• 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病 变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血 压进一步骤升所致。
• 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血 （血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉 挛→坏死、破裂（缺血缺氧）
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
主要内容
• 1、脑出血相关医学知识介绍 • 2、脑出血患者的抢救护理要点 • 3、脑出血患者的用药护理 • 4、脑出血患者的病情观察 • 5、脑出血患者的护理诊断与护理措施 • 6、脑出血患者急性期的健康宣教
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
临床表现
• 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
危险因素
用力、情绪激动时
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
发病机制
• 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病 变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血 压进一步骤升所致。
• 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血 （血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉 挛→坏死、破裂（缺血缺氧）
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
主要内容
• 1、脑出血相关医学知识介绍 • 2、脑出血患者的抢救护理要点 • 3、脑出血患者的用药护理 • 4、脑出血患者的病情观察 • 5、脑出血患者的护理诊断与护理措施 • 6、脑出血患者急性期的健康宣教
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
《脑出血相关护理措施》ppt课件
腰椎穿刺：对于疑似蛛网膜下腔出血 的患者，可进行腰椎穿刺检查脑脊液 。
以上内容仅为脑出血的概述，详细护 理措施将在后续部分进行讲解。
02
CATALOGUE
急性期护理措施
初始评估与紧急处理
初始评估
在患者入院后，护士应立即进行初始评估，包括意识状态、瞳孔大小、肢体活动 等，以了解患者的脑出血严重程度。
严密观察病情变化
意识状态观察
密切观察患者的意识状态 ，如出现意识障碍加深， 提示脑出血可能加重。
瞳孔观察
定时检查患者瞳孔大小及 对光反射，如出现异常， 应及时报告医生。
生命体征监测
持续监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，如 有异常波动，应立即采取 相应措施。
03的病因、症状、治疗方法、护理技巧、饮食调理、预防 复发等方面的指导。
形式
可采用口头宣教、图文资料、视频等多种形式，以确保患者和家属 能够充分理解和掌握相关知识。
05
CATALOGUE
护理中的注意事项
与患者的沟通技巧
倾听与理解
与患者沟通时，要保持耐心，倾听他们的需 求和疑虑，确保充分理解其感受。
非语言交流
注意肢体语言、面部表情和声音语调，传达 出关心与同情。
清晰简洁的语言
使用患者容易理解的语言，避免医学术语， 以确保有效沟通。
尊重患者隐私
在沟通过程中，尊重患者的隐私，避免在不 适宜的场合讨论敏感信息。
家属教育与协同护理
家属情绪支持
01
关注家属的情绪需求，提供安慰与支持，帮助他们面对患者的
THANKS
感谢观看
脑出血的症状和体征
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作等。
体征
脑出血的急救护理ppt课件
(1)内囊出血： 是最常见的出血部位。 其典型临床表现为对侧“三偏” (偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。 内囊出血病辑范围较大神经损害症状较重。但若出 血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状 多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。
基底节出血
基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质块，是组成锥体外系的主要结构。 它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核以及杏仁复合体
• • • • • • •
病例讨论： 患者，男，58岁，因“忽发 头疼1小时”到我科室就诊。 作了头颅CT显示是脑出血。 该病人忽发头痛剧烈，恶心，呕吐一次，后进入昏迷状态。 1.作为当班护士，你应该对其做什么护理评估及措施？？ 2.医嘱给药为20%甘露醇125ML。捷宁0.5G。硝酸甘油 10MG+NS50ML。泮托拉唑40MG。你ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ先选择用什么药物 先？why? • 3.在用20%甘露醇前，你会想到要先做什么？
(3)脑叶出血：也称为皮质下 白质出血，可发生于任何脑叶。 除表现头痛、呕吐外，不同脑叶 的出血， 临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状， 如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶 叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉 性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。 脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
• • • • •
(4)桥脑出血： 桥脑是脑干 出血的好发部位。 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫， 称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。一开始 就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，少量 • 出血即可引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖 样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止， 多在24小时内死亡。
• 2.瞳孔：
• • • • 正常成人瞳孔2.5～4毫米，双侧等 大等圆，对光反应灵敏。 而脑血管病患者在急性期常出现瞳孔改变。 表现为双侧瞳孔不对称，或双侧瞳孔缩小，双侧瞳 孔散大，这些改变是不同部位病变在瞳孔上的反映。 所以，当出现瞳孔不对称时，应警惕脑疝的发生。 • 例如：双侧瞳孔极度缩小呈针尖样大小，是桥脑损 害和脑室出血的表现。
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.
4
病因
动脉硬化
B
高血压病 A
病因
C 颅内动脉瘤
凝血机制障碍 E
D 动-静脉畸形
.
5
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
BP ↑
出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
缺血缺氧
.
6
高血压性 脑出血的 发病部位 以基底节 区最多见
.
7
脑出血
基底结—60-70% 脑叶—10% 脑干—10% 小脑—10% 脑室—3-5%
▪ （2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
.
24
治疗——降低颅内压
▪ 脱水剂： 20%甘露醇：250ml于30分钟内静滴完毕， 依照病情每6-8小时1次，7-15 天为一疗程。 10%甘油果糖：250～500ml静滴，1-2次/ 日，5-10天为一疗程。
▪ 利尿剂：速尿40～60mg（V）
.
脑出血急救处理
.
1
发病趋势
•美国
•中国
.
2
脑血管病的类 型
脑血管病
缺血性
出血性
24小时内恢复 超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血
SAH
.
3
脑出血概念
▪ 是指非外伤性脑实质内的出血。 ▪ 发病率为60～80/10万人口/年，在我国
占急性脑血管病的30%左右。急性期病 死率约为30%～40%，是急性脑血管病 中最高的。
向偏盲 轻型 凝视出血病灶
失语
.
11
临床表现
▪ 基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
.
12
丘脑
▪ 丘脑性感觉障碍 ▪ 运动障碍 ▪ 丘脑性失语 ▪ 丘脑性痴呆
▪ 眼球运动障碍：
▪ 眼球常向内下方 凝视。
①血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳
降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平 180/105mmHg左右.
②血压170～200/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降
压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用 降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。
③血压165mmHg/95mmHg，不需降血压治疗。
25
脱水剂的应用指南建议：
时间：一般不超过5天 速度：10—15ml/min 小剂量：0.25g-0.5g/kg/次 缩短间隔时间：4小时内，配合速尿和甘油果 糖。
.
26
时间就是大脑
( The time is brain)
=
.
27
院前急救护理
▪ 1 要保证呼吸道通畅：由于病人舌根后坠易阻塞 呼吸道引起窒息。松解衣领，取下义齿，侧卧位， 便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐 物。
.
8
基底结出血
▪ 壳核出血-60% （豆纹动脉外侧支） ▪ 丘脑-10% ▪ 内囊 ▪ 尾状核头部
.
9
临床表现
▪ 有高血压病史 ▪ 多在活动状态下急性发病,迅速进展 ▪ 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 ▪ 血压明显增高 ▪ 有神经系统的定位体征 ▪ 可有脑膜刺激征
.
10
临床表现
▪ 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 （三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同
.
21
治疗原则
▪ 防止再出血 ▪ 控制脑水肿 ▪ 降低颅内压 ▪ 维持生命体征 ▪ 防止并发症
.
22
SUCCESS
THANK YOU
2020/7/11
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治疗——调控血压
▪ （1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升 高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压 后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
I: 1.头偏向一侧 2.彻底清除口鼻腔分泌物及呕吐物 3.舌后坠使用拉舌钳 4.必要时气管切开或气管插管
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急救护理诊断及护理措施
P3:潜在并发症：脑疝 I: 1.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化
▪ 2 昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部，动 作轻柔，以免加重出血，转运途中注意车速平稳， 保护患者头部免受振动。
▪ 3 吸氧，身体注意保暖。
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院前急救护理
▪ 4 观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高，脉 搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，遵医嘱进 行降颅压处理，防止脑疝发生。
▪ 5 开放通道：留置针 ▪ 6 发病1～2 h内禁食。 ▪ 7 病人及家属的心理护理。 ▪ 8 救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准
▪ 常出现丘脑下部受损的症状及体征。 ▪ 血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。
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四、诊断
▪ 1、临床特点 ▪ 2、辅助检查 ▪ （1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细
胞升高等； ▪ （2）影像学检查： ▪ ① 头颅CT扫描:首选 ▪ ② 头颅MRI检查 ▪ ③ 脑血管造影（DSA）
怀疑脑血管畸形- DSA
▪ （3）腰穿检查
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鉴别诊断
▪ 脑梗死 ： ▪ 蛛网膜下腔出血 ：
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脑梗死
▪ 多在安静状态下发病 ▪ 多无颅内压增高症状 ▪ CT显示低密度梗死灶
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蛛网膜下腔出血
▪ 突然发病 ▪ 剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状 ▪ 脑膜刺激征阳性 ▪ 神志多清楚 ▪ 偏瘫少见
昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，
双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多
于24-48小时内死亡。
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小脑
▪ 约占脑出血的10% ▪ 头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、
平衡障碍，行动不稳、共济失调， 无肢体瘫痪
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脑室出血
▪ 头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧 瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。
备及时抢救。
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急救护理诊断及护理措施
P1：颅内压增高---与脑血管破裂有关 I1： 1.遵医嘱使用脱水剂，甘露醇和速尿。
2.头部尽量制动，有条件冰帽使用。 3.加强心理护理，使患者保持情绪稳定。 4.密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征
的变化。
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急救护理诊断及护理措施
P2：清理呼吸道无效 与病人意识障碍，呼吸道内分泌物不 能自行排除有关。
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脑叶
▪ 约占脑出血的10% ▪ 年轻人多由血管畸形引起：烟雾病 ▪ 出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 ▪ 表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。
遗留癫痫，偏瘫程度较轻
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脑干
占脑出血10％左右， 绝大多数为脑桥出血 小量出血(轻型):
突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、 交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等 大量出血(＞5m1,重型)：