医院感染监测记录文本本

医院感染预防与控制

单位：

科室：

年度：

（资料请保存3年）

一、医院感染质量控制（科内自查每周一次，质控小组活动记录每月一次）

自查记录

时间：检查人员：

存在问题：

原因分析及对策措施：

再评价结果：改进□部分改进□未改进□

自查记录

时间：检查人员：

存在问题：

原因分析及对策措施：

再评价结果：改进□部分改进□未改进□

自查记录

时间：检查人员：

存在问题：

原因分析及对策措施：

再评价结果：改进□部分改进□未改进□

自查记录

时间：检查人员：

存在问题：

原因分析及对策措施：

再评价结果：改进□部分改进□未改进□

自查记录

时间：检查人员：

存在问题：

原因分析及对策措施：

再评价结果：改进□部分改进□未改进□

自查记录

时间：检查人员：

存在问题：

原因分析及对策措施：

再评价结果：改进□部分改进□未改进□

质控小组活动记录

时间：检查人员：

存在问题：

原因分析及对策措施：

再评价结果：改进□部分改进□未改进□

质控小组活动记录

时间：检查人员：

存在问题：

原因分析及对策措施：

再评价结果：改进□部分改进□未改进□

质控小组活动记录

时间：检查人员：

存在问题：

原因分析及对策措施：

再评价结果：改进□部分改进□未改进□

二、环境卫生学监测

年月

项目

采样

份数合

格

不

合格

合格

率%

评价分析：

再监测结果：

质控员签名：

空气

物体表面医务人员手使用中消毒剂

合计

粘贴化验单：

年月

项目

采样

份数合

格

不

合格

合格

率%

评价分析：

再监测结果：

质控员签名：

空气

物体表面医务人员手使用中消毒剂

合计

粘贴化验单：

含氯消毒液75%酒精高压

灭菌设

备

仪

器

保

洁

签名

配制浓度消毒物品

300 ㎎／L 500

㎎／L

1000

㎎／L

体

温

表

湿

化

瓶

服

药

杯

吸

引

器

瓶

止

血

带

各

种

管

道

物

表

擦

拭

血

压

计

听

诊

器

碘

伏

小

瓶

消

毒

方

法日

期

三、消毒隔离及消毒液浓度监测登记表

备注：保洁方法：①擦拭②浸泡。根据消毒方法选项或打“√”