22节能增强网材料检测委托单
第三方检测委托单
无损检测委托单委托编号：2HJ-TJ-YLMZQ1注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
中化长山尿素生产装置节能降耗改扩建工程无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
无损检测委托单委托编号：注：本单一式四份，业主、监理、检测服务商、承包商各一份，焊口数量多时可以后加附页。
节能材料检测委托单
委托编号：样品编号：
委托单位
工程名称
保温系统
□EPS板水泥基外墙（（外）（内）保温系统/JG149-2003 □XPS板水泥基外墙（外）（内）保温系统/SBMIIA001-2009 □胶粉聚苯颗粒外墙（外）（内）保温系统/JG158-2004
□聚氨酯喷涂（板）外墙外保温系统/GB50404-2007 □EPS板石膏基外墙内保温系统/03J122□玻化微珠水泥基外墙外（内）保温系统/企业标准
□屋面及地面保温系统 □通风空调保温系统 □其它
样品名称
备案证号
（ 组）
检测内容
检测参数：
检测标准：
见证单位
见证人/证书编号
联系电话
送样单位
送样人
联系电话
承接人
（乙方）填写
样品外观检查
□无异常□有异常（见样品描述）
样品描述
检测偏离
□无偏离要求□有偏离要求（详见备注）
备注
附加条款
1.对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责；
2.检测单位（乙方）仅对来样或（甲方）指定样品的检测数据负责；
3.协议完成时间按乙方公示的承诺执行；
4.收费按检测合同执行；
5.委托单在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。
检测单位：地址：电话：
承接人：委托日期：年月日
建筑材料检测委托单
样品符合性
公司地址：余杭区临平星光街325号
邮编：311100
）
杭州信诚工程检测有限公司
建筑材料检测委托单
第一栏 由委托人填写（样品编号和报告编号除外） 委托编号： 浙江广济建设工程有限公司 委托单位 见证单位 施工单位 检测类别 试样名称 水 泥
工程名称
瓶窑工人文化宫 13216106918 13588104038 试验后的样品处理
建设单位 质监单位 委托日期 □由受托方处理 养护条件 分类：□碎石 规格：
砼试块
品种：
等级：
厂家：
砂
分类：□河砂 规格： □电渣压力焊
石
钢筋（焊接）□原材料 样品编号 砼试块
□闪光对焊
□电弧焊（□单面□双面） 使用部位 基础 生厂家或制作日期
检测项目
品种规格、牌号、质保单编号、强度等级、 试件尺寸、坍落度（稠度）要求 150*150*150 C15
约定标准
抗压
第二栏
由收样人填写 □有效 □无效 检测费用 联系电话：86145032 收样人 传真：89281972 备注 投诉电话：86145031
杭州市余杭区总工会 余杭区质量安全监督站 2010.8.22 □返回委托方 □标准 □卵石 其 它 □同条件（□拆模）
浙江文华监理建设项目管理有限公司 见证人/电话 浙江广济建设工程有限公司 □委托检测 □其他（请注明） 钢筋原材料 砼来源 □商品砼 委托经办人/电话
□自拌质量配合比（水泥：水：砂石） □加工砂 □其它 细度模数： □机械连接 □其它（请注明） 样品数量 （组数） 1组
检测表格模板：4委托单(节能保温材料)
6、其它：
检验依据
GB/T 5480-2017□、GB/T 13480-2014□、GB/T 10294-2008□、GB 8624-2012□
其他：
判定依据
样品检查
□符合 □不符合
收样日期
年月日
收样人
预定取
报告日期
年月 日付款方式说 Nhomakorabea明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
3、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法律责任。
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
节能保温材料检测委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
见证单位（盖章）
监督单位
见证人(签字)
见证人编号
送样人(签字)
样品来源
委托日期
年月日
联系xx
检验编号
样品名称
规格型号
送样数量
代表批量
生产厂家
使用部位
唯一性标识
检验项目
1、表观密度□2、导热系数□3、吸水率□
4、压缩强度或抗压强度□5、燃烧性能□（ A □ / B □ ）
节能最新检测委托单
建筑节能工程材料检测委托单(3)
工程编号
建设单位
委托单位
施工单位
监理单位
工程名称
材料种类
□耐碱玻纤网格布 □热镀锌电焊网
样品规格
本批代表数量
出厂单位
样品来源
□送样 □抽样
检测项目
□单位面积质量 □断裂强力 □耐碱强力保留率
□网孔尺寸 □丝径 □焊点抗拉力 □镀锌层质量
样品状态
□可检 □不可检
检测依据
检后样品处理
□中心处理 □取回
委托日期
要求检测日期
委托人
见证人
见证号
联系电话
联系电话
样品编号： 委托编号：
接收人：Байду номын сангаас
建筑材料检测委托单
建筑材料检测委托单关键信息项：1、委托方姓名：＿___________________________2、委托方联系方式：＿___________________________3、受托方姓名：＿___________________________4、受托方联系方式：＿___________________________5、建筑材料名称：＿___________________________6、建筑材料规格：＿___________________________7、建筑材料数量：＿___________________________8、检测项目：＿___________________________9、检测标准：＿___________________________10、检测费用：＿___________________________11、检测时间要求：＿___________________________12、报告交付方式：＿___________________________1、协议概述11 本协议旨在规范委托方与受托方之间关于建筑材料检测的相关事宜。
12 委托方同意将指定的建筑材料交由受托方进行检测，受托方同意按照约定的条件和要求完成检测工作。
2、委托方权利与义务21 委托方有权要求受托方按照约定的检测标准和时间要求完成检测工作。
22 委托方应向受托方提供准确、完整的建筑材料信息，包括但不限于材料名称、规格、数量等。
23 委托方应按照约定支付检测费用。
24 委托方应配合受托方的检测工作，提供必要的协助和条件。
3、受托方权利与义务31 受托方有权根据检测需要对建筑材料进行抽样和处理。
32 受托方应按照国家相关标准和行业规范进行检测，确保检测结果的准确性和可靠性。
33 受托方应在约定的时间内完成检测工作，并向委托方出具检测报告。
34 受托方应对委托方提供的材料信息和检测结果保密，不得泄露给第三方。
节能材料检测委托单
5、检测单位地址：
□GB/T30595-2014□GB/T33281-2016
□QB/T3897-1999
JG/T366-2012
保温板材
模塑板等级：□033级□039级
挤塑板
类型：□不带表皮的毛面板□带表皮的开槽板
岩棉板
抗拉强度等级：□TR7.5□TR10□TR15
压缩强度：□X150□X200 X
□030级□034级
建筑节能材料检验委托单
样品来源
□委托送检□复检□见证送样□现场检测□监督抽检抽样人：
委托单位பைடு நூலகம்
机打
委托人
机打
手签
联系电话
机打
工程名称
机打
工程注册号
见证人
机打
手签
证书编号
机打
施工单位
机打
见证单位
（盖章）
机打
检验项目
保温板材
粘结材料、抹面材料
增强网、镀锌电焊网
锚固件
□表观密度□导热系数□压缩强度□燃烧性能□垂直于板面方向的抗拉强度
标称密度：kg/m3
序号
样品名称
生产厂家
规格型号
组数
工程部位
样品编号
样品处理
□退样□不退样
样品状态：
备注
委托人：收样人：收样日期：年月日
说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证所提供样品和资料的真实性。
2、见证人应对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负责任。
3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。
建筑节能材料检验委托单通用表格
体积密度
密度
其它：
GB/T1029 -2008
GB/T5486-2008
GB/T20473-2006
JG/T158-2013 GB/T11969GB/T2107078942008
GB50404-2007
GB/T8813-2008 GB/T10303GB/2T010313502008 GB/T20974-2007
作，并
支付所需的检验费用。 联系电话：
委托方代表[签字]：
年月日
见证单位
见证人
见证号
电话
检 到样日期
年月日
样品编号
测 机
评审意见
样品符合标准/规范要求 需要说明：
样品不符合标准/规范要求
构
本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机传真号码：
5、业务受理地址：
投诉电话：
业务受理员 [签字]：
年月日
说明检：1验、委费托单一式金二额份（，大一写份）检测机构留存仟备案，一份佰交委托方，拾委托方凭此单元领取报告。 2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。 3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。 4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。
GB/T10801.2-2002 JC/T647-2005
GB/T118352007 其它：
GB11968-2006 GB/T6343-2009 GB/T5480-2008
报告份数
一式4份
其它要求：
备注
取样人
取样号
电话
我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合
工程材料检测委托单
工程材料检测委托单
委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：联系电话：0579、0580
委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：联系电话：0579、0580
委托人：万岳平受理人：
委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：联系电话：0579、0580
委托人：万岳平受理人：
委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司检测单位：徐州大屯技术服务有限公司
委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司检测单位：徐州大屯技术服务有限公司
委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司检测单位：徐州大屯技术服务有限公司
委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司检测单位：徐州大屯技术服务有限公司
委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司检测单位：徐州大屯技术服务有限公司
委托单位：乌审旗博业工程建设有限责任公司检测单位：徐州大屯技术服务有限公司。
供热系统节能性能现场实体检测委托单
试验编号
小区各热力入口名称及其循环水量设计值
热力入口名称
设计值（m3/s）
热力入口管外径（mm）
热力入口名称
设计值（m3/s）
热力入口管外径（mm）
供热系统节能性能现场实体检测委托单附表工程室内温度布点
委托编号
试验编号
工程名称
设计值（℃）
布点位置
序号
房间
面积（m2）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
取样人：见证人：监理单位公章：
供热系统节能性能现场实体检测委托源自委托编号试验编号委托单位委托日期供热小区名称检测日期管网工程施工单位工程地址管网工程设计单位联系电话热力入口数量单体工程数量采暖建筑物总建筑面积m2采暖系统单位设计循环水量kgh检测项目1室内平均温度2室外管网水力平衡度3室外管网热输送效率4供热系统补水率供热循环系统总管外径mm供热系统补水管外径mm供热循环系统总管壁厚mm供热系统补水管壁厚mm备注委托方满足以下条件后在进行报检
4、委托方协调管网工程施工单位，同意检测时对检测部位管道外保温进行破坏。或者由委托方提前在所选定管道处预留裸露管道。
5、委托方根据设计填写好每个设计值。
6、温度检测时，检测仪器需在所检房间放置168h，委托方应保证这段时间检测仪器安全。
委托人：送检单位章：
供热系统节能性能现场实体检测委托单附表小区热力入口布点
供热循环系统总管外径（mm）
供热系统补水管外径（mm）
供热循环系统总管壁厚（mm）
供热系统补水管壁厚（mm）
备注
委托方满足以下条件后在进行报检。
1、供热系统处于正常运行状态。
2、委托方根据供热施工图注明该小区含有几个的供热循环系统。一个供热循环系统填写一份委托单。
建筑材料检测委托单
建筑材料检测委托单
1. 委托单位信息
委托单位：[委托单位名称] 联系人：[联系人姓名] 联系电话：[联系电话] 地址：[单位地址]
2. 检测信息
2.1 检测项目
•[项目1]: [项目1描述]
•[项目2]: [项目2描述]
•[项目3]: [项目3描述]
•…
2.2 检测样品
样品名称：[样品名称] 样品数量：[样品数量] 样品描述：[样品描述]
2.3 检测要求
检测标准：[检测标准名称] 检测要求：[检测要求描述] 3. 委托事项
3.1 委托目的
[委托目的描述]
3.2 委托范围
[委托范围描述]
3.3 委托期限
委托开始日期：[开始日期] 委托结束日期：[结束日期] 4. 委托费用
4.1 收费标准
[收费标准描述]
4.2 支付方式
[支付方式描述]
4.3 结算方式
[结算方式描述]
5. 委托责任
5.1 委托方责任
•提供准确、完整的信息和样品
•根据约定支付检测费用
5.2 检测机构责任
•按照约定的检测标准和要求进行检测•准确、完整地出具检测报告
6. 其他注意事项
[其他注意事项描述]
7. 签署
委托方签章：__________________ 日期：__________________
检测机构签章：__________________ 日期：__________________
以上所述即为建筑材料检测委托单的基本内容。
请委托方和检测机构在签署之前仔细阅读，并确保信息的准确性和完整性。
如有任何问题，请及时沟通解决。
节能检测委托单
节能检测委托单贵公司：____________________________地址：_____________________________联系人：___________________________联系电话：_________________________委托单位：_________________________地址：_____________________________联系人：___________________________联系电话：_________________________根据委托单位要求，我公司将派出专业人员进行节能检测以及能源管理咨询。
请贵单位配合并提供相关设备和资料，以便我们顺利进行检测工作。
一、委托事项：1. 检测对象：贵单位所申报的检测设备或系统。
2. 检测范围：包括但不限于能源消耗、设备效率、能源管理系统等。
3. 检测内容：详细列出需要进行的检测项目和方法。
4. 检测标准：采用国家或行业标准，并可根据委托单位的要求进行个性化调整。
5. 检测周期：根据委托单位的要求或相关法规，决定检测的频次和持续时间。
二、委托方责任：1. 提供检测条件：包括设备的运行状态、供给所需的数据和文件等。
2. 协助进行检测：配合检测人员的工作，提供必要的支持和帮助。
3. 缴纳费用：根据委托检测的工作量和标准，按时支付检测费用。
4. 解决争议：若在检测过程中发生争议，应及时沟通解决，如无法达成一致意见，可诉诸法律途径。
5. 保密责任：委托单位要求的信息保密，在签署合同时双方需严格遵守。
三、被委托方责任：1. 完成检测工作：按照约定的检测标准和方法，高质量完成检测工作。
2. 出具报告：在检测工作完成后，及时向委托单位提供符合要求的检测报告。
3. 维护商业秘密：严格遵守委托单位的信息保密要求和相关法律法规。
4. 解决争议：如发生争议，积极与委托单位进行沟通和解决，保证双方利益。
四、费用及结算：1. 检测费用：根据双方协商一致的价格标准进行计费。
材料委托单
样品数量
30Kg
见证人
取样人
产品执行标准
GB/T50123-2019
委托单位
（签章）
送样人：
日期
见证人：
日期
检测单位
（签章）
收样人：
日期：
检测参数
常规检验
备注
密实度检测取样记录单和委托单
建设单位
编号
委托单位
取样日期
工程名称
回填土种类、土质
施工单位
压实工具
监理单位
回填部位（层次、标高）
见证人
击实报告
生产厂家
使用部位
见证人
代表数量
m2
取样人
样品数量
m2
取样地点
产品合格证号
产品执行标准
GB/8242-2008
委托单位
（签章）
取（送）样人：
日期：
见证人：
日期：
检测单位
（签章）
收样人：
日期：
检测参数
常规检验
备注
土工击实检测取样记录单和委托单
建设单位
编号
委托单位
材料名称
工程名称
使用部位
施工单位
取样地点
施工现场
取样人
最大干密度
取样地点
施工现场
最优含水率
压实系数设计值
执行标准
GB50202-2018
委托单位
（签章）
取（送）样人：
日期：
见证人：
日期：
检测单位
（签章）
收样人：
日期：
测点布置图
.
钢材检测取样记录单和委托单
建设单位
编号
委托单位
建筑材料及制品燃烧性能检验委托单样板
建筑材料及制品燃烧性能检验委托单样板委托单位：XXX建材有限公司地址：XXX被委托单位：XXX检测有限公司地址：XXX检测项目：建筑材料及制品燃烧性能检验委托事项：根据我公司产品生产和销售需要，现委托贵公司对我公司生产的建筑材料及制品的燃烧性能进行检验。
具体产品信息和检验要求如下：产品信息：1.产品名称：火焰阻燃墙板2.材料成分：XXX材料3.规格尺寸：XXX检验要求：1.检验标准：国家标准《建筑材料及制品燃烧性能检验方法》（GB/TXXXX）2.检验项目：产品燃烧性能3.检验方法：按照标准的相关测试方法进行测试4.检验要求：符合国家标准的相关要求委托样品：1.样品数量：3块3.样品状态：产品完整，无损伤委托流程：1.双方确认委托事项及样品情况，并签署本委托单。
2.我公司将3块样品送至贵公司进行检验，运输期间请妥善保管。
3.贵公司收到样品后，按照国家标准的检验方法进行检验。
4.检验完成后，贵公司将检验结果整理成检验报告，并发给我公司。
5.我公司收到检验报告后，将根据检验结果进行相应的产品改良和调整。
费用及结算：（可根据具体情况修改）1.检验费用：XXX元/次，总计XXX元。
2.结算方式：我公司将于收到检验报告后，按照贵公司提供的发票进行款项结算。
其他事项：2.如发现委托样品在运输过程中有损坏或遗失，我公司将承担相关责任并重新提供样品。
3.检验报告应包括检验结果、检验方法、检验日期等必要信息，并确保准确性和可靠性。
4.检验费用应在7个工作日内结算完毕。
本委托单一式两份，委托单位和被委托单位各持一份。
委托单位（盖章）：签字：___________________日期：___________________被委托单位（盖章）：签字：___________________。
检测委托单
检测委托单（通用）表A-JL-16-01委托单位：魏通房地产开发有限公司委托日期：20 统一编号：施工单位苏通建设集团有限公司建设单位魏通房地产开发有限公司工程名称位同村改造项目楼使用部位样品名称绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料规格型号1200*600* 等级：X250样品数量2M2 生产厂家石家庄市工美新型节能建材厂代表批量300m³检测类别□委托□抽检样品历史及概况完好，无破损，板状，平整检测项目1、压缩强度2、导热系数3、吸水率4、燃烧分级（B2）依据标准GB/委托单位联系电话联系人样品状态描述检测员接收样品样品处置方式□按程序文件规定方式处置□备注说明：1、取样人和见证人应对样品的真实性、代表性负责。
2、检测委托单由委托方技术员或送样人员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、见证取样时，本委托单无见证人签字无效。
见证人：取（送）样人：李松松收样人：检测委托单（钢筋原材）表A-JL-16-02委托单位：魏通房地产开发有限公司委托日期：20 统一编号：施工单位苏通建设集团有限公司建设单位魏通房地产开发有限公司工程名称位同村改造项目楼使用部位钢材类别及依据标准□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋□冷轧带肋钢筋GB13788-2008 □碳素结构钢GB/T700-2006 □冷轧扭钢筋JG190-2006 □钢筋混凝土用焊接网GB/其他：钢筋牌号及规格炉批号原检编号（复验时）样品数量根生产厂家代表批量吨检测类别□委托□抽检样品历史及概况□未经过调直处理□经过调直处理，无延伸□经过调直处理，有延伸□其他：检测项目常规□屈服强度、抗拉强度、伸长率、冷弯、重量偏差其他□委托单位联系电话联系人样品状态描述□外观无锈蚀，连接完好□样品异常描述：□其他：检测员接收样品样品处置方式□按程序文件规定方式处置□备注说明：1、取样人和见证人应对样品的真实性、代表性负责。
2、检测委托单由委托方技术员或送样人员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
建筑节能现场检测委托单
通风空调类：冷冻水/冷却水总流量______组；机组水流量______组；系统总风量_______组；
风口风量_______个；风管严密性及漏风量______组；室内环境温湿度_____个点。
电源质量类：共计______台变压器。
照明类：照明照度及功率密度共计_______处测点。
XXXXXXXX有限公司
建筑节能现场检测委托单
委托编号：报告编号：管理编号：XXXXXX
委托单位
见证单位
检验类别
□普通检测□监理见证
□有见证检测□甲方见证
□
第一联存档联
第二联检测部
第三联财务
第四联客户
委托人
电话
见证人
电话
工程名称
见证卡号
监督单位
工程部位
检验性质
□初检□复验()
样品处理
□报损□取回
检验项目及数量
其他：
报告交付
报告一式份□自取□挂号邮寄□特快专递报告□已交□未交□月结□其他
现场状况
□各设备均能正常运行
□具备现场检测条件
其他说明
附注：1.请委托方在粗线内按表格要求填写或选择（在□打“√“），书写清楚，委托人对所填写内容负责。
2.有见证取样或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。
3.按时支付检测费用、领取报告或退样，超过15天未领取退样的，公司有权自行处理。
4.检测要求的更改必须以书面方式提出；除非另有约定，检测费用未付清，本公司有权拒发报告。
节能委托单填写样板
节能委托单填写样板填写须知1、委托单必须电⼦版打印2、⼈员签字须正楷或电⼦版备注3、每⼀份委托单必须盖章：（资料章）、甲⽅、施⼯⽅、监理⽅均可★此符号所在的表格必须填写☆此符号所在的表格须填写委托检测参数：⿊粗体是必检参数、其他可根据各⼯地要求填写岩棉检测依据：根据括弧内的使⽤部位对照填写检测依据如有疑问请拨打电话：83228424委托单编号：委托⽇期：委托单顺序号：2.检测单位的收样⼈员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。
对与委托单不符的样品不予委托单编号：委托⽇期：委托单顺序号：2.检测单位的收样⼈员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。
对与委托单不符的样品不予委托单编号：委托⽇期：委托单顺序号：附表1-1陕西省建设⼯程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号：委托⽇期：委托单顺序号：2.检测单位的收样⼈员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。
对与委托单不符的样品不予附表1-1陕西省建设⼯程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号：委托⽇期：委托单顺序号：2.检测单位的收样⼈员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。
对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。
3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。
委托单编号：委托⽇期：委托单顺序号：2.检测单位的收样⼈员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。
对与委托单不符的样品不予委托单编号：委托⽇期：委托单顺序号：2.检测单位的收样⼈员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。
对与委托单不符的样品不予委托单编号：委托⽇期：委托单顺序号：2.检测单位的收样⼈员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。
对与委托单不符的样品不予委托单编号：委托⽇期：委托单顺序号：2.检测单位的收样⼈员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。
节能材料委托单
节能材料委托单尊敬的受委托单位名称：您好！为了推进节能减排工作，提高能源利用效率，我们委托单位名称决定对具体项目名称所使用的节能材料进行检测和评估。
现特向贵单位委托此项工作，并提供以下详细信息：一、委托单位信息委托单位名称：委托单位名称单位地址：单位地址联系人：联系人姓名联系电话：联系电话二、项目基本情况1、项目名称：具体项目名称2、项目地点：项目地点3、项目规模：项目规模描述，如建筑面积、使用功能等三、节能材料详情1、墙体保温材料材料名称：材料具体名称生产厂家：厂家名称规格型号：规格型号详情数量：数量2、门窗节能材料窗框材料：窗框材料名称，如铝合金、塑钢等玻璃类型：玻璃类型，如中空玻璃、LowE 玻璃等生产厂家：厂家名称规格型号：规格型号详情数量：数量3、屋面保温材料材料名称：材料具体名称生产厂家：厂家名称规格型号：规格型号详情数量：数量4、照明节能设备灯具类型：灯具类型，如 LED 灯、节能灯等品牌：品牌名称规格型号：规格型号详情数量：数量四、检测要求1、依据国家相关标准和规范，对节能材料的性能进行检测，包括但不限于导热系数、保温性能、气密性能、光学性能等。
2、检测过程应公正、科学、准确，确保检测结果具有可靠性和权威性。
3、提供详细的检测报告，报告应包含材料的基本信息、检测方法、检测结果及分析等内容。
五、委托时间本次委托自委托开始日期起生效，预计检测工作应在完成日期前完成。
六、费用及支付方式1、检测费用根据贵单位的收费标准执行，具体金额待检测工作完成后协商确定。
2、费用支付方式为：在收到检测报告后的支付期限内，通过支付方式，如银行转账、支票等支付。
七、双方责任与义务1、委托单位责任与义务提供真实、准确、完整的节能材料信息和相关资料。
配合受委托单位进行现场抽样和检测工作，提供必要的协助和条件。
按照约定及时支付检测费用。
2、受委托单位责任与义务严格按照国家相关标准和规范进行检测工作，确保检测结果的准确性和可靠性。
检测委托单(节能材料)
检测员：接收日期：月日
样品
处置方式
□不退样，检测单位自行处置
□其它：
备注
说明
1、取样人和见证人应对样品的真实性、代表性负责。
2、检测委托单由委托方技术人员或送样人员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、见证取样时，本委托单无见证人签字无效。
4、对于检测报告若有异议或需要说明之处，请于出具报告之日起十五日内书面提出，逾期不予受理。
比例：□灰：水：颗粒=千克：千克：升（□千克）
□混合料：水=千克：千克
□膨胀珍珠岩JC/T209-2012□合格品□优等品
□其它：
检测项目
□绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料：表观密度、压缩强度、导热系数
□绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料：压缩强度、导热系数
□钢丝网架水泥聚苯乙烯夹芯板：钢丝锈点、焊点抗拉力、焊点质量、钢丝挑头、横向钢丝排列
见证人：取（送）样人：收样人：
□其它：
样品
状态描述
□板类：表面平整，色泽均匀，无明显油渍和杂质
□粉剂：色泽均匀、粉状无结块
□钢丝网架水泥聚苯乙烯夹芯板：表面清洁，无明显油污
□耐碱玻璃纤维网格布：孔径均匀，无断经破洞
□胶粉聚苯颗粒保温浆料：颗粒及粉料均匀，无可见杂质
□膨胀珍珠岩：颗粒均匀、无可见杂质
□其它：
委托单位联系人、电话
检测员
表A-JL-16-10
检测委托单（节能材料）
委托单位：委托日期：20统一编号：
见证单位
建设（施工）单位
工程名称
使用部位
样品规格
等级
样品数量
生产厂家
代表批量
检测类别பைடு நூலகம்
□委托□
节能材料
节能构造现场检测委托单
JL001-0017
委托单位
委托编号
建设单位
委托日期
年 月 日
施工单位
委 托 人
监理单位
联系电话
设计单位
见 证 人
工程名称
工程地点
使用部位
检测位置
设计保温材料种类/形式
□EPS/外贴□XPS/外贴□岩棉板/外贴□其他
建筑面积
m2
设计保温层厚度
建筑层数
层
围护结构分层做法
抽样数量
检测类别
1 3、委托协议书填写应整洁、完整，信息准确。
4、需试毕取回的试样从检测结束日期起计仅保留7日，超过时限本室一律按废品处理。
备注
检测地址：邮编：电话：
□委托检测□见证取样检测Biblioteka 期□正常□加急检测项目
节能构造（保温层种类、保温层厚度、保温层构造做法）
检测依据
GB/T 50411-2007
业务受理
说明
1、委托方应保证委托检测的样品、样品信息及提供的资料真实有效，并已经同意按本协议书的要求检测且提供必要的支持，及时支付检测所发生的费用。
2、本试验室保证检测的公正性，对委托单位的样品及信息保密，本试验室只对接收的样品的检测数据及结果负责。
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月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
日
节能增强网检测委托单(2012年版)
HHR/WT-22 试验编号： 工程代号 委托单位 工程名称及部位 □耐碱玻璃纤维网格布 样品名称 检测类型 □保温板钢丝网架 □普通送检 □有见证送检 □镀锌电焊网 □ 样品数量 委托人 委托编号： 试件编号
生产厂家
产品类别及型号
代表数量
□收回 □废弃 □留样 报告份数 委 样品处置方式 托 □市政2011版表格 □DB11/T695-2009表格 □ 报告格式 单 位 检测依据 填 写 □QB/T3897-1999《镀锌电焊网》 □断裂强力
检测项目
□耐碱断裂强力 □耐碱断裂强力保留率 □焊点抗拉力 □镀锌层重量 □网孔中心距 □ □丝径
□ 其他说明
注:委托方对所提供的一切资料及样品的真实性负责，并提供必要文件。 外观：□正常 □不正常 检 样品状态 异常状态描述 数量：□符合 □不符合 测 机 年 收样人签字 委托日期 构 填 注:检测机构对样品检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。 写 检测费用的收取执行京建经【2002】410号文件中的有关规定。
□JC561.2-2006《增强用玻璃纤维网布第2部分聚合物基外墙外 保温用玻璃纤维网布》 □DBJ01-97-2005《居住建筑节能保温工程施工质量验收规程》 □JG149-2003《膨胀聚苯板薄抹灰外墙外保温系统》 □GB/T1839-2008《钢产品镀锌层质量试验方法》 □JC/T841-2007《耐碱玻璃纤维网布》