黑色素瘤什么时候发生转移

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黑色素瘤病人区间淋巴结可能有微转移

黑色素瘤病人区间淋巴结可能有微转移*导读：WESTPORT,(路透社医学新闻)外科学纪事杂志上的报道，澳大利亚研究者发现，在黑色素瘤病人，区间淋巴结常有转移灶，因此切除区间淋巴结极其重要。……

位于Newtown的RPAH医学中心的Roger F. Uren博士及其同事

解释，区间淋巴结是指沿黑色素瘤原发部位和已知淋巴结之间淋巴管排列的淋巴结，有时在因前哨淋巴结活检行淋巴定位时发现。但常被忽视。

为了解区间淋巴结是否含有微转移灶，研究人员用锝99m标记

胶体三硫化锑的淋巴闪烁法，对191例患皮肤黑色素瘤的病人术前进行检查，以确定淋巴引流类型。在随后的1854例病人，研

究人员用淋巴闪烁法对要切除活检的前哨淋巴结进行定位和表

面标记。

研究人员观察到，在7.2%的病人发现区间淋巴结，在黑色素瘤

病人躯干要比下肢多。14%的区间淋巴结活检时发现微转移灶，

这个比例和区域的前哨淋巴结相似，说明临床上区间淋巴结可能有重要意义。

Uren博士总结，如果行前哨淋巴结活检，应同时切除区间淋巴

结和在标准区域内的其它前哨淋巴结。在一些病人，只有区间淋巴结含微转移灶。

黑色素瘤晚期死亡速度快吗

黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，恶性程度高，容易发生远处转移，预后差。近年来，黑色素瘤的发病率在全球范围内逐年上升，人们开始重视起来了。黑色素瘤又分为早期、中期和晚期，患者越早发现越早治疗就越好，一般到了晚期是症状最严重，治疗最棘手，恶化程度最快的，那么黑色素瘤晚期死亡速度快吗？

黑色素瘤的恶化快，病程短，预后差，早期发病隐匿，症状不明显且缺乏特异性，以至于多数患者在发现病情时已经发展到晚期，这也是造成黑色素瘤死亡率高的重要原因。黑色素瘤晚期患者的死亡速度相比早期和中期的患者出于劣势，黑色素瘤从发生到死亡，一般需要两年的时间，发展到晚期需要一年半左右，因此黑色素瘤晚期患者在确诊时可能只剩下半年的生命，经过治疗后生命能够得到延长。而能够延长多久，与患者的治疗方案有很大的关系，黑色素瘤晚期患者虽然已经错过了最佳治疗时机，但此时患者也不要放弃，不仅要更加积极的治疗，更重要的是选择合理的治疗方法，黑色素瘤晚期患者选择正确的治疗方法，能够延长生命，延缓死亡。

手术是很多黑色素瘤患者首选的治疗方案，但是对于黑色素瘤晚期患者来说并不一定是个好方法，因为手术对患者的身体有一定的创伤，风险也比较大，存在很多的禁忌症，很多黑色素瘤晚期患者在确诊时已经无法进行过手术，即使能够手术，风险也比较大，患者也难以承受其中的伤害。放化疗也是很多黑色素瘤患者会使用的方法，一些晚期黑色素瘤患者也能够通过放化疗快速的杀死肿瘤，缓解症状。但是放化疗具有一定的毒副作用，患者在放化疗后容易出现各种不良反应，比如恶心呕吐、吃不下饭、消瘦乏力、发热、脱发等，患者治疗的十分痛苦，甚至越治越差，有的连生活也无法自理，虽然肿瘤缩小了，但是却更快的死于放化疗的副作用。

黑色素瘤多发转移不可怕合适的方案可延长生命

黑色素瘤是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤，常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。在我国发病率比较低，但是黑色素瘤恶性程度比较高，容易出现远处转移和扩散，不仅给患者带来痛苦，还会增加治疗的难度，此时选择一个合适的治疗方案是比较重要的。

黑色素瘤这种疾病早期只有卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。晚期黑色素瘤根据不同的转移部位症状不一，容易转移的部位为肺、肝、骨、脑。眼和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝转移。转移性黑色素瘤患者可能出现一系列非特异性症状，包括食欲减退、恶心、呕吐及乏力等。此外，黑色素瘤转移至机体各个不同部位可出现相应不同症状，例如骨转移可能出现骨痛、肺转移可能出现咳嗽、咯血等。

黑色素瘤出现多发转移病情多已经发展到了晚期，此时很多患者和家属都比较害怕，认为出现了转移，治疗也没有什么意义，从而放弃治疗，其实专家介绍，黑色素瘤多发转移虽然比较难治，但是并不是被判了死刑，选择合适的治疗方案是可以减少痛苦，延长生命的，建议患者不要丧失治疗的信心。

黑色素瘤多发转移一般手术治疗不适合，而放疗属于局部治疗，无法杀伤游离在外的癌细胞，临床上多采用全身性的化疗和中医药进行治疗，化疗是利用不同的化疗药物对全身的癌细胞进行杀伤，可起到杀灭癌细胞，缩小肿瘤，控制病情的目的，但是化疗本身是一种以毒攻毒的治疗方法，患者会出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等症状，长期效果较差，易复发，对于年龄偏大，体质较差，有恶病质的患者应该慎用。

黑色素瘤多发转移也可单独采用中医药治疗，中医治疗黑色素瘤多发转移，具有很强的整体观念，多种方法联合作战，内服与外敷相结合，病变部位与经络穴位用药相结合，治疗与康复同时进行，攻毒与扶正并重，全方位、多通道，立体作战的策略，可全面控制病情，改善症状，延长病人的生命。

黑色素瘤会转移到哪里,如何治疗

黑色素瘤是皮肤癌的一种，其恶性程度高、预后很差，因而其发病率虽然仅占皮肤癌的10%，但死亡率却占皮肤癌的80%，日常生活中一定要引起警惕。转移是黑色素瘤比较常见的，对患者的生命健康造成重大威胁，那么黑色素瘤会转移到哪里呢？下面一起来看一下。

黑色素瘤常见的转移方式：

1)皮肤粘膜上直接出现黑色素瘤卫星结节。

2)肿瘤细胞的淋巴系统转移，支气管旁，肺门、纵膈淋巴结;胸外是锁骨上、腋下和上腹部淋巴结为转移常见方向。

3)肿瘤细胞随着淋巴转移出现在患者身体局部，局部的肿瘤细胞进一步扩散会伴随血液出现转移，血液转移是最严重的远处转移现象，黑色素瘤患者临床死亡率绝大部分是因为患者出现了血液转移。

4)医源性转移，手术过程中微小肿瘤细胞局部扩散，继而生长。

黑色素瘤出现了转移往往治疗难度增加，此时选择合适的治疗方案是延长患者生存期的重要保障，选择合适的治疗方案，积极的治疗，依然可以减少患者的痛苦，延长患者的生命，甚至有些患者实现长期带瘤生存，因此患者和家属一定要积极治疗疾病。

黑色素瘤出现转移手术切除的远期疗效尚不令人满意，其主要原因之一是术后复发和转移。因此黑色素瘤出现转移一般是不建议手术治疗，放化疗虽然能杀灭癌细胞，控制病情的发展，短期内效果显著，但是由于具有很大的副作用，导致治疗不能顺利进行，因此在放化疗的时候常会配合中医药进行治疗能起到增效减毒的作用。

黑色素瘤出现转移中医治疗也是不可少的，特别是对于年龄偏大，体质较差、病情严重的患者，更适合采用温和的中医治疗。中医治疗根据每个患者体质有别，年龄不同，并发症不同，表现并不完全一样，在治疗时，对症下药，既有固定不变的主方，又有灵活加减不断变化的药物，不仅能改善患者的并发症，提高患者的生活水平，还能有效延长患者的生存时间，甚至实现长期的带瘤生存。

黑色素瘤

黑色素瘤(melanmoa)又称为恶性黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大

多见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见，可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。凡黑痣色素加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出

血等常是恶变的象征。此瘤也可发生于粘膜和内脏器官。黑色素瘤的组织结构呈多样性，

瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列。瘤细胞可呈多边形或梭形，核大，常有粗大的嗜

酸性核仁，胞浆内可有黑色素颗粒。也有胞浆内没有黑色素颗粒的黑色素瘤，称为无黑色

素性黑色素瘤，但多巴反应可为阳性。电镜下，则可见其胞浆内含有少数典型的黑色素小

体(melanosome)或前黑色素小体(premelanosome)，有助于诊断。黑色素瘤的预后大多很差，晚期可有淋巴道及血道转移。因此，本瘤早期诊断和及时治疗十分重要。在临床上黑色素瘤恶性程度极高。黑色素瘤多数是在色素病变的基础上发生，少数发生于正常皮肤或粘膜

的色素细胞。

一黑色素瘤病因

具体原因不明，多数认为与内分泌因素有关。在外伤刺激，日光照射有促发成黑色素

瘤的作用。

二黑色素瘤预防

（一）黑色素瘤日常预防

1、随时注意色痣是否有恶变的现象是黑色素瘤的预防方法之一。

色痣一旦有恶变的话，一定要及时进行处理。色素瘤患者应保持警惕信息包括如下：色痣

体积增大，色素或深或变浅;色痣呈放射状向周围扩展;色痣无故疼痛或不适，表面有少量

的渗出物;色痣区域淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色。这也是对于恶性黑色素瘤的预防措施。2、对于发生在容易摩擦部位的色素痣应及早采取科学的方式进行处理。容易摩擦的色素痣，应取活组织病理检查。并尽早全部切除，以预防恶性黑色素瘤的出现。

黑色素瘤手术后多久会转移

黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞，发病部位多见于头面部及下肢，尤为足部更多见。由于人们对黑色素瘤不了解，很多人误把黑色素瘤当黑痣，导误诊误治，错失最佳治疗时机。黑色素瘤患者在手术后，往往会面临着肿瘤的复发转移，临床上大多数黑色素瘤患者在手术后五年内由于肿瘤的复发转移而死亡，患者在术后防复发转移成为一个重要的工作，那黑色素瘤手术后多久会转移呢？

专家表示：手术后的一年内复发转移的几率最高，手术后的前五年都属于肿瘤复发转移的高危期，手术能够控制肿瘤的生长，也能够加速肿瘤的转移，有的患者手术做的比较成功。肿瘤切除的比较彻底，转移的速度就会比较慢，有的患者手术出现问题，弄破了癌细胞，反而会使癌细胞快速的转移。而黑色素瘤手术后多久会转移，也患者自身的条件也有很大的关系。

黑色素瘤手术后多久会转移，与几方面的因素有关，包括肿瘤的大小、位置、性质、分期，患者的体质、心态、生活方式、治疗方案等，患者体内的肿块大，肿瘤生长活跃，患者病情发现晚，治疗不及时，体质弱，心态差，不健康的生活方式，不当的治疗方案等，都是促使肿瘤转移的原因，反之则肿瘤复发转移的几率会减小。由于患者的情况各有不同，因此临床上黑色素瘤手术后转移的时间也存在很大的差异，有的患者在手术后没多久就发生肿瘤转移，但是也有一些患者在手术后很多年都没有转移。

黑色素瘤手术后转移意味着患者的病情再次发作，患者需要再一次受到肿瘤的折磨和治疗的伤害，并且情况比一开始还会更加严重。肿瘤发生转移时，患者除了原发病的症状，还会增加转移处的相关症状，痛苦更大。因此，黑色素瘤患者在手术后预防肿瘤的转移至关重要。

恶性黑色素瘤中医特色诊治

肿块乌黑流污液，本虚标实气血瘀。

心烦难寐舌质红，四物八珍邪魔趣。

五味犀黄消湿毒，六味地黄益肾虚。

【概述】

黑色素瘤是来自黑色素母细胞的恶性度极高的肿瘤,属中医学“脱疽”“厉疽”的范畴。恶性黑色素瘤的发生率随年龄增长而增高,主要发生于老年人。

【临床症状表现】

1.恶性雀斑型黑色素瘤是发生在恶性雀斑样痣基础上的黑色素瘤,平均发病为70岁。恶性雀斑样痣不断呈浅表性延伸扩大,经过10～30年以上病期后,在扁平损害上可能出现一个或多个可触及的侵袭性黑色素瘤结节,而变成恶性雀斑型黑色素瘤。皮损宽4～6厘米,形状不规则,结节呈蓝黑色或棕褐色。

2.浅表蔓延型黑色素瘤又称类湿疹样恶性黑色素瘤,平均发病年龄为50-60岁。可发生于暴露或遮盖部位,亦可发生于口腔、肛门、外阴等黏膜部位。早期为褐色痣样损害,但颜色大多无一定,呈棕色、黑色、蓝色、棕红色的色调变化,中央见皮纹消失现象。皮损发展中,有不同程度的消退区,呈灰白色或粉红色。皮损较恶性雀斑样痣小,直径很少超过2.5厘米,边缘不整齐,呈不规则锯齿状。因此,任何较小的皮损发展快,经数月到数年在向外增大的同时,表面出现小结节与不同程度的角化。

3.结节性黑色素瘤常无前驱损害而发生于正常皮肤,亦可发生于色素痣基础上。开始为蓝色或紫红色丘疹或结节,没有向邻近表皮扩散的特征。皮损迅速扩大成明显的肿瘤性损害,呈圆锥状或息肉状,表面光滑或溃烂。少数皮损为边界不整齐的蓝黑色斑块。肿瘤呈蓝黑色、黑色或灰黑色,但色调很一致,有时为无色素或为部分无色、部分黑色的混合性损害。

黑色素瘤需与那些疾病鉴别

相信大家对癌症并不陌生，而其实癌症是肿瘤的一种，而肿瘤中有一种叫黑色素瘤。黑色素瘤是一种恶性程度相当高的恶性肿瘤，又称恶性黑瘤，大多原发于皮肤，也可起源于眼、鼻腔等处，早期可发生转移，转移部位多见肺、脑。那么，黑色素瘤需与那些疾病鉴别?下面一起来看看专家是怎么介绍的。

黑色素瘤的鉴别诊断方法：

本病应注意与良性交界瘤、幼年性黑色素及细胞性蓝痣相鉴别，亦更应注意与基底细胞癌相鉴别。还应注意与硬化性血管瘤、老年痣、脂溢性角化病、甲床下陈旧血肿相鉴别。

1.良性交界痣镜下所见为良性大痣细胞，并无异性细胞，仅在真皮内生长，其炎性反应不明显。

2.幼年性黑色素瘤于小孩面部呈生长缓慢的圆形结节。镜下见细胞呈多形性，有核分裂。瘤细胞不向表皮浸润，且瘤体表面亦不形成溃疡。

3.细胞性蓝痣好发于臀、尾骶、腰部，呈淡蓝色结节，表面光滑而不规则。镜下可见树枝状突的深黑色细胞、大棱形细胞，并集合成细胞岛。有核分裂相或坏死区时，应考虑到有恶变的可能。

4.基底细胞癌是上皮细胞的恶性肿瘤。由表皮的基底层向深部浸润，癌巢周围为一层柱状或立方形细胞。癌细胞染色深，无一定排列。癌细胞内可含黑色素。

5.硬化性血管瘤表皮过度角化，真皮乳状增殖，扩张的毛细血管常被向下延伸的表皮突围绕，貌似表皮内血肿一样。

6.老年痣见于老年人体表呈疣状的痣，表皮过度角化，粒层部分增厚或萎缩，棘层肥厚，基层完整，亦可有色素增加。真皮乳头增殖，外观呈乳头瘤样增生。

7.脂溢性角化病病灶亦呈乳头瘤样增生，表皮下界限清楚，角化不完全，粒层先增厚，后变薄甚或消失，增生的表皮细胞内可有少量或较多的黑色素。

软组织恶性黑色素瘤2例报告

恶性黑色素瘤是较少见并且预后极差的肿瘤。此瘤大多发生在皮肤表面，以足底，外阴及肛门周围多见。身体其他器官比较少见，而且在病灶早期很难发现。现将我院近期遇到的2例软组织恶性黑色素瘤报告如下。

病历资料

例1：患者，男，60岁。因左下腹疼痛1天，加重2小时入院，经检查，诊断为急性阑尾炎，局限性腹膜炎，于入院当日，在腰-硬联合麻醉下行阑尾切除术，术中发现右下腹局部粘连成团，分离后见小肠距回盲部约1.5cm处，有1个5.0cm×4.0cm大小肿物，肿物表面水肿质地较脆。肿物与阑尾，后腹膜及两处小肠系膜根部浸润，术中切除肿物，部分小肠及阑尾。送病理科等待结果。

巨检：送检小肠1段，长12.0cm，外直径2.5cm，小肠距一切端1.5cm处见5.0cm×4.5cm×2.0cmcm肿物，肿物穿透肠壁，肿物表面分叶状，切面灰白色，质脆。小肠周围未找到肿大淋巴结。另送阑尾组织，长6.5cm，外直径3.5cm，阑尾体部浆膜破溃，见少许灰白色区域，阑尾腔尚完整。

镜检：肿瘤细胞位于小肠肌层及浆膜层，黏膜处未见肿瘤细胞，阑尾浆膜处亦见肿瘤细胞，瘤细胞无规律弥漫分布，可见坏死，间有纤维组织间隔，瘤细胞以圆形，椭圆形，三角形为主，大小略一致，偶见瘤巨细胞，病理性核分裂易见，无色素沉着。综合HE形态，我院诊断小肠恶性肿瘤，侵及阑尾浆膜。肿瘤考虑间质来源，需进一步做相关免疫标记鉴别来源，建议患者去上级医院会诊。会诊结果CK肿瘤细胞不表达，肠黏膜上皮阳性，CD 56阴性，Cga阴性，S-100阳性，CD 20阴性，CD 5阴性，Ki67 70%阳性，HMB 45強阳性，结合免疫标记最后诊断小肠恶性黑色素瘤。

黑色素瘤术后5年还会转移吗

恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。黑色瘤素发病缓慢，但是其转移迅速，死亡率较大。手术是黑色素瘤治疗常用的方法之一，可以直接切除局部的肿块，快速控制病情的发展，但手术治疗并不彻底，术后容易出现转移的情况，因为转移后危害性更大，甚至影响患者的生存期，因此术后转移的时间受到了众多患者和家属的关注，那么黑色素瘤术后5年还会转移吗？

手术虽然可以短时间内抑制黑色素瘤的发展，为患者争取更多的治疗时间，但手术是一种局部治疗，只能切除肉眼可见的肿块，对一些检测不到的微小病灶和癌细胞无能为力，为癌细胞的复发和转移提供了可乘之机。临床上有“五年生存率”的概念，指出五年对于黑色素瘤患者而言，是一个重要的时间节点。据统计，凡是出现肿瘤转移和复发的患者，约80%是在综合治疗后前三年出现，少部分约10%，是在第三年到第五年之间出现，而余下10%是在治疗五年以后出现。对患者来说，虽然五年以后肿瘤复发和转移的风险会降低很多，但还有一定的危险性，建议继续巩固治疗。

术后的巩固治疗有放化疗和中医治疗，一般患者会选择放化疗，放化疗可以直接作用于肿瘤，对原发病灶和转移病灶均能发挥一定的效果，抑制病情的发展，但放化疗并不能完全清除体内的癌细胞，而且放化疗产生的副作用会损伤患者的免疫系统，容易使体内残存、潜伏的癌细胞死灰复燃。因此，选择放化疗的患者也不能掉以轻心，需要进行康复治疗，以延长生存期，此时配合中医相对稳妥些。在放化疗期间应用中药，有助于减轻放化疗的副作用，提高患者的耐受力，使治疗顺利进行，长期坚持服用中药，还有助于巩固治疗的疗效，降低复发和转移的风险。

NRAS突变的黑色素瘤分子机制研究进展

作者：陈德高

来源：《科技视界》 2013年第20期

陈德高

(四川大学华西基础医学与法医学院，四川成都 610041)

【摘要】NRAS突变的黑色素瘤中有一些经典的信号通路，与肿瘤的发生和发展密切相关。该肿瘤细胞内信号机制得到了深入研究。

【关键词】黑色素瘤；NRAS；突变

黑色素瘤恶性程度很高，早期就可发生转移。世界卫生组织调查显示全球每年大概有5万

人死于黑色素瘤。

1 黑色素瘤中NRAS的发现

RAS家族有三种成员：NRAS、HRAS、KRAS。在正常情况下，RAS蛋白基本上都与GDP结合在一起，定位在细胞质膜内表面上。在人类大多数肿瘤中存在着RAS的突变，黑色素瘤中主要是NRAS突变。

研究者们对黑色素瘤细胞进行基因分析时发现了NRAS突变。NRAS、KRAS、HRAS在所有黑

色素瘤中的突变率分别为20%、2%、1%[1]。但是目前不清楚NRAS在黑色素瘤中突变率高于HRAS和KRAS的原因。大于50%的黑色素瘤中存在BRAF突变，在剩下将近50%的BRAF野生型患

者中存在着15-20%的NRAS突变。

2 NRAS突变的黑色素瘤细胞内信号机制

正常黑色素细胞内，MAPK信号通路内的RAS介导活化的是BRAF而不是CRAF。这种构型的

选择是腺苷酸环化酶活化所致。腺苷酸环化酶活性增强，导致cAMP堆积和PKA活化，使得CRAF的两个抑制性位点（S43和S233）磷酸化而失活[2]。

但在NRAS突变的黑色素瘤细胞中BRAF被CRAF替代。这主要基于两种机制：NRAS突变的

恶性黑色素瘤转移超声表现1例

患者女，81岁，主因双下肢浮肿20余天加重伴不能平卧半月入院,查体：听诊左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗糙。左中下腹部可触及约19.0×10.0×8.0cm包块，边界不清，无触痛。左腹股沟区可触及约14.0×4.0cm的条索状包块，无触痛。胸部CT示：双肺炎左

肺占位左侧胸腔积液。

超声检查：

左侧腹部可见一大小约17.3×8.6×6.7㎝实性低回声肿物，其上方紧邻左肾下极，边界尚清，内回声不均匀，其旁可见多个低回声结节，CDFI: 其内见点状及边缘条状血流信号。左腹股沟可探及不均质低回声包块，呈椭圆形，大小约12.2×2.8cm，后方有不规则的低回声粘连，内部未见明显彩色血流信号。超声提示：1.左侧腹部实性低回声肿物(腹膜后可能) 伴腹腔多发低回声结节考虑转移性淋巴结 2.左侧腹股沟软组织低回声肿物（性质待定）为了进一步明确肿瘤性质随即为患者进行了左腹股沟肿物超声引导下穿刺活检（图2），标记2点分别取出组织各两条，呈灰白色，随后送病理，相继进行组织病理和免疫组化。组织病理提示：左侧腹股沟肿物，镜下见多数异型细胞，倾向恶性肿瘤，不除外转移瘤；免疫组化结果：Act（+/-），Desmin（-），S100（+），HMB45（-）MART（-）（图3），少许组织，根据免疫组化，符合恶性黑色素瘤。随即进一步详细查体，发现患者骶尾部皮肤一大小

约1.5×1.0cm黑色乳头瘤样结节，表面可见溃疡愈合后脓性分泌物（图1）

讨论：

黑色素瘤又称恶性黑色素瘤，是恶性程度极高的肿瘤，约20%的病人会出现转移，但

黑色素瘤诊疗规范(2018年版)

黑色素瘤诊疗规范（2018年版）

一、概述

黑色素瘤在我国虽然是少见恶性肿瘤，但病死率高，发病率也在逐年增加。我国黑色素瘤与欧美白种人差异较大，两者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大。在亚洲人和其他有色人种中，原发于肢端的黑色素瘤约占50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位，原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤约占20%～30%；而对于白种人来说，原发于皮肤的黑色素瘤约占90%，原发部位常见于背部、胸腹部和下肢皮肤；原发于黏膜的黑色素瘤只占1%～5%。

二、筛查和诊断

(一)高危人群的监测筛查

对黑色素瘤高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，同时也是提高黑色素瘤疗效的关键。在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包括严重的日光晒伤史，皮肤癌病史，肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及其不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明确。建议高危人群定期自查，必要时到专科医院就诊，不要自行随意处理。

（二）黑色素瘤的诊断

黑色素瘤好发于皮肤，因此视诊是早期诊断的最简便手段。原发病变、受累部位和区域淋巴结的视诊和触诊是黑色素瘤初步诊断的常用手段。

1.临床症状

皮肤黑色素瘤多由痣发展而来，痣的早期恶变症状可总结为以下ABCDE法则：

A 非对称（asymmetry）：色素斑的一半与另一半看起来不对称。

B 边缘不规则（border irregularity）：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

黑色素瘤：定义、如何发现、治疗方案

•黑色素瘤细胞（Credit: NCI Visuals Online）

•医学审校：F. Stephen Hodi博士（F. Stephen Hodi, MD）

黑色素瘤（melanoma）是一种罕见却极具浸润性的皮肤癌症（skin

cancer），它始于黑色素细胞（melanocytes）。黑色细胞负责生成保护人体不受紫外线（UV）照射损害的黑色素（pigment/melanin）。

以位置为基准，黑色素瘤共有三种分型：

o皮肤黑色素瘤（Cutaneous melanoma）: 暨皮肤上的黑色素瘤。

常见的影响部位包括：面部、颈部、手、胳膊，皆由频繁暴露于

日光下而引起

o粘膜黑色素瘤（Mucosal melanoma）: 在分泌粘液的膜（mucous membrane）中产生的黑色素瘤，包括：咽（喉）、鼻道（nasal

passages）或口腔

o眼黑色素瘤或葡萄膜黑色素瘤（Ocular or uveal melanoma）: 罕见黑色素瘤，产生于葡萄膜（uvea）——眼睛的色素层

（pigmented layer）

美国癌症协会（American Cancer Society）指出：并非所有的皮肤癌症都是黑色素瘤，尽管后者具有浸润性，但它还是十分罕见的，因为在所有皮肤癌症里，黑色素瘤只占1%左右。

黑色素瘤的诱因

暴露在紫外线辐射（UV rays）下是黑色素瘤的主要风险因素之一。日光中含有紫外线辐射，且以美黑机（tanning beds）为例的人工设备也是产生紫外线辐射的缘由。紫外线辐射具有危险性，因为它们会损害皮肤细胞的DNA；当控制细胞生长的基因受到这种损害的影响时，人体会产生癌症。

黑色素瘤晚期化疗后能活多久

黑色素瘤为恶变度极高的病疾，其大多起源于体表皮肤，也可起源于眼、鼻腔等处，初期即可发生转移，转移部位多见肺、脑。化疗是治疗黑色素瘤常用的方法，对于控制病情，缓解病症有积极的作用，但化疗也会产生一系列的副作用，而多数患者一经确诊已属晚期，患者体质普遍较差，对化疗的耐受力也相对较低，因此化疗后的生存期也受到广泛关注，那黑色素瘤晚期化疗后能活多久呢？

关于黑色素瘤晚期化疗后能活多久这个问题，并没有明确的答案，与多方面的因素有关，如患者的体质、病情发展程度、肿瘤恶性程度以及化疗的方案和化疗的效果等。如果患者病情发现较早，对化疗敏感，能够通过化疗获益，则生存期也相对较长，如果患者年龄较大、身体基础情况较差，生存期可能相对化疗。化疗治疗黑色素瘤晚期，通过对机体内癌细胞的抑杀，控制病情，抑制扩散转移，短期效果明显，但并非适合所有的患者，这是因为化疗在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，降低患者生存质量，因此选择化疗的患者要有较强的免疫力和抵抗力，如果患者一般情况较差，或者对化疗不敏感，通过化疗则很难取得理想的效果，甚至还会因过度的化疗而加重病情，加速死亡。

对于选择化疗的黑色素瘤晚期患者来说，虽然其副作用无法避免，但却可以通过其他方法缓解，临床上有不少患者会在化疗过程中联合中医药的治疗。在化疗前使用，有助于调节机体，减缓病情发展的速度，为治疗做准备；在化疗期间用药，有助于减轻化疗的副作用，调节患者机体，提高患者的免疫力和抵抗力以及耐受力，使治疗顺利完成；在化疗后坚持用药，有助于修复受损的机体，巩固化疗的疗效，预防复发转移，进一步延长患者生命。另外对于无法耐受化疗副作用的患者，也可以选择中医保守治疗，有助于抑制扩散转移，控制病情发展，还能增强患者的免疫功能，提高自身的抗病能力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。

黑色素瘤一般手术后几年比较容易复发

黑色素瘤是皮肤癌中较为恶性的一种，不管从哪个方面来看，都是危害性较高的。在黑色素瘤的治疗中，手术占据着非常重要的地位，能够直接切除病灶主体，短期内使病情得到有效的控制，但术后易复发转移也是患者不得不面临的一个问题，一旦复发治疗会更加棘手，也是造成患者死亡的重要原因之一，因此黑色素瘤一般手术后几年比较容易复发也备受患者和家属的关注。

临床上有“五年生存率”的概念，指出综合治疗后的前五年对黑色素瘤患者而言，是一个重要的时间节点。据统计，凡是出现肿瘤复发、转移的患者，90%是在综合治疗后前五年出现，余下10%是在治疗五年以后出现。不过患者具体何时会复发，并不明确，与患者的体质、病情、手术切除的效果以及后续治疗有关，如果患者病情发现较早，手术切除效果较好，后续治疗比较及时，术后复发转移几率则相对较低，如果恶性程度较高，病情较重，手术切除有限，则复发时间可能更短。对于黑色素瘤患者来说，不管病情如何，都不应放松警惕，在术后五年内一定要坚持巩固治疗，做好预防复发转移的工作。

目前黑色素瘤术后巩固治疗常用的方法有放化疗和中医治疗，其中放化疗是通过抑杀残存的癌细胞，尽可能降低复发转移的风险，短期效果明显，但治疗并不彻底，且会产生一系列的副作用，损伤机体，需慎重选择。而中医预防肿瘤复发转移，与西医不同，大量临床实践证明，黑色素瘤是一种全身性疾病，患者产生肿瘤，机体内也会形成适宜肿瘤生存、生长的癌环境。中医在治疗时正是从患者整体出发，把补充患者元气放在首位，调节机体内紊乱的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，稳定病情，降低术后复发转移的几率，还能提高患者的免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间。另外中医联合放化疗还能发挥增效减毒的功效，因此患者应及时将其纳入治疗方案中。