支气管肺泡灌洗术用于肺间质纤维化的临床研究

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纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床分析

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床分析发表时间：2019-12-11T10:22:24.353Z 来源：《世界复合医学》2019年8期作者：张颖[导读] 目的探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的效果。

[摘要]目的探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的效果。

方法选取2016年5月～2018年11月在我院治疗的126例重症肺部感染患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组均63例。

对照组患者给予常规治疗，实验组患者应用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗，观察比较两组患者的治疗效果、临床症状消失时间、呼吸力学参数。

结果实验组患者的治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的80.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。

实验组患者的肺部啰音消失时间、咳痰消失时间、咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

实验组患者治疗后的肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论针对重症肺部感染患者应用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗可提高治疗效果，改善临床症状及呼吸力学参数，促进患者康复，值得推广应用。

[关键词]纤维支气管镜;支气管肺泡灌洗;重症肺部感染[Abstract] Objective To investigate the effect of bronchoalveolar lavage (BAL) in the treatment of severe pulmonary infection. Methods 126 patients with severe pulmonary infection who were treated in our hospital from May 2016 to November 2018 were divided into control group and experimental group according to the method of random number table, 63 cases in each group. The patients in the experimental group were treated with bronchoalveolar lavage under fiberbronchoscope. The therapeutic effect, the time of clinical symptoms disappearance and the parameters of respiratory mechanics were observed and compared. Results the total effective rate of the experimental group was 95.24%, which was significantly higher than that of the control group (80.96%) (P < 0.05). The disappearance time of lung rale, expectoration and cough in the experimental group were shorter than that in the control group (P < 0.05). The lung compliance, thorax compliance and total dynamic compliance of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P < 0.05). Conclusion bronchoalveolar lavage under fiberbronchoscope can improve the therapeutic effect, improve the clinical symptoms and respiratory mechanics parameters, and promote the recovery of patients with severe pulmonary infection, which is worth popularizing.[Key words] fiberbronchoscope; bronchoalveolar lavage; severe pulmonary infection肺部感染是指肺間质和肺泡腔、终末气道的肺实质性炎症，临床表现包括咳嗽、呼吸困难、体温改变等，重症肺部感染患者病情危重，气道保护功能下降，无力排痰，可出现气道梗阻、肺不张等情况[1-3]。

肺部影像、肺功能、支气管肺泡灌洗对特发性肺间质纤维化的诊断价值

下降，Ｅ／ＶＦＶＩＣ正常或增加。Ｆ阻塞性通气功能障碍２例。现为ＴＬ正常，Ｅ／Ｖ表ＣＦＶＩＣ下降。Ｆ混合性通气功能障碍３，例表现为ＴＬ下降，ＥＩＣＣＦＶ／Ｖ下降。功Ｆ肺
（上页）接
ＰＣＣＶＤ，ｔｂｒ２０Ｖｏ１ＮＯ．０ＪＰＯｃｏｅ０７，ｌ５，１
能正常１。例２３支气管肺泡灌洗结果．
（收稿日期：０７０ — ０修回日期：０７１ — ０）２０－９１２０—０１
小脑血肿清除术使患者生命得以挽救。微创术治疗小脑出血创伤小、效好、用低，疗费
维普资讯
７７８
但要求大家加强解剖知识的学习，高手术成功率。提
参考文献
力增高加重了幕下压力，病情雪上加霜，纯采取使单
一
个部位手术难以达到预期效果，只有尽早采用血
１胡长林，涌涛，志超，编．内血肿清除术规范吕李主颅
Ｉ２方法．
作者单位：１００内蒙古包头市包钢集团第三职工医院０４１
２２肺功能的结果．本组２０例肺功能检查中小气道功能异常者ｌ４例均为限质性通气功能障碍。表现为肺活量（ＣＴＬ）
者ｌ７例，改变为：双肺透过度降低，磨玻璃样其 ① 呈

支气管肺泡灌洗术

评估肺部疾病病情
通过灌洗液的细胞计数、炎症指标和生物标志物检测，有助于评估肺部疾病的病情和预后。
清除呼吸道分泌物
对于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性呼吸道疾病，支气管肺泡灌洗术可以清除呼吸道内的痰液和分泌物，改善通气功能。
操作过程
术前准备
术后处理
患者需要进行必要的检查和评估，确定适应症和禁忌症，签署知情同意书。
免反复操作。
气胸
灌洗过程中可能导致肺泡破裂，引起气胸，需密切观察患者呼吸情况
，及时处理。
过敏反应
部分患者可能对灌洗液中的药物或成分产生过敏反应，需提前进行过
敏试验。
预防措施
01
02
03
04
无菌操作
灌洗过程中严格遵守无菌操作规程，减少感染风险。
控制灌洗压力
避免过高的灌洗压力，以减少对支气管黏膜的损伤。
灌洗术后需要对灌洗液进行实验室检查，并根据检查结果进行相应的治疗和随访。
操作过程
在支气管镜的引导下，将灌洗导管插入到肺段或亚段支气管内，注入生理盐水，然后负压吸引回收灌洗液。
02 支气管肺泡灌洗术的优点与局限性
优点
诊断价值高
安全性高
通过支气管肺泡灌洗术可以获取肺泡表面活性物质，对于诊断肺泡蛋白沉积症、肺泡微石症等具有较高的诊断价值。
灌洗设备的升级
研发更先进的灌洗设备，提高灌洗效率，减少操作时间。
应用拓展
适应症的扩大
探索支气管肺泡灌洗术在更多疾病领域的应用，如肺部感染、肺结节等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的灌洗方案，以提高治疗效果。
联合治疗
将支气管肺泡灌洗术与其他治疗方法结合，如药物治疗、物理治疗等，以提高综合治疗效果。

支气管肺泡灌洗技术及其临床应用

支气管肺泡灌洗技术及其临床应用支气管肺泡灌洗（bron choalveolar lavage, BAL ）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。

BAL不同于以获取大气道来源的样本进行病原学和肿瘤细胞学检查而采用少量液体（10〜30 ml）进行的支气管冲洗，也不同于治疗性灌洗，如采用少量液体进行的支气管冲洗，以移出支气管哮喘、支气管扩张等患者气道内的黏稠分泌物采用大量液体（10〜30 L）进行的全肺灌洗技术，以治疗肺泡蛋白沉积症。

自从20世纪70年代开始应用BAL研究肺脏疾病局部的免疫反应和炎症机制以来，无论是BAL的操作技术，还是支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF的检测手段、检测项目及其应用范围都有了长足的进步。

许多国家的医学团体包括我国还先后制定并发表了指南性意见，规范了BAL的技术操作及BALF实验室处理过程，使其结果更加标准可靠，从而进一步促进了BAL的发展和应用，使其作为研究肺脏疾病的一种检查手段得到了广泛的认可。

最新发布的关于结节病和特发性肺纤维化（idiopathic pulmo nary fibrosis, IPF ）的诊断和治疗的国际性联合声明也将BAL推荐为常规诊断手段。

第一节支气管肺泡灌洗的应用指征因为相对无创，没有明显的并发症，病人容易耐受，所以BAL目前已经成为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断、预后的评价以及病理和发病机制的研究。

临床上，BAL检查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病（diffuse pare nchyma lung disease, DPLD或间质性肺疾病（in terstitial lu ng disease, ILD ）的诊断和鉴别诊断（表15-1 ）。

纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床观察-海南医学

重症肺部感染是呼吸系统常见的严重疾病，患者预后较差，早期、准确的诊断和合理的治疗方法对改善患者预后具有十分重要的意义 [1]。经静脉应用敏感抗生素是其常规治疗方法，患者治疗时间长，总治疗有效率不高。纤维支气管镜肺泡灌洗是近年来应用于临床的一种新方法，不但可以通过灌洗液进行疾病的诊断，也可以局部应用药物进行治疗[2]。本研究中，笔者通过对照研究，探讨纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2009 年 1 月至 2011 年 12 月间我院呼吸科及重症监护室诊治的重症肺部感染
Clinical observation of bronchoscopy lavage in the treatment of severe pulmonary infection. SUN Hua. Department of Respiratory Medicine, People's Hospital of Wuxi City Affiliated to Nanjing Medical University, Wuxi 214023, Jiangsu, CHINA 【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of bronchoscopy lavage in the treatment of severe pulmonary infection. Methods Sixty patients with severe pulmonary infection were randomly divided into two groups. The control group underwent conventional treatment, while the observation group underwent bronchoscopy lavage on the basis of the conventional treatment. The clinical effect, average time for using antibiotics, time for the disappearance of cough and expectoration, the fundamental absorption time of pulmonary inflammation, and length of hospital stay were compared between the two groups. Results In the observation group, there 11 cases cured, 17 cases effective, with the the total effective rate of 93.33%. In the control group, there were 8 cases cured, 13 cases effective, with the total effective rate of 73.33%. The total effective rate of the observation group were significantly higher than that in the control group ( χ 2=4.3200, P=0.0377). The average time for using antibiotics, time for the disappearance of cough and expectoration, the fundamental absorption time of pulmonary inflammation, and the length of hospital stay were significantly shorter in the observation group than the control group (P<0.01). Conclusion 【Key words】 Bronchoscopy; Lavage; Pulmonary infection; Severe; Treatment In the treatment of severe pulmonary infection, bronchoscopy lavage can improve the efficacy of treatment and has high clinical value.

肺泡灌洗术与纤维支气管镜在肺不张诊治中应用价值

１．２治疗方法
行纤维支气管镜前患者需要禁食４～６ｈ，防止反流误吸保证操作安全。麻醉前给予患者高浓度吸氧，使患者的血氧饱和度达到一定程度，防止操作检
作者简介：武文娟，本科，主治医师，Ｅ－ｍａｉ１：１１８３７９５２０１＠ｑｑ．ｃｏｍ。
１资料与方法
１．１一般资料选取我院自２０１３年１０月至２０１４年１０月收治
的８Ｏ例肺不张患者作为研究对象，全部患者均经ｘ
线和ＣＴ检查均确诊为肺不张，并签署了关于本次试验的知情权同意书，采取随机数字表法分为实验组和对照组，每组各４０例。实验组患者男２７例，女１３例，年龄在３５至７０岁，平均年龄为（５１．５４－２－３）岁，其中右肺上叶不张１０例，右肺中叶不张７，右肺下叶不张４例，左肺上叶不张ｌ０例，左肺下叶９例。对照组中患者男２６例，女１４例，年龄在３３至７４岁，平均年龄为（５２．１士２．８）岁，其中右肺上叶不张１０例，有肺中叶不张７，右肺下叶不张４例，左肺上叶不张１０例，左肺下叶９例。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料无明显差异，具有可比性。
安全性、疗程短等优势。
【关键词】肺泡灌洗术；纤维支气管镜；肺不张；临床应用价值中图分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ文章编号：２０９５ — ５２００（２０１５）０３ — ０６２ — ０２

支气管肺泡灌洗在肺部疾病中应用最新进展

㊃综述㊃D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2018 22 015作者单位:443000三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院呼吸与危重症医学科通信作者:倪吉祥,E m a i l j x n e e 77@q qc o m 支气管肺泡灌洗在肺部疾病中应用最新进展胡学华倪吉祥赵天明马远坤李昭ʌ摘要ɔ 支气管肺泡灌洗是一种利用纤维支气管镜将生理盐水注入亚段肺,随即抽吸收集灌洗液,分析收集细胞及其他成分的方法㊂由于易操作㊁相对无创,且能为间质性肺病㊁肿瘤㊁感染等肺部疾病提供重要的诊断㊁治疗及预后判断价值,因而被广泛应用于临床㊂ʌ关键词ɔ 支气管肺泡灌洗;肺部疾病;诊断基金项目:国家自然科学基金(81200052);湖北省教育厅科研项目(D 20171201)R e s e a r c h p r o g r e s si n a p p l i c a t i o n o f b r o n c h o a l v e o l a rl a v a g ei n p u l m o n a r y di s e a s e s H u X u e h u a N i J i x i a n g Z h a o T i a n m i n g M a Y u a n k u n L i Z h a o D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n d C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e P e o p l e 's H o s p i t a lo f T h r e e G o r g e s U n i v e r s i t y t h e F i r s tP e o p l e 's H o s p i t a lo f Y i c h a n g Y i c h a n g 443000 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r N i J i x i a n g E m a i l j x n e e 77@q qc o m ʌA b s t r a c t ɔ B r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e i sam e t h o do f i n j e c t i n g n o r m a l s a l i n e i n t oas u b s e g m e n t a l l u n gu s i n g af i b e r o p t i c b r o n c h o s c o p e a n dt h e n c o l l e c t i n g t h el a v a g ef l u i dt o a n a l yz et h ec e l l sa n d o t h e r c o m p o n e n t s S i n c ei t i se a s y t oo p e r a t e r e l a t i v e l y n o n -i n v a s i v e a n dc a n p r o v i d ei m p o r t a n td i a gn o s t i c t h e r a p e u t i c a n d p r o g n o s t i c v a l u e f o r p u l m o n a r y d i s e a s e s s u c ha s i n t e r s t i t i a l l u n g di s e a s e t u m o r i n f e c t i o n i t i sw i d e l y u s e d i n c l i n i c a l pr a c t i c e ʌK e y wo r d s ɔ B r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e P u l m o n a r y d i s e a s e D i a g n o s i s F u n d p r o g r a m N a t i o n a lN a t u r a l S c i e n c eF o u n d a t i o no fC h i n a 81200052 R e s e a r c hP r o j e c t o fH u b e i P r o v i n c i a l E d u c a t i o nD e pa r t m e n t D 20171201 支气管肺泡灌洗(b r o nc h o a l v e o l a r l a v a ge ,B A L )最早由R e y n o l d s 和N e w b a l l 于1974年应用并推广㊂经过数十年发展,随着科学技术及临床检验技术不断提高,支气管肺泡灌洗液(b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g ef l u i d ,B A L F )已从常规的细胞学检测拓展到细胞亚群㊁蛋白组学及免疫学㊁酶学㊁生物信息学等方面㊂在间质性肺病㊁肺部肿瘤㊁感染及一些少见疾病中都体现出重要的诊疗价值㊂本文就近年B A L 在肺部疾病中的应用进展情况作一综述㊂1 间质性肺疾病1 1 特发性肺纤维化(i d i o p a t h i c p u l m o n a r y fi b r o s i s ,I P F ) 研究表明,固有免疫细胞如巨噬细胞等在肺纤维化的发展中起着至关重要的作用,这可能与某些特定基因的缺失有关[1]㊂在I P F 患者B A L F 中,巨噬细胞及中性粒细胞增多为主要趋势㊂中性粒细胞显著增高可提示I P F 处于急性加重期[2]㊂中性粒细胞及嗜酸粒细胞增多预示患者对激素敏感性较差,预后差;反之,淋巴细胞增多提示对激素敏感,预后相对较好[3]㊂随着诊疗技术不断发展,B A L F已从单独的细胞学扩展到蛋白组学㊁酶学甚至生物信息学㊂虽然I P F 发病机制仍未明确,但已有的研究表明,氧化应激和基质金属蛋白酶的激活等诱导的肺上皮细胞损伤与肺纤维化密切相关㊂氧化应激指反应性氧化物生成和抗氧化防御体系之间的失衡而导致组织损伤的一种状态㊂越来越多的研究表明氧化应激在I P F 中起到重要作用[4]㊂既往已发现I P F 患者B A L F 中多种氧化应激相关蛋白和酶如蛋白质羰基化合物㊁还原型谷胱甘肽等较正常对照组升高或降低[5]㊂C a r l e o 等[6]对家族性和散发性I P F 患者B A L F进行了蛋白组学分析,发现在散发性I P F 患者B A L F 中部分参与氧化应激的蛋白如异柠檬酸脱氢酶㊁过氧化物酶蛋白1㊁抗凝血酶Ⅲ㊁补体因子B 上调㊂F u ji s h i m a 等[7]研究发现患者B A L F 中基质金属蛋白酶7增高可能与I P F 处于活动期相关㊂L e e 等[8]的研究表明在急性加重期I P F 患者的B A L F 中胃蛋白酶明显增多㊂在不断的探索中,一些蛋白标志物已得到临床甚至指南的认可㊂日本呼吸病学会在2011年的I P F 诊治指南中已将涎液化糖链抗原6等指标增高视为诊断标准之一㊂而朱晨等[9]通过检测I P F 患者B A L F 中涎液化糖链抗原6水平及相关临床指标,指出涎液化糖链抗原6水平可能与I P F 患者疾病活动性及病情严重程度密切相关㊂㊃7471㊃国际呼吸杂志2018年11月第38卷第22期 I n t JR e s pi r ,N o v e m b e r 2018,V o l .38,N o .22Copyright ©博看网. All Rights Reserved.B a r g a g l i等[10]对44例I P F患者B A L F中微量元素进行对比检测,发现I P F患者B A L F中铁含量较高,而锰和锌含量较其他肺间质病低㊂其浓度变化可能与氧化应激反应有关㊂进一步研究表明,I P F患者B A L F中微量元素的组成似乎与其他间质性肺病患者存在不同的特异性分布,因此具有成为I P F生物标志物的潜能[11]㊂遗传及生物信息学的研究表明,多种微小核糖核酸(m i c r o R N A,m i R N A)与肺纤维化,特别是I P F的诊断及预后呈正相关或负相关[12]㊂程剑剑等[13]检测32例老年I P F患者B A L F中m i R-30a表达水平,发现其表达较对照组显著降低,而其靶基因T A B3高表达㊂既往的研究多基于动物模型或患者血清,而M o l i n a-P i n e l o等[14]研究发现血浆与支气管肺泡细胞学之间的m i R N A表达特征可能缺乏关联㊂因此,除了血样本m i R N A的检测,B A L F中m i R N A表达检测可能为I P F的诊断预后和发病机制提供新的思路㊂近年的研究发现宿主-微生物相互作用也在I P F中发挥重要作用[15]㊂虽然K i t s i o s等[16]并未在I P F患者肺组织中检测到细菌D N A,但其他的研究显示I P F患者B A L F中可发现大量的普雷沃菌属㊁韦荣球菌属㊁埃希菌属,且细菌的总负荷与I P F患者疾病进展的风险密切相关[15,17]㊂进一步研究表明,在I P F患者风险㊁肺部微生物多样性㊁宿主防御体系及疾病进展间可能存在复杂的联系[18]㊂12结节病 B A L F中淋巴细胞亚群检测对结节病诊断有重要价值㊂以往的研究显示,结节病患者B A L F中C D8百分比无明显改变,但C D4可显著增高,使C D4+/C D8+比值显著增高,当大于4时可高度怀疑结节病可能,而经药物治疗干预的患者其比值可出现下降㊂相反,在其他一些疾病特别是过敏性肺泡炎中,其比值呈显著下降趋势[19]㊂丁艳苓等[20]对72例结节病患者B A L F中的中性粒细胞检测并进行长达数年的随访,发现中性粒细胞较多的患者纤维化相对较重,对激素不敏感,且复发率更高㊂N a u m n i k 等[21]研究表明结节病患者B A L F中骨保护素表达降低,而其配体核转录因子κB的可溶性受体激活剂以及I L-18表达升高,可能在结节病患者临床病情评估中发挥作用㊂13肺泡蛋白沉积症(p u l m o n a r y a l v e o l a r p r o t e i n o s i s, P A P) P A P患者的B A L F具有高度的特异性,呈乳白色牛奶样液体,静置可出现沉淀,有确诊价值㊂B A L在P A P 的治疗中也发挥着重要作用,单侧及双侧的B A L治疗均可缓解P A P患者的病情[22]㊂近年来,全肺灌洗已成为治疗P A P的经典方法,有效率在70%以上,但须麻醉后采取双腔气管插管操作,有造成气胸㊁胸腔积液等风险[23]㊂而全肺灌洗联合注射或吸入粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(g r a n u l o c y t e-m a c r o p h a g e c o l o n y-s t i m u l a t i n g f a c t o r,GM-C S F)序贯治疗可提高治疗效率,特别是对于严重的P A P 患者[24-25]㊂D a v i s等[26]尝试了在局部麻醉下分段灌洗,以探索一种同样效能且更加安全㊁便捷的治疗方式㊂B o n e l l a 等[27]发现P A P患者B A L F中Y K L-40较对照组明显增高,且在不同的病情分层中呈现不同的表达水平,可能对P A P患者病情预后评估有一定价值㊂2肺部肿瘤性疾病21肿瘤细胞学检查纤维支气管镜检查在肺癌早期诊断中发挥着重要的作用,主要包括刷检㊁经支气管镜肺活检术㊁支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术以及B A L检查㊂相对前三者,B A L在一些肺癌特别是周围型肺癌中有其独特优势,既可冲洗到更远端的支气管和肺泡而取到刷检无法取到的细胞学标本,又较活检操作简便且安全性高,被称为液相活检㊂近年来多项研究表明B A L在早期肺癌诊断的敏感度较高(355%~838%),且特异度高(7816%~100%),通过改良或依据不同的镜下表现特点采取不同的联合方法,可使检出率明显增高(8462%~ 9383%)[28-29]㊂然而在B e z e l等[30]纳入的260例周围型肺癌患者的回顾性研究中,B A L对周围型肺癌的敏感度及诊断率仅为29%和46%,且未行B A L的情况下,通过刷检㊁镊取和洗涤等检查后,仅1%的患者被漏诊,但作者强调,在某些情况下,如因纵隔/肺门淋巴结肿大㊁支气管征象存在时,B A L对恶性肿瘤诊断的真阳性率可显著增加㊂当然,研究结果可受多种因素影响,如收集标本的方案㊁试剂等不同㊂尽管近年来对B A L收集处理原则已形成广泛的共识,但仍有不断完善之处㊂近期B o l l m a n n等[31]的研究展现了支气管镜尺寸和标本收集方案对B A L F细胞分析结果的影响,作者强调了进一步标准化收集方案的重要性,以便更有意义地去比较B A L F分析结果㊂22非肿瘤细胞学除了细胞学诊断,包括蛋白组学㊁表观遗传标记㊁突变基因等在内的分子生物标志物也在肺癌的诊断中发挥着越来越重要的作用㊂虽然检测患者血清肿瘤标记物如癌胚抗原㊁神经特异性烯醇化酶等已广泛应用于临床,但仍未发现敏感度及特异度均高的血清标记物应用于临床㊂有研究表明,检测原发病灶标本的标记物,其敏感度可能高于血清检测[32]㊂同样在近期另一项研究中,作者对比研究了非小细胞肺癌(n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r,N S C L C)患者肿瘤部位㊁非肿瘤部位B A L F,以及N S C L C患者和健康对照组血清中I L-35的表达㊂结果表明,N S C L C患者肿瘤部位B A L F中I L-35表达显著高于非肿瘤部位B A L F,而N S C L C患者和健康对照组血清中I L-35表达差异无统计学意义[33]㊂以上研究可能提示B A L F中某些蛋白的检测可能成为独立于血清检测的另一条诊断途径㊂U r i b a r r i等[34]运用质谱分析鉴定出32种差异蛋白,其中10种经免疫测定进一步确认具有较高的敏感度和特异度(分别为95%和81%),需要特别指出的是,其中的2个蛋白(谷胱甘肽硫转移酶P1和S TMN1)在鉴定肺癌的主要亚型中亦有一定潜力㊂随后C a r v a l h o等[35]对90例疑似肺癌的患者进行了B A L F中蛋白组学的分析,并进行了长达2年的随访,最终其中有2例仍可疑,39例无肺癌,49例确诊为肺癌㊂通过对照比较一共得出133种差异表达蛋白㊂既往文献表明这些蛋白涉及R N A调控㊁转运㊁翻译和细胞运动㊁高尔基体运输㊁细胞黏附等[36],进一步表明B A L F中蛋白组学差异可为肺㊃8471㊃国际呼吸杂志2018年11月第38卷第22期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2018,V o l.38,N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.癌诊断提供宝贵价值㊂B A L F中蛋白组学的表达不仅局限在肺癌的诊断中,R o n g等[37]的研究表明,B A L F中H s p90-β表达增高不仅提示肺癌可能,更与肺癌的淋巴浸润和晚期淋巴结转移相关㊂M o n t i l l a等[38]研究了不同组织学类型肺癌患者B A L F中可溶性人白细胞抗原-G表达差异,发现其在肺癌,特别是转移性肺癌中表达水平存在显著差异,且其低表达可能预示卡氏评分低及预后差㊂而在N a u m n i k等[39]的一项研究中,N S C L C患者B A L F中可溶性受体激活剂的表达水平可能与患者的总生存期成反比,预示预后差㊂越来越多的研究表明,通过D N A甲基化的表观遗传变化在肿瘤发生中起重要作用㊂检测B A L F中S HO X2和R A S S F1A甲基化组合的诊断敏感度为810%,特异度为974%,明显高于肿瘤细胞学及血清癌胚抗原检测,可作为肺癌辅助诊断的潜在标志物[40]㊂细胞外囊泡(e x t r a c e l l u l a rv e s i c l e s,E V)是由生命体细胞所脱落的膜状球体,可包含多种生物活性分子如D N A㊁R N A及蛋白质㊂随着近年对E V的进一步研究,发现肿瘤来源的E V及其衍生的D N A具有作为癌症检测生物标志物的潜在实用价值[41]㊂相对样本中细胞游离D N A的不稳定性[42],E V D N A由于受双重脂质膜涂层的保护而更具稳定性[43]㊂相比血浆中E V D N A及循环肿瘤D N A,在N S C L C患者B A L F中E V D N A具有更高的敏感度和特异度,表明接近肿瘤原发灶的生物流体可能会更好地代表患者肿瘤的状态[44]㊂肺内肿瘤可能引起肺内微生物生态环境的改变㊂L e e 等[45]研究了肺癌患者及良性肿块组B A L F中797种细菌的差异,其中韦荣球菌属和巨球菌属在肺癌患者中显著增高,有作为生物标志物来预测肺癌的潜力㊂3肺部感染性疾病对于肺部感染性疾病,通过取B A L F后检测细胞学㊁微生物学㊁蛋白及生物活性介质,对细菌㊁真菌等的检出都有较大的意义㊂B A L F培养后细菌计数ȡ104C F U/m l或防污染计数ȡ103C F U/m l具有诊断价值[46]㊂B A L F中半乳甘露聚糖检测由于较高的敏感度及特异度,在侵袭性肺曲霉病的诊断价值越来越重要,联合一些炎症因子如血清五聚素3等,可进一步区分定植菌及假阳性结果[47]㊂2016年,美国传染病协会在曲霉病诊断和治疗的实践指南中指出,应将B A L F中半乳甘露聚糖检测列入侵袭性肺曲霉病的诊断标准中[48]㊂在肺结核诊断中,抗酸染色快速但染色检出率低,培养准确但耗时长,分子生物技术因其相对快速诊断的特性在肺结核诊断中越来越受重视㊂2010年,X p e r tM T B/R I F 技术被WHO批准用于结核分枝杆菌检测,该技术整合了P C R的操作过程,在快速㊁简便㊁精确地完成检测的同时也减少了污染的可能,且不受合并人类免疫缺陷病毒感染影响㊂L e等[49]研究发现以涂阴或少痰患者B A L F为样本采用X p e r tM T B/R I F及培养敏感度相似(分别为60%和667%)㊂李妍等[50]的研究进一步表明,B A L F样本的X p e r tM T B/R I F检测较痰样本或胸水样本阳性率更高(分别为659%㊁539%㊁164%),具有明显优势㊂同样在近期J a f a r i等[51]一项研究中,B A L F X p e r t可多检测出74%痰标本X p e r t未检测出的结核患者,然而,经以上方法联合后依然有10%左右的结核患者未被检出,而联合分子和免疫方法如B A L酶联免疫斑点检测(B A LE L I S P O T),可将肺结核诊断率提升至97%㊂因此,临床上怀疑肺结核的患者存在涂片持续阴性㊁无痰或取标本困难,但又需抗结核治疗时,B A L F的X p e r t或联合B A L酶联免疫斑点检测可为早期快速诊断及鉴别诊断提供重要价值㊂细菌性肺炎的抗生素合理使用在临床上仍是一个挑战,为了达到理想的治疗效果,药物在感染部位需达到一定的浓度,而血浆中的浓度可能受到肝肾功能的影响㊂近年来, B A L和微透析已成为测量肺部抗生素浓度的可靠方法,并可作为临床试验中新抗生素优化方案重要依据[52]㊂4小结B A L操作简易且相对无创,随着应用日益规范,其在临床中的价值也越来越重要,包括间质性肺病㊁肺部肿瘤㊁肺部感染性疾病等㊂通过对细胞学㊁蛋白组学㊁酶学㊁生物信息学乃至微生物等的检测,使B A L在肺部疾病的诊断㊁预后评估及治疗中都发挥着重要作用㊂同时其在蛋白组学㊁酶学及其他生物标志物的研究也有待临床进一步探索㊂参考文献1 M i s h a r i n A V M o r a l e s-N e b r e d a L R e y f m a n P A e t a lM o n o c y t e-d e r i v e d a l v e o l a r m a c r o p h a g e sd r i v el u n g f i b r o s i sa n d p e r s i s t i nt h el u n g o v e rt h el i f es p a n J JE x p M e d201721482387-2404D O I101084j e m 201621522李振华支气管-肺泡灌洗液检查在弥漫性间质性肺疾病中的应用J现代实用医学20132512-4D O I103969ji s s n1671-08002013010013 K i n d e r B W B r o w n K K S c h w a r z M I e ta l B a s e l i n e B A Ln e u t r o p h i l i a p r e d i c t se a r l y m o r t a l i t y i ni d i o p a t h i c p u l m o n a r yf i b r o s i s J C h e s t20081331226-232D O I101378c h e s t07-19484 K l i m e n tC R O u r y T D O x i d a t i v es t r e s s e x t r a c e l l u l a rm a t r i xt a r g e t s a n d i d i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i s J F r e eR a d i cB i o lM e d2010495707-717D O I101016j f r e e r a d b i o m e d2010040365 F o i s A G P a l i o g i a n n i s P S o t g i a S e t a l E v a l u a t i o n o fo x i d a t i v e s t r e s sb i o m a r k e r s i ni d i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i sa n d t h e r a p e u t i ca p p l i c a t i o n s as y s t e m a t i cr e v i e w J R e s p i rR e s201819151D O I101186s12931-018-0754-76 C a r l e oA B a r g a g l iE L a n d iC e ta l C o m p a r a t i v e p r o t e o m i ca n a l y s i so fb r o nc h o a l v e o l a rl a v a g eo ff a m i l i a la n ds p o r ad i cc a s e s o f id i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i s J J B re a t hR e s2016102026007D O I1010881752-71551020260077 F u j i s h i m aS S h i o m iT Y a m a s h i t aS e ta l P r o d u c t i o na n da c t i v a t i o no fm a t r i xm e t a l l o p r o t e i n a s e7m a t r i l y s i n1i n t h el u n g s o f p a t i e n t sw i t h i d i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i s J A r c h㊃9471㊃国际呼吸杂志2018年11月第38卷第22期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2018,V o l.38,N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.P a t h o lL a b M e d201013481136-1142D O I1010432009-0144-O A 18 L e e J S C o l l a r d H R A n s t r o m K J e ta l A n t i-a c i dt r e a t m e n ta n dd i s e a s e p r o g r e s s i o ni ni d i o p a t h i c p u l m o n a r y f ib r o s i s a na n a l y s i s o f d a t a f r o mt h r e e r a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l s JL a n c e tR e s p i r M e d201315369-376D O I101016S2213-26001370105-X9朱晨赵亚滨孔灵菲等涎液化糖链抗原-6在不同类型的弥漫性间质性肺疾病患者血清和支气管肺泡灌洗液中的表达及临床意义J中华结核和呼吸杂志201639293-97D O I103760c m a j i s s n1001-093920160200410 B a r g a g l iE M o n a c iF B i a n c h i N e ta l A n a l y s i s o ft r a c ee l e m e n t s i nb r o n c h o a l v e o l a rl a v a g eof p a t i e n t s w i t hd i f f u s el u n g d i s e a s e s J B i o lT r a c eE l e m R e s20081243225-235D O I101007s12011-008-8143-611 B a r g a g l iE L a v o r i n iF P i s t o l e s i M e ta l T r a c e m e t a l si nf l u i d s l i n i ng th e r e s pi r a t o r y s y s t e mo f p a t i 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支气管肺泡灌洗治疗应用研究进展

垦匪壁哩苤查！！！！至箜！！鲞箜！塑！坐！垦！！丛！！苎！￡：！！！！！∑！！：！！：堕！：！支气管肺泡灌洗治疗应用研究进展孙逊蒋超英【摘要】支气管肺泡灌洗术严格来讲是一种通过纤支镜进行肺段灌洗以获得肺泡内表面衬液中免疫效应细胞和非细胞成分的方法，根据中华医学会呼吸病学分会２００２年制定的支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范（草案），对该操作所使用仪器设备、操作手法、检测步骤等均有严格规定，以保证结果的规范性。

上述方法既可以做为直接获取肺内免疫效应细胞进行辅助诊断和判断预后的手段，亦被国内外学者们沿用或将灌洗方法和灌洗液进行适当调整做为多种肺部疾病治疗的方法，本文主要对后者目前的研究进展做一概述，但不包括已应用多年的大容量全肺灌洗术。

【关键词】支气管肺泡灌洗；肺疾病；治疗支气管肺泡灌洗（ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅ０１ａｒｌａｖａｇｅ，ＢＡＬ）技术自上世纪７０年代中期由国外学者首次报道以来，已随着实验医学的发展在临床得到广泛应用，对支气管肺泡灌洗液（ｂｒｏｎｃ－ｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ，ＢＡＬＦ）的检测早已由细胞水平进入分子及基因领域，为肺部疾病的诊断提供了诸多帮助。

另一方面，作为一种治疗手段，其取得的成果也是毋庸质疑的，很多学者在灌洗方法和灌洗液方面进行了大量探索，并对其安全性和可行性进行了评价，下面仅就近年来该技术在治疗方面取得的成就做一概述。

１ＢＡＬ灌洗方式和灌洗液成分改良后用于诊治肺部疾病１．１早期应用ＢＡＬ可提高吸人性损伤的治愈率吸入性损伤（简称吸人伤）是热力或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害，可致内源性肺表面活性物质（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔ，ＰＳ）失活和肺萎缩，是严重烧伤的重要死因之一。

谢尔凡等口’２１采用大鼠烟雾吸人伤模型早期（烟雾吸入后２ｈ内）气道生理盐水清洁灌洗，继而用外源性ＰＳ滴入气管治疗，辅以吸入高浓度氧及ＰＥＥＰ机械通气等，有效清除了原发性损伤因子（烟尘、颗粒等），明显减轻了继发性炎症反应和高通透性肺水肿，补充了ＰＳ，有效降低了早期病死率。

纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析

纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析
纤维支气管镜肺泡灌洗是一种以纤维支气管镜为导引，将温和的生理盐水灌入肺泡，
然后通过负压吸引的方法将灌洗液抽出，以清除炎症渗出物和病原体的治疗方法。

近年来，纤维支气管镜肺泡灌洗已广泛应用于重症肺炎患者的治疗中，并取得了一定的临床效果。

纤维支气管镜肺泡灌洗的治疗机制主要包括清除炎症渗出物、清除病原体、改善气道
通畅和增加肺泡表面活性物质等。

通过清除炎症渗出物，可以减少肺泡间质水肿和纤维化
的程度，改善肺实变的情况。

纤维支气管镜肺泡灌洗还可以清除病原体，降低感染的风险，并减少抗生素的使用量。

纤支镜肺泡灌洗还可以通过改善气道通畅，增加肺泡表面活性物
质的分泌和清除，改善肺功能，提高氧合和通气功能。

一项针对纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的研究显示，纤维支气管镜肺泡灌洗能
够显著改善患者病情。

该研究纳入了120例重症肺炎患者，其中60例接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，60例为对照组接受常规治疗。

结果显示，纤维支气管镜肺泡灌洗组的患者肺炎指数明显降低，且降低的幅度显著高于对照组。

纤维支气管镜肺泡灌洗组的患者白细胞
计数、C反应蛋白和降钙素原水平等炎症指标也显著低于对照组。

纤维支气管镜肺泡灌洗对于重症肺炎患者的治疗具有显著的效果。

它可以通过清除炎
症渗出物和病原体，改善气道通畅和肺功能，提高氧合和通气功能，从而减轻炎症反应，
促进肺部康复。

纤维支气管镜肺泡灌洗仍然存在一定的风险和不适应症，临床应慎重选择
适合的患者进行治疗，并加强监测和护理措施，以确保治疗的安全和有效。

支气管肺泡灌洗技术在重症支原体肺炎肺实变中的应用效果评价

支气管肺泡灌洗技术在重症支原体肺炎肺实变中的应用效果评价一、支气管肺泡灌洗技术简介支气管肺泡灌洗技术是一种通过导管对肺部进行灌洗和采样的方法，用于治疗和诊断肺部疾病。

该技术可同时获取支气管和肺泡内的分泌物，对于肺部感染、炎症和肺泡出血等疾病具有重要的临床意义。

BAL技术可以通过各种途径（经口、经鼻、经气管切开等）进行，临床上最为常用的是经支气管进行BAL。

支原体为一种引起呼吸道感染的细菌，而支气管肺泡灌洗技术在重症支原体肺炎肺实变中的应用，主要是通过分泌物的采样和灌洗肺部，以提高药物的局部浓度，清除炎症因子和细菌，并减轻肺实变的症状。

BAL技术也可辅助进行病原学检测，快速而准确地确定病原体的种类和药敏情况，为治疗方案的制定提供依据。

1. 支气管肺泡灌洗技术有效清除炎症因子和细菌支气管肺泡灌洗技术通过灌洗肺部，可有效清除炎症因子和细菌，减少肺实变的程度。

研究表明，对于重症支原体肺炎肺实变患者，采用BAL技术可以显著地清除支原体和炎症因子，改善肺部病变，缩短疾病的病程。

2. BAL技术有助于制定个性化治疗方案支气管肺泡灌洗技术可以获取痰液和肺泡灌洗液，进而进行病原学检测和药敏试验。

通过对病原体的准确定位和药敏试验结果的分析，临床医生可以制定更为个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。

3. BAL技术能够评估治疗效果和预后支气管肺泡灌洗技术通过采样和检测，可以对治疗效果和预后进行评估。

通过检测肺部病变的变化情况和细菌、炎症因子的清除程度，可以及时调整治疗方案，提高治疗的及时性和有效性。

4. BAL技术风险较小，安全性高支气管肺泡灌洗技术的操作过程中，因为只需通过支气管进入肺部，因此风险较小，安全性较高。

并且该技术操作简单，不需要麻醉和手术，患者耐受性较好，适用于重症支原体肺炎肺实变的治疗。

支气管肺泡灌洗技术在重症支原体肺炎肺实变中起着重要的作用，其应用效果得到了充分的验证。

通过清除炎症因子和细菌、辅助制定个性化治疗方案、评估治疗效果和预后等多方面的作用，BAL技术能够显著改善重症支原体肺炎肺实变患者的病情，提高治疗的有效性和安全性。

纤维支气管镜肺泡灌洗在支气管扩张合并肺部感染中的应用效果及对

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2019年第35卷第36期支气管扩张是由各种原因引起的支气管壁肌肉破坏，同时扩张极易引发肺部感染[1]。

临床上通常使用抗生素治疗支气管扩张合并肺部感染，但患者长期使用抗菌药物治疗会产生一系列不良反应。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗目前在临床上被广泛应用，它能吸出阻塞气道的痰栓，稀释并引流潴留在支气管的炎性物质和致病菌，达到控制感染的作用。

本研究旨在探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在支气管扩张合并肺部感染中的效果，结果如下。

资料与方法2016年3月-2019年5月收治支气管扩张合并肺部感染患者50例，按照随机数字表法分为两组，各25例。

对照组男15例，女10例；平均年龄(62.30±5.20)岁；平均病程(5.30±1.13)年。

试验组男14例，女11例；平均年龄(62.32±5.19)岁；平均病程(5.32±1.15)年。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

诊断标准：参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》中的诊断标准[2]。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②体温＞38℃，白细胞计数≥10×109/L；③患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①伴有心肌病；②有精神病史；③麻醉剂过敏。

治疗方法：①对照组实施吸氧、祛痰、抗感染等常规治疗。

②试验组联合使用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗：使用鼻导管吸氧，SaO 2维持在90%以上。

在肺泡灌洗前30min 使用利多卡因对鼻咽喉部麻醉，之后经鼻腔置入纤维支气管镜并进入扩张感染部位，吸净痰液后，将纤支镜前端置入病灶的肺支气管开口处，灌洗液100mL 加入生理盐水并溶入90mL 沐舒坦进行灌洗，20～30mL/次，0.2mPa 负压抽吸5～6次，并送灌洗液做细菌培养。

灌洗结束后2h 内禁食，并卧床休息6h。

两组治疗周期均为10d。

纤支镜肺泡灌洗在肺部感染诊断方面的作用

纤支镜肺泡灌洗在肺部感染诊断方面的作用【摘要】目的：对于支气管镜下肺泡灌洗术与注药治疗肺部感染在临床上的联合应用价值进行分析。

方法：随机选择100例患有肺部感染的患者将其划分为灌洗组与对照组，每组中有患者50例。

2组患者全部接受常规治疗，灌洗组则是在内科常规治疗的基础上，采取支气管肺泡灌洗的方式联合注药，针对上述2组治疗效果展开评价并分析。

结果：灌洗组获得的有效率明显超出对照组(P＜0.05)。

呼吸道症状好转的时间以及日常住院的时间都要比对照组低出很多，存在差异具备一定的统计学意义(P＜0.05)。

结论：支气管镜下肺泡灌洗术和注药在肺部感染患者联合治疗过程中能够获得协同治疗的作用，能够明显提升治愈率，减少病程，可以在临床上进行推广并应用。

【关键词】肺部感染；支气管镜肺泡灌洗术；注药治疗1资料与方法1.1一般资料挑选2019至2021年入院治疗呼吸内科和重症医学科，感染科和神经外科住院患者共计100例，采取随机的方式将其划分为灌洗组与对照组，每组中有患者50例。

灌洗组中，男性患者与女性患者人数比例为28例：22例;患者最小的年龄为20岁，最大的年龄为71岁，患者平均的年龄为(42±12)。

对照组中，男性患者与女性患者人数比例为26例：24例;患者最小年龄为25岁，最大年龄为78岁，患者的平均年龄为(48±11)。

2组的一般资料具备一定的可比性。

1.2方法常规组进行内科的常规治疗，其中包含氧疗和使用抗生素，化痰以及对症支持等多种治疗方式，灌洗组则是基于常规综合治疗基础上使用肺泡灌洗术，按照患者的胸片以及胸部CT确认病变的具体部位，先对其给予2%利多卡因将其当成是黏膜表面麻醉，患者紧张以及出现明显恐惧的时候，能使用咪达唑仑加用芬太尼进行镇痛和镇静之后，通过鼻进入至达支气管和肺段以及亚段，需要先使用支气管镜针对病变部位进行充分的吸痰，再按照患者在支气管镜下具体表现情况使用相对的治疗措施:(1)针对痰栓或者是支气管黏膜水肿以及狭窄导致的急性阻塞性肺部感染患者需要使用支气管镜把痰液快速的进行吸引，同时使用集痰器收集支气管腔中的分泌物将其送至细菌学检查;(2)针对反复肺部感染静脉用药效果并不是十分理想时需要使用37℃100ml09%氯化钠溶液分次对其进行灌洗，每次注入灌洗液量为20ml，总量可以达到100ml，整体的时间不可以超出30min，紧密的观察患者自身的生命体征变化，例如患者的血压＞180mmHg，血氧不足90%或者是存在较为严重的心律失常等问题时需要暂时停止，本组最少需要进行2次灌洗，最多进行5次灌洗;(3)按照细菌最终的培养结果，针对病变的肺段或者是亚段需要挑选敏感抗生素或者是经验性的使用灌洗液注药。

纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗肺炎的临床效果评价

纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗肺炎的临床效果评价摘要】目的：探讨对肺炎患者施以纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗后获得的临床效果。

方法：选择我院2015年6月—2017年1月收治的84例肺炎患者作为实验对象；所有肺炎患者通过数字奇偶法分组；对照组与观察组肺炎患者分别施以常规疗法以及常规疗法+纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗；对肺部X线吸收时间、咳嗽症状消失时间以及肺部体征消失时间等回顾性分析。

结果：观察组肺炎患者肺部X线吸收时间、咳嗽症状消失时间以及肺部体征消失时间等少于对照组肺炎患者极为明显（P<0.05）。

结论：对于肺炎患者施以纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，对于患者肺部X线吸收时间、咳嗽症状消失时间以及肺部体征消失时间等缩短可以做出充分保证，从而获得满意的肺炎疾病治疗效果。

【关键词】纤维支气管镜肺泡灌洗术；肺炎；临床效果【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0147-02作为炎性反应的一种，肺炎疾病主要于患者的肺泡、终末气道以及肺间质等形成。

疾病诱因较为复杂，患者出现了细菌感染、因为放射性原因、出现了真菌感染、因为吸入性异物以及病毒感染的情况等均会造成。

以呼吸困难表现、发热表现以及咳嗽表现等为典型，因为肺炎疾病的影响，无法确保肺炎患者可以正常生活[1]。

本文将确定肺炎疾病的最佳疗法作为研究目的，以此说明纤维支气管镜肺泡灌洗术的临床应用价值。

1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2015年6月—2017年1月收治的84例肺炎患者作为实验对象；所有肺炎患者通过数字奇偶法分组；对照组（42例）：男22例，女20例；年龄分布范围为25岁～61岁，平均年龄为（41.53±1.19）岁；患者的疾病病程为3天～10周，平均病程为（5.02±1.25）周；观察组（42例）：男23例，女19例；年龄分布范围为27岁～63岁，平均年龄为（41.61±1.22）岁；患者的疾病病程为5天～11周，平均病程为（5.09±1.27）周；对两组肺炎患者的性别、年龄、病程施以对比，呈现出差异无显著性（P＞0.05）。

浅析纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果观察

浅析纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果观察摘要：目的研究分析纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果。

方法此次研究的对象是选取我院2014年8月～2016年10月收治的支气管扩张合并感染患者120例。

将其临床资料进行回顾性分析，并按照双色球分组法将其分为两组，每组60例。

对照组给予常规吸痰治疗，观察组给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。

治疗后，比较两组患者的治疗效果、痊愈时间、住院时间及再就诊次数、并发症发生情况。

结果治疗后，观察组患者治疗总有效率为95.00%，对照组为83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

观察组患者的痊愈时间、住院时间显著短于对照组，再就诊次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

观察组患者并发症发生率为3.33%，低于对照组的11.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的效果较好，能快速改善患者的临床症状，且并发症较少，值得推广。

关键词：纤维支气管镜；肺泡灌洗；支气管扩张合并感染；并发症[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of bronchoalveolar lavage with fiberoptic bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis complicated with infection. Methods 120 cases of bronchiectasis complicated with infection in our hospital from August 2014 to October 2016 were selected for the study. The clinical data were analyzed retrospectively and divided into two groups according to the "double chromosphere" grouping method，with 60 patients in each group. The control group was treated with routine sputum aspiration，and the observation group was treated with bronchoalveolar lavage. After treatment，the treatment effect，recovery time，hospitalization time，re visit times and complications were compared between the two groups. Results after treatment，the total effective rate of the observation group was 95%，and that of the control group was 83.33%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. The recovery time and length of stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the number of visits was significantly less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）. The complication rate of the observation group was 3.33%，which was lower than that of the control group（11.67%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion bronchoalveolar lavage with fiberoptic bronchoscopy is effective in the treatment of bronchiectasis complicated with infection. It can rapidly improve the clinical symptoms of the patients with less complications and is worthy of promotion.Keywords fiberoptic bronchoscopy；bronchoalveolar lavage；bronchiectasis and infection；complications；支氣管扩张是临床常见病，指因支气管或其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，破坏了支气管壁肌肉和弹性组织引起支气管变形，从而致病。

纤支镜支气管肺泡灌洗对支扩患者的肺功能影响及临床价值研究

纤支镜支气管肺泡灌洗对支扩患者的肺功能影响及临床价值研究摘要】目的: 探讨纤支镜气管肺泡灌洗对支气管扩张患者肺功能影响及其临床价值。

方法：对已确诊支气管扩张患者肺功能检查为混合性通气功能障碍患者34例分成两组,对照组17例常规抗感染、祛痰、抗炎、对症治疗；对照组17例除常规治疗外，行纤支镜气管肺泡灌洗治疗。

结果：治疗组临床症状及肺功能FEV1指标较对照组明显改善，改善率与对照组比较统计学上有显著差异(P<0.05)。

结论：经纤支镜支气管肺泡灌洗术能改善支气管扩张患者肺功能，极大的提高了疗效，缩短了住院时间，且简单易行、安全，值得临床推广。

【关键词】纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术支气管扩张【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0269-02纤维支气管镜(简称纤支镜)作为呼吸系统的检查及治疗手段，目前已广泛于临床，特别是对中央型肺癌的诊断及肺部感染性疾病病原学检查方面提供了有力的依据，有大量文献表明，纤维支气管镜对于肺部感染的诊断及治疗也有重要临床价值。

我科自2012年2月至2014年4月，选择了34例支气管扩张症的患者，对其中17例支气管扩张病人实施了纤支镜检查及治疗，结合肺功能检查对比，对于支气管扩张合并感染患者的临床治疗诊断及配合临床治疗方面，取得了良好的效果。

现报告如下：资料与方法1、一般资料 34例病例为我院住院病人。

其中，男性19 例，女性15 例，年龄在31—72岁间，平均年龄53 岁，病程在1周—3年间，所有患者均按症状、体征、胸部CT检查标准入选。

2、检查及治疗方法两组患者入院后查肺功能(SCHILLER SP-1型肺功能仪)、采血查血常规、抗感染及祛痰治疗，HLS—2200p型纤维支气管镜，按常规纤支镜检查进行术前准备，对照组作常规治疗；治疗组除常规治疗外，对患者进行支气管肺泡灌洗，用0.9%NS 5-10ml经活检孔少量多次注入灌洗液进行灌洗，总量100ml左右。

支气管肺泡灌洗术

技术改进与优化
灌洗液的改进
操作设备的升级
研发更符合人体生理的灌洗液，减少对肺组织的刺激和损伤。
采用更先进的设备和技术，提高手术的准确性和可靠性。
灌洗技术的优化
提高灌洗的效率和安全性，减少并发症的发生。
临床应用前景
适应症的拓展
随着技术的改进和优化，支气管肺泡灌洗术的适应症将进一步拓展，包括更多种类的肺部疾病。
通过导管将生理盐水缓慢灌入肺内，然后回收灌洗液并进行相关检查。
术中监测
密切监测患者的生命体征和呼吸情况，确保手术顺利进行。
术后处理
术后观察
术后对患者进行密切观察，了解其呼吸、体温、血压等指标是否正常。
并发症处理
及时处理术后可能出现的并发症，如出血、感染、气胸等。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，如呼吸锻炼、运动等，以促进肺功能恢复。
器械准备
准备好手术所需的器械和药品，如灌洗管、导管、麻醉剂、
止血药等。
术中操作
患者体位
根据手术需要，将患者置于合适的体位，如仰卧位或侧卧位。
麻醉
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。
插入导管
在X线或CT引导下，将导管插入病变部位，然后将灌洗液注入肺内。
灌洗
02
支气管肺泡灌洗术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面评估，了解其病史、过敏史、用药情况等，以便确定是否
适合进行支气管肺泡灌洗术。
签署知情同意书
向患者详细介绍手术过程、风险及注意事项，并签署知情同意书。
术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等，确保患者身体状况适合手术。

间质性肺病中支气管肺泡灌洗的技术及价值

间质性肺病中支气管肺泡灌洗的技术及价值支气管肺泡灌洗的适当操作及精准分析，可使支气管肺泡灌洗液（BAL）在间质性肺病（ILD）的诊断上提供专门大的帮忙。

BAL有核免疫细胞分类计数及其他检测（感染病原体、肿瘤细胞染色或培育）有助于疾病的诊断。

结合病史、体检、胸部影像学和其他相关实验室检查，BAL分析可幸免更侵入性、更多风险及并发症的外科肺活检，对某些间质性肺病明确诊断。

BAL在80年代中期起开始在临床进行运用。

现已常规用与评估急性呼吸窘迫、疑似肺部感染或弥漫性肺实质疾病患者。

BAL是一种平安而方便的操作。

疑似间质性肺病患者往往在就医时即有肺实质浸润，BAL分析对此类患者的病因和最终诊断能起决定性作用。

尽管某些特殊类型的ILD不能单靠BAL分析来进行诊断，但BAL有核免疫细胞分析结合影像学和其他临床数据，可在不需外科活检的前提下进行明确诊断。

BAL流程中哪些是必不可少的？临床医生应充分评估患者后再进行气管镜和BAL，如此才能保证支气管灌洗操作的平安。

若是疾病病灶弥散，应第一选择右中叶或左肺舌页进行灌洗。

最近发表的美国胸科协会指南指出，应在BAL前6周内进行高分辨率CT以确信BAL的最理想部位（可能不是右中叶或左舌叶）。

选择在支气管楔形位置利用气管镜远端进行BAL操作，可幸免注入的等渗盐水播散到其他区域，致使BAL 减少及患者咳嗽等不适。

手持式注射器进行灌注、冲洗和吸收可调整负压，幸免明显气道塌陷。

单次灌注液依照操作者不同可从20-60ml，总灌注盐水从100-300ml。

假设单一灌洗部位未回收液体超过100cc，那么应幸免该部位继续灌洗。

取得的BAL可归并，分析样本量应该超过总回收量的30%或更多。

BAL分析中那些是关键因素？BAL液体外观，尤其是BAL细胞分类计数对诊断提供极大帮忙。

BAL必需经由专业、熟悉BAL标准、遵守临床实验室操作流程的人员处置。

BAL应迅速送至临床实验室处置和分析。

包括总细胞计数，细胞离心涂片法等。

支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准

支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。

依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。

（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。

以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。

在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。

全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。

肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。

严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。

全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。