一例慢性炎症性多发性神经病患者的护理讲解
中医治疗儿童慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1例
中医治疗儿童慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1例
作者：董莎胡凌娟辛祺亮辛随成
来源：《世界中医药》2018年第01期
摘要目的：分析运用针药结合治疗6岁缓解-复发型慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）患儿1例的临床效果，为CIDP的防治提供新思路。方法：自2015年10月1日起，患儿接受中医针刺及中药治疗3个月。患儿自接诊至疗后随访15个月，对针药结合治疗效果和复发情况作出客观评价。结果：患儿各项功能指标上升，随访15个月未复发。Hughes神经肌肉功能评分正常，Barthel指数评分示日常生活活动能力正常，四肢肌力Ⅴ级，体质量增加3 kg。结论：本病例报告结果发现针药结合治疗儿童缓解-复发型慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病疗效显著，可有效控制复发。
关键词针刺；中药；儿童；CIDP；病例报告
AbstractObjective：This paper introduced 1 case of applying acupuncture and Chinese herbal medicine in treating a 6-year-old child with relapsing-remitting chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy （CIDP）， which provided a new idea for preventing and treating CIDP. Methods：The child has received acupuncture combined with Chinese herbal medicine treatment for 3 months since October 1，2015. A total of 15 months′ follow-up was closely recorded from the admission to after treatment， and an objective assessment on therapeutic effect of acupuncture combined with Chinese herbal medicine and recurrence was made. Results：All the indexes of the child were improved，and there was no recurrence in 15 months′ follow-up. Hughes index score was normal， and Barthel index score showed normal activities of daily living capacity， with limb muscle strength V， and a 3 kg increase in weight. Conclusion：Acupuncture combined with Chinese herbal medicine treating children with relapsing-remitting CIDP has significant curative efficacy and can effectively prevent recurrence. It can be used to verify a large sample in the future， so as to provide a new view to the prevention and treatment for CIDP.
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患儿的临床及神经电生理3例分析
论著 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患儿的 临床及神经电生理 3例分析
刘 敏 ,石 靖
[ 摘 要] 目的 : 探讨儿童慢性炎症性脱髓鞘性 多发性神 经病 ( CIDP) 的临床 及神经 电生理 变化 。 方法 : 回顾性分析 3 例 CIDP 的 临床表现 、 脑脊液及神 经电生 理检测结 果 。 结果 :3 例 CIDP 均有 四肢肌 力下降 ,腱反射减弱或消失 ,脑脊液蛋白升高 ,神经电生理 异常 ( 包括远端 潜伏期延 长 、 传 导速度 减慢 、 F 波潜伏期延长) 。 结论 : 对病程 > 4 周的肢体迟 缓性麻 痹患儿 ,应 考虑到 CIDP 可能 ,及时 进行脑 脊液及 神经电生理检测有助于诊断 。
wenku.baidu.com
慢 性炎症 性脱髓 鞘性多 发性 神经 病 (chronic i nfla mmatory demyeli nat ing polyneuropat hy , C I2 DP ) 是一组针对周围神经髓鞘的自身免疫性疾病 , 该病在儿童非常少见 , 在儿童期发病率约为 0. 5/ 10 万 [ 1] 。本院近年收治 3 例 C IDP 患 儿 , 现将其临床 及神经电生理检测结果分析如下 。
[ 关键词 ] 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经 病 ; 神经电生理 ;儿 童
An ana lysis of cl inical an d elect rophysiology in 3 chil dr en with chronic infla mma tory dem yel ina t ing polyneuropat hy
多发性神经根神经病疼痛致严重并发症1例临床护理
释、 开导 ， 及时向家属详细介绍血液净 化的 目的、 原理 、 方 法 及
１ １ ４ ７．
齐鲁护理杂志 ２ ０ １ ７ 年３ 月第 ２ ３ 卷箍
特别 是血压 ， 左桡动脉置 管 ２ ４ ｈ持续监测血压 ， 持续监测血氧 饱 和度 。第 １次和第 ２次血 液净 化时 患儿 血压偏 低 ， 平 均血
压低于 ４ ０ ｍ ｒ ｌ ｌ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ： ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 时， 除 了按 医嘱 使 用 米力农 、 多 巴胺 、 多 巴酚 丁胺等 升压药 ， 增 加 心 肌 的 收 缩 力 与
巴酚丁胺等升压药 ， 动脉压 、 静脉压 和跨膜压滤器压均正常 。
Байду номын сангаас２ ． ８ 密切 观察 电 解 质 的变 化 由 于 维 持 电 解 质 的 稳 定 对 患
儿来说至关重要 ， 特 别是 血钾水 平 。第 １次 血液 净化 时患 儿 出现高血钾 ， 选用置换液 为 ２ ． ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ的钾 ， 透析 ２ ｈ后 ， 对 患儿 电解质水平 进行 监 测 ， 血钾水 平 降低 为 ４ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ时， 对置换液 中的钾 浓 度进 行调 整 ， 之后 监测 血钾 水 平 为 ３ ． ８～
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
免疫调节
通过调节免疫系统功能， 降低自身免疫反应，减少 炎症和脱髓鞘的发生。
免疫抑制
使用免疫抑制剂等药物， 抑制免疫细胞的活化和炎 症反应，控制疾病进展。
免疫清除
通过血浆置换、免疫吸附 等方法，清除体内异常的 免疫细胞和抗体，达到治 疗目的。
其他治疗方式
物理治疗
如电刺激、按摩、针灸等，有助 于改善肌肉萎缩和无力症状。
慢性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病
目录
• 疾病概述 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗和康复 • 预防和管理
01
疾病概述
定义和特征
定义
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy，CIDP）是一种慢 性、进展或缓解的自身免疫性疾病，主要影响周围神经。
注意事项。
定期复查
定期到医院进行复查，监测病情 变化和治疗效果，及时调整治疗
方案。
05
预防和管理
预防措施
避免诱发因素
避免接触有毒物质、预防感染、控制血糖和血脂等，以降低慢性 炎症性脱髓鞘性多发性神经病的发生风险。
早期筛查
对高危人群进行早期筛查，及时发现并干预慢性炎症性脱髓鞘性多 发性神经病的潜在风险。
03
04
感觉障碍
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1例护理
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1例护理作者：何晨冯娴
来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期
【关键词】慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0140-01
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病也称慢性Guillain-Barré综合征，是慢性进展或复发性周围神经疾病[1]。CIDP发病率低，国内报告占GBS的1.4%-4.7%。男女发病率相似，各年龄均可发病，儿童罕见。临床特点：①起病隐袭，多无前驱因素。病初迅速进展与AIDP相似，发展至4周后慢性征变得明显，进展期数月至数年，平均3个月，起病6个月内无明显好转。自然病程包括阶梯式进展、稳定进展和复发-缓解等三种形式。②表现与Guillain-Barré综合征相似，如对成分布的肢体远端及近端无力，自远端向近端发展，腱反射减弱或消失；呼吸肌受累较少（11%），可出现构音障碍（9%），吞咽困难（9%），面神经麻痹（2%）。大多数患者运动与感觉障碍并存，可有疼痛、痛觉过敏、深感觉障碍及感觉性共济失调，走路蹒跚，容易踩空。肌萎缩较轻，部分患者可较严重。少数病例可有Horner征、原发性震颤、阳痿（4%）和尿失禁（2%）等。2012年3月13日我科收治了1例慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的患者，经积极治疗护理，患者康复出院。
1 临床资料
患者女，61岁。因双下肢麻木6月，双上肢麻木5月，四肢乏力1月
余来院就诊。为进一步治疗，收治入院。入院时，神志清，双上肢肌力II级，双下肢肌力III级，四肢肌张力正常。四肢针刺觉明显减退。2012-2-15 EMG+NCV：周围神经较广泛损害，脱髓鞘损害为主。2012-3-3 腰穿：脑脊液压力100mmH2O，蛋白0.85g/l，细胞数1个。2012-3-15予以甲强龙冲击治疗，四肢乏力症状无好转。2012-3-23 予以静脉丙种球蛋白冲击治疗，并予以奥克抑酸，丹参酮活血，恩经复及辅酶Q10营养神经治疗。治疗后，患者已能下床行走，四肢肌力IV级，予2012年4月5日出院。
最新版痿病（慢性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病）中医诊疗方案
最新版痿病（慢性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病）中医诊
疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《实用中医内科学》（王永炎、严世
芸主编，上海科学技术出版社2009年出版）。
（1）发病特点：
①具有感受外邪与内伤积损的病因。有外
感温热疫邪或涉水淋雨，居处湿地或接触、误
食毒物；有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志
失调；有禀赋不足，家族遗传或劳役太过或跌
仆损伤。
②多以上肢或下肢，双侧或单侧出现筋脉
弛缓，痿软无力甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主
症，也可出现面瘫或眼肌麻痹等。
③男女老幼均可罹患。
（2）临床表现
肢体痿弱无力，甚则不能持物或行走。肌
肉萎缩，肢体瘦削，有时伴见肌肉瞤动、肢体
麻木、痒痛等。可出现面瘫或眼肌麻痹等。
2.西医诊断标准
参照中华医学会神经病学分会2010年发
布的《中国慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神
经病诊疗指南》。
（1）症状进展超过8周，慢性进展或缓
解复发；
（2）临床表现为不同程度的肢体无力，多数呈对称性，少数为非对称性(如
MADSAM)，近端和远端均可累及，四肢腱反
射减低或消失，伴有深、浅感觉异常；
（3）脑脊液蛋白-细胞分离；
（4）电生理检查提示周围神经传导速度减慢、传导阻滞或异常波形离散；
（5）除外其他原因引起的周围神经病；
（6）糖皮质激素治疗有效。
（二）证候诊断
参照《中医脑病学》（王永炎、张伯礼主编，人民卫生出版社2007年出版）。
（1）脾胃亏虚证：四肢麻木无力，甚则肌肉萎缩。手足欠温，神倦倦怠，食少便溏，
面色少华。舌淡，苔白，脉细弱无力。
（2）肝肾亏损证：肢端麻木，甚则感觉消失，肢体痿软无力或拘急疼痛，肌肉萎缩，
糖尿病合并慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1例
１ Ｌ 总 蛋 白 １９０ｎ ／ ， 蛋 白 １１０ｍ ／ ， 萄 糖 ５ ４ ０ ～， ６ ｌ Ｌ 白 ｇ ５ ｇ Ｌ 葡 ． ｍ ｏＬ ｍ ｌ 。考 虑 患者 非糖 尿 病 周 围 神经 病 ， 首先 诊 断 ＣＤ ， ／ 应 ＩＰ 给
予免 疫球 蛋 白治疗 ， 转 ， 好 出院 。０５ａ ． 内未 复发 。
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃｎ ０ １Ａ ｇ ２ （ ４ ｏ ｅ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ａ ｄ Ｔａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ １ ｕ ， ０ ２ ） ｎ Ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｉ ２
痛 夜 间 较 白天 重 ， 立 、 走 不 能 。请 神 经 内 科 会 诊 ， 虑 可 站 行 考 能存 在 神 经 系 统 疾 病 ， 至 神 经 内科 。 入 科 查 体 ： 识 清 楚 ， 转 意
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病患者自主神经症状评估的临床研究
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｓ Ｓ Ｒ， ＲＲＩ Ｖ ａ ｎ ｄ ＡＳ Ｐ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｍｅ ｒ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ
ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｏｌ ｒ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ａ Ⅱ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ． Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｍ ｅ ｎ ｔ ｇ ｏｕ ｒ ｐ ，ｔ ｈ ｅ Ｓ Ｓ Ｒ
意义 均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。实验组有 自主神经症状 的患者与无 自主神经症状的患者 Ｓ Ｓ Ｒ异常率 比较 ， 差
异 有 统 计 学 意 义 ＜０ ． ０ ４ ２ ） ， 而Ｒ Ｒ Ｉ Ｖ及 Ａ Ｓ Ｐ异 常 率 比较 ， 差异均无统计学意义 （ 尸均 ＞０ ． ０ ５ ） 。此
外 ，实验组 患者 Ｓ Ｓ Ｒ、 Ｒ Ｒ Ｉ Ｖ及 Ａ Ｓ Ｐ间均存 在显著相 关性 （ 尸均 ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病
介绍
01 病因
03 病理生理 05 辅助检查
目录
02 发病机制 04 临床表现 06 诊断和鉴别诊断
07 疾病治疗
09 疾病预防
目录
08 疾病预后 010 疾病护理
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, CIDP)是以周围神经近端慢性脱髓鞘为主要病变的自身免疫性运动感觉性周围神经病， 属于慢性获得性脱髓鞘性多发性神经病（chronic acquired demyelinating polyneuropathy, CADP）,是 CADP最常见的一种类型，呈慢性进展或缓解－复发病程，大部分患者对免疫治疗反应良好。
病因
本病的病因不清。目前公认急性炎症性脱髓鞘性多神经根神经病（Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, AIDP）与感染性前驱疾病有关，最常见的是上呼吸道感染疾病（病毒性或细菌性） 和胃肠道炎性疾病（空肠弯曲菌），而CIDP的病因学研究并未提示与前驱感染的关系。CIDP患者相关病毒细菌的 检出率也很低。当然这也可能由于CIDP起病隐匿，不好确定前驱感染与症状出现的时间有关，或者由于CIDP的发 病率比AIDP低很多，且诊断困难，相对较少的流行病学资料尚不足证实前驱疾病与CIDP的关系。
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）是一种罕见的慢性自身免疫性疾病，主要累及周围神经系统，引起神经传导障碍和肌肤激动性异常，临床表现多种多样，可以导致各种神经系统症状。CIDP的确切发病机制尚未完全清楚，但被认为与免
疫系统对神经髓鞘的自身免疫反应有关。
疾病特点
CIDP的患者通常表现为进行性对称性感觉或运动障碍，表现为肌无力、步态
不稳、感觉异常等。CIDP的严重程度和发展速度在不同患者中表现出巨大的差异，有的患者病情进展较快，有的患者病情相对缓慢。
CIDP有时会伴随其他疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等免疫性疾病。临床上通常通过神经电生理检测、脑脊液检查、神经病理学检查等方法来确诊CIDP。
治疗方法
CIDP的治疗包括药物治疗和康复治疗两大方面。常用的药物治疗包括糖皮质
激素、免疫球蛋白、细胞毒药物等。康复治疗包括物理疗法、言语治疗、职业治疗等，旨在帮助患者恢复功能和改善生活质量。
在治疗CIDP时，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并定期监测
病情，调整治疗方案。
预后和生活质量
CIDP是一种慢性疾病，治疗和预后与患者的个体差异、病情严重程度等有关。对于一些患者，CIDP的症状可能稳定或缓慢进展，并且对治疗反应良好；对于另
一些患者，症状可能加重并导致残疾。
对CIDP患者来说，积极的康复治疗和遵循医师的治疗建议非常重要。合理的
饮食、锻炼和心理护理也可以帮助提高生活质量。
结语
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是一种复杂的疾病，需要综合性治疗和管理。对CIDP的早期诊断和及时治疗对于预防疾病的进展和减轻患者痛苦非常重要。患
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病健康宣教 (3)
治疗方法包括 药物治疗、康 复治疗、心理 治疗等。
发病原因
1
遗传因素：部 分患者有家族
史
2
环境因素：接 触有毒物质、
感染病毒等
3
自身免疫因素： 自身免疫系统 异常，攻击神
经组织
4
其他因素：如 营养不良、内
分泌失调等
常见症状
肢体无力：四肢无力，行走 困难
A
肌肉萎缩：肌肉体积减小，
C
肌力下降
自主神经功能障碍：心律失 常、血压波动、出汗异常等
性神经病
06
抗氧化剂：用于 减轻氧化应激，
保护神经细胞
07
神经营养药物： 用于促进神经细
胞修复和再生
08
镇痛药物：用于 缓解疼痛症状
09
抗抑郁药物：用 于治疗抑郁症状
10
抗焦虑药物：用 于治疗焦虑症状
康复治疗
01 物理治疗：包括按摩、热敷、 冷敷等方法，帮助缓解肌肉 紧张和疼痛。
02 药物治疗：根据病情，使用 抗炎、止痛、营养神经等药 物进行治疗。
定期进行健康检查，及时发现并治 04 疗疾病。
疾病治疗
来自百度文库
药物治疗
01
糖皮质激素：用 于急性期治疗， 可减轻炎症反应
02
免疫抑制剂：用 于慢性期治疗， 可抑制免疫反应
03
静脉注射免疫球 蛋白：用于急性 期治疗，可提高
多发性神经病治疗及护理
2
多发性神经病的 治疗
药物治疗
01
药物选择：根据病情选择合适的药物，
如抗炎药、抗病毒药、抗抑郁药等
02
药物剂量：根据病情严重程度和患者
个体差异，调整药物剂量
03
药物副作用：注意药物的副作用，如
胃肠道反应、肝肾功能损害等
04
3. 保持良好的心理状态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
4. 避免接触有毒有害物质，如化学 物质、辐射等
5. 加强锻炼，提高免疫力，预防感 染等并发症
4
多发性神经病的 预后和预防
预后因素
01
疾病类型：不同类型多发性 神经病的预后不同
03
患者年龄：年龄越大，预后 越差
05
患者依从性：患者对治疗方 案的依从性对预后有影响
02
治疗方案：治疗方案的选择 和实施对预后有重要影响
04
并发症：并发症的出现和严 重程度对预后有影响
06
社会支持：家庭和社会的支 持对预后有影响
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如规 律的作息、健康的饮食等
03
定期进行身体检查，及时发 现并治疗疾病
02
避免接触有毒有害物质，如 化学物质、辐射等
04
加强锻炼，提高身体素质， 增强抵抗力
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是什么？
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是什么？
大家一定对这个病很陌生，一定在想慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIPD）跟脱髓鞘有什么关系？慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIPD）是一种周围神经和神经根的获得性疾病。经典型CIDP 相当对称，且运动受累重于感觉受累，近端和远端肌肉均存在肌无力，大多数患者也有感觉受累和普遍的反射减弱或消失。CIDP患者的振动觉和位置觉损害，通常重于痛觉和温度觉损害。少数患者会出现脑神经和延髓受累，大多数患者病程呈缓慢进展，但在至少1/3的患者中观察到了复发-缓解病程。这样说会有些看不懂，简单来说，就是你在走路或运动时双腿无力或单腿无力。那怎么办呢？
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的治疗主要以免疫治疗为主。包括皮质类固醇、静脉免疫球蛋白、血浆置换、免疫抑制剂等多种治疗方法，进行干预。（不建议只用西药治疗）慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病属于慢性疾病，治疗病程较长，患者需正确的认识疾病耐心并积极的配合医生的治疗，提高生活质量。
1例慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理
感觉障碍 ， 故我们设专人 陪伴 ， 清除环境 内的障碍物 、 锐器 ， 将
日常 用 品放 置 在 患 者 易取 之 处 ， 加 强 巡 视 ， 并 满足 患 者 生 活需
足背屈肌 力 ０ ， 屈 ２级 ， 阔步 态 ， 起困难 。双手 尺侧 级 跖 跨 蹲
护理 。
伤 。并对患者做 好宣 教 ， 使其 了解 自身的活动能力 ， 高安 全 提
的意 识 。 ２ ３ 药 物 副 作 用 护 理 应 用 人 血 丙 种 球 蛋 白 （ 生 静 丙 ） ． 蓉 可
出现一过性头痛 、 心慌 、 恶心等副作用 ， 应用免疫抑制剂 （ Ｔ ） Ｃ Ｘ
原 因及规律 、 止痛药物 的药理作 用 ， 消除 了患者 的顾 虑， 并在 使用止痛药后 ， 认真观察药物疗效 。为患者创造安静 、 舒适 的 休养环境 ， 使患者 心情 愉 快 、 观 ． 乐 减轻 或缓 解 疼痛 的发生
鼓 励 患 者参 加 一 些 有 益 的 活 动 ． 看 书 、 报 、 音 乐 、 电 如 阅 听 看 视 、 人 聊 天 、 慢 的 深 呼 吸 等 方 法 来 分 散 注 意 力 ． 指 导 患 与 缓 并
源自文库
衣裤不 能过 长或 过大 。 穿脱 衣服 、 鞋袜 坐着进行 ， 动时 动作 括
一例慢性炎症性多发性神经病患者护理
临床特点
年龄
性别
特点
表现
①任何年龄 均可罹患 ②60岁以下 虽年龄增长 而增加 ③70岁以上 发病率降低
①两性均 可罹患
②男性略 多见
尤以中年 男性多见
①起病隐袭， 多无前驱感染 史 ②起病缓慢并 逐渐进展或有 复发特点 ③约15﹪以急 性GBS形式起病
主要表现为感 觉运动神经病 （sensory motor neuro -pathy,SMNP) 即运动与感觉 均有累及的周 围神经病
神经纤维 髓鞘
损伤的髓鞘 破坏的神经
病理生理
免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性 的细胞因子致脊膜及周围神经充血、淤血、渗出、瓦解许 旺细胞、吞噬髓鞘引起阶段性脱髓鞘。
免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围 神经的神经束衣、外衣及小血管旁
发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失
否认药物过食物敏过史敏史
3、辅助检查
1、江苏省中西医结合医院，行肌电图检查示“双侧下肢和 左侧上肢周围神经多发性神经源性损害表现，轴索损害为 主，CIDP不排除
2、腰穿：脑脊液示细胞数正常，蛋白偏高。 3、新斯的明肌注后双下肢乏力无明显改善
4、体格检查
神志清楚，认知功能正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm， 对光反射灵敏。眼球运动正常，无眼震。双侧鼻唇沟对称， 双侧颚弓上抬对称，悬雍垂居中，咽反射迟钝，伸舌居中。 肌张力基本正常，双上肢肌力V级，双下肢肌力Ⅳ级，肱二 头肌反射++，肱三头肌反射+，桡股骨膜反射+，膝腱反射 ++，跟腱反射+，双侧巴氏征（-）
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床路径
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床路径
（2016年版）
一、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病（Chronic inflammatory polyradiculoneuropathy，缩写为CIDP，ICD-10:
G61.801）。
（二）诊断依据。
根据中华医学会神经病学分会-中国慢性炎性多发性神经病诊疗指南（中华神经科杂志2010,43（8）:586-588）。
1.慢性或亚急性起病，症状进展在8周以上；病程可分为慢性进展性和缓解复发型。
2.临床表现(经典CIDP)：四肢肌肉无力，近端和远端均可受累，通常近端无力更突出。大多数患者主诉四肢麻痹部分伴有疼痛，客观可有末梢性感觉障碍，严重者可出现感觉性共济失调。四肢腱反射减低或消失。可伴有自主神经功能障碍。脑神经受损相对少见，呼吸肌麻痹罕见。
3.脑脊液检查：2/3患者以上患者表现为蛋白细胞分离。
4.电生理检查：神经传导测定可表现为感觉和运动传导速度减慢、传导阻滞和波形离散等脱髓鞘的特点，F波也可表现异常。
5.排除CIDP综合征
（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会神经病学分会-中国慢性炎性多发性神经病诊疗指南（中华神经科杂志2010,43（8）:586-588）。
1.糖皮质激素。
2.免疫球蛋白静脉注射。
2.血浆置换。
3.神经营养药物，包括各种B族维生素等。
4.对症治疗及预防并发症。
5.康复治疗。
（四）标准住院日为14-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G61.801 CIDP疾病编码。