影响白内障患者术后生活质量的相关因素分析

影响白内障患者术后生活质量的相关因素分析作者：马力姚克来源：《中国现代医生》2013年第33期[摘要] 目的分析影响白内障术后生活质量的相关因素。

方法选择265例行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术患者，采用低视力者生活质量量表中文版（CLVQOL）调查术前及术后生活质量。

结果术后3个月CLVQOL总分和远视力、移动和光感（A）、调节能力（B）、读和精细工作（C）、日常生活能力（D）评分均较术前显著提高（P < 0.05）。

视力提高值不同分级组CLVQOL总分和远视力、移动和光感（A）、调节能力（B）、读和精细工作（C）、日常生活能力（D）评分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），经Spearman相关分析，CLVQOL总分与视力提高值分级呈正相关（r = 0.621，P < 0.05）。

双眼手术、术后视力提高值、合并青光眼、合并糖尿病视网膜病变与白内障术后生活质量密切相关（P <0.05）。

结论白内障手术复明能显著提高患者低视力生活质量，视力提高值与生活质量密切相关，双眼复明患者生活质量更高，合并青光眼、糖尿病视网膜病变的将影响患者术后生活质量提高。

[关键词] 白内障；超声乳化摘除；人工晶体植入；生活质量；视力[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0008-03白内障是导致中老年人视力损害甚至致盲的主要原因，对患者日常家庭和社会生活带来极大困扰。

评价白内障手术效果往往仅关注术后视力、视野的改善效果，但随着医疗模式的进展和人们对健康生活需求的提高，生活质量日益受到医疗工作者和患者的重视。

因此，了解术后患者生活质量改善情况和相关因素对提高医疗服务质量具有重要意义。

低视力者生活质量量表中文版（Chinese-low vision quality of life questionnaire，CLVQOL）[1]是一项专门针对视力下降患者的生活质量调查量表，在多种疾病导致的低视力患者中应用信度和效度均较高。

本研究采用CLVQOL进行白内障手术前后生活质量进行调查，并分析相关影响因素，为临床提供参考。

1 对象与方法1.1 研究对象选择2012年2～11月浙江省慈溪市人民医院眼科收治的白内障手术治疗患者265例（281只眼），手术均为白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术，年龄45～83岁，平均（68.65±12.93）岁，男153例，女112例，单眼手术219例，双眼手术31例，合并高血压93例，糖尿病88例，青光眼71例，病理性近视58例，老年性黄斑变性45例，糖尿病视网膜病变18例，眼部手术史26例；文化程度：大专及以上69例，高中98例，初中75例，小学23例，排除认知功能障碍或精神疾病，其他系统严重疾病及对其他生活质量造成显著影响的疾病，均能配合完成问卷调查和视力检查。

1.2 调查工具采用低视力者生活质量量表中文版（CLVQOL）进行研究对象生活质量调查，分为4个维度，包括远视力、移动和光感（A）1～7条目35分、调节能力（B）8～12条目25分、读和精细工作（C）13～16条目20分、日常生活能力（D）17～25条目45分，共25个条目，每个条目0～5分，总分为125分，克朗巴赫α系数为0.95[1]。

1.3 调查方法[2，3]术前和术后3个月由专人向患者发放量表，并讲授量表使用说明，并当场由患者自行完成量表填写并回收，质量控制由专人负责，并剔除填写不全或不符合填写规范量表，回收率和有效率均为100%，术后得分较术前提高>10%为提高，改变范围±10%为不变，下降>10%为下降。

术前和术后3个月检测术眼、对侧眼视力（均以logMAR对数视力表示），均以双侧视力平均值表示，术后得分较术前提高>10%为视力提高，改变范围±10%为视力不变，下降>10%为视力下降。

计算术前和术后差值为视力提高值，并以四分位数由低到高分为4个等级（Ⅰ～Ⅳ）。

同时收集所有患者临床资料，包括年龄、性别、文化程度、患病眼数目、手术眼数目、术后视力提高值、术后双眼平均视力、眼部合并症、眼部手术史。

1.4 统计学处理数据处理应用SPSS18.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或方差分析，等级相关性分析采用Spearman相关分析，相关因素采用Logistic多元逐步回归分析。

P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 手术前后生活质量比较术后3个月生活质量提高244例（92.75%），不变19例（7.17%），下降2例（0.76%），CLVQOL总分和远视力、移动和光感（A）、调节能力（B）、读和精细工作（C）、日常生活能力（D）评分均较术前显著提高（P < 0.05），见表1。

2.2 视力与术后生活质量的关系术后3个月视力提高249例（93.96%），视力不变16例（6.04%），无视力下降。

视力提高值不同分级组CLVQOL总分和远视力、移动和光感（A）、调节能力（B）、读和精细工作（C）、日常生活能力（D）评分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；经Spearman相关分析，CLVQOL总分与视力提高值分级呈正相关（r = 0.621，P < 0.05）。

见表2。

2.3 生活质量影响因素分析经Logistic多元逐步回归分析，双眼手术、术后视力提高值、合并青光眼、合并糖尿病视网膜病变与白内障术后生活质量密切相关（P < 0.05），双眼复明患者生活质量提高显著，术后视力提高值越大生活质量越高，合并青光眼或糖尿病视网膜病变对术后生活质量负面影响显著，见表3。

3 讨论CLVQOL包括远视力、移动和光感、调节能力、读和精细工作、日常生活能力等维度，涵盖了生理、生活、社会、心理等方面内容，信度和效度高，调查操作简单，患者易于接受和配合，通过调查结果显示，术后总分和各维度得分均得到明显提高，其中读和精细工作维度（包括阅读报纸、书籍，取放小体积物体等）提高幅度和改善效果最显著[4]。

本组术后3个月生活质量提高率达92.75%，故对大多数患者而言生活各方式均得到改善，从患者患病情况考虑，在术前患者无论单眼患病还是双眼患病，视力均严重受损，对外界视觉刺激的应答减弱，在未全盲状态下对光感、移动的感知、日常行为生活、走访亲友等尚可，但无法完成阅读文字、书报或进行较精细的操作，术后视功能得到大幅度的提高，理论上可完成部分阅读、精细操作，因此患者对此改变的感受尤为强烈[5]。

视力是衡量手术效果的传统指标，也是最直观的量化标准，本次调查纳入的患者包括单眼白内障、双眼白内障、全盲、单眼手术、双眼手术，因此以双眼视力平均值进行讨论，术后3个月视力提高率达93.96%，且无视力下降病例，因此无论以上哪一种患病类型和手术眼数，行白内障手术均可获益。

视力提高值不同分级与CLVQOL的总分及各维度得分相应，视力提高幅度越大生活质量越好得到改善程度越大，不同分级之间CLVQOL的总分及各维度得分比较差异显著，且CLVQOL的总分与视力提高分级经相关性分析呈正相关，故白内障手术不仅解决患者视功能障碍，还由此带引一系列生活行为方式得以改变，患者生活能力、心理状态、社会职能都因此获得改善[6，7]。

综合评价视力和生活质量的变化将有助于完善医疗服务评价标准，提高患者满意度。

但视力并不是影响术后生活质量的唯一因素，在本次调查通过多次逐步回归分析，双眼手术、术后视力提高值、合并青光眼、合并糖尿病视网膜病变与白内障术后生活质量密切相关，双眼手术和术后视力提高值为术后生活质量提高贡献正向影响，而合并青光眼、糖尿病视网膜病变则会导致术后生活质量受负向影响，其他如年龄、性别、单眼手术、术后双眼平均视力、合并病理性近视、合并老年性黄斑变性、既往眼部手术史、文化程度均与术后生活质量提高无显著相关性。

单眼手术可能是单眼白内障行手术治疗，也可能是双眼白内障只行单眼手术，而调查结果显示，单眼手术对生活质量的影响不及双眼手术，而单眼手术占比远高于双眼手术，患者选择单眼手术受到经济条件、对侧眼健康状态、患者手术耐受度等影响，单眼白内障患者，术前对侧眼视力尚可，术后患侧视力提高，并获得立体视觉等改变，可能不及全盲患者复明尤其是双眼复明的感受和对生活状况的影响明显[8，9]。

双眼复明从生理上和心理上都是一种强烈的正性刺激，且患者在术前由于全盲，生活质量往往更差，复明前后形成的反差强烈，因此双眼手术与术后生活质量关系密切[10]。

术后视力提高值较术后双眼平均视力更直观地反映患者视功能的改变，而且在本研究结果中视功能的改变程度与生活质量呈正相关，故术后视力提高值较术后双眼平均视力更具代表性[11]。

合并青光眼和糖尿病视网膜病变等严重眼内疾病，对视神经及视网膜均造成严重损害而导致视力下降、视野缺损，两者也是导致患者致盲的主要原因[12，13]，因此合并青光眼或糖尿病视网膜病变的患者，白内障术后可能视力无法得到明显改善，影响生活质量的提高，同时患者可能出现严重的心理落差[14]，影响对疾病和治疗的信心，造成严重消极情绪，进一步降低生活质量。

因此，对术前合并青光眼或糖尿病视网膜病变的患者应谨慎评估手术治疗的价值，积极治疗和控制合并症。

总之，白内障手术复明能显著提高患者低视力生活质量，视力提高值与生活质量密切相关，双眼复明患者生活质量更高，合并青光眼、糖尿病视网膜病变的将影响患者术后生活质量提高。

综合评价视力和生活质量的变化将有助于完善医疗服务评价标准，提高患者满意度。

[参考文献][1] 邹海东，张晳，许迅，等. 低视力者生活质量量表中文版的研制和信度与效度考评[J]. 中华眼科杂志，2005，41（3）：246-251.[2] 刘萍，薛艳，张俊峰. 神经肌肉放松训练对慢性闭角型青光眼患者生活质量和眼压的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：1-4.[3] 左磊，张剑虹，邹海东，等. 单眼或双眼白内障手术对患者视功能相关生活质量的影响[J]. 上海交通大学学报（医学版），2012，32（11）：1501-1505.[4] 陈晓冲，楚艳华，韩梅，等. 高度近视患者视觉相关生活质量的评估[J]. 中国实用眼科杂志，2013，31（3）：368-372.[5] Wei Xiao，Xiao-Fang Liang，Jia-Jun Sun. Changes of corneal central thickness of aphakia following congenital cataract surgery under the first six months of life[J]. International Journal of Ophthalmology，2011，4（1）：78-80.[6] Wei Xiao，Dai-Xin Zhao，Long-Quan Xue. Rapid bilateral anterior capsule contraction following high myopic cataract surgeries： a case report[J]. International Journal of Ophthalmology，2011，4（2）：207-209.[7] 尚琢，彭程，赵芳坤，等. 心理干预对青光眼患者生活质量的影响[J].中国医科大学学报，2012，41（2）187-189.[8] Rogers GJ，Grotte R. Unilateral， isolated， paediatric lightning-induced cataract：a case report[J]. Case Reports in Ophthalmological Medicine，2011：724395.[9] Qinxiang Zheng，Ronghan Wu，Wensheng Li. Combined anterior sclera staphylectomy and vitrectomy with anterior sclera staphyloma and vitreous hemorrhage occurring 38 years after cataract surgery[J]. Case Reports in Ophthalmological Medicine，2011：340859.[10] 曾玉，席淑新，朱艳梅，等. 成人低视力患者自我效能感与生活质量的调查分析[J]. 中华护理杂志，2013，48（3）：197-199.[11] Jiang-Yue Zhao，Ming-Wu Wang，Qi Sun. Confocal microscopic evaluation of cornea after AquaLase liquefaction cataract extraction[J].International Journal of Ophthalmology，2011，4（3）：293-297.[12] Tao Jiang，Jing JiangYang， Zhou Gui-Qiu. Cataract surgery in aged patients：phacoemulsification or small-incision extracapsular cataract surgery[J]. International Journal of Ophthalmology，2011，4（5）：513-518.[13] Atsushi Minamoto，Kazuo Neriishi，Eiji Nakashima. UV radiation may explain intercity difference for cataract in A-bomb survivors[J]. Journal of Photochemistry and Photobiology Biology，2011，103（2）：105-110.[14] Shrestha UD. Tertiary eye care centre model for development of paediatric cataract surgery services in developing countries[J]. JNMA，2011，51（183）：154-156.（收稿日期：2013-07-26）。