三级查房评分细则
三级医师查房制度实施细则
三级医师查房制度实施细则一、目的和原则：1.目的：通过三级医师查房，保证病人的医疗质量，提高医疗服务水平。
2.原则：依据医疗机构的规章制度和其他相关法律法规，遵循科学、规范、公正、公平的原则进行查房。
二、查房范围：1.适用范围：适用于医疗机构的各个科室，包括内科、外科、妇产科、儿科等。
2.对象：所有在医疗机构住院的病人。
三、查房内容：1.问诊：三级医师应与病患进行详细的问诊，了解病情的发展情况，并进行适当的指导。
2.检查：三级医师应根据病情，进行必要的体格检查和相关辅助检查。
四、查房频率：1.普通病房：每日至少一次。
如果病情复杂或需要特殊处理的病人，则根据病情需要可以增加查房频率。
2.重症监护病房：每日必须查房，且每次查房时间不得少于30分钟。
五、查房记录：1.记录形式：查房记录应采用书面形式，包括日期、时间、查房医师姓名和职称、患者姓名、病情描述、诊断和处理意见等。
2.保存责任：查房记录应保存在病人的病历中，由医疗机构负责保存，保存责任由医疗机构确定。
六、查房责任：1.查房医师责任：查房医师应认真履行查房职责，做到注重细节，积极与患者交流，并及时处理患者的问题和需求。
2.相互配合：查房医师应与其他医务人员进行配合，及时沟通病情和病人的需求。
七、查房考核：1.考核对象：对于违反查房制度的医师，医疗机构可以进行相应的考核和惩罚。
2.考核方式：考核可以通过查房记录、病人满意度调查等方式进行。
八、制度宣传：1.宣传内容：医疗机构应定期开展三级医师查房制度的宣传活动，提高医务人员对查房制度的认知和理解。
2.宣传方式：可以通过内部会议、教育培训等形式进行宣传。
以上是三级医师查房制度的实施细则。
该制度的实施能够提高医疗服务质量，保证病人的安全和满意度。
医疗机构应根据实际情况进行相应调整和完善，确保制度的有效执行。
三级查房考核评分细则
三级查房考核评分细则1.建立三级医师查房体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2.主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师、科主任）查房每周至少2次；责任主治医师查房每周至少3次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
3.对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者和指导诊治。
危急重症患者入院当日必须有上级医师（责任主治医师或副主任职称及以上医师）查房记录。
节假日及双休日可由值班主治医师代查房。
4.对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在24小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在48小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5.查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
6.查房内容：6.1住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
6.2主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
6.3主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例的问题；审查对新入院、急危重患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
三级医师查房考核标准
主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则1．查房纪律和注意事项(分值10分)(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。
杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。
(2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。
(2分)(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。
(2分)(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。
(2分)(5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。
(2分)(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。
(2分)2.查房程序和评分标准(分值90分)按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。
(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师补充意见.（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤查询病人对疗效的感受和意见。
（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。
按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。
三级查房评分细则
三级查房评分细则（2017版）一、准备工作(11分）1、一般要求（5分）（1）应参加人员迟到者扣1分/人，因故离开未向考核人员请假者扣1分/人。
（2）衣冠不正者扣1分/人，衣冠有明显污物、血迹者扣1分/人，未佩戴胸牌者扣1分/人。
（3）手机未处于震动状态者扣1分/人。
2、入病房次序（2分）：酌情扣0.5~1分，顺序错误本项扣完。
3、站位（2分）：1人站位不正确，本项扣完。
标准站位见附图。
4、应携带物品（2分）：病历夹、影像学资料、听诊器、手电筒、检查锤等其他必要的专科检查工具，每缺1件物品扣1分。
二、住院医师（20分）1、汇报内容（15分）：根据完整、流畅、规范程度酌情扣分。
汇报口齿不清扣1~3分；不流畅扣1~3分；逻辑混乱扣1~3分；内容不完整，每漏1项扣2分，15分扣完为止。
2、入院后情况（5分）：根据完整、流畅、规范程度酌情扣分。
汇报口齿不清扣1~3分；不流畅扣1~3分；逻辑混乱扣1~3分；内容不完整，每漏1项扣2分，5分扣完为止。
三、主治医师（18分）1、补充与完善病史（5分）：酌情扣分。
2、病例归纳与简要分析（8分）：酌情扣分。
每漏1项扣2分，扣完为止。
3、提出查房目的（5分）：查房目的不明确扣2分；未提出查房目的扣4分；未起到承上启下的桥梁作用，扣1~3分。
四、（副）主任医师（45分）1、了解病情（6分）：对下级医师汇报内容进行归纳和评价。
无重点询问关键病史扣4分，询问不搭边扣2分；未对影像资料进行示范判读，扣2分；未与患者进行交流，扣1分。
2、体格检查（10分）：体格检查全面、规范，重点突出。
未对重点部位和阳性体征进行体检扣4分；体检不规范，酌情扣1~3分；已作体检但未示教扣2分；体检时未遵循手卫生规范，酌情扣1~2分；体检时未保护患者隐私和采取保护性手法酌情扣1~3分。
3、病例分析（15分）：病情分析不清、条理不清酌情扣1~5分；没有初步的诊断扣3分；没有下一步的诊疗计划扣4分；未对有意义的异常实验室等辅助检查结果进行分析扣2分；未围绕需解决的问题进行指导扣3分；应详细告知患者或家属疾病的发展过程和可能出现的问题，未告知3分，告知不明确酌情扣1~3；同时要告知下级医师后续诊疗过程注意事项，未告知扣2分；结合病例介绍相关的国内外进展情况，没有讲新进展扣5分，有讲新进展但没有结合本病人酌情扣1~3分。
三级医师查房评分标准
1
入院前所作得与本次疾病相关得主要检查及结果。
院前检查无记录或记录错误不得分。
入院诊断
1
要求诊断规范、完整、顺序合理。
诊断不规范扣0、5分，顺序不合理扣0、5分，诊断错误不得分。
2、首次病程记录
4
在入院8小时内完成，项目完整齐全，病例特点突出，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。
无补充、修正，每处扣1分。
8、理论指导、新技术、新观点
6
有临床经验介绍，理论知识讲解，新技术、新观点得阐述或应用。
每缺1点扣2分。
9、小结
3
高度概括本次查房，提出重点解决得问题。
无小结不得分，无重点扣2分。
合 计
100
—————————
——————————
检查日期： 年 月 日 检查人签名：
三级医师查房制度督导检查评分登记表
三级医师查房督导评分细则及检查登记表
检查科室床 号住院号被查住院医师主治医师主（副主）任医师
项目
评价
指标
督导内容
分值
质 量 要 求
评 价 标 准
存 在 问 题
实得分
（一）
病
历
质
量
20
分
1、
住院记录
一般项目
1
包括姓名、性别、年龄等11项。
缺二项或空1项扣0、1分。
主 诉
1
规范正确、重点突出、简明，
反映疾病特征，能导出第一诊断。
不合理辅助检查扣1分。
6、督促检查下级医师工作
病历评价
4
病历完成得及时性、质量。
未及时完成不得分，有缺陷未修正每处扣1分。
三级医师查房评分标准
6、督促检查下级医师工作
病历评价
4
病历完成的及时性、质量。
未及时完成不得分，有缺陷未修正每处扣1分。
治疗、辅查
4
治疗和检查方案是否符合诊疗规范、及时完成
治疗不合规范每处扣1分、治疗、辅查未及时完成每次扣1分。
7、补充修正
3
下级医师在汇报病历、体格检查及诊疗等有存在错误或遗漏，要求补充、修正。
未及时完成不得分。未能反映病例特点每处扣分，诊断依据不充分扣分，鉴别诊断思路不清晰扣分，诊疗计划不符合病情扣分。
3、病程记录
6
入院和手术后前3天每日至少1次。病危者根据病情变化随时记录，每天至少1次。记录病情变化、医嘱并分析、检查结果并分析、诊断修改确定的理由、抢救、手术、危重患者家属谈话、阶段小结、交接班等记录。
检查方法
2
方法规范,按系统检查，专科情况系统、详细。
不规范扣分，无条理扣分,专科扣分。
内容
5
无遗漏阳性体征、与鉴别诊断有关阴性体征。
遗漏之处扣1分。
5、提出问题
下级医师
2
针对本疾病提出相关问题。
无提出问题不得分，无针对性扣1分。
上级医师
4
上级医师作解释，并提出思考性或启发性问题。
无解释不得分，无问题扣2分。
项目
评价
指标
督导内容
分值
质 量 要 求
评 价 标 准
存 在 问 题
实得分
（三）
指
导
质
量
50
分
1、诊断
诊断及分析
8
包括病因、病理、解剖、功能、并发症和其他诊断，主次分明、讲解诊断依据：条理清晰、依据充分。
三级医师查房评分标准
项目
评价
指标
督导内容
分值
质 量 要 求
评 价 标 准
存 在 问 题
实得分
（三）
指
导
质
量
50
分
1、诊断
诊断及分析
8
包括病因、病理、解剖、功能、并发症和其他诊断，主次分明、讲解诊断依据：条理清晰、依据充分。
诊断不规范扣1分，不完整缺1项扣0.2分。诊断错误不得分，主次不当扣0..5分，诊断依据不充分每处扣0.2分，无条理扣0.2分。
2、鉴别诊断
鉴别诊断及分析
4
列出1—2个疾病，讲解支持点与不支持点。
无鉴别不得分，无讲解支持点与不支持点各扣1分。
3、治疗方案
治疗方案及分析
6
按病历要求内容，符合诊疗常规。
无具体方案不得分，遗漏1项扣1分。
4、具体使用的合理性。
使用不合理每处扣1分。
5、具体辅查
辅查及分析
4
辅助检查的合理性 。
缺乏条理性扣1分。
4、体格检查
检查方法
2
方法规范,按系统检查，专科情况系统、详细。
不规范扣0.5分，无条理扣0.5分,专科扣0.5分。
内容
5
无遗漏阳性体征、与鉴别诊断有关阴性体征。
遗漏之处扣1分。
5、提出问题
下级医师
2
针对本疾病提出相关问题。
无提出问题不得分，无针对性扣1分。
上级医师
4
上级医师作解释，并提出思考性或启发性问题。
不规范扣0.5分，不简明扣0.5分，
不能导出第一诊断不得分。
病史（包括现病史、既往史、其他病史）
3
现病史：反映发病情况、主要症状及发展变化、伴随症状、诊疗经过及结果等一般情况变化，鉴别诊断有关的阳性或阴性资料，仍需治疗的其他疾病情况。既往史：一般健康情况、疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。其他病史：个人史、婚育史、月经史、家族史。
三级医师查房评分标准
6、督促检查下级医师工作
病历评价
4
病历完成的及时性、质量。
未及时完成不得分，有缺陷未修正每处扣1分。
治疗、辅查
4
治疗和检查方案是否符合诊疗规范、及时完成
治疗不合规范每处扣1分、治疗、辅查未及时完成每次扣1分。
7、补充修正
3
下级医师在汇报病历、体格检查及诊疗等有存在错误或遗漏，要求补充、修正。
人员未到齐扣分 ，站位不规范扣分。
准备情况
2
病案、有关检查报告单、器材。
缺1项扣分
着装
2
工作服整齐、清洁。
无穿工作服不得分，无佩带胸卡扣分。
3、病史汇报
内容
5
一般项目、主诉、病史、体征、辅助、诊断、目前情况与治疗。
缺1项扣1分，每项不完整扣分。
条理性
1
病史汇报条理清晰。
缺乏条理性扣1分。
4、体格检查
未按要求记录或缺陷每次（处）扣分，、使用药物无指征、无分析扣1分。
项目
评价
指标
督导内容
分值
质 量 要 求
评 价 标 准
存 在 问 题
实得分
（二）
查
房
质
量
30
分
1、查房时间
主治医师
2
在入院48小时内完成。
未完成不得分。
主（副主）任医师
3
在入院72小时内完成。
未完成不得分。
2、现场查房
人员
2
人员到齐，站位规范。
三级医师查房督导评分细则及检查登记表
检查科室床 号住院号被查住院医师主治医师主（副主）任医师
项目
评价
指标
督导内容
三级医师查房考核评分标准
三级医师查房考核评分标准科室：住院号：主管医师：得分：项目检查要求扣分标准扣分分值检查方法得分住院医师查房40 每天2次查房（包括下午交班查房）未按时查房5/次查病人危重患者随时查房，重点巡视危重、疑难、新入院、手术后的患者未及时查房 5 查病历危重患者入院当天，必须有上级医师查房记录缺上级医师查房记录10 查病历掌握主诉、病史、体检、辅助检查结果未掌握 2 现场检查完成初步诊断和治疗计划（建议），并对病情进行评估未完成 2 查病历完成上级医师查房前的准备工作：病历书写、辅助检查报告单的粘贴及分析结果等未完成 4 查病历书写上级医师的查房记录，并及时请上级医师审阅签字（当日完成）未在当日完成书写及签字 5 查病历检查实习医师填写的各种申请单，并在申请单上签字申请单上无住院医师签字2/份查病历主治医师查房30 带领住院医师、进修医师或实习医师每周查房2次未按时查房5/次现场及病历完成新病人48小时内第一次诊断，并作出鉴别诊断，制定具体诊疗计划新病人48小时内未查房10 查病历对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不佳的、住院时间超过30天的病人进行重点检查与讨论，要提出诊疗建议五类病人未进行重点检查与讨论，未提出诊疗建议 5 现场及病历审查病历，及时纠正病案中的诊疗缺陷，对漏掉的病史、体征给予补充未审查病历，未及时纠正病案中的诊疗缺陷，对漏掉的病史、体征没有补充5 现场及病历发现跨科情况，要及时会诊未及时会诊 2 查病历签发知情同意告知书、会诊单知情同意告知书、会诊单无主治医师签字 2 查病历检查下级医师的诊疗，指出工作中的不足对下级诊疗工作无指导 1 查病历副主任医师以上查房30 带领下级医师1周1次查房（正规大查房）未按时查房10 查病历对急、危、重病人必须3天内连续查房对急、危、重病人无3天内连续查房5/次查病历新病人、重危病人、疑难病人的诊断与治疗计划三类病人无诊断与治疗计划 2 查病历审查病历，及时纠正病案中的诊疗缺陷，对漏掉的病史、体征给予补充未审查病历，未及时纠正病案中的诊疗缺陷，对漏掉的病史、体征没有补充2 现场及病历决定重大手术及特殊检查治疗方案重大手术及特殊检查治疗无指示 1 查病历检查人：科室签收人：检查日期：年月日。
三级医师查房督导评分细则及检查登记表
三级医师查房督导评分细则及检查登记表文章存在格式错误和段落混乱，需要进行整理和修改。
以下是修改后的文章：___三级医师查房督导评分细则及检查登记表项目：一般项目评价指标：质量要求督导内容：包括姓名、性别、年龄等12项。
规范正确、重点突出、简明，反映疾病特征，能导出第一诊断。
现病史：反映发病情况、主要症状及发展变化、伴随症状、诊疗经过及结果等一般情况变化，鉴别诊断有关的阳性或阴性资料，仍需治疗的其他疾病情况。
既往史：一般健康情况、疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。
其他病史：个人史、婚育史、月经史、家族史。
评价标准：记录系统条理，无遗漏重要体征，无遗漏与鉴别诊断有关的阴性体征，必须书写专科检查的科别及有专科情况。
入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及结果。
要求诊断规范、完整、顺序合理。
遗漏重要体征扣0.5分，遗漏相关阴性及检查结果每处扣0.5分，缺乏条理性扣0.5分，体征记录错误每处扣0.5分，专科情况未记录扣1分。
院前检查无记录或记录错误不得分。
诊断不规范扣0.5分，顺序不合理扣0.5分，诊断错误不得分。
未及时完成不得分。
未能反映病例特点每处扣0.5分，诊断依据不充分扣0.5分，鉴别诊断思路不清晰扣0.5分，诊疗计划不符合病情扣0.5分。
未按要求记录或缺陷每次（处）扣0.2分，使用药物无指征、无分析扣1分。
现病史：内容不完整，每缺1项扣0.2分，与主诉不一致扣1分，缺乏条理性扣0.2分，内容欠准确扣0.2分，记录错误不得分。
既往史及其他病史：遗漏或错误每项扣0.5分。
缺二项或空1项扣0.1分。
不规范扣0.5分，不简明扣0.5分，不能导出第一诊断不得分。
项目：主治医师评价指标：在入院8小时内完成，项目完整齐全，病例特点突出，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。
督导内容：首次病程记录4点突出，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。
三级查房考核及实施细则
高级医师对疑难、危重患者进行会诊和指导，审查和确定治疗方案， 对下级医师进行专业培训和指导。
查房的频次与要求
频次
各级医师查房应根据患者病情和治疗需要进行，一般要求每周至少进行一次三 级查房。
要求
查房时应认真负责，对患者病情和治疗情况进行全面了解和分析，提出合理的 诊疗建议，及时发现并处理并发症和不良反应。同时应注重团队协作和交流， 促进各级医师之间的合作。
评估医疗团队对病历书写规范的掌握 程度，以及在临床实践中是否能够正 确应用。
考核内容包括病历的完整性、准确性、 及时性以及病历书写的易读性和规范 性。
临床技能与诊疗水平
临床技能和诊疗水平是衡量医 生专业能力的重要标准。
考核内容包括医生的病史采集、 体格检查、诊断分析、治疗方 案制定等方面的技能。
评估医生对诊疗指南和临床路 径的掌握程度，以及在实践中 能否灵活运用。
持续改进
医生需要不断反思和总结 自己的诊疗经验，提高自 己的诊疗水平，以确保患 者得到最好的治疗服务。
04
三级查房考核方法
考核标准与评分细则
考核标准
根据医疗质量和安全、病历书写 规范、诊疗规范、临床路径管理 、患者满意度等制定考核标准。
评分细则
根据各项考核标准，制定详细的 评分细则，确保考核的客观性和 公正性。
确定查房时间
提前通知相关人员，确保 所有参与者能够准时参加。
准备资料
医生需要提前了解患者病 情，并准备好相关的诊疗 资料和检查报告。
确定查房目的
明确查房的目的和重点， 以提高查房效率和效果。
查房中的流程与要点
询问病史
医生要详细询问患者的病史和 症状，了解患者的病情变化。
三级查房规范及评分标准
医师查房考核评分细则一、查房纪律和注意事项(分值10分)(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。
杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。
(2)各级医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。
(2分)(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。
(2分)(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。
(2分)(5)参加人员禁止随地吐痰、交头接耳或高声喧哗。
(2分)(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。
(2分)二、查房程序和评分标准(分值90分)1．主任医师（含副主任医师）查房按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。
(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“诊疗计划”、“初步诊断”、“病程记录”以及医嘱执行情况、病人目前的感受、意见和体征观察情况。
背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检查和质控发现的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师的补充意见。
（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤询问病人对疗效的感受和意见。
（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。
按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。
三级医师查房考核评分表
治疗（包括手术及麻醉)方案的设计（选择)及其合理性（包括风险)预案不足每处扣2分。
7
回答上级医师的相关问题。
5
回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0。5分。
Ⅳ三级医师（副高及以上医师或科主任) （≤30分钟)
8
检查病历书写的完备性并对病历作出评价。
16
查房时间的安排。
3
各级查房医师每超时2分钟扣0.5分
合计
100
其它查房制度要求：住院病人主治医师首次查房记录入院48小时内完成；住院医师每日查房不少于2次（休息期间可由值班医师替代)、主治医师每日查房不少于1次、副主任及以上医师每周查房不少于1次；出院病人应有三级医师查房。
三级医师查房考核评分表
科室名称：科室
评估
项目
序号
评估要素
分值
评分标准
得分
Ⅰ制度知晓
1
医务人员知晓并执行三级医师查房制度.
10
现场抽查考核2名医务人员是否知晓，概念不清或掌握不全者不得分
Ⅱ一级医师(经治医师）(≤8分钟)
1
查房前准备（病历资料和基本查房物品）;重要护理需请护士长参加。
5
必要的资料及物品准备不足每处扣2分;缺必需的护理人员扣1分。
5
未检查或评价病历扣5分、病历评估不充分每处扣1分。
9
结合病例针对下级医师的层次提问、请下级医师做专项检查。
8
提问难度与下级医师层次不匹配扣3分、未评价回答扣2分；未评价下级医师专项查体扣3分、未纠正专项查体错误扣2分.
10
1针对性的重点体格检查（含心、肺及腹部重要器官及本专科检查）
5
遗漏重点体检每项扣2分。
11
诊断简析，进一步需要检查、治疗（包括手术及麻醉）及其依据（含适应症、禁忌症、病人基础条件等）与并发症（风险）及其防范.
三级医师查房考核评分细则
三级医师查房考核评分细则一、考核目的三级医师查房考核评分细则旨在全面评估三级医师的临床能力和专业水平，确保医务人员提供高质量的医疗服务。
通过考核，既能发现医师的优点和不足，提供进一步培训和改进的机会，又能为患者提供更安全、有效的医疗保障。
二、考核内容1. 病案记录能力(1) 病历书写规范与完整程度；(2) 诊断与治疗计划的准确性；(3) 术后与手术记录的质量。
2. 临床操作技巧(1) 无创操作的规范与熟练程度；(2) 手术操作的安全性及效果；(3) 各类医疗器械的使用技巧。
3. 诊疗能力(1) 临床推理与诊断的准确性；(2) 临床治疗方案的合理性；(3) 对疑难病例的处理能力。
4. 医患沟通与人际关系(1) 与患者交流、倾听的能力；(2) 与同事和团队合作的能力；(3) 积极处理医疗纠纷和患者投诉的能力。
5. 医学伦理与职业道德(1) 坚守医疗伦理与道德规范；(2) 尊重患者隐私权；(3) 妥善处理医学伦理冲突情况。
三、考核评分指标考核评分将根据以下指标进行评定，每项指标的评分范围为1-10分，满分为50分。
(1) 病案记录能力：20分(2) 临床操作技巧：10分(3) 诊疗能力：10分(4) 医患沟通与人际关系：5分(5) 医学伦理与职业道德：5分四、评分标准根据不同的评分指标，采用以下评分标准进行综合评定：(1) 9-10分：优秀，工作表现出色，达到优秀水平；(2) 7-8.9分：良好，工作表现良好，达到职业要求；(3) 5-6.9分：一般，工作表现一般，需进一步提高；(4) 1-4.9分：差，工作表现不符合要求，需加强改进。
五、考核程序1. 提前准备医院应提前通知参加考核的医师，并告知考核的具体要求和评分指标。
2. 考核过程(1) 考核由考核小组组织实施；(2) 考核对象需按时到达指定地点，进行个人资料确认和考题抽取；(3) 考核内容包括模拟病例分析、操作技能演示、沟通交流等；(4) 考核结果由考核小组评定，并按照评分指标进行打分；(5) 考核结束后，评分结果将进行总结和汇报。
三级查房评分细则
三级查房评分细则（2014版）一、准备工作1、一般要求（1）应参加人员迟到者扣1分/人，因故离开未向考核人员请假者扣1分/人。
（2）衣冠不正者扣1分/人，衣冠有明显污物、血迹者扣1分/人，未佩戴胸牌者扣1分/人。
（3）手机未处于震动状态者扣1分/人。
2、入病房次序：酌情扣0.5~1.0~1.5分，顺序错误本项扣完。
3、站位：1人站位不正确，本项扣完。
标准站位见附图。
4、准备工作：应携带物品：病历夹、影像学资料、听诊器（可放在护理推车内）、手消毒液、手电筒、皮尺、血压计、检查锤、其他必要的工具，每缺1件物品扣1分。
二、住院医师1、汇报内容：根据完整、流畅、规范程度酌情扣分。
汇报口齿不清扣1~3分；内容不完整，每漏1项扣2分，15分扣完为止；不流畅扣1~3分；逻辑混乱扣1~3分。
2、基本技能：考核人员可以根据具体情况指定住院医师进行某项体格检查、操作。
根据熟练、规范程度酌情扣分，5分扣完为止。
三、主治医师1、补充与完善病史：酌情扣分。
2、病例归纳与简要分析：酌情扣分。
每漏1项扣2分，扣完为止；发挥过度扣2分。
3、提出查房目的：查房目的不明确扣2分；未提出查房目的扣4分；未起到承上启下的桥梁作用，扣1~3分。
四、（副）主任医师1、了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和评价。
无重点询问病史关键病史扣4分，询问不搭边扣2分；未对影像资料进行示范判读，扣2分；未与患者进行交流，扣1分。
2、体格检查：体格检查全面、规范，重点突出。
未对重点部位和阳性体征进行体检扣4分；体检不规范，酌情扣1~3分；已作体检但未示教扣2分。
3、病例分析：病情分析不清、条理不清酌情扣1~5分；没有初步的诊断扣3分；没有下一步的诊疗计划扣4分；未对有意义的异常实验室等辅助检查结果进行分析扣2分；未围绕需解决的问题进行指导扣3分；应详细告知患者或家属疾病的发展过程和可能出现的问题，未告知3分，告知不明确酌情扣1~3；询问患者或家属要求，并提出解决意见，未询问扣3分，没有明确的解决方案确酌情扣1~3；同时要告知下级医师后续诊疗过程注意事项，未告知扣2分；结合病例介绍相关的国内外进展情况，没有讲新进展扣5分，有讲新进展但没有结合本病人酌情扣1~3分。
《三级医师查房考核标准》
按照三级医师查房的程序，依照医院制定的《三级医师查房考核标准》,由住院医师在床旁询问病史，并进行系统地体格检查，主治医师及副主任医师(主任医师）对住院医师遗漏处可进行补充或追问病史、重复体格检查，指出错误之处，进行纠正说明，并作示范操作。
之后，在医生办公室，住院医师简要汇报该病例的病史特点、初步诊断、诊疗计划及该疾病的病因、发病机理等内容。
接着由主治医师对住院医师的病因、发病机理做出评价并纠正补充,简述该疾病主要的病理生理，进行诊断、鉴别诊断、现阶段的病情及预后分析.随后，由副主任医师（主任医师）对下级医师的报告内容进行评价,归纳总结下级医师的查房,提出指导意见，并阐述该专业的国内外进展和治疗现状。
三级医师完成规定的查房内容后,评委对该疾病的特点、查房及医疗文书中发现的问题发表意见和建议，进行有针对性的提问，重点是患者的病因、发病机理、诊断及鉴别诊断依据、检查治疗措施、预后及国内外新进展等。
三级医师逐级回答及补充后，评委独立评分.最后，由业务院长对此次查房进行讲评汇总。
三级医师查房规范为确保医疗服务质量和医疗安全,抓好医疗环节质量，切实落实三级医师查房制度，根据卫生部《全国医院工作条例》和《山东省各级各类医疗机构工作人员行为规范》，结合我院具体情况，制订本实施细则。
一、三级医师查房职责权限：通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。
(一)主任（副主任)医师的职责权限1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。
组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊.2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术和工作量考核.3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。
4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。
5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。
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三级查房评分细则（2014版）
一、准备工作
1、一般要求
（1）应参加人员迟到者扣1分/人，因故离开未向考核人员请假者扣1分/人。
（2）衣冠不正者扣1分/人，衣冠有明显污物、血迹者扣1分/人，未佩戴胸牌者扣1分/人。
（3）手机未处于震动状态者扣1分/人。
2、入病房次序：酌情扣0.5~1.0~1.5分，顺序错误本项扣完。
3、站位：1人站位不正确，本项扣完。
标准站位见附图。
4、准备工作：应携带物品：病历夹、影像学资料、听诊器（可放在护理推车内）、手消毒液、手电筒、皮尺、血压计、检查锤、其他必要的工具，每缺1件物品扣1分。
二、住院医师
1、汇报内容：根据完整、流畅、规范程度酌情扣分。
汇报口齿不清扣1~3分；内容不完整，每漏1项扣2分，15分扣完为止；不流畅扣1~3分；逻辑混乱扣1~3分。
2、基本技能：考核人员可以根据具体情况指定住院医师进行某项体格检查、操作。
根据熟练、规范程度酌情扣分，5分扣完为止。
三、主治医师
1、补充与完善病史：酌情扣分。
2、病例归纳与简要分析：酌情扣分。
每漏1项扣2分，扣完为止；发挥过度扣2分。
3、提出查房目的：查房目的不明确扣2分；未提出查房目的扣4分；未起到承上启下的桥梁作用，扣1~3分。
四、（副）主任医师
1、了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和评价。
无重点询问病史关键病史扣4分，询问不搭边扣2分；未对影像资料进行示范判读，扣2分；未与患者进行交流，扣1分。
2、体格检查：体格检查全面、规范，重点突出。
未对重点部位和阳性体征进行体检扣4分；体检不规范，酌情扣1~3分；已作体检但未示教扣2分。
3、病例分析：病情分析不清、条理不清酌情扣1~5分；没有初步的诊断扣3分；没有下一步的诊疗计划扣4分；未对有意义的异常实验室等辅助检查结果进行分析扣2分；未围绕需解决的问题进行指导扣3分；应详细告知患者或家属疾病的发展过程和可
能出现的问题，未告知3分，告知不明确酌情扣1~3；询问患者或家属要求，并提出解决意见，未询问扣3分，没有明确的解决方案确酌情扣1~3；同时要告知下级医师后续诊疗过程注意事项，未告知扣2分；结合病例介绍相关的国内外进展情况，没有讲新进展扣5分，有讲新进展但没有结合本病人酌情扣1~3分。
4、提问与答疑：要提问下级医师，下级医师也要提出问题，没有提问各扣3分，对下级医师的提问不切题扣1~2分；回答下级医师的提问回答不到位扣1~2分。
5、检查护理质量：了解病人的舒适度，基础护理质量及专科护理质量。
要对病人的饮食要作指导、同时了解患者睡眠状况，要告知责任护士如何护理，缺1项扣2分。
6、病历书写质量与医疗制度执行情况评价：未对病历书写作评价指出不足之处扣3分；未对医疗制度执行情况进行评价扣3分。
7、结束及注意事项：结束时未与患者交流扣1分；离开病房顺序错误扣1分；发现有病历夹、影像资料等物品放在患者床上扣1分。
五、总体评价
对患者要有礼貌、关怀，每一人没有做好礼节扣1分；呼叫床号或不礼貌的称呼扣3分；没有遵循消毒隔离制度扣2分；查体时没有采取保护性手法，动作粗鲁或未保护患者隐私扣2分；查房氛围不佳扣2分；（副）主任医师没有熟练驾驭整个查房过程扣2分；查房时间不足（不足30分钟）扣2分；三级医师配合不默契扣2分；病例过于简单，查房意义不大，酌情扣1~5分。
（三级医师查房站位示意图） 床头 （副）主任医师 住院医师（汇报者） 主治医师 进修、实习医师 考核人员 住院医师 护士长、责任护士。