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动静脉内瘘的维护

动静脉内瘘的自我护理
1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。2、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，禁止抓挠,观察伤口有无渗血,渗液。每次透析前将造瘘侧手臂彻底清洗干净。3、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用创口贴覆盖4h以上，以防止感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。内瘘处如有硬结，每日用40度温水热敷，再涂喜疗妥环状按摩，一天两次，每次15min。4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤，或皮下水肿的程度。
动静脉内瘘的自我护理
9、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时应当积极治疗避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大，因此最好戒烟，透析治疗时要注意预防低血压，避免因此导致的动静脉血栓。10、透析间期控制水分，透析时避免过度超滤发生低血压，引起内瘘闭塞。透析结束后，回家途中或家里出现出汗，头晕等低血压现象时，必须就地平卧，内瘘侧肢体平放，及时饮用糖水或盐水，待血压回升后检查内瘘震颤有无减弱。
发生血肿的处理方法

动静脉内瘘的护理

血液透析是慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的一种替代治疗方法，而动静脉内瘘是长期血液透析患者的生命线，成功建立一条动静脉内瘘，并使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力。

请您做好以下几点，以延长瘘管的使用寿命。

血管的保护：当你被确诊为“慢性肾功能衰竭”时，请保护好你的非惯用手（一般右手为惯用手，左撇子例外），即勿在造瘘肢进行动静脉穿刺，如抽血、输液等。

并注意保护好造瘘肢皮肤的清洁和完整。

术后护理：1. 减轻水肿：术后适当抬高内瘘肢体大约，站立时用三角带托至胸前，以利于静脉回流，减轻内瘘肢体肿胀。

2. 防止内瘘闭塞：衣袖应宽松，柔软，造瘘侧不能持重物，避免受压，不能佩戴饰物，禁止测量血压、输液、抽血等。

避免长时间保持同一位置或姿势，应适当活动手臂，促进血液循环。

3. 防止切口感染：术后一周内注意保持伤口敷料的干洁。

长期保持皮肤清洁，避免抓伤瘘管处皮肤，如有破顺应及时处理。

4. 功能锻炼：术后24小时后手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。

术后1周且伤口无渗血、无感染情况下，开始进行造瘘侧肢体的功能锻炼，即每天捏橡皮健身球数次，每次持续3～5min 。

使血管扩张、血流加快,有助于内瘘扩张, 减少并发症的发生。

5. 内瘘功能检查：养成早、中、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。

具体方法：将食、中、无名指指腹放在内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在，也可以将瘘管贴近耳朵听血管杂音。

如震颤或杂音消失、变弱，请及时与医生联系。

瘘管使用后护理：1. 内瘘成熟时间一般至少需要一个月，透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染，内瘘局部出现红、肿、热、痛等异常情况，请及时与医生联系。

2. 拔针后压迫方法：透析结束后穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且能触摸到震颤为宜。

一般按压10～20分钟，避免用力或加压，以防渗血或皮下血肿。

3. 透析24小时后穿刺口愈合良好者，予喜疗妥涂抹穿刺部位，并给予热敷，以防硬结形成及血管硬化。

动静脉内瘘术后护理

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穿刺点护理血液透析结束后，用纱布球按压穿刺点，纱球不宜过小，压力不宜过大，以适度力量按压穿刺部位，其止血效果好于用力按压。用手按压止血的效果好止血快、出血少。
术后护理
• 每日2次定时测血压，当出现头晕、低血压症状及呕吐、鼻衄等症状时，应及时向医护人员反映。适时适量应用促红细胞生成素，补充血容量，纠正低血压。 • 透析结束，拔针后应压迫穿刺点5～10min 以上，正确方法以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血加压力度，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜 .
• 大多数慢性肾衰竭患者伴有凝血障碍及出血倾向，多表现为皮肤粘膜出血，原因较为复杂。动静脉内瘘手术的创伤，以及术后肝素盐水的应用，皮下可有少量渗血渗液，如果加压出血用力不当，可导致内瘘闭塞或出血。所以，术后要密切观察切口渗血渗液情况，并听诊血管杂音，发现异常及时与手术医生联系及时处理。
动静脉内瘘术后早期血栓形成的预防和护理
王艳婷
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成功的动静脉内瘘是终末期肾衰竭患者顺利进行血透治疗的保证，临床上各种原因造成的血栓形成，往往在手术后1～8周内导致栓塞，内瘘失败。所以动静脉内瘘术后预防早期血栓形成，是手术成功的关键。对患者进行心理护理和健康教育，客观地向患者介绍疾病的有关发生，发展及预后知识，教育患者认识到内瘘是慢性肾功患者的生命线，其建立与维护非常重要，教会患者正确地护理内瘘.
术前宣教
向患者说明手术的目的讲明目的及重性，以取得患者的合作，保护侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染保护侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.

动静脉内瘘护理以及注意事项

动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。

良好的护理和正确的注意事项对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证透析效果至关重要。

一、动静脉内瘘的基础知识动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接在一起，使表浅静脉血流量增加、压力增高，形成动脉化的血管，以便于穿刺进行血液透析。

内瘘成熟一般需要 4 8 周，具体时间因人而异。

二、动静脉内瘘的护理1、术后护理（1）术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

（2）密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况。

（3）注意保暖，避免患肢受压。

2、日常护理（1）保持内瘘侧手臂的清洁，避免感染。

（2）每天对内瘘进行检查，触摸内瘘有无震颤，听诊有无杂音。

如果震颤或杂音减弱或消失，应及时就医。

3、穿刺护理（1）选择经验丰富的护士进行穿刺，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺。

（2）透析结束后，穿刺部位要正确按压，按压时间一般为 15 20分钟，以不出血且能触及内瘘震颤为宜。

4、皮肤护理（1）避免在瘘侧手臂进行静脉注射、采血、测量血压等操作。

（2）注意皮肤保湿，防止皮肤干裂。

三、动静脉内瘘的注意事项1、日常生活（1）内瘘侧手臂避免提重物，不要佩戴过紧的首饰。

（2）睡眠时不要压迫内瘘侧手臂。

（3）避免剧烈运动，防止碰撞受伤。

2、饮食方面（1）控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，导致血压过高，影响内瘘功能。

（2）保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进内瘘的修复和维持身体的抵抗力。

3、自我监测（1）每天观察内瘘侧手臂的皮肤有无红肿、疼痛、发热等异常情况。

（2）注意内瘘血管的震颤和杂音是否有变化。

4、预防低血压低血压会导致内瘘血流灌注不足，影响内瘘功能。

透析前应避免服用降压药，透析过程中如有不适，及时告知医护人员。

5、定期复查定期进行内瘘的超声检查，了解内瘘的血流量、血管内径等情况，及时发现问题并处理。

总之，动静脉内瘘的护理和注意事项需要患者和医护人员共同努力。

动静脉内瘘及并发症护理

感染
原因穿刺时未严格执行无菌操作患者个人卫生习惯不良胶布引起皮肤过敏溃烂血透后穿刺处接触水引起感染血肿形成导致感染

预防及护理严格无菌操作防止医源性感染做好患者卫生宣教提高穿刺水平避免发生血肿感染严重时停止使用，改用临时通路，使用抗生素血培养阳性损伤压迫止血不当反复的低血压患者高凝内瘘受压血色素过高

预防及护理避免过早使用，内瘘成熟1个月，最好3-4个月使用止血时力度适中包扎不宜过紧切忌定点穿刺提高穿刺成功率，避免血肿形成避免超滤过多引起低血压做好宣教高凝应用抗凝药治疗穿刺或止血发生的血肿，24小时涂搽喜疗妥并热敷
动静脉内瘘技术及护理
动静脉内瘘术及护理要点
（一）术前护理及宣教
术前心理护理，内瘘目的术前注意事项，保护造瘘侧手臂内瘘术前不宜使用抗凝剂，以防术中出血术前皮肤准备。

（二）术后护理及宣教
内瘘形成后肢体抬高水平以上30度利于回流术后24小时内密切观察内瘘通畅及全身情况 1 心率、心律、呼吸是否改变，是否心悸胸闷 2 观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况 3 观察内瘘伤口有无渗血、血肿，如发现渗血不止或内瘘侧肢体疼痛难忍，立即告知医生 4 观察内瘘是否通畅

预防及护理早期可以通过握拳增加回流减轻水肿长期肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远侧枝必要时重新造瘘

充血性心力衰竭
原因动静脉内瘘加大了回心脏的血流量，增加了心脏负担，引发心力衰竭

预防及护理用弹力绷带加压包扎内瘘必要时手术缩小吻合口

预防及护理采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩大避免反复在此部位穿刺血管瘤过大影响患者活动或有破裂的危险应手术处理

动静脉内瘘护理以及注意事项2

动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘通常是一种治疗肾衰竭患者血液透析的方法。

该瘘管连接了动脉和静脉，使血液从动脉到静脉流动。

然而，与其他血管通路相比，动静脉内瘘具有更高的风险，需要特别的护理和注意事项。

一、护理动静脉内瘘1.保持动静脉内瘘通畅动静脉内瘘的最大挑战是保持瘘管开放。

如果瘘管被堵塞，就会影响血透效果。

为了保持动静脉内瘘的通畅，护理人员需要定期检查瘘管的血流动态和抗凝药物的使用情况。

2.注意瘘管周围皮肤卫生动静脉内瘘是由瘤塞膜组成的新生血管。

因此，它非常容易受到感染。

因此，护理人员需要负责清洁和消毒动静脉内瘘周围的皮肤，这样可以减少感染的风险。

建议使用温水和无菌盐水来擦拭皮肤，禁止使用酒精等易刺激皮肤的物质。

3.注意自我保护动静脉内瘘常常出现在膝盖或手臂上，因此护理人员需要注意避免在这些部位摩擦或受伤。

同时，需要提醒患者避免在动静脉内瘘处插针，以免影响血流动态或引起感染。

4.掌握血透技术动静脉内瘘的护理技术与一般血管通路有所不同，护理人员需要掌握相应的技巧来进行处理。

例如，需要正确插入血透针头，血透过程中要掌握动静脉内瘘的状况，注意调整血液流速等。

同时，护理人员还需要教育患者正确穿着运动衫，避免血透过程中受凉或疲劳。

二、注意事项1.定期检查动静脉内瘘的护理包括全面的检查和评估，以检测任何血管狭窄，血栓形成或感染的迹象。

定期检查可以及时发现问题并进行处理，以保持动静脉内瘘的通畅和稳定。

2.避免压迫或扭曲患者在日常生活中需要避免对动静脉内瘘施加压力或扭曲。

例如，患者在睡觉时应避免压迫或挤压瘘管，应采用合适的枕头和姿势，以避免瘘管因不当的压力而变形或堵塞。

3.避免插针动静脉内瘘需要定期进行血透治疗，而且需要插入血透针头。

护理人员需要注意血透针头的大小和插入位置，以避免对瘘管造成额外的损伤。

同时，需要教育患者避免在瘘管的周围戴首饰，因为带首饰可能会损坏瘤塞膜，并加速瘘管的硬化。

4.正确使用药物患者需要按照医嘱正确使用各种药物。

内瘘的护理文档

***** 医院健康教育处方————————————血透病人内瘘护理指导动静脉内瘘：是透析治疗必须的血管通路,也是您的生命线。

在透析前的日常治疗中,应尽量保护所有手臂上的血管,如果必须抽血检查或输液时,尽量使用手背或脚踝的血管,上臂的血管保护好了,造瘘时会提高成功率,为具有良好的生命线打下基础。

动静脉内瘘术后的护理：1、用软枕头抬高术侧肢体,一般略高于心脏位置。

2、避免术侧肢体暴露在过热或过冷的环境内,衣袖宽松,包扎松紧适度,术侧肢体勿受压,有利于肢体的血液回流,防止指端肿胀。

3、保持手术创面清洁干燥,预防感染。

4、注意观察手术部位有无出血等异常。

5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。

6、每天检查动静脉内瘘是否通畅,学会监测血管震颤、血管杂音,有异常及时汇报给医生。

7、术后第3天即可开始作握拳运动,也可用手捏压海绵球、手握健力器等,运动前臂以促进内瘘血管充盈,促使内瘘成熟。

8、术后约7-10天拆线，术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。

内瘘术后手臂的锻炼方法。

1、术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压,数1到10再放松,重复5次。

2、上述动作做第5次时,将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1-2动作约15分钟。

3、如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂,加压约5-10秒后放松,并作环状向心脏的按摩,如此反复动作约15分钟。

造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些?由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。

动静脉内瘘失功的表现：1、“猫颤”消失了! 2、“血管杂音”听不到了! 3、内瘘血管瘪掉了!动静脉内瘘失功了怎么办?请立即打电话给您的医生，同时把内瘘侧手臂浸泡在温水中，或者立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗,动静脉内瘘有可能再通，生命线也就得到保护了!如何保护好内瘘1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂,保持内瘘侧肢体皮肤清洁。

内瘘日常维护及注意事项

（二）内瘘成型后的日常使用，也要主要保持内瘘手臂的清洁，秋冬季节太过干燥引起瘙痒时，可以在透析的第二天涂抹刺激性小的护肤品；控制好血压、心律，过高的血压容易伤害血管，高血压、高血脂、高血糖、血管钙化等都会对血管造成伤害；合理的饮食是肾友们透析充分、延长生命的关键，保证足够的营养，可以使血管新陈代谢正常，新旧细胞死亡生成的正常转换，透析的饮食大体分为：二高一低，补调结合。即：二高--高优质蛋白、高热量，因为蛋白质是血管重要的物质；一低--即低磷。
及按摩内瘘，24小时后可进行功能锻炼，如用手握拳或挤压橡皮球5-10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日，沿血管走向在皮肤上涂抹喜疗妥乳膏并按摩。每日触摸内瘘震颤及听内瘘杂音至少三次，如有异常应及时来院就诊。
参考文献：《实用血液净化护理》2016年1月第二版
拟定人:付** 审核人：
修订日期：2020年1月
护理措施
1、平时要注意观察：
（一）皮肤是否有红肿热痛，触摸血管是否有变硬、有硬节等；每天至少3次自己检查下内瘘是否还通畅，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查下是什么原因，是否有血栓形成；日常避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境中，禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴戒指、手镯、手表等饰品，有利于肢体的血液回流，防止指端肿胀；禁止使用内瘘侧肢体量血压、抽血、输液、负重；不要在内瘘侧侧卧；内瘘侧胳膊不要长时间下垂；注意日常的持续锻炼。
二、血液透析患者内瘘护理
概述
血液透析仍然是尿毒症患者的最佳治疗方法之一，而动静脉内瘘是最主要的通路。而人体中可以做内瘘的血管很少，也很困难。而且由于很多身体因素和条件上的限制，内瘘手术也是很困难的，内瘘可以保证血量的充足、减少穿刺痛苦等。所以内瘘的术后护理要非常重视，那么内瘘的护理和注意事项有哪些呢？

动静脉内瘘术后护理

动静脉内瘘术后护理1、手术结束返回病房后，请稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。

避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。

2、入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液淤滞发生栓塞，禁止在该侧做输液、输血和测量血压等。

3、手术后麻药过后伤口因人而异会有不同程度的疼痛，建议您术后12-24 小时卧床休息，如疼痛难忍可告知医生护士，我们会给予您适当的止痛措施。

4、术后观察渗血情况，每3 天换药一次，10-14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力，如伤口敷料有少许渗血，请不用惊慌，我们会帮您及时换药处理。

术后维护：动静脉内瘘是尿毒症患者的“生命线”，多数患者术后第二天即可出院，出院后请您注意以下问题，维护好您的“生命线” ：1、首先，患者应学会自我观察，一般每天4-5 次观察内瘘的通畅情况，即有无猫喘样震颤和血管杂音，如发现震颤和杂音减弱或消失，应立即和医师联系。

2、请避免在内瘘侧肢体抽血化验、输液、输血、测量血压。

3、造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。

在日常生活中应随时注意有瘘手臂不可长时间上举，不能受压，不能提重物等。

4、请不要穿袖子过紧的衣服及提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体，避免内瘘侧肢体受压。

请保护好您的内瘘免受碰撞，可佩带合适的护腕。

5、术后2 周即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：可每日用内瘘侧手臂捏橡皮球3-4 次，每次持续10-15 分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3 次，每次5-10 分钟；喜疗妥软膏涂擦内瘘表面皮肤，可软化血管；局部肿胀者可用热毛巾热敷。

请您在血液净化中心护士或医生指导下进行锻炼。

6、内瘘成熟表现为：视：血管外观显露清晰，可突出于皮肤表面；触：血管粗大、有弹性，有明显动脉震颤感；听：有血管杂音。

内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少1 个月，最好在内瘘成形后3-4 个月后再使用内瘘。

7、第一次开管与您的内瘘使用寿命息息相关，建议您到专业的血液净化中心进行，内瘘未成熟期间，请继续使用其它血管通路进行规律透析，非透析日进行适当的血管充盈锻炼。

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。

精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。

精心的护理应从内瘘术前开始：1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。

2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。

3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。

动静脉内瘘术前护理及宣教：1. 术前的心理护理。

向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。

2. 保护AV内瘘通路的静脉。

对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。

3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。

4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。

动静脉内瘘术后的护理及宣教：内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。

以利于静脉回流，减少手臂肿胀。

2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。

※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。

※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。

※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。

3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。

4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。

5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。

※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规1、术前护理：（一）向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。

（二）告知患者术前配合的注意事项，如准备做内痿的手禁止动静穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。

（三）手术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造痿肢体皮肤，剪短指甲。

（四）评估制作通路的血管状况及相应的检查。

（五）内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。

2、术后护理：（一）适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿。

（二）每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不要加压力，注意身体姿势及袖口松紧，避内瘘侧肢体受压。

（三）避免在内痿侧肢体输液、输血、抽血化验及测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。

（四）术后24h术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。

3、动静脉内痿成熟的标准及时间：血管内血流量自然流速大于500 ml/min，直径大于5mm、深度控制在皮下小于6mm。

内瘘成熟时间一般为8-12周，至少4-8周。

触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。

4、促进内成熟的方法：（一）在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手握球或橡皮圈数次，每次3-5min。

（二）术后2周可锻炼内痿侧肢体，方法如下：在上臂捆扎止血带，术侧手紧握挙头或握球5秒钟，松拳休息片刻后重复握挙或握球运动，止血带捆扎每次不超过1分钟，每天可重复上述动作200-300次。

（三）拆线后伤口愈合良好的情况下可每天热敷手臂2-3次，每次20 - 30min,以利于血管扩张。

5、穿刺顺序与方法：内痿的使用要有计划，一般从内痿远心端到近心端进行绳梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。

不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺。

6、穿刺针的选择：在动静脉内痿使用的最初阶段，建议使用小号如17G穿刺针，并采用较低的血流量以180-200ml/min为佳，以降低对内瘘的刺激与损伤。

动静脉内瘘日常护理

动静脉内瘘日常护理
1、动静脉瘘管之手禁作一切治疗，如：打针、量血压、抽血、输液。

2、瘘侧手禁提重物，动静脉瘘管之手不能当枕头枕于头下
3、瘘侧手腕禁戴手表，首饰.穿宽松袖口的衣服
4、每天触摸注意动静脉瘘管是否有沙沙声，若无表示阻塞应尽快就医。

每日观察动静脉瘘管是否出现红、肿、热、痛等感染征象。

4、血液透析结束后穿刺针拔掉，绑带捆绑力度以摸清内瘘震颤为宜，力量适中、不宜过重，绑带5~10分钟略微放松点，30分钟内取下以不出血为准，纱布4小时取下，邦迪可以放置24小时。

5、透析后若有血肿现象，第一天先冰敷以达止血、止痛，第二天再热敷或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用。

可以用土豆片敷促进吸收/喜疗妥
67、平日可以护腕保护动静脉瘘管，避免割伤瘘管引起大出血。

8、控制好血压，避免血压过高或过低影响血流。

9、平日保持瘘管的清洁，打针前请先用肥皂清洗瘘管处。

动静脉内瘘术后护理常规

动态脉内瘘术后护理惯例之邯郸勺丸创作
1、动态脉内瘘手术后肢体会肿胀疼痛, 有时伤口会有小量渗血这都是正常的.如果渗血量年夜, 要通知医生处置.当天要密切观察伤口有无渗血, 注意血管杂音情况.
2、抬高患侧肢体可增加回流, 减轻肿胀.
3、禁止在手术侧肢体测血压及静脉穿刺.
4、禁止在瘘口的腋下测体温.
5、禁止患者穿紧袖口上衣.
6、禁止患者用内瘘侧肢体稳健及其他用力的活动.直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部, 平卧时内瘘侧肢体放到身体正面, 可在手掌下垫一个枕头, 使手部高于上臂, 不要长时间下垂.
7、禁止患者手术侧卧位.
8、嘱患者睡眠时不要将手术侧肢置于身体或头手下面.
9、禁止内瘘侧肢体吊绷带, 防止磕碰手术部位.
10、手术侧肢体注意保暖.
11、注意维持患者足够的血容量, 在脱水量年夜、腹泻、低血压、高热时, 注意内瘘是否通畅.
12、遵医嘱惯例给患者皮下注射小分子肝素.
13、检查内瘘是否通畅, 如感觉不到血管阵颤或听不到血管杂音应立即通知主刀医生.
14、术后2-3天换药一次, 不要用绷带连续环绕纠缠包扎, 不要
将胶布粘成环状.
15、一般手术后14天拆线, 拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动, 以防止出血, 禁止伤口沾水, 拆线后就可以进行功能熬炼了, 手握橡胶圈, 一次1分钟, 每天10-2-次.。

动静脉内瘘的术后护理

动静脉内瘘的术后护理动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线。

维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。

动静脉内瘘术是医生采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。

动静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险，患者活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少，医.学教育网搜集整理如保护得当，可长期使用。

如何保持内瘘，延长生命，一直是倍受关注的问题。

为提高手术安全性，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。

术前护理1、心理护理患者最初得知患尿毒症，常感到死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作。

护理人员应设身处地为他们着想，态度热情，理解和关心患者。

对那些该病相关知识缺乏了解、感到紧张和恐惧的患者，责任护士应向患者详细介绍手术过程，如何在术中进行配合，造瘘的目的、方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。

2、告知术前事项指导患者加强内瘘侧肢体的保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、切勿抓伤，以防术后感染。

内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。

术后观察与护理1、观察血压、脉搏、呼吸是否改变询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向医师汇报，给予及时处理。

嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，医.学教育网搜集整理可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，以促进静脉回流。

患侧肢体避免受压，可采用平卧或健侧卧位，禁止在患肢测血压、输液，观察伤口敷料有无渗血、出血等情况。

2、观察动静脉瘘管是否通畅术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，同时观察杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况，做好生命体征监测，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成，应及时联系医生。

必要时施行动静脉内瘘再通术。

内瘘术后护理常规

内瘘术后护理常规
1、术后初期，行走时应用绷带抬高术肢前臂，卧位时抬高术肢平心脏，以促进静脉回流，减轻末稍水肿，适当应用抗菌素，防止伤口感染。

2．术后4～5天，如果伤口没有问题，造瘘肢体可适当做握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。

3、术后一般10～14天拆线，伤口愈合良好者，每天热敷2～3次，或将前臂浸入温水中，每次20～30分钟，这样有助于内瘘尽快扩张，并继续行造瘘上肢及手部的锻炼。

4、内瘘一般经过4～6周以后开始使用。

5、透析结束，将无菌纱布折成3～5cm大小压迫在针眼上5～7分钟，压力要适当，以既能感到血管的震颤又不渗血为宜，然后用宽力绷带固定即可，半小时后松解，每天可用喜疗妥软膏涂擦，也可用热敷加喜疗妥，以软化血管，防止硬节产生。

6、禁止在造瘘侧的肢体上测血压、静脉注射、输液。

7、避免瘘侧上肢提重物，戴手表，睡眠时不侧向造瘘肢体的一侧，不可将瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。

8、穿刺技术尽可能熟练，做到一针见血，避免同一点反复穿刺，防止动脉瘤的形成及针眼渗血。

内瘘术后护理

内瘘术后护理一、内瘘术将术侧肢体抬高至水平以上30°，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。

术后72小时密切观察内瘘通畅及全身情况。

1、观察患者心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，如有变化及时向医生汇报并及时处理。

2、观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧触及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部下敷料缚扎过紧致吻合口静脉侧受压，并及时通知医生处理。

3、观察吻合口有无血肿、出血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。

4、观察内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如手指有无发麻、发冷、疼痛等缺血情况。

二、定期更换敷料内瘘手术后不需每日更换敷料；如伤口有渗血应通知医生检查渗血情况并及时更换敷料，须严格无菌技术操作，创口用碘伏消毒待干后包扎，敷料包扎不能过紧，以能触摸到血管震颤为准。

三、禁止在造瘘肢进行测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作，以免出血造成血肿、药物刺激导致静脉炎等因素所致内瘘鼻塞。

四、指导患者内瘘的自我护理1、保持内瘘之一的清洁，并保持敷料干燥，防止敷料浸湿，引起伤口感染。

2、防止内瘘肢体受压，衣袖要宽松，睡眠时最好卧于健侧，造瘘肢体不可负重物及佩戴过紧饰物。

3、教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日检查内瘘静脉处有无震颤，如触及震颤表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。

五、内瘘术后锻炼术后24小时可做手指运动，3天即可进行早期功能锻炼：每日进行握拳运动，每天3-4次，每次10-15分钟。

术后5-7天开始进行内瘘的强化护理：用另一只手握紧术肢近心端，术肢反复交替进行握拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行捏握力球健身球，一分钟循环松压，每日2-3次，每次10-15分钟，以促进内瘘的成熟。

六、内瘘成熟情况判断内瘘成熟指与动脉吻合后的静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。