营养治疗膳食医嘱执行路径

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(推荐)营养治疗膳食医嘱执行路径

(推荐)营养治疗膳食医嘱执行路径

4.18.2.2(一)营养治疗膳食医嘱执行路径1临床营养医师根据患者病情变化以及个体情况,开具营养治疗医嘱,负责营养治疗方案的制定。

2营养护士负责汇总营养治疗医嘱,将患者所用药品和非药品类营养治疗产品录入医院收费系统后,再将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门,统一制备治疗膳食和肠内、肠外营养制剂。

3营养技师根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱等,指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材的加工处理;营养护士根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂。

4营养技师、管理营养师应遵守营养治疗医嘱、营养处方核对制度,对配制好的治疗膳食和肠内、肠外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。

5营养师应至深入各病区观察、随访住院患者使用治疗膳食和肠内、外营养制剂的情况,尤其对制剂的浓度、温度、流速,插管冲洗、消毒等具体内容进行指导,确保营养治疗医嘱的有效执行。

(二)举例:制定的糖尿病膳食医嘱执行路径1询问病史(1)症状:有无“三多一少”,有无并发症(心脑血管、肾脏、眼、植物神经)的表现。

(2)用药情况:是否用降糖药。

(3)饮食情况:摄入食物频度调查(近2~3个月)。

2测算体型(1)测身高、体重、腰围,计算标准体重。

标准体重(kg)=身高(cm)-105或标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(2)计算体质量指数,根据附表1(BMI)判断体型:体质量指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2附表1中国成人超重和肥胖症预防控制指南(2003年)项目体重过轻体重正常超重肥胖体重质量指数<18.518.5~23.924~27.9≧28(kg/m2)腰围(cm)男性≧85腰围(cm)女性≧803查看化验单及相应检查(1)空腹血糖(FBS),餐后2h血糖(PBS),糖化血红蛋白(HbA1C),75g葡萄糖耐量试验:血糖/胰岛素/C肽(0分钟、30分钟、60分钟、120分钟)。

(2)血脂:胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

医嘱执行流程

医嘱执行流程

医嘱执行流程医嘱执行是医院临床工作的重要环节,是医生对患者进行治疗的指导和要求,也是护士对患者进行护理的基本依据。

正确、规范地执行医嘱对患者的康复和健康至关重要。

下面将介绍医嘱执行的流程和注意事项。

1. 接收医嘱。

患者入院后,医生会根据患者的病情和需要制定相应的医嘱,包括用药、治疗、饮食等内容。

护士在接收医嘱时要认真核对患者的基本信息,确保医嘱的准确性和完整性。

2. 核对医嘱。

护士在接收医嘱后,要及时核对医嘱的内容是否清晰、准确,是否存在矛盾或错误。

同时要了解患者的过敏史、用药史等重要信息,确保医嘱的执行不会对患者造成不良影响。

3. 实施医嘱。

根据医嘱的内容,护士要按时、按量、按方法给患者执行医嘱,包括给药、换药、输液、护理等。

在执行过程中要注意个体差异,根据患者的实际情况进行调整。

4. 记录医嘱执行情况。

护士在执行医嘱后要及时记录医嘱的执行情况,包括给药时间、剂量、途径、患者的反应等内容。

这些记录对医生了解患者的病情和治疗效果非常重要。

5. 监测患者反应。

在执行医嘱过程中,护士要密切观察患者的反应和病情变化,及时向医生报告异常情况,确保医嘱的执行安全有效。

6. 沟通协作。

医嘱的执行需要医护团队的密切协作,护士要与医生、药师、营养师等多学科进行及时沟通,共同为患者制定最合理的治疗方案。

7. 效果评估。

医嘱执行后,护士要对患者的治疗效果进行评估,及时向医生反馈患者的情况,为医生调整治疗方案提供参考依据。

8. 教育患者。

在执行医嘱的过程中,护士要对患者进行相关的健康教育,帮助患者了解医嘱的重要性,提高患者的配合度和治疗效果。

总结。

医嘱执行是医院临床工作中的重要环节,护士在执行医嘱时要认真负责,严格按照流程和要求进行操作,确保医嘱的安全、有效执行,为患者的康复和健康保驾护航。

医院营养科的业务流程

医院营养科的业务流程

医院营养科的业务流程1、营养查房工作流程(1)营养医师进入所负责病区查看采取营养治疗的患者,根据病历记录的病情变化以及患者个体情况,进行营养检测和评估后调整营养治疗方案,开具调整营养治疗方案的医嘱,并将营养诊治过程和营养治疗调整内容详细记录在病程记录和/或营养病历中。

(2)病员餐厅值班经理汇总营养治疗医嘱,将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门。

2、营养门诊工作流程(1)营养医师按时出诊,准备营养检测的设备和仪器。

(2)营养医师书写营养门诊病历,按诊疗规范对患者进行营养检测和评价、营养诊断、营养治疗方案的制定和营养指导。

3、营养治疗医嘱执行工作流程(1)开具营养治疗医嘱。

(2)营养治疗医嘱汇总后,分发至营养治疗各制备部门。

(3)根据营养治疗医嘱编制治疗膳食的食谱。

(4)在各功能区完成营养液配制和治疗膳食制作。

(5)经核对后分发。

4、肠内营养配制室工作流程(1)清洁消毒室内环境、物品准备。

(2)配制肠内营养制剂。

(3)经核对后发放。

(4)做好室内环境卫生、物品清洁、消毒工作。

(5)填写工作记录,定期汇报工作。

5、治疗膳食配制室工作流程(1)清洁消毒室内环境、物品准备。

(2)根据治疗膳食食谱备料、菜品前期处理,核对餐盒,膳食治疗牌变更以及食品称量工作。

(3)治疗膳食制作。

(4)经核对后发放治疗膳食至各病区患者床前。

(5)做好室内环境卫生、物品清洁、消毒工作。

6、医院膳食医嘱执行路径1、临床医生根据患者病情下达膳食医嘱,并记录到电子病历中。

值班护士转抄膳食医嘱,并在患者床前放置膳食标志牌。

2、病员餐厅从医院电子病历数据库中提取膳食医嘱。

配餐员根据患者膳食医嘱的情况,负责给患者订餐。

病员餐厅不得自行调换患者饮食。

须更改饮食时,应由临床医生重新下达医嘱。

3、患者饮食分为基本膳食(普食、软食、半流质饮食、流质饮食),治疗膳食,产后饮食、儿科饮食和特别饮食等。

特别饮食应从严掌握,由经治医师提出,报正(副)主任医师批准。

膳食医嘱规章制度

膳食医嘱规章制度

膳食医嘱规章制度
《膳食医嘱规章制度》
膳食医嘱规章制度是指医疗机构或医生根据患者的身体状况和疾病情况,制定出合理的饮食计划和指导方案,帮助患者改善身体健康,提高治疗效果。

膳食医嘱规章制度在临床实践中发挥着重要作用,有助于患者恢复健康,预防疾病的发生和发展。

膳食医嘱规章制度的实施需要遵循一定的原则和规范。

首先,要根据患者的个体差异和病情特点,科学地制定个性化的膳食医嘱,包括能量和营养素的摄入量、饮食结构和饮食节律等。

其次,要根据患者的饮食偏好和生活习惯,制定易于执行的饮食计划,避免过度限制和单一化。

此外,膳食医嘱规章制度还需与患者的用药治疗和其他康复措施相协调,达到综合治疗的效果。

实施膳食医嘱规章制度需要医疗机构和医生的共同努力。

医疗机构应建立健全的膳食医嘱管理制度,配备专业的营养师和饮食管理人员,进行系统的培训和指导。

医生应深入了解患者的饮食情况和健康状况,积极主动地与患者沟通,制定合理的膳食医嘱,并通过复诊和随访及时进行调整和跟踪。

总之,膳食医嘱规章制度是医疗保健的重要组成部分,能够有效地帮助患者改善健康,提高治疗效果。

医疗机构和医生应该重视膳食医嘱规章制度的实施,不断完善和提高服务水平,促进患者的康复和健康。

临床营养中心膳食医嘱执行路径文字

临床营养中心膳食医嘱执行路径文字

临床营养中心膳食医嘱执行路径
1、住院医师根据“住院患者的各类膳食适应证和膳食应用原则”开具膳食医嘱,需治疗膳食的患者请营养中心会诊后,与营养医师共同指定膳食医嘱。

2、营养中心根据医院膳食目录编制每周膳食食谱。

3、营养中心汇总、分类各类膳食医嘱。

配餐员根据医嘱为患者订餐。

4、营养食堂根据每日订餐数量与种类制作膳食,治疗膳食应与普通膳食分开制作。

5、配餐员经核对后分发。

6、订治疗膳食的患者,营养医师定期随访,并评价效果。

临床营养科工作流程

临床营养科工作流程

临床营养科工作流程目录1.住院患者营养评价工作流程2.营养查房工作流程3.营养门诊工作流程4.营养治疗医嘱执行工作流程5.肠内营养配制室工作流程6.治疗膳食配置室工作流程7.营养代谢试验室工作流程(一)住院患者营养评价工作流程1.临床营养科组织实施,由营养(技)师、营养护士或各病区经过临床营养专业培训的医务人员对新入院患者、定期对住院患者进行营养筛查和评价。

2.对于其中存在营养风险且有营养治疗适应症的患者,由主管床位医师开具营养会诊单,24小时内主治以上或有会诊资质的营养医师进行会诊(填会诊单),包括营养诊断、营养治疗。

3.对长期住院患者应定期进行营养筛查和评价。

有条件的应对患者进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估。

(二)营养查房工作流程1.经管营养医师应每天对所负责病区接受营养治疗的患者进行营养查房,了解病情变化,查看相关检查结果,检查医嘱执行情况,并与临床医师进行必要的讨论,提出进一步检查和营养治疗意见。

对疑难复杂情况应向上一级营养医师或科主任汇报。

2.经管营养医师根据查房结果和上一级营养医师或科主任查房意见,经主管医师委托书写治疗医嘱和病程记录。

3.科主任(或副主任)、主任营养医师(或副主任营养医师)或主治营养医师应按三级查房制度进行查房。

4.病房护士/营养护士汇总营养治疗医嘱,将当日患者所用医用营养品录入医院收费系统。

营养护士将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门。

(三)营养门诊工作流程1.营养医师按时出诊,相关人员准备营养检测设备和仪器。

2.营养医师书写营养门诊记录,,按诊疗规范对患者进行营养检测和评价、营养诊断、营养治疗方案的制定和营养指导。

(四)营养治疗医嘱执行工作流程1.营养医师开具营养治疗医嘱。

2.营养护士对营养治疗医嘱进行汇总、录入后,分发至营养治疗各制备部门。

3.营养(技)师根据营养治疗医嘱编制治疗膳食的食谱。

4.相关人员在各功能区完成营养液配制和治疗膳食制作。

5.配制好的肠内营养液和治疗膳食经核对后按医嘱要求分发至患者。

治疗膳食检查流程

治疗膳食检查流程

治疗膳食检查流程
治疗膳食检查流程:
①患者评估:由营养师或医生对患者进行全面的健康状况评估,包括病史、营养状况、代谢需求等,确定是否需要特殊饮食。

②制定计划:根据评估结果,制定个性化治疗膳食计划,明确食物种类、摄入量、营养成分配比等。

③饮食教育:向患者及其家属解释治疗膳食的重要性,教授如何选择和准备食物,确保患者理解并遵守饮食指导。

④配餐准备:医院营养科或外部餐饮服务商根据治疗膳食计划,准备符合要求的食物。

⑤送餐服务:将准备好的餐食按时送到患者病房,确保食物的新鲜和温度适宜。

⑥饮食监督:营养师或护理人员监督患者饮食执行情况,记录摄入量,确保患者遵循治疗膳食计划。

⑦营养监测:定期监测患者的体重、血液指标等,评估治疗膳食的效果,及时调整治疗方案。

⑧饮食调整:根据患者病情变化和营养监测结果,适时调整治疗膳食的内容和量。

⑨患者反馈:收集患者对食物口感、满意度等方面的反馈,不断优化膳食质量。

⑩效果评价:通过患者的身体恢复情况、临床指标改善等,综合评价治疗膳食的有效性。

⑪转换或终止:当患者病情稳定或治愈后,逐步转换至普通饮食,或在医生指导下终止特殊膳食治疗。

⑫长期指导:对于需要长期控制饮食的慢性病患者,提供持续的饮食指导和支持,帮助患者掌握自我管理技巧。

医院患者饮食医嘱与营养治疗制度

医院患者饮食医嘱与营养治疗制度

医院患者饮食医嘱与营养治疗制度1目的为了进一步加强医院患者饮食医嘱管理,规范营养治疗管理制度,特制定此制度。

2范围本制度适用于全院各临床科室。

3参考文件(无)4定义(无)5职责5.1医务部负责制定和修订饮食医嘱与营养治疗制度,及审批营养院外会诊、转诊申请。

5.2临床科室经治医师负责执行饮食医嘱。

5.3营养科医师负责院内科间营养会诊。

6标准6.1饮食医嘱6.1.1患者入院后,经治医师及时为患者开出饮食医嘱,并记录到病历中。

包括禁食、基本饮食、治疗饮食、特殊饮食或肠内营养等。

6.1.2开具饮食医嘱时,应考虑以下几方面因素:6.1.2.1病情及治疗计划;6.1.2.2营养状况或需求;1.1.1.1爰好、民族及宗教信仰;1.1.1.4患者年龄;1.1.1.5患者的食物过敏史等因素。

6.1.3向患者说明治疗饮食的目的,对禁忌或限制的食品要劝阻食用。

6.1.4开饭前停止一般治疗,做好饭前的准备工作,如协助重患者洗手,安排好卧位,整理室内卫生,创造良好的进餐环境,增加食欲。

6.1.5凡禁食患者,应在护理卡和床头卡设有醒目标志,并告诉患者禁食的原因和时限。

6.1.6若家属自行提供食物则应告知患者在饮食方面的限制,并给予饮食方面的教育指导。

6.2营养治疗6.2.1根据医师饮食医嘱,为患者或家属提供营养指导。

6.2.2如果患者饮食自备,医师告诉家属饮食禁忌。

特殊治疗医嘱尽量由医院提供饮食。

6.2.3对出院时有特殊饮食要求的患者必须根据需要给予出院饮食宣教和指导,并记录。

6.2.4对存在营养风险的患者进行营养干预。

6.2.4.1患者入院后,护士进行营养筛查,营养筛查,评分>3分者,通知医师,经治医师根据营养筛查结果,结合患者的实际情况,下营养医嘱,医师根据病情需要通知营养师进行营养评估;6.2A2经治医师根据患者进一步血生化指标,调整饮食医嘱;6.2.43经治医师按病情特殊性或对营养医嘱有疑问者,提出营养科医师会诊要求;6.2A4营养师接到病区营养会诊单(或电话通知),24∕J∖时内到病区会诊;6.2A5营养师会诊后,在参考医师、护士意见的基础上,确定患者是否存在营养风险。

营养医嘱的接收修改流程

营养医嘱的接收修改流程

营养医嘱的接收修改流程1.医生接收患者并做初步评估:医生在初次面诊患者后,对患者的病情和疾病状况进行评估。

如果医生发现患者需要进行饮食和营养治疗,医生通常会根据患者的病情和需求制定营养医嘱。

2.营养师接收医生的营养医嘱:医生将制定好的营养医嘱交给营养师。

营养师要仔细阅读医嘱,了解患者的病情、治疗方案和所需饮食和营养内容。

3.营养师与患者的初步沟通:营养师与患者进行初步沟通以了解患者的饮食习惯、食物喜好、过敏史等,并根据患者的反馈进行相应的调整。

在初次沟通中,营养师还会对患者的饮食和营养知识进行宣教,让患者更好地理解营养医嘱的意义和实施步骤。

4.营养师修改医嘱:根据患者提供的相关信息,以及患者与医生之间的交流,营养师根据个体化的需求和实际情况,对医嘱进行修改。

修改可能包括增加或减少特定的营养素、调整餐次和食物组合等。

修改后的营养医嘱需要注意食物的安全性、可行性和实施性。

5.营养师与医生的交流与确认:营养师将修改后的营养医嘱反馈给医生进行确认。

医生需要仔细审核修改后的医嘱,确保其符合患者的需求和治疗目标。

如果医生对医嘱有任何疑问或建议,会与营养师进行进一步的沟通和讨论。

6.营养师与患者沟通,患者接受医嘱:营养师将经过医生确认的修改后的医嘱再次与患者进行沟通,在沟通过程中患者需要将自己的理解与实施计划反馈给营养师。

患者需要接受并遵守医嘱,按照医嘱的要求进行饮食和营养治疗。

7.营养师进行营养指导和监测:患者在实施医嘱的过程中,营养师需要对患者的饮食情况和身体变化进行监测和评估。

营养师会根据监测结果进行必要的调整和修订,并与患者及时沟通和反馈。

此外,营养师还会根据患者的进展情况,制定后续的营养计划和医嘱。

以上是一个简单的营养医嘱的接收、修改流程的例子。

实际流程可能因医院、科室及患者个体差异而有所不同,但整个流程的核心是医生、营养师和患者之间的良好沟通和有效合作,以达到最佳的营养治疗效果。

医院ICU营养支持临床路径

医院ICU营养支持临床路径
第1天1.判断胃肠道功能是否正常:有无腹胀、腹痛、腹泻、静脉高营养治疗口
有无胃潴留(快速鼻饲250ml纯化水后半小时胃肠减压引流量>200ml)、全量:非蛋白热卡:25-30kcal/kg/d
有无消化道出血(黑便或暗血便)、糖:脂=6:4或5:5
肠鸣音是否正常氮:0.2-03g/kg/d
2.判断神志情况监测生命体征、血糖、腹部体征、
症状缓解逐渐加量大便、出入量情况症Fra bibliotek同前维持原速度
症状加重暂停
肠鸣音弱查找原因、暂停肠内营养、辅以肠外营养
腹泻粪常规正常给予止泻剂、肠道菌群调节剂、减慢速度
(稀便、症状缓解逐渐加量
>4次/d)症状同前维持原速度
症状加重暂停
粪常规见脓细胞给予抗生素、减慢速度、辅助部分肠外营养
量<200ml/8h,速度20ml/h,辅以部分肠外营养
3.判断呼吸功能大便、出入量情况
4.判断循环是否稳定开第2日生化检查申请单
清醒呼吸功能正常自主进食粪常规及隐血试验检查
胃肠有创支持鼻饲流质
功能呼吸衰竭可间断脱机自主进食
正常无创支持
不能脱机鼻饲流质
昏迷鼻饲流质
胃肠功能不正常循环稳定全量肠外营养
循环不稳定补液及电解质,保证器官灌注
入室1.肠内营养者:判断有无腹胀、胃潴留,有无腹泻,有无消化道出血
量>200ml/8h,停用,改为全肠外营养
粪隐血阳性、黑便量<200ml/8h,速度20ml/h,辅以部分肠外营养
量>200ml/8h,停用,改为全肠外营养
暗血便量<100ml/8h,速度20ml/h,辅以部分肠外营养
量>100ml/8h,停用,改为全肠外营养

营养治疗的实施步骤

营养治疗的实施步骤

营养治疗的实施步骤1. 评估患者的营养状况在开始营养治疗之前,首先需要对患者的营养状况进行评估。

这包括获取患者的身高、体重、BMI等基本信息,并进行相关的体格检查和实验室检查。

从患者的营养摄入和消耗情况、营养素摄入量以及营养相关的症状等方面进行综合评估,以确定患者的营养需求和问题。

2. 制定营养治疗目标根据患者的营养评估结果,制定营养治疗的目标。

这些目标应该明确、具体,并与患者的整体治疗目标相一致。

可以包括增加患者的能量摄入、改善患者的蛋白质营养、纠正营养缺乏或异常等。

3. 确定适当的营养治疗手段根据患者的营养治疗目标,选择合适的营养治疗手段。

这可以包括口服营养补充剂、静脉营养支持、特殊的营养配方等。

选择合适的营养治疗手段应考虑患者的个体情况、食欲、胃肠功能、病情等因素。

4. 制定个性化的饮食计划根据患者的营养治疗目标和当前的饮食摄入情况,制定个性化的饮食计划。

这包括确定每日的能量和营养素摄入目标,确定各类食物的摄入比例,并提供具体的饮食建议和食谱。

在制定饮食计划时,需要考虑患者的口味偏好、食物过敏和不耐受等个体差异。

5. 监测和调整营养治疗在营养治疗的过程中,需要进行定期的监测和评估。

这包括记录患者的摄入量和营养素摄入情况,评估患者的体重变化、营养相关指标和症状等。

根据监测结果,及时调整营养治疗方案,以达到预期的治疗目标。

6. 提供营养教育和支持在实施营养治疗的过程中,提供必要的营养教育和支持是非常重要的。

通过向患者和家属提供相关的营养知识和技能,帮助他们理解和掌握正确的饮食习惯和营养行为,以促进治疗效果的实现。

此外,提供适当的心理支持和鼓励,可以增强患者的营养治疗的依从性和治愈信心。

7. 定期复查和评估营养治疗的效果需要进行定期复查和评估。

通过对患者的身体状况、体格检查和相关的实验室指标进行评估,判断患者的营养状况是否得到改善,并及时调整治疗方案。

定期复查和评估的频率可以根据患者的病情和营养治疗的需要进行调整。

肠内配置室肠内医嘱执行路径

肠内配置室肠内医嘱执行路径

肠内配置室肠内医嘱执行路径
(1)患者入院后由接诊护士进行营养风险筛查和
评定。

各临床科室医生根据患者病情需要邀请
营养科进行营养会诊,营养科医生根据患者病
情出具肠内营养支持方案,临床科室医生下达
描述性医嘱,由营养科执行。

(2)营养技师根据营养医师出具的营养支持方案,
在医院肠内配置室进行肠内制剂配置。

(3)配置完毕的肠内制剂分装至消毒后的容器内
送至病人床旁。

(4)按照肠内营养支持方案收取肠内高营养治疗
费用。

(5)营养医师定期深入科室进行营养查房,了解患
者情况,对患者进行指导。

营养护(技)师至
各病区监督住院患者使用治疗膳食和肠内营
养制剂的情况,确保营养治疗医嘱的有效执。

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4.18.2.2(一)营养治疗膳食医嘱执行路径1临床营养医师根据患者病情变化以及个体情况,开具营养治疗医嘱,负责营养治疗方案的制定。

2营养护士负责汇总营养治疗医嘱,将患者所用药品和非药品类营养治疗产品录入医院收费系统后,再将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门,统一制备治疗膳食和肠内、肠外营养制剂。

3营养技师根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱等,指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材的加工处理;营养护士根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂。

4营养技师、管理营养师应遵守营养治疗医嘱、营养处方核对制度,对配制好的治疗膳食和肠内、肠外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。

5营养师应至深入各病区观察、随访住院患者使用治疗膳食和肠内、外营养制剂的情况,尤其对制剂的浓度、温度、流速,插管冲洗、消毒等具体内容进行指导,确保营养治疗医嘱的有效执行。

(二)举例:制定的糖尿病膳食医嘱执行路径1询问病史(1)症状:有无“三多一少”,有无并发症(心脑血管、肾脏、眼、植物神经)的表现。

(2)用药情况:是否用降糖药。

(3)饮食情况:摄入食物频度调查(近2~3个月)。

2测算体型(1)测身高、体重、腰围,计算标准体重。

标准体重(kg)=身高(cm)-105或标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(2)计算体质量指数,根据附表1(BMI)判断体型:体质量指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2附表1中国成人超重和肥胖症预防控制指南(2003年)项目体重过轻体重正常超重肥胖体重质量指数<18.5 18.5~23.9 24~27.9 ≧28(kg/m2)腰围(cm)男性≧85腰围(cm)女性≧803查看化验单及相应检查(1)空腹血糖(FBS),餐后2h血糖(PBS),糖化血红蛋白(HbA1C),75g葡萄糖耐量试验:血糖/胰岛素/C肽(0分钟、30分钟、60分钟、120分钟)。

(2)血脂:胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

(1)根据患者体型,劳动强度,计算热能(附表1、附表2)。

三大产能物质占总热能比例分别为:蛋白质12%~15%,脂肪27%,碳水化合物55%~58%。

(2)儿童1型糖尿病:热能=1000kcal+100×(年龄-1)kcal。

三大产能物质占总热能比例分别为:蛋白质20%,脂肪30%,碳水化合物50%。

儿童乙型糖尿病酌情而定。

(3)热能餐次分配:一日三餐(30%,35%,35%)。

((3)肝功能全套。

(4)肾功能:尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)。

(5)尿微量白蛋白/尿肌酐(UmAlb/Cr)(6)血压。

(7)眼底检查。

(8)心电图、超声心动图。

(9)X片、CT等。

4 计算热能及营养素摄入,制定营养处方附表2:糖尿病患者体型、劳动强度和热能摄入劳动强度热能供给[kcal/(kg*d)]消瘦正常超重卧床20~25 15~20 15轻35 30 20~25中40 35 30重45~50 40 354)对采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐(25%,5%,30%,5%,30%,5%)。

(5)各种食物的摄入量可按食物交换份获取见附表3附表3糖尿病不同热量食物分配热量(kcal) 单位(份) 谷薯类蔬菜类肉类乳豆蛋油脂水果1200 14 6 1 2 2 2 1 1400 16 7 1 3 2 2 1 1600 18 8 1 4 2 2 1 1800 20 10 1 4 2 2 1 2000 22 12 1 4 2 2 1产能物质占总热能比例分别为:蛋白质20%,脂肪30%,碳水化合物50%。

儿童乙型糖尿病酌情而定。

(3)热能餐次分配:一日三餐(30%,35%,35%)。

(4)对采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐(25%,5%,30%,5%,30%,5%)。

(5)各种食物的摄入量可按食物交换份获取见附表4。

附表4糖尿病不同热量食物分配注:1单位=1份食物,产生热能90kcal。

谷类1份=米面(干重)25g;蔬菜1份=叶菜类500g;肉类1份=瘦肉50g;乳豆类1份=牛乳110ml;油脂1份=烹调油10ml;水果1份=苹果200g。

血糖控制不好时,可把水果1个交换份换成粗杂粮1份。

5具体饮食类型:糖尿病饮食。

糖尿病患者饮食应注意:(1)在主食摄入中适量选用粗杂粮(荞麦、燕麦、玉米等),50~75g/d。

(2)蔬菜中叶菜类选用最好达到全天蔬菜量一半,150~250g/d。

(3)红肉(猪、牛、羊瘦肉)用量≤75g/d。

(4)两餐之间食用水果,按附表4方案选择。

(5)选用坚果(花生、核桃、腰果等)要扣除相应油脂摄入量。

(6)严格控制葡萄糖、蔗糖及甜点、饮料的食用。

(7)慎饮酒。

6糖尿病并发症(1)糖尿病合并高脂血症①实验室检查:血糖升高;血脂异常,如胆固醇(TC)升高、甘油三酯(TG)升高、高密度脂蛋白(HDL)降低、低密度脂蛋白(LDL)升高。

②根据附表3计算热能。

三大产能营养素占总热能比为:蛋白质15%~17%,脂肪25%~27%,碳水化合物56%~60%,胆固醇≤300mg/d。

③具体食谱类型:糖尿病低脂饮食。

④糖尿病合并高脂血症患者饮食还应注意以下几点:每日植物油≤25ml。

慎用油煎炸及富含脂肪食物(烧鸡、烤鸭、熏鱼等)。

慎用荤汤(大排汤、蹄膀汤、鸡汤等)。

慎用富含胆固醇食物(鱼仔、虾仔、蟹黄等)。

增加黄绿色蔬菜(芹菜、菠菜、西兰花、胡萝卜等)摄入。

增加菌藻类食物(香菇、木耳、蘑菇、海带、紫菜等)摄入。

(2)糖尿病肾病①肾病三期(尿微量蛋白30~299mg/24h尿):热能摄入对照附表3计算得到。

三大产能物质占总热能比例分别为:蛋白质0.8~1.0g/kg,脂肪27%~30%,碳水化合物50%~55%。

②肾病四期(尿微量蛋白>300mg/24h尿,肌酐、尿素氮升高,血压升高,血尿,下肢水肿等):热能摄入对照附表3计算得到。

三大产能物质占总热能比例分别为:蛋白质0.8g/kg,脂肪27%~30%,碳水化合物50%~55%。

具体食谱类型:糖尿病优质低蛋白饮食。

糖尿病合并肾病三、四期患者饮食除按以上糖尿病饮食应注意:优质蛋白质(瘦肉、鸡鸭、鱼虾)占全天蛋白质摄入量70%。

慎用黄豆及其制品。

若有浮肿、高血压,每日食盐≤3g(1g食盐=5ml酱油)。

若有浮肿、高血压,每日根据尿量摄入液体量。

③肾病五期(尿毒症期,高血压、浮肿,血浆尿素氮及肌酐升高):热能摄入对照附表3计③肾病五期(尿毒症期,高血压、浮肿,血浆尿素氮及肌酐升高):热能摄入对照附表3计算得到。

三大产能物质占总热能比例分别为(非透析者)蛋白质0.6~0.7g/kg,脂肪27%~30%,碳水化合物50%~55%。

具体食谱类型:糖尿病优质低蛋白饮食。

糖尿病合并肾病五期患者饮食还应注意以下几点:优质蛋白质(瘦肉、鸡鸭、鱼虾)占全天蛋白质摄入量70%。

慎用黄豆及其制品。

若有浮肿、高血压,每日食盐≤3g(1g食盐=5ml酱油)。

若有浮肿、高血压,每日根据尿量摄入液体量。

高钾血症限制富含钾食物摄入。

缺铁性贫血者增加富含铁(动物血)摄入,每周3~4次。

选用纯淀粉食物(芋头、山药、土豆等)代替米面粉作为全天主食一部分。

④肾病五期尿毒症期(血液透析者):热能摄入对照附表3计算得到。

三大产能物质占总热能比例分别为:蛋白质1.0g/kg,脂肪27%~30%,碳水化合物50%~55%。

应选用富含铁、维生素C、维生素B的食物。

(3)糖尿病酮症酸中毒:出现呼吸有烂苹果气味,尿液酮体(+),甚至昏迷。

应充分补充液体摄入及根据血浆电解质检查补充富含钾、钠的食物。

具体食谱类型:糖尿病流质或半流饮食。

7营养咨询及营养教育指导纠正不良生活方式(合理的食用酒精饮料、饮茶、戒烟等),根据患者的生活方式(作息时间、运动情况、饮食特点等)针对性制订个性化营养处方并指导其执行。

8饮食治疗疗效观察对新诊断的2型糖尿病患者,尤其对超重及肥胖者,HbAlc<7%,无糖尿病并发症者可以先采用单纯饮食调整及运动治疗,4周后血糖控制在目标范围,继续采用原饮食方案;并每月减轻体重2~4kg,若血糖控制不明显,则在饮食调整基础上加用降糖药物,并减轻体重至理想体重的±5%,以期达到糖尿病的控制目标,见附表4。

附表4 糖尿病控制目标指标目标值HbAlc 6.5%血压130/80mmHgLDLC 2.5mmol/LHDLC 1.0mmol/LTG 1.5mmol/L尿白蛋白/肌酐2.5mmol/L(男性)3.5mmol/L(女性)运动150分钟/周对1型糖尿病及合并糖尿病并发症的患者,实施饮食调整并使用胰岛素及其他治疗并发症的药物,以期达到有效控制血糖,延缓并发症的发展。

对合并出现新并发症或病情发生变化(如出现酮症酸中毒),应及时调整饮食方案。

对儿童糖尿病患者,应至少每年重新制订一个饮食方案,以保证儿童正常生长发育对营养的需要。

血糖控制目标:空腹血浆葡萄糖4.4~6.1mmol/L,非空腹血浆葡萄糖4.4~8.0mmol/L。

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