医嘱执行制度 ppt课件
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《医嘱执行制度》课件
1
周期性评估和分析
2
定期对医嘱执行制度进行评估和分析，
发现问题并及时改进。
3
结果检查和汇总
定期对医嘱执行结果进行检查和汇总， 评估医嘱执行的准确性和安全性。
持续改进和创新
结合实际情况，不断完善医嘱执行制 度，提高医疗质量和患者满意度。
参考资料
1. 《医疗机构药师管理规定》 2. 《医疗机构药品管理规定》 3. 《医疗机构护理管理规定》
优化信息传递流程，提 高信息准确性和及时性， 避免漏传和传递误解。
加强护士培训和管理， 确保护士正确执行医嘱 并及时监测患者的治疗 效果。
5 意外事件的处理
严格控制药品的采购渠道和质量，确保患 者用药的安全性和疗效。
建立应急处理和报告机制，及时处理和分 析医嘱执容
医嘱的书写和传达
确保医生准确书写医嘱，并及时传达给相关医务人员，避免信息传递失误。
医嘱的审核和确认
药师和护士对医嘱进行审核和确认，确保医嘱符合规定并适合患者的治疗需求。
医嘱的执行和监测
护士严格按照医嘱执行，并及时监测患者的治疗效果和用药情况。
医嘱执行制度的关键环节
1
医嘱的核对和确认
《医嘱执行制度》PPT课 件
在本课件中，我们将深入探讨医嘱执行制度的定义、主要内容和关键环节， 以及常见问题和应对措施。掌握正确的医嘱执行流程，确保医疗质量与安全。
什么是医嘱执行制度？
医嘱执行制度是指规范医疗机构内医嘱书写、传达、审核、执行和监测的一系列管理措施。其目的在于 提高医嘱执行的准确性和安全性，确保患者获得高质量的医疗服务。
由药师、护士和医生共同核对医嘱，
药品的制剂和标签
2
并确保医嘱的准确性和合理性。
《医嘱执行制度》课件
医嘱的确认与核对
护士在接收医嘱时应当认真核对 医生的签名、医嘱内容、剂量、 用法、给药途径等信息，确保医
嘱的准确性和完整性。
对于有疑问或不明确的地方，护 士应当及时与医生沟通确认，避 免因误解或遗漏导致医疗事故的
发生。
护士应当在每次给药前认真核对 医嘱，确保患者身份和药物使用
的准确性。
医嘱的执行时间与频次
执行，以达到预期的治疗和护理效果。
03
医嘱执行的具体规定
开具医嘱的要求
医嘱应当由医生开具，禁止护士或其他医务人员自行更改或代替医生开具医嘱。
开具医嘱时应当使用规范、准确、完整的医学术语，避免使用缩写或代号，以免造 成误解。
开具医嘱时应当考虑到患者的病情、年龄、性别、体重等因素，以确保医嘱的合理 性和安全性。
案例三：医嘱执行过程中的记录管理问题
总结词
不完善的记录管理制度可能导致医嘱执行过程无法追溯，影响医疗质量的监管。
详细描述
某医院在执行医嘱过程中，未对执行过程进行详细记录，导致出现问题时无法追溯原因。同时，医院 也未建立有效的医嘱执行监管机制，无法及时发现和纠正执行过程中的问题。为了提高医疗质量，医 院应加强医嘱执行过程中的记录管理和监管工作。
详细描述
医嘱是医生对患者病情和治疗方案的书面指示，包括长期医嘱和临时医嘱两种。长期医 嘱是指医生根据患者病情和治疗需要，下达的长期有效的指示或命令，如药物治疗、护 理措施等；临时医嘱是指医生根据患者临时需要，下达的短期有效的指示或命令，如临
时用药、检查等。
医嘱执行的流程
总结词
医嘱执行需要经过确认、转抄、执行、核对等步骤， 确保医嘱准确无误地被执行。
常见问题及原因分析
问题4
药品管理不规范
医嘱执行制度ppt课件
和制度的学习。
推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误，提高医嘱 录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间 的有效沟通机制，确保医嘱执 行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与 考核，确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行：在医嘱规定的时间内 及时执行，确保患者得到及时、 准确的治疗。
临时医嘱：指医生提出，护士执 行，但只在某个特定时间执行的 医嘱。
确认医嘱：确认医嘱内容、执行 时间、频次、方式等。
记录执行情况：每次执行后，及 时记录执行时间、频次、方式等 ，确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱：指医生提出 ，护士备用，在紧急情 况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱：确认医嘱内 容、执行时间、频次、 方式等。
及时备用：在医嘱规定 的时间内及时备用，确 保患者在紧急情况下得 到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情 况：在紧急情况下，确 认备用医嘱的紧急情况 并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求
推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误，提高医嘱 录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间 的有效沟通机制，确保医嘱执 行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与 考核，确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行：在医嘱规定的时间内 及时执行，确保患者得到及时、 准确的治疗。
临时医嘱：指医生提出，护士执 行，但只在某个特定时间执行的 医嘱。
确认医嘱：确认医嘱内容、执行 时间、频次、方式等。
记录执行情况：每次执行后，及 时记录执行时间、频次、方式等 ，确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱：指医生提出 ，护士备用，在紧急情 况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱：确认医嘱内 容、执行时间、频次、 方式等。
及时备用：在医嘱规定 的时间内及时备用，确 保患者在紧急情况下得 到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情 况：在紧急情况下，确 认备用医嘱的紧急情况 并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求
医嘱执行制度
医嘱执行制度
一、凡用于患者的各类药品、检查、治疗项目均应下达医嘱，无医嘱时，护士一般不得给患者进行处理。
二、需是本院注册护士并经准入方可独立执行医嘱。
医嘱签名使用个人专有的电子钥匙。
三、在执行医嘱的过程中，需严格执行查对制度，记录执行时间并签全名。
四、如发现医嘱有疑问，必须问清楚后方可执行。
因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。
五、新下达的长期医嘱按医师的要求执行，临时医嘱过医嘱者应督促护士及时执行，凡需下一班执行的临时医嘱，需做好交接班。
六、患者手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行新开医嘱。
七、除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。
如医师下达口头医嘱，执行者需对口头临时医嘱完整重述确认，药物经二人核查准确无误后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生事后及时补记医嘱，护士应在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名后空安瓿方可弃去。
八、停止医嘱时，写明日期和时间并签名，并告知相关护士停止相应的治疗护理。
九、特殊检查、特殊治疗、贵重药品的医嘱执行后由病人或近亲属在执行单上签字确认。
十、护士接班后检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应
随时进入工作站查看有无新开医嘱。
医嘱执行制度
医嘱执行制度
一、基本要求
1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。
一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留空安瓿以便再次确认。
抢救结束后，医师应在 6 小时内据实补记医嘱。
3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。
4、凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交接，交接清楚。
二、长期医嘱的执行要求
1、长期医嘱严格按医嘱执行流程执行。
2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名，有效时间在 24 小时以上。
三、临时医嘱的执行要求
1、有效时间在 24 小时以内，护士应在限定时间内执行。
对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。
即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。
护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。
2、临时备用医嘱（SOS）：12 小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。
执行医嘱制度
医嘱执行制度
• 3.护士在执行医嘱时对可疑医嘱必须查清后方 可执行，除抢救外不得执行口头医嘱，对下达口 头医嘱，护士需复诵，经医师查对无误后执行并 保留安 ，医师要及时据实补记医嘱。 4.医嘱应班班查对，每日总查对一次，并登记。 5.手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，必须 重开医嘱按程序处理。
3
Байду номын сангаас
医嘱执行制度
执行医嘱制度
医嘱执行制度
1. 要按时准确的执行医嘱，医嘱经两人认真 核查无误后方可执行，处理医嘱应先临时后长期， 先急后缓，执行后必须签全名并注明时间。
2.医嘱执行时应做到“五不执行”：口头医嘱不 执行（抢救除外），医嘱不全不执行，医嘱不清 不执行，用药时间剂量不准不执行，自备药无医 嘱不执行。
2
6.凡需下一班执行的医嘱要交待清楚，并在 相应的记录上注明，接班者应严格执行。 7.医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对 应处理，但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师 不在，护士可针对病情临时给予在护士职责范围 内的必要处理，但应做好记录并及时向经治医师 报告。 8.夜间因为光线原因，原则上不做药物过敏 试验，如特殊情况下，必须执行时，药物试验结 果须与值班医生同时判断。
4
医嘱执行制度ppt课件
8
7.办公班与治疗班护士（责任护士） 每日核对当日医嘱。
8.护士长每周四参与总核对医嘱，并 记录。
精选PPT课件
9
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3
5.凡需要下一班执行的临时医嘱，要 交代清楚，并在护士值班记录上注明 。
6.医生无医嘱时，护士不得给伤员作 对症处理。但遇抢救危重患者的紧急 情况下，医生未到时护士可对病情临 时给予必要处理，但应做好记录并及 时向经治医师报告。
精选PPT课件
4
医嘱查对制度
精选PPT课件
5
1.办公护士接到医嘱通知后，处理每日新开的长 期、临时医嘱，打印或抄写相应治疗单，责任护 士核对后执行并签名，治疗班护士进入医嘱审核 界面，核对当日总开医嘱。
2.处理医嘱后，应做到班班查对，每天白班医嘱 及新患者医嘱由治疗班查对，晚班医嘱由夜班查 对，夜班医嘱由次晨办公护士查对 。
精选PPT课件
6
3.处理医嘱者与查对者均应在新开医 嘱上签全名。
4.临时医嘱要记录执行时间并签全名， 对有疑问医嘱必须问清后方可执行。
精选PPT课件
7
5.抢救患者时医生下达口头医嘱，执 行者须复诵一遍，待医生认为无误后， 方可执行。并保留用过的空安瓶，经 二人核对后再弃去，并请医师补写所 下达的医嘱。
医嘱执行制度
精选PPT课件
1
1.处理医嘱后应做到班班查对，处理 者与查对者均需签全名。
2.如需更改或撤销时，应用红笔填 “取消”字样并签全名。
7.办公班与治疗班护士（责任护士） 每日核对当日医嘱。
8.护士长每周四参与总核对医嘱，并 记录。
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3
5.凡需要下一班执行的临时医嘱，要 交代清楚，并在护士值班记录上注明 。
6.医生无医嘱时，护士不得给伤员作 对症处理。但遇抢救危重患者的紧急 情况下，医生未到时护士可对病情临 时给予必要处理，但应做好记录并及 时向经治医师报告。
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医嘱查对制度
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5
1.办公护士接到医嘱通知后，处理每日新开的长 期、临时医嘱，打印或抄写相应治疗单，责任护 士核对后执行并签名，治疗班护士进入医嘱审核 界面，核对当日总开医嘱。
2.处理医嘱后，应做到班班查对，每天白班医嘱 及新患者医嘱由治疗班查对，晚班医嘱由夜班查 对，夜班医嘱由次晨办公护士查对 。
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6
3.处理医嘱者与查对者均应在新开医 嘱上签全名。
4.临时医嘱要记录执行时间并签全名， 对有疑问医嘱必须问清后方可执行。
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5.抢救患者时医生下达口头医嘱，执 行者须复诵一遍，待医生认为无误后， 方可执行。并保留用过的空安瓶，经 二人核对后再弃去，并请医师补写所 下达的医嘱。
医嘱执行制度
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1
1.处理医嘱后应做到班班查对，处理 者与查对者均需签全名。
2.如需更改或撤销时，应用红笔填 “取消”字样并签全名。
医嘱护嘱执行制度优秀课件
医嘱护嘱执行制度优秀课件
医嘱执行制度
1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师 资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。 医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑 问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方 可执行。
5
护 嘱执行制度
1、护嘱是高级责任护士、组长或护士 长为帮助责任护士达到预期护理目标，根据 患者病情、护理需要而下达的护理措施。护 嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时 下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者 的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患 者身心健康所需要采取的护理行为。
6
护 嘱执2、行护制嘱必度须由高级责任护士以上人员下达或
制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行 单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要， 随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病 情和需要。
7
护嘱执行制度
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士 或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严 格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有 疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出， 明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责 任护士在“护嘱执行单”上签全名。
8
护嘱执行制度
4、上一级护士，通过查房、会诊、交接班 等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护 理效果，及时更改或调整护嘱。
9
护嘱执行制度
5、 护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护 理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与 医生沟通，调整医嘱或护嘱。
10
4
医嘱执行制度
6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总 核对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患 者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一 位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医 嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期 医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执 行。
医嘱执行制度
1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师 资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。 医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑 问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方 可执行。
5
护 嘱执行制度
1、护嘱是高级责任护士、组长或护士 长为帮助责任护士达到预期护理目标，根据 患者病情、护理需要而下达的护理措施。护 嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时 下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者 的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患 者身心健康所需要采取的护理行为。
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护 嘱执2、行护制嘱必度须由高级责任护士以上人员下达或
制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行 单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要， 随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病 情和需要。
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护嘱执行制度
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士 或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严 格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有 疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出， 明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责 任护士在“护嘱执行单”上签全名。
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护嘱执行制度
4、上一级护士，通过查房、会诊、交接班 等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护 理效果，及时更改或调整护嘱。
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护嘱执行制度
5、 护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护 理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与 医生沟通，调整医嘱或护嘱。
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4
医嘱执行制度
6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总 核对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患 者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一 位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医 嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期 医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执 行。
医嘱执行制度ppt课件
• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
可编辑版课件
8
口头医嘱制度与流程
可编辑版课件
14
有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做可好编三辑查版课八件对后再执行
15
医师下达药物医嘱 主班护士复核医嘱 责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行 卡交与同组护士并核对 主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房 支持系统领取药物
可编辑版课件
5
• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
流药 程物
医 嘱 执 行
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
可编辑版课件
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
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8
口头医嘱制度与流程
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14
有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做可好编三辑查版课八件对后再执行
15
医师下达药物医嘱 主班护士复核医嘱 责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行 卡交与同组护士并核对 主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房 支持系统领取药物
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5
• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
流药 程物
医 嘱 执 行
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
可编辑版课件
护理查对制度和执行医嘱制度ppt课件
❖ 2）输血前血液及用物查对：检查血袋上的 采血日期，血液有无外渗，血液外观质量， 确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方 可使用。检查所用的输血器及针头是否在有 效期内。
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❖ 3）输血时查对：须由两名医护人员（携带病 历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询 问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认 受血者后方可输血。
24
❖ 8．医嘱应班班核对，每天核对，每周五下 午总核对一次（护士长参加，核对医嘱单、 治疗单、给药单、护理单等，采取前呼后应 式方法以集中精神，并签名）
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26
❖
感
谢
阅 读
感
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19
执行医嘱制度
❖ 1．医师开出医嘱后，应在医嘱提示本上登记 后，交给主班护士。药物医嘱必须注明开写 的日期、时间、用法和剂量（必须注明单 位）。如因医师未在医嘱提示本上登记或登 记错误而不能按时执行医嘱的，由医师负责， 护士因查对不严而不能按时执行医嘱，或错 误执行医嘱，由护士负责。
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❖ 2．要按时准确地执行医嘱，不管是长期医 嘱，还是临时医嘱，护士每次执行后，都应 该在医嘱执行单上记录执行日期、时间、并 签全名。
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二、发药、注射、输液查对制度
❖ （1）发药、注射、处置必须严格执行“三查 八对一注意”。
❖ 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查； 服药、注射、处置后查。
❖ 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间和用法、有效期。
❖ 一注意：用药过程中，应严密观察药效及副 作用，做好记录。
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❖ （2）备药时要检查药品是否在有效期内、标 签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、 注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输 液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状 物等。任意一项不符合要求不得使用。
执行医嘱制度
执行医嘱制度
1.医师开岀医嘱后，护士应按规定处理医嘱。
医嘱必须由医师书写并签名方可执行。
如护士发现医嘱有可疑之处，应及时向医师提出，不得盲目执行。
2.严格执行査对制度。
确认医嘱准确无误后方可执行。
3.严格、准确执行医嘱，不得擅自更改;严格遵守操作规程,防止差错发生。
4.长期医嘱执行时间一般安排如下：
5.医嘱执行后，执行者应签执行时间和姓名。
6.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍无误方可执行。
抢救结束后，护士应当督促医师即刻据实补记医嘱。
7.因故未能按时执行医嘱时,应设法补上。
因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。
8.密切观察治疗效果和不良反应,发现异常情况及时报告医师处理并记录。
医嘱查对制度及执行流程PPT模板
执 行 流 程
2021/1/30
医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对
查对医嘱无质疑后确认医嘱
医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行
医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱 的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改
医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记 录并及时与医生反馈
2021/1/30
执行流程
2021/1/30
医嘱的执行流程
1、医生下达医嘱后，主班护士认真仔细核对医生录入的电子医 嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。 2、按医嘱处理原则：先临时、后长期（先打印或抄写后）执行 的原则处理医嘱。 3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给 治疗班护士，治疗班护士必须与主班护士共同查对医嘱无误后 备药，请责任护士再次核对后方可执行。 4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等， 写到黑板或是通知责任护士，责任护士与主班护士共同查对后 方可执行。
长期医嘱
24小时以上
长期备用医嘱 24小时以上
长期备用医嘱 12小时以内
2021/1/30
医嘱
临时医嘱
24小时以内，一般只 执行一次
备用医嘱
目录
2021/1/30
01 查 对 制 度 02 执 行 流 程 03 核 对 制 度 04 口 头 医 嘱
查对制度
2021/1/30
查对是护士执行医 嘱、实施护理和治 疗前、中、后必不 可少重要步骤，其 直接关系到病人安 全和护理治疗效果， 查对制度是最重要、 最根本护理核心制 度之一。
2021/1/30
给药、注射、输液查对制度
1、给药、注射、输液时，严格执行“三查八对”制度。三查：操作 前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、住院号、药名、 剂量、时间、浓度、用法。 2、核对电脑录入处置与医嘱是否相符。 3、配药和使用药物前，要检查质量、标签、失效时间，如安瓿、输 液瓶等有裂隙或瓶口松动，则不得使用。 4、给药前注意询问有无过敏史，皮试结果有无标记，给多种药物时 要注意有无配伍禁忌。 5、摆药后须经第二人核对方可执行。 6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清楚后方可执行。
2021/1/30
医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对
查对医嘱无质疑后确认医嘱
医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行
医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱 的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改
医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记 录并及时与医生反馈
2021/1/30
执行流程
2021/1/30
医嘱的执行流程
1、医生下达医嘱后，主班护士认真仔细核对医生录入的电子医 嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。 2、按医嘱处理原则：先临时、后长期（先打印或抄写后）执行 的原则处理医嘱。 3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给 治疗班护士，治疗班护士必须与主班护士共同查对医嘱无误后 备药，请责任护士再次核对后方可执行。 4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等， 写到黑板或是通知责任护士，责任护士与主班护士共同查对后 方可执行。
长期医嘱
24小时以上
长期备用医嘱 24小时以上
长期备用医嘱 12小时以内
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医嘱
临时医嘱
24小时以内，一般只 执行一次
备用医嘱
目录
2021/1/30
01 查 对 制 度 02 执 行 流 程 03 核 对 制 度 04 口 头 医 嘱
查对制度
2021/1/30
查对是护士执行医 嘱、实施护理和治 疗前、中、后必不 可少重要步骤，其 直接关系到病人安 全和护理治疗效果， 查对制度是最重要、 最根本护理核心制 度之一。
2021/1/30
给药、注射、输液查对制度
1、给药、注射、输液时，严格执行“三查八对”制度。三查：操作 前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、住院号、药名、 剂量、时间、浓度、用法。 2、核对电脑录入处置与医嘱是否相符。 3、配药和使用药物前，要检查质量、标签、失效时间，如安瓿、输 液瓶等有裂隙或瓶口松动，则不得使用。 4、给药前注意询问有无过敏史，皮试结果有无标记，给多种药物时 要注意有无配伍禁忌。 5、摆药后须经第二人核对方可执行。 6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清楚后方可执行。
护理查对制度和执行医嘱制度ppt课件
3
❖ （4）抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者 须大声的复述一遍，经医师核实无误后方可 执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安 瓿留于抢救后再次核对。
❖ （5）对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。
4
二、发药、注射、输液查对制度
❖ （1）发药、注射、处置必须严格执行“三查 八对一注意”。
❖ 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查； 服药、注射、处置后查。
❖ 4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应 与主管医师重新核对，确认无误后，方可执 行；如发现错误，应重新填写化验单和条形 码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接 修改
10
（2）取血查对制度 取血时，认真核对血 袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血 型等是否与交叉配血报告单相符，确保准 确无误。检查血液有效期及外观，符合规 范要求。
医嘱应班班核对每天核对每周五下午总核对一次护士长参加核对医嘱单治疗单给药单护理单等采取前呼后应式方法以集中精神并签名2021精选ppt252021精选ppt26感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合
护理查对制度
1
❖ 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发 生的一项重要措施，因此，护士在工作中必 须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八 对”，才能保证病人的安全和护理工作的正 常进行。
❖ 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间和用法、有效期。
❖ 一注意：用药过程中，应严密观察药效及副 作用，做好记录。
5
❖ （2）备药时要检查药品是否在有效期内、标 签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、 注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输 液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状 物等。任意一项不符合要求不得使用。
❖ （4）抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者 须大声的复述一遍，经医师核实无误后方可 执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安 瓿留于抢救后再次核对。
❖ （5）对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。
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二、发药、注射、输液查对制度
❖ （1）发药、注射、处置必须严格执行“三查 八对一注意”。
❖ 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查； 服药、注射、处置后查。
❖ 4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应 与主管医师重新核对，确认无误后，方可执 行；如发现错误，应重新填写化验单和条形 码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接 修改
10
（2）取血查对制度 取血时，认真核对血 袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血 型等是否与交叉配血报告单相符，确保准 确无误。检查血液有效期及外观，符合规 范要求。
医嘱应班班核对每天核对每周五下午总核对一次护士长参加核对医嘱单治疗单给药单护理单等采取前呼后应式方法以集中精神并签名2021精选ppt252021精选ppt26感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合
护理查对制度
1
❖ 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发 生的一项重要措施，因此，护士在工作中必 须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八 对”，才能保证病人的安全和护理工作的正 常进行。
❖ 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间和用法、有效期。
❖ 一注意：用药过程中，应严密观察药效及副 作用，做好记录。
5
❖ （2）备药时要检查药品是否在有效期内、标 签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、 注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输 液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状 物等。任意一项不符合要求不得使用。
医嘱执行查对等制度ppt课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
4、抢救患者时，护士要保留用过的空安瓿，在抢救结 束30分钟内，医护双方共同确认核查，在口头医嘱登 记本上登记、签名。
5、医生在抢救结束后6小时内及时补录医嘱。 6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
口头医嘱执行制度 在紧急抢救危重患者来不及书写医嘱或特殊紧急情况
下（医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病 人又急需处理）方可执行口头医嘱，否则不得随意执 行口头医嘱。 2、医师下达口头医嘱要清晰准确（包括药物名称，剂 量、用法），在医师下达口头医嘱后，护士需重复一 遍，得到医生确认后方可执行。 3、执行护士接口头医嘱后，应认真查对，严格按照医 嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
7、凡需下一班次执行的医嘱，两班护士之间应交代清 楚、做到口头加书面交接，具有可追踪性。
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PPT课件
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有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好P三PT查课件八对后再执行
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医师下达药物医嘱
药
主班护士复核医嘱
物
医
责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行
嘱
卡交与同组护士并核对
执
主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房
• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
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口头医嘱制度与流程
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医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
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二、执行医嘱流程 ：
• 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
医嘱执行制度及流程
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医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度：
• 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
• 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
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医嘱执行制度及流程
• 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
• 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行 床边双人查对。
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医嘱执行制度及流程
行
流
支持系统领取药物
程
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
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6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救
医生下达口头医嘱
护士复述
医师确认无误
执行医嘱、记录
抢救结束，补记书面医嘱
P待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话 通知的医嘱。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士 需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次 核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安 全。
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口头医嘱制度与流程
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对 记录后方可弃去。
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• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名
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口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
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医嘱执行制度及流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
• 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
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确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对次PP日T课长件期医嘱执行卡
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核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等