医嘱执行制度 ppt课件
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《医嘱执行制度》课件
由药师、护士和医生共同核对医嘱，
药品的制剂和标签
2
并确保医嘱的准确性和合理性。
药师负责将医嘱中的药品制剂，并标 注清晰的药品信息，避免用药错误。
医嘱执行制度的常见问题和应对措施
1 医嘱书写不规范
2 医嘱传达不及时
3Hale Waihona Puke Baidu医嘱执行不到位
提高医生的书写规范意 识，并加强药师对医嘱 的审核和沟通。
4 药品质量问题
《医嘱执行制度》PPT课 件
在本课件中，我们将深入探讨医嘱执行制度的定义、主要内容和关键环节， 以及常见问题和应对措施。掌握正确的医嘱执行流程，确保医疗质量与安全。
什么是医嘱执行制度？
医嘱执行制度是指规范医疗机构内医嘱书写、传达、审核、执行和监测的一系列管理措施。其目的在于 提高医嘱执行的准确性和安全性，确保患者获得高质量的医疗服务。
医嘱执行制度的主要内容
医嘱的书写和传达
确保医生准确书写医嘱，并及时传达给相关医务人员，避免信息传递失误。
医嘱的审核和确认
药师和护士对医嘱进行审核和确认，确保医嘱符合规定并适合患者的治疗需求。
医嘱的执行和监测
护士严格按照医嘱执行，并及时监测患者的治疗效果和用药情况。
医嘱执行制度的关键环节
1
医嘱的核对和确认
优化信息传递流程，提 高信息准确性和及时性， 避免漏传和传递误解。
《医嘱执行制度》课件
详细描述
确认是指医生开出医嘱后，护士需要认真核对医嘱的 正确性和完整性，确保医嘱无误；转抄是指护士将医 生的医嘱转抄到医嘱执行单上，并按照规定的时间和 顺序进行排列；执行是指护士根据医嘱执行单上的内 容，按照规定的操作规程和时间要求，准确无误地执 行医嘱；核对是指护士在执行医嘱后，需要对医嘱执 行情况进行核对，确保医嘱已经全部被执行。
护士应当根据医嘱规定的用药时 间和频次，合理安排给药时间和 间隔，确保药物能够充分发挥疗
效。
对于需要定时给药的情况，护士 应当严格遵守医嘱规定的时间， 尽量减少误差，以免影响药物疗
效。
对于需要长期给药的慢性病患者 ，护士应当根据医嘱要求，制定 合理的用药计划，确保患者能够
长期、稳定地使用药物。
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医嘱执行的监督与考核
医嘱执行的监督
医嘱执行的实时监控
第三方审计
通过信息化手段，对医嘱执行过程进 行实时监控，确保医嘱的准确执行。
邀请第三方机构对医嘱执行制度进行 审计，确保制度的合规性和有效性。
定期检查与抽查
定期对医嘱执行情况进行全面检查， 同时进行随机抽查，以发现潜在问题 。
医嘱执行的考核标准
制度的重要性
01
02
03
04
安全性
规范医嘱执行流程，降低医疗 差错和事故的风险。
医嘱执行制度PPT课件
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医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
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7
二、执行医嘱流程 ：
• 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
• 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士 需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次 核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安 全。
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口头医嘱制度与流程
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对 记录后方可弃去。
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
医嘱执行制度ppt课件
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
《医疗事故处理条例》
该条例规定了医疗事故的处理程序和责任，同时也强调了医嘱执行制度在医疗事 故处理中的重要性。
医嘱执行制度的流程和规范
医嘱执行流程
医生开具医嘱→护士核对并分类整理医嘱→医生确认医嘱→ 护士执行医嘱→医生签名确认。
医嘱执行规范
严格执行医嘱执行制度，确保医嘱的准确性和及时性；对于 有疑问的医嘱，应先与医生沟通确认后再执行；严格执行医 疗操作规程和标准，确保医疗质量和安全；对于不合理的医 嘱，应及时向医生提出并建议修改。
考核方法
采用定期检查、随机抽查、患者 反馈等方式进行考核，并对考核 结果进行汇总和分析。
医嘱执行制度的监督机制和责任人
监督机制
建立医嘱执行制度的监督机制，明确 各级医护人员的监督职责和监督范围 。
责任人
各级医护人员为医嘱执行制度的责任 人，需认真履行监督职责，发现问题 及时处理并报告。
医嘱执行制度的质量控制和改进措施
差或错误。
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
《医疗事故处理条例》
该条例规定了医疗事故的处理程序和责任，同时也强调了医嘱执行制度在医疗事 故处理中的重要性。
医嘱执行制度的流程和规范
医嘱执行流程
医生开具医嘱→护士核对并分类整理医嘱→医生确认医嘱→ 护士执行医嘱→医生签名确认。
医嘱执行规范
严格执行医嘱执行制度，确保医嘱的准确性和及时性；对于 有疑问的医嘱，应先与医生沟通确认后再执行；严格执行医 疗操作规程和标准，确保医疗质量和安全；对于不合理的医 嘱，应及时向医生提出并建议修改。
考核方法
采用定期检查、随机抽查、患者 反馈等方式进行考核，并对考核 结果进行汇总和分析。
医嘱执行制度的监督机制和责任人
监督机制
建立医嘱执行制度的监督机制，明确 各级医护人员的监督职责和监督范围 。
责任人
各级医护人员为医嘱执行制度的责任 人，需认真履行监督职责，发现问题 及时处理并报告。
医嘱执行制度的质量控制和改进措施
差或错误。
医嘱执行制度ppt课件
医嘱执行制度及流程
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医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度：
• 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
• 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
.
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
.
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• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
.
• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
士执行。 • 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严
格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。 • 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
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医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度：
• 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
• 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
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主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
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• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
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• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
士执行。 • 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严
格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。 • 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
医嘱执行制度ppt课件
流药 程物
医 嘱 执 行
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
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• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
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口头医嘱制度与流程
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
医嘱执行制度精品PPT课件
2.处理医嘱后，应做到班班查对，每天白班医嘱 及新患者医嘱由治疗班查对，晚班医嘱由夜班查 对，夜班医嘱由次晨办公护士查对 。
3.处理医嘱者与查对者均应在新开医 嘱上签全名。
4.临时医嘱要记录执行时间并签全名， 对有疑问医嘱必须问清后方可执行。
5.抢救患者时医生下达口头医嘱，执 行者须复诵一遍，待医生认为无误后， 方可执行。并保留用过的空安瓶，经 二人核对后再弃去，并请医师补写所 下达的医嘱。
5.凡需要下一班执行的临时医嘱，要 交代清楚，并在护士值班记录上注明 。
6.医生无医嘱时，护士不得给伤员作 对症处理。但遇抢救危重患者的紧急 情况下，医生未到时护士可对病情临 时给予必要处理，但应做好记录并及 时向经治医师报告。
医嘱查对制度
1.办公护士接到医嘱通知后，处理每日新开的长 期、临时医嘱，打印或抄写相应治疗单，责任护 士核对后执行并签名，治疗班护士进入医嘱审核 界面，核对当日总开医嘱。
百度文库
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
医嘱执行制度
1.处理医嘱后应做到班班查对，处理 者与查对者均需签全名。
2.如需更改或撤销时，应用红笔填 “取消”字样并签全名。
3.处理医嘱者与查对者均应在新开医 嘱上签全名。
4.临时医嘱要记录执行时间并签全名， 对有疑问医嘱必须问清后方可执行。
5.抢救患者时医生下达口头医嘱，执 行者须复诵一遍，待医生认为无误后， 方可执行。并保留用过的空安瓶，经 二人核对后再弃去，并请医师补写所 下达的医嘱。
5.凡需要下一班执行的临时医嘱，要 交代清楚，并在护士值班记录上注明 。
6.医生无医嘱时，护士不得给伤员作 对症处理。但遇抢救危重患者的紧急 情况下，医生未到时护士可对病情临 时给予必要处理，但应做好记录并及 时向经治医师报告。
医嘱查对制度
1.办公护士接到医嘱通知后，处理每日新开的长 期、临时医嘱，打印或抄写相应治疗单，责任护 士核对后执行并签名，治疗班护士进入医嘱审核 界面，核对当日总开医嘱。
百度文库
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
医嘱执行制度
1.处理医嘱后应做到班班查对，处理 者与查对者均需签全名。
2.如需更改或撤销时，应用红笔填 “取消”字样并签全名。
医嘱执行制度ppt课件
2019
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
2019
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19
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对内容： ①电子医嘱 ②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
核对者签名 2019 13
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录 保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
2019 8
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话 通知的医嘱。 • 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士 需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。 • 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次 核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安 全。
2019 9
口头医嘱制度与流程
药 物 医 嘱 执 行 流 程
责任护士摆临时医嘱用 药
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
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有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做精好选三PP查T课八件对后再执行
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医师下达药物医嘱 主班护士复核医嘱 责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行 卡交与同组护士并核对 主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房 支持系统领取药物
流药 程物
医 嘱 执 行
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
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医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
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? 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
? 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
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医嘱执行制度及流程
? 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
? 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次 核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安 全。
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口头医嘱制度与流程
? 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对 记录后方可弃去。
? 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
医嘱执行制度ppt课件
医嘱执行制度及流程
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医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度：
• 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
• 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
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口头医嘱制度与流程
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
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6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救
医生下达口头医嘱
护士复述
医师确认无误
执行医嘱、记录
抢救结束，补记书面医嘱
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处理医嘱流程
新医嘱提示
主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面
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有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
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1
医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度：
• 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
• 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
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口头医嘱制度与流程
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
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6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救
医生下达口头医嘱
护士复述
医师确认无误
执行医嘱、记录
抢救结束，补记书面医嘱
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11
处理医嘱流程
新医嘱提示
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14
有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
医嘱管理制度课件
医嘱管理制度课件
第一部分：医嘱管理概述
一、医嘱管理的定义
1. 医嘱管理是指对医生开具的医疗处方进行管理和监督的工作。
2. 医嘱管理是医院临床医疗质量管理的重要组成部分，是保证患者用药安全的关键环节。
二、医嘱管理的目的
1. 确保患者用药的准确性和安全性。
2. 优化医疗资源的利用，减少药品浪费。
3. 提高医院的医疗服务质量和满意度。
三、医嘱管理的内容
1. 医嘱的书写、审核和执行。
2. 医嘱的转交和交班。
3. 医嘱的修改和停止。
4. 医嘱执行的监督和反馈。
第二部分：医嘱管理的流程及要求
一、医嘱的书写
1. 医嘱应当以清晰、规范的字迹书写在患者病历或电子病历上。
2. 医嘱中应包含患者的姓名、性别、年龄、主要诊断、药品名称、剂量、用法用量、用药期限等信息。
3. 对于特殊情况需要特殊处理的医嘱，应当加注特殊说明。
二、医嘱的审核
1. 医嘱应当由主治医生审核后方可执行。
2. 审核医嘱时，应当核对患者的基本信息和诊断情况，确认药品的规范性和合理性。
3. 对于已经审核的医嘱，执行医师不得擅自更改或停止，如有需要应当按规定程序办理。
三、医嘱的执行
1. 医嘱执行医师应当严格按照医嘱的内容执行，不得随意增减药品种类和剂量。
2. 在执行医嘱时，应当对患者进行用药指导，告知患者药品的名称、剂量、用法用量等信息。
3. 对于需要特别留意的医嘱，执行医师应当进行特别标注，并及时向主治医生汇报和寻求指导。
四、医嘱的转交和交班
1. 医嘱的转交和交班应当在书面或电子记录中进行，并且在接收方做好确认。
2. 转交和交班时，应当将患者的基本情况、病情变化、医嘱内容等信息清晰明确地告知接收方。
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确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对次PP日T课长件期医嘱执行卡
12
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
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6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救
医生下达口头医嘱
护士复述
医师确认无误
执行医嘱、记录
抢救结束，补记书面医嘱
PPT课件
11
处理医嘱流程
新医嘱提示
主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面
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有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好P三PT查课件八对后再执行
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医师下达药物医嘱
药
主班护士复核医嘱
物
医
责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行
嘱
卡交与同组护士并核对
执
主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房
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医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
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二、执行医嘱流程 ：
• 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
行
流
支持系统领取药物
程
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
医嘱执行制度及流程
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医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度：
• 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
• 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名
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口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
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医嘱执行制度及流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
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• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
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口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话 通知的医嘱。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士 需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次 核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安 全。
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口头医嘱制度与流程
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对 记录后方可弃去。
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• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
• 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
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医嘱执行制度及流程
• 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
• 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行 床边双人查对。
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医嘱执行制度及流程