肛管直肠恶性黑色素瘤一例
直肠恶性黑色素瘤2例报道
传 染 病 史， 无 外 伤 手 术 史 。查 体 ： Ｔ
３ ６ ． ５ ℃， Ｐ ７ ２次／ 分， Ｒ １ ８次／ 分， Ｂ Ｐ １ ３ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 全身体 检未 见 明显 异常 。肛 门
指诊 ： 距且 Ｔ 缘 ４ ｃ ｍ 直 肠 前 壁 可 触 及 一 肿 物， 活动度可 ， 质软 ， 无 压痛 。１ 月 １ １［ １ ，
（ Ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ） 颜色不均； Ｄ（ Ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ） 直径 ＞ ５ ａｍ； ｒ Ｅ（ Ｅ ｎ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ）增 大 或 进 展 趋
Ａ Ｓ Ｔ １ ２ ｕ ／ Ｌ 。肾功能： Ｂ Ｕ Ｎ ４ ． ７ ２ ｍｍ ｏ ｌ ｆ Ｌ ，
ｃ ｒ ４ ５ ． ７ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。血 糖 ： ５ ． １ ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 血
肛 门镜 示 ： 肿物大小 约 ２ ． ０ ｃ ｍ Ｘ ３ ． ０ ｃ ｍ， 色 鲜红 、 广 基。 肝 功 能 ： Ｔ ｂ １ ２ １ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｉ ， Ｔ
７ ７． ５ｇ ／１ ． ，Ａ ４ ６． ８ｇ ／Ｉ ， ＡＩ １ ９ｕ ／Ｉ ， ＡＳＴ
脂： Ｃ Ｈ Ｏ ４ ． ９ ５ ｍｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ ， Ｔ Ｇ ０ ． ６ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ，
４ ５ ０ ０ ０ ０河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 病 理
科 消 化 科
０ ０ １ ４ ０ 于 ２月 ８ ３出 院 。 １
例２ ： 患者 ， 男， ６ 】岁 ， 因“ 问断大便带
ｍ １ 个月 ” 为 主诉 于 ２ ０ １ ２年 ４月 １ 日入
道原发 于 肛管 直 肠黑 色 素瘤 中 ， 黑 色 素
肛管恶性黑色素瘤锎中子后装治疗1例观察与护理
恶 性 黑 色 素瘤 为 高 度 恶 性 肿 瘤 ， 发 生 于 皮 肤 ， 发 于 直 多 原
肠 、 管 者 非 常 少 见 ， 占全 身 黑 色 素 瘤 １ 以 下 ， 肛 管 、 肛 约 占 直 肠 恶 性 肿 瘤 的 ０ ２ ～ ２ ５ ．５ ． ］ 。其 恶 性 度 高 ， 发 生 转 移 ， 易
重庆 医 学 ２ １ Ｏ ０年 ８月第 ３ 卷 第 １ ９ ６期
２ ５ ２３
・
临床 护理 ・
肛 管 恶 性 黑 色 素 瘤 锎 中 子 后 装 治 疗 １例 观 察 与 护 理
刘 红 ， 彭 娜 ， 雷 新
（ 第三 军 医大学 大坪 医院野战 外科研 究所肿 瘤 中心 ， 重庆 ４ ０ ４ ） ０ ０ ２
恶 性 黑 色 素 瘤 是 一 种 少 见 、 被 误 诊 和 预 后 差 的 恶 性 肿 易 瘤 ， 肛 管 恶 性 黑 色 素 瘤 发 病 更 为 稀 少 ， 般 肛 管 恶 性 黑 色 素 而 一 瘤 可 以 采 取 经 会 阴联 合 切 除及 结 肠 造瘘 术 治 疗 ， 会 造 成 患 者 但
４ｃ ６ １ ｍ， 、 ２点 处 可 扪 及 质 地 稍 硬 、 动 度 尚好 的 软 组 织 肿 块 。 活 ６ 处 肿 块 约 １ １Ｃ Ｉ ． ｍ 大 小 ， ２点 处 肿 块 约 １ ５Ｃ Ｉ 点 ． １ ×１ １ｃ Ｔ １ ． Ｉ × Ｔ １ ５ ｍ 大小 。 因 患 者 拒 绝 行 经 腹 会 阴 联 合 切 除 及 结 肠 造 瘘 ． ３ｃ 术 ， 且 此 病 例 属 于 多发 肛 管 恶 性 黑 色 素 瘤 ， 普 外 科 会 诊 后 而 经 认 为局 部切 除 后 难 以 保 留 肛 门扩 约 肌 功 能 ， 以决 定 行 锎 中 子 所 后 装 治 疗 。 用 ２ 利 多 卡 因 ２ ０ ｍＬ肛 门 括 约 肌 局 部 浸 润 麻 醉
原发性肛管直肠黑色素瘤2例影像表现与病理分析
原发性肛管直肠黑色素瘤2例影像表现与病理分析原发性肛管直肠黑色素瘤是一种罕见的恶性肿瘤，通常发生于肛管直肠黏膜上皮，属于肠道间质瘤的一种。
由于其发病率极低，临床上对其影像表现与病理分析并不十分清晰。
本文将通过两例临床病例，对原发性肛管直肠黑色素瘤的影像学表现与病理分析进行探讨。
病例一：患者男性，45岁。
主诉排便时发现大便中带血2个月。
肛门括约肌松弛，指检见直肠壁面可见一直径约3cm的肿块，质较硬，表面呈水肿状。
行结肠镜检查发现直肠内见一直径约2.5 cm的肿块，表面粗糙。
肿瘤周围可见出血。
病理报告显示：直肠黑色素瘤。
病例二：患者女性，50岁。
主诉排便时发现大便带血，伴有排便次数增多及腹痛不适2个月。
行盆腔CT检查示：直肠壁增厚，局部肿块样改变，并伴有局部淋巴结肿大。
行手术切除术后，病理报告显示：直肠黑色素瘤。
从两个病例可以看出，原发性肛管直肠黑色素瘤在临床上的症状与体征较为不一致。
其中男性患者主要表现为肿块，而女性患者则主要表现为直肠壁增厚及淋巴结肿大。
对于患有排便不适症状并伴有血便的患者，应当高度警惕可能存在原发性肛管直肠黑色素瘤的可能性。
影像学表现：1. B超检查：原发性肛管直肠黑色素瘤在B超检查中表现为直肠黏膜下一可移动的单个或多个低回声或混合回声肿块，边界模糊不清。
2. 直肠镜检查：直肠镜检查是确诊原发性肛管直肠黑色素瘤的关键。
肿瘤呈黑褐色，表面凹凸不平，可见出血渗出。
在肛管镜下可见病变区域迅速紫黑色变，有时带有褐色出血点。
部分病例还可见到病变处有黑色素沉积、溃疡、腐蚀及增生等。
3. CT检查：CT检查可以清晰显示原发性肛管直肠黑色素瘤的大小、范围及其对周围组织的侵犯情况。
病变可以表现为直肠壁局部增厚、肿块样改变，甚至可见淋巴结转移。
CT检查还可以排除远处转移和复发。
病理分析：病理组织学检查是确诊原发性肛管直肠黑色素瘤的金标准。
在镜下观察下，原发性肛管直肠黑色素瘤的细胞形态特征表现为：肿瘤细胞大小和形状不一、胞核形态异型性明显、胞质包涵物质增多，表现为黑色素颗粒、类胶原纤维、全胶原纤维和间叶细胞等。
肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理特征分析
免 疫组化染 色： ｉｅｔ 、 １０ Ｍｅ ｎ—Ａ在 １ 例标本 中均为阳性表达 ， ４ Ｖｍ ｎ ｎ Ｓ０ 、 ｌ ｉ ａ ｌ ＨＭＢ ５在 １ 中阳性 ， 中 １ 为 阴性。在这 １ 例 肛 管 ０例 其 例 １
直肠 恶性黑 色素瘤的病例 中ｌ 床误诊率为 ８． ％ （／ １ ， ｝ 盏 １ ８ ９ １ ） 术前 活检标 本误诊率 为 ２ ．７ （／ １ ， 治术后标 本误诊 率为 ９ １ ７２％ ３１ ）根 ． ％ （／ １ 。结论 １１） 肛 管直肠 恶性 黑 色素 瘤是 一种 恶性程度极 高、 预后 极 差 的恶性肿 瘤。临床 及病 理极 易误 诊。免 疫 组化 ＳＯ 、 Ｉ０ Ｈ ４ 、 ｅａ ＭＢ ５ Ｍ ｌ ｎ—Ａ ＭＡ Ｔ—ｌ三者联合应用能提 高恶性 黑色素瘤病理诊断的准确性。发现肿瘤厚度与患者的预后 密切相 关。 ／ Ｒ
［ 关键词 ］ 肛管直肠 ； 色素瘤 ；临床病理 黑 ［ 中图分类号］ Ｒ７ ５３ ３ ．
［ 文章编号】 １７ ７ ９ （０ ０ ０ ０ １ － ３ ６２— １３ ２ １ ）４— ６ ８ ０ ［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ７ ９ ．０ ０ ０ ．０ ｏ：０３ ６／．ｓ ．６２— １３２ １ ．４ ０３ ｓ
ｐｏａｓ ；ｈ ａ ｏ ｇ ａ ｖ ｗｗｔ ｅｎｋ ｄ ｙ ｄｃｔ ａｔｅｔ ｒ ｅ ｏ ｕ ， ｒ ｏｙｏｄｌ ｏ ａｌ ｏ ｅ — ｉｅ ｏ ｌ ｒｔｅ ｒ ｐｅ ｔ ｐｔ ｌ ｃｌ ｉ ｈｔ ａｅ ｅｉ ｉ ｅ ｔ ｔｈ ｍｏ ｒ ｎｄ ｌ ｏ ｌ ｉａ， ｒ ｕｆ ｗ ｒ ｌ ， ｒ ｃ ａｖ ， ｌ ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｈ ｉ ｅ ｎ ａ ｄｈ ｕ ｗ ｅ ｒ ａ ｐ ｐ ｃ ｉ ｌ ｋ ｕｅ ｉ ｏ ａ， ｏａ ｄｍ ｓｙａ ｎ ｅｄｎａ ｎ ；ｈ ｉｏａ ｏ ｇ ａ ｖ ｗｉｄｃｔ ａｅ ａ ｙｗｔ ｐ ｈｌ ｉ ｅ ｓ ４ｅｓｓ ａｎ ｉ ｒ ｔ ｌ ｔ ｏｔ ｏｇｔ ｅ ｔｅｌ ｅ ｔｅｈ ｔ ｔ ｌ ｃｌ ｉ ｉａ ｄ６ｃｓｓ ｉ ｈｅｉ ｅ ｏ ｃⅡ ， ａｅ ｉｌ ｗｔ ｌ ｆ ｃｅ ｌｌ ｈ ｔｉ ｓ ｐ ｈ ｏ ｅ ｎ ｉ ｅ ｍ ｎ ｉ ｌ ｔ ｉｄ ｍ ｙ ｈ
直肠原发性恶性黑色素瘤1例临床病理分析
患者 甲，男，５ 岁 ，主因发现大便带血，表 面有粘液样脓 ５ 性分泌物 ４ ，来 院行直肠指诊 （ 天 胸膝位 ） ：进指 ５ｍ 处于 ７ ｃ 点至 １ 点方 向可触及一肿物 ，质中，无压痛 ，表面欠光滑， １ 边界不清 ，固定。双侧腹股沟未触及肿大淋 巴结 。后行结肠镜 检查示：直肠息 肉，性质待定 ？咬检送病理 。镜检：瘤细胞呈 圆形或多角形 ，胞浆丰富 ，嗜酸色 ，细颗粒状 ；核大，畸形， ’ 泡状 ，核仁显著，嗜酸性居 中，单核、双核或多核，核多偏位
外某些统计 ，黑色素瘤发生于肛门者较发生于肛管 内肛门直肠
交界处者为多见，前 者占肛 门原发性恶性肿瘤 的 ５ ％左右 ，而 后者仅 占该处恶性肿瘤的 Ｏ２ ％ ．５ 该例发生于齿状线上黏膜 腺上皮实属罕见。大多数学者认为直肠 下端 的恶黑均为肛管恶 黑沿黏膜下层 向上扩 散而来 ，然而该忠齿状线附近以下未见黑
【］ ３虞积 耀， 全才 ． 界 卫生组 织 肿瘤分 类及 诊 断标准 系列 ： 系统 肿瘤 病 崔 世 消化 理 学和遗 传学 ［ ． 京： 民卫生 出版 社，０６１５１８ Ｍ】 北 人 ２０ ： ．７ ７
作者简介：
张 晚鱼 （９２ ） １７．，女 ，大学 本科 ，河 北省涉 县 医院主 治医师 ，擅长 妇
Ｈ ４ 、Ｍａ ＭＢ ５ ｎ阳 性 ，Ｃ 弱 阳性 。病理 诊 断 ：直 肠 恶 性 黑 色 素 Ｋ
②低分化腺癌：免疫组化 Ｃ Ｅ Ｋ、 ＭＡ呈 阳性表达， Ｈ 而 ＭＢ
４ 、ｍｅ ｎ 或 Ｓ１ ０阴性 可 籍 以区 分 。 ５ ｌＡ ａ ．０
瘤 。～周后在冀医 四院于 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２ ０月 Ｏ日在全麻下行麦 氏 术 ，术 中见无腹水，无肝脏转移，肿瘤位于直肠 ，大小约 ４ｍ ｃ
肛管直肠恶性黑色素瘤有哪些症状？
肛管直肠恶性黑色素瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肛管直肠恶性黑色素瘤症状，尤其是肛管直肠恶性黑色素瘤的早期症状，肛管直肠恶性黑色素瘤有什么表现？得了肛管直肠恶性黑色素瘤会怎样？以及肛管直肠恶性黑色素瘤有哪些并发病症，肛管直肠恶性黑色素瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肛管直肠恶性黑色素瘤常见症状：便血、尿暗黑色、色素性皮损、肛门疼痛、肛门有黑色肿块脱出、肛门区红肿及痛性硬块、肛门坠胀、腹泻与便秘交替、黑痣*一、症状：1.脱垂症状：肛门部有黑色肿块脱出，早期较小，可自行还纳，以后增大，需用手还纳。
2.便血：肿瘤位置低，易受粪便摩擦或外伤而出血，多为鲜血。
或有黑色溢液，恶臭。
3.肛管直肠刺激症状：由于瘤体向直肠壶腹内突出，刺激直肠壁的感受器，病人常感肛门部坠胀不适，大便习惯改变，便秘和腹泻交替出现。
4.肿块：一般为3～6cm，位齿线附近，呈结节状，息肉状，质硬。
大部分呈紫黑色或褐黑色。
5.肛门疼痛：是恶性黑色素瘤的常见症状。
肿瘤溃破、感染或侵及肛门周围组织时，可引起肛门疼痛。
二、诊断：1.直肠黑色素瘤肉眼所见者一般在80%以下，多见黑色素很小或无色素的黑色素瘤，故常被误诊，最终确诊往往需病理检查。
由于肛门周围皮痣常见有交界痣，当痣的体积大于0.5cm就应高度怀疑本病。
对无色素瘤(占1/3)，也可借助于Massobn-Fonlana 黑色素银染色法或多巴染色、酪氨酸酶反应确诊。
*以上是对于肛管直肠恶性黑色素瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肛管直肠恶性黑色素瘤并发症，肛管直肠恶性黑色素瘤还会引起哪些疾病呢？*肛管直肠恶性黑色素瘤常见并发症：肠梗阻*一、并发症：1.结肠梗阻：是肛管直肠恶性黑色素瘤的晚期并发症之一，可为突然发生，也可为逐渐发生。
多由肿瘤增生阻塞肠腔或肠腔缩窄所致，也可由于肿瘤处发生急性炎症、充血、水肿、出血等所致。
2.肠穿孔：肛管直肠恶性黑色素瘤并发穿孔有2种情况：穿孔发生在癌肿局部;近侧结肠穿孔，系癌肿梗阻的并发症。
肛管直肠原发性恶性黑色素瘤临床病理分析
（ ｅａｔ ｅｔｆＰ ｔ ｌ ｙ Ｔａｊ ｎ ｎＭｅｉ ｌ ｅ ｒ，Ｔ ｎ ｎ ３０ ２ ， ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｈ ｏ ， ｉｎｎＵ ｉ ｄｃ ｎ ｅ ｉ ｊ ０ １ １ Ｃ ｉ ｍ ｏｇ ｉ ｏ ａ Ｃｔ ａｉ ａ
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Ｃｌｎ ｃ ｌａ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｆ ａ ｕｒ ｓ ｏ ｉ ａ ｙ ｍ ａ ｉ ｎａ ｅ ａ ｍ ａ ｉ ａ ｒ ｃ ｕｍ ｉ ｉ ａ ｎｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｅ ｆｐｒｍ ｒ ｌｇ ｎｔｍ ｌ ｎｏ ｎ ｎｏ ｅ ｔ
肛管直肠恶性黑色素瘤的研究概况
肛管直肠恶性黑色素瘤的研究概况【关键词】肛管直肠恶性黑色素瘤肛管直肠恶性黑色素瘤(Anorectal m alignant melanoma，AMM)是一种恶性度极高、预后极差的恶性肿瘤。
由于AMM少见，自1857年Moore报道首例至今，对本病多为小样本的回顾性分析报道，其报道的病例不超过500例[1]，本文对AMM的研究概况作一综述。
1 发病特点AMM临床上少见，肛管直肠是仅次于皮肤、眼睛的恶性黑色素瘤第三好发部位，占全身恶性黑色素瘤的0.2%~3%，占所有肠道原发恶性肿瘤的1%以下，占直肠恶性肿瘤的1.66%，占肛管恶性肿瘤的6.7%[2]。
AMM和直肠腺癌同时发生罕见[3]。
Cagir等[4]报道117例AMM患者中，男女之比为1：1.72；平均发病年龄(66±16)岁；女性平均发病年龄71岁，高于男性平均发病年龄57岁(P<0.001)。
袁兴华等[5]报道29例AMM患者中，男女之比为1：1.9；发病年龄25~70岁；平均50岁。
Weinstock[6]报道，AMM发病率为1.7/百万人·年，不同种族的人群在发病率及发病年龄方面无差异。
2 病因良性黑痣是产生AMM的主要原因之一。
Quinn等[7]报道，AMM患者中65%~84%有黑痣史，认为AMM是良性黑痣反复受刺激或损伤后形成。
Weinstck[6]报道，在不同的纬度，AMM的发病率也不一样，可能是太阳照射导致了一种全身性的效应，例如黑色素化，从而降低了不直接暴露于致癌光线下区域的黑色素瘤的易感性。
Cagir等[4]报道，在同性恋、双性恋男性人群及其他感染HIV的人群中，AMM的患病率明显增加。
Ishii等[8]报道1例患有Ⅰ型神经纤维瘤病患者发生的AMM与基因缺失有关，切除肿瘤的基因分析确定了起肿瘤抑制作用的NF1等位基因缺失。
3 病理特点AMM可起源于肛管的黑色素母细胞、黑色素细胞，亦可从位于该处黑痣恶变而来，亦可起源于直肠粘膜腺体的鳞状化生或移位的神经脊细胞。
肛管恶性黑色素瘤1例报道及文献复习
ｉ ｍｍｕ ｏ ｉ ｏ ｈｍｉ ｒ（Ｐ． ｌ ｉｏ ａｈ ｌｇ ｉａ ｈ ｒｃｅｉ ｉｓｗｅｅｔｅ ｅｃｉｅ ． ｅｕｔ Ｔ ｅｍａｎｃｉｉ ｓｍｐｏ ｗａ ｉｉｌ ｏ ｎ ｈｓ ｃ ｅ ｓ ｙＳ ） ｉ ｃｐ ｔｏｏ ｙｃ ｌ ａａｔｒ ｔ ｒ ｈ ｎｄ ｓｒ ｄ Ｒ ｓｌ ｈ ｉ ｌ ｃ ｙ ｔｍ ｓｖｓ ｅ ｒ ｔ ｔ ｃｎ ｃ ｓｃ ｂ ｓ ｎ ｂ
左 右 ，大 ｄ ２ ｍ ×２ ｍ ． ｃ ，触之 轻 度疼 痛 未见 明显 出 ￣ｃ ｃ Ｘ１ ０ ｍ
血 。 临 床 诊 断 ：肛 门 肿 块 ：痔 疮 ？ 外 科 行 肿 块 切 除 ， 标 本 送 病理 活检 。
肿块 等 临床 症状 来就 诊 。本 例病 例就 患者 以肛 门肿块 前 来就 诊 ，临床 以 “ 痔疮 ”为首先考虑 诊断 。这 时临床如采取保 守治
徐 汇 皓
【 摘要］ 目的 探 讨肛 管恶性黑色素瘤的临床病理特点 ，提高诊 断水平 。方法 对 １ 例肛管 恶性黑色素瘤 临床病理 资料进行分析 ，并行组 织病
理 学 （Ｅ Ｈ ）和免疫组化 （Ｐ ）观察 。结果 该肿 瘤临床表现多为肛 门脱 出肿物 ，镜下 呈浸润性生长 ，瘤细胞 呈上皮样 ，部分含有色素 ，呈巢状 ， ｓ法 梁 索状排 列。免疫表型表达ｓ １０ Ｍ 一 ５ 一 和ＨＢ ４ 。结论 肛管恶性黑色素瘤罕见 ，临床表现复杂 。镜下肿瘤具有特征性 的组 织学和免疫组化表现 。预后 ０
肿瘤 。 由于临床表 型无 明显 特异性 ，故容 易误诊 。现报道本科
遇 到的 ｌ 例肛 管恶 性黑色 素瘤 ，并探讨 其 临床病 理特 征及鉴 别
诊 断。
１ 材料和方法 １ １ 临床 资 料 患 者 ，男 ，８ 岁 ，以 “ 门 口块 物 ． ２ 肛 突 出 １ 年 ，加 剧 半 月 。 ”入 院诊 治 。 临床 查 体 ：一 般 情 况 ０
肛管直肠恶性黑色素瘤是怎么回事？
肛管直肠恶性黑色素瘤是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍肛管直肠恶性黑色素瘤的病理病因，肛管直肠恶性黑色素瘤主要是由什么原因引起的。
*一、肛管直肠恶性黑色素瘤病因
*一、发病原因：
1.目前没有相关内容描述。
*二、发病机制：
1.本病来源于黑色素细胞的恶性变。
黑色素细胞或其母细胞来源于外胚层的神经嵴细胞，在胚胎发育过程中迁移到皮肤、眼、黏膜表面和神经系统等部位。
在某些因素的影响下，如激素代谢失调、化学刺激及高能辐射损伤，使黑色素细胞过度增生及恶变。
有人认为，肛管直肠交界部属于复层鳞状上皮，聚集着大量黑色素细胞，这是肛管直肠黑色素瘤发生的组织学基础。
因此，目前多认为驻管恶性黑色素瘤是原发性的，但对于直肠恶性黑色素瘤是原发性还是继发性，尚有分歧，多数认为直肠恶性黑色素瘤是肛管部的黑色素细胞恶变后向上扩展的结果，应视为转移。
显微镜下特征主要是：瘤细胞类似痣细胞，呈多角形、梭形或多边形，核大、畸形、泡状，核仁明显，分裂象相多少不定，胞浆一般偏少。
大多可找到多少不等的黑色素颗粒。
2.本病早期即可出现远处转移，血运转移是其主要转移方式，也可经淋巴转移。
多向远隔部位脏器转移。
如国内72例综合资
料中，确诊时发现转移者46例，占63.9%，其中肝10例，脾6例，腹内淋巴结23例，皮肤软组织3例，脑1例，阴道侵袭3例。
*温馨提示：以上就是对于肛管直肠恶性黑色素瘤病因，肛
管直肠恶性黑色素瘤是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关肛管直肠恶性黑色素瘤方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“肛管直肠恶性黑色素瘤”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理分析
原和各 种诱发 因素 ， 如粉尘、 花粉 、 、 螨 刺激性气体 等。缓解
期治疗 以预 防感 冒为 主， 同时戒烟 ， 免接触 过敏 原 ， 避 注意 增强体质。
参 考 文 献
１陆学超 ．咳嗽 变异性哮喘 的误 诊 问题 ．中国误诊 学 杂志，０ ５５ ２０ ，
（） １３ ５ ． １ ：５ ～１５
一
翻 １原 发性肛 管直晒 怒性 黑色 素瘸
Ｈ． Ｅ× ４ ０ ０
鞠 ２原 发性 肛管赢 赫三色 索蹲性 蒜 色豢蝮 ｉ 三
Ｈ ． Ｅ×２ ０ ０
角 躅为 Ｈ Ｂ ５ Ｍ ４ 阳性 表选
女 ３例 ； 发病年龄 ５ ～７ 岁 ， ０ ２ 平均 ５ ９岁。主诉 ３例便血 ； 其
中 １例兼 有排便 习惯 性改 变 ， 例 肛管肿 物脱 出。全身 检 １ 查： １ 除 例合并胸部皮肤色素痣 外 ， 均未见异 常。术 前肛 余
咳嗽最重要 ， 最基本 的方法 。激素 治疗首选 吸人 疗法 ， 其副 作 用小 ， 起效快 ， 是一种较好的给药途径。 Ｃ Ｖ患者一旦诊 断 明确 ， 尽可 能避 免接触 各种 过敏 Ａ 应
素治疗无效 ， 而应用 吸入糖皮质激素 等药物有效 者 ， 密切 应
注意观察症状和 体征 ， 拓宽诊 断思 路。在排 除其 他疾病 外 应高度警惕本病可能 。（ ） ３ 做好疑诊 患者 Ｐ Ｆ变异率测定 ， Ｅ 支气管舒张试验及激发试 验 ， 以明确诊 断。总之 ， 对反 复 因 咳嗽就 医的患者 ， 应详细 了解 咳嗽的性质及 时间 ， 询问过 并
维普资讯
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５２ － ０
浙江临床医学 ２０ ０８年 ４月第 １ Ｏ卷第 ４ 期
对哮喘发病 机制 和诊断标 准 的认识。 （ ） 细询 问病史 和 ２详 过敏史 ， 了解发病起 因 、 病特点 。对 于无 明显诱 因咳嗽 ２ 发 个月 以上 ， 肺部无 阳性体 征 ， 各项 实验室 检查 正常 ， 经抗 生
1例直肠恶性黑色素瘤行深部射频热疗94次的护理
２００５年 １Ｏ月 １２日～２００７年 １２月 ２９日，我们对 １例直 肠恶性黑色素瘤患者行深部射频 热疗 ９４次 ，通过耐心 、细致 的护 理 ，每 次 均 能 完 成 计 划 治疗 方案 。现 报 告 如 下 。
临床 资 料 ：患 者 女 ，６６岁 ，于 ２００２年 １２月 经 结 肠 镜 检 查 诊断直肠黑色素瘤 ，之后 行经腹 会 阴直肠恶性 黑色 素瘤 术 、 腹壁造瘘 。术后给予 白介素 Ⅱ、干扰素治疗 １ ａ余 。２００５年 ７月 出 现 “不 全 肠 梗 阻 ”，２００５年 ８月 做 右 半 结 肠 切 除 术 ，术 后病理为恶性黑色素瘤 腹腔转移 ，２００５年 １ １月发 现左 上臂 皮下结节 ，手术切 除后病理示转移性 恶性黑色素 瘤。患者一 直坚持行胸腺五肽 、自介 素 Ⅱ、干扰素 、香菇多糖等 生物免疫 治 疗 ，曾 行 瘤 苗 接 种 治 疗 ，患 者 长 期 处 于 轻 度 贫 血 状 态 （Ｈｂ １０４ ｇ／Ｌ）。２００７年 １Ｏ月 初 ，出现 轻 度 头 晕 、步 态 不 稳 ，查 头 颅 ＣＴ：左侧小脑 占位性病变 ，结 合病 史考虑 转移病 变 ；１１月 １５日行左侧桥小脑脚人路小脑转移瘤 切除术 ，术后病理示恶 性黑色素转移瘤 。术后行左桥小 脑角 区适行放 疗 ，放疗期 间 经 超 声 发 现 肝 脏 多 发 转 移瘤 及 右 臀 转 移 瘤 ，患 者 时 感 上腹 部 不 适 及 右 背 部 疼 痛 ，偶 有 畏 寒 、发 热 （３７～３８℃ ）。患 者 病 情 危 重 ，于 ２００８年 ３月 １２ 日死 亡 。
肛管直肠恶性黑色素瘤的术式选择(附7例报告)
肛 管 直 肠 恶 性 黑 色 紊 瘤 约 占 所 有 恶 性 黑 色 紊 瘤 的
Ｉ ， ％ 占肛管 直肠 恶 性 肿 瘤 的 １ ７ 一６ ７ ； ％ ． ％ 是起 源于 肛 管
宗 报道 “ 盆腔 转 移 率 ６ ％ ， 股 沟 淋 巴 结转 移率 ２％ 。 ７ 腹 ７ 本 组 盆 腔 转 移 率 ７ ％（／ ） １ ５７。 目前对 肛管 直 肠 恶 性黑 色紊 瘤 术 式 争 论 不一 ，主 要 以 经 肛局 部切 除术 及 Ｍｉ 。 术 为 主 ， 原 因 可能 是 临 床 医 生 ｌ ｓ ｅ 其
发 转移 。
血 。 倒 均 行 瘤 体完 整切 脒 ， 病 理 证实 为 肛 管 直 肠 恶性 黑 ７ 送 色 紊 瘤 ， 缘 均 为胡 性 。 切 ２例行 经肛 门扩 大 局 部 切 除 术 ． 例 １
４ 月后 发 现 盆腔 转 移 ， 个 月死 亡 Ｉ ６个 月 后发 现 肝 个 ９ 倒
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第 ２ ４卷 第 ｌ 期
２ ６－ ２０ ０ ２年 ３月
贵 阳 中 医学 院 学报
Ｊ ＧＣＴ Ｍ Ｃ
Ｎｏ １ Ｍａ ｃ ｒｈ
Ｖｏ． ２４ ２ ０２ ｏ
肛 直 恶 色 瘤 术 选 （ 例 告 管 肠 黑 素 的 式 择 附７ 报 ）
李 喜 伟
（ 无锡 市中医院肛腼科 ， 江苏无锡 ２４１ ） １０ １ ）
内 窖提 要 ： ７ 肛 管 直 腼恶 性 黑 色素母 断厦 治疗 情 况 进行 分析 ， 论 肛 管 直肺 恶性 黑 色素 瘤 转移 情 巩 指 时 倒 讨
．
出肛 管 直腑 恶性 黑 色素 瘤 首 选经 腹 舍 阴联 合 切 睹 术 。 关键词 ： 恶性 黑 色素 瘤 ； 管 腑 肛 直 中 图分 类号 ： ６ ７・１ 文 献标 识 码 ： Ｒ５ Ｂ 文 章编 号 ：０ ２ １８ ２ ０ ） １ ０ ６ ０ １０ 一Ｉ０ （ ０ ２ ０ —０ ２ — １
肛管直肠恶性黑色素瘤1例
作者：任叔阳钱蒙黄安清朱健伟贺平【关键词】肛管直肠恶性黑色素瘤肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,armm)在1857年由moore首次报道，2007年本院收治一典型病例，报告如下。
编辑。
1 病例患者，女，68岁，于2007年3月初无明显诱因出现便中带血，血色鲜红，后到某医院求治，医生诊断为：急性肠炎。
嘱患者口服消炎药后，症状未见改善。
4月患者开始出现黏液血便，随后便秘、腹泻呈无规律交替出现。
5月24日到某院做纤维结肠镜检查结果显示：横结肠黏膜慢性发炎，早期管状腺瘤形成。
经口服中药后，便血症状仍未见缓解。
6月4日，患者到我院肛肠科门诊求治，指检时发现5点位距肛门约4 cm处有一肿块，可活动，有蒂。
镜检时发现其形状呈卵圆形，颜色呈紫黑色。
门诊以“直肠息肉？”收住入院。
入院时患者一般情况可，大便1日1次，排出不爽，带黏液血便。
查体：体温36.7℃,血压19.47/10.93 kpa,呼吸20次/min，脉搏92次/min。
发育正常，体型偏瘦，自诉半年多以来，体重由45 kg 降至40 kg，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
肛门镜检查： 5点位距肛缘约4 cm处有一卵圆形紫黑色肿块，直径约1.5 cm，有蒂。
指检：可移动，基底与黏膜无粘连，质脆易出血，指套上沾染血及黏液。
实验室检查：血常规未见异常；尿常规：尿胆原（+-），血（+），白细胞（2+）。
心电图正常。
在完善辅助检查及排除手术禁忌证后，于6月5日在腰俞穴麻醉下行“直肠息肉摘除术”，术中先用止血钳轻度牵拉肿块顶端，再用中弯止血钳钳夹其基底部，2 0线在止血钳下做“8”字缝合，双重结扎，剪刀切除肿块送病检科以进一步检查确诊。
术程顺利，术中基本无出血，术后给予一级护理，流质饮食，控制大便 2 d，并同时输液进行抗感染、止血及支持治疗 3 d。
术后第3 d开始排便，便后给予黄连膏、太宁栓换药。
6月8日病检结果显示：恶性黑色素瘤(直肠)。
原发性直肠恶性黑色素瘤1例
患者
女 ，Ｏ岁 。无 诱 因 出现 粘 液 样脓 血 便 伴 排 便 时 肛 ５
阻 （ １ 。Ｃ 平 扫 示 直 肠 远 段 略 低 密 度 肿 块 ， 内 密 度 均 图 ） Ｔ 其
门 肿 块 脱 出 ６个 月 。直 肠 指 诊 距 肛 缘 ３ ｍ 处 触 及 ５ ｍ×６ ｍ ｃ ｃ ｃ 的不规则肿块 ， 节 状 ， 硬 ， 触 痛 ， 指 有 陈 旧性 血 迹 。 结 质 有 退
肿 块 占据 ， 块 基 底 部 直 肠 粘 膜 中 断 破 坏 ， 肠 近 段 未 见 梗 肿 直
物 ， 积 ６ｍ×５ｍ×４ ｍ， 面 分 叶 状 ， 底 带 蒂 ， 肿 物 上 体 ｃ ｃ ｃ 表 基 距
端 １ ５ ｍ 处 见 一 体 积 １ｍ ×１ ｍ×０ ８ ｍ 的 灰黑 色 隆 起 型 肿 ．ｃ ｃ ｃ ．ｃ
ｐ ｒ ｉ ｌｓ ｌ ｎ ｃ ｅ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｆ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｙ ｅ ｓ ｌ ｎ ａ ｔ ｐ ｅ ｉ ｍ ｏ ｉ ｔｏ ｏｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｈ ｐ ｒ ｐ ｅ — ａ ｚ
ｎｓ ｉ ｉ ｈ ｓｓ Ｊ ． ｐ ｏ ｇｋ ｓａｅ ａ ｋ ｉ ａｓ ｉ ｉ ｎｃｒ ｏｉ ］ Ｎｉｐ ｎＩａ ｕＨｏｈ ｓｎＣ ｋ ａ Ｚ ｓｈ。 ｍ ｒ Ｅ
匀 ， 见 钙化 及 囊 变 ， 强 扫描 肿 块 中 度 不 均 匀 强 化 ， 块 占 未 增 肿 据整个肠腔 ， 端肠腔无梗阻 ， 周脂肪间隙清晰（ ２３。 上 肠 图 ，）
手 术 与 病 理 ： 术 可 见 距 肛 缘 ３ ｍ 处 一 灰 黑 色 隆 起 型 肿 手 ｃ
实 验 室 检 查 未 见 异 常 。结 肠 气 钡 造 影 ， 肠 远 端 与 肛 管 交 界 直 处 后 壁 可 见 ４ ｍ×５ｍ 大 小 的 蕈 伞 样 充 盈 缺 损对 比造 影 ， 直肠 远 端 与 肛 管 交 界 处 后 壁 可见 ４ ０ ｍＸ５ ０ｍ 大 小 蕈伞 样 充盈 缺 损 ． 腔 大 部 已 被 肿块 占据 ， 块 基 底 部 直 ． ｃ ． ｃ 肠 肿 肠粘膜中断破坏 图 ２ Ｃ 平 扫 示 直 肠 远 段 略 低 密 度 肿 块 。 内密 度 均 匀 图 ３ Ｃ 增 强 扫 描 肿 块 中 等 不 均 匀 强 化 ， 据 整 个 肠 腔 ． 周 Ｔ 其 Ｔ 占 肠
肛管直肠恶性黑色素瘤误诊1例经验分享
1020
双氯酚酸钠缓释胶囊止痛，流质饮食，葡萄糖氯化钠 500 mL+维生 素 B6 0.2+ 维生素 C 2.0+ 氯化钾 1.0 ivgtt qd、复方氨基酸注射液 500 mL ivgtt qd 营养支持。术后病理：未见肿瘤细胞。现转肿瘤 科进一步治疗，随访中。
2 讨论 ARMM 占恶性黑色素瘤发病率的 0.4%~0.6%，而恶性黑色 素瘤的发病率占恶性肿瘤的 1%~2%[1]，足以证明其临床发病的 罕 见 ，但 其 恶 性 程 度 却 名 列 前 茅 ，Ⅰ 期 、Ⅱ 期 、Ⅲ 期 和 Ⅳ 期 的 5 年生存率分别为 94%、44%、38%和 4.6%[2]；又因其缺乏特异 性临床表现，导致其在临床中极易误诊而错失最佳治疗时间。 诊 断 其 金 标 准 为 病 理 学 检 查 ，S-100、HMB-45 和 波 形 蛋 白 （Vimentin）是诊断黑色素瘤的较特异指标。另外 HMB-45 在诊 断恶性黑色素肿瘤方面比 S-100 更具特异性。有条件者，可检 测相关的分子标志物。CT 有助于发现病灶的远处转移；MRI 有 助于本病与其他肛管直肠肿瘤的鉴别[3]。 2.1 病因 黑色素瘤目前有循证医学证据的病因唯有紫 外线。其他可能的病因有种族、反复摩擦、放射刺激、冷冻、激光 等。而 ARMM 暂无明确的病因，但 65%~84%有良性黑痣史[4]。 此外，另有证据表明此病的发生可能与 HIV 感染相关。 2.2 分型与分期 ARMM 常见有息肉型、结节型和溃疡 型三种。息肉型有蒂，且蒂宽短。结节型可见管壁隆起的小结节 或菜花状向肠腔黏膜下浸润，无蒂[5]。溃疡型是在结节型表面出 现坏死脱落。绝大多数黑色素瘤肉眼可见明显黑色素颗粒，但 仍有约 1/3 的 ARMM 很少或无色素。也正是因为 ARMM 常常 因缺少黑色素，而常被临床医师误诊为肛乳头瘤、痔等肛管良 性疾病[6]。 而临床分期我们最常用的是根据是否有远处转移而定[7]， Ⅰ期无区域淋巴结转移且无远处转移;Ⅱ期已有局部淋巴结转 移;Ⅲ期已发生远处转移。另外还有根据淋巴转移和浸润深度 而定的分期[8]，ⅠA 期：浸润深度 <0.75 mm，无淋巴结转移;ⅠB 期： 浸润深度为 0.76 mm~1.5 mm，无淋巴结转移；ⅡA 期：浸润深度 为 1.5 mm~4.0 mm，无淋巴结转移;ⅡB 期：浸润深度 >4.0 mm，无 淋巴结转移;Ⅲ期：有区域淋巴结转移；Ⅳ期：肿瘤已发生远处 转移。ARMM 转移方式有：种植转移：肿瘤细胞直接沿蒂部侵犯 近端直肠黏膜；淋巴转移：最常转移至肠系膜淋巴结和腹股沟 淋巴结，髂淋巴结、腹主动脉旁淋巴结也时常可见；血行转移： 肝、肺、骨为主要远处转移器官，最终转移至脑[9]。 2.3 治疗 对 ARMM 目前首选的治疗方法为手术切除， 主要术式有腹会阴联合切除和局部扩大切除术。有研究证实， 手术方式的选择对其预后影响不大[10]。故局部扩大切除术赢得 了广大临床医者的青睐。其不仅可以减少术后并发症，并且患
直肠肉瘤样恶性黑色素瘤1例
直肠肉瘤样恶性黑色素瘤1例
耿建祥;黄书亮;徐文华;王琴
【期刊名称】《诊断病理学杂志》
【年(卷),期】2006(13)3
【总页数】2页(P235-235)
【关键词】恶性黑色素瘤;直肠;肉瘤
【作者】耿建祥;黄书亮;徐文华;王琴
【作者单位】南京中医药大学附属市中医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.37
【相关文献】
1.结肠镜直肠内U型反转发现肛管直肠恶性黑色素瘤一例 [J], 侯亚莉
2.经直肠腔内超声在肛管直肠恶性黑色素瘤诊断中的应用价值 [J], 张秀娟; 陈志奎; 钱清富; 唐秀斌; 林晓东; 叶琴; 薛恩生; 林礼务
3.应与恶性雀斑样黑色素瘤相鉴别的滤泡性恶性黑色素瘤:一种黑色素瘤的变型 [J], Hantschke M.;Mentzel T.;Kutzner H.;牛新武
4.低度恶性纤维黏液样肉瘤:18例临床病理分析包括组织学上与硬化性上皮样纤维肉瘤的关系 [J], 田智丹;黄文斌
5.类似恶性黑色素瘤的富含巨噬细胞的上皮样血管肉瘤 [J], Brightman
L.A.;Demierre M.-F.;Byers H.R.;党倩丽
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原发性肛管直肠黑色素瘤2例影像表现与病理分析
原发性肛管直肠黑色素瘤2例影像表现与病理分析摘要：黑色素瘤是一种罕见的恶性肿瘤，可发生于人体不同部位。
本文报告2例原发性肛管直肠黑色素瘤，以及其影像表现和病理分析。
病例1患者经内镜下切除术后病理诊断为黑色素瘤，肿瘤呈黑色、呈扁平状，大小为0.4 cm × 0.5 cm × 0.1 cm，深度浸润到粘膜下层。
病例2患者在直肠切除术中切除肿瘤后病理确诊为黑色素瘤。
影像学表现为肛管、直肠区肿块，大小分别为1.4 cm × 1.2 cm 和 3.3 cm × 3.2 cm，具有不均质强化、高密度等特征。
病例1术后随访6个月未出现复发；病例2术后随访12个月未见复发。
本文旨在提高对该病的认识，以便及时诊断和治疗。
Keywords: melanoma; anal; rectum; imaging features; pathological analysis 背景黑色素瘤是一种恶性肿瘤，起源于黑色素细胞，可以发生于人体的任何部位。
原发性肛管直肠黑色素瘤非常罕见，临床表现不典型，易误诊，治疗难度大。
因此，对该病的认识和了解对早期诊断和治疗具有重要意义。
病例报告病例1一名55岁男性患者，因排便时发现少量便血入院。
直肠镜检查发现位于肛管6点钟方向的黑色肿块，大小为0.5 cm × 0.5 cm，表面有糜烂和出血灶。
经内镜下切除术取出肿块后病理诊断为黑色素瘤，肿瘤呈黑色、呈扁平状，大小为0.4 cm × 0.5 cm × 0.1 cm，深度浸润到粘膜下层。
术后随访6个月未出现复发。
一名64岁男性患者，因直肠出血入院。
经直肠镜检查发现直肠壁内有一个肿块，大小约3.0 cm，表面糜烂，并有些出血。
病理经组织学和免疫组化检查后确诊为黑色素瘤。
经行根治性直肠切除术，肿瘤位于直肠下段，肿瘤大小为3.3 cm × 3.2 cm × 2.5 cm，深度浸润到肠壁腺体并形成不规则的癌肿瘤巢。
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病例患者，女，68岁，大便习惯性改变伴便血一年余。
患者2年前发现大便形状改变，肛
门坠痛，时有解粘液样便，伴有便血就诊，当地医院肠镜检查诊断为直肠息肉。
此次因症状加重
·短篇与个案·
肛管直肠恶性黑色素瘤一例
王文超，李灿东，陈
华，岳发荣，李云波，胡
浩，张述团
（普洱市人民医院消化科，云南普洱665000）
关键词：肛管直肠恶性黑色素瘤；临床特点；肠镜表现；临床病理中图分类号：R735.3+7
文献标志码：B
文章编号：1006-4141（2018）03-0286-02
讨
论
本例患者妊娠36+6W 头位活胎慢性肾
脏病5期（尿毒症期）且合并肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压、电解质紊乱等诸多疾病。
妊娠合并尿毒症行“剖宫产术”手术属于高危出血手术：1、慢性肾功能衰竭患者凝血功能低下，加重患者出血风险[1]；2、患者年龄38岁、肾性贫血、肾性高血压10年、体质量指数（BMI ）29.5kg/m 2、剖宫产分娩[2-3]。
此患者妊娠晚期且合并尿毒症等多种合并症，鉴于患者及胎儿的安全考虑，予完善术前准备：1、入院前7d 暂停服用“硫酸氢氯吡格雷”[4]；2、术前24h 行无肝素血液透析治疗[5]避免患者处于低凝状态，减少术中、术后出血风险，降低椎管内麻醉硬膜外血肿风险。
排除体内蓄积的代谢毒素，改善内环境状态，提高对手术的耐受性；3、术前每日监测凝血功能，控制血压稳定。
术中患者子宫收缩欠佳、见子宫下段切口血窦丰富，印证了术前准备改善凝血功能的必要性。
该例患者妊娠晚期合并尿毒症等多种合并症行剖宫产手术，术中严格控制输液速度及输液总量，重点关注麻醉药物对患者肾功能的影响及胎儿的影响、出血量、患者凝血功能的变化、麻醉相关并发症。
该患者麻醉的选择首要任务是要保证母亲和胎儿的安全。
完善术前准备改善凝血功能、内环境，经复查凝血常规、血常规检查血小板未见异常，术前麻醉风险评估未见硬膜外麻醉绝对禁忌症。
椎管内麻醉具有对母婴安全性高，麻醉平面较容易控制，对心肺肾功能差的患者影响小，对胎儿无呼吸抑制的特点[6]
，所以本例患者选择硬膜外麻醉。
行硬膜外麻醉穿刺时要求保证穿刺成功率，避免多次反复穿刺导致出血较多增加该患者硬膜外血肿的发生率。
术中限制性液体输入（乳酸钠林格液600mL ），术中出血1000mL ，药物处理后子宫收缩佳，术中止血可，未见活动性出血，考虑患者输血安全及目前生命体征平稳，暂时不予输血处理，术后结合血常规及患者病情再考虑是否输血[7]。
术后随访未出现硬膜外相关并发症。
结合该患者围术期的处理，为保证母亲和胎儿安全，尿毒症患者行硬膜外麻醉是可行的。
［参考文献］
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2009，18：7-8.
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示（一）———《产科输血指南》[J].中国输血杂志，2016，29（1）：113-121.
收稿日期：2017-12-28
通信简介：王文超E-mail ：570023487＠
收稿日期：2018-03-05
作者简介：李鸿（1977～）女，云南大理人，医学学士，副主任医师，主要从事腹部超声诊断研究近十余年。
病例患者，女性，42岁，发现左侧腋窝包块伴破溃2月，左侧腋窝无明显诱因出现鸽子
蛋大小质硬包块，查体为边界清，伴压痛，与周围组织粘连。
超声检查：左侧腋窝局部破溃，仅
·短篇与个案·
副乳分叶状肿瘤超声诊断一例
李鸿，肖春华
（昆明市第一人民医院
超声科，云南
昆明
650011）
关键词：副乳肿瘤；超声诊断；腋窝包块中图分类号：R737.9
R445.1
文献标志码：B
文章编号：1006-4141（2018）03-0289-02
就诊，患者便后自觉肿物脱出肛门外。
于2017年11月6日以“直肠息肉”收住我科，专科检查：腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，肝脾肋下未及，未触及包块，无压痛，移动性（-），肠鸣音（3～4）次/min 。
血尿粪常规、肝肾功、电解质、血糖、凝血全套、肿瘤标志物、肝炎病毒、HIV 、非特异性梅毒血清学实验均未见异常。
心电图、胸片未见异常。
全腹CT 平扫增强显示：直肠下段前壁息肉恶变或管状腺瘤或其富血供肿瘤可能性大，直肠癌不能完全除外，直肠周围及腹膜后及双侧腹股沟见小淋巴结。
直肠指检：距肛门约3cm ，截石位6点触及一半圆形不规则肿物，大小约2cm ×2.5cm ，质硬，触痛活动度可，指套血染。
肠镜示：距肛门约3cm 即肛管与直肠邻近处，齿线上方可见一大小约2cm ×2.5cm 呈黑色息肉型肿块，质硬有弹性，触之易出血。
肿块下方可见局部片状黏膜大量黑色素沉着。
肿块表面折光率低，腺管结构消失，隐约可见松散、不规则血管，肿块与直肠边界清晰。
使用超声小探头查示，病变起源于粘膜下层。
活检病理组织镜下：可见明显的黑色素颗粒，细胞呈上皮样型和梭形细胞型，核分裂象多见。
免疫组化染色提示S-100，HMB45，vimentin 阳性，诊断肛管直肠黑色素瘤。
患者经评估，无外科手术指针转肿瘤科化疗治疗，随访中。
讨
论
肛管直肠恶性黑色素瘤主要临床表
现为局部出血且伴随有肿块生成，其中有少数患者出现里急后重、肛门剧痛及排便困难等症状。
临床中易与痔疮、息肉、初期直肠癌等普通疾病混同，从而导致误诊，如发现直肠指诊发现肛管直肠交界处肿物应警惕肛管直肠恶性黑色素瘤的可能，及时行结肠镜检查并行活检以明确诊断[1]。
在肠镜检查过程中存在盲区,不易完全观察到位，必要时可反转镜身观察直肠末段及肛门部[2]，更容易发现该区域病变，配合使用高清电子染色功能的肠镜检查能提高对病灶辨识。
运用超声内镜检查可进一步提高确诊率[3]。
病理免疫组化染色对恶性黑色素瘤诊断意义明确，S-100，HMB45，vi-mentin 阳性率为100%，其中HMB45对恶性黑色素瘤的诊断具有特异性[4]本例患者为免疫组化染色病理确诊。
综上所述当患者特别是老年患者因便血或脱出为主时，应提高警惕，直肠指诊、肠镜检查及肛周皮肤颜色异常时并结合病理组织学免疫组化检查能提高诊断，只有这样才能避免漏诊或误诊，做到早诊断、早治疗。
［参考文献］
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［3］耿焱，张志伟，朱志坚．超声内镜诊断肛管直肠恶性
黑色素瘤一例[J]．中华消化内镜杂志,2011,28(3):169.［4］杨长俊，吴莉莉．11例肛管直肠恶性黑色素瘤临床病
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