鼻出血的诊治Epistaxis
鼻出血诊疗规范
鼻出血诊疗规范鼻出血（epistaxis；nosebleed）常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。
根据病因和出血程度，应积极地采取不同的治疗措施。
【病因及病理】1.鼻-鼻窦疾病：（1）创伤或医源性损伤：局部血管或粘膜破裂而致。
如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折、鼻窦气压骤变、鼻-鼻窦手术及经鼻插管、挖鼻或用力揖鼻和剧烈喷嚏、鼻腔异物。
严重的鼻-鼻窦外伤、前颅窝底或中颅窝底骨折，可引起严重鼻出血，危及生命。
（2）炎症：各种鼻腔和鼻窦的非特异性或特异性感染，均可损伤粘膜血管而出血。
（3）鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、粘膜糜烂、溃疡或穿孔。
（4）肿瘤：良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧。
恶性肿瘤如鼻-鼻窦癌或鼻咽癌，瘤体溃烂，早期反复少量出血或血涕，晚期可因破坏较大血管致大出血。
2.全身性疾病：（1）急性发热性传染病：流感，出血热，麻疹，疟疾，鼻白喉，伤寒和传染性肝炎等。
由于高热患者体温过高及血管神经功能障碍，以致毛细血管破裂出血。
（2）心血管疾病：高血压，血管硬化和充血性心力衰竭等，均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回缩力和收缩力减弱，破裂后常不易愈合，而致反复出血不止。
（3）血液病：①凝血机制异常的疾病，如血友病、白血病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤）、胶原性疾病和大量应用抗凝药物后等。
②血小板量或质异常的疾病，如血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血等。
（4）营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏，可致毛细血管壁脆性和通透性增加。
此外维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏时凝血酶原时间延长，易发生鼻出血。
（5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等：肝功能损害致凝血障碍；尿毒症时由于肾功能不全致体内毒素积聚，抑制骨髓造血功能和减少了肠道对生血素和镁的吸收，易致小血管损伤；风湿热患儿的鼻出血系由高热及鼻粘膜血管脆性增加所致。
鼻科学课件：鼻出血
第十一章 鼻出血
）
epistaxis
一、概述
1、定义
鼻出血是耳鼻喉科的常见病， 多发病。同时也是其他临床科室 疾病的一种伴随症状。
2、发病部位与年龄
（1）小儿及青少年出血部位多在鼻中隔前下方 的利特尔区。 （2）中老年患者出血部位多见于鼻腔后段，来 自吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉（蝶腭 动脉），出血量多且较凶猛，不易止血。
鼻科学 Rhinology
主讲内容
第十一章 鼻出血 Epistaxis 一、概述 二、病因 三、检查 四、治疗 第十三章 鼻窦炎性疾病
概述 第一节 急性鼻窦炎 Acute sinusitis 一、定义 二、病因 ※三、临床表现 1、全身症状 2、局部症状
∆各鼻窦炎症时引起头痛的特点
四、检查和诊断 五、治疗 第二节 慢性鼻窦炎 Chronic sinusitis 一、定义 ※二、病因 ※三、临床表现 四、检查及诊断 五、治疗
二、病 因
（一）局部病因 （二）全身病因
（一）局部病因
1、外伤
（1）鼻内损伤
机械性外伤 医源性损伤
（2）鼻外损伤 气压性损伤 暴力外伤
2、鼻腔异物 3、炎症
（1）特异性 （2）非特异性的 （3）变应性炎症
4、肿瘤
（1）良性肿瘤 （2）恶性肿瘤
5、其他
（1）鼻中隔疾病 （2）萎缩性鼻炎
（二）全身病因
1. 易于明确鼻腔各部位活动出血点， 尤其是鼻腔后部的出血点；
2. 直视下观察下精确操作，简便易行， 止血准确和迅速，止血效果好；
3. 损伤和痛苦小，可避免不必要的前 后鼻孔填塞。
鼻出血的预防
积极治疗原发病 控制血压、调整血脂在正常范围 杜绝不良习惯如：吸烟、饮酒、挖鼻等 预防便秘
鼻出血(epistaxis,nusebleed)课件
临床表现
• 出血次数的不同：反复出血可致贫血。
• 侧别：主要为单侧出血。双侧同时出血的不多。 • 血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口中流出 • 出血部位不同：鼻腔前部利特氏区(little区）为多， 鼻腔后部次之。
临床常见情况
• 儿童鼻出血几乎全部是发生在鼻腔前部。 • 青年人以鼻腔前部多见。 • 中老年人的鼻出血常与高血压、动脉硬化 有关。
全身因素
• 内分泌失调 ：主要见于女性，青春发育期和月经期可发生鼻出血和 先兆性鼻出血，经绝期或妊娠的最后3个月亦可发生鼻出血，系毛细 血管脆性增加之故。
• 遗传性出血性毛细血管扩张症 ：常有家族史。。是用一种常染色体
显性遗传的血管结构异常性疾病。主要病理改变为小血管缺乏弹性纤 维及平滑肌，毛细血管、小动脉和小静脉管壁变薄，缺乏收缩能力，
鼻出血(epistaxis,nusebleed)
)
鼻出血是一种常见的症状， 可有鼻部疾病引起， 也是全 身疾病的症状之一。 出血量多少不一。
出血部位
• 儿童和青少年的出血多数或几乎全部发生
在鼻中隔前下方的利特尔区。
• 中老年的鼻出血则发生在鼻腔
后段，鼻腔后段 （鼻-鼻咽静
脉丛）的鼻出血多较凶猛，不 宜止血。 • 鼻腔粘膜弥漫性出血：即鼻粘 膜广泛部位的微血管出血，患
材料：凡士林纱条、抗生素油膏纱条，碘仿纱条。
填塞时间：凡士林：1—2天。辅以抗生素不宜超过3—5 天。后者可适当增加留置时间。
局部治疗
• 后鼻孔填塞法：适用于鼻腔填塞未能奏效者。
留置时间:一般3天，最多不超5-6天 • 鼻腔或鼻咽气囊或水囊压迫： • 血管结扎法：适用于严重出血者。中鼻甲下缘以 下出血者----结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下 缘以上出血者-----结扎筛前动脉；鼻中隔出血者 结扎上唇动脉
鼻出血 尹兴红
鼻出血诊断要点
询问病史，明确何侧鼻腔出血 ，出血时情况，出血速度与出 血量，过去出血史，有无自觉 病因以及目前有无其他不适感 觉 2 局部检查明确出血部位。 1 3 全身检查包括血压测量、血常 规、凝血时间等，以及与有关 科室共同会诊，协助查找病因 4 对鼻出血剧烈者，应分秒必争， 判断有无失血性休克，同时立 即采取止血措施。
24-48小 时 撤纱条
前后鼻孔填塞法
后 鼻 孔 填 塞
后鼻孔填塞
48-72小时 后
撤出填塞物
鼻腔填塞并发症及预防
• 填塞前
1、选择合适的填塞物及方法 2、查明出血部位. 3、充分麻醉,阻止三叉神经 的传出,阻断鼻心肺反射. 4、阿托品的应用,阻断迷走 神经的传出,对鼻心肺反射 加以阻断.防止心血管系统 并发症 • 填塞中 1、动作轻柔,避免盲目填塞. 2、压力适当. 3、避免药物中毒注意局麻药 和血管收缩性 药物的毒性 .尤其是老年、幼儿、体弱 者
–鼻中隔前下方的易出血区
利特尔区;克氏静脉区
• 好发年龄：儿童和青少年。
• 鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛 ？
(Woodruff plexus)
• 好发年龄：中老年。
病 因
1．局部病因 （1）鼻部外伤：机械性外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻 黏膜的损伤。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折， 可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。 另：医源性损伤、气压性损伤 （2）鼻腔及鼻窦炎症:引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。 （3）鼻中隔病变： 偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原 因。 （4）肿瘤 ： 鼻腔及鼻窦、鼻咽部的良、恶性肿瘤。
检查与诊断
• 确定出血部位（确立止血方法） • 估计出血量（确立治疗方案） • 判断出血原因（确立病因治疗）
鼻出血最详细的介绍,鼻出血是什么？
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鼻出血最详细的介绍，鼻出血是什么？
鼻出血的简介
鼻出血(epistaxis)又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。
鼻出血多为单侧，亦可为双侧;可间歇反复出血，亦可持续出血;出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。
多数出血可自止。
鼻出血的基本知识
是否属于医保：是
别名：鼻衄
发病部位：鼻
传染性：无传染性
多发人群：所有人群
相关症状：鼻溢液、鼻塞排出脓性或血性分泌物、下鼻甲或中鼻甲肥大
并发疾病：创伤性鼻出血、新生儿窒息、创伤窒息综合征、创伤性窒息
鼻出血要去什么医院，怎么检查治疗
就诊科室：耳鼻喉科
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（500-1000元）
治愈率：98%
治疗方法：药物治疗、手术治疗
相关检查：鼻腔内镜检查
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【鼻炎疾病常识】鼻出血1
第四章鼻出血鼻出血的症状及治疗鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。
鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。
多数出血可自止。
流鼻血的原因很多，但是约有一半人找不出原因的。
鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。
在学龄前的幼儿常见鼻出血的现象。
流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在向内流。
[1] 病因局部原因1．外伤。
自行挖鼻。
2．气压性损伤。
3．鼻中隔偏曲。
鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。
4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。
②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。
5．肿瘤。
6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。
在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。
全身原因1．血液疾病：①血小板量或质的异常。
②凝血机制的异常。
2．急性传染病。
相关整本阅读：/ebook/16b87a55783e0912a2162ac7.html3．心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。
②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。
4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。
5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。
长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。
6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。
7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。
鼻出血名词解释
鼻出血名词解释
鼻出血（Epistaxis），又称鼻衄，是由于鼻腔粘膜血管出血所造成的一种常见症状，其发生率仅次于头痛。
鼻衄的表现形式大致分为两种：一种是鼻衄液，另一种是鼻出血，也就是说它们都会产生血液流出的症状，但鼻衄液会有分泌的物质，而鼻出血则不会。
鼻出血的原因可以通过表现形式来判断，如：
1. 鼻出血时无血液分泌，可能由于呼吸道感染、炎症、吸烟、高压血管病等引起；
2. 鼻出血伴有血液分泌，常见的原因有由于外伤、压迫、异物进入或由于血管病变引起；
3. 鼻出血持续时间较长，可能是由于恶性肿瘤、癌症、白血病等原因引起；
鼻出血的治疗方式有以下几种：
1. 解决病因：一般而言，鼻出血的病因包括腹腔高压、炎症、外伤及病变等，都应该给予激素、抗生素、外科手术等治疗。
2. 鼻部处理：适当止血，如冷敷、压血、滴湿断血等，一般情况下，可使用包括0.25%的黄原胶囊（鱼胆素）溶液、1%的氯化钙液，以及1：2000的碳酸氢钠混悬液等。
3. 颅内处理：患有持续鼻出血的患者，应考虑通过以下技术，来消除鼻内血管的血运量，如电凝、激光凝、激光凝切等，以治疗鼻出血病情。
总之，鼻出血的发生通常与多种原因有关，而不是一种统一的病
因，因此要恰当治疗，必须首先明确其发病原因，以便采用有效的治疗方法。
鼻出血
第一节鼻出血鼻出血（nasal bleeding,epistaxis）是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身疾病所致，但以前者为多见。
可单侧出血，亦可双侧出血。
可表现为间歇性反复出血，亦可呈持续性出血。
出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者可达数百毫升以上，直致休克。
反复多次少量出血则可导致贫血。
多数出血可自止或将鼻腔捏紧后自止。
出血部位大多数发生于鼻中隔前下方的易出血区。
儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出现发生在鼻腔后部。
40岁以上的中老年人的鼻出血，则多见于鼻腔后部，由于鼻后侧静脉曲张症及在下鼻道后部近下鼻甲后端的鼻-鼻咽静脉丛为鼻后部易出血之处，同时与老年人常患动脉硬化及高血压有关。
发生于鼻腔、鼻窦以及鼻咽部的恶性肿瘤，早期可有涕中带血，因此，对于中年以上经常一侧鼻腔出血者，应仔细检查。
受航空机仓的特殊理化环境（比如温湿度、低气压、振动、加速度、缺氧等）影响，航空旅行中也易诱发鼻出血。
鼻出血的治疗原则是：出血量少者，先积极查找出血的原因，进行病因治疗；出血量多者，应先止血。
一、病因原因很多，大致可分为局部病因和全身病因两类。
1、鼻部局部病因：1）外伤：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或粘膜，鼻或鼻窦手术经鼻插管等损伤血管或粘膜未及时发现或未妥善处理，挖鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等损伤粘膜血管。
颅前窝及颅中窝颅底骨折、额部颅底骨折可导致严重鼻出血。
2）炎症：各种鼻腔、鼻窦的非特异性（如急性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等）炎症或特异性感染（如结核、麻风、梅毒等）均可因粘膜病变损伤血管而出血。
前者为鼻出血常见原因。
3）肿瘤：鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。
早期表现为鼻涕带血、回缩血涕或反复少量出血，晚期破坏大血管可引起致命性大出血。
血管性良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维管瘤出血一般较剧。
4）其他：鼻中隔疾病，鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血的常见原因。
鼻出血
鼻内镜下明胶海绵微型填塞
适应症选择
①前鼻镜下未能窥及出血点的自发性或外伤性 鼻腔深部出血，出血呈连续的滴状或线状，甚 至更为严重的情况。 ②一般情况良好，无危机生命的情况存在。
③无血液病及肝、肾功能异常。
鼻内镜下明胶海绵微型填塞
鼻内镜下发现确切出血点后，将明胶海 绵6~8块浸以庆大霉素，使其软化、变小， 依次将其填塞于出血部位，然后用吸引 头将其吸干、压紧。对于收敛麻醉后仍 处于出血状态的病人，由助手帮助，边 吸引，边抽出麻醉棉片，并迅速用明胶 海绵同上微型填塞。依据这一操作原则， 可以避免因鼻腔大量出血，内镜被污染 情况的发生 。
严重鼻出血对机体的危害
失血性贫血和休克. 心血管系统并发症:严重贫血、血压突降 可至冠脉共血不足.充血性心衰,肺水肿. 脑血管意外:多见于高血压患者.不合理用 药如滥用止血剂、降压药造成脑部血流 缓慢,血液粘稠度增加易致脑血栓形成、 脑梗塞. 窒息:血块阻塞喉及下咽.
严重鼻出血对机体的危害
胎儿窘迫:孕妇发生严重鼻出血可造成宫 内缺氧,早产或死胎. 死亡:严重鼻出血本身有致命危险,后鼻孔 栓塞、血管栓塞、血管结扎也有致死的 危险.其他如死于心脑血管并发症.
标示手术切口.
颈外动脉结扎
切开皮肤，暴露颈浅筋膜
颈外动脉结扎
切开颈浅筋膜和颈阔肌，暴露颈深筋膜 浅层.
颈外动脉结扎
分离胸锁乳突肌前缘，暴露颈动脉鞘.
颈外动脉结扎
开放颈动脉鞘
颈外动脉结扎
确认颈总动脉、颈内静脉和迷走神经
颈外动脉结扎
可见颈内静脉表面有神经丛
颈外动脉结扎
沿颈总动脉向上分离，暴露颈外动脉和甲状腺上动脉
近期内反复间歇性出血，麻醉前已经处于非出 血状态者，鼻内窥镜下所见出血点，常表现为 局部小的光滑突起，用吸引头轻触，可使其再 次破裂出血。 大量失血后的陈旧性出血点，局部呈圆丘或圆 形火山口状光滑突起，用吸引头触之，不易再 次破裂出血。 出血量较少，并及时接受鼻内镜检查，收敛麻 醉后出血停止者，在鼻内镜下未能找到确切出 血点，部分可以自愈，部分需在出血状态，鼻 内镜下二次寻找出血点。
鼻出血 病情说明指导书
鼻出血病情说明指导书一、鼻出血概述鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因鼻腔鼻窦邻近部位如鼻咽部病变、海绵窦病变、颈内动脉破裂及其假性动脉瘤破裂出血经鼻腔流出，某些全身性疾病也可导致鼻出血。
鼻出血多首先从出血侧的前鼻孔流出，当出血量大或出血部位邻近鼻腔后部时，可向后流至后鼻孔，或再经对侧鼻腔流出，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下。
英文名称：epistaxis。
其它名称：鼻衄。
相关中医疾病：鼻衄。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分类型会遗传，如遗传性出血性毛细血管扩张症导致的鼻出血。
发病部位：头部,鼻。
常见症状：涕中带血、反复鼻出血。
主要病因：外伤、炎症、鼻中隔疾病、肿瘤。
检查项目：血常规、前鼻镜检查、鼻内镜检查等。
重要提醒：患者应配合医生找出病因，并积极配合治疗。
临床分类：暂无资料。
二、鼻出血的发病特点三、鼻出血的病因病因总述：鼻出血的主要病因分为局部因素和全身因素两大类，可以是单一病因，或多种病因并存。
基本病因：1、局部原因（1）外伤因外伤、手术等致鼻、鼻中隔、鼻窦、颅前窝及颅中窝底损伤引起鼻岀血，如果筛前动脉破裂、颈内动脉破裂或其假性动脉瘤破裂，可导致严重的鼻出血，甚至危及生命。
剧烈咳嗽、喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管及鼻-鼻窦内气压突然变化（如高空飞行、登高山及潜水等）也可引起鼻出血。
（2）炎症①鼻腔鼻窦的非特异性炎症：如急性鼻炎、急性鼻-鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等。
②鼻腔鼻窦的特异性感染：如鼻硬结症、结核、麻风、白喉、梅毒、HIV、鼻真菌病等，均可因黏膜病变致鼻出血。
（3）鼻中隔疾病包括鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔，这些病变常有鼻出血症状。
①鼻中隔偏曲：多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面，此处黏膜较薄，张力较大。
②鼻中隔溃疡：黏膜糜烂、结痂、溃烂。
鼻出血应急处置流程护理
鼻出血应急处置流程护理英文回答：Epistaxis First Aid Management Protocol.1. Assess the Situation.Determine the severity of the bleeding.Check for any underlying medical conditions or trauma.2. Position the Patient.Sit the patient upright with their head slightly forward.Tilt their head back slightly if bleeding is posterior.3. Apply Direct Pressure.Using a clean cloth or tissue, apply firm pressure to the bleeding nostril.Hold for 10-15 minutes or until bleeding stops.If the nosebleed is posterior, pack the nostril with gauze or cotton balls.4. Cold Compress.Apply a cold compress to the bridge of the nose to constrict blood vessels.5. Nasal Decongestant.If the nosebleed is caused by a deviated septum or allergies, use a nasal decongestant spray or drops.6. Monitor Bleeding.Continue monitoring the bleeding and reapply pressure as needed.If bleeding persists or worsens, seek medical attention.7. Follow-Up Care.Once bleeding stops, keep the patient's head elevated for 24 hours.Avoid blowing their nose or doing any strenuous activities that may trigger bleeding.If the nosebleed is recurrent or severe, consult a healthcare professional for further evaluation.中文回答：鼻出血应急处置流程。
鼻出血患者的临床诊疗
鼻出血患者的临床诊疗摘要】目的讨论鼻出血的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论医师遇鼻出血症状时必须镇静，对患者安慰及鼓励，以免因精神紧张致血压升高，加剧出血。
必要时可给予镇静剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人则以苯海拉明或异丙嗪(非那根)为宜，心力衰竭时避免用吗啡以免抑制呼吸。
【关键词】鼻出血治疗鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一，但以前者为多见。
多为单侧出血亦可为双侧，亦可呈持续性出血。
出血量多少不一，轻者仅涕中带血或倒吸血涕；重者可大出血甚至休克，反复出血则可导致贫血。
多数出血可自止，出血部位多在鼻中隔前下方易出血区，老年人的出血部位多位于鼻腔后部的伍德拉夫鼻-鼻咽部静脉丛、鼻中隔后部的动脉性出血。
我院自2008年9月～2012年6月收治鼻出血患者98例，经过治疗患者全部治愈，现汇报如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者98例，其中男性65例，女性33例，年龄12～78岁，平均年龄45岁，患者均为单侧出血，右侧56例，左侧42例，其中高血压性鼻出血62例，鼻腔术后出血14例，炎性反应9例，创伤性鼻出血2例，凝血功能障碍1例。
1.2体格检查体格检查注意有无鼻骨骨折、鼻窦骨折等。
行鼻腔检查前应清除鼻内的凝血块，并用浸有l‰的肾上腺素棉片置于患侧，数分钟后取出，可使出血减少，以便观察鼻内情况。
检查时首先注意鼻中隔前下区，如未见出血点，应再注意检查各鼻甲、鼻道及鼻顶等处。
凡鼻腔后部出血流入咽部者需用后鼻孔镜、鼻咽纤维镜或鼻内镜检查，此时需仔细检查鼻腔，注意有无充血、糜烂、溃疡、静脉曲张及血痂附着等，并注意出血是否来源于鼻窦；如出血较剧或出血部位隐蔽或出血已自止者，则难以确切发现出血点。
1.3辅助检查实验室检查出、凝血时间、血小板计数、毛细血管脆性试验。
1.4诊断对鼻出血患者，应进行全面、精确检查，这关系到以后的治疗效果。
鼻出血
鼻出血鼻出血（Epistaxis）是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。
轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。
引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，全身性疾病诱发。
局部原因 1.鼻和鼻窦外伤或医源性损伤鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦压力骤变，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物、鼻插管等损伤黏膜均可引起鼻出血。
严重的鼻和鼻窦外伤，可合并前颅底或颅中骨折，一旦损伤筛前动脉或颈内动脉，则出血不止，危及身命。
2.鼻和鼻窦部炎症各种特异性或非特异性炎症均可引起不同程度的鼻出血。
3.鼻中隔偏曲多发生在鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。
4.鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。
少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。
全身原因 1.急性发热性传染病上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。
多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。
一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。
2.心血管系统疾病①高血压和动脉硬化；高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。
血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。
另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素。
②静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。
3.出血性疾病及血液病①血管壁结构和功能缺陷性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。
耳鼻喉科急症
耳鼻喉科急症第一节鼻出血1.鼻出血（epistaxis）的患者来诊后，应迅速根据患者的一般症状和当时鼻出血情况来判断鼻出血速度、出血量以及出血侧别。
2.对于出血量较少的患者，可先行用1%～2%麻黄碱收缩鼻腔，寻找出血点，若不易发现出血位置，先予止血，后再进一步检查。
3.对于出血较剧患者，不应先从容不迫进行检查，而是迅速判断是否存在失血性休克，并进行填塞止血。
4.对于出血较剧患者，应同时立即检查生命体征（包括SpO2），最好都进抢救室监护，并予吸氧、建静脉通路。
5.所有鼻出血患者都应测血压，查凝血常规、急诊生化、血常规。
6.如疑诊鼻咽癌放疗后大出血，前、后鼻孔填塞效果欠佳者，应考虑进行气管切开，放置带气囊的气管套管，一旦出血加剧，可防止血液进入下呼吸道引起窒息。
患者来诊情况男性，62岁，主因“鼻出血3小时，乏力、面色苍白1小时”来急诊，既往有鼻咽癌放疗史3年。
分诊台测量生命体征：BP 50/30mmHg，P 65次/分，SpO2 79%，T 37.5℃。
【问题1】是否需要进抢救室？建议中等量鼻出血患者，不管程度如何，都先进抢救室，进行心电、血压、血氧监护，建静脉通路，吸氧。
【问题2】在急诊应先进行哪些基本检查？全血细胞计数；血电解质、肝肾功能；凝血功能（PT/APTT）+D-二聚体；脉氧饱和度、动脉血气：评估氧合和通气情况；测血压。
【问题3】考虑患者最可能的诊断是什么？鼻咽癌放疗后鼻出血。
【问题4】需立即进行什么处理？需立即以坐位或半坐位，予镇定、冷敷，监测生命体征。
开放静脉通道，予补液、止血药。
局部进行鼻腔填塞，可先行予前鼻孔填塞，观察出血，若填塞欠佳，可继续进行后鼻孔填塞。
失血严重的话，予输血。
【问题5】还有哪些疾病可导致鼻出血？除了鼻咽癌外，还有鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻腔异物、鼻腔鼻窦炎症性疾病、外伤，以及全身性疾病，如出血性疾病、急性发热性传染病等。
【问题6】如何初步判断这些致命性的鼻出血？鼻出血的初步判断及处理流程【问题7】如何进一步明确鉴别这些鼻出血？1.失血量的估计要根据每次出血情况和发作次数，患者的血压、脉搏和一般症状来综合判断。
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一、治疗原则
“急者治其标，缓者治其本”。包括对症处理、 抗休克、病因治疗等。 1、止血刻不容缓，止血迅速、准确，使病人的痛苦 最小 2、同时正确估计出血的严重程度和预后，变化及对 策； 3、尽可能明确病因，积极进行病因治疗，减少复发 4、注意休息，保持大便通畅，鼓励进食，饮食宜清 淡软食、易消化、保证营养，忌辛辣、过热过烫。
出血部位
原发性鼻出血(特发性或 自发性,约占70%-80%)
继发性鼻出血(病因明确)
鼻腔前部出血 鼻腔后部出血
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三、诊断
1、病史：详细询问病史及出血情况 2、临床表现：多单侧出血，如全身因素引
起，亦可双侧出血。出血剧烈或鼻腔后部 的出血常表现口鼻同时流血或双侧流血。 咽入大量血液可出现恶心、呕吐，需要 与咯血、呕血进行鉴别。 出血量达500ml时有头昏、口渴等症状 ，失血量达1000ml时有血压下降、心率加 快等休克症状。
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体位
体位：患者取坐位或半卧位，嘱病人尽量勿 将血液咽下。
建立静脉通道，维持血压稳定：若病人面色 苍白、出汗、肢体冰凉、心动过速等提示低 血容量，病人失血较多，需快速补充血容量。
若有休克者，应取平卧低头位，按休克急救。
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Nasal Packs
Anterior Nasal pack
对鼻内镜检查不能明确出血部位，反复鼻 腔填塞效果不好的也可行DSA检查。
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（5）其他检查
血常规、出血和凝血功能、肝肾功能 心电图 血压、心率 鼻窦CT或MRI等
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中隔血管瘤
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出血点
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治疗management
找到出血点Establish the site of bleeding 止血Stop the bleeding 病因治疗Treat the cause
Nasal cavity
Nasolacrimalduct
Ethmoid sinuses
Eye globe
Orbit
Optic n. Sphenoid S
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鼻中隔解剖
Septal cartilage
Perp. Plate of Ethmoid
Vomer
Maxilla
Palatine B
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临床分类
病因分类
过服人参，用莱菔子
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谢谢
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Ant. Etmoid a.
Ant.Ethmoid area.
Kiesselbach (Little’s) area
鼻腔的血供
鼻出血的区域
Post. Ethmoid a.
Sphenopalatine a. (Artery of hypertension)
Байду номын сангаас
Sup. Labial a.
Greater palatine
Posterior nasal pack
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Foly’s Catheter
Alternative for posterior pack
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Nasal Epistaxis Balloon
It is used as an alternative of both anterior and posterior
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三、诊断
3.检查:目的在于查明出血原因和确定出血部 位。
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前鼻镜检查
Examined Structures
Middle Turbinate & Meatus
Inferior turbinate & Meatus
Nasal Septum
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Nasal Floor
间接鼻咽镜检查
Mirror Examination
a
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FrontalSinus
鼻腔外侧壁
Brain (frontal lobe)
Anterior Nasal Valve
Sup T Middle Turbinate Inferior Turbinate
Vestibule
Maxilla
Palate
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Pituitary
Sphenoethmoidal Recess
nasal packs
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动脉结扎
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二、全身治疗
（1）用药：维持生命体征平稳，必要时输 血 ，补充血容量
（2）止血药、慎用镇静剂、退热止痛药、 防止继发感染 （3）吸氧 减轻组织缺氧 间歇吸氧 （4）针对病因治疗
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五、中医治疗
病人自汗盗汗、潮热升火、头痛头
昏、烦躁、鼻内跳动感、心悸心慌、便秘
等症状的消退，出血后的康复，中医中药
有独到之处。
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三结合”疗法：个体与环境（重视内外环境） 精神与躯体（身心并治） 内治与外治（整体调治）
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治衄八法
解表--桑叶、菊花、薄荷、连翘、荆芥炭等 凉血--黄芩、黄连、大黄、牡丹皮、生地、赤芍、山栀 祛瘀--丹参、生蒲黄、茜草、血余炭、三七 通腑--大黄、麻仁、玄明粉、栝楼仁、首乌、桑椹子 降逆--代赭石，一般牛膝有引血下行作用 益气--党参、黄芪、仙鹤草 养阴--生地、玄参、麦冬、茅根、旱莲草 温阳--附子、肉桂 解药--过量饮酒，用葛花、绿豆
鼻出血（Epistaxis）
广州市红十字会医院耳鼻咽喉-头颈外科
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解剖基础
鼻腔血管，由颈外动脉和颈内动脉的终末 分支供应。
颈外动脉分支的面动脉和上颌动脉供应。 颈内动脉分支眼动脉的筛前、筛后动脉供
应。
2
解剖基础
鼻中隔前端的血管丛为Little’s（动脉） or Kiesselbach’s （静脉）， 是由颈内和 颈外动脉供血。
Sphenoid sinus
Eusta-chean 1 tube
2
鼻窦的冠状切面
Fronal sinus
Bulla ethmoidalis Hiatus semilunaris Maxillary S ostium Uncinate Process
OMC
Maxillary sinus
6
鼻窦的轴状切面
Nasal turbinates
Sup. Middle &Infer
Septum
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鼻内镜检查
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鼻内镜检查
用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。应 特别注意检查下鼻道穹窿顶部、中鼻道后 上部、嗅裂鼻中隔部、和蝶筛隐窝等区域 。
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（4）DSA
对头颅外伤所致的鼻腔大出血，应高度警 惕颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤、 颈内动脉海绵窦瘘等可能，行DSA有助于 明确诊断。