最新鼻出血诊断及治疗标准流程
鼻出血患者应急预案与处理流程
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遇到鼻出血的患者，应迅速而冷静地采取以下步骤进行处理：1. 保持镇定，让患者坐下，头部略微前倾。
流鼻血治疗方法
流鼻血治疗方法流鼻血，医学上称为鼻出血，是指鼻腔黏膜发生破裂或损伤，导致鼻腔内血管破裂并出血的症状。
鼻出血是一种常见的症状，通常并不严重，但在某些情况下可能需要及时治疗。
下面将介绍一些常见的流鼻血治疗方法，希望能对大家有所帮助。
1. 停止鼻出血。
当出现鼻出血时，首先要做的是停止出血。
可以采取以下方法：坐下来，不要仰头或者低头，保持头部与心脏在同一水平；用纸巾或干净的布料轻轻捏住鼻腔两侧的软骨部位，持续压迫5-10分钟；不要用手指或其他物品插入鼻孔内，以免导致鼻腔进一步受伤。
2. 清洁鼻腔。
当鼻出血停止后，需要清洁鼻腔，避免出现血块或血凝。
可以采取以下方法：轻轻用温盐水清洁鼻腔，避免用力擤鼻；使用盐水喷雾或滴鼻剂，保持鼻腔湿润，有助于预防再次出血。
3. 鼻腔冷敷。
鼻出血后，可以采取鼻腔冷敷的方法，有助于收缩血管，减少出血。
可以采取以下方法：在鼻梁上方轻轻敷上冰袋或冷敷物，持续10-15分钟；避免用冰直接接触皮肤，以免导致皮肤冻伤。
4. 避免鼻腔受伤。
在日常生活中，要注意避免鼻腔受伤，减少鼻出血的发生。
可以采取以下方法：避免用力擤鼻或者揉鼻子；避免鼻腔干燥，保持鼻腔湿润；避免过度清洁鼻腔，以免损伤鼻腔黏膜。
5. 就医治疗。
如果鼻出血持续时间较长或者频繁发作，建议及时就医，寻求专业治疗。
医生可能会进行鼻腔检查，了解出血原因，并给予相应的治疗。
总之，对于一般的鼻出血，可以采取以上方法进行治疗，大部分情况下都能够有效止血。
但对于频繁发作或者持续时间较长的鼻出血，建议及时就医，接受专业治疗。
希望大家能够了解并掌握一些鼻出血的治疗方法，保护好自己的鼻腔健康。
鼻出血临床路径表
鼻出血临床路径姓名_____________________ 性别_____________________ 年龄_____________________ 住院号_____________________ 入院时间____________________ 出院时间____________________ 住院天数____________________ 主管医生____________________ 主管护士____________________鼻出血临床路径表（1）适用对象：第一诊断：鼻出血姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________ 住院日期：_______年___月___日出院日期：_______年___月___日标准住院日：_____天住院第1天目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案诊疗工作□询问病史与体格检查□制定诊疗计划□完成首次病程记录□完成大病历辅助检查必查项目：□血常规+血型□小便常规□大便常规+隐血□凝血四项□血生化常规□肝功能八项□乙肝二对半□EB病毒□HIV □RPR □全胸片□EKG□ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）□鼻咽CT（拔除鼻腔填塞物后，入院前已做则不开）入院诊断中医诊断：鼻衄证型:□肺经风热□胃热炽盛□肝火上逆□心火亢盛□肝肾阴虚□脾不统血西医诊断：鼻出血入院评估全身情况评估：治疗一般稳定病人情绪，取半卧位或坐位中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□镇静剂安定针10mg 肌注□抗生素特殊局部处理口填塞法口烧灼法合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□其它:□入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等□入院护理评估□建立护患关系，□执行医嘱活动□限制剧烈活动健康教育健康宣教、饮食调理病情变异□无□有原因：知情告知□入院告知□手术告知□家属及患者术前签字执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________鼻出血临床路径表（2）填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第2至3天目标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□确定诊断□完成上级医师查房记录辅助检查前鼻镜检查诊断中医诊断：鼻衄证型:□肺经风热□胃热炽盛□肝火上逆□心火亢盛□肝肾阴虚□脾不统血西医诊断：鼻出血治疗中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□抗生素特殊前鼻孔填塞合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□限制剧烈活动护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________鼻出血临床路径表（3）填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第4至7天目标巩固及评估治疗效果诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□完成上级医师查房记录□向患者交待出院注意事项□开出院诊断书□完成出院记录辅助检查前鼻镜检查诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□抗生素特殊鼻腔填塞物拔除合并症对合并症作相应处理饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录□出院告知执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________。
鼻出血的应急处理流程
鼻出血的应急处理流程一、了解症状首先，需要了解鼻出血的症状。
鼻出血通常表现为鼻腔流出鲜红色或暗红色的血液，可能是持续性或间歇性的，也可能伴随着鼻塞、头痛等症状。
了解这些症状有助于正确判断出血的原因和采取相应的处理措施。
二、保持冷静在处理鼻出血时，保持冷静是非常重要的。
避免惊慌失措，尽量保持冷静，并采取适当的措施。
三、找到出血点寻找出血点是鼻出血处理的关键。
通常，鼻出血的出血点位于鼻中隔前部的黏膜上。
可以使用手电筒或镜子来观察出血点，但要注意不要过度用力，以免加重出血。
四、压迫止血找到出血点后，可以使用干净的纸巾或纱布轻轻压迫出血点，以止血。
同时，可以将头部稍微向前倾斜，以防止血液流入口腔或喉咙。
压迫止血是一种有效的应急处理措施，但需要注意压迫力度适中，不要过度用力。
五、冰敷止血冰敷可以帮助收缩血管，减少出血。
可以使用冰袋或冰毛巾敷在鼻梁上，以帮助止血。
但需要注意不要过度冰敷，以免引起不适。
六、就医治疗如果鼻出血症状持续或反复出现，或者伴随其他症状（如头痛、发热等），建议及时就医治疗。
医生会根据症状和检查结果给出相应的治疗方案，包括药物治疗、激光治疗等。
七、预防措施预防鼻出血的措施包括：保持室内空气湿度适中，避免过度干燥；避免用力擤鼻涕或挖鼻孔；多喝水，保持身体水分；注意饮食均衡，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物；避免剧烈运动或过度劳累等。
了解鼻出血的症状和处理方法是非常重要的。
在发生鼻出血时，保持冷静并采取适当的措施可以帮助止血。
如果症状持续或反复出现，建议及时就医治疗。
同时，注意预防鼻出血的措施，以降低鼻出血的发生率。
鼻出血(鼻腔血管瘤)
名称:鼻出血（鼻腔血管瘤）主诉：突发右侧鼻腔出血2小时现病史：患者2小时前无明确诱因出现右侧鼻腔出血，出血量较大，色鲜红，捏鼻而后感口腔内有血液；急至当地医院行填塞治疗，但出血未停止，急至我院。
急诊行鼻腔填塞止血后，拟“鼻出血”收入我科，病程中神清，精神紧张，无头痛、头晕，无鼻部疼痛，无面部口唇苍白，无牙龈出血等表现，饮食、大小便无异常。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。
外耳道通畅未见新生物及分泌物。
鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
双侧鼻腔填塞无异味，无明显血液渗出。
咽喉部检查：口腔无明显血迹。
间接喉镜检查：见后鼻孔残留新鲜血迹，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。
两声带表面光滑、无充血，运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：-诊断依据：1.中年患者，急性病程，“突发右侧鼻腔出血2小时”主诉入院。
2.专科查体：鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
双侧鼻腔填塞无异味，无明显血液渗出。
咽喉部检查：口腔无明显血迹。
间接喉镜检查：见后鼻孔残留新鲜血迹。
鉴别诊断：1.鼻中隔偏曲：可由发育不良、外伤等因素引起，主要表现为鼻塞、鼻出血、头痛及邻近气管症状，检查可见鼻中隔呈“C”型、“S”型、嵴突、棘突等类型。
临床症状与偏曲程度有关，鼻中隔有偏曲且有明显症状者方可诊断。
2.鼻咽部肿瘤：回缩性血涕，或者反复鼻出血为表现，鼻咽镜可见鼻腔肿物。
鼻出血疾病应急预案及流程
鼻出血疾病应急预案及流程
一、科室应急设施
1、操作器械：操作台、全套鼻内镜系统、前鼻镜、枪镊、压舌板、弯盘、吸引装置等。
2、耗材：油纱条、膨胀海绵、后鼻孔栓子、栓塞水囊、无菌纱布、无菌手套等。
二、人员配备
急诊出诊医师包括高、中、低三级医师各1名，专科护士2名。
三、应急操作流程
1、生命体征监测：医师、护士要求十分钟内到位，护士首先检测患者生命体征。
如有休克体征，首先进入抢救休克流程。
2、追问病史，和患者及家属沟通：除一般主诉及发病过程外，还应询问患者是否有高血压病史，是否使用抗凝药物，是否有心脑血管疾病，是否有外伤史。
3、前鼻镜检查或鼻内镜检查：寻找出血位置。
4、止血操作：射频止血、前鼻孔填塞、后鼻孔水囊栓塞。
5、住院治疗：必要时。
鼻出血的诊断与治疗
血管结扎术 对于难治性鼻出血，经上述方法仍 不能控制出血时， 应根据鼻腔血管 分布和可疑出血部位考虑进行相应 的血管结扎术。
具体结扎的动脉包括：
蝶腭动脉；颌内动脉、颈外动脉；筛前动脉等
经鼻内镜蝶腭动脉结扎术 经鼻内镜颌内动脉结扎术
经鼻内镜筛前动脉结扎术 颈外动脉结扎术
血管栓塞术
3．间接治疗
经鼻内镜检查仍不能明确出血部
位的病例
鼻腔填塞 鼻腔热水冲洗 血管结扎术 血管造影责任血管栓塞术。
鼻腔填塞。
包括前鼻孔填塞和后鼻孔填塞。可采 用无菌凡士林纱条、高分子膨胀海绵、
气囊或水球囊等材料，一般保留2～3
天。
鼻腔热水盥洗。患者取坐位，鼻腔粘膜 收缩表面麻醉后，将Foley氏导尿管经 鼻腔插入鼻咽部，注水充盈气囊后向前 牵引封闭后鼻孔。将50℃、500ml的 热盐水注入鼻腔，持续约3分钟。
病因治疗
鼻出血控制后或多种手段都难以控制时，
需完善相关检查，如血液系统出凝血时 间，血常规等。如能明确病因，再针对 病因治疗。
如何预防鼻出血
1.生理盐水喷鼻 2.各种软膏的鼻腔局部应用 3.避免鼻腔黏膜的损伤
小结
1.预防 2.生命体征的维护 3.采用合理的止血方法
全身状态评估和处理
前鼻镜检查
血块大量凝集于鼻腔会出现鼻堵症状
部分患者因咽入大量血液出现恶心、呕吐
失血量达500ml以上时，则有头昏、口渴、情绪
烦躁、心悸等症状，同时可伴随血压下降、心率
加快等休克前期症状
【诊断和影像学】
鼻出血诊断的主要目的在于确定出血部位。
需结合临床症状、内镜检查以及影像学检查。
前鼻镜检查：多可发现鼻腔前部的
鼻出血的诊断
鼻出血的诊断对鼻出血患者，应进行全面、精确检查，这关系到以后的治疗效果。
鼻腔内部结构1.访问病史鼻出血严重者就诊是往往双侧皆有血迹，通过病史询问了解首先出血的一侧，该侧即为出血鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也属必要。
2.迅速找出血位置以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。
（1）鼻中隔前下方该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。
该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。
（2）鼻中隔前端底部若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。
如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。
（3）鼻腔顶部头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。
筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。
（4）如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。
颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。
②视力减退或失明。
③动眼神经麻痹。
④经潜伏期后有大量鼻出血。
⑤颅内血管杂音。
⑥颅内血管造影。
鼻出血（5）鼻内窦镜检查如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。
3.如时间允许，应行鼻窦X丝照片。
4.严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况。
（1）体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。
（2）观察周身皮肤、眼结膜、口腔粘膜等处有无出血或瘀斑，明确有无血液疾病。
（3）对意识不清的鼻出血患者，须观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。
鼻出血应急预案流程
一、应急预案概述鼻出血是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括局部损伤、鼻腔疾病、全身性疾病等。
为保障人员安全和健康，制定以下鼻出血应急预案流程，以便在发生鼻出血时能够迅速、有效地进行处理。
二、应急预案流程1. 发现情况（1）工作人员、患者或家属发现有人出现鼻出血时，应立即保持冷静，避免慌乱。
（2）观察出血情况，如出血量、出血速度等。
2. 初步处理（1）让患者保持坐姿或半坐姿，头部略向前倾，避免血液流入喉咙。
（2）用干净的纸巾或纱布轻轻堵住出血鼻孔，捏住鼻翼，保持5-10分钟，观察出血是否停止。
（3）用冷水或冰块敷在鼻梁或颈部，以收缩血管，减少出血。
3. 评估情况（1）观察出血是否停止，如仍未停止，需进一步处理。
（2）询问患者是否有高血压、血液病等病史，以便判断出血原因。
4. 寻求帮助（1）如出血未停止，立即联系医院急救电话，寻求专业医护人员帮助。
（2）在等待救援过程中，继续观察患者状况，给予必要的安慰和鼓励。
5. 专业处理（1）医护人员到达现场后，根据出血原因进行相应处理，如鼻腔填塞、药物治疗等。
（2）如出血原因与全身性疾病有关，如高血压、血液病等，需进一步检查和治疗。
6. 后期观察（1）出血停止后，让患者休息片刻，观察有无再次出血。
（2）告知患者保持良好的生活习惯，避免用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。
（3）如出血反复发作，建议患者定期复查，了解出血原因，制定针对性治疗方案。
三、注意事项1. 保持冷静，避免慌乱，按照应急预案流程进行操作。
2. 观察出血情况，如出血量较大或持续不止，应立即寻求专业医护人员帮助。
3. 在等待救援过程中，给予患者必要的安慰和鼓励，减轻其心理负担。
4. 加强健康教育，提高公众对鼻出血的认识，预防鼻出血的发生。
5. 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病，降低鼻出血的发生率。
四、总结鼻出血应急预案流程的制定和实施，有助于提高应对鼻出血的能力，保障人员安全和健康。
在发生鼻出血时，按照应急预案流程进行操作，可有效降低出血风险，为患者争取更多救治时间。
鼻出血应急护理预案
一、预案概述鼻出血是临床常见的急症之一，多由鼻腔干燥、外伤、鼻腔炎症、高血压等引起。
为保障患者生命安全，提高护理质量，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者生命安全，迅速控制出血。
2. 提高护理人员的应急处理能力，降低并发症发生。
3. 为患者提供心理支持，减轻患者痛苦。
三、预案内容（一）预检分诊1. 患者出现鼻出血时，立即引导至安静、舒适的病房，并给予必要的安慰。
2. 快速评估患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸等。
3. 立即给予吸氧，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。
（二）紧急止血1. 采取坐位或半坐位，头略向前倾，避免血液流入咽部。
2. 使用消毒棉球或纱布填塞鼻腔，压迫止血。
3. 采取“举手疗法”：左鼻孔出血举右手，右鼻孔出血举左手，两鼻孔出血举双手，时间约5分钟。
4. 按捏拇指的少商穴（拇指内侧，距指甲根一分处），缓解鼻出血。
（三）药物治疗1. 根据医嘱给予止血药物，如维生素K、氨甲环酸等。
2. 如有高血压患者，给予降压药物。
（四）心理护理1. 安慰患者，给予心理支持，减轻患者焦虑、紧张情绪。
2. 告知患者出血原因及预防措施，提高患者自我护理意识。
（五）病情观察1. 密切观察患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸等。
2. 观察鼻腔填塞物是否有活动性出血，如有，立即更换。
3. 观察患者是否有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，如有，立即通知医生。
（六）健康教育1. 嘱患者保持鼻腔湿润，避免鼻腔干燥。
2. 嘱患者避免挖鼻孔、剧烈咳嗽等动作，以免加重鼻出血。
3. 嘱患者注意饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
四、预案执行1. 护理人员应熟悉预案内容，提高应急处理能力。
2. 定期进行预案演练，提高护理团队的整体应对能力。
3. 加强与医生、护士的沟通，确保应急预案的有效执行。
五、预案评估1. 定期对预案执行情况进行评估，发现问题及时改进。
2. 根据评估结果，调整预案内容，提高预案的实用性和针对性。
六、附则本预案自发布之日起实施，解释权归护理部所有。
突发鼻出血患者的抢救预案及程序
突发鼻出血患者的抢救预案及程序
抢救措施：
1、鼻出血时陪伴并安慰患者，让患者安静地坐下，并通知医生。
2、局部止血：按病因和病情不同区别对待。
(1)指压止血法：如出血量小，可让患者坐下，头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势。
用拇指和食指紧紧地压住患者的两侧鼻翼，压向鼻中隔部，暂让患者用吸。
一般压迫5-10分钟左右，出血即可止住。
注意：捏鼻止血时，安慰患者不要紧张，张大嘴呼吸，头不要过分后仰，以免血液流入喉中。
(2)压迫填塞法：如果出血量大，或用上法不能止住出血时，可采用压迫填塞的方法止血。
具体做法是：用脱脂棉卷成如鼻孔粗细的条状，向鼻腔充填。
不要松松填塞，因为填塞太松，达不到止血的目的。
鼻内充填消毒棉球或浸有1%麻黄素的棉球止血，亦可用各种止血海绵、凝血质、凝血酶等。
用凡士林纱条作前鼻充填或后鼻充填法c、冷冻止血法：鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷。
可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊，促使血管膨胀，减少流血。
d、让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。
3、遵医嘱全身治疗：
(1)注意营养，给予高热量易消化饮食。
对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。
失血严重者，须予输血、输液。
(2)寻找出血病因，进行病因治疗。
(3)反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。
抢救程序：
发现患者鼻出血——安慰患者
——采取坐位(头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势】——通知医生——局部止血
——遵医嘱用药——严密观察病情
——做好各项记录。
耳鼻喉路径
鼻出血临床路径（2011年版）一、鼻出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0）。
行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。
严重者可合并休克表现。
2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。
3.前鼻镜或鼻内镜检查。
4.必要时CT或MRI检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.可行鼻腔出血点烧灼或前鼻孔填塞;来源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。
2.内镜下止血术。
3.必要时责任血管结扎或栓塞。
（四）标准住院日≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）输血相关检查；（2）凝血因子等检查；（3）鼻窦CT扫描;（4）颈动脉介入检查或血管造影。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院3天内。
1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。
2.术中用药:全身止血药物，局部减充血剂。
3.手术:见治疗方案的选择。
4.输血:血色素低于6克应予输血。
（九）术后住院恢复≤4天。
1.根据患者病情可选择复查部分检查项目：（1）血常规；（2）凝血功能；（3）鼻窦CT扫描。
鼻子流鼻血的护理诊断及措施
鼻子流鼻血的护理诊断及措施护理诊断：1. 鼻子流鼻血。
2. 可能的原因包括鼻腔内血管破裂、鼻腔内受伤、鼻腔感染等。
3. 可能伴有头痛、头晕、恶心等症状。
护理措施：1. 让患者就坐或者站立，并向前倾身，避免向后仰头，以免吞咽血液刺激胃部。
2. 用纸巾或干净的布料轻轻擦拭鼻子周围的血液，同时用另一块纸巾或干净的布料轻轻压迫鼻腔两侧的软骨部位，持续约10-15分钟，直至鼻血停止。
3. 如果鼻血持续时间较长或者伴有其他症状，建议就医，以排除其他潜在的疾病。
4. 避免剧烈用力擤鼻子，以免再次引起鼻腔内血管破裂。
5. 鼻腔内可以滴入生理盐水或者润滑剂，保持鼻腔内湿润，有助于预防鼻腔内血管干燥破裂。
6. 避免使用鼻腔内刺激性药物，如鼻腔内喷雾剂、药物滴剂等，以免刺激鼻腔内血管。
7. 鼻子流鼻血后，饮食上也要避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激鼻腔内血管。
鼻子流鼻血是一种常见的症状，大多数情况下是由于鼻腔内血管破裂或受伤引起的。
在日常生活中，我们可以采取一些简单的护理措施来处理鼻子流鼻血，如让患者就坐或者站立，并向前倾身，避免向后仰头，以免吞咽血液刺激胃部。
同时用纸巾或干净的布料轻轻擦拭鼻子周围的血液，并用另一块纸巾或干净的布料轻轻压迫鼻腔两侧的软骨部位，持续约10-15分钟，直至鼻血停止。
如果鼻血持续时间较长或者伴有其他症状，建议就医，以排除其他潜在的疾病。
此外，鼻腔内可以滴入生理盐水或者润滑剂，保持鼻腔内湿润，有助于预防鼻腔内血管干燥破裂。
同时，我们也要避免使用鼻腔内刺激性药物，如鼻腔内喷雾剂、药物滴剂等，以免刺激鼻腔内血管。
鼻子流鼻血后，饮食上也要避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激鼻腔内血管。
总之，对于鼻子流鼻血这一常见症状，我们可以采取一些简单的护理措施来进行处理。
但是，如果鼻血持续时间较长或者伴有其他症状，建议及时就医，以排除其他潜在的疾病。
同时，在日常生活中，我们也要注意饮食和生活习惯，避免过度用力擤鼻子和食用辛辣刺激性食物，有助于预防鼻腔内血管破裂。
鼻内镜下鼻出血患者的临床诊断及治疗
插管 时比较疼痛 。为此摸索出了一种灌肠插管 的技 巧 ， 有效
地 减轻 了患 者 插 管 时 的疼 痛 。
５ １ 方法 ．
在灌肠前先进行心理上 的疏导 ， 让患者能放松 ，
５ ２ ３ 对痔脱 出的患者 ， ．． 如按 常规 方法操作 ， 则插 管时肛管 对痔疮（ 尤其是水肿痔疮 ） 表面 的刺 激导致患者产 生疼痛 的
４４ 根 据具体情况选 择灌肠方 法 ．
选择粗 细合适 、 柔软 的
肛管 ， 动作应轻柔 。避免反复插入 肛管。如果清洁灌肠操作
不 当， 也会带来不 良后果 ， 至严重并 发症 ， 甚 如肛直肠 损伤 、
有些患者尤其是痔疮 患者 害怕灌肠 ， 因为他们觉得灌肠
鼻 内镜 下鼻 出血 患者 的 临床 诊 断及 治 疗
邓 悦
【 摘要】 目的 探讨 鼻出血患者出血部位 的定 位及处理方法 。方法
常规仰卧 ， 头稍高位 ，％ 丁 １
卡因 １ ｌ按 １１０ ０ Ｏｒ ， ：０ ００比例加入 １ ｏ Ⅱ ％ 肾上腺素溶液 ， 对出血部位的鼻腔黏膜 进行表面麻醉 ２次 ， ３ 。 在 Ｏ 鼻 内镜下寻找 出血点 。寻找到鼻内出血点后 ， 用微波或 电凝准确烧灼止血 ， 止血后对烧灼区予 以红霉素 眼膏涂布 ， 一般无需再用油纱条填塞鼻腔 。结果 ６ Ｏ例患者 中 ５ ４例均 １ 次找 准出血点并彻底止 血 ， 只
感觉 ， 致使肛 门括 约肌 收缩 ， 利于肛 管的插入 。而采 用上 不
述技巧后 ， 插管较顺利 ， 从而减轻 了患者的疼 痛及思想负担。
鼻出血临床路径的标准住院流程
鼻出血临床路径的标准住院流程1.患者出现鼻出血症状，需立即就诊求医。
When the patient experiences nosebleeds, they should seek medical attention immediately.2.医生进行初步检查，确定鼻出血的原因和严重程度。
The doctor conducts a preliminary examination todetermine the cause and severity of the nosebleed.3.根据病情，医生可能建议进行鼻腔内窥镜检查。
Depending on the condition, the doctor may recommendnasal endoscopy.4.医生会要求患者进行血常规检查，以评估出血情况和身体状况。
The doctor will request a complete blood count to assess the bleeding and overall health.5.对于未能控制的鼻出血，医生可能会建议住院治疗。
For uncontrolled nosebleeds, hospitalization may be recommended by the doctor.6.医生会安排医院的鼻出血临床路径团队对患者进行综合评估。
The doctor will arrange for the nosebleed clinicalpathway team at the hospital to conduct a comprehensive assessment of the patient.7.医护人员会监测患者的血压、脉搏和体温。
The medical staff will monitor the patient's blood pressure, pulse, and temperature.8.医生会制定饮食和活动方案，确保患者充分休息和营养均衡。
鼻出血的诊断与治疗
保持良好的生活习惯，避免熬夜、 过度劳累等不良生活习惯
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水 果，避免辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免紧张、 焦虑等不良情绪
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鼻出血的诊断与 治疗
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目录
01 鼻出血的诊断 02 鼻出血的治疗 03 鼻出血的预防
1
鼻出血的诊断
出血量的评估
轻度鼻出血：出血量较少，可自行 停止
重度鼻出血：出血量很大，需要紧 急处理
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中度鼻出血：出血量较多，需要压 迫止血
评估出血量的方法：观察出血速度、 颜色和持续时间
出血原因的判断
询问病史：了解 患者是否有高血 压、糖尿病等疾 病
检查鼻腔：观察 鼻腔内是否有出 血点、肿块等异 常情况
鼻内镜检查：通 过鼻内镜观察鼻 腔内部结构，判 断出血原因
影像学检查：如 CT、MRI等，了 解鼻腔周围组织 情况，判断出血 原因
出血部位的定位
前鼻孔出血：常 见于鼻中隔前下 方
后鼻孔出血：常 见于鼻中隔后下 方
鼻窦出血：常见 于上颌窦、筛破裂
诊断性检查
鼻内镜检查：观察鼻腔内 情况，判断出血部位和原
因
鼻窦CT扫描：了解鼻窦情 况，判断是否存在鼻窦疾
病
血液检查：检查血小板计 数、凝血功能等，判断是
否存在血液疾病
鼻腔冲洗：冲洗鼻腔，收 集血液样本，进行实验室
法进行止血
手术治疗
手术目的：止血、清除 病变组织、修复鼻腔结
构
手术风险：出血、感染、 神经损伤等
手术方法：鼻内镜下 鼻出血止血术、鼻中 隔偏曲矫正术、鼻息
鼻出血诊断及诊疗指南(草案)
检查
目的：查明出血原因和确定出血部位。
前鼻镜检查：多能发现鼻腔前部的出血点。
鼻ห้องสมุดไป่ตู้镜检查：用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。应特别注意：下鼻道穹窿 顶部、中鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部和蝶筛隐窝等区域。
数字减影血管造影术（DSA）。注：对头部外伤所致的鼻腔大出血，应高度警 惕颈内动脉破裂。颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等可能，行DSA有 助于明确诊断。
纪低氧高碳酸血症。 • 血管凝固（结扎）术。 • 血管栓塞术。
全身治疗
1. 维持生命体征：严重鼻出血应注意监测血压、心率，预防休克出现。 2. 镇静剂 3. 止血剂。仅用于凝血功能障碍导致的黏膜弥漫性出血，动脉血出血不建议应用。 4. 针对病因治疗。
几种特殊鼻出血的处理
头颅外伤所致的严重鼻出血：应高度警惕颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘可能，与神经外 科或血管外科协作，进行相应的介入治疗。 遗传性出血性毛细血管扩张症：该病属于常染色体显性遗传病，导致血管壁脆弱和血管畸形。上诉治疗无效的可以 选择永久性封闭前鼻孔。 鼻腔、鼻咽部肿瘤及放疗后出血：可选用鼻腔填塞术或血管栓塞术。
谢谢
内镜诊疗条件，建议采取用指压止血法或鼻腔填塞止血，危重患者，应在保证患者生 命体征安全的情况下，必要时转上级医院进一步诊治。若鼻出血处于间歇期，应行鼻 内镜探查，明确出血部位，切忌盲目施行鼻腔填塞。
局部治疗
• 首先取出鼻腔内填塞物及血凝块，以1%丁卡因含减充血剂棉片收缩、麻醉鼻腔粘膜，详细检查鼻腔及鼻 咽部，根据出血部位或出血状况选择合理的止血方法。
成人鼻出血常与心血 管疾病、非甾体类抗 炎药物的使用以及酗 酒等因素有关。
儿童鼻出血多见于鼻 腔干燥、变态反应、 鼻腔异物、血液系统 疾病、肾脏疾病以及 饮食偏食等。
门诊急性鼻出血紧急预案
一、预案背景急性鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，对患者的生活质量及身体健康造成严重影响。
为保障患者安全，提高门诊服务质量，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者生命安全，及时有效地控制鼻出血。
2. 提高门诊工作人员对急性鼻出血的应急处理能力。
3. 减少急性鼻出血对患者生活的影响。
三、预案组织结构1. 门诊部主任：负责预案的组织实施和监督。
2. 门诊护士：负责患者的初步评估、止血处理及病情观察。
3. 耳鼻喉科医师：负责确诊、治疗方案制定及术后观察。
4. 门诊支持人员：负责协助处理突发事件。
四、预案流程1. 患者就诊（1）患者出现鼻出血时，立即引导至耳鼻喉科门诊。
（2）门诊护士对患者进行初步评估，包括意识、血压、脉搏等生命体征。
2. 初步处理（1）门诊护士对患者进行心理安慰，缓解患者紧张情绪。
（2）使用无菌棉球或止血纱布对出血部位进行压迫止血。
（3）若压迫止血无效，可使用止血药物（如凝血酶、肾上腺素等）。
3. 诊断与治疗（1）耳鼻喉科医师对患者进行详细检查，确定出血原因。
（2）根据出血原因，制定治疗方案。
（3）若出血原因不明，需进行相关检查（如血常规、凝血功能等）。
4. 术后观察（1）患者接受治疗后，需在门诊留观2小时。
（2）观察患者出血情况、生命体征及心理状态。
（3）必要时，可给予抗感染、止血等药物。
5. 转诊与随访（1）若患者出血严重，需立即转诊至病房。
（2）对病情稳定的患者，进行电话随访，了解病情恢复情况。
（3）对有需要复诊的患者，及时安排复诊。
五、预案培训与演练1. 定期组织门诊工作人员进行急性鼻出血应急处理培训。
2. 定期进行急性鼻出血应急演练，提高门诊工作人员的应急处置能力。
六、预案总结与改进1. 对预案实施过程中存在的问题进行总结，提出改进措施。
2. 定期评估预案效果，根据实际情况调整预案内容。
3. 加强与相关科室的沟通与协作，提高急性鼻出血患者的诊疗质量。
七、预案附件1. 急性鼻出血患者基本信息登记表2. 急性鼻出血患者诊疗记录表3. 急性鼻出血患者随访记录表4. 急性鼻出血患者健康教育资料5. 急性鼻出血患者转诊通知单本预案自发布之日起实施，由门诊部负责解释。
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鼻出血
（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为鼻出血。
行内镜下鼻腔止血术。
（二）诊断依据。
（2015年最新鼻出血诊断及治疗指南）病史：单侧或双侧鼻腔出血（出血量大，剧烈，或反复多次出血，保持治疗无效）。
查体：鼻腔可见波动性出血点，或鼻腔粘膜血管扩张明显（有明显再出血可能）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断为鼻腔出血。
2.鼻腔出血伴有其他疾病，但住院期间的治疗，病例不影响进入临床路径的执行。
（四）标准住院日。
小于等于3天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规、血型，凝血功能检查、心电图、胸片。
2.根据患者病情进行相应检查项目
肺CT，心脏彩超，病房生化组合，尿常规，乙肝五项+感染3项，肺功能。
（六）治疗方案的选择。
1.手术：局麻或全麻鼻内窥镜下鼻腔止血术。
2.保持保守治疗：反复少量出血或出血点不明确，病人焦虑需要住院治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。
（八）手术日。
为入院后第一天或第二天。
麻醉方式：局麻后全麻。
手术方式：鼻内窥镜鼻腔止血术。
（九）术后恢复。
术后住院治疗小于等于3天。
1.根据病情情况复查检查。
2.抗菌药物使用。
3.注意休息，监测血压。
（十）出院标准。
患者无明显鼻出血再发作，无明显术后并发症及其他疾病并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.再次鼻出血手术治疗。
2.出现与手术相关并发症或其他疾病并发症，需要进一步治疗。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.000）
行内镜下鼻腔止血术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
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