腹痛的临床诊断思维共80页

腹痛的诊断思维

• 腹外病变
① 胸部疾病 ② 代谢性疾病 ③ 中毒性疾病 ④ 神经性疾病 ⑤ 变态反应性疾病 ⑥ 功能性疾病 ⑦ 其他
急腹症和内科急性腹痛的特点、鉴别
临床表现起病先驱症状腹痛
全身中毒反应
腹膜刺激征
压痛反跳痛肌紧张
腹膜刺激征演变
其他部位体征
外科急骤一般无由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫后于腹痛出现
（三）空腔脏器与实质性脏器腹痛的特点
１、空腔脏器多表现为阵发性隐痛、胀痛、绞痛，伴有较明显消化道症状。随病变性质不同而有差别。
２、实质性脏器多表现为持续性隐痛、胀痛、剧痛，不出现绞痛。随病变性质不同而有差别。
１、腹部病变２、腹外病变
• 腹部病变
① 炎症性 ② 穿孔性 ③ 梗阻性 ④ 出血性 ⑤ 缺血性 ⑥ 肿瘤性(多为慢性）
• 躯体痛：是由来自腹膜壁及腹壁的痛觉信号，经神经传至脊
神经根，反映相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：（1）定位准确，可在腹部一侧；（2）程度剧烈而持续。（3）可有局部腹肌强直；（4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
• 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信
号传至相应脊髓段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特点是定位明确，疼痛剧烈，有压、肌紧张及感觉过敏。
（八）病史采集、体格检查的重点及相关辅助检查
临床诊断分析思路
病史采集
初
急
慢性
体格检查
步临床
腹
痛
辅助检查
诊断
一、询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度发作时间

腹痛的诊断思维

05
腹痛患者的治疗原则
对症治疗
针对疼痛症状给予相应药物治疗，如非处方止痛药、解痉药等。
关注疼痛缓解程度和持续时间，及时调整药物剂量或更换药物。
对因治疗
根据腹痛的病因进行针对性治疗，如感染性腹泻给予抗生素治疗，胆囊炎给予消炎利胆治疗等。
针对病因进行相关检查，如腹部B超、X线、CT等，明确腹痛病因，为制定治疗方案提供依据。
腹痛的诊断思维不仅需要对各种可能的疾病进行鉴别诊断，还需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
通过正确的诊断思维，可以提高医师对腹痛病因的诊断准确率，从而更好地为患者提供个性化的治疗方案。
腹痛的诊疗痛的诊断和治疗方法也得到了不断的
根据病情需要，进行特殊影像学检查如血管造影、内窥镜等，以明确诊断。
内窥镜检查与手术探查
对病情复杂、诊断困难的患者，可进行内窥镜检查如胃镜、肠镜等，以明确诊断。
对于部分需要进行手术治疗的疾病，如阑尾炎、消化道穿孔等，需要进行手术探查以明确诊断并进行治疗。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛与慢性腹痛的鉴别
提高患者生活质量
正确的诊断可以帮助患者获得适当的治疗和管理，从而改善患者的生活质量。
02
腹痛的病因
消化系统疾病
胃炎
表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。
消化性溃疡
表现为慢性、周期性、节律性的上腹疼痛。
肠道疾病
如肠结核、溃疡性结肠炎等，表现为下腹部疼痛、腹泻、便
秘等。
内分泌与代谢性疾病
03
腹痛的诊断步骤
病史采集
详细询问患者腹痛情况，包括腹痛的起始时间、部位、性质、持续时间、缓解因素以及伴随症状等，有助于初步判断腹痛的病因。

医院内科腹痛症状临床思维诊疗指南

文档序号：XXYY-ZLZN-001文档编号：ZLZN-20XX-001XXX医院腹痛症状临床思维编制科室：知丁日期：年月日腹痛症状临床思维腹痛是临床上最常见的症状之一。

及时而正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。

因为有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。

一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.年龄与性别小儿以肠套叠、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎多见；青壮年以消化性溃疡、胰腺炎、胆道蛔虫病多见；中老年以胆石症、胆囊炎较多；泌尿系结石、肾绞痛多见于男性；卵巢囊肿扭转、黄体破裂是女性急腹症的常见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕。

2.职业特别注意铅接触史。

铅中毒者可因平滑肌痉挛导致腹绞痛。

3.既往史有无与本次发病情况类似的腹痛史，有无结核病史，糖尿病电及腹部外伤、手术史。

4.起病方式与诱因急性起病者均能说出起病的确切时间(如日、时)，慢性起病者则只能说出起病的大概时间(如年、月)。

暴饮、暴食或酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。

5.腹痛的部位与规律腹痛部位多数与内脏解剖部位一致。

持续性痛表示炎症、出血或出血性病变；持续剧痛多为腹内脏器包膜膨胀、牵拉或腹膜受刺激所致，阵发性绞痛，提示空腔脏器痉挛或阻塞性病变；持续疼痛阵发加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。

节律性中上腹痛，可能为消化性溃疡；反复出现不定位的腹痛应想到肠蛔虫症及腹型过敏性紫癜。

6.腹痛的性质与程度隐痛、绞痛、刀割样痛、钻顶样痛等。

疼痛有无放射，肝胆疾病向右肩放射，输尿管疾病向会阴部放射等。

疼痛程度则与痛阈的高低及耐受性有关，胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛剧烈难忍；老年人则因对疼痛耐受性大，病情虽重，疼痛可能轻微，应予重视。

7.腹痛与体位的关系胃粘膜脱垂者，左侧卧位疼痛减轻；膝胸或俯卧位，可使十二指肠淤滞症腹痛缓解；胰体癌仰卧位时腹痛重，前倾位或俯卧位时则轻；反流性食管炎病人在躯体前屈时，剑突下灼烧痛加重，直立位时减轻。

腹痛的临床诊断思维

腹膜炎（穿孔、炎症、脏器破裂出血、结核性）
腹痛部位（腹部九区法）
右侧腹部
升结肠、空肠、部分十二指肠、右肾下部（高位阑尾炎、结肠肿瘤、左肾结石、输尿管中段结石）
左侧腹部
左侧输尿管中段结石、左半结肠缺血性疾病、扭转等
腹痛性质和程度
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛——胃、十二指肠溃疡穿孔。
持续性胀痛——急性胰腺炎阵发性绞痛，疼痛时剧烈，辗转不安——胆石症、输
辅助检查：
CT检查：针对性、必要性腹腔穿刺——针对腹腔积血或者积液，
明确腹水性质手术探查—紧急挽救生命
指征：1.腹腔内持续性出血2.肠坏死、肠穿孔伴严重腹膜炎3.经过治疗，腹痛及全身状况恶化。
诊断腹痛的三个原则
1.先考虑常见病、多发病。 2.先考虑外科急腹症，再考虑内科急腹症
和功能性疾病 3.先考虑一种病，再考虑两种以上的疾病。
8.其他：肠痉挛、急性胃扩张等。
腹痛病因
（二）腹外疾病与全身性疾病常见的病因
1.胸部疾病：心肌梗死、心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死、带状疱疹等。
2.变态反应性疾病：腹型过敏性紫癜、腹型荨麻疹等。 3.中毒及代谢性疾病：铅中毒、血卟啉病。 4.神经、精神系统疾病：腹型癫痫、神经症、经前紧张症。 5.内分泌代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、代谢性酸中毒、甲
腹痛的临床诊断思维
腹痛病因
（一）腹腔与盆腔脏器病变 1.炎症：胃炎、肠炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎、肝脓
肿、膈下脓肿、盆腔炎、肠结核、憩室炎等。 2.溃疡：胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等。 3.阻塞和扭转：肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、输尿管结石、
嵌顿疝、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转、肠系膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。 4.脏器破裂：肝癌结节破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、黄体破裂、卵巢囊肿破裂、腹主动脉瘤破裂。 5.穿孔：胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 6.血管病变：腹主动脉夹层、肠系膜动脉血栓形成、髂动脉血栓形成、脾梗死、肾梗死等。 7.肿瘤：胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌等。

急性腹痛的诊断思维

急性腹痛的诊断思维腹痛的临床思维摘要：腹痛病人按照临床发病急、缓分为两类，急性腹痛和慢性腹痛。

急诊科常见的多数是急性腹痛，急性腹痛的病人大多发病突然，疼痛剧烈，伴有消化道症状：如恶心、呕吐，腹泻，发热，黄疸，呕血，黑便等。

一般情况下根据病人的病史、疼痛的部位，是否有放射痛和相应的消化道表现，以及化验、心电图、腹部平片、腹部超声检查基本可以初步确定腹痛的诊断。

但有少部分病人的腹痛诊断尽管做了以上所有的检查。

甚至是腹部CT平扫，均未发现确切的病变部位及提出初步诊断意见，在这种情况下应在给病人使用止痛剂的同时还需观察患者的生命体征变化。

详尽的病史采集，再次的体格检查，评估患者的腹痛是否危急生命，如果需急诊手术，急诊PCI，急诊输血等，应该立即给予相应的治疗。

如果患者生命体征稳定，但是腹痛的原因不明确，可行急诊留观继续做相关的检查或是收住院做进一步诊治。

关键词:急性腹痛/ 初步诊断/ 临床思维/ 腹部超声检查/ 生命体征稳定/ 消化道症状/ 腹部CT平扫/ 病史采集一、临床思维的必要前提:(一)病史询问要点1．年龄与性别小儿以肠套叠、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎多见；青壮年以消化性溃疡、胰腺炎、胆道蛔虫病多见；中老年以胆石症、胆囊炎较多；泌尿系结石、肾绞痛多见于男性；卵巢囊肿扭转、黄体破裂是女性急腹症的常见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕。

2．职业特别注意铅接触史。

铅中毒者可因平滑肌痉挛导致腹绞痛。

3．既往史有无与本次发病情况类似的腹痛史，有无结核病史，糖尿病电及腹部外伤、手术史。

4．起病方式与诱因急性起病者均能说出起病的确切时间(如日、时)，慢性起病者则只能说出起病的大概时间(如年、月)。

暴饮、暴食或酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。

5．腹痛的部位与规律腹痛部位多数与内脏解剖部位一致。

持续性痛表示炎症、出血或出血性病变；持续剧痛多为腹内脏器包膜膨胀、牵拉或腹膜受刺激所致，阵发性绞痛，提示空腔脏器痉挛或阻塞性病变；持续疼痛阵发加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。

腹痛症的临床诊断思维

腹痛症的临床诊断思维霸州市中医院郑博荣腹痛是一种常见病症，对急性或慢性腹痛患者，初步诊断后，仍要反复观查腹痛位置、时间、疼痛性质（胀疼、绞疼、钻顶样疼痛、隐疼及烧灼疼）、伴随其它症状、影响疼痛变化的因素等，认真分析判断．辅助检查取证。

首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。

据统计，腹痛初诊只有35%的确诊率，疑诊一种疾病不能完全解释全部症状者要重新检查，充分认识动态观察腹痛症，尤为急性腹痛留观随访的重要意义。

任何一个腹痛症都有误漏诊，贻误病情、导致医疗纠纷之罹患。

一、腹部表面分区与内脏解剖分布右上腹：肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段。

左上腹：胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段。

右下腹：盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管。

左下腹：乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管。

中下肚脐周围主要表示为小肠，膀胱，子宫和附件。

脏器疼痛分别感应(牵涉、放射痛的)部位：胰腺、胃、十二指肠为背部。

胆囊为肩胛间区、右肩、右肩胛下角。

子宫附件为腹股沟、大腿内侧。

膀胱、输尿管、肾盂为腹股沟、阴唇、阴囊。

睾丸为脐部。

心脏为肩+臂、颈、颌、上腹、左耳下。

二、内科腹痛症上腹痛，腹胀不适，早饱嗳气恶心，消化不良考虑胃炎。

急性糜烂出血性胃炎，依赖胃镜检查。

慢性萎缩性胃炎有赖胃镜和组织活检病理。

两餐间饥饿疼痛，进食后缓解考虑十二指肠溃疡。

餐后1小时痛，持续2小时缓解，少数午夜发作考虑胃溃疡。

上腹痛，胀痛交替，纳差、厌食，体重减轻，考虑胃癌，贲门段吞咽困难，幽门段恶心呕吐。

右下腹压痛，上腹脐周牵涉痛，触及肿块，想到肠结核，溃疡型则腹泻，增生型则便秘。

脐周、下腹或全腹疼痛，柔韧感，伴消瘦、浮肿贫血考虑结核性腹膜炎。

老年患者腹痛、腹胀、腹水排除肝硬化、结核、炎症、肿瘤性疾病，门静脉海绵状变，腹膜癌。

左下腹阵痛，痛则便意，泻后痛减，考虑溃疡性结肠炎。

右下腹或痉挛性疼痛，间歇发作，腹泻、肿块，进食加重，排便排气减轻，甚为阴道瘘大便者考虑克罗恩病。

腹痛与临床思维

右下腹下腹部
阑尾：急性阑尾炎回肠：急性肠炎、回肠远端憩室炎、右侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎
急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经
左下腹
弥漫性或部位不定
结肠：乙状结肠憩室炎左侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢囊肿破裂、左侧输卵管炎
诊断与鉴别诊断的临床思维
• 先从一部分现象去寻找本质 ——从一部分症状去推理疾病所在
• 再从本质反推出现象去证实 ——从疾病推断出其它症状来印证
• 最后从错误的推断反证出正确的结果 ——从相似的疾病找出其不同点用以反证前面得出的结论的正确性
腹痛第一问
• 你有什么不舒服的地方？ • 你哪里不舒服？ • 你因为什么情况来看病？
肠系膜：肠系膜动脉梗阻、急性肠系膜淋巴结炎、肠系膜静脉血栓形成
腹主动脉与门静脉：腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤、门静脉或肝静脉血栓形成
心肌梗塞、心包炎、
左上腹
脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转结肠脾曲：结肠癌梗阻
左膈胸膜炎、左肋间神经痛
腰腹部
肾：肾结石绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾炎、肾破裂输尿管：输尿管结石
• （4）脓血便：菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。
• （5）血尿：泌尿系统结石或感染。
• （6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。
思考三
• 这些伴随症状能否与考虑的疾病相互联系，能否为疾病的确诊提供更可靠的依据？
• 盆腔为阑尾炎---右侧盆腔触痛盆腔脓肿---直肠膀胱陷凹饱满、触痛或波动

腹痛的临床诊断思维

腹痛诱发和缓解因素：
急性胰腺炎
酗酒、暴饮暴食
胆道疾病
油腻食物
消化性溃疡
肠粘连肝、脾破裂
进食刺激性食物腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻腹部手术史
腹部外伤
急性胃炎、幽门梗阻呕吐后腹痛缓解
结肠、直肠的病变随排便、排气缓解
常见腹痛性质与疾病的关系
腹痛性质也反映了腹腔内脏病变的性质，可分为三类：
1.持续性钝痛或隐痛多表示炎症性病变和出血性病变
外伤疾病致腹痛合并急性肾衰竭、肾炎、肾输尿管膀腕结石、泌尿系
结核、良恶性肿瘤、游走肾等。
腹痛部位〔“定位〞〕
最先出现腹痛的部位〔或最显著处〕常为病变
脏器所在。
腹痛伴否放射痛
可从放射痛部位、区域推断病变器官〔见表2〕。
腹痛伴右肩背部痛：胆囊炎、胆石症、胰腺炎
腹痛伴腰背部痛：胰腺炎……
腹痛伴肩顶部痛：溃疡病穿孔……
提示内科疾病如肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎、结核性胸
膜炎、流行性出血热、原发性腹膜炎等。
2、腹痛伴咯血或呕血者
〔1〕腹痛伴咯血提示胸科疾病：如支气管扩张、炎
症、结核、异物产伤6瘤、脓肿、寄生虫。囊肿、尘肺、
原位癌和转移癌、肺淤血、肺梗死。支气管胸膜瘦、血液
病、食管疾病、肾病综合征。特发性肺含铁血黄素沉着症、
放射痛：远离病变部位、与病变器官有一样脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带〔Head’s zones〕，定位较准确。
胃、十二指肠、肝胆胰牵涉在上腹，空肠、回肠、横结肠牵涉于脐周，降结肠、乙状结肠、直肠牵涉在耻骨上区。
内脏痛与躯体痛差异内脏痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由
“… …急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科

腹痛的诊断思维

• 症状描述：胆囊炎的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。疼痛部位通常位于右上腹或中上腹部，可呈持续性或间歇性发作。患者可能伴有食欲不振、乏力等全身症状。严重病例可能出现黄疸、胆囊肿大等表现。
• 治疗建议：治疗胆囊炎主要包括调整饮食、药物治疗和手术治疗。患者应避免过度劳累和精神紧张，少食多餐，避免刺激性食物和饮料。药物治疗可选用抗生素抗感染治疗（如头孢菌素类抗生素），对于疼痛较重的患者可适当使用止痛药和解痉药（如阿托品）。对于病情较重的患者或反复发作的患者，可能需要进行手术治疗，如胆囊切除术或胆囊造口术等。患者需要积极配合治疗，调整饮食和生活习惯，避免复发。
左上腹疼痛，可向背部放射，常伴恶心、呕吐、食欲不振等症状。
慢性胆囊炎
右上腹疼痛，可放射至右肩背部，常伴恶心、呕吐等症状。
克罗恩病
右下腹或脐周疼痛，可伴腹泻、便血、发热等症状。
结核性腹膜炎
腹部弥漫性疼痛，可伴腹胀、发热、盗汗等症状。
06
腹痛的治疗与预防Biblioteka 急性腹痛的治疗诊断明确
对于急性腹痛，首先要明确病因，通过病史、体格检查和必要的实验室检查，尽可能准确
腹痛性质
了解腹痛的性质，如绞痛、钝痛、针刺样痛等。
体格检查
01
02
03
04
05
体温、心率、呼吸等生命…
观察体温、心率、呼吸等生命体征是否正常。
腹部外观
观察腹部外观是否有异常，如腹胀、腹水等。
腹部压痛
按压腹部，检查是否有压痛。
反跳痛
用手指在腹部轻轻按压，然后迅速抬起，观察是否有反跳痛。
胰腺炎
• 诊断方法：胰腺炎是指胰腺组织的炎症，诊断时需要考虑患者的病史、症状、体征以及实验室检查。医生通常会询问患者的饮食、疼痛性质、伴随症状等，并进行体格检查，如触诊、听诊等，以确定是否有异常体征。实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身状况和病因。影像学检查如超声波、CT等可帮助医生判断胰腺的形态和周围情况。

腹痛的诊断思维

02
腹痛的诊断步骤
病史采集
腹痛部位
腹痛性质
了解腹痛的部位有助于判断病因。例如，右上腹疼痛可能与胆囊炎有关，左上腹疼痛可能与胰腺炎有关。
疼痛是绞痛、隐痛还是锐痛？持续时间？疼痛是否放射到其他部位？这些信息有助于鉴别病因。
伴随症状
诱因
如恶心、呕吐、腹泻、发热等，这些症状可能提供病因线索。
了解腹痛是否由某种饮食、活动或药物诱发。
不定位性腹痛
腹痛部位不明确，可以是全身性疾病或心理因素引起。
病因
外科疾病：如阑尾炎、胆囊结石、胃肠道穿孔等。
其他疾病：如心肌梗死、肺炎、胸膜炎等。
内科疾病：如胃炎、胰腺炎、胆囊炎等。
妇科疾病：如盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转等。
在诊断腹痛时，医生需要考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等信息，以确定病因和制定治疗方案。
治疗
治疗可能包括禁食、静脉输液、抗生素治疗和在某些情况下可能需要的内窥镜手术或手术切除。
04
不明原因腹痛的诊断思路与处理原则
诊断思路
1. 确定腹痛部位
了解患者腹痛的部位有助于判断病因。例如，右上腹疼痛可能与胆囊炎或肝脏疾病有关，而中上腹疼痛可能与胃溃疡或胃炎有关。
2. 了解疼痛性质
腹痛的性质（如绞痛、钝痛、刺痛等）可以帮助医生判断病因。例如，绞痛通常与肠道痉挛或结石有关，而钝痛可能提示腹腔内感染或炎症。
3. 询问病史
详细询问患者腹痛的起始时间、持续时间、频率和加重或缓解因素等，这些信息有助于医生判断病因。
4. 进行体格检查
进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率等生命体征，以及检查腹部是否有压痛、反跳痛等，这些信息有助于医生判断病情严重程度。

腹痛的诊断思路 PPT课件

持续性剧痛－－急性胰腺炎
持续性，广泛剧烈腹痛伴腹壁紧张－－弥漫性腹膜炎
2.腹痛的性质
阵发性绞痛－－胆结石，肾结石阵发剑突下钻顶样疼痛－－胆道蛔虫隐痛，钝痛－－脏器性疼痛
3. 腹痛的诱因
进食油腻食物后－－胆道疾病
大量饮酒，暴饮暴食－－胰腺炎
外伤引起的剧烈腹痛－－腹腔脏器破裂，出血
4.腹痛与时间的关系
左上腹胰腺病变脾脏或结肠脾曲病变
1.腹痛的部位
右下腹
盲肠，阑尾，右侧卵巢及输卵管病变
脐部
大网膜或腹主动脉病变空肠回肠病变急性阑尾炎早期可出现
左下腹部
乙状结肠尿路疾病女性卵巢及输卵管病变下腹部
回肠，输尿管，膀胱及女性子宫，男性前列腺
2.腹痛的性质
刀割样痛，烧灼痛－－胃，十二指溃疡或穿孔
内科急腹症的诊断思路
孔祥林
2008.11.17
概述
急腹症是临床最常见急症之一，其病因繁杂，病情多变；急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，以挽救患者生命。
急腹症的常见病因
急腹症是指腹腔内的器官因以下原因产生 1. 急性炎症 2. 空腔脏器穿孔 3. 急性梗阻、扭转 4. 急性内出血 5. 腹腔血管病变
肾结石，尿路结石史，妇女还要问月经史
诊断思路
二.查体
视----体位、呼吸、色泽、膨隆、肠型触----最主要的检查：有无腹膜刺激症、脏器肿
大、肿块及其它异常。
叩----肝浊音界、脾的高度、腹胀、腹水、肝肾
听----肠鸣音。
诊断思路
三.实验室检查血常规，生化检查，血.尿淀粉酶，脂
肪酶，心肌酶学大便常规+OB ECG，B超，腹部平片，CT

腹痛的诊断思维

腹痛的诊断思维xx年xx月xx日•引言•腹痛的类型和原因•腹痛的诊断步骤目录•腹痛的鉴别诊断•腹痛的治疗方法和原则01引言腹痛是临床常见的急、慢性症状，表现为胸骨下、脐周或右上腹部的疼痛。

定义腹痛可伴有恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，严重时出现休克、高热、寒战等。

症状定义和症状腹痛的常见原因多表现为转移性右下腹痛，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。

急性阑尾炎胆囊炎肠梗阻急性胃炎常表现为右上腹疼痛，可放射至肩背部，伴有恶心、呕吐、发热等症状。

多表现为腹部绞痛，停止自肛门排气排便，伴有呕吐、腹胀等症状。

多表现为上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。

病史采集详细了解患者病史，包括疼痛部位、性质、持续时间等。

进行全面的体格检查，包括腹部触诊、叩诊等。

进行血常规、尿常规、生化等实验室检查，以了解病情。

根据病情需要进行B超、X线、CT等影像学检查，以明确诊断。

根据病史、体格检查和实验室检查的结果，进行鉴别诊断，确定腹痛的具体原因。

诊断流程和方法体格检查影像学检查鉴别诊断实验室检查02腹痛的类型和原因急性胃炎急性胃炎是胃黏膜的急性炎症，常常由于饮食不当、药物刺激、细菌感染等原因引起，表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。

急性胆囊炎急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，通常由于胆囊结石引起，表现为右上腹疼痛，可放射至肩背部，伴有恶心、呕吐、发热等症状。

急性阑尾炎急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，通常由于阑尾管腔阻塞、细菌感染等原因引起，表现为右下腹疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。

慢性胃炎01慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症，常常由于幽门螺杆菌感染、药物刺激、饮食不当等原因引起，表现为上腹部疼痛、饱胀不适、嗳气、反酸等症状。

慢性胆囊炎02慢性胆囊炎通常由于胆囊结石长期刺激胆囊壁引起，表现为右上腹疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。

慢性阑尾炎03慢性阑尾炎是阑尾的慢性炎症，通常由于阑尾管腔阻塞、细菌感染等原因引起，表现为右下腹疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。