儿童急性腹痛的诊断及治疗

儿童急性腹痛的诊断及治疗

【摘要】目的：探讨儿童急性腹痛的诊断思路及治疗策略。方法：回顾性

分析我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹

痛患儿的临床资料，并结合相关文献分析。结果：8例患儿中早期诊断为急性肠

胃炎6例、肠系膜淋巴结炎1例、胃肠型感冒1例。结论：儿童急性腹痛可由多

种疾病引起，不同年龄段儿童急性腹痛病因有不同特点；儿童急性腹痛病因可大

致分为内科功能性腹痛及外科器质性腹痛。儿童急性腹痛具有早期症状不典型、

定位不准、病情变化快等特点，在临床诊疗过程中需要充分了解患儿病史、症状

体征变化并结合实验室检查、腹部超声等辅助检查，可以提高儿童急性腹痛的诊

治效果。

【关键词】儿童；腹痛；急性阑尾炎

儿童急性腹痛是儿内科及儿外科门急诊最常见就诊原因之一，包括急性腹痛

和慢性腹痛的急性发作，约占门急诊就诊患儿总数的9%[1]，其病因复杂，病因可

涉及全身各个系统。在基层医院儿科门急诊的诊疗中，面临患儿起病急、变化快、家长焦急、辅助检查方法少等问题，儿童急性腹痛的诊治成为基层医院的一大难题，而误诊导致的阑尾穿孔等严重并发症，对儿童生命健康造成不利影响。如何

提高儿童急性腹痛的早期确诊率，把握治疗时机是非常值得重视的问题。儿童急

性腹痛大致可归类为儿童功能性腹痛和器质性性腹痛，前者大部分在儿内科门诊

诊治，而后者则大部分需要儿外科治疗。但实际上在儿内科门诊以腹痛就诊的患

儿中，儿内科疾病仍占较大比重，大约仅有10%患儿需要外科处理[2]。如何将这

些病情变化快，可能需要急诊手术治疗的患儿迅速甄别出来，成为儿科门急诊医

生需要重点培养的临床技能。本文回顾我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科

病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献进行分析，期望为建立完整的儿童急性腹痛诊疗思维提供一些帮助。

1.一般资料及方法

通过我院电子病历系统收集2017年1月－2021年7月在外科治疗的急性腹

痛患儿8例，其中男5例，女3例;年龄为2.7～15岁，患儿早期均有急性腹痛

或伴呕吐、腹泻、发热的表现并在儿科门急诊就诊。

本研究为临床回顾性研究并相关文献复习，主要对患儿的早期临床症状体征、实验室检查及辅助检查、诊断和治疗进行整理并分析。

2.结果

8例急性阑尾炎患儿中早期症状表现为单纯急性腹痛为3例、急性腹痛伴呕

吐3例、急性腹痛伴呕吐、腹泻1例、急性腹痛伴发热1例；门诊初步诊断为急

性肠胃炎6例、肠系膜淋巴结炎1例、胃肠型感冒1例。8例患儿在首次就诊时

均未行腹部超声检查，儿科门诊保守治疗效果不佳后，在我院或外院均完善了急

腹症超声检查，确诊为急性阑尾炎并在我院外科住院进一步治疗，均已治愈出院。

3.讨论

儿科常被称为“哑科”，因为对于年龄小的儿童，其表达能力欠缺，无法准

确说出疼痛的位置和性质等，常给临床诊断治疗带来很大困难［3］。儿童急性腹

痛是儿科急诊最常见就诊原因之一，包括急性腹痛和慢性腹痛的急性发作。急性

腹痛的病因可涉及消化、呼吸、泌尿、心血管、血液等各系统的很多种疾病，部

分儿童的腹痛可能还与心理因素有关。

本研究中的8例患儿均有急性腹痛或伴呕吐、腹泻、发热的表现，完善了血

常规检查，但并未完善腹部超声检查。如何在儿科门急诊临床工作中明确患儿腹

痛原因并给予及时正确的治疗变的尤为重要。

3.1 接诊医生在有限或无主诉的情况下，必须进行全面的体格检查，尤其是

腹部及会阴部，必要时应结合腹部超声检查，腹部超声是鉴别儿童急性腹痛最常

用检查手段之一，其无辐射可重复的特点也易于被患儿家属接受，儿童不同疾病

具有不同的超声影像学改变，结合病史及查体可鉴别不同病因的急腹症，例如肠

套叠的同心圆征、胆道蛔虫病的平行管征、阑尾炎的盲管指状弯曲、胆囊和肾脏

结石的声影征以及肠管扩张的琴键征等。腹部彩超作为重要的辅助检查手段，可

通过超声影像学的不同改变帮助鉴别诊断儿童腹痛[4]。

3.2 不同年龄的儿童腹痛在诊断与治疗上各有特点。如：①患儿不合作则需

特殊的客观检查方法；②不同年龄患儿病种不同。新生儿腹痛不典型，常以呕吐

为主要症状而就诊；学龄期以上儿童腹痛基本上与成人无异[２]。儿童腹痛的病因

具有明显的年龄特点，某些典型的疾病只发生在一定年龄范围内[5]。Joon等[6]归

纳了各年龄段常见腹痛的病因，按不同年龄段分析病因如下：新生儿及婴儿的腹

痛病因常包括腹股沟斜疝、胃肠炎、先天性巨结肠、嵌顿疝、肠扭转、尿路感染、婴儿肠绞痛；幼童的腹痛病因常包括胃肠炎、急性阑尾炎、便秘、功能性腹痛、

尿路感染、糖尿病酮症酸中毒、创伤、上呼吸道感染、肺炎、过敏性紫癜、肠系

膜淋巴结炎、镰状红细胞危象；青少年的腹痛病因常包括急性阑尾炎、胃肠炎、

便秘、痛经、盆腔炎性疾病、异位妊娠、卵巢扭转、睾丸扭转、胆囊炎、炎性肠病、胰腺炎。

3.3 在临床上通常将儿童急性腹痛分为：内科功能性腹痛和外科器质性腹痛[7]。内科性腹痛主要是指：时间一般不超过6小时,患儿先有发热症状后出现腹痛，腹部没有固定压痛点，喜按压。功能性胃肠病是指具有慢性或反复发作性的胃肠

道症状，但没有结构、代谢异常能解释上述症状的综合征[8]。张小兰等在一项临

床研究中发现26266例患儿中，非特异性腹痛(超声未见明显异常)发生率为

53.55%，其中部分非特异性腹痛患儿是急性胃肠炎、便秘，占比22.04%[4]。内科

功能性腹痛主要包括：(1)急性肠胃炎：患儿主要因为饮食不当所致的消化道感染，出现腹痛、腹泻、呕吐、发热等情况，外部表现为腹部肿胀。治疗主要采取

对症保守治疗，同时抗生素进行辅助治疗，嘱家长看护儿童正常饮食，注意儿童

的情绪和卫生。(2)肠系膜淋巴结炎：儿童常发生于上呼吸道感染后，患儿伴有

咽痛、倦怠不适、腹痛、恶心、呕吐、发热，腹痛以脐周及右下腹多见，阵发性

发作，可出现压痛和反跳痛。由病毒感染引起，继发于上呼吸道感染，故积极预

防上呼吸道感染是预防本病的基本措施。治疗方面如果不能与急性阑尾炎鉴别时，则应手术探查。本研究中有1例患儿早期诊断为肠系膜淋巴结炎，后确诊为急性

阑尾炎。若已确诊，可保守治疗，应用广谱抗生素及支持疗法。(3)肠痉挛：是

肠道蠕动出现异常或管腔痉挛等引起的腹痛，如肠易激综合征、肠绞痛、便秘等，