急性腹痛的诊断思路
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急性腹痛的诊断与鉴别诊断
对于急性腹痛，及时求医是至关重要的。
在诊断时，需要对患者的临床表现、体征 及检查结果进行综合评估。
3 病因明确
4 注意安全
确定急性腹痛的病因对治疗方案的制定至 关重要。
治疗时应注意防范并发症，保证患者的安 全。
急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
急性腹痛是指疼痛突然发生或加重，常表示有内脏疾病存在。本文介绍急性 腹痛的诊断方法和如何进行鉴别诊断。
急性腹痛的定义和病因
定义
急性腹痛指疼痛较剧烈，程度较重，急性起病或加重。
常见病因
• 感染性肠炎 • 急性胆囊炎 • 急性阑尾炎
常见急性腹痛的诊断方法
1
查体检查
包括腹部肌肉紧张，压痛等。
尿路感染引起的肾脏炎症、腹痛、发热。 尿中的晶体在泌尿系统内形成的小结石。 卵巢囊肿突然破裂引发的急性腹痛。
生殖系统引起的急性腹痛
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是子宫内膜生长在正常范围以外的一种情况。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，常常会引起剧烈腹痛。
急性腹痛的鉴别诊断
胆囊炎vs. 胆结石
• 胆囊炎疼痛通常持续 数小时，为胀痛或钝
2
实验室检查
包括血常规、尿液常规等。
3
影像学检查
如X线、超声、CT等。
消化系统引起的急性腹痛
急性胃肠炎
通常由细菌、病毒、寄生虫等 引起的短暂消化系统感染。
溃疡性结肠炎
是肠黏膜层出现溃疡性病变的 一种炎症性肠病。
胆石症
是胆囊或胆管内结石导致的疼 痛。
泌尿系统引起的急性腹痛
肾盂肾炎 尿路结石 卵巢囊肿破裂
• 痛胆结石疼痛常为急性绞痛
急性阑尾炎vs. 大肠 癌
• 急性阑尾炎疼痛在部 位上常在右下腹部
急性腹痛的诊断思路 PPT
二、 重症急性腹痛的临床特点
继发性急性腹膜炎
临床特点
治疗原则
①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等
③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征
⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因
①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管
②补充血容量，应用抗生素
③积极处理原发病灶， 及时手术处理
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
生命体征 评价全身表现 详细腹部查体 肛诊、大便潜血 老年病查心电图
有
收入急诊抢救室
心电监护 建立2条静脉通路 查全血细胞分析、肾功 电解质 查淀粉酶、动脉血气 血型、交叉配血 导尿、尿常规 记每小时尿量 植鼻胃管,接袋引流 通知外科医师 做好术前准备
下腹部 绞痛、游走性痛
弥漫性持续性疼痛
考虑估计病因: 急性腹膜炎 非外科性腹痛
考虑估计病因: 腹主动脉瘤 急性胰腺炎 憩室炎 肠梗阻、肠穿孔 女性生殖系统疾病
考虑估计病因: 急性胃肠炎 肠梗阻、内脏绞痛 炎性肠病 缺血性肠病
急腹症的中医诊断
❖一、诊断程序
由于急腹症病人发病急、变化快,又受到时间 及其他因素的限制,不估计像腹部慢性疾病那样进 行较从容的检查,必须抓住重点,分清层次。临床 上可将诊断分为三个层次或步骤。
治疗原则
①积极抗休克
②紧急剖腹手术 控制出血
二、 重症急性腹痛的临床特点
急性腹痛伴感染性休克
Text
临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白,血压 下降、少尿,脉搏 细速,末梢循环障 碍等
③白细胞明显升高 或降低,出现异形 核细胞
治疗原则
①静脉补液 ②抗生素经验性初 始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶
急腹症诊断思路与方法
汇报人：XXX
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
儿童急性腹痛的诊断思路
急性腹痛指急性起病，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
起病急，病程短，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身
疾病伴随症状之一，涉及多专业的疾病及会诊 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻
误病情、人财浪费
急性腹痛常见腹部原因
感染/炎症
穿孔/破裂
胆道疾病
油腻食物
消化性溃疡
肠粘连 肝、脾破裂 幽门梗阻 结肠、直肠病变
进食刺激性食物腹痛加重，服碱 性药物疼痛减轻 腹部手术史
腹部外伤
呕吐后腹痛缓解
随排便、排气缓解
伴随症状
发热寒战
黄疸 休克
呕吐 腹泻
反酸、嗳气 血尿
炎症：急性胆道感染、肝脓肿、腹腔 脓肿，腹腔外疾病 肝、胆、胰疾病
腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠 梗阻、肠扭转、急性重型胰腺炎 食管、胃肠疾病，腹腔外疾病
铅中毒、铊中毒、红霉素、水杨酸制剂
诊断要点
完备的病史采集 仔细的全身体检 良好的诊断思路 合理的辅助检查 必要的动态观察
病史采集
年龄、性别 既往史和起病诱因 症状发生的时间顺序 腹痛的部位 腹痛的性质与强度 加重或减轻的因素 伴随症状
腹痛诱发和缓解因素
急性胰腺炎
暴饮暴食
代谢障碍疾病
肋间神经痛、胸膜炎、急性心肌缺血或梗死、急性 心包炎、急性右心衰、下叶肺炎、气胸
急性溶血、急性白血病、镰状细胞危象
带状疱疹、神经根压迫、癫痫
糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、Addison病危象、 尿毒症、急性血卟啉病
变态反应及结缔组织病 腹型过敏性紫癜、白塞病、荨麻疹、SLE、JRA
药物相关性疾病
消化吸收障碍、肠道炎症、溃疡或肿 瘤 消化性溃疡或胃炎
起病急，病程短，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身
疾病伴随症状之一，涉及多专业的疾病及会诊 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻
误病情、人财浪费
急性腹痛常见腹部原因
感染/炎症
穿孔/破裂
胆道疾病
油腻食物
消化性溃疡
肠粘连 肝、脾破裂 幽门梗阻 结肠、直肠病变
进食刺激性食物腹痛加重，服碱 性药物疼痛减轻 腹部手术史
腹部外伤
呕吐后腹痛缓解
随排便、排气缓解
伴随症状
发热寒战
黄疸 休克
呕吐 腹泻
反酸、嗳气 血尿
炎症：急性胆道感染、肝脓肿、腹腔 脓肿，腹腔外疾病 肝、胆、胰疾病
腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠 梗阻、肠扭转、急性重型胰腺炎 食管、胃肠疾病，腹腔外疾病
铅中毒、铊中毒、红霉素、水杨酸制剂
诊断要点
完备的病史采集 仔细的全身体检 良好的诊断思路 合理的辅助检查 必要的动态观察
病史采集
年龄、性别 既往史和起病诱因 症状发生的时间顺序 腹痛的部位 腹痛的性质与强度 加重或减轻的因素 伴随症状
腹痛诱发和缓解因素
急性胰腺炎
暴饮暴食
代谢障碍疾病
肋间神经痛、胸膜炎、急性心肌缺血或梗死、急性 心包炎、急性右心衰、下叶肺炎、气胸
急性溶血、急性白血病、镰状细胞危象
带状疱疹、神经根压迫、癫痫
糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、Addison病危象、 尿毒症、急性血卟啉病
变态反应及结缔组织病 腹型过敏性紫癜、白塞病、荨麻疹、SLE、JRA
药物相关性疾病
消化吸收障碍、肠道炎症、溃疡或肿 瘤 消化性溃疡或胃炎
急性腹痛的诊断思路 PPT课件
慢性腹痛的诊断思路
胆囊或胆管结石 阵发性的右上腹或中上腹 的绞痛或胀，伴黄疸或发热是胆系疾病 B超等检查能得到检查 伴有排便规律改变，查不出器质性病变，是 肠易激综合征
慢性腹痛的诊断思路
慢性难治性腹痛：慢性非特异性腹痛或慢性 功能性腹痛 经常性腹痛，病程超过6个月，多方、全 面的临床检查，未找到器质性病因，未发现 病理生理异常 腹痛病人以女性为多，伴随忧郁、焦虑、 失眠或癔症。精神、心理因素在这类腹痛的 发病中起重要作用 对卧位时及活动的姿势 绞痛或有内出血时病人常有不安状态 严重腹膜刺激征时病人曲腿侧卧 或仰卧恐怕翻身移动
急性腹痛的诊断思路
注意固定部位有持续性的深部压痛伴有肌紧张 常提示为下面有炎症 表浅的压痛或感觉过敏、轻度肌紧张 压痛不明 显 疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵 涉痛 全腹都有明显的压痛、反跳痛和肌强直，为中 空脏器穿孔引起的腹膜炎的表现
急性腹痛的诊断思路
消化科胡梅洁
急性腹痛的诊断思路
部位：反映腹部不同器官的病变，有定位的价值 右上腹：十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎 胆石症 急性肝炎 急性腹膜炎 右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎症 右肾结石或肾盂炎
急性腹痛的诊断思路
中上腹： 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔 胃痉挛 急性胰腺炎 阑尾炎早期 裂孔疝 心绞痛 心肌梗塞 糖尿病 酸中毒
慢性腹痛的诊断处理原则
处理原则： 找病因，进行个体化的处理 对症处理：原因不明的功能性腹痛，只能对 症处理 肠易激综合征引起的腹痛，合理选用抗腹泻、 解痉孪或促动力药物 镇痛药：慢性腹痛，由于用药时间较长，一 般不宜使用易成瘾的镇痛剂
慢性腹痛的诊断思路
腹痛误诊 腹痛出现在不典型的部位： 右下腹的转移性疼痛和麦氏点的压痛提示急性 阑尾炎的存在
急性腹痛的诊断思路
器或全身疾病
症状与体征分离
酮症酸中毒
临床表现
• 起病情况 • 腹痛部位 • 腹痛性质和程度 • 发作时间与体位 • 诱发、缓解因素 • 伴随症状
腹痛的部位
epigastric area periumbilical area suprapubic areas
Perception of visceral pain is localised to the epigastric、umblilcal or suprapubic region according to origin of the diseased organ.
2、体格检查：*全面体检 3、辅助检查：*有针对性的检查
1）实验室检查： 2）影像学检查： 3）内镜： 4）腹腔穿刺物病理组织学检查 5）其他：心电图等
腹痛的诊断
1、定位诊断： 腹痛发生的部位与其所对应的器官系统
2、定性诊断： 腹痛的性质与其所对应的病因
3、病因诊断： 引起腹痛的疾病的确立
引起腹痛的常见疾病
疼痛特点
定位不准确 性质：钝痛、酸痛、 烧灼痛、绞痛
常伴随恶心、呕吐、 出汗等植物神经紊乱表 现
Pain originating from a hollow viscus (stomach, intestine, gallbladder) Often described as vague, crampy (colicky), dull . Difficult to localize
进食 排便 药物 改变体位
体位与腹痛的关系
• 体位固定，不敢活动，拒按 (腹膜炎) • 变换体位，辗转不安（胆道蛔虫症） • 左侧卧位(胃黏膜脱垂) • 俯卧位或膝胸卧位(十二指肠淤滞) • 前倾位或侧卧位(胰腺炎) • 直立（食管炎）
急性腹痛的诊治思路
急性腹痛的诊治思路急性腹痛，其特点是发病急、变化快、病情重，因此对急性腹痛需要及时作出正确诊断和妥善处理，而正确诊断及处理的关键是对腹部解剖结构及各种疾病的临床表现熟悉，才能及时解除病人的痛苦，挽救病人生命。
如若延误诊断和治疗，就可能给病人带来严重的危害和后果。
那面对一位急性腹痛的病人如何进行临床诊治呢？首先进行详细的问诊、体格检查，了解以下内容：a.病史特点：年龄与性别、过去病史、起病情况；b.腹痛特点：腹痛部位、性质、程度、腹痛放射；c.伴随症状：呼吸、消化、心血管、全身等；d.一般生命体征：呼吸、心率、血压、脉搏、体温；e.腹部主要体征：视、触、叩、听诊；直肠指检。
其次再采取相关的理化检查如：血RT、尿RT、粪RT、急诊生化、凝血三项、心酶谱、肌红肌钙蛋白、血、尿淀粉酶、腹透+点片、心电图、钡餐、胃镜、腹部B超、CT诊断性腹腔穿刺等。
处理原则：（一）思路应广，掌握全面临床材料，细致分析诊断（二）对不典型病例不宜过早作结论（三）急性腹痛应及时采取治疗措施，避免仅仅纠缠于鉴别诊断（四）不宜随便用强止痛药一般处理方法如下：（1）解痉止痛：阿托品、654-2、度冷丁、吗啡等；（2）纠正水、电解质紊乱；（3）抗感染：合理选用抗生素；（4）外科手术：有手术指征者；有休克者，纠正休克。
相关鉴别诊断（肿瘤除外）：一、内科常见疾病：1.急性心梗：既往心绞痛病史；上腹痛；伴胸闷气短心悸；左肩臂放射痛或伴呕吐、休克；心酶谱（CPK-MB↑↑）、肌红肌钙蛋白（+）、心电图〔相邻2 个导联以上ST段抬高＞０.１mv（胸导）～０.２mv（肢导）〕；2.急性胰腺炎（水肿型）：既往胆囊炎病史；暴饮暴食、酗酒；左上腹持续痛阵发加剧，左后背痛；伴恶心、呕吐、发热、腹胀；中上腹及左上腹压痛伴肌紧张；血（6h↑）、尿（12h↑）淀粉酶（分别>500u/L和1000u/L有诊断意义）、上腹部B超、CT可进一步确诊；3.消化性溃疡：慢性上腹痛病史；慢性、周期性、节律性；或伴呕吐、呕血、黑便；上腹部及背部局限性压痛；血RT （出血量大则RBC↓、HB↓）、粪RT+OB（+）、钡餐、胃镜可确诊；4.肺炎、胸膜炎：外感病史；上腹部隐痛；伴发热、胸闷呼吸道症状；压痛不明显；血白细胞增高，胸片异常；5.急性胃肠炎：不洁饮食史；上腹部或左下腹疼痛；伴腹痛、腹泻可伴恶心、呕吐；上腹部及/或左下腹压痛、无肌卫；大便RT异常，血白细胞正常或增高；6.胃痉挛：既往有胃病史；进食刺激性食物、天气寒冷；中上腹痉挛性腹痛；可伴恶心呕吐；中上腹压痛，无肌卫。
急性腹痛的诊断及鉴别诊断
急性腹痛的诊断及鉴别诊断2023-10-26contents •急性腹痛的病因诊断•急性腹痛的症状诊断•急性腹痛的鉴别诊断•急性腹痛的诊断流程•急性腹痛的治疗原则•急性腹痛的预防措施目录01急性腹痛的病因诊断1消化系统疾病23疼痛多位于中上腹部，呈钝痛、灼痛或饥饿痛，可伴有恶心、呕吐、黑便等症状。
胃十二指肠溃疡疼痛多位于左上腹，可向背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性胰腺炎疼痛多位于右上腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性胆囊炎疼痛多位于腰部或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
尿路结石疼痛多位于腰部或上腹部，呈钝痛或绞痛，可伴有发热、寒战、尿频、尿急等症状。
急性肾盂肾炎泌尿系统疾病卵巢囊肿蒂扭转疼痛多位于下腹部，呈持续性绞痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
子宫内膜异位症疼痛多位于下腹部和盆腔，呈周期性疼痛，可伴有不孕、月经异常等症状。
生殖系统疾病肺炎疼痛多位于胸部，可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。
胸膜炎疼痛多位于胸部，呈钝痛或刺痛，可伴有咳嗽、呼吸困难等症状。
呼吸系统疾病02急性腹痛的症状诊断腹痛部位可能涉及消化系统、肝、胆等器官的问题，如胃炎、胆囊炎等。
上腹部疼痛下腹部疼痛左右侧腹部疼痛全腹疼痛可能涉及肠道、盆腔、生殖系统等问题，如阑尾炎、附件炎等。
可能涉及肾脏、输尿管、卵巢等问题，如肾结石、卵巢囊肿蒂扭转等。
可能涉及腹腔内大面积器官的问题，如肠梗阻、胰腺炎等。
疼痛呈阵发性发作，持续时间不长，间歇期较长，可能涉及痉挛性疼痛、结石等问题。
阵发性疼痛疼痛持续不断，可能涉及炎症、穿孔、出血等问题。
持续性疼痛疼痛放射到其他部位，如肩膀、背部等，可能涉及胆囊炎、胰腺炎等问题。
放射性疼痛腹痛性质轻度疼痛中度疼痛重度疼痛较为难受，需要服用药物缓解。
难以忍受，严重影响日常生活，需要紧急就医。
03腹痛程度02 01可以忍受，不影响日常生活。
急性腹痛突发性的剧烈疼痛，可能涉及急性炎症、外伤、结石等问题。
急性腹痛的诊断思路
经验四：及时治疗与观察 病情变化
在诊断明确后，应及时采 取治疗措施，如药物治疗 、手术治疗等。同时密切 观察病情变化，及时调整 治疗方案。
THANKS
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询问伴随症状
如恶心、呕吐、腹泻、 发热等，有助于判断病
因。
询问诱因
如饮食不当、受凉等， 可能为急性腹痛的诱因
。
体格检查方法及注意事项
01
02
03
04
体位
患者应采取舒适的体位，以便 观察病情。
触诊
医生应轻柔地触摸患者腹部， 注意有无压痛、反跳痛等。
叩诊
用叩诊锤叩击腹部，注意有无 移动性浊音或鼓音。
听诊
急性腹痛的诊断思路
汇报人：文小库 2023-12-体格检查 • 实验室检查与影像学检查 • 常见病因诊断思路及鉴别诊断 • 诊断流程与治疗原则 • 病例分析与实践经验分享
01
急性腹痛概述
定义与特点
急性腹痛
指患者突然出现的腹部疼痛症状 ，常伴有恶心、呕吐、发热等表 现。
注意肠鸣音是否正常，有无气 过水声等。
常见阳性体征识别与意义
压痛
腹部压痛可能提示脏器炎症、梗阻或穿孔等。
反跳痛
当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳 定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累 及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。
根据实验室检查结果，结合患者 病史、症状，进行初步诊断。
根据影像学检查结果，结合患者 病史、症状，进行进一步诊断。
对于检查结果存在异常的患者， 需结合患者病史、症状、体征进
急性腹痛诊断思路护理课件
02
鉴别诊断：根据初步诊断，进一 步排除其他可能的疾病，明确腹 痛的病因。
03
CATALOGUE急性腹痛护理措施一般护理 Nhomakorabea01
02
03
04
保持病室安静，避免过多打扰 病人。
协助病人采取舒适的体位，如 半卧位或侧卧位。
注意调节室温，避免过冷或过 热。
观察腹痛的部位、性质、持续 时间及伴随症状，如恶心、呕
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排便排气，严重者可出现休克症状。
详细描述
肠梗阻的疼痛通常为阵发性绞痛，部位多在脐周或中腹部。患者可能出现呕吐、腹胀等症状，严重时可出现血压 下降、意识模糊等休克症状。诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查，如腹部X线和腹部超声。治疗包括非 手术治疗和手术治疗。
总结词
胃溃疡穿孔常表现为突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹 ，伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胃溃疡穿孔的疼痛通常因溃疡病灶穿透胃壁引起。患者可能 出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克等严重并发症。诊断主要依 靠病史、体格检查和实验室检查，如腹部X线和腹部穿刺。治 疗包括非手术治疗和手术治疗。
病例四：肠梗阻
总结词
心理护理
安慰病人，缓解紧张情绪。 向病人解释病情，增强治疗信心。
提供心理支持，鼓励病人积极配合治疗和护理。
04
CATALOGUE
急性腹痛预防与健康教育
预防措施
保持健康的生活方式
控制慢性疾病
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避 免过度疲劳和情绪压力。
如糖尿病、高血压等，定期进行检查 和治疗，控制病情发展。
吐、腹泻、发热等。
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如热敷、按摩、分散注意力等。 避免使用阿片类药物止痛，以免掩盖病情。
鉴别诊断：根据初步诊断，进一 步排除其他可能的疾病，明确腹 痛的病因。
03
CATALOGUE急性腹痛护理措施一般护理 Nhomakorabea01
02
03
04
保持病室安静，避免过多打扰 病人。
协助病人采取舒适的体位，如 半卧位或侧卧位。
注意调节室温，避免过冷或过 热。
观察腹痛的部位、性质、持续 时间及伴随症状，如恶心、呕
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排便排气，严重者可出现休克症状。
详细描述
肠梗阻的疼痛通常为阵发性绞痛，部位多在脐周或中腹部。患者可能出现呕吐、腹胀等症状，严重时可出现血压 下降、意识模糊等休克症状。诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查，如腹部X线和腹部超声。治疗包括非 手术治疗和手术治疗。
总结词
胃溃疡穿孔常表现为突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹 ，伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胃溃疡穿孔的疼痛通常因溃疡病灶穿透胃壁引起。患者可能 出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克等严重并发症。诊断主要依 靠病史、体格检查和实验室检查，如腹部X线和腹部穿刺。治 疗包括非手术治疗和手术治疗。
病例四：肠梗阻
总结词
心理护理
安慰病人，缓解紧张情绪。 向病人解释病情，增强治疗信心。
提供心理支持，鼓励病人积极配合治疗和护理。
04
CATALOGUE
急性腹痛预防与健康教育
预防措施
保持健康的生活方式
控制慢性疾病
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避 免过度疲劳和情绪压力。
如糖尿病、高血压等，定期进行检查 和治疗，控制病情发展。
吐、腹泻、发热等。
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如热敷、按摩、分散注意力等。 避免使用阿片类药物止痛，以免掩盖病情。
急性腹痛的诊断思路
MRI检查
对于某些特殊病变，如血管病变、神经系统 病变等，具有更高的分辨率和诊断价值。
04
诊断思路
鉴别内科急腹症和外科急腹症
要点一
内科急腹症
要点二
外科急腹症
通常发病较慢，腹痛不剧烈，且无局部体征或仅有轻压 痛，与患者主诉的腹痛不相称。患者一般情况较好，无 腹胀、无便血及黄疸等表现。
通常发病较急骤，腹痛剧烈而持续，局部体征明显而轻 微的腹痛或无腹痛。患者精神萎靡，可伴腹胀、恶心、 呕吐、便血、黄疸等症状。
05
治疗措施
内科治疗
01
02
03
药物治疗
根据急性腹痛的病因，选 择相应的药物治疗，如抗 生素、抗炎药、止痛药等 。
补液治疗
急性腹痛时常伴随脱水、 电解质紊乱等症状，需要 进行补液治疗，以维持水 电解质平衡。
营养支持
对于严重腹痛或长期卧床 的患者，需要给予营养支 持，以维持机体正常代谢 。
外科手术治疗
疼痛性质
锐痛、钝痛、隐痛、绞痛、刀割样疼痛等。
询问疼痛持续时间和伴随症状
疼痛持续时间
突发或持续性疼痛，发作时间间隔和持续时间等。
伴随症状
恶心、呕吐、腹泻、发热、尿频尿急等。
02
体格检查
检查体温和血压
总结词
基础生命体征，反映整体健康状态。
详细描述
体温和血压是评估患者基本生命体征的重要指标。通过测量体温，可以了解患者是否存在感染或炎症 ；测量血压可以了解患者循环功能和心血管状态，有助于评估病情严重程度。
急性腹痛的诊断思路
2023-11-04
目 录
• 病史采集 • 体格检查 • 辅助检查 • 诊断思路 • 治疗措施 • 预后评估和随访计划
急腹症的诊断思路和处理要点
精品课件
21
1 化验检查：
• 常规检查中，白细胞和粒细胞增多，应想 到腹腔内为急性炎症，腹内中等或少量出 血的血色素及红细胞可逐步减少；尿路结 石的尿检查有红细胞出现；患胰腺炎时一 般在发病后6—8小时血清淀粉酶升高而尿 淀粉酶需在12小时升高；所有急腹症的淀 粉酶都可能升高，但要有诊断意义时必须 详细、反复追询病史。
精品课件
23
3 诊断性腹穿：
• 在右或左下腹作诊断性腹穿，是一种简单而有价 值的检查；抽出鲜红色血性分泌物多为腹腔实质 脏器破裂或血管损伤；如呈暗红色多为肠系膜血 管栓塞、肠扭转肠坏死、急性坏死性胰腺炎；淡 红色分泌物在急性病例应考虑出血性肠炎，急性 肠穿孔；在慢性病例应考虑腹腔结核或肿瘤；穿 出液为淡黄色为腹腔炎症；草绿色多为结核性腹 膜炎；乳白色多为化脓性腹膜炎；胆汁样多为近 端肠道穿孔；含有食物残渣及胃肠粘液多为胃肠 破裂、穿孔。急性胰腺炎的腹腔穿刺液的淀粉酶 升高，并有诊断意义。
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19
• 特别提醒：清晰的病史与明显的体征与 某疾病相符合时则诊断基本明确；对所 获得查体的阳性体征与某疾病的病史不 相符合者应反复追问病史或查体；病情 允许时应动态观察病情发展，待某些症 状、体征出现时，尽快明确诊断（应随 诊查体） 。
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20
辅助检查
• 在必要和可能时进行一些辅助检查以助诊 断。辅助检查结果有时须结合临床资料才 有诊断价值，但有时某种阳性检查结果也 有决定意义。有些辅助检查的阳性结果的 确能帮助临床做出正确诊断提供一些依据。 然而不是所有的临床诊断都只能依靠辅助 检查结果！！！
精品课件
30
（6） 血管急性栓塞:
• 此类病人有风心病史，主要病变心脏血栓 脱落致肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 性肠梗阻相似而略不同。其病变突然、绞 痛明显、易致休克；早期无腹膜刺激征而 晚期明显；肠鸣音减弱或消失、腹胀明显， 无肿块扪及，腹穿有暗红色血液但无臭味 而绞窄性肠梗阻则有臭味。（持续性剧烈 疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。）
急性腹痛的诊断与处理教育
对于危及生命的急性腹痛，如急性胃肠穿孔、急性胰腺 炎等，应立即采取相应治疗措施。
药物治疗方案选择及注意事项
药物治疗主要包括镇痛药、 解痉药、抗生素等。
镇痛药的选择应根据疼痛程 度和患者情况而定，轻度疼 痛可使用非甾体类抗炎药， 重度疼痛可使用阿片类药物
。
解痉药可用于缓解胃肠道痉 挛所致的腹痛，但应注意其 可能引起的不良反应，如口
诊断性腹腔穿刺和灌洗术
对于怀疑腹腔内脏器破裂、出血或感 染的患者，可进行诊断性腹腔穿刺， 抽取腹腔液进行化验检查，以明确诊 断。
对于部分难以确诊的腹痛患者，可采 用诊断性腹腔灌洗术，通过向腹腔内 注入生理盐水并回抽，获取腹腔液进 行分析，以提高诊断准确率。
鉴别诊断思路
根据腹痛的部位、性质、伴随症状等特点，结合患者的病史和体格检查结果，初步 确定腹痛的可能来源。
患者沟通技巧及心理需求分析
01
倾听技巧
积极倾听患者主诉，给予足够 的时间和空间表达腹痛感受和
情绪变化。
02
情绪支持
理解患者的焦虑、恐惧等情绪 ，通过安慰、鼓励等方式提供
情感支持。
03
信息传递
以患者能理解的方式，提供有 关腹痛的诊断、治疗、预后等
方面的信息。
健康生活方式医学领域的应用逐渐 普及，通过深度学习和图像识别等技 术，有望提高急性腹痛的诊断效率和 准确性。
影像学检查进展
随着影像学技术的不断发展，如超声 造影、CT血管成像等新技术在急性腹 痛的诊断中显示出越来越高的准确性 和特异性。
个性化治疗方案制定趋势分析
精准医疗理念的应用
根据患者的基因、生活方式和环境等因素，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和患者的生活质量。
03
药物治疗方案选择及注意事项
药物治疗主要包括镇痛药、 解痉药、抗生素等。
镇痛药的选择应根据疼痛程 度和患者情况而定，轻度疼 痛可使用非甾体类抗炎药， 重度疼痛可使用阿片类药物
。
解痉药可用于缓解胃肠道痉 挛所致的腹痛，但应注意其 可能引起的不良反应，如口
诊断性腹腔穿刺和灌洗术
对于怀疑腹腔内脏器破裂、出血或感 染的患者，可进行诊断性腹腔穿刺， 抽取腹腔液进行化验检查，以明确诊 断。
对于部分难以确诊的腹痛患者，可采 用诊断性腹腔灌洗术，通过向腹腔内 注入生理盐水并回抽，获取腹腔液进 行分析，以提高诊断准确率。
鉴别诊断思路
根据腹痛的部位、性质、伴随症状等特点，结合患者的病史和体格检查结果，初步 确定腹痛的可能来源。
患者沟通技巧及心理需求分析
01
倾听技巧
积极倾听患者主诉，给予足够 的时间和空间表达腹痛感受和
情绪变化。
02
情绪支持
理解患者的焦虑、恐惧等情绪 ，通过安慰、鼓励等方式提供
情感支持。
03
信息传递
以患者能理解的方式，提供有 关腹痛的诊断、治疗、预后等
方面的信息。
健康生活方式医学领域的应用逐渐 普及，通过深度学习和图像识别等技 术，有望提高急性腹痛的诊断效率和 准确性。
影像学检查进展
随着影像学技术的不断发展，如超声 造影、CT血管成像等新技术在急性腹 痛的诊断中显示出越来越高的准确性 和特异性。
个性化治疗方案制定趋势分析
精准医疗理念的应用
根据患者的基因、生活方式和环境等因素，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和患者的生活质量。
03
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可根据中医四诊取得资料，再参照西医检查结果， 进行辨证与分型分期。常用的辨证方法有八纲辨 证、病因辨证及脏腑辨证。只有把三者有机地结 合起来，才能取得较全面的认识。
罗 燕
1、八纲辨证
八纲辨证是中医最基本的辨证方法，也是临床辨证
的第一步。 中医借用阴阳、表里、寒热、虚实八个概念，对疾病 的性质、部位、人体抗病能力及病势的盛衰作出概括，为 进一步辨证打下基础。
罗
燕
缺血性腹痛
缺血性腹痛
临床基本特点
持续腹痛＋随缺血 坏死而出现的腹膜 刺激征
常见病及诊治
（1）肠系膜动脉 栓塞症 （2）缺血性肠病 （3）卵巢囊肿蒂 扭转
罗
燕
损伤性腹痛
临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹 膜炎或内出血症 候群 判断内脏损伤
多脏器受损
损伤性 腹痛
处理原则 多发性损伤
困难诊断
罗
燕
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
弥漫性持续性疼痛
考虑可能病因： 急性腹膜炎 非外科性腹痛
罗
燕
急腹症的中医诊断
一、诊断程序
由于急腹症病人发病急、变化快，又受到时
间及其他因素的限制，不可能像腹部慢性疾病那
样进行较从容的检查，必须抓住重点，分清层次。 临床上可将诊断分为三个层次或步骤。
罗
燕
二、辨证与分型分期
对于拟采用中西医结合非手术治疗的病人，
轻、中、重三种
临床特点
某些急性腹痛 有特征性的转 移痛与放射痛
起始和最明显 处往往是病变 所在部位
罗 燕
诊 断 思 路
鉴别腹痛
确定急性 腹膜炎
原发病变 性质
罗
燕
急诊处理
1
2 3
检查生命体征
对症支持治疗 慎用止痛剂、泻药及灌肠
有指征及时剖腹探查
急性腹痛的处理流程
罗 燕
4
二、 重症急性腹痛的临床特点
①静脉补液 ②抗生素经验性初 始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶
Text
罗
燕
二、 重症急性腹痛的临床特点
继发性急性腹膜炎
临床特点 治疗原则
①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管 ②补充血容量，应用抗生素 ③积极处理原发病灶， 及时手术处理
①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等 ③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征 ⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因
功能，促进病人的恢复。
罗 燕
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
罗
燕
急性腹痛的分类及诊治
肝内、外胆管结石 胆绞痛 胆道蛔虫病
梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭
肠梗阻 肠套叠 嵌顿性疝 肾、输尿管结石
罗 燕
出血性腹痛
临床 特点
常见 病种
腹痛＋隐性出 血或显性出血 （呕血、便血 或血尿）＋失 血性休克
（1）胆道出血 （2）肝癌破裂出 血 （3）腹主动脉瘤 破裂出血 （4）异位妊娠破 裂
罗 燕
心电监护 建立2条静脉通路 查全血细胞分析、肾功 电解质 查淀粉酶、动脉血气 血型、交叉配血 导尿、尿常规 记每小时尿量 植鼻胃管，接袋引流 通知外科医师 做好术前准备
考虑可能病因： 胆囊炎，胆石症 急性肝炎 肝肿瘤、肝脓肿
考虑可能病因： 脾梗塞、脾破裂 胃穿孔、胃扩张 急性胰腺炎
根据疼痛的部位和特点 对疼痛病因作初步判断 胁肋部
罗 燕
二、医疗法和药物的应用
1、通里攻下法 简称“下法”、“攻下法”或“泻下法”，是急腹症 常用治则之一。根据“六腑以通为用”及“不通则痛”的 学说，通里攻下法主要主要用于具有里、实、热证见证的 腹痛、腹胀及大便秘结等临床病象的病人。采用不同的方 剂与药物，可分别达到下实、下热、下瘀、逐水、排石及 驱虫等治疗目的。
罗
燕
4、活血化瘀法 5、清热利湿与渗湿利水法
6、温中散寒法
7、健脾和胃法 8、补气养血法
罗பைடு நூலகம்燕
在八法中，通里攻下、清热解毒、理气开郁、 活血化瘀及清热利湿等法是祛邪的主法，在急腹 症的治疗中起主要作用；
渗湿利水、温中散寒、健脾和胃及补气养血
等法，主要用于急腹症的恢复期，通过调整生理
急性腹痛伴失血性休克
临床特点
精神紧张、脉速、面色 苍白、冷汗、肢端湿冷 末梢循环障碍；少尿 脉搏细速、血压下降； 中心静脉压和心排出量 降低； 血红蛋白降低
治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血
罗
燕
罗
燕
二、 重症急性腹痛的临床特点
急性腹痛伴感染性休克
Text 临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压 下降、少尿，脉搏 细速，末梢循环障 碍等 ③白细胞明显升高 或降低，出现异形 核细胞 治疗原则
寒、热、湿、食、虫七类。
罗
燕
3、脏腑辨证
脏腑辨证是在中医脏腑学说的指导下，根据
病人的临床表现来判断涉及的脏腑，实质上是一
种病位辨证。
在急腹症中肝、胆、脾、胃、大、小肠的见
证最为多见，而且往往涉及到两个以上的脏腑。 在脏腑辨证中，中医“六腑以通为用”的学 说作为认识急腹症发生、发展及指导临床治疗的 枢纽。
罗 燕
中医认为：六腑的生理功能特点是“传化物而不藏”， 实而不满，动而不静，降而不升。以通降下行为顺，滞塞 上逆为病。 任何病因引起其通降失常，就会出现以痛（腹痛）、 呕（恶心呕吐）、胀（腹胀）、闭（大便秘结）及烧（体 温升高）为主要表现的六腑功能失常的症状，简言之即为 “不通则痛”。 在分清其病因并辨明其主要发病部位后，采用与病 因病机相适应的通降治法，解其郁，通其结，寒者热之， 热者寒之，就会恢复其“以通为用”的功能，达到“通则 不痛”的目的。
急性腹痛的诊断思路
《 急 诊 学 》
中医急症教研室 罗 燕
主要教学内容
（1）
概述
（2）
重症急性腹痛的临床特点
（3）
急性腹痛的分类及诊治
罗 燕
一、概 述
（一） 发病机制
（二） 临床特点
（三） 诊断思路 （四） 急诊处理
罗
燕
发病机制
体性痛
发病机制
内脏痛
牵涉痛
罗
燕
罗
燕
临床特点
持续性 阵发性 持续性伴有 阵发性加重
急腹症病人表现为里、实、热证者居多，寒、实证者
较少，有一部分病人表现为虚中挟实。
罗
燕
2、病因辨证
最实用的辨证方法，中医的病因辨证既有辨
证求因的含意，根据临床表现来推断病因，也有 症侯归类的含意，把一定的综合征归类为某种病 因。 根据中医病因辨证的描述，结合大量临床病
例的分析，可把急腹症的病因辨证分为气、血、
罗
燕
急性腹痛的分类及诊治
炎症性腹痛 脏器穿孔性腹痛
急性腹痛 的分类
梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
罗 燕
炎症性腹痛
急性胆囊炎 急性胰腺炎
急性阑尾炎
腹痛 发热 压痛或腹肌紧张
急性盆腔炎
急性坏死性肠炎
罗
燕
脏器穿孔性腹痛
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
考虑可能病因： 肾盂肾炎、肾结石 后位阑尾炎 腹膜后出血
右上腹部
左上腹部
下腹部
剑突下
考虑可能病因： 胃、十二指肠溃疡 急性胰腺炎 主动脉夹层 急性心肌梗死 绞痛、游走性痛
考虑可能病因： 腹主动脉瘤 急性胰腺炎 憩室炎 肠梗阻、肠穿孔 女性生殖系统疾病 考虑可能病因： 急性胃肠炎 肠梗阻、内脏绞痛 炎性肠病 缺血性肠病
在临床应用上，可分为以下四类： （1）寒下法（2）温下法（3）峻下逐水法（4）润下法
罗 燕
• 2、清热解毒法：
简称“清法”，是治疗里热证的治法。 由于药物作用的不同，又可分为清热解毒、 清热泻火、清营凉血及清热燥湿等四类。
罗
燕
3、理气开郁法：
是针对气机失常所采取的治法，凡疏肝理气、 行气止痛、理气消胀及降逆止呕等都属于此类。
精神因素
全身性 疾病史
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
腹痛无 明确定位
罗
燕
生命体征 评价全身表现 详细腹部查体 肛诊、大便潜血 老年病查心电图 有 收入急诊抢救室
病人表现：急性腹痛
低血压、休克、腹部波动包 块、板装腹？ 无 急诊进一步评价 系统回顾病史和查体，查血尿便常规、肝肾功能、 电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平 片、腹部B超，必要时查肠系膜血管、门静脉彩超 否 紧急处理低血容量问题 静脉补充3L以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒？ 是 查胸片、心电图 如有腹膜炎（粪便相关）体征予抗感染治疗 只要有可能予剖腹探查
罗 燕
1、八纲辨证
八纲辨证是中医最基本的辨证方法，也是临床辨证
的第一步。 中医借用阴阳、表里、寒热、虚实八个概念，对疾病 的性质、部位、人体抗病能力及病势的盛衰作出概括，为 进一步辨证打下基础。
罗
燕
缺血性腹痛
缺血性腹痛
临床基本特点
持续腹痛＋随缺血 坏死而出现的腹膜 刺激征
常见病及诊治
（1）肠系膜动脉 栓塞症 （2）缺血性肠病 （3）卵巢囊肿蒂 扭转
罗
燕
损伤性腹痛
临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹 膜炎或内出血症 候群 判断内脏损伤
多脏器受损
损伤性 腹痛
处理原则 多发性损伤
困难诊断
罗
燕
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
弥漫性持续性疼痛
考虑可能病因： 急性腹膜炎 非外科性腹痛
罗
燕
急腹症的中医诊断
一、诊断程序
由于急腹症病人发病急、变化快，又受到时
间及其他因素的限制，不可能像腹部慢性疾病那
样进行较从容的检查，必须抓住重点，分清层次。 临床上可将诊断分为三个层次或步骤。
罗
燕
二、辨证与分型分期
对于拟采用中西医结合非手术治疗的病人，
轻、中、重三种
临床特点
某些急性腹痛 有特征性的转 移痛与放射痛
起始和最明显 处往往是病变 所在部位
罗 燕
诊 断 思 路
鉴别腹痛
确定急性 腹膜炎
原发病变 性质
罗
燕
急诊处理
1
2 3
检查生命体征
对症支持治疗 慎用止痛剂、泻药及灌肠
有指征及时剖腹探查
急性腹痛的处理流程
罗 燕
4
二、 重症急性腹痛的临床特点
①静脉补液 ②抗生素经验性初 始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶
Text
罗
燕
二、 重症急性腹痛的临床特点
继发性急性腹膜炎
临床特点 治疗原则
①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管 ②补充血容量，应用抗生素 ③积极处理原发病灶， 及时手术处理
①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等 ③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征 ⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因
功能，促进病人的恢复。
罗 燕
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
罗
燕
急性腹痛的分类及诊治
肝内、外胆管结石 胆绞痛 胆道蛔虫病
梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭
肠梗阻 肠套叠 嵌顿性疝 肾、输尿管结石
罗 燕
出血性腹痛
临床 特点
常见 病种
腹痛＋隐性出 血或显性出血 （呕血、便血 或血尿）＋失 血性休克
（1）胆道出血 （2）肝癌破裂出 血 （3）腹主动脉瘤 破裂出血 （4）异位妊娠破 裂
罗 燕
心电监护 建立2条静脉通路 查全血细胞分析、肾功 电解质 查淀粉酶、动脉血气 血型、交叉配血 导尿、尿常规 记每小时尿量 植鼻胃管，接袋引流 通知外科医师 做好术前准备
考虑可能病因： 胆囊炎，胆石症 急性肝炎 肝肿瘤、肝脓肿
考虑可能病因： 脾梗塞、脾破裂 胃穿孔、胃扩张 急性胰腺炎
根据疼痛的部位和特点 对疼痛病因作初步判断 胁肋部
罗 燕
二、医疗法和药物的应用
1、通里攻下法 简称“下法”、“攻下法”或“泻下法”，是急腹症 常用治则之一。根据“六腑以通为用”及“不通则痛”的 学说，通里攻下法主要主要用于具有里、实、热证见证的 腹痛、腹胀及大便秘结等临床病象的病人。采用不同的方 剂与药物，可分别达到下实、下热、下瘀、逐水、排石及 驱虫等治疗目的。
罗
燕
4、活血化瘀法 5、清热利湿与渗湿利水法
6、温中散寒法
7、健脾和胃法 8、补气养血法
罗பைடு நூலகம்燕
在八法中，通里攻下、清热解毒、理气开郁、 活血化瘀及清热利湿等法是祛邪的主法，在急腹 症的治疗中起主要作用；
渗湿利水、温中散寒、健脾和胃及补气养血
等法，主要用于急腹症的恢复期，通过调整生理
急性腹痛伴失血性休克
临床特点
精神紧张、脉速、面色 苍白、冷汗、肢端湿冷 末梢循环障碍；少尿 脉搏细速、血压下降； 中心静脉压和心排出量 降低； 血红蛋白降低
治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血
罗
燕
罗
燕
二、 重症急性腹痛的临床特点
急性腹痛伴感染性休克
Text 临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压 下降、少尿，脉搏 细速，末梢循环障 碍等 ③白细胞明显升高 或降低，出现异形 核细胞 治疗原则
寒、热、湿、食、虫七类。
罗
燕
3、脏腑辨证
脏腑辨证是在中医脏腑学说的指导下，根据
病人的临床表现来判断涉及的脏腑，实质上是一
种病位辨证。
在急腹症中肝、胆、脾、胃、大、小肠的见
证最为多见，而且往往涉及到两个以上的脏腑。 在脏腑辨证中，中医“六腑以通为用”的学 说作为认识急腹症发生、发展及指导临床治疗的 枢纽。
罗 燕
中医认为：六腑的生理功能特点是“传化物而不藏”， 实而不满，动而不静，降而不升。以通降下行为顺，滞塞 上逆为病。 任何病因引起其通降失常，就会出现以痛（腹痛）、 呕（恶心呕吐）、胀（腹胀）、闭（大便秘结）及烧（体 温升高）为主要表现的六腑功能失常的症状，简言之即为 “不通则痛”。 在分清其病因并辨明其主要发病部位后，采用与病 因病机相适应的通降治法，解其郁，通其结，寒者热之， 热者寒之，就会恢复其“以通为用”的功能，达到“通则 不痛”的目的。
急性腹痛的诊断思路
《 急 诊 学 》
中医急症教研室 罗 燕
主要教学内容
（1）
概述
（2）
重症急性腹痛的临床特点
（3）
急性腹痛的分类及诊治
罗 燕
一、概 述
（一） 发病机制
（二） 临床特点
（三） 诊断思路 （四） 急诊处理
罗
燕
发病机制
体性痛
发病机制
内脏痛
牵涉痛
罗
燕
罗
燕
临床特点
持续性 阵发性 持续性伴有 阵发性加重
急腹症病人表现为里、实、热证者居多，寒、实证者
较少，有一部分病人表现为虚中挟实。
罗
燕
2、病因辨证
最实用的辨证方法，中医的病因辨证既有辨
证求因的含意，根据临床表现来推断病因，也有 症侯归类的含意，把一定的综合征归类为某种病 因。 根据中医病因辨证的描述，结合大量临床病
例的分析，可把急腹症的病因辨证分为气、血、
罗
燕
急性腹痛的分类及诊治
炎症性腹痛 脏器穿孔性腹痛
急性腹痛 的分类
梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
罗 燕
炎症性腹痛
急性胆囊炎 急性胰腺炎
急性阑尾炎
腹痛 发热 压痛或腹肌紧张
急性盆腔炎
急性坏死性肠炎
罗
燕
脏器穿孔性腹痛
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
考虑可能病因： 肾盂肾炎、肾结石 后位阑尾炎 腹膜后出血
右上腹部
左上腹部
下腹部
剑突下
考虑可能病因： 胃、十二指肠溃疡 急性胰腺炎 主动脉夹层 急性心肌梗死 绞痛、游走性痛
考虑可能病因： 腹主动脉瘤 急性胰腺炎 憩室炎 肠梗阻、肠穿孔 女性生殖系统疾病 考虑可能病因： 急性胃肠炎 肠梗阻、内脏绞痛 炎性肠病 缺血性肠病
在临床应用上，可分为以下四类： （1）寒下法（2）温下法（3）峻下逐水法（4）润下法
罗 燕
• 2、清热解毒法：
简称“清法”，是治疗里热证的治法。 由于药物作用的不同，又可分为清热解毒、 清热泻火、清营凉血及清热燥湿等四类。
罗
燕
3、理气开郁法：
是针对气机失常所采取的治法，凡疏肝理气、 行气止痛、理气消胀及降逆止呕等都属于此类。
精神因素
全身性 疾病史
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
腹痛无 明确定位
罗
燕
生命体征 评价全身表现 详细腹部查体 肛诊、大便潜血 老年病查心电图 有 收入急诊抢救室
病人表现：急性腹痛
低血压、休克、腹部波动包 块、板装腹？ 无 急诊进一步评价 系统回顾病史和查体，查血尿便常规、肝肾功能、 电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平 片、腹部B超，必要时查肠系膜血管、门静脉彩超 否 紧急处理低血容量问题 静脉补充3L以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒？ 是 查胸片、心电图 如有腹膜炎（粪便相关）体征予抗感染治疗 只要有可能予剖腹探查