腹痛的诊断思路
急腹症诊断思路与方法
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
腹痛的诊断思路
梗死、心绞痛等
暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛 急性胆囊
炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡 穿
孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等
6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀 伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症，多无需 手术治疗 先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾 病，常需手术治疗
多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠 梗阻、结石嵌顿 胃型感冒、肠套叠、神经官能症等
腹痛发生机制
腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜
腹腔内脏器
脊髓对侧
受脊髓后角
脊髓丘脑束
（换元）
大脑皮层感觉区 （顶叶）
丘脑 （换元）
腹痛的类型：
内脏痛 深部的钝痛或灼痛 疼痛部位含混，通常比较广泛或接近中线 不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏 常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状
放射痛（亦称为牵涉痛） 多为锐痛，程度较剧烈 位置明确、在一侧 局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏
二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧 胸膜或右隔下、右肾病变 剑突下及（或）左上腹痛：胃、胰腺、脾、结肠 脾曲、左下肺、左侧胸膜、左隔下、心脏或心包 病变及左肾病变
腰腹部、脐旁痛 肾、输尿管病变
脐周痛
小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、
横结肠等
右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股
沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变
（3）胰腺
疼痛可在上腹部，但有时范围广泛 头部病变位于中线右侧 胰体病变痛在脐周或中线部位 胰尾病变在中线左侧 疼痛常可感觉于腰背部 疼痛通常为持续性且较重，但 有时可以轻微
（4）胆道（T6~T10）
胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹
胆管的疼痛位于剑突下或中上腹
疼痛常放射到右肩胛间区
与黄疸
起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热
腹痛的诊断思路
急性腹痛的诊断思路一、概述急性腹痛（又叫急腹症）是临床上一组常见症状。
病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。
临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。
具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
1. 按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹妇产科急腹症儿科急腹症2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）三、腹痛的生理学基础要点腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。
因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。
腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。
腹痛的生理学基础要点内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。
之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。
腹痛的生理学基础要点凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的内脏痛。
腹痛的生理学基础要点刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平面，当两个脏器传入神经的平面非常接近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。
如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自胸8～9节段二者在临床上常常难于区别，慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。
四、腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
腹痛的鉴别诊断与治疗策略
采用浅表、深部触诊相结合的方法,避免引起患者剧烈疼痛。
腹痛的实验室检查
血液检查
包括常规血常规、肝肾功能、电解质、胰酶、肿瘤标志物等,可为诊断提供重要线索。
尿液检查
包括尿常规、尿培养等,有助于发现泌尿系统疾病。
内镜活检
可进行胃肠活检,有助于确诊消化道疾病。
腹痛的影像学检查
腹部CT检查
CT扫描能够全面了解腹部器官的解剖结构和病变情况,是诊断急慢性腹痛的重要手段。能发现肿块、炎症、梗阻等病变。
并发症预防
同时注意并发症的预防,如休息充分、优化饮食、保持肠道功能等,避免继发感染、脱水等并发症。
慢性腹痛的治疗策略
1
全面评估
通过详细病史采集、体格检查和相关检查,深入了解导致慢性腹痛的潜在原因,确立正确诊断是制定治疗方案的前提。
2
综合治疗
结合药物治疗、心理干预、生活方式改善等多种手段,针对不同病因实施个体化的综合治疗策略。
依从性管理
加强患者对治疗方案的配合,确保及时规范用药,避免因错误用药导致的并发症。
护理干预
针对不同并发症制定针对性的护理计划,如防止并发感染、预防血栓形成等。
规范手术
严格掌握手术适应证,采取微创手术技术,减少术中并发症的发生。
腹痛的营养支持
营养均衡
通过摄入富含纤维、蛋白质和易消化营养素的食物,可以帮助缓解和预防腹痛。
保守治疗失败
对于一些慢性反复发作的腹痛,如肠易激综合征、慢性胰腺炎等,经过积极的药物等保守治疗无效的患者,考虑手术治疗。
明确诊断
对于一些诊断不明确的腹痛,需要通过手术探查来明确病因,并采取针对性的手术治疗。
腹痛并发症的预防
早期识别
密切监测患者的症状变化,及时发现可能的并发症,以便采取及时有效的预防措施。
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。
急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。
病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。
二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。
注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。
三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。
四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。
这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。
五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。
根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。
六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。
具体的处理措施应根据疾病的不同而定。
1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。
可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。
3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。
4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。
可能需要手术干预或其他治疗措施。
总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。
根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。
处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。
医学诊断学 腹痛的诊断思路
腹痛的程度
• 腹痛可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛等； • 疼痛程度与其病因有关； • 有时和病变严重的程度相一致，但病人对疼痛的耐受性和敏感性
有很大差异性。
腹痛的放射或转移
• 如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛； • 胰腺则常涉及后腰背； • 肾盂、输尿管多沿腹股沟方向放射；维与程序2
• 首先警惕排除危重型急腹症 重症胰腺炎
重症胆管炎 腹腔（盆腔）内大出血 腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等；
4.诊断急性腹痛的思维与程序3
• 多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括腹部以外的疾病表 现为急腹症）；
• 仔细的体格检查； • 必要的辅助检查（三大常规、血液生化、影像学、心电图等）； • 学会用一元论解释； • 充分认识动态观察和留观随访的重要意义。
1.诊断急性腹痛的基本原则
详细 询问病史； 准确 的身体检查； 必要 的辅助检查； 合理 地综合分析判断。
病史
是诊断急性腹痛的重要依据之一。 急性腹痛病人的现病史多较短，而且主要症 状是腹痛，应抓住并围绕这个重点进行有针对 性的询问。其次是伴有症状。
诱因
• 饮酒和进食油腻： 胰腺或胆道疾病 • 暴饮暴食 ：急性胃扩张或溃疡穿孔、急性胃肠炎 • 创伤、受凉、精神因素
腹痛时病人喜取的体位
• 脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常采取侧卧屈曲位、厌动； • 胆道蛔虫，胆绞痛病人常常辗转移反侧、抱腹等。
三种三种
三种绞痛的鉴别诊断
绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断
疼痛类别
疼痛的部位
其他特点
肠绞痛
多位于脐周、下腹部
常伴有恶心、呕吐 、腹泻或
便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛
位于右上腹，放射至
腹痛鉴别诊断
胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻可见虫卵。
（二）临床特征： 急性腹膜炎呕吐频繁，常呕出胆汁；
5、伴休克：须注意腹腔器官急性破裂所致的内出血、急性出血性胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔
、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞、夹层主动脉瘤等。
临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃 十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。
相应部位皮肤和肌肉出现感觉过敏、痛觉过敏
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部 肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周 腰骶部 左臂、颈或下颌部
四、急性内脏破裂
（一）病因：肝脾破裂、异性妊娠破裂和卵巢 破裂等。
（二）临床特征： 1、有突发脏器外伤或病变破裂。 2、急性腹部剧痛持续存在。 3、伴失血症状甚至休克。 4、腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻，反
跳痛明显，可有移动性浊音。
五、急性循环障碍
（一）病因：肠系膜动脉急性梗阻，肠系膜动 脉血梗形成，脾栓塞，门静脉栓塞，腹主动 脉瘤等。
七、腹腔外脏器及全身疾病
（一）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管 裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。
（二）结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎 、进行性系统性硬化症、风湿性关节炎、风湿热。
（三）腹型过敏性紫癜。 （四）中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症
1、体表痛：体表痛细分为第一痛觉、第二痛觉。 第一痛觉也叫快痛、锐痛，即在伤害性刺激因素作用 下出现，刺痛明显，局限一处，定位准确、发生急骤 、消失也快，约经一秒后逐渐转为放射样灼痛，即第 二痛觉(慢痛、钝痛)，持续时间长，带有弥散性，且 常伴有呼吸循环功能变化及情绪反应。
急性腹痛诊断思路护理课件
鉴别诊断：根据初步诊断，进一 步排除其他可能的疾病，明确腹 痛的病因。
03
CATALOGUE急性腹痛护理措施一般护理 Nhomakorabea01
02
03
04
保持病室安静，避免过多打扰 病人。
协助病人采取舒适的体位，如 半卧位或侧卧位。
注意调节室温，避免过冷或过 热。
观察腹痛的部位、性质、持续 时间及伴随症状，如恶心、呕
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排便排气，严重者可出现休克症状。
详细描述
肠梗阻的疼痛通常为阵发性绞痛，部位多在脐周或中腹部。患者可能出现呕吐、腹胀等症状，严重时可出现血压 下降、意识模糊等休克症状。诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查，如腹部X线和腹部超声。治疗包括非 手术治疗和手术治疗。
总结词
胃溃疡穿孔常表现为突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹 ，伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胃溃疡穿孔的疼痛通常因溃疡病灶穿透胃壁引起。患者可能 出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克等严重并发症。诊断主要依 靠病史、体格检查和实验室检查，如腹部X线和腹部穿刺。治 疗包括非手术治疗和手术治疗。
病例四：肠梗阻
总结词
心理护理
安慰病人，缓解紧张情绪。 向病人解释病情，增强治疗信心。
提供心理支持，鼓励病人积极配合治疗和护理。
04
CATALOGUE
急性腹痛预防与健康教育
预防措施
保持健康的生活方式
控制慢性疾病
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避 免过度疲劳和情绪压力。
如糖尿病、高血压等，定期进行检查 和治疗，控制病情发展。
吐、腹泻、发热等。
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如热敷、按摩、分散注意力等。 避免使用阿片类药物止痛，以免掩盖病情。
中医常见症状鉴别诊断_16_腹痛腹水
·症病证辨·中医常见症状鉴别诊断(16)——腹痛 腹水朱文锋 朱咏华 湖南中医学院(长沙410007)腹 痛腹痛,是指胃脘与季肋以下,耻骨毛际以上,腹部发生疼痛的症状。
腹腔内所有脏器,因六淫外感,内外损伤,虫、食、石、粪阻痹,气滞血瘀,或气血亏虚等所导致的各种急慢性病变,都有可能产生腹痛。
临床若对导致腹痛的病种尚不能确定时,可以腹痛待查作为初步诊断,并进行辨证分型。
1 辨病思路1.1 诊断思考 腹痛诊断的一般思考:①腹痛一般可分为脐腹痛(脐周围痛)、小腹痛(脐以下中间部位痛)、少腹痛(脐以下、小腹两侧部位痛);②脾、胰、肠道的病变,以及肝、胆、胃、脂膜、胞宫、膀胱等腹内脏器的病变,均可产生腹痛。
应仔细辨别腹痛的部位,以考虑其所属脏器而鉴别病位;③一般最早出现的腹痛位置,或压痛最明显的部位,大多为病变所在处。
1.2 鉴别 根据腹痛的性状及伴随症辨别病种。
①突发剧痛多见于石淋、气腹痛、胃冲痛(胃穿孔)、蛔厥、肠结等;②腹痛伴发热者,多为痢疾、暴泻、内脏的瘅病、肠痈、胰痈、热淋、类霍乱、湿温之类;③腹痛而见面色苍白、冷汗、血压下降等症者,多为脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂、胰瘅等危重病变;④突起腹痛且呕泻明显者,常见于暴泻、霍乱、类霍乱等病;⑤石淋之腹痛常连及阴部、大腿内侧;⑥腹痛伴血尿,多为肾系疾病,如石淋、热淋、肾瘅、肾癌等;⑦腹痛伴便血者,应考虑肠癌、肠结、小肠瘅、痢疾之类疾病;⑧痛经、异位妊娠之腹痛与月经的关系密切。
妇女新产后小腹阵阵作痛难忍者,为产后腹痛;⑨肠郁、大瘕泄之腹痛,多与情志等因素的刺激有关,常反复发作;βκ肠结、肠痹在腹痛同时,可见腹部有肠型或肠蠕动波,或触及包块,肛门停止排便、排气;βλ腹痛而触及固定之包块者,一般应考虑肠结、肠痹、伏梁、癌病、肥气、石瘕之类;βµ经常腹部隐痛,伴腹胀、化食不良、慢性腹泻者,可见于久泄、脾痿、胰胀、胆胀等病;βν腹壁按之如板状者,可为脂膜瘅(腹膜炎)、胃冲痛(胃穿孔)、肠痈等病;βο腹痛伴盗汗、潮热等症,或有痨病史者,多为肠痨、脂膜痨(肠系膜、腹膜结核)等病;βπ妇女月经期间小腹疼痛明显者,为痛经;βθ急起腹痛,伴发热、斑疹、神志如狂者,为蓄血病。
慢性腹痛诊断流程
慢性腹痛诊断流程慢性腹痛是指持续时间超过3个月的腹部不适感觉。
慢性腹痛的病因复杂多样，可能与多个器官和系统的疾病相关。
在进行慢性腹痛的诊断过程中，医生通常会采取以下步骤：1.详细病史采集：医生会询问病人腹痛的发生时间、性质（如阵发性、持续性、隐痛等）、部位、放射痛、伴随症状（如恶心、呕吐、腹泻、便秘等）以及腹痛的减轻或加重因素。
2.体格检查：医生会进行腹部检查，查看是否有腹部肿块、压痛、反跳痛等症状，同时还会检查其它系统，以寻找与腹痛相关的可能病因。
3.常规实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能等。
这些检查可以帮助医生了解患者的全身情况，排除一些全身性疾病造成的腹痛可能。
4.影像学检查：如超声、CT、MRI等。
这些检查可以显示器官的结构和病变情况，帮助医生找到腹痛的诱因。
5.内窥镜检查：如胃镜、结肠镜等。
通过内窥镜检查可以直接观察腹部器官的情况，对炎症、肿瘤等病变进行诊断。
6.实验室专项检查：如肠鳞状细胞癌抗原（SCCAg）检测、胃蛋白酶原（PG）检测、抗胰岛素抗体（IAA）检测、慢性胰腺炎相关抗体等。
这些检查可以帮助确定慢性胰腺炎等慢性胰腺病变。
通过上述流程，医生可以筛查出一些最常见的慢性腹痛病因，如消化性溃疡、慢性炎症性肠病、胆道结石、胆囊炎、胰腺炎等。
但是，对于一些特殊病因可能需要进一步的专项检查。
此外，慢性腹痛的诊断还需要排除非器质性腹痛的可能，如功能性胃肠病、慢性腹痛综合征等。
这些疾病在其他检查方法未发现明显异常时，可以通过一系列的诊断标准和排除法来进行诊断。
总的来说，慢性腹痛的诊断是一个繁杂的过程，需要综合运用临床症状、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多种手段。
通过综合分析和排除法，医生可以尽可能地找到患者疼痛的根源，从而制定合适的治疗方案。
腹痛的诊断及鉴别诊断
三、临床常见急腹症 的鉴别诊断
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• 1、急性胃肠炎： 有不洁饮食史，伴腹泻、恶心、呕吐，腹
痛部位多为上腹或左下腹疼痛，无肌紧张及反 跳痛，腹泻后疼痛可有减轻，肠鸣音活跃，大 便常规异常。
• 2、胃痉挛： 进食刺激性食物或因天气寒冷，既往有胃
痛史，表现为中上腹痉挛性腹痛（阵发性腹 痛），中上腹压痛，无肌紧张。
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（4）脓血便：菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、 急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内 大血管急性阻塞。
（5）血尿：泌尿系统结石或感染。
（6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆 管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠 溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。
Company name
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• 6、急性阑尾炎： 是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜
刺激与毒血症所引起。疼痛特点由内脏型疼痛 变化为躯体型疼痛，表现为转移性腹痛。
症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹 部疼痛——恶心、呕吐—— 腹痛转移或集中在 右下腹，右下腹有明显压痛——体温升高—— 白细胞增高与核左移动现象。体检：右下腹麦 氏点固定压痛，反跳痛、肌紧张。
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2、腹痛的性质：
• （1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或 脏器穿孔、破裂出血等。
• （2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛 引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、 胆道蛔虫症。
• （3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又 有梗阻。
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3、腹痛的程度：
• （1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧 烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、 胆道蛔虫症。 • （2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕 • （3）急性炎症更次之。
急性腹痛的诊断与处理教育
药物治疗方案选择及注意事项
药物治疗主要包括镇痛药、 解痉药、抗生素等。
镇痛药的选择应根据疼痛程 度和患者情况而定，轻度疼 痛可使用非甾体类抗炎药， 重度疼痛可使用阿片类药物
。
解痉药可用于缓解胃肠道痉 挛所致的腹痛，但应注意其 可能引起的不良反应，如口
诊断性腹腔穿刺和灌洗术
对于怀疑腹腔内脏器破裂、出血或感 染的患者，可进行诊断性腹腔穿刺， 抽取腹腔液进行化验检查，以明确诊 断。
对于部分难以确诊的腹痛患者，可采 用诊断性腹腔灌洗术，通过向腹腔内 注入生理盐水并回抽，获取腹腔液进 行分析，以提高诊断准确率。
鉴别诊断思路
根据腹痛的部位、性质、伴随症状等特点，结合患者的病史和体格检查结果，初步 确定腹痛的可能来源。
患者沟通技巧及心理需求分析
01
倾听技巧
积极倾听患者主诉，给予足够 的时间和空间表达腹痛感受和
情绪变化。
02
情绪支持
理解患者的焦虑、恐惧等情绪 ，通过安慰、鼓励等方式提供
情感支持。
03
信息传递
以患者能理解的方式，提供有 关腹痛的诊断、治疗、预后等
方面的信息。
健康生活方式医学领域的应用逐渐 普及，通过深度学习和图像识别等技 术，有望提高急性腹痛的诊断效率和 准确性。
影像学检查进展
随着影像学技术的不断发展，如超声 造影、CT血管成像等新技术在急性腹 痛的诊断中显示出越来越高的准确性 和特异性。
个性化治疗方案制定趋势分析
精准医疗理念的应用
根据患者的基因、生活方式和环境等因素，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和患者的生活质量。
03
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• 感染性:腹型流感，疟疾，急性血行播散性TB，
脓毒血症
• 非感染性:腹型紫癜，EP，糖尿病，尿毒症，系统
性红斑狼疮，铅、砷、汞、酒精中毒， 神经官能症。
2020/12/15
腹痛的诊断思路PPT课件
6
慢性腹痛
• 1 腹腔器官的慢性炎症：食管炎、胃炎、胆囊炎、胰 腺炎、结核 性腹膜炎、溃疡性结肠炎、crohn病
• 2 空腔器官的张力变化 胃痉挛 • 3胃、十二指肠溃疡 • 4 腹腔脏器扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转 • 5 脏器包膜的牵张 病变肿胀 肝炎、肝癌 • 6 中毒与代谢障碍 • 7 肿瘤压迫及浸润 • 8 胃肠神经功能紊乱
2020/12/15
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7
腹痛发生机制
腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜
2020/12/15
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（4）胆道（T6~T10）
胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹
胆管的疼痛位于剑突下或中上腹
疼痛常放射到右肩胛间区
与黄疸
起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热
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（5）小肠（T10）
疼痛都位在脐周 通常为绞痛性质
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部位通常在中上腹，有时可偏右或左 疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛 具有以下特点
与饮食有关 可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻 常于夜间加重 消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节性
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（3）胰腺
疼痛可在上腹部，但有时范围广泛 头部病变位于中线右侧 胰体病变痛在脐周或中线部位 胰尾病变在中线左侧 疼痛常可感觉于腰背部 疼痛通常为持续性且较重，但 有时可以轻微
男性
溃疡病穿孔、肠梗阻男多于女
女性
急性胆腹痛道的诊疾断思病路PP、T课件胰腺炎女多于男
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2、既往史
有类似发作史 应考虑胆石症、胆囊炎 泌尿系 结石、慢性阑尾炎或慢性胃炎急性发作，溃疡 病活动或出血、穿孔、疝反复嵌顿，胃肠神经 官能症等 手术史 胃次全切除术后吻合口溃疡 出血或狭 窄肠粘连或粘连性肠梗阻、膈下或盆腔脓肿等
腹腔内脏器
脊髓对侧
受脊髓后角
脊髓丘脑束
（换元）
大脑皮层感觉区 （顶叶）
丘脑 （换元）
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腹痛的类型：
内脏痛
深部的钝痛或灼痛
疼痛部位含混，通常比较广泛或接近中线
不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏
常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状
放射痛（亦称为牵涉痛）
多为锐痛，程度较剧烈
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1、年龄 性别
婴幼儿 先天性消化道畸形
幼儿
肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤
导致脏器破裂内出血等
老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎
妇科疾病 急性附件炎、盆腔炎，异位妊娠或破裂
卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂穿孔、痛经
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（8）妇科疾病
与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要有宫
外孕，卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。
疼痛主要在下腹
与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经
中期或中期后
可有内出血症状
阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛
的肿块
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3.常见脏器疼痛特点
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（1）食管（T1—T6）
疼痛部位常在胸骨后 疼痛常在病变水平（T1—T6） 可伴有吞咽困难和吞咽疼痛
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(2)胃与十二指肠 (T7—T9)
• 血管病变 急性肠系膜静脉血栓形成，肝门静 脉血栓形成，肠系膜动脉栓塞脾或 肾梗塞。
• 其 他 急性胃扩张，胃、肠痉挛，肠易激 综合症，痛经，胃神经官能症。
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急性腹痛常见病因(2)
• 腹腔外脏器疾病
• 胸部
• 心脏:不典型心绞痛，急性心肌梗死，心包炎 • 肺、胸膜:下肺肺炎，肺脓肿，疝，胸膜炎，气胸
• 急性穿孔 胃、十二指肠穿孔，肠穿孔，胆囊穿孔，子宫穿孔。 • 急性梗阻、扭转 急性肠梗阻，结石嵌顿性绞痛，胆道蛔虫症，疝嵌顿，
大网膜扭转，急性肠套叠，卵巢囊肿扭转。
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急性腹痛常见病因(1)
• 腹腔脏器疾病(2)
• 急性内出血 腹腔内各脏器急性自发破裂出血, 胆道出血，异位妊娠破裂出血
腹痛的诊断思路
感谢您的阅览
腹痛是临床最常见症状之一，其病因繁杂，病情多变；涉及学 科广，内、外、妇产、儿及传染病等科疾病均可引起，诊断处理 不当，常可造成恶果，因而对腹痛尤其是急性腹痛必须尽快作出 定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，以挽救患者生 命。
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(6)结肠（T8~T12）
部位：横结肠和乙状结肠在脐与耻骨之间， 升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐 左，直肠在耻骨上或腰骶部
疼痛可为绞痛性质 可因排便或排气 减轻 可伴有排脓血或粘液
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（7）肾与输尿管（T12~L1）
解剖部位在腹膜后，属于体性痛，在患 侧腰部可有压痛和 叩击痛 泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部 和大腿内侧。 可伴有排尿痛或血尿
位置明确、在一侧
局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏
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躯体性腹痛（腹膜皮肤反射痛） 具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。
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诊断思路
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• 腹痛（据起病缓急、病程长短）
• 急性腹痛 • 慢性腹痛
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急性腹痛常见病因(1)
• 腹腔脏器疾病(1)
• 急性炎症 急性胃炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎及腹膜炎，急性泌尿系 感染；急性细菌性或阿米巴性痢疾，急性附件或盆腔炎，急性梗阻性化 脓性胆管炎，TB性腹膜炎等。
4、依急性腹痛部位诊断
最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生 病变的部位（早期及异位阑尾炎例外） 剑突下及（或）右上腹痛：多为肝胆系统，胃或十