打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死
带血管蒂髂骨瓣移植在治疗成人股骨头缺血性坏死的进展
带血管蒂髂骨瓣移植在治疗成人股骨头缺血性坏死的进展[关键词] 股骨头健康讯:范忠明 244000安徽省铜陵市人民医院股骨头缺血性坏死是由于各种原因所致股骨头的血液循环障碍，即动脉灌注不足及静脉回流受限，并导致骨内压升高所造成的最终结果［1］。
股骨头坏死后，如未能修复，则进而发生股骨头塌陷，影响髋关节功能。
既往手术治疗方法虽多，但都不能令人满意。
目前，临床较多采用的带血管蒂髂骨瓣移植治疗取得了满意疗效。
现将有关诊断、治疗的文献综述如下。
1 成人股骨头缺血性坏死的病因与诊断病因外伤多为股骨颈骨折及髋关节脱位后，供应股骨头血流中断，其发生率为20%～30%。
若为头下型、粉碎型骨折等不稳定性骨折，股骨头坏死率可高达84%。
非创伤性原因大野［2］报道的原因有:（1）皮质激素治疗后;（2）饮酒;（3）镰刀状细胞贫血病;（4）Gaucher病;（5）骨髓增殖性疾患;（6）凝血机制缺陷;（7）慢性胰腺炎;（8）潜水减压病;（9）放射性损害;（10）系统性红斑狼疮;（11）高尿酸血症;（12）静脉炎。
国人以激素性和酒精性占多数，约达90%。
过去称为特发性是指原因不明，随着研究的深入，称为特发性的病例比例逐渐减少。
诊断早期可以没有临床症状，而仅在X线片上发现。
典型的症状为腹股沟处疼痛，有时可放射到膝部或臀部。
体检，髋关节内旋时疼痛加重。
因影像技术的发展，近年来，股骨头缺血性坏死的早期诊断水平已有很大的提高。
X线表现仍是最为常见的诊断手段。
目前国内外广泛采用Ficat分期法，将其分为四期。
Ⅰ期:无异常X线表现;Ⅱ期:骨囊肿、骨硬化区域、囊肿部位X线透明，代表骨吸收;骨硬化改变见于坏死组织边缘处表现骨修复过程，在坏死骨小梁上形成新骨。
Ⅲ期:新月型，可见某种程度的软骨下骨塌陷或股骨头变扁平。
Ⅳ期:关节间隙变窄，髋臼出现继发性退行病变，包括囊肿、边界内赘及关节软骨破坏［3］。
核磁共振早期诊断最为敏感的手段首推核磁共振成像（MRI），它能反映髓腔组织的坏死及血管改变。
缝匠肌髂骨(膜)瓣治疗股骨颈骨折和股骨头坏死
缝匠肌髂骨(膜)瓣治疗股骨颈骨折和股骨头坏死
吴水培;马锁坤;李强;俞立新;黄飞;杨立民;张发惠
【期刊名称】《东南国防医药》
【年(卷),期】1997(000)005
【摘要】10 a(1986-06～1996-06)来,笔者设计了缝匠肌髂骨(膜)瓣移位术修复股骨颈骨折和股骨头缺血性坏死36例。
经10 a随访,其疗效满意,现报告如下:1 应用解剖的研究对30例经动脉灌注了红色乳胶的成人尸体标本,重点解剖观测了缝匠肌近端及其附着部的血供来源和分布。
1.1 缝匠肌近端的动脉
【总页数】2页(P43-44)
【作者】吴水培;马锁坤;李强;俞立新;黄飞;杨立民;张发惠
【作者单位】第98医院;第175医院;福州医学高等专科学校湖州 313000;湖州313000;漳州 361000;350003
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床疗效评价[J], 黄耀
2.缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折后股骨头坏死 [J], 童卫华;张立;李祖国;胡学峰;范成金
3.打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死 [J], 刘又文;王会超;张晓东;朱英杰
4.带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植配合中药治疗早中期股骨头坏死近期疗效观察 [J], 刘锌;杜斌;孙光权;陈国庆;杨建伟;林清宇
5.缝匠肌髂骨(膜)瓣修复股骨颈骨折及头坏死——解剖学研究及临床观察 [J], 吴水培;马锁坤;李强;俞立新;黄飞;杨立民;张发惠
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缝匠肌髂骨瓣治疗早期股骨头缺血性坏死疗效观察
评 分平 均 为 （ ８ ３± ． ） ， 后 １ 月 Ｈａ ｉ 髋 ３． ４ １ 分 术 ２个 ｒｓ ｒ 关 节评 分平 均 为 （ ５ ２± ． ） 。 ８． ６３ 分
３ 讨 论
髋， Ⅱｂ期 ｌ ５髋 。其 中 ４ ０例 （ ） ＭＲ 检 查 ， 髋 行 Ｉ 表 现为 股骨 头靠 边缘 处 有 一 弯 曲的 低 密 度 带 、 均匀 斑 片状 低信 号 ， 骨头 内大部分 区域显 示低 信号 ， 股 中间
［ 关键词］ 股骨头缺血性坏死 ； 缝匠肌髂骨瓣 ； 移植 ； 早期 ［ 中图分 类号］ Ｒ６ １８ ［ ８ ． 文献 标识码】 Ａ ［ 文章编号 】 １７ ３ ０ （０ ２ ０ ６ ４— ８６ ２ １ ）３—０ ０ ０ ２ ７— ３
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ．０ ２ ０ ．７ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６４— ８ ６ ２ １．３ ０ ｓ
ｔ ｎ ｔｅｓｏｅ ｒ ｐ ｒ ｉ ａ ３ ． ４ １ ｏｎ ｄ１ ｏｔ ｏｔｐｒ ｉ ｃｒｓ ａ ８ ． ６ ３ ｏｎ ． ｉ ， ｃｒｓ ｅ ｅａｖ ｗ ｓ（ ８３± ． ）ｐｉｔ ａ ２ｍ ｎｈｐｓ ｅａｖ ｓｏｅ ｓ（５ ２± ． ）ｐｉｔ ｏ ｈ ｐ ｏ ｔｅ ｓｎ ｏ ｔｅ ｗ ｓ Ｔ ｅｒ ｕｔ ｆ ｈｓ ｓｏ ｅ Ｐ ＜０ ０ ） ｈ ｅｒｓｌ ｈｗ ｄｅｃｌ ｎ ｔｅ ｐｕｉ ｒｓ ｔｎ４ ａｅ，ｇｏ １ ｈ ｅ ｌｏ ｃｅｔ ｈｗ ｄ（ ｓ Ｔ ． １ ．Ｔ ｅｕｔ ｓｏ ｅ ｘｅ ｅｔ ｒ ｅｔ ｅｕ １ｃｓｓ ｏｄｉ １ ｓ ａ ｈ ｃ ｌ ｉ ｎ
ｄｅｉａ ｏ ｅ ａ ＬＵＣ ａ ，Ｅ ｉｃ ｎ ｆ ｐ ／ ｈ ｏ Ｐ ＮＧＨ ｏ ＹＮ Ｄ ｎ ｅａ． ｅａｔｅｔｆＯｔｏｅｉ ， ｅＰｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆＨ ｂｉ ｌ ｂ ｌ ａ ，Ｉ ｏｇ， １Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｒ ｐｄｃ ｔ ｅ ｅ ｓ ｏ ｔ ｕｅ ｔ ｍ ｈ ｓｈ ｐ ｐ ａｏ
缝匠肌蒂髂骨瓣移植配合中药内服治疗股骨头坏死
囊 口服。主要药物组成 ： 杜仲 １ ２ ｇ 、 续断 １ ２ ｇ 、 补骨脂
ｌ ２ ｇ 、 黄芪 １ ２ ｇ 、 当归 ９ ｇ 、 丹参 ９ ｇ 、 桂枝 ６ ｇ 。每 日２— ３次 ， 每 次 ５粒 ， ２个 月 为 １ 个疗 程 ， 连服 ３个 疗程 。
其牵向内侧加 以保护。于髂前上棘 处凿取带缝 匠肌 蒂的髂骨瓣 ， 湿盐水纱 布包裹后备 用。切开关节囊 ， 显露股骨头 ， 在股骨颈 和股骨头交界处 开窗， 用直径 ０ ． ８ ｍ ｍ的环锯 向股骨头 中心部钻孔 ， 直达股 骨头软 骨下 ５ ｌ Ｔ ｌ ｍ处 ， 彻底清 除坏死组织 。用直径 １ ． ５ ｍ ｍ
关键 词 股 骨头 坏死 骨移植 中药疗 法 股骨 头坏 死 （ ｆ ｅ ｍ ｕ ｒ ｈ ｅ ａ ｄ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｆ Ｈ Ｎ） 是一 种 常
的克 氏针在 股 骨头 内钻 ４～ ６个 孔道 ， 打通 硬化 带 ， 直
见的疑难性骨关节疾病 ， 其发病率近年来呈逐渐上升
生Ｆ ＨＮ¨ ｊ 。临床 常采 用 人 工 全髋 关 节 置换 术 等 方 法 治疗 ， 虽然 有一 定 的疗效 ， 但 是 对 年 轻 患 者 并 不 适 用 ｊ 。２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ １ １年 １月 ， 我 们 采 用缝 匠肌
蒂髂骨瓣移植配合 中药 内服治疗 Ｆ Ｈ Ｎ患者 ４ ０例 ， 疗
锻炼 。
ｌ ２ 例 。有髋部外伤史者 ８例 ， 有激素应用史者 ｌ ０ 例，
有长 期 酗酒 史 者 ８例 ， 无 明显诱 因者 １ ４例 。按 Ｆ Ｈ Ｎ
的Ａ Ｒ Ｃ Ｏ分期 Ｊ ： Ⅱ Ａ期 ６ 例， ⅡＢ期 ８例 ， Ⅱ ｃ期 １ ０
缝匠肌髂骨瓣移植术治疗股骨头缺血坏死
【 中图分类号】 Ｒ ８ ． ６１８
【 文献标识码】 Ｂ
（ 文章编号】 １７ — ８０２０ ） — ０８ ０ ６１ ００ ｛ ２０ ０７ — １ ０ ２
成 人 股 骨 头 一 旦 坏 死 ． 不 采 用 １２ ２ 环 锯 法 股 骨 头 钻 孔 髂 骨 瓣 植 接近 ， 如 ． 植人 后不 会导 致 应力 集 中而影 有 效 的 治 疗 方 法 ， 塌 陷 几 乎 不 可 避 人 其
ｌ 资料与方法 ｌ １ 一般 资料 本组 ｌ ９例 ， １ 男 ５侧
部分负重 。
２ 结果
破坏肌蒂上端的主要血 供。 参考文献 ：
（８髋 ） 女 ４例 （ １ 、 ４髋 ） 年 龄 ２ ～ ４ ； ８ ７
高均宜 成人股骨头无菌性坏 经 １５ ４年 随 访 ， 均 随 访 ２ ３ ［］ 任颂扬 ， ．～ 平 １
～
７支 ， 隔 ７ｒ 即 有 １ 动 脉 分 布 每 ｅ ａ 支
ｔ ａ ｎｒ［］ Ｊ ｏ ｅ ｏ ｔ ｔｇ Ｂ ） ｒ ｌ ｔｔ ｅＴ ￣ Ｊ ｎ Ｊ ｉ ｕ （ ｒ ． ｔ Ｂ ｎＳ ，
维普资讯
Ｍｏ ｒ ｍｃｉａ ｅ ｉｉｅ ｄｅｎ Ｐ ｔ 】Ｍ ｄｃｎ ．Ｆｅ ｒａｙ ２ ０２，Ｖｏ １ ｃ ｂｕ ｒ ０ ｌ ４．Ｎｏ １
缝 匠肌 髂 骨瓣 移植术 治疗 股 骨头缺 血坏 死
庞 清江 黄涛 张前法 汤涛
缝 匠肌髂骨瓣移植术／ 方法 【－ ＃ＲＮ】 股骨头坏死 科 学 ＂Ｉ
（ 髋 ） ３ 。
ｌ 』 Ａ 聃 Ｒ Ｌ ｎ ｘ Ｂ ｒｅ Ｅ． ２ ａ Ｋ． ｅｒ Ｄ． ｕｃ Ｇ ｅ ￣ ｔ ｔ
Ｔｈ ｃ￣ｅ ｖ ｔｖ ｒ Ⅱ Ⅲ ｅ ｃ ａ ｒ ａ ｉｅ ｔ∞ ｒ ０ ｆ 一
缝匠肌带髂骨瓣植入治疗早期成人股骨头缺血性坏死16例
区， 彻底 清除股 骨 头 内的死 骨和炎 性增 生组 织 ， 充
分减 压 。 骨头 骨质缺 损 区植入 备用 的髂 骨 ， 股 填塞 充实 。如有关 节 软骨 面塌 陷应小 心 地将软 骨 面撑
起， 恢复 原有 高度 。 将缝 匠肌 连 同其 附着 的髂前上
棘 凿 下作 成缝 匠肌 带髂 骨 瓣 ， 转 向下 植 入股 骨 翻 颈部 的槽 内 ， 吸收 骨钉 固定 。缝合 关节 囊 ， 可 逐层
和 硬 化 区域 ， 小 梁密 度 较 均匀 ， 节 间隙正 常 骨 关
差 ： 关 节 疼 痛 ， 动 受 限 。Ｘ 线 片 见 股 骨 头 有 变 髋 活
３ 治疗 方 法
硬膜 外麻 醉 ， 卧位 ， 侧臀 仰 患
形 ， 骨下 骨仍 有 塌 陷 、 变 和硬 化 区域 ， 小梁 软 囊 骨
头 外 上 方 发 生塌 陷≤ ２ ｍｍ 。 ２ ０髋 均 行 Ｍ Ｒ 检 Ｉ
缝匠肌蒂骨瓣植入治疗股骨头坏死19例报告
增生 的骨膜 ，修整股骨头边缘 的骨赘 ，于股骨头颈部开 窗，取 出 死骨及肉芽组织 。取髂骨松质骨并剪成 ０５ ｌ ｍ大小骨条 ，填 入 ．一 ｃ
股骨头内，适 当夯 实，把缝 匠肌蒂骨瓣放 入股骨头内，用大小适 中的可吸收螺钉固定骨瓣于股骨颈。关闭切口，负压引流。 １ ． 术 后处 理 ．３ ２
瓣植入填 塞髂骨松质骨。 结果 ： 本组 １ 例 中，均进行 ３ ４ 随访 ， 良率达 ８ ． 结论 ： 匠肌蒂骨瓣植入 ，填塞髂骨松质骨对股骨头外形良好，对 ９ ～ 年 优 ９ ％。 ５ 缝
尚未塌陷的股骨头缺 血ｌ 生坏死 有较好疗 效。
【 关键词 】 缝 匠肌蒂骨瓣 ； 股骨头坏死 ； 痛风
与 股 干 相 连 ，头 颈 内为 疏 松 的松 质 骨 及造 血 组 织 ， 三面 包 裹 着 致
ｌ 中，男 １ ，女 ５例 。单侧 １ ，双侧 ２例，共 ２ 个髋 ， ９例 ４例 ７例 １
年龄 最 大 ６ 岁，最小 ４ １ ２岁，平 均 ５ ． １ ５岁。病 程 最 长 ２年，最 短 ４个月，均 经 ｘ线 、Ｃ Ｔ检查确 诊。 Ｆｃｔ ｉａ 分期 ： 据影像 检 根
骨头坏死 ｌ ９例，采用缝 匠肌蒂骨瓣 植入 ，填塞髂 骨松质骨，取
得 良好效果 ，现报告如下。 １ 资料 与方法 １ 一般资料 ． １ 从 ２０ ０ ８年 ４ 月起笔 者所 在科 收治股 骨头坏 死 １ ，本组 ９例
病 因及 发病 机制 比较 清楚 外，其余 非创 伤性 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ发病 机制仍 不清楚 ，相关常见 因素有激 素治疗后 、酒精 、脂肪代 谢紊乱 、结
（ ） （） 股 直肌 向内侧牵开，阔筋膜张肌 向外侧牵解决 股骨头 中的坏死骨病 灶 ；２ 如何
（ ） （ ） 升支 ，切 断股 直肌 返折头，显 露关节囊 ，十字切开关节囊，切 除 处 理塌 陷的股 骨头 ；３ 如何纠正 股骨头坏 死 的缺 血状态 ；４ 如
经髋关节外科脱位入路自体髂骨瓣打压植骨治疗中青年ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死
中国骨与关节损伤杂志2021年2月第36卷第2期Chin J Bone Joint Injury,Feb.2021,Vol.36.NO.2•153•以减少对股骨头周围血供的影响，缝合关节囊时切忌过于紧张，以免出现术后关节囊内圧力增高。
综上所述，觥关节直接前入路Herbert螺钉内固定治疗Pipkin I、U型股骨头骨折可进行微创操作，具有手术时间短、术中出血少、术后觥关节功能恢复较好的优点，而且术后股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、异位骨化等并发症的发生率较低。
参考文献|1]卢世璧，王岩.坎贝尔骨科手术学[M].11版.北京：人民军医出版社,2011:2579-2580.[2]Browner BD, Jupiter JB,Levine AM,er al.Skeletal trauma：basic science,management and reconstruction[M].3rd ed.Philadelphia: Saunders-Elsevier Science,2003.[3]Poehing-Monaghan KL,Kamath AF\Taunton MJ,et al.Direct anterior versus miniposterior TH A with the same advanced perioperative protocols：surprising early clinical resultsfj].Clin Orthop Relat Res, 2015,473(2):623-631.[4]Thompson VP,Epstein HC.Traumatic dislocation of the hip:a surveyof two hundred and four cases covering a period of twenty one years [J].J Bone Joint Surg Am,1951,33(3)：746-77&[5]Oransky M,Martinelli N,Sanzarello I,el al.Fractures of the femoralhead:a long-term follow-up studyfj].Musculoskelet Surg,2012,96(2):95-99.[6]孙庆华，马文泽，李文成，等•可吸收螺钉与Herbert钉内固定治疗青壮年Pipkin I、U型股骨头骨折的对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(10):1063-1065.[7]朱绍瑜，蔡乐益•周贤挺，等.股骨头骨折的治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(8):855-856.[8]Gautier E,Ganz K.Krugel N,et al.Anatomy of the medial femoralcircumflex artery and its surgical implications[J].J Bone Joint Surg Br,2000,82(5):679-683.[9]李坤，骆宇春.刘云鹏.等•腕关节镜诊治23例Pipkin I型股骨头骨折[J]•中国骨与关节损伤杂志,2011,26(12):1143-1144. [10]Sen RK, Tripathy SK,Gill SS,et al.Prediction of posttraumatic femoral head osteonecrosis by quantitative intraosseous aspirate and core biopsy analysis:a prospective study[J].Acta Orthop Belg, 2010,76(4):486-492.[11]Bohler N,Hipmair G.The minimal invasive surgery anterior approach with supine patient positioning：a step-wise introduction of technique[J|.Hip I nt,2006.16Suppl4:48-53.(收稿日期:2020-01-03;修回日期:2020-09-16)•临床论著•经髓关节外科脱位入路自体骼骨瓣打压植骨治疗中青年ARCO H、DI期股骨头缺血性坏死盛东'，宋琼，，张庆文'，何伟'，陈达'，林天焊*1.重庆市中医骨科医院骨关节科，重庆400010;2.重庆市渝北区中医院；3.广州中医药大学第一附属医院；4.广州中医药大学摘要：目的探讨经髓关节外科脱位入路自体骼骨瓣打圧植骨治疗中青年ARCO II期股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法回顾性分析自2015-02—2017-08诊治的52例（53髓）中青年ARCO U、III期股骨头缺血性坏死，经懺关节外科脱位入路行股骨大粗隆截骨，彻底清除股骨头内坏死骨肌硬化带，将松质骨打压植骨，将游离骼骨块修整后打压植入股骨后外侧柱或前外侧柱进行支撑。
带血管蒂髂骨瓣移植治疗早期股骨头坏死的临床效果
带血管蒂髂骨瓣移植治疗早期股骨头坏死的临床效果刘冬平姚磊王成刘术樟康昭河上海市东方医院吉安医院骨科,江西吉安343000[摘要]目的探讨带血管蒂髂骨瓣移植治疗早期股骨头坏死的临床效果及分析股外侧皮神经损伤原因,提出有效的防治方法。
方法回顾性选取2016年1月~2019年1月我院早期股骨头坏死患者60例,依据治疗方法分为行带血管蒂髂骨瓣移植治疗的研究组和单纯髂骨块移植治疗的对照组,统计分析两组手术前后视觉模拟量表(VAS)评分、Harris 评分、术后1年的患髋关节功能优良率、术后股外侧皮神经功能状况。
结果两组患者术前的VAS 评分、Harris 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);两组患者术后第6个月、第12个月的VAS 评分均逐渐降低(P<0.05),Harris 评分均逐渐升高(P <0.05);术后第6个月、第12个月研究组患者的VAS 评分均低于对照组,术后第12个月研究组患者的Harris 评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
两组患者术前的髋关节功能比较,差异无统计学意义(P >0.05);两组患者术后第6个月、第12个月的髋关节功能均优于术前(P <0.05);术后第6个月、第12个月研究组患者的髋关节功能均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
研究组患者第1年股外侧皮神经功能优于第1、3、6个月,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论带血管蒂髂骨瓣移植治疗早期股骨头坏死临床效果良好,但需警惕医源性股外侧皮神经损伤,一旦发生应及时诊治。
[关键词]带血管蒂髂骨瓣移植;早期股骨头坏死;股外侧皮神经损伤;临床疗效[中图分类号]R681.8[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2020)8(b)-0036-04Clinical effect of vascularized iliac bone flap transplantation in the treat⁃ment of early necrosis of femoral headLIU Dong-ping YAO Lei WANG Cheng LIU Shu-zhang KANG Zhao-heDepartment of Orthopaedics,Ji′an Hospital of Shanghai Oriental Hospital,Jiangxi Province,Ji′an 343000,China [Abstract]Objective To explore the clinical effect of vascularized iliac bone flap transplantation in the treatment of early femoral head necrosis,analyze the causes of lateral femoral cutaneous nerve injury,and propose effective preven⁃tion and treatment methods.Methods From January 2016to January 2019,60patients of early necrosis of femoral head in our hospital were retrospectively selected.According to the treatment methods,they were divided into a study group undergoing vascularized iliac bone graft transplantation and a control group receiving simple iliac bone graft transplantation.The visual analogue scale (VAS)score,Harris score,the excellent rate of hip joint function in one year after surgery,and the lateral femoral cutaneous nerve injury of the two groups before and after surgery were statistically analyzed.Results There were no significant differences in VAS score and Harris score between the two groups before surgery (P >0.05);the VAS score of patients in the two groups at the 6th and 12th month after surgery was gradually re⁃duced (P <0.05),and the Harris score was gradually increased (P <0.05).The VAS score of the study group at the 6th and 12th month after surgery was lower than that of the control group,and the Harris score was higher than that of the con⁃trol group,the differences were statistically significant (P <0.05).There was no significant difference in hip joint func⁃tion between the two groups before surgery (P >0.05);the hip joint function of the two groups of patients at the 6th and 12th month after surgery was better than that before surgery (P <0.05);the hip joint function of the patients in the 6th and 12th month after surgery in the study group was better than that in the control group (P <0.05).The function of the later⁃al femoral cutaneous nerve in the first year in the study group was better than that in the first,third,and the sixth month,the differences were statistically significant (P <0.05).Conclusion Vascularized iliac bone flap transplantation has good clinical effect in the treatment of early femoral head necrosis,but it is necessary to be alert to iatrogenic later⁃al femoral cutaneous nerve injury,and it should be diagnosed and treated in time.[Key words]Vascularized iliac bone flap transplanta⁃tion;Early necrosis of femoral head;Lateral femoral cu⁃taneous nerve injury;Clinical effect[基金项目]江西省吉安市指导性科技计划项目(吉市科计字[2018]6号33)[作者简介]刘冬平(1974-),男,主治医师,研究方向:骨外科治疗股骨头坏死的关键在于早期发现,早期治疗,防止关节面塌陷,延长股骨头的寿命,避免或推迟全髋关节置换术[1]。
股骨头坏死的治疗方法
股骨头坏死的治疗方法1、钻孔减压有人将骨坏死称之为骨内高压症,于是便有了钻孔减压的疗法,该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法,有效率大约80%左右。
它主要适合于早期塌陷前的患者。
2、全髋关节置换全髋关节置换手术被誉为20世纪最伟大的外科进展之一。
该方法为塌陷后最有效的疗法,其适应证范围宽,效果好,已经成为股骨头坏死晚期治疗的金标准。
3、介入疗法是将药物直接注入动脉血管,此方法也是一种间接疗法,通过药物对栓塞溶解,以达疗效;但也有众多弊端,已基本不用。
4、带血管移植将附近血管束在一起,植入坏死区,临床都是只有术前造影,无术后考证;现在少有使用。
5、带血管蒂骨瓣移植将股方肌股瓣或旋髂内动脉骨瓣,移植到骨坏死区,临床验证,效果尚可,但有很大局限性,且创伤大,使用的不多。
股骨头坏死是一个病理演变过程,初始发生在股骨头的负重区,应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。
造成骨坏死的原因不消除,修复不完善,损伤-修复的过程继续,导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形,关节炎症,功能障碍。
股骨头坏死固然会引起病痛,关节活动和负重行走功能障碍,但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响,股骨头坏死病变,毕竟局限,累及个别关节,可以减轻,消退和自愈,即便严重,最后还可以通过人工髋关节置换补救,仍能恢复步行能力。
1、处方:熟地20克,山药、山茱萸、茯苓各15克,知母、黄柏、泽泻、丹皮、甘草各10克。
用法:水煎100毫升,分3次服,每日1剂。
功效主治:滋补肝肾。
用于治疗股骨头坏死,中医辨证属肝肾阴虚型。
症见髋部疼痛较轻,活动时加重,休息后减轻,患肢肌肉萎缩,自汗或盗汗,善忘失眠。
五心烦热,舌红少苔,脉细数。
2、处方:党参、当归各15克,黄芪、熟地各20克,桃仁、红花、白芍、川芎各10克。
用法:水煎100毫升,分3次服,每日1剂。
功效主治:益气活血。
用于治疗股骨头坏死,中医辨证属气虚血瘀型。
带缝匠肌髂骨膜瓣植入治疗股骨头缺血坏死的临床疗效观察
带缝匠肌髂骨膜瓣植入治疗股骨头缺血坏死的临床疗效观察发表时间：2013-05-10T15:12:15.013Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：郭跃生李洪伟高李[导读] 股骨头缺血坏死虽然病因不同，但股骨头创伤性坏死和非创伤性坏死有非常相似的病理改变和修复过程。
郭跃生李洪伟高李 (河南省洛阳正骨医院 471002)【摘要】目的探讨早期股骨头缺血坏死的治疗方法。
方法对2005年1月至2011年1月34例早期股骨头缺血坏死患者（ARCO分期Ⅰ、Ⅱ期），应用带缝匠肌髂骨膜瓣植入治疗结果进行分析，其中男性20例（21髋），女性14例（15髋）；年龄20—63岁，平均36.8岁；ARCO Ⅰ期15髋，ARCO Ⅱ期21髋；Harris髋关节功能评分平均61.2分，术后随访1.8—8年，平均4.8年。
结果 2例病情进展，行走疼痛，行关节置换；3例股骨头轻微塌陷，行走无疼痛，Harris髋关节功能评分提高至平均93.5分，有效率94.4％，成功率86.1％。
结论应用带缝匠肌髂骨膜瓣植入是治疗早期股骨头缺血坏死的有效方法之一。
【关键词】早期股骨头缺血坏死缝匠肌髂骨膜瓣随访研究临床观察股骨头缺血坏死是骨科常见病、多发病。
近年来，由于滥用激素、过度饮酒、该病发病率增加；外伤股骨颈骨折病人术后5年内，有37.2％病人发生股骨头缺血坏死[1]。
尽管全髋关节置换术已成为该病的一种确切治疗手段，但保留股骨头的治疗方法仍是研究热点[2]。
作者对2005年1月至2011年1月34例（36髋）早期股骨头缺血坏死患者（ARCO[3]分期Ⅰ、Ⅱ期），应用带缝匠肌髂骨膜瓣植入治疗结果进行分析，总结报告如下。
1. 临床资料本组股骨头缺血坏死患者34例,其中4例为双侧股骨头缺血坏死患者,严重的一侧进行手术,带缝匠肌髂骨膜瓣植入治疗早期股骨头缺血坏死，较轻的一侧未做手术，进行观测治疗。
其中男性20例（21髋），女性14例（15髋）；年龄20—63岁，平均36.8岁；ARCO Ⅰ期15髋，ARCO Ⅱ期21髋；Harris髋关节功能评分平均61.2分，术后随访1.8—8年，平均4.8年。
带缝匠肌髂骨骨瓣移植治疗特发性股骨头缺血坏死
带缝匠肌髂骨骨瓣移植治疗特发性股骨头缺血坏死
殷国勇;陶松年
【期刊名称】《南通医学院学报》
【年(卷),期】1996(16)3
【摘要】采用带缝匠肌的髂骨骨瓣移植治疗特发性股骨头坏死２４例，术前按Ｆｉｃａｔ的Ｘ线进行分期。
术前、术后Щумада髋关节功能系数评定计算出功能丧失系数、代偿系数和总平均系数值。
结果表明：疼痛明显缓解１８例，髋关节功能明显改善１５例。
带缝匠肌髂骨骨瓣移植术降低骨内压有利于循环通畅，刮除坏死区域利于新骨形成，三面皮质骨植入起着较强的支撑作用。
同时对松质骨的爬行替代也有刺激作用。
提供坏死股骨头丰富的血供。
【总页数】1页(P396-396)
【关键词】股骨头坏死;缝匠肌;骼骨骨瓣;移植术;缺血性
【作者】殷国勇;陶松年
【作者单位】南京医科大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.805;R687.34
【相关文献】
1.打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床疗效评价[J], 黄耀
2.头颈开窗带缝匠肌髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死 [J], 王光忠;王少珠;高明忠;
王建堂;刘德
3.带缝匠肌骼骨骨瓣移植治疗特发性股骨头缺血坏死 [J], 殷国勇;陶松年
4.打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死 [J], 刘又文;王会超;张晓东;朱英杰
5.带缝匠肌蒂髂骨瓣植骨加髋关节内减压治疗股骨头缺血性坏死35例观察 [J], 王来斌;王允献;钱非非;杨海林
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浅谈缝匠肌骨瓣移植治疗股骨头坏死
浅谈缝匠肌骨瓣移植治疗股骨头坏死摘要：股骨头坏死是一种常见的疑难性骨关节疾病，其发病率近年来呈逐渐上升趋势。
治疗股骨头坏死的关键，在于早期发现，早期治疗，防止塌陷，延长股骨头的寿命。
该病早期治疗方法虽多，但仍没有一种方法可以逆转股骨头坏死的进展。
利用缝匠肌骨瓣移植治疗股骨头坏死取得较好效果。
就此，本文作了浅谈。
关键词：缝匠肌骨瓣移植；股骨头坏死；治疗一，关于股骨头坏死及其常规治疗股骨头坏死为骨科常见疾病，是因股骨头血供中断或受损所致的股骨头无菌性坏死。
股骨头坏死是一种常见的疑难性骨关节疾病，其发病率近年来呈逐渐上升趋势。
股骨颈骨折术后5年内，约37.2%的患者可发生股骨头坏死。
中医属“骨蚀”或“髀枢痹”范畴，病机为人体阴阳失平衡，气血失调所致。
如今，股骨头坏死已成为一种严重影响患者生活质量的常见病。
治疗股骨头坏死的关键，在于早期发现，早期治疗，防止塌陷，延长股骨头的寿命，避免或延长全髋关节置换术。
该病早期治疗方法虽多，但仍没有一种方法可以逆转股骨头坏死的进展，非手术治疗疗效不肯定，重复性较差，手术治疗有一定的优势，远比保守治疗效果好。
目前常用的手术方法有髓心减压术，该手术原理是通过髓蕊钻孔降低骨内高压，从而打破了骨内高压、骨髓微循环和造成组织等病理改变之间互为因果所造成的恶性循环，使骨的内环境达到新的平衡，该方法适合骨坏死早期，坏死区域较小的患者，但是植入骨质无血运，不能得到足够的营养支持而坏死。
带旋髂深血管骨瓣植入，不但操作相对复杂，而且创伤大，术中或术后易出现血管痉挛。
吻合血管腓骨瓣移植治疗股骨头坏死，该手术需吻合血管面外创口，技术需求高，手术推广困难。
干细胞移植疗效显著，手术时间短，出血量少，是一种较理想的促进修复的治疗手段，但是治疗费用较高，不是普通患者所能承受的。
二，关于缝匠肌骨瓣移植在股骨头坏死中的治疗（一）关于缝匠肌骨瓣移植缝匠肌在下肢的活动、稳定中起辅助作用，转移肌肉止点对下肢没有明显影响，由于其带蒂骨血运良好，带蒂活骨代替坏死灶内的死骨，从而达到促进坏死骨头、坏死灶的修复。
带缝匠肌蒂髂骨移植治疗股骨头缺血坏死
带缝匠肌蒂髂骨移植治疗股骨头缺血坏死
王英振;陈晓亮;邹云雯;叶发刚;季爱玉
【期刊名称】《齐鲁医学杂志》
【年(卷),期】1999(14)1
【摘要】①目的观察带缝匠肌蒂髂骨移植治疗股骨头缺血坏死的疗效。
②方法采用带缝匠肌蒂髂骨移植治疗股骨头缺血坏死２５例（３４髋），随访４～１０年，根据北戴河会议制订的标准对临床疗效进行评定。
③结果３４髋中，优４髋，良１９髋，一般６髋，差５髋。
④结论带缝匠肌蒂髂骨移植法适用于ＦｉｃａｔⅡ，Ⅲ期的青壮年病人。
【总页数】2页(P19-20)
【关键词】股骨头;缺血性坏死;缝匠肌蒂;髂骨移植
【作者】王英振;陈晓亮;邹云雯;叶发刚;季爱玉
【作者单位】青岛医学院附属医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.805;R687.34
【相关文献】
1.打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床疗效评价[J], 黄耀
2.带缝匠肌蒂髂骨和骨膜移植治疗成人股骨头坏死的疗效观察 [J], 贾全章;姜洪和;王长纯;张承敏;高吉昌;王东卯;于湘滨
3.口服补中益气汤配合带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植术治疗无菌性股骨头坏死临床研究[J], 张青芳
4.打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死 [J], 刘又文;王会超;张晓东;朱英杰
5.带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植配合中药治疗早中期股骨头坏死近期疗效观察 [J], 刘锌;杜斌;孙光权;陈国庆;杨建伟;林清宇
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缝匠肌骨瓣治疗儿童股骨头坏死的远期观察
缝匠肌骨瓣治疗儿童股骨头坏死的远期观察常三来【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(10)30【摘要】目的回顾性总结上个世纪末期手术治疗股骨头无菌性坏死的远期疗效。
探讨带蒂肌骨瓣手术治疗的可行性。
方法一组利用带蒂缝匠肌髂骨瓣植入坏死股骨头治疗儿童和青少年一期~二期~三期(早期)8例14髋。
其中男性7例，女性1例。
三期早期的病例一例2髋。
术后卧床休息6~8周。
结果全部病例得到了分别3个月~10年的随访，患者生活质量高，未见一例患者的病情加重的病例。
三期早期的病例成年后跛行步态，跑步时尤为明显。
股骨头无继续坏死，头呈蘑菇状。
髋关节尚能包容头部，颈干角115°，生活质量无影响。
结论带蒂缝匠肌髂骨瓣植入性手术在治疗儿童和青少年股骨头无菌性坏死一期~二期疾病远期疗效可靠。
具有实用的临床价值。
其手术疗效不容怀疑。
【总页数】2页(P523-524)【作者】常三来【作者单位】湖北省云梦县人民医院骨外科,湖北云梦 432500【正文语种】中文【中图分类】R687.3+1【相关文献】1.钽棒和缝匠肌骨瓣植入分期治疗早期股骨头坏死疗效观察 [J], 孙瑞波;刘又文;张颖2.两枚空心钉内固定加缝匠肌骨瓣移植预防青壮年股骨颈骨折后股骨头坏死的临床观察 [J], 俞汝霞;李光辉;张俊年3.头颈开窗打压植骨联合缝匠肌骨瓣移植术治疗ARCOⅡ期股骨头坏死的疗效分析[J], 陈浩;杜斌;陈阳;刘锌;孙光权;侯伟;高飞飞4.带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植配合中药治疗早中期股骨头坏死近期疗效观察 [J], 刘锌;杜斌;孙光权;陈国庆;杨建伟;林清宇5.缝匠肌骨瓣移植术结合补肾壮骨中药治疗股骨头坏死32例疗效观察 [J], 张晓强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
打压植骨+带旋髂深动脉髂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的开题报告
打压植骨+带旋髂深动脉髂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的开
题报告
研究背景：
股骨头坏死（AVN）是一种疾病，其特征是股骨头的血液供应出现了问题，导致骨头坏死和坍塌。
这种疾病通常由于骨头周围的血管系统受到损伤而导致。
股骨头坏
死是一种常见的疾病，影响大量的病患，其中最常见的两种原因是股骨颈骨折和长期
使用类固醇等药物。
分类别来说，非外伤性股骨头坏死大多数患者不适合手术治疗。
研究目的：
本文探讨打压植骨和带旋髂深动脉髂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的疗效和安全性。
研究方法：
拟纳入20例股骨头坏死病患，采用随机配对的方式生成对照组和治疗组。
其中，对照组采用传统的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗，而治疗组则采用打压植骨和
带旋髂深动脉髂骨瓣移植术。
在术后定期随访，包括X线检查、生命质量状况调查，
疼痛等级，关节功能评估等。
研究结果：
根据研究结果，治疗组的患者具有较高的愈合率和无感染率，且其术后恢复时间短、疼痛缓解、生命质量状况较好。
相比之下，对照组的患者具有较低的成功率和较
高的术后感染率，且手术后的生命质量状况表现也较差。
治疗组的术后关节功能和疼
痛评估得分显著高于对照组。
研究结论：
打压植骨+带旋髂深动脉髂骨瓣移植术治疗股骨头坏死对患者的疗效显著优于传
统治疗方法。
其治疗过程相对简便、术后并发症较少、恢复时间较短、疗效安全性较高。
本研究为临床治疗股骨头坏死提供一种新的思路，但需要进一步开展大样本、长
期随访的临床研究来确认其优越性。
改良髂骨延长缝匠肌骨瓣植骨的应用体会
改良髂骨延长缝匠肌骨瓣植骨的应用体会
汪万全
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】1997(4)1
【摘要】改良髂骨延长缝匠肌骨瓣植骨的应用体会汪万全⒇缝匠肌骨瓣植骨髂骨截骨延长术由杨立民１９８６年创始应用〔１〕，王道珍１９８９年进行了本术式的改进应用〔２〕。
作者在杨、王二氏的基础上又进行了改进和应用，于１９８９年１０月至１９９４年５月治疗儿麻后遗症下肢短...
【总页数】1页(P41-41)
【关键词】下肢短缩畸形;骨髂延长术
【作者】汪万全
【作者单位】云南省昭通地区人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3;R682.6
【相关文献】
1.改良缝匠肌楔形髂骨瓣植骨治疗成人股骨头缺血坏死 [J], 纪建军;刘钰;等
2.打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床疗效评价[J], 黄耀
3.缝匠肌髂骨瓣植骨在髂骨截骨延长术中的应用：附27例报告 [J], 杨立民;刘大雄
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5.舒筋通络手法在ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植术后康复中的应用 [J], 贾宇东;李文龙;王会超;朱英杰;岳辰;刘又文
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带缝匠肌肌蒂的髂骨植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死
带缝匠肌肌蒂的髂骨植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死谢章家;谢壮;谢造福;李兰泉【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2005(012)03B【摘要】目的：探讨用带缝匠肌肌蒂的髂骨植入治疗青壮年股骨头坏死的手术临床效果。
方法：以本院1990年2月至2002年2月应用带缝匠肌肌蒂的髂骨植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死20例，23髋，FicatⅡ期～Ⅲ期患者行髋关节囊切开，滑膜切除，股骨头死骨病灶清除、加植骨及带缝匠肌肌蒂髂骨植入手术治疗。
结果：治疗20例，23髋，全部随访，时间18个月～96个月，按照成人股骨头缺血性坏死疗效评价法草案111(百分制)进行评价，优7例，良10例，可3例，差3例，优良率80％，有效率89％。
结论：此术式可彻底清除死骨和减压、恢复股骨头血运及股骨头外型。
带缝匠肌蒂髂骨骨辩大，血运丰富，能恢复股骨头血运，适宜于FicatⅡ期～Ⅲ期青壮年股骨头缺血性坏死之病人。
【总页数】2页(P760-761)【作者】谢章家;谢壮;谢造福;李兰泉【作者单位】广东医学院第二附属医院，广东湛江524003【正文语种】中文【中图分类】R681.8【相关文献】1.改良缝匠肌血管蒂髂骨瓣植入治疗成人股骨头缺血性坏死的护理 [J], 赵燕2.缝匠肌和阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折 [J], 陈华斌;吴礼武;罗春强;欧阳淦权;林昂如3.带血管蒂髂骨瓣移位加血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死 [J], 何生;李兰泉;谢壮;陈云浪4.带缝匠肌肌蒂的髂骨植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死 [J], 谢章家;谢壮;谢造福;李兰泉5.缝匠肌肌蒂髂骨骨瓣移植联合股骨近端外侧锁定钢板固定治疗青壮年股骨颈骨折不愈合 [J], 陈武林;阮成群因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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下彻底 清除坏死骨质，充分植骨，为股骨头提供丰 富的血供 和 良好的支撑 ，且取材方便 ，易于操 作，是治疗早 中期股骨头坏死的
有效方法 。
【 关 键 词 】 病 灶 清 除 ；缝 匠肌 骨 瓣移 植 ：早 中 期 ：股 骨 头坏 死
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随访 ，按 中 华 医 学会 骨 科 分 会 百分 比评 价 法进 行 疗 效评 价 。结 果 ：术 后 ３ ８例 获 １ ３ ￣４ ７个 月 随访 ，平 均 （ ２ ６ ±２ ． ４ ）个 月 。采 用百 分 比 评价 法进 行 评 定 。 优 ： １ ９例 ２ ２髋 ； 良 ：１ ２例 １ ４髋 ；可 ：５例 ５髋 ： 差 ：２例 ２髋 ，优 良 率 ８ ３ ． ７ ％。 结 论 ：该 手 术 可 在 直 视
ＯＮＦ Ｈ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｍｅ ｔ ａ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ
刘 又 文 王 会 超 张晓东 朱 英 杰
（ １ ． 河南省洛阳正骨 医院，河南 洛阳，４ ７ １ ０ ０ ２ ；２ ． 河南中医学 院，河南 郑 州，４ ５ ０ ０ ０ ８ ）
中图分类 号：Ｒ ３ ６ ４ ． ２ ６
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ，１ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ｎｔ ａ ｌ ｙ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ，５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ 。 ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ，ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ８ ３ ． ７ ％．
【 摘
文献标识码：Ａ
文 章编号 ：１ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ３ ）Ｏ １ ． ０ １ ０ ４ ． ０ ２
要】 目的 ：探讨病灶清除打压植骨带缝 匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早 中期非创伤性股骨头坏 死的方法和临床疗效。方法：
自２ ０ ０ ５年 ４月￣２ ０ １ ０年 ８月，采 用病灶清除打压植骨 带缝 匠肌蒂髂骨瓣移植法 治疗早 中期非创伤性股骨头坏死 ３ ８ 例 ，术后定期
一
１ ０ ４ 一
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． （ ５ ） Ｎｏ ． １
打 压 植 骨 带 缝 匠 肌 蒂 髂 骨 瓣 移 植 治 疗 早 中 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ６ ６ 股 骨 头坏 死 （ Ｏｓ ｔ ｅ ｏ Ｎｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ Ｈ ｅ ａ ｄ ，０Ｎ Ｆ Ｈ）又
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非 创 伤 ， 陡股 骨 头 坏 死
Ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｆ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｒ ｔ ｏ ｒ ｉ ｕ ｓ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ｆ ｌ ａ ｐ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｎ ｏ ｎ — ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ