骶髂关节病变的CT诊断与鉴别诊断

骶髂关节病变的CT诊断与鉴别诊断
摘要目的：探讨几种常见的骶髂关节病变表现特点以提高诊断与鉴别诊断水平。

方法：对100例患者行骶髂关节进行CT平扫，其中男58例，女42例，年龄16～52岁，强直性脊柱炎53例，类风湿性关节炎23例，致密性骨炎6例，退行性变18例。

结果：CT表现：AS常双侧对称发病，自关节下部开始，关节面硬化与破坏，间隙狭窄或消失，骨桥形成；RA常一侧发病，易侵犯关节上半部，关节面密度减低，骨质疏松，关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损；化脓性骶髂关节炎常单发，骨质疏松，破坏，增生，关节间隙增宽或变窄，关节囊肿胀，关节强直，周围软组织肿胀或钙化；髂骨致密性骨炎示髂骨面硬化区，不累及关节；退变性炎骨关节面增生、浓密，关节间隙狭窄，可伴骨性强直。

致密性骨炎不只是髂骨侧硬化。

也可经累及骶骨。

结论：骶髂关节病变的CT表现各不相同，CT能清楚显示骶髂关节及其周围结构，目前诊断骶髂关节病变最理想的检查手段。

病理改变是诊断与鉴别诊断的基础。

关键词骶髂关节病变CT诊断鉴别诊断
骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属于中轴关节中最大的承重关节，退变发生率高，且众多疾病均可累及，其CT表现复杂，征象间互有重叠，使诊断和鉴别诊断颇为困难。

收集100例骶髂关节的CT图像，分析各种CT征象，以总结各种疾病的诊断与鉴别诊断要点。

资料与方法
1年来行骶髂关节或骨盆扫描患者100例，男58例，女42例，行骶髂关节扫描85例，骨盆扫描15例，30岁以下68例，30岁以上32例，强直性脊柱炎53例，类风湿性关节炎23例，致密性骨炎6例，退行性变18例。

扫描方法：采用4层螺旋CT，骨盆或骶髂关节轴位扫描，或斜冠状位扫描，层面与SIJ的长轴接近平行，层厚5mm，螺距4.5。

通过骨窗及软组织窗观察骶髂关节面及邻近软组织变化。

结果
强直性脊柱炎骶髂关节改变：AS常双侧对称发病，自关节下部开始，CT 表现为关节面毛糙不光整、关节面皮质中断、皮质白线消失或呈锯齿状、波浪状改变，软骨下骨质侵蚀或囊变，关节面轻度硬化，但关节间隙增宽变窄或消失。

骨桥形成，骶髂关节旁韧带附着点骨赘形成，骶髂关节外韧带附着点炎；类风湿性关节炎：RA常一侧发病，易侵犯关节上部解剖，关节面骨质密度减低，骨质疏松，关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损。

致密性骨炎：髂骨耳状面呈均匀性密度增高硬化，骨结构不清，骨梁间隙消失，其骨硬化区表现为三角形，新月形或梨形，尖端向上，宽基底向下，可累及耳状面全部或中下2/3，亦可仅限于中1/3或下1/3，内缘以骶髂关节为界，外缘边界模糊不清，可逐渐移行于正常骨质中。

不累及骶髂关节。

退行性变：关节面骨质硬化，关节边缘骨赘形成，关节腔内积气，间隙正常或变窄，关节面光整；韧带可见骨化或韧带附着处可见骨赘形成。

讨论
骶髂关节位于骨盆后部，由骶骨和髂骨耳状面构成。

属中线最大的承重关节。

骶髂关节由滑膜部和韧带部两部分[1]：滑膜部位于骶髂骨间隙的前下部，在骨盆正住片上占骶髂骨间隙之下1/2～2/3。

韧带部住于骶粗隆和髂粗隆之间，占据
骶、髂骨间隙之后上部。

滑膜部关节软骨骶侧较厚，2～4mm，主要为透明软骨；髂侧较薄，不足1mm，主要为纤维软骨。

软骨下骨板含有不同数量走向與软骨表面平行的成熟哈佛氏系统，其排列与主要受力面呈直角，可变形性几乎是骨干皮质的10倍，其细胞对异常刺激可产生反应，形成反应性骨组织，导致软骨下硬化，而硬化使其变形性减弱。

髂侧软骨下骨板比骶侧厚。

髂骨松质骨密度较骶侧高。

韧带部住于骶粗隆和髂粗隆之间，其中最强厚的是SIJ后部的骶髂骨间韧带。

它填充了SIJ上面和后面骶髂骨间不规则彤的间隙[2]。

CT、MRI均可采用水平横断位或斜冠状位扫描的水平断层，自上而下滑膜部在骶髂骨间隙的比例逐渐增加，至中下1/3处最大，再向下滑膜部占据整个骶髂骨间隙，中1/3骶髂间隙大多为滑膜部[3]。

自中1/3上缘向上，韧带连结部分逐渐延长。

上1/3则大部为韧带连结，仅前段不足1/3的间隙为滑膜部占据。

斜冠状位时，扫描层面与骶骨长轴平行。

前部层面骶髂骨间隙全部为SIJ的滑膜部，滑膜部自前向后逐渐增长，至中部层面达高峰，以后又逐渐缩短，至接近后部层面完全消失，韧带部逐渐延长。

正常CT表现为关节面光整平滑，关节间隙清晰，邻近骨纹理清晰。

由于骶髂关节属承重关节，在关节中部，骶髂关节由前上至后下转向前下，此层面属承重点，部分正常人员可于此层面见骨质密度稍显增浓，同时在骶侧缘韧带附着处可见局限性限性凹陷，此乃正常表现，易与骶髂关节病变相混淆，需引起重视。

脊柱炎常为双侧同时发病，病变程度较为一致，而类风湿常为单侧性，如双侧累及，则两侧病变程度往往轻重不同。

强直性脊柱炎最早累及骶髂关节，末端指间关节不累及；类风湿常最早累及末端指间关节，骶髂关节累及较晚。

强直性脊柱炎、类风湿均累及骶髂关节滑膜部。

从骶髂关节下1/3处开始。

AS早期骶髂关节炎病理改变以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点[4]。

因髂侧软骨下骨板较厚，邻近骨松质密度较骶侧高，其反应性硬化髂侧明显，同时导致其变形性减弱，因此关节面及邻近骨质的破坏以髂侧为显。

类风湿的病理改变开始为滑膜充血水肿，滑膜增厚，关节渗液，关节周围软组织肿胀，滑膜血管翳形成。

骨端部可由于充血和局部新陈代谢障碍而发生骨质疏松。

因此其为关节面骨皮质密度减低，与强直性脊柱炎相比较，类风湿的骨质疏松范围和程度大于骨质硬化的范围和程度。

类风湿血管翳沿软骨表面逐渐向内侵入，覆盖整个关节软骨表面，从而影响软骨的正常营养，于是发生变性和破坏[5]。

侵入骨内形成骨质缺损。

因此其关节面下小囊状透光区，周围伴有不同程度的硬化。

以关节上部为主[6]。