致密性骨炎的CT诊断及与强直性脊柱炎的鉴别
髂骨致密性骨炎 病情说明指导书
髂骨致密性骨炎病情说明指导书一、髂骨致密性骨炎概述髂骨致密性骨炎（osteitiscondensansilii，OCI），又称为致密性髂骨炎，是一种髂骨与骶骨之间的耳状关节部分的骨质密度增高的骨关节疾病。
本病多见于20～40岁的女性，可单侧或双侧发病，病因尚不明确，可能与妊娠、外伤、感染等有关，主要表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及股后侧出现向臀部的放射痛，有自愈倾向，症状可于半年至数年后自行消失或缓解，此时髂骨的致密性改变也随之消失。
本病主要通过影像学检查进行诊断，以非手术治疗为主，对顽固性疼痛者可行手术治疗，一般预后良好。
英文名称：osteitiscondensansilii，OCI其它名称：致密性髂骨炎相关中医疾病：骨痹、顽痹、肾痹ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：全身,骨骼常见症状：腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及股后侧出现向臀部的放射痛主要病因：病因尚不明确，可能与妊娠、外伤、感染等有关检查项目：体格检查、X 线检查重要提醒：本病可引起患部功能障碍，尽早就医，积极治疗，可有效缓解症状。
临床分类：暂无资料。
二、髂骨致密性骨炎的发病特点三、髂骨致密性骨炎的病因病因总述：本病病因尚不明确，可能与妊娠、外伤、感染等有关。
有研究认为，妊娠、分娩过程中的激素改变，以及局部外伤（包括局部的撞击、挤压、牵拉等）、盆腔内脏炎症等原因均可引起骶髂关节局部的血液供应受阻，造成缺血、缺氧，出现增生反应。
随着骨骼由致密化向硬化演变，还可出现囊壁纤维增生，弹性降低。
目前较能被学术界认可的病因是骶髂关节机械性紧张导致的退变和关节炎症。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、髂骨致密性骨炎的症状症状总述：本病病因尚不明确，可能与妊娠、外伤、感染等有关。
有研究认为，妊娠、分娩过程中的激素改变，以及局部外伤（包括局部的撞击、挤压、牵拉等）、盆腔内脏炎症等原因均可引起骶髂关节局部的血液供应受阻，造成缺血、缺氧，出现增生反应。
强直性脊柱炎诊断和治疗
早期强直性脊柱炎的骶髂关节MRI
T2加权:在T1加权低密度处信号轻度增高(炎 症)
早期强直性脊柱炎诊断标准
--Mau等
遗传学 临床
实验室 放射学
标准
HLA-B27 炎性腰痛 自发或压迫骶髂关节引起下腰痛, 放射至臀部或大腿
后部;自发或压迫诱发的胸痛或扩胸受限(<2.5cm) 外周关节炎或足跟痛 前色素膜炎 颈椎或腰椎各方向活动受限 血沉增快
合理用抗风湿药:开始以快作用药(非甾类抗炎药) 和慢作用药(柳氮磺吡啶等)联合, 等慢作用药起效后,撤除快作用药 社会支持
强直性脊柱炎的治疗选择
过去用药史及经济情况如何 判断是活动期(积极治疗)还是晚期非活动 期(对症、辅助和外科治疗为主) 是中轴受累型还是外周关节受累型 了解有无重要器官或部位(虹膜炎和髋等) 的受累
5条中满足4条,敏感性77-79.6%,特异性72.4-91.7%
Sieper J, et al. Ann Rheum Dis,2009,Jan 15. [Epub ahead of print]
鉴别有类似炎性下背痛的 其他疾病
纤维肌痛综合征:休息时加重,随伸展运动或 活动而减轻,但晨僵<半小时,有11个压痛点 腰椎骨质增生:休息后、夜间或晨 起时加重,稍活动后痛减 轻,但活动过多或劳累后 痛又加重,且晨僵<半小时, X线易鉴别
强直性脊柱炎的诊断和治疗
强直性脊柱炎概述
定义:以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的 全身性自身免疫病 主要表现:为腰背僵硬疼痛,非对称性下肢关节 肿痛,可伴眼、心血管、肺等关节外表现 血清阴性脊柱关节病的 典型代表
内容
为什么要重视诊治？ 如何诊断？ 如何治疗？
为什么要重视强直性脊柱炎诊治
强直性脊柱炎影像诊断PPT课件
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
32
脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
22
误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
强直性脊柱炎的临床、影像学表现
量，只能扩张2.5cm或小于2.5cm。 分级:0级正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级轻微改 变，Ⅲ级中度异常，Ⅳ级全部强直。
2020/1/10
31
确诊AS： ① Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，同时至 少具备一项临床标准。 ② Ⅲ—Ⅳ级，单侧骶髂关节炎，并具备 临床标准1或具备2和3两项。 疑诊AS： Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，而不具
4、狼疮细胞试验阴性。
2020/1/10
15
5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻 度至中度混浊， 白细胞总数 较RA低，以单核细胞为主。
6、lgA、 lgM也可增加。 7、血清补体C3和C4常增加。 8、心电图检查20%为传导障碍。
2020/1/10
16
六、骶髂关节解剖特点：
１.解剖：骶髂关节由骶骨和髂 骨构成，两个耳状面覆盖关节软 骨，周围衬有滑膜，呈裂隙状。 骶侧为透明软骨，厚度为髂面软 骨的2—3倍，髂骨面为纤维软骨， 厚度不足1mm。
2020/1/10
38
2、强直性髋关节炎的CT表现： I期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊 变， II期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘 或/和关节间隙变窄， III期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、 关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强 直。
2020/1/10
39
（三）AS脊柱改变
1、普遍性骨质疏松。 2、椎间小关节：早期受累，表现小关
2020/1/10
4
三、病理改变
病理改变主要为附着病， 其次是滑膜炎。
2020/1/10
5
滑漠炎附着病是AS的主要病 理特征，表现为以关节囊、 肌腱、韧带与骨附着点为中 心的慢性炎症。
强直性脊柱炎(1)(1)
强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别
男女比例 家族史
发病年龄 HLA-B27
RF 病理 骶髂关节炎 关节受累 脊柱 关节外表现 X线 病情进展
治疗反应
AS 3-5：1
明显 10-30岁
(+) (-) 附着点炎
(+) 大关节、少关节不对称
全部，上升性 较少
骨强直，骶髂关节炎 慢，总致残率:15％—20％
掌握下腰痛鉴别
炎性
机械性
发病年龄
< 40
任何年龄
起病方式
渐起
急性
症状持续时间 >3月
<4周
晨僵
>1小时
<30分
夜间痛
常
无
活动
改善
加剧
SI压痛
多有
无
腰部活动 各方向均受限 屈曲受限
扩胸度
多减少
正常
神经检查异常 少 见
多见
临床表现－关节表现
2、背部发僵： • 晨起为重，轻微活动或热水淋浴后减轻。 • 固定一个姿势过久可加重腰痛和僵硬感。 • 夜间痛醒、翻身困难，活动后才能重新入睡。 • 在湿冷环境中加重。
二、发病机制
1、遗传遗传因素：在AS中遗传因素大于90％HLA-B27是 基本基因。AS在一个种族群的发病率与HLA-B27的表达 相平行。B27阳性者患AS的几率是B27阴性者的200～300 倍。
2、外源性诱发因素和免疫因素：由外源性因素引发AS慢 性炎症尚未被证实，肺炎克雷白杆菌可能是其中的候选因 素之一。微生物可能通过肠道起作用，60％以上的AS患者 出现肠道的亚临床炎症改变，IgA抗体 ，抗肺炎克雷白杆 菌的IgA抗体 。而该抗体与AS患者的肠道损害是密切相 关的。
脊柱常见疾病影像学诊断
晚期骶骼关节、椎间小关节和髋关节间隙均可消 失，出现骨性强直，脊柱各韧带钙化或骨化，形 成“竹节状”改变，骨质疏松更重
颈椎正侧X线平片
颈椎的寰椎没有椎体、棘突和关节突；枢椎的椎体前上 部有一齿状突起称为齿突。两者形成寰枢关节。
齿突与寰椎前弓后缘构成关节，此间隙正常值儿童为不 超过4mm，成人为2.5－3.5mm，否则为脱位。
张口位：枢椎齿突与寰椎两侧块距离超过1.5mm应引起 注意，超过3mm则考虑半脱位
强直性脊柱炎
【临床表现】 本病多发生于30岁以下，男性多于女性。
发病隐匿，下腰部疼痛不适为主要症状， 脊柱活动受限，晨僵。晚期出现脊柱和关 节强直，形成驼背及关节屈曲畸形，胸廓 关节强直可使呼吸运动受限
强直性脊柱炎
【影像学表现】 X线线表现
最先侵犯双侧骶骼关节，最初出现的是关节附近有斑片状 骨质疏松区，特别是骶骼关节的中下段最为明显。接着便 出现了骨侵蚀与软骨下骨皮质硬化。在骶骼关节的中下段， 骼骨面覆盖着薄层软骨，因此该处首先出现骨骼变化，且 比较明显
CT检查
出现平片所见征象，如骨质疏松，关节面模糊， 虫蚀状破坏及关节面硬化，关节面下的囊性骨质 破坏区，关节间隙狭窄、消失和骨性强直，韧带 钙化和骨化等
CT根据对骶骼关节改变，对本病分为5级，0级为 正常，I级为可疑，II级为轻度异常，III级为显著 异常，IV级为终期病变。
【鉴别诊断与比较影像学】
脊柱退行性改变
强直性脊柱炎的诊断标准
强直性脊柱炎的诊断标准强直性脊柱炎是一种慢性进行性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上常见的表现为腰背部疼痛和僵硬，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断强直性脊柱炎对于患者的治疗和管理至关重要。
本文将介绍强直性脊柱炎的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和诊断这一疾病。
一、临床症状。
强直性脊柱炎的主要临床表现为腰背部疼痛和僵硬，常常是对称性的，起病缓慢，逐渐加重。
晨僵是强直性脊柱炎的典型表现，患者早晨起床后腰背部僵硬，需要通过活动才能缓解。
此外，患者还可能出现全身疲乏、食欲不振、体重减轻等非特异性症状。
在疾病晚期，患者还可能出现脊柱侧凸、关节炎、眼部炎症等并发症。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
常规X线检查可以显示脊柱和骨盆的典型改变，如骶髂关节、脊柱椎体、骨盆骶髂关节的骨质增生、骨质疏松和骨质吸收等。
此外，MRI检查可以更清晰地显示软组织和关节的炎症情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
三、实验室检查。
血沉、C反应蛋白等炎症指标的升高对于强直性脊柱炎的诊断具有一定的辅助作用。
此外，HLA-B27抗原的检测也是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
约90%的强直性脊柱炎患者携带HLA-B27抗原，因此对于临床上具有典型症状但影像学检查未能确诊的患者，HLA-B27的检测可以提供重要的诊断依据。
四、临床诊断标准。
根据2010年ASAS（脊柱关节炎研究协会）发布的强直性脊柱炎分类标准，强直性脊柱炎的临床诊断需要满足以下条件，1）腰背部疼痛和僵硬，持续时间不少于3个月；2）晨僵，持续时间不少于30分钟；3）活动后疼痛缓解；4）影像学检查显示骶髂关节或脊柱的典型改变。
同时，需要排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬，如腰椎间盘突出、脊柱骨质增生等。
综上所述，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床症状、影像学检查和实验室检查，同时排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬。
临床医生应当根据患者的临床表现和检查结果，结合诊断标准进行综合分析，以确保对强直性脊柱炎的早期诊断和治疗。
女性强直性脊柱炎与女性致密性骶髂关节炎患者临床特点比较
ｑＵｌ‘
２０（６）：４５６． 【９】王德叶，吕传义．致密性骨炎的ＣＴ诊断１例．中外医用放射技
术，２００１，６：７４． （收稿日期：２００３－１２－１９）
未足月妊娠胎膜早破并发早产１ ０８例临床分析
蔡丽文蒋琦
早产胎膜早破（ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ＰＰＲＯＭ）是指发生在妊娠２０—３７周内的 胎膜破裂且最终为早产者。这是～个临床上处理比 较棘手的问题，若盲目等待，则可能继发感染而致 母儿结局不良，若过早干预，则因早产增加围生儿 病死率。本文将我院１９９３—２００３年内胎膜早破合并 早产１０８例进行分析，总结报道如下。
２结果
２．１一般资料ＡＳ组发病年龄为１７～４４岁。ＯＣＩ
作者单位：３１５０４０宁波大学医学院附属李惠利医院风湿免疫 科
万方数据
组发病年龄为１８—４２岁。两组平均发病年龄和病程
差异均无显著性意义（乃０．０５）。在ＯＣＩ组中ＨＬＡ—
Ｂ２７阳性（８例）与ＨＬＡ—Ｂ２７阴性患者（３６例）平均年 龄、病程比较差别无显著性意义（均Ｐ＞０．０５）。出现肠 病史人数ＡＳ组与ＯＣＩ组差别无显著性意义（Ｐ＞ ０．０５）。髋部外伤史和分娩前发病人数在ＡＳ组和ＯＣＩ 组以及在ＨＬＡ—Ｂ２７阳性患者与ＨＬＡ—Ｂ２７阴性患者 间差别亦无显著性意义（均伶０．０５）。见表１、表２。
１．１ 一般资料 同期胎膜早破２４９９例，占同期住
院分娩总数的６．８％；而早产胎膜早破者１０８例，占
整个胎膜早破的４．３％。１０８例早产胎膜早破者年龄
２１～３７岁，平均２６．３岁。其中初产妇８３例，经产妇 ２５例。胎膜早破发生的时间在孕２８周前２例，孕 ２８～３３撕周２６例，孕３４—３４＋６周１４例，孕３５～３６＋６周 ６６例。单胎１０３例，双胎５例，胎死宫内１例，死产 １例。共存活新生儿１０８例，死亡３例。 １．２胎膜早破的原因流产引产史１１例，臀位、横
强直性脊柱炎诊断标准
强直性脊柱炎诊断标准强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上以脊柱疼痛和僵硬为主要表现。
早期诊断和治疗对于延缓疾病进展、改善患者生活质量至关重要。
因此，掌握强直性脊柱炎的诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义。
1. 临床表现。
强直性脊柱炎的临床表现多样，但主要包括下列几个方面：（1）脊柱疼痛和僵硬，这是AS的主要症状，多发生在清晨或休息后，持续时间长短不一，常有较明显的夜间疼痛。
（2）骨盆和下肢关节疼痛，AS可侵犯骨盆和下肢关节，引起疼痛和功能障碍。
（3）眼部症状，AS患者可出现虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症表现。
（4）其他表现，如皮肤损害、心血管疾病等。
2. 影像学检查。
AS的影像学检查是诊断的重要依据之一，主要包括X线、CT、MRI等检查。
（1）骶髂关节X线片，AS患者骶髂关节可出现骨质增生、骨桥形成等表现。
（2）脊柱X线片，AS可引起脊柱侧凸、椎体骨质增生等改变。
（3）MRI检查，对于早期AS的诊断具有重要意义，有助于发现脊柱骨关节炎症和韧带骨化等病变。
3. 实验室检查。
实验室检查对于AS的诊断有一定的辅助作用，主要包括血沉、C-反应蛋白、HLA-B27等指标。
（1）血沉和C-反应蛋白，AS患者常有血沉和C-反应蛋白升高的表现。
（2）HLA-B27，AS患者HLA-B27阳性率较高，但并非所有AS患者都为HLA-B27阳性。
4. 诊断标准。
根据上述临床表现、影像学检查和实验室检查，欧洲风湿病学会（ASAS）和美国风湿病学会（ACR）提出了AS的诊断标准。
其中，ASAS诊断标准包括临床表现、影像学改变和实验室检查三个方面，符合其中的一项即可诊断为AS。
而ACR则提出了AS的分类标准，包括脊柱炎症性疼痛、晨僵、改善运动后加重、病程长短等方面的评分。
总之，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，以明确诊断为基础，早期干预和治疗对于延缓疾病进展、改善患者生活质量具有重要意义。
强直性脊柱炎的鉴别诊断怎么做
强直性脊柱炎的鉴别诊断怎么做强直性脊柱炎是一种常见的骨科疾病，患者会出现腰背痛的症状，不仅对人们身体造成危害，还会影响着人们的正常生活和工作。
所以患了强直性脊柱炎一定要尽早的进行诊断治疗。
专家指出，由于引起强直性脊柱炎发病时的症状与很多疾病都相似，患者需要明确知道如何鉴别，这样才能避免误诊情况的发生。
强直性脊柱炎鉴别诊断1、非特异性腰背痛：大多数腰背痛都是此类患者，该类疾病包括：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有AS的炎性腰背痛特征，进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。
2、臀肌肌筋膜炎：本病常出现单侧臀上部疼痛，需要和AS进行鉴别。
但该病疼痛程度不重，一般不引起行动困难，无卧久加重的特点，炎性指标均正常，骶髂关节不会出现病变。
3、腰椎椎间盘脱出：椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。
该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。
它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。
4、髂骨致密性骨炎：本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。
临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。
诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。
该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受非甾体类抗炎药治疗时不如AS那样疗效明显也是两种疾病的鉴别点。
对于一些女性AS早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节MRI检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。
原文链接：/qzxjzy/2014/1231/207963.html。
致密性髂骨炎CT表现及临床分析
（ ． 原 煤 炭 气 化 集 团有 限责 任 公 司职 工 医 院 ， １太 山西 太原 ０ ０ ２ ； ． 西 医科 大 学 第一 医 院 ， 西 太 原 ３０ ４ ２ 山 山 ０００） ３ ０ １
摘 要 目的 ： 讨 致 密 性 髂 骨 炎 的 Ｃ 特 征 及 临 床 表 现 ， ～ 步 提 高 诊 断 水 平 。方 法 ： ２ 探 Ｔ 进 对 ０例 临 床 诊 断 为 致 密 性 髂 骨 炎 患者 的 Ｃ 表 现 及 临 床 症 状 进 行 分 析 。结 果 ：０例 致 密 性 髂 骨 炎 患 者 影 像 学 表 现 为病 变 累 及骶 髂 关 节 髂 骨 面 ， Ｔ ２ 病 变 致 密且 均 匀 ， 斜 三 角 形 ， 缘 整 齐 ， 髂 关 节 间 隙 无 受 累 刈 呈 外 骶 盎床 表 现 和 预 后 与 强 直 性 骶 髂 关 节 炎 不 同 。结 论 ： 根
密性髂骨炎； 也有人认为是由于骨盆倾斜角改变， 使髂骨周 围韧带紧张， 造成对髂骨供血不良， 引起致密性髂骨炎； 另外 该病与骨盆的负重和局部解剖结构有关。 骶髂关节是支撑上 身体重并转动至下肢的重要关节。 重力使骶骨转向前下产生 活动， 而骨间韧带和凹凸不平的髂骨耳状关节面起着相反的 抵制作用， 所以无论站立或坐位， 当重力传导到骨盆时， 髂骨
近骨质疏松改变不 明显。
３ 讨 论
于妊娠后期或产后， 再次妊娠可复发。主要病理改变为髂骨 耳状面部分骨质增生硬化， 单侧或双侧均可发病， 以髂骨骨 质密度增高为特点的非特异性炎症 ， 不累及骶髂关节及骶骨 侧。５ 年间收治 ２ Ｏ例致密性髂骨炎患者， 就其临床表现及 Ｃ Ｔ特征分析报告如下。
２ 结 果
增多、 增厚， 以适应并增加其支持力量， 从而导致发病。某些 职业和劳动可加重耳状面对重力传导的负担， 所以职业因素 在病因上起一定作用。 其病理改变主要为髂骨耳状关节部分 骨质增生硬化， 单侧和双侧均可发病， 以髂骨骨质密度增高 为特点的非特异性炎症， 一般不累及骶髂关节及骶骨侧。 临床症状： 一般症状轻微甚至无任何症状， 最常见 的症 状是下腰背部痛 ， 部分有骶髂关节区不适， 一般无明显坐骨 神经痛。 本组 ２ 例中无明显感染病史， 例男性患者为从事 Ｏ ３ 重体力职业者可能与其发病相关。 鉴别诊断： 致密性髂骨炎与强直性脊柱炎发病部位相 似， 临床症状相近需注意鉴别， 强直性脊柱炎下腰部痛， 可有
强制性脊柱炎的全面介绍
强制性脊柱炎的全面介绍强直性脊柱炎概述强直性脊柱炎简称强脊炎，AnKYLOSsingSPOndy—Litis(AS)来源于古希腊语(意为弯曲的脊柱)，又名Bechtevev— Mariestumpell病。
在公元前古埃及的木乃伊(尸体)骨骼中就发现脊柱炎的证据。
但是，细致的描述和报导是1893年Bechterv，1897年STRUMPELL和1898年Marie。
因而，本病以上述三位作者的名字命名。
强直性脊柱炎为常见风湿病之一，是一种慢性进行性疾病。
主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
强直性脊柱炎是脊柱关节病(也称为血清阴性脊柱关节病)的原型或称为原发性脊柱关节病。
其他脊柱关节病还有Reiter综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、幼年型脊柱关节病以及未分化脊柱关节病。
该病占门诊腰痛病的5%，为常见病痛之一.常见症状为腰背僵硬或疼痛，晚期脊柱强直、关节畸形，致残率高。
本病多发于青少年男性，严重影响患者的生活质量及劳动能力，有明显的家族积聚性。
目前AS尚缺乏特异性诊断方法，寻找特异性高、敏感性强的实验室诊断指标已为国内外所关注。
原因强直性脊柱炎的病因尚未完全明确，目前认为与下列因素有一定关系:(1)基因因素:本病发病与遗传因素有密切关系，强直性脊柱炎的阳性率高达90%,96%，家族遗传阳性率达23.7%。
类风湿者其家族的发病率为正常人的2,1 0倍，而强直性脊柱炎家族的发病率为正常人的30倍。
(2)感染因素:泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一，盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节再到脊柱，还可扩散到大循环而产生全身症状及周围关节、肌腱和眼色素膜的病变。
(3)内分泌失调或代谢障碍:由于类风湿多见于女性，而强直性脊柱炎多见于男性，故被认为内分泌失调与本病有关。
但利用激素治疗类风湿并未取得明显效果，激素失调与本症的关系也没有肯定。
妊娠晚期感染性骶髂关节炎误诊1例
常， 脊柱呈生理弯 曲 ， 左侧骶髂关节及左侧臀部 明显压痛 ， 右侧 骶髂 关节挤压试验 阳性 ， 双侧 “ ４ ” 字试 验 阳性 ， Ｓ ｃ ｈ ｏ ｂ ｅ ｒ 试验 不 能 完成 ， 枕墙距 Ｏ ｃ ｍ， 后诊断为强直性脊柱 炎 ， 给予 口服柳氮磺 吡啶 、 非 甾体 消炎 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗 ， 效果差 。疼痛呈持 续性加重 ， 且 活动
原纤维 的致密化而 向硬化演 变 ； 血管形成 厚壁血 管 ， 易 闭塞 而 引起髂骨耳状面处缺血 和缺氧 ， 骨质呈现硬化性 改变。
强直性脊柱炎 （ Ａ Ｓ ） 是 一种主要侵犯人体 中轴骨关节 系统 以及外周大关节 的慢 性进行 性 自身免疫 性疾 病川 ， 其 特征 性 病 理改变是肌腱 和韧 带附着 点 的慢性 炎症 ，在 临床上 多 表现 为炎性腰背痛 、 僵 硬感与 脊柱活 动受 限。Ａ Ｓ的病 因 目前 尚未 完全阐 明，大 多 学 者 认 为 与 遗 传 、 感染、 免疫、 环 境 等 因 素 有 关。
・
１ ３ ２・
生
筮 鲞 ３ 中 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｍｇ Ｕ ｓ ｅ ． Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ． ｖ ０ １ ． ７ Ｎ ０ ． ３ Ｂ
・
临 床 报 道
・
警觉 ； （ ２ ） 孕后 期及 分娩 后 出现 的腰 臀 部疼痛 ， 没有影 像 学检
润， 诊断 为感染性 关节炎 ， 给予莫 西沙星抗感 染治疗 ， ２个月 后 随访双侧骶髂关节异 常信号范 围缩小。患者腰臀部疼痛缓解 。
讨 论
查， 考虑致 密性骨 炎 的可 能性 大 ， 但 根 据影 像学 检查 ， 不难 区 分； （ ３ ） 有证 据表明骶髂关节病变 依靠体 检 、 血 常规 、 影像 学检 查 （骶髂 关节 ｘ线 、 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ ）是不能 区分感染性 病变 或强 直 性脊柱炎 ， 造成 鉴别 诊断上的 困难 ｉ （ ４ ） 把Ｈ Ｌ Ａ － Ｂ ２ ７ （＋）作 为 诊断砝码 ， 结 合骶 髂 Ｃ Ｔ检查 ， 很 容易误诊 为强直性脊柱炎 。 感染性骶髂关 节炎 、 致 密性骨 炎鉴 别诊 断 ： ２者均 有 活 动 后疼痛 ， 且孕期及分娩 、 女性慢 性附件炎均可能导致病变 发生 ， 不 同点 ： 影像 学检查 ： 致 密性骨炎的病变往往限于髂骨部 ， 以髂
大型医用设备上岗考试CT医师真题2-(2)
大型医用设备上岗考试CT医师真题2-(2)单项选择题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 胸部CT扫描，需采用俯卧位的是A.观察肺内肿物形态B.测量病变大小C.肺癌的分期诊断D.观察肺内弥漫病变E.了解胸水流动性答案：E[解答] 俯卧位时胸水由于重力作用位置会发生改变，从而了解胸水的流动性。
2. 子宫内膜结核感染途径主要是A.血行播散B.性感染C.淋巴管播散D.腹膜结核蔓延E.输卵管结核蔓延答案：E[解答] 结核杆菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯输卵管，再逐渐侵入子宫内膜、卵巢，很少累及宫颈、阴道、外阴。
3. 婴幼儿胸片见沿肺纹理走行的小三角形或斑点状密度增高影及泡性小透亮区，最先考虑的诊断为A.病毒性肺炎B.原发性肺结核C.支原体肺炎D.支气管肺炎E.大叶性肺炎答案：D[解答] 支气管肺炎的典型影像表现为双肺内中带沿支气管分布的散在小斑片影，常合并阻塞性小叶肺不张及肺气肿，即“小三角形致密影及泡性小透亮区”。
4. 颅脑外伤临床表现重，CT表现轻，常提示A.脑震荡B.脑挫裂伤C.脑剪切伤D.脑出血E.蛛网膜下隙出血答案：C[解答] 脑剪切伤是脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂，CT表现较轻，但常常发生深度昏迷。
5. 关于腰椎间盘突出CT表现中，不正确的是A.椎间盘后外侧局部弧形隆起B.硬膜囊前脂肪层不对称C.相应水平硬膜囊旋转变形D.椎间盘不对称增宽，超出椎体后缘6mmE.椎间孔旁半圆形结节影，CT值为12Hu答案：D[解答] 以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。
中央型椎间盘疝出物位于椎管中部，主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫；外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫；远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧神经根受压；侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。
骶髂关节致密性骨炎的X线CT对照分析_沙启美
自骶髂关节上缘向下连续扫描至骶髂关节下缘。由两 位以上经验丰富的放射科医师及一位风湿科高年资医 师共同阅片，进行回顾性分析。
２ 结果
36 例临床诊断为骶髂关节致密性骨炎的患者中， X 线诊断为骶髂关节致密性骨炎的 25 例，双侧发病 21 例（图 1），单侧发病 4 例（图 2），骶髂关节显示正常 13 例，3 例可疑，其中髂骨型 15 例，骶骨型 0 例，混合型 10 例；CT 扫描诊断为骶髂关节致密性骨炎的 32 例，双 侧发病 26 例（图 3，图 5），单侧发病 6 例（图 6），骶髂关 节正常 3 例，1 例可疑，髂骨型 19 例，骶骨型 2 例，混合 型 11 例（表 1）。髂骨型病变主要集中在髂骨下 2/3，X 线表现为两侧髂骨呈均匀一致的尖端向上的骨质致密 带，正常骨小梁消失，边界清晰，关节间隙正常，骶骨侧 骨质如常（图 2）；混合型骶髂髂关节中下 2/3 呈典型的 尖端向上的三角形致密影（图 1），关节面光整，关节间 隙正常。髂骨型 CT 征象为髂骨耳状面下骨质硬化区， 呈扇形或宽带状，密度均匀，边界清晰（图 3），关节面光 整，关节间隙正常：骶骨型病变发生在骶髂关节骶骨 面，密度均匀性增高，骨小梁结构消失（图 4）；混合型时 病变累及骶髂关节髂骨面及骶骨面，影像表现亦为边 界清楚的骨质硬化带，关节面及关节间隙无异常（图 5， 图 6）。
［J］.中华医学研究杂志，2007（6）:275. ［3］ 平学军，阎少宁，陈冰，等.强直性脊柱炎骶髂关节的 CT 表
现［J］.实用放射学杂志，2001，17（9）：666-668.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
（上接 71 页）
（2）侧模拆除：在混凝土强度确保其表面及棱角不 因拆除模板而受损后方可拆除。
致密性髂骨炎临床及影像学分析
致密性髂骨炎临床及影像学分析深圳市中医院影像科(518033) 廖 炯 魏 玮 胡元明 谢宗贵摘要 目的:观察致密性髂骨炎的临床表现及影像学特征,进一步提高诊断水平。
材料与方法:对15例临床诊断为致密性髂骨炎患者的骨盆平片、骶髂关节X线平片及CT表现进行分析,并对临床情况进行随访。
结果:15例致密性髂骨炎患者影像学表现为病变累及骶髂关节髂骨面,病变致密且均匀,呈斜三角形,外缘整齐,骶髂关节间隙无受累。
临床表现和预后与强直性骶髂关节炎不同。
结论:根据临床症状、X线平片及C T可对致密性髂骨炎进行诊断。
关键词:致密性骨炎 X线平片 C T 强直性脊柱炎Clinical and Imaging Evaluation of Iliac C ondensing OstitisLiao Jiong Wei Wei Hu Yuanming Xie ZongguiAbstract Purpose:To observe clinical and imaging characteristics of iliac condensing ostiti s and improve correct diagnosis rate.Ma-terials and Methods:Analysed X-ray film and C T manifestations of sacro-iliac joint of15patients wi th iliac condensing ostiti s,and followed up clinical results.Results:Imaging characteristics of iliac condensing ostitis showed bone sclerosis of the sacral bony plate,the articulation was not involved.Clinical appearance and prognosis were not same as sacro-iliac joint ankylosing spondylitis.Conclusion:Iliac condensing ostitis could be diagnosed according to clinical appearance and i maging characteristics.Key words:Iliac condensing ostitis Computed tomography X-ray film Ankylosing spondylitis致密性骨炎是一种良性病变,可以累及多个关节。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
致密性骨炎的CT诊断及与强直性脊柱炎的鉴别目的探讨致密性骨炎的临床及影像学表现及与强直性脊柱炎的鉴别诊断[1，2，3，4].旨在提高致密性骨炎的诊断及鉴别诊断水平.
方法对21例致密性骨炎及38例强直性脊柱炎病人临床表现与影像检查进行回顾性分析对比.
结果致密性骨炎与强直性脊柱炎均好发于骶髂关节附近，二者最常见的临床症状均为下腰部疼痛，而强直性脊柱炎除有下腰部疼痛外，往往伴有僵硬感。
影像方面，强直性脊柱炎常损害骶髂关节，造成骶髂关节关节面毛糙，关节面侵蚀，关节面狭窄最后发生纤维强直，骨性强直，常伴新骨生成及下腰部韧带骨化。
致密性骨炎病变多只限于髂骨部，并不侵犯关节面，主要表现为近骶髂关节附近的髂骨骨质增生硬化。
结论CT检查对强直性脊柱炎与致密性骨炎的诊断及鉴别诊断价值很大，进行有效鉴别有助于临床治疗方案的正确制定。
标签：致密性骨炎强直性脊柱炎CT 鉴别诊断
1、临床资料与方法
1.1致密性骨炎21例，男5例，女16例，年龄22-26岁，平均24岁。
其中下腰部痛者15例，骶髂区、骶尾部联合痛者6例，血沉增快3例，HLA-B27无1例阳性，白细胞总数增高者12例。
1.2强直性脊柱炎38例，男29例，女9例，年龄26-38岁，平均年龄32岁，38例均行CT扫描，临床表现：间歇性下腰部疼痛者31例，持续性下腰部疼痛者5例，2例疼痛不明显，其中合并下腰部晨僵者30例。
血沉增快36例，HLA-B27阳性34例[5]，白细胞总数增高者2例。
2、影像学表现
2.1致密性骨炎21例，双侧骶髂关节中下2/3有界限清楚的骨质致密区，略呈三角形，尖端向上者16例，其中关节间隙变窄者5例，髂骨侧受累、骶骨侧未受累者15例，髂骨及骶骨均受累者3例，呈不典型三角形改变者3例。
2.2强直性脊柱炎38例，26例表现为双侧骶髂关节面模糊，边缘呈锯齿状侵蚀，5例显示为双侧骶髂关节模糊、关节间隙变窄、软骨下骨质致密，7例为双侧骶髂关节间隙消失，下腰部韧带骨化。
3、讨论
本组38例强直性脊柱炎的最后诊断以往是依据纽约诊断标准，目前多采用国内标准（改良后的标准）即：由中华内科杂志主办、汕头大学医学院风湿病研究室承办的“全国强直性脊柱炎研讨会”于2001 年9 月21～22 日在汕头会上制定了AS诊断标准：
1. 临床表现
（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适；或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。
症状持续≥6 周。
（2）夜间痛或晨僵≥0.15 h。
（3）活动后缓解。
（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。
（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。
（6）AS 家族史或HLA2B27阳性。
（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。
2. 影像学或病理学
（1）双侧X 线SIJ 炎≥Ⅲ级。
（2）双侧CT SIJ ≥Ⅱ级。
（3）CT SIJ 炎不足Ⅱ级者，可行MRI 检查。
如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度> 20 %，且增强斜率>10 %/ min 者。
（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。
3. 诊断
符合临床标准第1 项及其他各项中之3 项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。
同时对该病例进行临床治疗后随访，以正规治疗后临床好转为支持依据。
本组21例致密性骨炎也首先以临床综合诊断为依据，以治疗后（鉴于大多数学者认为本病为低毒感染，故本组病例均行广谱抗菌治疗），症状缓解或消失为支持依据，而上述治疗前诊断均经6名高级职称医师（放射科2名、风湿科2名、骨科2名）共同讨论后做出。
现将本文所收集的两组病例中所反映出的特点分析如下：
3.1 共同表现：
临床症状：二者早期症状均轻微，甚至无症状，最常见的症状是下腰部痛。
影像方面：二者均可出现关节边缘的硬化。
3.2 不同表现：
临床症状：强直性脊柱炎下腰痛，可有轻度放射性坐骨神经痛，表现为开始时为间歇性，数月，数年后发展为持续性疼痛，常伴有晨僵，活动后减轻。
致密性骨炎表现为下腰疼痛较轻，疼痛不向坐骨神经方向放射，增加体力劳动后症状加重。
影像学：强直性脊柱炎时骶髂关节狭窄或闭塞，伴有局限性骨质疏松，有时可有新骨生成及下腰部韧带骨化等征象，而致密性骨炎的病变往往限于髂骨部，以髂骨的骨硬化为主，并不侵犯关节面，且骨硬化往往呈三角形，尖端向上。
本分析表明：强直性脊柱炎与致密性骨炎临床及影像学表现有一定的区别，分析影像学表现，结合临床病史有助于两者的鉴别。
3.3 实验室检查：
本组强直性脊柱炎血沉增快者为95%，HLA-B27阳性者占89%，白细胞总数增高者为5.2%，而致密性骨炎血沉增快者14.3%，HLA-B27无1例阳性，白细胞总数增高者57%。
总之，强直性脊柱炎与致密性骨炎虽然在临床上发病部位邻近，临床表现类似，但综合应用临床体查、实验室检查及影像学检查[6、7、8、9]，对二者鉴别仍较容易，在此值的强调的是CT在二者的鉴别诊断中有非常重要的价值。
[参考文献]
①李景学，孙鼎元，骨关节X线诊断学.人民卫生出版社第二版.1996.365.
②孟济明，风湿病临床指南.中国医药科技出版社第一版.1997.212.
③陈炽贤，实用放射学.人民出版社第二版.1999.1024.
④曾庆除、陈肃标、刘沅、许杰州中华风湿病杂志1998、12、30；2（4）：189～191
⑤Diwical aspects of the spiondyloar thropecthies Gladman DD Am J med sei （united states）oct 1998 316（4）：p234～8。