《病理学》组织、细胞的适应损伤与修复课件

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适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）
常见类型
1.鳞状上皮化生: 柱状上皮鳞化,多见于支气 管、肾盂、宫颈粘膜及腺体。 2.肠上皮化生：胃粘膜肠上皮化生，多见于 萎缩性胃炎。
鳞 状 上 皮 化 生
3.间叶组织成分之间的化生：其中的未分化间 叶细胞多向分化为骨、软骨、脂肪。
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《病理学》第三章
细胞、组织的适应与损伤
贵州健康职业学院：曾庆芳
学习目标
一、知识目标
1、掌握细胞组织的适应和损伤的类型、概念及形态变化。
2、熟悉细胞和组织损伤的原因。 3、了解细胞和组织损伤的发生机制。 二、能力目标 能用各类型损伤的形态学变化解释其临床病理联系
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教学重难点
一、重点 细胞组织的适应和损伤的类型、概念及形态变化 二、难点 细胞和组织损伤的发生机制
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THANKS
谢 谢！
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
细胞坏死: 细胞核的形态变化(示意图)
⒈正常细胞
2.核固缩
3.核碎裂
4.核溶解
核缩小,核 膜皱缩,染色 质浓缩,嗜碱 性增强。
核染色质崩解成 小片，核膜破裂 ，染色质小片分 散在胞质中。
染色质中的 DNA被分解， 核淡染，只见 、甚至不见核 的轮廓
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
病理性色素沉着常见于 正常状态下：黑色素是由黑色素细胞产生的深褐色颗粒状色素，见于皮肤、
毛发 、虹膜及脉络膜。
局部性增多：色素痣、恶性黑色素瘤。
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
（六）病理性钙化
除骨、牙之外的组织中固态钙盐沉着的现象，以磷酸钙和碳酸钙多见。 机制：营养不良性钙化 继发于局部坏死或其他异物，钙磷代谢正常转 移性钙化全身钙磷代谢障碍，血钙和血磷增高引起的某些组织异
(1)轻度──原因消除，可恢复 转归
(2)较严重─细胞功能下降
(3)严重──脂肪沉积直到坏死
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
（二）脂肪变性
正常情况下，光镜下不见或仅见少量脂滴的细胞（肝）内出
概念
现脂滴或脂滴明显增多，称脂肪变性或脂肪沉积。常见于肝、
心、肾等器官的实质细胞。
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适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）
1、可逆,
转归
2、不可逆, 3、发展为肿瘤(如支气管.胆囊、前列腺可发展为鳞癌）。 1、增强机体局部对外界刺激的抵抗力和适应能力
意义
2、降低了局部组织固有的生理功能 3、引起化生的因素持续存在可引起局部组织的恶变
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第二节 细胞、组织的损伤
概述
当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受
组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
原因
由于感染、中毒（酒精、四氯化碳）、缺氧、营养缺乏
（蛋氨酸、胆碱、磷脂）等。
（1）脂蛋白合成障碍。
营养缺乏（蛋氨酸、胆碱、磷脂）、中毒（酒精、四氯化碳）等。
机制
（2）脂肪酸氧化障碍。 缺氧、ATP生成不足等.
（3）进入肝的脂肪酸过多。
摄入过多、饥饿、糖尿病（糖利用差 ，分解脂 ）
二、肥大
概念
细胞、组织和器官体积的增大, ( 实质细胞体积增大) 高血压
1、代偿性肥大
左室心肌代偿性增大
常见类型
2、内分泌性肥大 如哺乳期的乳腺
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适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）
三、增生
概念
常见类型
组织或器官内实质细胞数量增多, 称为增生。
1.代偿性增生 2.内分泌性增生 3.再生性增生 如慢性肾炎时,肾小管上皮增生。
卵泡萎缩
(3)失用性
(4)去神经性 (5)内分泌性 （2） （5）
（1）
（3、4）
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适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）
（二）萎缩的病理变化 1、肉眼观：萎缩器官体积缩小,重量减轻,被膜邹缩,颜色加深。 2、镜下观：萎缩细胞的体积变小，胞浆减少，细胞数目减少。
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适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）
损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见 的异常变化，称为损伤。
根据损伤轻重程度分为：可逆性损伤：变性 不可逆性损伤：坏死
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
一、变性
概念
由于物质代谢障碍而引起细胞或细胞间质内出现某些异常物
质,或原有正常物质积聚过多的现象称为变性。
坏死
类型
凋亡
1· 凝固性坏死 2· 液化性坏死 3· 坏疽
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
（一）基本病变
细胞核的变化
（1）核固缩 （2）核碎裂 （3）核溶解
镜下变化
细胞质与细胞膜的变化： 细胞浆嗜酸性染色增强，细胞 浆红染 间质的变化： 纤维先肿胀、继而崩解、最后与基质共同 液化
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
干性坏疽
湿性坏疽
气性坏疽
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
(三)坏死的结局
1.溶解吸收 2.分离排出 3.机化和包裹 4.钙化
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
（四）对机体的影响 1、坏死细胞的生理重要性 2、坏死细胞的数量 3、坏死细胞周围同类细胞的再生情况 4、坏死器官的储备代偿能力
1.细胞水肿
2.脂肪变性
常见类型
3.玻璃样变性 4.黏液样变性 5.病理性色素沉着
6.病理性钙化
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
（一）细胞水肿
概念
细胞内水和钠的过多
积聚，致的细胞肿胀。常
见于心、肝、肾等实质性
脏器的实质细胞。
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
原因
1.细胞膜受损，通透性增高。由于急性中毒、缺氧、毒素等。
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
2、液化性坏死 机制：以酶性消化、水解占优势，坏死组织溶解呈液态。 部位：多见于含水分和脂质多，蛋白质少的脏器（如脑、胰腺）
举例
常见于化脓性炎 脑组织坏死 脂肪坏死
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
3、坏疽 1、坏死 + 腐败菌感染 2、病变局部呈黑色 干性坏疽 部位：A阻塞、V通的四肢末端 病变：局部干燥、皱、黑、与正常组织界清，全身中毒症状轻 类 型 部位：通外界的内脏器官，如肠、肺、子宫、阑尾、胆囊。 湿性坏疽 病变：局部湿肿、黑或灰绿、恶臭、界不清、中毒症状重。 部位：深部肌肉的开放性创伤。 气性坏疽 病变：局部蜂窝状，大量气体，捻发感
常见于：风湿病，动脉粥样硬化斑块及间叶组织肿瘤等
机制：间质内有粘多糖和蛋白质的蓄积
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
（五）病理性色素沉着 在细胞内外有色物质（色素）的异常蓄积，称为病理性色素沉着。 内源性色素含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等多种；
外源性色素炭尘、煤尘、纹身色素等有时也会进入体内。
3.水样变性
4.气球样变 整个细胞高 度膨胀，圆 而透亮。
细胞更趋肿 大，胞质疏松、 淡染。
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
细胞水肿-病理变化(镜下)
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
临床意义
细胞水肿是细胞轻度损伤后的早期病变。常见于病
毒性肝炎、病毒性心肌炎和高热时的肾小管上皮。
细胞器（线粒体、内质网）膨胀 细胞体积增大 细胞破碎 细胞内含物外溢 有炎症反应 ＤＮＡ碎片、无序
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课堂小结
1、适应的概念及主要类型，萎缩、肥大、增生、化生的概念，以及化生的意义
2、理解可逆性损伤及各种细胞内物质沉积的病理变化
3、虎斑心，病理性钙化的概念 4、何为坏死，何为坏疽，各种坏死的形态学特点，坏死对机体的影响及结局 5、凋亡的概念，凋亡与坏死的区别
2. 线粒体受损 细胞膜钠泵障碍(线粒体受损 生物氧化功能 降低 ATP生成减少 细胞膜钠泵障碍 水和钠在细胞内 过多积聚)。
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
病理变化
肉眼观
器官肿大，包膜紧张，切面隆起，边缘外翻，颜色
灰白。混浊无光,似沸水煮过，故名浊肿。
镜下观
1.正常细胞 2.颗粒变性 病变细胞体积 增大，胞浆内 布满红染的细 小颗粒。
HE染色呈空泡状 3.脂滴 苏旦三染色呈桔红色，
锇酸染色呈黑色
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
轻度──原因消除，可恢复。
临床意义及转归 严重──演变为脂肪肝，可导致肝硬变。
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
玻璃样变性 细胞内或间质中出现均匀、红染、无结构的蛋白物质，肉
概念
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
三、细胞凋亡
概念
凋亡是基因调控下细
胞自身的程序性死亡，表现 为活体内单个细胞或小团细 胞的固缩，但不伴有细胞自 溶和急性炎症反应。
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
细胞凋亡与细胞坏死的特征比较
细胞凋亡 细胞坏死
细胞器保持完整 细胞（胞质）体积减小 形成凋亡小体 细胞内含物不外溢，小体被吞噬 无炎症反应 ＤＮＡ电泳呈梯状分布
鼻息肉
雌激素过多，子宫内膜增生过长。 肝细胞再生。
病理变化
细胞数量增多，细胞和细胞核形态正常或稍增大。
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适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）
四、化生
概念
一种已分化成熟的细胞转化为另一种已分化成熟细胞 的过程，是机体对不利环境及有害因素刺激的一种适应性 改变。是由该处未分化的多潜能细胞分化而成。
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第一节 细胞、组织的适应
概述
细胞、组织和器官耐受内外环境的各种刺激而在代谢、功 能和结构上发生相应的过程称为适应。多为可复性。
适应的形态变化
萎缩 肥大 增生 化生
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适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）
一、萎缩
概念
发育正常的器官和（或）组织因实质细胞体积缩小 或同时伴有细胞数目而致该器官体积缩小称为萎缩。
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适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）
（一）萎缩的分类
按病因分
青春期后--胸腺萎缩
1.生理性萎缩
(1)营养不良性 (2)压迫性 2.病理性萎缩 (3)失用性 (4)去神经性
老年性---各器官萎缩 更年期---性腺萎缩
(5)内分泌性Fra Baidu bibliotek
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适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）
(1)营养不良性 (2)压迫性
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
病理变化
肝体积均匀性肿大，包膜紧
张，颜色浅黄，切面肝正常纹理
肉眼观
消失，有油腻感，可刮下油滴， 实质突起，间质下陷。 心肌脂肪变性：虎斑心
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
1.细胞体积增大 2.细胞浆内充满大小不等脂滴或
镜下观
充满整个细胞，类似脂肪细胞。
常钙盐沉积。见于甲状旁腺功能障碍、骨肿瘤等
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
二、坏死 细胞因遭受严重损伤而出现代谢、功能、形态不可逆性的损伤时称细 胞死亡。包括坏死和凋亡两大类。
活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。坏死细胞代谢停止、功能丧失，并出现一系 列形态改变,为不可逆性。多由可复性损伤发展来，也可直接致病（如高温、强酸、强碱、 动脉血流突然中断）
眼观灰白、半透明、质韧似毛玻璃样物质，称玻璃样变性。
（1）血管壁的玻变
高血压病的全身细动脉。 （2）纤维结缔组织玻变
分类
瘢痕组织等。 （3）细胞内玻变 肾炎的肾曲管上皮等。
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
（四）黏液样变
概念
细胞间质内粘多糖（葡萄糖胺聚糖、透明质酸等）和蛋白质的蓄集。
病变：镜下间质疏松，多突起的星芒纤维细胞散在于灰兰色的粘液样基质中
根据坏死的原因和特点分类：
1· 凝固性坏死：细胞内蛋白质变性、凝固占优势。
2· 液化性坏死：细胞的酶性消化、水解占优势，坏死组织溶解。
3· 坏疽： 坏死+腐败菌感染。
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组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）
1、凝固性坏死
部位：多见于心、肾、脾
缺血引起的坏死（除脑外）
举例
结核的干酪样坏死
肾凝固性坏死